Síndrome de Guillain-Barré │ Polineuropatias │ Fisiopatologia

o Olá alunos seja bem-vindos a uma aula aqui do canal onde a gente vai discutir um pouco sobre polineuropatias especificamente na síndrome de guillain-barre é uma síndrome muito conhecida já pelos alunos por muitos pacientes e que ela tem importância Clínica considerável visto que ela não é uma síndrome tão rara que a gente costuma ver essa patologia aparecendo Depois de alguns quadros infecciosos Depois de alguns tipos de cirurgia que a gente tem que saber como a gente vai seguir ar foco da aula um foco fisiopatológico só que eu não utilizei apenas um livro focado em fisiopatologia

para desenvolver esse conteúdo nossa aula lá tá levando dois livros de base para ser preparada o porte 10ª edição do ano de 2020 e nós usamos também o livro farreiras 19ª edição também do ano de 2020 Então são dois livros bem atualizados para gente conversar um pouquinho sobre esse conteúdo o foco se você fisiopatológico eu sinto um pouquinho a partir de agnóstico e a partir de tratamento mas eu quero ressaltar que o foco da aula não é diagnóstico e no tratamento por isso eu não aprofundo muito nisso então eu vou explicar bem como a doença

se estabelece eu vou explicar como a gente pode se guiar na parte diagnóstico Quais são as incidências de tratamento que a gente pode pode seguir só que a gente não vai aprofundar nisso então introduzindo a aula de Poli neuropatia como o nome diz Pessoal polineneuropatia esse termo já tá dizendo pra gente que vários nervos serão afetados e a gente tem que entender que as polineuropatias e especificamente como a gente vai falar da Guilherme Barreto elas afetam nervos periféricos Ok então eles vão pegar nervos periféricos e não nervos centrais eu não vai afetar o nervo do

seu encéfalo não vai afetar afetar o nervo do seu tronco encefálico ele vai afetar e os nervos que estão saindo dessas regiões Então pode afetar o nervo que sai do seu tronco encefálico pode enfrentar o nervo que sai da sua medula espinhal mas não os neurônios que se encontram dentro do sistema nervoso central o que que eles pegam os nervos periféricos como a gente tá vendo aqui afetação tende a ser digital isso essa particularidade muito importante na síndrome de guillain-barré que nós vamos falar mais para frente ela é uma patologia que começa a distalmente nos

membros inferiores e depois ela vai acendendo os sintomas vão acendendo e ela resulta em déficit tanto sensoriais quanto motores como sensores motores ou seja pega tanto afetação sensitiva como afetação motora porque ele vai afetar tanto os nervos que saem pela ache anterior da medula espinhal como os que saem da haste posterior da medula se você lembra da parte fisiológica e eu tenho um monte de vídeo aqui no canal que fala sobre isso vou tá aparecendo em cima pra gente comentar sobre isso vocês viram que quando a gente conversa de rama sensitiva-motora a gente tem que

entender que a parte sensitiva do sistema nervoso ela recebe as suas informações pela parte posterior da medula então toda informação de tatu calor temperatura Ela vai viajar e vai entrar lá região posterior da medula espinhal se a gente vai se falando de parte motora né função motora seria pela parte anterior da medula então nos cazos mixtos ambas as artes estarão afetadas é uma coisa muito importante também é que o sistema nervoso autônomo ele também pode ser afetado então gente também pode estar uma situação importante de sistema nervoso e aí a gente tem que entender o

seguinte que se o paciente tiver afetação do sistema nervoso junto com as afetações sensitivas ou motoras alguns sintomas ou sinais poderão aparecer eu citei alguns aqui que são frequentes como por exemplo a hipotensão postural que é o paciente que quando fica de pé a pressão dele tende a cair uma queda brusca algo que não deveria acontecer em condições fisiológicas por quê que isso acontece pessoal muito simples o sistema simpático para de trabalhar então a gente sabe que o sistema simpático Tem uma função de fazer vaso constrição e essa função ela é muito importante especificamente quando

a gente fala de ficar de pé para poder caminhar depois de você ter ficado muito tempo deitado porque quando a gente faz isso a gente precisa aumentar um pouquinho essa pressão a constrição vascular para aumentar o retorno venoso Já que é gravidade está mudando na relação da circulação sanguínea que a gente precisa fazer uma pressão nos vasos jogar esse sangue lá para cima para o retorno venoso devolver para o coração e isso numa afetação de sistema nervoso autônomo não acontece outra alteração que a gente vai ter é a constipação isso acontece porque pessoal muito simples

Olha só quando a gente tem uma constipação relacionado a dano no sistema nervoso é porque o sistema parassimpático parou de funcionar direito o sistema parassimpático ele tem um efeito aumentando o peristaltismo também é algo que eu já desenvolvi aqui no canal não ter cards em cima para vocês clicarem e verem pouco sobre fisiologia do sistema gastrointestinal eo sistema parassimpático ele tem a função de gerar peristaltismo de manter uma boa utilidade se ele está afetado pela Poli neuropatia obviamente ele não vai conseguir manter essa boa motilidade e outra alteração que pode acontecer é de o sexual

e aí pode ser pelas duas alterações Em ambos os sistemas Ou seja a gente pode ter tanto afetação para simpática como simpática que vai gerar um certo grau de disfunção porque o sistema parassimpático ele é responsável pela ereção peniana se ele tá afetado a ereção não acontece e o sistema simpático é importante para ejaculação acontecer se ele tá afetado a ejaculação acaba não acontecendo certo então esses sintomas podem aparecer também não paciente que tem polineuropatia como a gente vai ver mais para frente as Poli neuropatias elas não são apenas quadros que aparecem na síndrome de

guillain-barré podem aparecer por outras alterações apesar da nossa aula focar em síndrome de guillain-barré na aula de hoje certo então aqui a gente tá vendo essas polyneuropathies Elas têm três causas aparentes elas podem resultar de mecanismos imunológicos como são as causas ali da síndrome e por agentes tóxicos ou seja o paciente teve algum tipo de toxina entrando no organismo dele e afetando os neurônios periféricos por arsênico pode ser uma polineuropatia por chumbo pode ser uma polineuropatia alcoólica então alguma dessas toxinas em grande concentração tá no corpo e girando lesão neuronal e também por doenças metabólicas

como a diabetes melito e até mesmo a uremia a gente sabe que a diabete melito ela afeta a sensibilidade dos pacientes vocês já devem ter visto bastante sobre pacientes que têm a perda de sensibilidade e a gente sabe muito bem que um dos quadros que a gente costuma ver bastante é paciente referindo que tá perdendo a sensibilidade nos membros inferiores né o paciente diabético mal controlado não tá fazendo tratamento direito não cuida dieta dele corretamente e ele vai perdendo a sensibilidade nos membros inferiores isso É frequente de ver então uma das causas para isso acontecer

é porque a glicose ela começa a afetar esse Oi Cláudia são neuronal periférico isso pode aparecer no nosso paciente a uremia para quem não lembra para os meus alunos que estão vendo essa aula a gente já desenvolver o tema de uremia em aula né mas ainda assim eu vou repetir o termo de uremia aqui para vocês a uremia ela é o acúmulo exagerado de dejetos metabólicos com compostos nitrogenados no sangue que a gente tá acumulando no sangue composto nitrogenado tá E essa esse excesso de compostos nitrogenados acabam gerando vários sinais e sintomas inclusive nós já

falamos em aula que gera lesão na pele gera afetação cardiovascular de afetação respiratória afetação hormonal então a gente falou de vários sinais e sintomas que vão aparecendo de correntes até anemia a gente viu que vai afetar né e lógico doença metabólica como por exemplo as neuropatias podem também vai acabar causando elas né aqui a gente vai focando a síndrome de Guilherme Barreto apê a síndrome de guillain-barré Vamos definir um pouquinho essa síndrome olha só a entidade clínica que se manifesta por fraqueza simétrica repara a palavra simétrica que destacada porque é muito importante é muito difícil

o paciente que ter síndrome de guillain-barré não ter essa afetação simétrica se ele tem uma fraqueza no na perna direita dele também vai ter uma fraqueza na perna esquerda se ele tem a fraqueza no braço direito ele vai ter essa fraqueza no braço esquerdo então a é simétrica Ok é isso é muito importante quando você começa a ter essas essa fraqueza assimétrica você pode pensar em síndrome de guillain-barré mas fica de olho nos seus diagnósticos diferenciais porque pode ser alguma outra Patologia e uma coisa muito importante é que ela é rápida ela se manifesta rapidamente

né não é algo que demora anos para se desenvolver a pessoa percebe que essa essa fraqueza ela está se desenvolvendo de uma forma muito rápida o ascendente como eu falei para vocês então dormente começa em membros inferiores e depois ela vai acendendo ela vai subindo e ela é progressiva perda também de reflexos acontece causado pela desmielinização segmentar área então perda de reflexo pessoal aqueles reflexo que a gente não mente fala em fisiologia em semiologia da Então a gente vai examinar os reflexo do paciente EA gente vai perceber que ele tá com hiporreflexia ou até mesmo

arreflexia é a hiporreflexia é uma diminuição da resposta do reflexo e arreflexia é quando o arco reflexo dele já não funciona mais a gente faz o exame físico tenta encontrar o reflexo e ele não responde tá então a reflexiva já seria um quadro quando essa desmobilização progrediu suficiente já para gerar uma lesão importante nos neurónios EA que vocês estão vendo nesta imagem né que a gente tem umas células né uma células grande parecendo linfócitos aqui a gente vê ou menos anticorpos aqui tem até campylobacter né que a campylobacter tá fazendo aqui se a gente está

falando de uma doença que ela é auto-imune bom a gente tem que ver primeiro que a guillain-barré ela não tem uma causa totalmente certa a gente ainda não sabe exatamente o que gera a síndrome de guillain-barré só que a gente tem uma ideia do que pode causar Aline Barreto tem algumas teorias e de acordo com estudo realizado em vários pacientes com essa síndrome foi percebendo-se que esses pacientes possuem ou possuíram infecções por determinados vírus ou bactérias previamente a doença Então esse paciente ele teve um quadro dessa bactéria e depois ele teve a doença e o

outro também e outro também foi sendo criado uma teoria eu fui sendo encaixado uma teoria patogênica sobre como essa doença vai aparecendo tá então a gente vai comentar um pouquinho de sair e isso um pouco do porquê que a gente tá vendo a campylobacter E essas células e esses anticorpos ali no nosso quatro veja bem esses lá e sobre etiologia que é muito importante Olha que interessante esse primeiro parágrafo a maioria das pessoas relata ter experimentado uma doença semelhante a gripe ou quadro gastrintestinal antes do início dos sintomas então paciente previamente essa fraqueza que começa

em membros inferiores que foi acendendo que ela foi muito rápida na sua instalação ele tava gripado ele está com quadro diarreico ele teve um quadro abdominal então era um paciente que teve um fim da os sintomas de uma doença prévia e depois ele começou com uma doença muscular que parece que não tem relação nenhuma né as vezes a gente pode avaliar esse paciente sorologicamente e perceber que o paciente ele tem sorologia para campylobacter jejuni que ele teve o campylobacter jejuni que é Inclusive a gente viu Nessa doença anterior nosso o ou ele teve citomegalovírus ou

ele teve o famoso verb que é o vírus do herpes tem bar conhecido por causar a doença do beijo o HIV né o HIV também pode ser um dos causadores e até mesmo mycoplasma pneumoniae Além disso além do paciente poder ter tido alguma dessas bactérias ou vírus o paciente ele também pode ter apresentado quadros prévios de vacinação então ele se vacinou e depois ele apresentou a síndrome Ele teve algum tipo de intervenção cirúrgica então ele tem que fazer alguma cirurgia e depois ele teve o quadro da patologia né da síndrome ou até mesmo algum inseto

picou ele e o inseto que enorme não gerava uma resposta inflamatória tão importante mas naquele momento gerou uma resposta importante pessoas que engravidaram e depois envolveram a síndrome ou até mesmo pacientes com doenças de hodkin para quem não lembra doença de hodkin é um tipo de câncer tal Hoje ele se divide em linfoma de hodkin e linfoma não hodkin né então linfoma de hodkin seria essa doença de roddick tá então vocês pacientes com linfoma também desenvolvem ou podem desenvolver após esse câncer importante ressaltar que não significa que se você pegar um citomegalovírus o que seu

paciente pegar campylobacter que depois ele vai desenvolver sim ou sim a síndrome não pessoal significa que os pacientes tiveram síndrome previamente a isso eles tiveram algum desses fatores que a gente tá vendo nesse slide certo é muito importante fazer essa distinção para não ter confusão mais para frente é uma coisa já entrando na patogênese a gente tem que lembrar que os gangliosídeos eles são afetados nesta síndrome e a gente vai ter que lembrar um pouquinho lá de biologia para você lembrar um pouco sobre isso lá em biologia a gente fica cansado de tanto ver a

imagem da membrana plasmática a gente sabe que a membrana plasmática uma bicamada fosfolipídica que ela possui proteínas transmembrana que servem como canais ou até mesmo proteínas que servem como receptores para hormônio para neurotransmissor para mediadores químicos que nossa membrana plasmática ela se fixa a glicose ou a carboidratos né quando um carboidrato se juntam lipídio ele vira um glicolipidio quando um carboidrato se junta uma proteína ele virou uma glicoproteína então aqui nessa imagem a gente tá vendo algo muito parecido né a gente percebe que nós temos nossa Oi Brena plasmática que esses a bicamada fosfolipídica certo

a gente tem a membrana a proteína transmembrana a gente tem os carboidratos muito importante né pessoal entender que o carboidrato essa estrutura que vocês estão vendo aqui ó essa essa essa essa essa tá tudo isso aqui é carboidrato e aí quando o carboidrato por exemplo ele se fixa numa proteína ele vira uma glicoproteína quando carboidrato ele se fixa no lipídio isso aqui é um fosfolipídio ele virou um glicolipidio e nós temos também algo muito importante que são as a as estruturas chamadas gangliosídeos que a gente não olha gente olha para ser mais falou é mas

cadê o gangliosídeo bom pessoal o gangliosídeo ele é um tipo de glicolipidio tá a gente não consegue ver ele aqui porque ele é um tipo de glicolipidio ou seja ele é um composto de carboidrato com gordura certo e aonde que a gente vai encontrar esses gangliosídeos é bom os gangliosídeos eles normalmente são encontrados esse podem ser encontrados em vários tipos de membrana mas em maior número de são encontrados na membrana dos neurónios tá então eles estão em grande concentração na membrana dos neurónios é importante ressaltar que dos tipos de glicolipídios que existem na membrana do

neurônio esse gangliosídeo eles fazem parte de quinze a vinte por cento desses glicolipídeos que fazem parte da da membrana tá então eles têm uma porcentagem relativamente importante ali na membrana quando a gente tem essa resposta auto-imune normalmente nossos a nossas células inflamatórias elas atacam esses gangliosídeos por quê Porque ela confunde o gangliosídeo que existe um neurônio com uma outra estrutura que existe lá na membrana da bactéria por exemplo do campylobacter que ela vai olhar para lembrando o campylobacter vai identificar uma estrutura vai falar E aí essa estrutura aqui Vou destruir sentindo aqui mas na verdade

ele acaba atacando o gangliosídeo porque ele tem uma estrutura química Aparecida ele acaba atacando os vídeos e aí a resposta auto-imune foi dada né porque a gente começa a atacar uma célula do próprio corpo certo essa importância da gente entender sobre o grânulos vídeo aqui a gente vai ver mais para frente duas imagens que elas explicam a mesma coisa só que elas explicam de forma diferente mas ainda sem a mesma coisa para gente fixar bem como seria a patogênese da doença Então essa imagem e a próxima são para explicar a patogénese da doença campylobacter entrou

no corpo do paciente e foi geral uma infecção a vai ser girado uma resposta ok uma resposta em imune contra o campylobacter e a gente tá vendo famoso apc que a célula apresentadora de antígeno tá então essa célula apresentadora de antígeno ela vai apresentar esse antígeno da membrana e ela leu antes de uma da membrana e vai a e antes da membrana Para quem para célula T rapper e para célula B se você lembra bem da função celular você sabe que a célula B ela tem uma função em produção de um anticorpo né essas células

B como a gente sabe ela se especializa se transforma em uma célula chamada plasmócito e começa a produzir anticorpos contra essa estrutura que existe aqui na membrana nosso anticorpo ele vai se conectar a essa estrutura que é o gangliosídeo que existe na membrana do nosso neurônio porque repara como ele tem uma estrutura química muito parecida olha para estrutura química aqui que tá dentro desse quadradinho e compara com a nossa estrutura química que tá aqui que tá ali na membrana do campylobacter então eles têm uma estrutura química muito parecida simplesmente está para baixo e se esse

triângulo aqui tá para cima eles têm uma estrutura química muito parecida e quando ele faz essa conexão ele atrás as células inflamatórias como por exemplo os macrófagos e esses macrófagos começam a atacar a célula nervosa e aí a gente tem que entender uma coisa importante que muita gente esquece de comentar para os alunos ou até mesmo aluno confunde quando nós temos uma síndrome de guillain-barré vai ter uma desmielinização Ok porque a a nossa membrana plasmática da célula de schwann que é quem forma a Melina ela vai possuir esse grande meus vídeos que vai ser atacado

mas também pode ter um ataque direto sobre a membrana da célula neuronal então a própria próprio neurônio ele pode ser atacado a que a gente tá vendo algo acontecendo Nesse estilo Vocês estão vendo que a membrana ó a membrana do neurônio mesmo sendo atacado lembra que o espaço que fica entre duas células Chuan a gente chama de nodo de ranvier então o nodo de ranvier tá sendo atacado ok e esse aqui é um tipo de síndrome de guillain-barré chamada Amanhã a gente vai falar um pouquinho dos subtipos de síndrome no final da aula só para

gente comentar que existem outros subtipos que vocês podem encontrar isso nos livros tá a gente vai citar um pouquinho de subtipos e é para a gente entender que não é sempre só o a região da Melina que vai ser atacada e destruída não o neurônio ele também pode ser destruído tá E aí vai variar pode atacar o neurônio diretamente nos nodos de ranvier pode atacar o neurônio nas suas terminações quando ele já tá se conectando o órgão-alvo ou pode atacar o neurônio até mesmo aqui nessa região do somma do corpo dele dependendo da região afetada

a gente vai ter um subtipo da síndrome de guillain-barré a pode atacar os neurônios que fazem parte lá do tronco encefálico ou seja aqueles neurônios que sai no tronco encefálico que são os famosos pares cranianos também vai ser outros subtipos da síndrome de guillain-barré tá a gente tem que entender que isso é e aqui a gente vai ter uma imagem para mostrar exatamente a mesma coisa só que essa uma imagem bem interessante olha só aqui a gente vê da lá da nossa do nosso campylobacter nós temos um oligossacarídeo e não ligo saccharide que tem uma

estrutura grande aqui vocês também depois um pouquinho mais fraco tá destacado essa imagem aqui que seria a imagem que tá sendo mimetizada molécula que tá sendo mimetizada quando a gente compara no gangliosídeo que reside na membrana plasmática do neurônio a gente percebe que tem exata mesmo estrutura que a gente percebe que é exata mesmo estrutura e essa estrutura ela vai ser aquela molécula mimetizada né que é Idêntica a outra e matizada por que é mímica tá pessoal idêntico E aí o que que acontece como nós sabemos a célula apresentadora de antígeno que no caso que

a gente tá vendo que a célula dendrítica que é uma sala muito importante da nossa imunidade inata ela vai apresentar esse antígeno que ela leu do oligossacarídeo lá do Camp Lobato e se tô mega em fim de alguma das células que a gente foi inteiramente vai apresentar para se ela te rapper essa se ela tem helper vai produzir se tokina essa citoquinas Elas têm uma função importante em atrair células ver as células B vão perceber isso vão produzir o anticorpo Contra esse nosso Nossa proteína essa nossa molécula é o que seria o nosso antígeno só

que aí como a gente falou né uma troca o identifica o anticorpo que se conectou no gangliosídeo do neurônio ao invés de se conectar no campylobacter e ele começa né uma cro fogo fagocita esse nosso nossa nossa estrutura que é a bainha de mielina ou até mesmo diretamente na membrana neuronal Ok e é isso a resposta da nossa patogênese eu vou fazer mais um vídeo depois tá vou fazer mais um vídeo depois para mostrar um mapa mental para gente fazer um mapa mental explicando um pouquinho de que Essa é a patogenia disso aqui já era

o gera um vídeo que eu queria fazer explicando como fazer mapas mentais esse vídeo já saiu vai estar na descrição ou vai tá aparecendo algum Card na tela em algum momento aqui mas se vídeo não saiu eu vou postar depois e vou mandar inclusive nos alunos para eles darem pouquinho Como fazer mapas mentais Tá eu vou abrir um programinha lá e mostrar como fazer mapa mental Mental para vocês bem fácil e sem muita Muita complicação sem ficar muito confuso a explicação sobre o mesmo conteúdo tava seria interessante a gente faz esse vídeo bom então aqui

como de forma resumida a gente tem que entender que durante todo o quadro patogênico o que que vai acontecer no final das contas a gente vai ter uma infiltração de células mononucleares Como são os macrófagos ao redor dos capilares dos neurônios periféricos então a gente sabe que os capilares se encontram também ao redor dos neurônios e esses neurônios eles vão estar totalmente congestionadas cheio de cela em tô tentando destruir eles e é por isso que a gente percebe que tem um edema no compartimento então endoneural é um neurônio ele vai estar lotado de macrófagos ao

redor dele fazendo com que ele fique edemaciado tá Depois a gente vai ter uma desmobilização das raízes nervosas vem Trás quando a gente fala raiz nervosa ventral a gente tá falando realmente da parte motora e dessa forma a função motora vai se prejudicando a fraqueza muscular vai se propagando dentre as manifestações clínicas que a gente vai ter a gente vai ter uma criada clássica uma Tríade clássica né que é fraqueza muscular ascendente simétrica é o primeiro componente da nossa trilha de sintomatológica parestesia de mãos e pés parestesia né aquela sensação de formigamento sensação de sentir

frio calor o choques nas mãos né então paciente vai ter uma atenção que não deveria tá acontecendo no corpo dele e arreflexia que nós temos tentado anteriormente então isso aqui é uma piada clássica a clássica que aparece nessa síndrome apareceu um paciente com essa trilha de pessoal fraqueza parestesia e arreflexia abre o olho o que pode ser síndrome de guillain-barré principalmente a gente está falando de uma fraqueza que é simétrica lá pega ambos os lados e começa em membros inferiores tá Depois a gente pode apresentar também nesses pacientes dor nas extremidades só que aparecem trinta

por cento dos pacientes também vindo aqui para baixo já para mostrar que a dificuldade respiratória ela também vai aparecer em trinta por cento dos pacientes mais em praticamente todo paciente que chega no estádio grave da doença também vai ser apresentada tá o paciente ele chega no estado muito grave da doença quando ela tá muito avançada a dificuldade respiratória aparece porque os músculos da respiração de ação afetados e ele começa com dificuldade respiratória porque os músculos não auxiliam mas esse processo como deveriam auxiliar o paciente ele também pode ser uma paralisia flácida simétrica então os músculos

dele podem começar a ter uma paralisia flácida ou seja eles não ficam contraídos ele realmente ficam moles Ok e perda de função motora como um todo ele pode perder totalmente a função motora se acontecer de ter uma afetação do sistema nervoso autônomo como nós falamos anteriormente o paciente vai apresentar uma hipotensão postural que está relacionado ao sistema simpático como nós falamos taquiarritmias aqui já no sentido de afetação parassimpática o nervo vago que irriga o coração ele é afetado e dessa forma o nosso paciente ele não consegue mais controlar a frequência cardíaca nasceu na sua média

que deveria ser no 72 batimentos por minuto como vago não consegue mais manter baixo a frequência como deveria começa a ter um aumento dessa frequência rubor facial relacionado também à debilidade do sistema simpático de controlar a vasoconstrição na pele e começa a ter vasos dilatação na pele dele o avermelhado por causa disso e por causa do fluxo aumentado do débito aumentado por causa da taquiarritmia também anormalidades na sudorese então paciente ele pode ou suar mais ou suar menos e retenção urinária também vai acontecer retenção urinária é por causa de afetação do sistema parassimpático que é

o sistema responsável por fazer uma boa como tração e eliminação da urina durante a micção tá é bom morbimortalidade como que vai ser o paciente quais você a sequelas existisse sequela Existe chance de mortalidade como que isso vai ser bom a mortalidade nos casos mais graves chega cinco porcento tá então é uma mortalidade considerável Mas a gente não tem uma modalidade tão importante Porque alguns quadros chegam a ter uma reversão isso é importante e alguns param de evoluir tá porque a resposta auto-imunes essa é uma mortalidade ela é apenas ali no cinco porcento entre a

dez a quinze por cento dos pacientes ficam com sequelas permanentes fato que dependerá em grande medida de alguma lesão secundária então daquela lesão por exemplo que a gente falou importante em algum nervo né é periférico simpático parassimpático ou até mesmo de uma lesão direta sobre o neurônio muito importante inflamação muito intensa sobre o neurônio pode fazer também isso como que vou chegar no diagnóstico desse paciente com síndrome de guillain-barré bom a gente tem que entender uma coisa muito eu deixei aqui uma observação para vocês as provas laboratoriais são de pouca ajuda nos pacientes muitas vezes

as provas laboratoriais elas vão ser similares a outras doenças que vão ter alterações parecidas é por isso que vocês podem ter casos onde vocês escutam que ao médico achou que o meu parente tinha Guilherme Barreiro depois ele outro médico achou outra coisa outro médico de outra coisa porque os exames laboratoriais eles não são exatos eles não vão ajudar a gente porque eles não tem uma especificidade muito grande o que que a gente pode encontrar aumento de proteínas no líquido cefalorraquídeo que já começa a aumentar nos primeiros dias dos sintomas e chega no seu máximo lá

pela Duas né pela segunda pela quarta semana já da sintomatologia paciente ele pode apresentar os anticorpos a gangliosídeos que nós falamos lembra dos Ingleses que nós falamos anteriormente que eles estão estão aquelas aquelas aqueles glicolipídeos que se encontram a grana da célula pois bem pessoal aqui a gente percebe que um tipo de anticorpo que a gente vai encontrar é o Anti dm1 eu vou até deixar bem ao redor dele anti gm1 que vocês viram que eu deixei um asterisco aqui porque eu quero focar um pouco nesse anti gm1 porque GM um pessoal esse G ele

vem logicamente de gangliosídeos SM vende mono por quê Porque se gangue hoje especificamente é um mono se a lu gangliosídeo aí... Tão monossialogangliosídeo Ok por quê que eu foquei nisso nesse nome porque nós temos outros gangliosídeos nós temos também o disse alô gangliosídeo o trice alô gangliosídeo tá então existem vários tipos de gangliosídeos e O que é só um monossialogangliosídeo que vai ser afetado um dos que a gente pode pedir é um monossialogangliosídeo inclusive numa se mais anteriores vocês viram deixa eu ver se a gente teve aqui ó a gente tá vendo aqui que o

monossialogangliosídeo gm1 aqui ó ó e a gente tá vendo aqui conectado na região e da célula neurônio tá só que a gente pode ter vários ângulos diferentes alguns né Alguns gangliosídeos que estão na membrana ele se encontram na região da membrana da célula de schwann na região terminal do neurônio na região do corpo do neurônio e esses anti gangliosídeos neoantigen me um que é esse aqui que vocês estão vendo na imagem eles vão fixar exatamente na região que tal gangliosídeo eu não sei onde você estiver na membrana do no nodo de ranvier ele vai se

conectar no nome de não vier tiver na membrana aqui da célula de schwann para se conectar na sala de xoán se tiver aqui nessa região terminal na membrana pré-sináptica ele vai se conectar nessa região se tiver nessa região aqui do couro profissional vai se conectar nessa região E aí ele vai gerar inflamação aí ele vai atrair macrófago que vai atacar essa estrutura Ok então a gente vai depender de qual é o anticorpo que está sendo produzido certo em qual de corpo está sendo produzido nesse caso a gente viu que a gente pode solicitar o anti

gm1 que ele é de uma tosse d&g ou seja as imunoglobulinas que são um pouco mais velhas nela da gente fala velha porque nós não tinha que fala que o IGPM ele é um GM uma hemoglobina mais rápida né e g a hemoglobina mais lenta ela não mandou bobina que já tá ali como se fosse quase memória ela tá um pouco mais tempo já no corpo a gente pode avaliar né a sorologia para o nosso campylobacter jejuni a gente vai perceber que o paciente teve uma infecção por campylobacter jejuni e dá para fazer também pessoal

uma eletromiografia que inclusive para os alunos em já falou de eletromiografia em outras patologias né a gente pode Inclusive a gente falou de bastante de distrofias que precisava de um eletromiografia para gente ver como tava né a resposta do potencial de ação por esse músculo e aqui a gente pode identificar que tem potencial de denervação que com potencial de denervação dizendo em palavras bem chulas é como se o nervo tivesse e isso é uma denervação quando uma extremidade proximal se solta da extremidade distal que basicamente é a mesma coisa que bloqueio de condução tá então

é a condução nervosa é bloqueada Ok então isso é um potencial de denervação ok nós podemos identificar também lentificação na condução Por que que que vai acontecer como a gente sabe Para quê que existe aqueles que ela célula de schwann formando a bainha de mielina no neurônio serve para fazer com que o potencial interno seja saltatorio então ele vai de nódulo de ranvier em nódulos de ranvier então potência é mais rápido nesse caso potencial aqui em neuronal ele vai ficar em em tecido porque a bainha de mielina vai ficando muito fina e isso vai fazendo

com que potencial fique muito lento certo e a gente tem que ter que isso acontece o pessoal porque como aqui perde a bainha de gordura então o que que vai acontecer os canais de sódio vão ter que ser abrir por toda mim o devagarzinho para toda membrana para o potencial viajar antes Aconteceu o quê abrindo o nosso já não vier depois abrir no outro aí abrindo outro aí abrindo outro e depois no outro e no outro então potencial ia pulando de Naldo e Naldo não precisava ficar abrindo todos os canais de sódio na membrana plasmática

Ok por isso que o potencial ele fica bem lento e o tratamento que a gente vai ter bom suporte das funções vitais não paciente vai prevenir complicações nele como por exemplo ruptura de pele porque a gente tem que lembrar que esse paciente ele vai ficar por perder a mobilidade ele pode ficar de cadeira de roda ele pode ficar deitado por muito tempo e isso pode virar lesões por compressão no corpo dele como as escaras e evitar também tromboflebite pessoal porque a esse paciente por ficar parado muito tempo sem movimentação ele pode ter agregação plaquetária na

formação de trombos e a gente não quer que isso aconteça Então a gente vai ter que prevenir isso como por exemplo usando meias de compressão tá a próxima fé e também é um dos tratamentos que se paciente pode receber além de terapia intravenosa Com altas doses de imunoglobulina tá então são alguns dos tratamentos que se paciente pode receber para a melhora desse quadro outras formas de síndrome de guillain-barré também existem isso aqui é muito interessante Olha só síndrome de Miller Fisher é um tipo de síndrome de guillain-barré que ela vai causar mesmo ou mesmo ataque

só depende da região que ela ataca Normalmente quando a gente tem uma síndrome de Miller Fisher pessoal o neurônio ele vai se afetado lá na região final o reparo aqui ó nós temos um anticorpo atacando a união da placa motora o que a gente conhece como junção neuromuscular então normalmente é isso que acontece na síndrome de Miller Fisher vai ter um ataque na junção neuromuscular ok nós também temos outra outra outra subclasse a forma da síndrome de lambarri que a poli neurite cranial ela afeta os pares cranianos é por isso que ela recebe o nome

cranial só não afeta o par um e o par dois para quem não lembra o par um é o olfatório e o par dois é o óptico se você não lembra a ordem dos pares cranianos eu também tenho um vídeo aqui no canal onde eu ensino uma técnica né Para você aprender sobre como vou memorizar o aprender de verdade a ordem dos pares cranianos vai ter um tardezinha aparecendo aí para vocês assistirem depois outra coisa que a gente pode identificar né outra forma variantes puras de afetação sensitiva-motora ou até mesmo pandisautonomia o que que é

isso a gente pode ter alguma síndrome de guillain-barré que afetam só parte sensitiva então é puramente sensitiva pode afetar só parte motora então é puramente motora ou ela pode ficar só o sistema nervoso central Então ela é Pan disautonomica Oi porque pega todo o sistema autônomo autonômica porque pega todo o sistema autônomo né e diz porque afeta porque diz vende afetar alterar né como por exemplo a gente sabe que disfagia é uma dificuldade na deglutição né então altera muda a formação normal da um pandisautonomia disautonomia que seria a síndrome de guillian-barré que afeta puramente só

o sistema nervoso autônomo e tem também as formas axonais nesse aqui a gente vai ter ausência ou pouca desmielinização que é isso aqui que vocês estão vendo pessoal não tem desmielinização é uma forma adicional a gente tem ainda a bainha de mielina que são esses quadradinhos azuis que vocês estão vendo aqui e o nosso anticorpo onde que ele tá fixado ele tá fixado meio que próximo aos nodos de ranvier né então ele vai atacar o nosso neurônio na região dos nódulos de ranvier a síndrome levasse se divide em duas partes como em a Nissan a

irmã tem que inclusive nós falamos de uma delas aqui ó amanhã tá escrito bem aqui ó ok a gente já mostrou que o amanhã você tava aonde membrana plasmática o aman é uma sigla para neuropatia axonal motora aguda tá então neuropatia axonal motora aguda aparecer mais não tá batendo a sigla é que tá em inglês então é invertido o que a sigla em inglês ou pode ser uma maçã pessoal neuropatia axonal sensitivo-motora aguda percebeu a diferença o aman afeta a parte motora o axónio motor e o ar Nissan axónio sensitivo e motor percebeu que eles

têm nome grande meu Deus o nome complicado neuropatia axonal sensitivo-motora aguda mas o que é uma síndrome de guillain-barré que afeta o nodo de ranvier na sua porção motora né bom então neurônio nossa parte sensitiva pronto pronto é isso e ele vai ou não afetar bainha de mielina né como a gente falou pode ter ausência de afetação da bainha de mielina ausência ou pode ter pouca desmielinização então é essa nossa diferença desses quadros não é nada de outro mundo aqui os nomes parece que Nossa meu Deus né mas não na verdade simplesmente ele está especificando

o lugar que vai ser afetado E aí os sintomas podem mudar obviamente desses que tem sintomas frente a polineurite clame ao vai ser bem diferente porque ela vai gerar sintomas mas relacionados ao parafetado tem uma afeta ou par facial vai ter alteração facial afeta o par óculomotor vai ter risco de estrabismo Então a gente vai ter né alterações Dependendo de qual parta sendo afetado ok e quando tem essa síndrome com esse nas sintomas eu também tenho que te dar e quando tô tentando fazer o meu diagnóstico alguns outros quadros né alguns diagnósticos diferenciais Então posso

diferenciar com a difteria porque ela também tem a situações parecidas a poliomielite né que graças a Deus ela já tá quase praticamente erradicada no planeta a porfiria aguda intermitente infecções por borrelia burgdorferi ou botulismo que a gente sabe que o botulismo ele também afeta né a parte motora ou até mesmo neuropatias tóxicas por fármacos tá então existem fármacos que afetam a parte motora a gente estuda bastantes na parte ou de toxicologia ou de complicação da dos fármacos né Por sobredose por exemplo tão são vários diagnósticos diferenciais que eu posso pensar quando eu tô tendo um

quadro de um paciente assim lembrando quando que eu vou pensar nesses diagnósticos diferenciais quando durante a minha avaliação eu percebo que ele não tenha fraqueza muscular simétrica ou é porque ela não é ascendente Então são duas coisinhas que tem que acender a luzinha e que por mais que no começo eu tinha falado pode seguir em Barreiro eu no meio do caminho valeu não tá muito bem parecendo um milhão Barreiro eu vou dar uma investigada nesses outros quadros aqui porque eles podem estar sendo as causas dessas patologias bom pessoal E é isso que eu tinha para

trazer para vocês na aula de hoje foi uma aula bem focada na patogênese eu não queria entrar muito em tratamento não queria entrar muito diagnóstico Meu foco era entrar na patogênese e explica bem a patogênese como eu falei para vocês vão fazer um vídeo explicando um pouquinho do mapa mental para essa patologia se você é meu aluno de faculdade ou de algum curso e tá vendo essa aula eu quero fazer um pedido para você você não é obrigado a fazer isso mas quero fazer um pedido faz o seguinte tenta criar um mapa mental da patogênese

tenta criar uma Pinha mental da patogênese Tira uma foto dele posta ali no Instagram e me marca ou até mesmo me é privado eu vou gostar de dar uma olhada e vê o seu mapa mental Se você postar é melhor ainda que você incentivar outras pessoas estudar em né eu posto meus vídeos que no YouTube para incentivar o pessoal estudar então se você postar em marcar melhor ainda porque outras pessoas vão ser incentivadas vou compartilhar isso vai incentivar o estudo é uma coisa que eu gosto bastante de fazer é isso pessoal vou ficando por aqui

qualquer dúvida vocês sabem Vocês podem mandar mensagem comentar ali no vídeo e você quer meu aluno pode mandar mensagem né ou até a conversar comigo durante a nossa aula vou ficando por aqui tchau tchau bom estudos a vocês até mais