Linfoma de Hodgkin e Não Hodgkin │ Fisiopatologia e Patologia

Olá pessoal tudo bem Como é que vocês estão esse vídeo aqui é um pedacinho de uma das minhas aulas do curso de Patologia tá focado bem na parte fisiopatológica na aula de hoje eu vou falar um pouquinho sobre linfomas em geral depois vai ter uma aula sobre leucemia então espero que vocês gostem da aula aproveitem o vídeo distúrbios neoplásicos e origem linfoide hematopoiético então a gente vai falar um pouquinho na aula de hoje de linfoma leucemia tá que é a gente vai ver que alguns são mais frequentes em crianças né então a gente vai ver

um pouquinho sobre essas doenças focando agora em linfoma os linfomas pessoal o que são né O que são linfomas linfomas são tumores que se apresentam nos nódulos linfáticos tá Esses são os linfomas só que é muito importante entender que o linfoma ele não é simplesmente que vai afetar a estrutura do nódulo linfático não o linfoma ele afeta a célula que tá dentro do nódulo lembre que nós falamos quando a gente começou a relembrar um pouquinho sobre a parte histológica né sobre a parte de de gangli e tudo mais que nós falamos que dentro do gânglio

tem célula Então os linfomas são cânceres das células que estão no nódulo então das células inflamatórias quando ele afeta as células inflamatórias né e uma célula específica começa a crescer a gente começa a classificar esse linfoma a gente classifica ele ok e ali a gente tá vendo que o linfoma ele se divide em dois tipos principais o linfoma de hodkin e o limfoma não hodkin aí aqui eu quero abrir um parênteses enorme para vocês tá Quero abrir um parêntese assim nossa enorme enorme enorme enorme enorme mesmo que é o seguinte para pra gente Médico Geral

ou até né se você se especializar em parte por exemplo Pediatria né o que for e você não entrar na parte de Hematologia nem Oncologia o que a gente mais tem que saber ã se guiar é em detectar um linfoma de rodic ou não hodkin porque a classificação que eu vou dar aqui é pra gente que vai iniciar o diagnóstico ou né encontrar e buscar o que que o paciente tem a gente não vai fazer o seguimento dele ninguém vai fazer um seguimento de um câncer num posto de saúde por exemplo ou num plantão que

você tá fazendo né não vai ser com Especialista com oncologista numa clínica de Oncologia né Por que que eu tô falando disso eu vou mostrar para vocês a classificação de linfoma a última classificação da OMS de linfoma foi em 2016 assim se a gente fosse fazer aula de linfoma a gente ia ficar os 365 dias do ano falando só de linfoma porque são centenas os tipos de linfoma tá não é 10 20 é muito mais tipo de linfoma tá tem muitos linfomas então o máximo aqui a gente tem que saber diferenciar Entre esses dois e

alguns específicos que a gente vai encontrar alguns subtipos dentro deles tá então a gente não vai falar de todos todos todos eu vou mostrar para vocês MS devo ter salvado devo ter deixado em algum lugar não sei onde que eu coloquei mas normalmente eu tô salvando todos os pdfs para poder carregar para vocês depois vamos focar nesses dois tipos olha enma de hodkin e no hodkin od de hodkin ele é mais fácil ele é mais fácil de entender por quê Porque os linfomas de hodkin São linfomas específicos que vão ter uma característica específica tá os

linfomas não hodkin encaixa todos os linfomas Olha só o nome já fala todos os Lin não são de hod São os hod então aquelas centenas de linfomas diferentes que eu falei estão dentro do rodic ok tanto é que quando você vai estudar a classificação da OMS de 2016 que foi a última você não vai encontrar ela falando linfoma não hod não você não vai encontrar por porque tem o linfoma de hodkin e tem os linfomas que não são de hodkin então aquelas centenas lá são os linfomas Ok então a gente separa eles em dois grandes

grupos certo vamos começar focando nos não hodkin tá ou como tá dito aqui não hodkin anos né que são vários tipos os linfomas não não Rodi equinian eles representam um grupo de células de linfomas de célula B linfoma de célula T linfoma de célula NK Então a gente tem vários tipos de linfoma ah Professor Mas aqui tem três tipos de célula só sim mas depende de como esse linfoma mudou o que que ele mudou ele mudou o que na célula a mitocôndria mudou o ribossomo mudou né a a o a célula da de um malte

né de um tecido linfo soado mucosa ou de um tecido sanguíneo ou afetou direto na medula então o que que tá acontecendo né Então dependendo de onde for esse linfoma a classificação é diferente tá então por isso que existem vários Vários vários só para assustar vocês olha só tá em inglês tá mas eu vou mostrar eu vou mostrar para vocês isso aqui era o antigo tá essa esse aqui que fala 2016 hu classification Não sei se vocês sabem OMS em inglês é Ru tá aqui a gente tem uma classificação geral de linfomas aí ele Adiciona

os histiocítico e os dendríticos que são tipos de linfomas específicos pessoal isso tudo é linfoma isso tudo Tá tudo isso aqui que eu listei para vocês tudo isso aqui é linfoma são tipos diferentes de linfomas E aí teve o que Mudou as alterações aí eles adicionaram isso aqui então é muito cada um desses aqui que vocês estão vendo é L é um tipo de linfoma Então existe muito muito linfoma Ok todos esses aqui vou se vocês tiverem interesse depois tá em inglês é é aquilo que eu falo tem tem guias que a gente encontra só

em inglês infelizmente tá eu demorei para achar nso aqui inclusive então no geral todo o linfoma que não é que não é o de Rod que a gente encaixa nessa nessa categoria tá a gente como Médico Geral a gente como não especialista oncológico ou hematológico Tem que focar nesse aqui como acontece com a maioria dos tumores se desconhece a causa dos linfomas non rodic deteriorização do sistema imunitário aos agentes infecciosos Como por exemplo o vírus do epsen barar tem esse vírus aqui eu não sei se vocês já ouviram falar dele alguma vez que é o

htlv1 o htlv1 pessoal é o vírus linfotrópico humano de células T do tipo um tá vírus a sigla tá em inglês ok vírus linfotrópico humano e esse t t vem do trópico tá linfotrópico humano tipo um tá e de células T também Talvez isso aqui represente a célula T também tá então vírus linfotrópico humano de células T tipo um esse vírus é esse o nome tá não é uma classificação Esse é o nome por que que a gente normalmente não estuda esse vírus eu talvez nunca se ouviu falar desse vírus porque o um vírus mais

frequente em outras regiões mais do mundo é mais frequente lá na região oriental do mundo é muito frequente no Japão então no Japão quando o paciente tem linfoma um dos vírus estudados no organismo dele é o htlv1 tá porque é endêmico esse vírus lá mas já se viu alguns casos desse vírus no Brasil por quê porque hoje em dia vocês sabem que é tão fácil as viagens né então o paciente viaja facil as pessoas viajam facilmente acabam indo pro Japão fé nesse trabalho e a gente tem esse quadro né esse esse vírus sendo pegando o

paciente gerando um um linfoma nele HIV helicobacter pilory linfomas do mal que era o tecido linfático associado à mucosa de baixo grau na região estomacal lembra que a gente falou que malte era região era um tecido nos nos tubos né então Malte de estômago pode gerar um um linfoma tá então vários desses desses vírus aqui eles podem gerar tumores específicos no organismo tá então esses são os linfomas não Rodi equinian e a gente vai encontrar o que nesses linfomas frequentemente crescimento de linfonodo lógico a gente tá falando de um tumor Então vai ter crescimento de

linfonodo né embora os os linfomas não RIC possam se originar em qualquer um dos tecidos linfoides né ou mais comum é que se origine nos linfonodos então aquelas células elas vão crescer mutar dentro do linfonodo ah como os linfócitos normais as células b e t transformadas ou seja neoplásicas as que já são cancerígenas aloj em determinados locais dos linfonodos como a gente falou e Elas começam a crescer nessa região gerando crescimento característico aqui tá tá escrito inflamado mas a mesma coisa vai acontecer no cancerígeno ele vai crescer Mas qual que é a diferença entre os

linfonodos de uma inflamação e os linfonodos que a gente tem de um câncer eu vou abrir uma tabelinha aqui que eu vou fazer com vocês o vivinho onde a gente vai falar um pouco sobre isso associando semiologia tá vou deixar a explicação bem fechadinho características eu vou falar sobre os linfomas ou nódulos cancerígenos porque nem sempre um nódulo com câncer é um linfoma tá Às vezes é um é um nódulo que simplesmente recebeu uma célula cancerígena de algum lugar né porque ele tava sugando o o interstício e a célula cancerígena né fez metástase para dentro

do do nódulo tá E aqui eu vou colocar inflamação tem diferença tá crescimento Isso aqui é uma semelhança tá presente presente dor como que é a dor a dor do linfoma ela pode ser ausente ou Leve tá então isso é muito importante dor de linfoma ausente ou Leve a dor a e na inflamação ou ou gânglio linfático inflamado é doloroso tá então importante diferença outra característica consistência consistência escrev certo assim mesmo é então a consistência desse desse nosso Desse nosso nódulo no caso do linfoma ele é duro a gente costuma dizer que a consistência dele

é pétrea tá o que que é uma consistência pétrea pessoal é uma consistência igual pedra duro mesmo igual pedra tá então ele não dói e ele é muito muito duro muito duro e no caso da inflamação ele é ele tende a ser mole né pode ficar um pouquinho mais mais rígido né Um pouquinho mais rígido o nódulo mas ele tende a ser mole ok he outra característica mobilidade o linfoma ou nódulos cancerígenos eles são Imóveis os eh nódulos inflamados eles são móveis Então pessoal essas características são importantes tá semiologicamente importante clinicamente importante você tem que

avaliar isso aqui sempre que você encontrar o nódulo aumentar de tamanho aquilo que eu falei né você como Clínico né vocês como como de atenção básica vocês vão pegar o paciente vão avaliar o nódulo por quê Porque se você encontrar característica de malignidade isso aqui eu posso até chamar de em vez de colocar linfoma nódulo cancer não posso colocar malignidade malignidade isso aqui é característica de malignidade tá então percebeu que ele não tem dor ele é pétreo e ele tem eh ele é imóvel Pode pedir para esse paciente exames ele vai ter que biopsiar cuidado

com a parotidite pessoal a famosa cachumba a a parotidite ela gera uma um um crescimento que é quase pétreo tá ela não tem mobilidade só que a diferença é que ela tem muita dor dói muito tá então ela ela tem meio que duas características ali do do maligno Só que tem uma característica do da do inflamatório tá Então essa daqui é uma das mais importantes do do das características do do maligno tá que a dor ou é muito leve quase inexistente ou ela não existe ela ausente tá então isso é muito importante tem que ter

isso em mente quando você vai avaliar um paciente dentro dos linfomas non rodkin a gente tem as os linfomas de célula B madura tá então é um dos tipos dos linfomas não rodic que a gente vai ter esse linfoma de célula B madura ele vai normalmente ser um linfoma mais periférico Ou seja a gente vai ter as células ã espal eh e pegando nódulos mais periféricos do corpo membros por exemplo periféricos e ele é muito comum no mundo ocidental do que no oriental então no Oriental a gente tinha alguns tipos de linfomas específicos causados lá

pelo nosso vírus linfotrópico e aqui a gente vai ter um linfoma não rodkin de célula B madura tá então a gente vai ter algum tipo de linfoma no RIC mais específico para cá e aqui eu especifiquei para vocês ó tipos de linfoma e célula B são vários tipos porque lembra que a gente falou que a classificação é enorme Tá mas eu citei pelo menos para citar né coloquei aqui para citar pelo menos quais são os mais frequentes que a gente vai ver olha só nos linfomas de células b a gente vai ter um linfoma chamado

linfoma folicular ele corresponde a 22% dos linfomas de célula b a gente vai ter outro linfoma que é o linfoma de grandes células B qual que a diferença de um pro outro o linfoma folicular vai ser um linfoma que vai aparecer norm mente nos nas regiões do corpo que nós temos folículos como é o caso da tireoide tá tireoide tem folículo então é um linfomi que vai crescendo nessa região a gente pode ter um linfoma de e grandes células B que é um linfoma onde e o crescimento dele é é extremamente grande porque ele tá

associada com uma lesão na medula óssea tá 31% dos linfomas é esse tipo aqui a gente vai ter também os linfomas de de pequenas células o linfoma de células de manto o linfomas T periféricos e o linfomas de malte que a gente citou no começo todos eles juntos pessoal os quatro juntos o linfoma de pequenas células linfoma de célula de manto linfomas T periféricos linfomas mal eles correspondem a 28% dos tipos de linfoma e células b ah Professor mas aí não dá 100% exatamente o resto da porcentagem vai tudo para aquela a lista enorme que

a gente viu de célula B inclusive já que abriu ó bem no início ele fala ó neoplasia de célula b então no início até aqui até aqui é tudo de ca B tá tudo isso aqui é de ca b então o resto que não tá nessa lista são esses outros tá aqui eu não vou ficar ficar lotando o nosso o nosso texto porque senão a gente vai ficar né Cheio de de nome só e o importante pra gente é o quadro clínico específico do do paciente tá o que que pode diferenciar de um linfoma para

outro é a velocidade de instauração da doença isso que pode diferenciar vão ter alguns linfomas que vão crescer rápido tem uns linfomas que vão crescer de uma forma lenta tá Ah então isso vai me ajudar professora a saber o linfoma Não Para você que é Médico Geral para você que não é emato nem onco o que importa é saber que é linfoma sabe que a linfoma deriva tá descobrir linfoma eu vou derivar porque eles vão fazer o melhor tratamento vão descobrir qual é o tipo de linfoma vão fazer uma boa classificação e vão tratar especificamente

porque cada tratamento de linfoma é diferente então vai por is que eu nem cito o tratamento aqui para vocês porque tratamento de todos tipos de linfoma é diferente por isso que se classifica doença porque cada uma é tratada de forma diferente então nas manifestações do linfoma não rodic como que a gente vai separar eu separei eles de duas formas né se o crescimento for lento ou se o crescimento for intermediário agressivo que é um crescimento muito rápido se o crescimento for lento o máximo que a gente vai ter é um nódulo aumentado de tamanho ou

seja uma linfa adenopatia né nódulo metar de tamanho também chamado linfal tá que é indolora como eu falei para vocês é isolada é só um ou em alguns casos é disseminado ele tá em várias regiões do corpo lógico Qual que é o pior O que é disseminado tá ele é pior só que se o crescimento for mais intermediário e agressivo cresce rápido em período curto de tempo que que acontece a gente vai ter um quadro já mais característico mais Florido a gente vai ter febre sudorese noturna copiosa significa importante e intensa uma sudorese noturna importante

o paciente soa muito acorda de noite refere que ele tá com a cama toda encharcada de tanto que ele soa ele vai perder peso porque a gente tá falando de um câncer a professor e de crescimento lento a perda de peso acontece mas ela é menos Evidente por qu o paciente perdeu 10 kg por exemplo no crescimento lento em questão de 3 anos cresceu muito lentamente essa perda de peso quase não foi né porque você perder 10 kg em 3 anos e perder 10 kg em 2 3 meses é uma diferença enorme né Então essa

perda de peso vai ser mais característica aqui nesse paciente porque ele tá perdendo peso de uma forma muito rápida aumento da e muito importante essa perd de peso que tem que ser não associado à dieta Tá aumento da suscetibilidade a infecções virais bacterianas ou micóticas micóticas não Mocó micóticas por nós tem nós temos células inflamatórias que estão doentes né estão AF funcionais elas estão perdendo sua função essas células que se tornaram cancerígenas elas não conseguem mais trabalhar em cima dos patógenos tá então a gente tem suscetibilidade a infecção Então esse é o nosso quadro paciente

focar aqui no quê focar na sudorese na perda de peso tá e na linfadenopatia Então é isso que você tem que focar isso é característico é o que eu falo para os meus alunos pessoal Você às vezes olha enquanto você tá vendo o quadro clínico quadro clínico de uma doença e parece que é impossível aprender porque é não é uma coisa chamativa Lógico você não tem que focar aqui ah mas tem febre uma fara amidalite também tem febre uma pneumonia tem febre mas não tem perda de peso não tem S sudorese noturna então Foca no

diferente tá não adianta você ficar batendo na cabeça ah tem febre tem febre quase tudo tem febre tá febre é um sinal característico de um monte de doença então Foca no no que é característico linfadenopatia indolora com aquelas características de câncer que a gente falou perda de peso dor noturno foca nisso tá fora que o paciente vai ter as infecções recorrentes né mas foca nessas nesses três características que eu falei vai ter também crescimento aqui lógico crescimento vai apresentar vai ter essa mesma linfadenopatia aqui tá no crescimento intermédio porque a gente tá falando de crescimento

de nódulo Tá ok e no linfoma de hodkin ele é chamado de linfoma de rodkin pessoal porque ele tem uma célula muito característica que é essa célula aqui é uma célula que era um linfocito um linfócito que ele mudou o seu formato ele é um linfócito binuclear tá ele um nefo binuclear isso vocês sabem que não é normal então ele virou uma célula Grande Ó esse aqui é uma célula grande uma célula grande que tem dois núcleos tem dois núcleos essa célula é chamada de célula de rid stenberg tá rid stenberg é o nome da

minha célula ela é uma célula que tem dois núcleos e essa célula não sei se vocês já viram isso em imagem é muito frequente Vocês estão vendo a anatomia patológica eu sei que alguns alunos estão vendo uma anatomia patológica em anatomia patológica anatomia patológica óg é uma histologia é uma histologia da doença tá se você não tá vendo lâmina em anatomia patológica você tá vendo anatomia patológica errada porque você tem que ver lâmina isso que é anatomia patológica o anátomo patologista não consulta com paciente ele é um médico que fica no laboratório vendo lâmina fazendo

biópsia vendo lâmina tá então na anatomia patológica a gente percebe que os caras os anatom patologias que descreveram doenças e células eles adoram comer porque tudo é doença e bicho é incrível eles adoram animal e bicho tudo é doença e bicho é é comida e bicho aqui por exemplo eles falaram que a célula de rid stemberg são células em formato de olho de ã como que era o nome daquele pássaro mesmo é em espanhol é buo coruja olho de coruja tá então células em em em formato de olho de coruja aqui não tá muito característico

mas a gente consegue ver um olhinho aqui olha perceba só parece que isso aqui é o o branquinho a esclera né Isso aqui é como se fosse a retina e aqui tem o Narizinho tá aqui tem um Narizinho então é como se ele tivesse de lado assim né corujinha de lado assim então esse aqui é nossos nossos olhos em formato de olho de coruja vai ter uma nova cela de rid stenberg que eu vou mostrar para vocês que ela é muito Idêntica Então essa é nossa célula de rid stenberg achei célula de rid stenberg paciente

tem ã ele tem presença de um de um linfoma de hodkin qualquer doença que não tenha célula de R é uma doença que não é linfoma de hodkin Mas aí tem as variações do linfoma de hodkin que vai mudar um pouquinho o formato da célula Tá que aí é uma variação do rid stenberg que aí entra o negócio dos patologistas adorarem comida tá eles adoram comida Ok então vamos falar um pouquinho disso epidemiologia com frequência a gente vai ver em dois grupos de idade separados esses essa nossa doença na idade adulto jovem dos 15 ao

aos 40 anos de idade e depois nos adultos maiores 55 anos ou mais então tem uma janelinha que não É frequente você ver linfoma de hodkin que é dos 40 aos 55 né 41 a 54 anos né então a Ma janelinha onde não é comum ver e epidemiologia é importante porque epidemiologia ajuda você a a achar doença pessoal a epidemiologia ajuda você a pensar ter raciocínio Clínico tá então se eu aprendo que epidemiologicamente não É frequente um gangle aumentado de tamanho num paciente de de 50 anos ser linfoma assim que eu pegar eu não vou

pensar em limfoma agora se eu pegar um paciente de 20 anos com gang aumentar de tamanho com característica maligna eu vou pensar em limfoma ah Professor mas se o paciente tiver 50 anos ele tem um gangli aumentado de tamanho com característica de malignidade ade não é um linfoma não pode ser um um câncer em algum outro lugar do corpo que fez aquela sucção que eu falei mandou pro pra bomba linfática da bomba foi pro nódulo e tá crescendo o nódulo então é uma metástase eh ganglionar então a gente tá diante de uma metástase ganglionar Ah

uma paciente feminina 45 anos 50 anos de idade com nódulo na na região axilar indoloro pétreo né eu vou pensar em linfoma não porque não é porque tá E com essas características que é linfoma pode ser um nódulo cancerígeno mas não é linfoma que que é frequente numa paciente dessa idade que tem o nódulo ali na axila câncer de mama principalmente se é uma paciente que durante a vida toda tem o histórico de usar anticoncepcional então a epidemiologia é muito importante tá porque aí você vai conseguir associar com o paciente que você tá avaliando certo

apenas 10 a 15% dos casos de linfomas de hodkin se manifestam em crianç abaixo de 15 anos e adolescentes né abaixo de 15 anos ok causas causa e patogênese como no caso dos linfomas não hodkin também idiopático tá não se sabe perfeitamente a causa apesar de ter alguns fatores que estão se estudando hoje em dia que sabe-se que são carcinogenos né são os famosos carcinógenos essas substâncias os vírus eles tendem a Gerar câncer por exemplo cigarro cigarro é carcinógeno tá ele é carcinogênico ele consegue gerar câncer Então essas substâncias elas ah alguns corantes né de

alimentos alimentos industrializados eles também podem gerar câncer tá Então dependendo do do do uso que o paciente fazia do consumo exagerado de determinado carcinogênes ele tem maior tendência né vírus a gente já falou também que vírus pode gerar câncer né assim como o o próprio HIV pode gerar vários tipos de câncer sarcoma decosse por exemplo é um tipo de de câncer muito frequente no no HIV mas tem outros como os linfomas tá assim como os mecanismos genéticos imunitários foram propostos como causa não foram demonstrados que este que estejam relacionados com a patogênese da doença então

A genética né ou até uma resposta autoimune ainda não foi comprovado que existe para gerar um linfoma Tá mas inog vírus eles eles têm uma maior uma maior tendência a a Gerar a ser causas de linfoma ainda não se sabe exatamente a origem das células de rid stenberg também não sabe por que elas viraram binucleadas não se sabe sabe se que existe mas não sabe o porquê tá a classificação da OMS propõe dividir o linfoma de rodic em duas categorias Olha só o linfoma de rodk nodular com domínio de linf de linfócitos esqueçam por enquanto

essas fotinhas que estão do lado tá e o clássico Então a gente vai ter o linfoma de hodkin nodular com predomínio de linfócitos muitos linfócitos no paciente só que aí a gente vai perceber que a rid stenberg ela não é normal nessa nessa nessa nodular não é normal a nodular ela tem um uma característica diferente a nodular ela é uma a a essa esse linfoma dióico nodular né Ela é uma rid stamberg em formato de pipoca ou palomita de Maí como tá dito aqui né como a gente fala pipoca em espanhol então é um formato

de pipoca olha aqui o núcleo né Eu trouxe essa imagem para você associar segundo os patologistas essa esse núcleo desse linfócito enorme aqui ele tem um monte de de grãozinhos né aqui parece que é um aqui parece que é outro aqui tem outro aqui tem outro ó aqui tem out outro que tem outro e Lógico eles estão um na frente do outro né por isso que às vezes uma parte mais escura e tal então eles estão sobrepostos e isso é como se a gente tivesse pipoca uma em cima da outra sobreposta segundo os patologistas né

não sou eu que estão falando são os patologistas então uma uma uma célula de renberg formato de de pipoca tá em palomita de Maís e acreditem ou não isso vem descrito no resultado da biópsia tá vem descrito célula ou até se foi feito sanguíneo porque pode receber no sangue também a presença dessas células tá porque ela ela tá no gânglio mas ela viaja pro sangue por isso que ela pode ir para outro gânglio então a gente pode encontrar no sangue e aí vem descrito tá células anormais células atípicas células com núcleos enormes né células com

núcleos gigante anormal porque às vezes foi só um um um bioquímico no laboratório que fez essa coleta essa essa descoberta aí você leva pro pra biópsia e o patologista vê isso e descreve células de ramber ou c com duplo linfocíticas com duplo núcleo características de olho de coruja provável célula deberg Tá então você vai encontrar muito isso se você pegar né o exame do seu paciente linfoma de hodkin clássico que é o segundo tipo aí aqui complica um pouquinho porque a gente subdivide inclusive aqui eu tenho que corrigir eu sempre falo que eu vou corrigir

isso aqui vou fazer isso com vocês ao vivo sen não esqueço de fazer isso porque ali tá escrito três e são quatro espanh Então vou escrever quro com c tá pessoal porque em espanhol é com c então ó ah linfoma de hodkin clássico a gente vai encontrar células de rid stenberg normais tá vai ter a célula de rid stenberg clássica com olho de coruja e tudo mais e aí o linfoma ele se sub classifica em quatro tipos esse linfoma de hodkin clássico se classifica em quatro tipos né o primeiro que é esclerose nodular ela é

mais frequente e ela afeta mulheres jovens de 15 a 35 anos por que que chama de esclerose nodular porque o nódulo ele dá uma aumentada de tamanho depois ele diminui de tamanho e fica esclerótico ou seja não funciona perde sua função então ele cresce ele dá uma crescida depois ele dá uma atrofiada e fica esclerótico ele perde sua função não consegue mais ter a função de drenagem que ele tem normalmente Pode ter um linfoma de rodk de celularidade mista que é um linfoma de hodkin que afeta linfocitos B T linfócitos NK tá então afeta V

tipos de linfócitos pode ter um linfócito de hodkin clássico linfocítico Ou seja é um linfoma de hodkin onde tem célula de R stenberg e tem muitos linfócitos na corrente sanguínea é um linfoma com linfocitose tá então é muito muito linfócito Ok ah Professor Qual que é a diferença um aluna uma vez perguntou qual que é a diferença do do linfoma de hodkin clássico linfocítico pro linfoma de hodkin nodular com predomínio de linfócitos a diferença é a célula no linfoma de hodkin clássico linfocítico a célula é de rid stenberg olho de coruja no linfoma de rodic

nodular com predomínio linfocítico é uma célula de rid stamber com núcleo em formato de pipoca Essa é a diferença ah a gente tem também o linfoma de hodkin clássico com linfócitos consumidos que é um um nódulo aumentar de tamanho um linfoma com linfopenia por isso que a linfócito consumida ele tem pouco linfócito e aí a resposta é meio óbvia pessoal ó o linfoma de hodkin clássico com linfócitos consumidos é o linfoma que tem uma tendência enorme a infecção viral então o paciente tá frequentemente com respirado comum o paciente pega gripe com facilidade avança para uma

pneumonia viral tá então paciente que costuma muito ter infecção viral por falta de linfócitos tem as manifestações clínicas do l de hodkin né nos do geral tá Class as nossas manifestações Gerais de todos eles então como a gente vai encontrar Óbvio crescimento de gânglio lembra aquele aquela tabelinha que eu mostrei para vocês ontem da da semiologia dos gânglios Então dentro da tabelinha eu falei que o crescimento de gânglio normalmente acontece é indolor né então não dói quando não é uma inflamação Quando é cancerígeno quando é maligno ele não dói tá o gânglio Inicial quase sempre

está por cima do nível do diafragma É raro a gente ter um um gânglio Inicial sendo um gânglio abdominal um gânglio inginal então é mais fácil a gente ter acima do nível do diafragma nesses tipos aqui de linfomas paciente vai ter como ele tá com afetação na parte superior do diafragma ele tende a ter algumas afetações respiratórias como por exemplo dispineia que é dificuldade respiratória por que que isso se apresenta como nós temos um gânglio linfático que tá acima do nível do diafragma significa que ele tá por exemplo na cadeia dos gânglios e que ficam

na região da traqueia eles TM a função de pegar todo o líquido filtrado dos vasos linfáticos que estão no tecido pulmonar né que estão puxando ali líquido do tecido pulmonar e eles fagocitam bactérias ou alguma coisa que entrou e não deveria estar ali dentro mas nosso gangli tá doente nosso gânglio não tá mais fazendo isso como o gânglio tá doente não tá mais fazendo isso por sequência a bomba linfática que tá no pulmão começa a falhar também e começa a acumular líquido dentro do meu pulmão E aí a gente remete aquela informação que vocês estudaram

lá em fisiologia respiratória que inclusive quem foi meu aluno de fisiologia respiratória eu falei sobre isso em sala falo isso em todas as faculdades nós temos algo na parte circulatória e tecidual do pulmão que são as quatro forças de Starling essas forças elas são forças que tem a função de sempre est passando líquido do plasma pro tecido e do tecido pro plasma no caso das forças de Starling do pulmão né isso acontece em todos os órgãos Tá mas no caso do das forças de Starling do pulmão essas quatro forças elas fazem o seguinte elas mandam

29 MM de mercúrio de força pegando o sangue colocando esse líquido para dentro do tecido pulmonar para dentro do interstício respiratório 29 MM e apenas 28 mm dessas forças jogam de volta para dentro do sangue então se tem 29 jogando pro tecido e 28 de volta pro sangue sobra 1 mm de mercúrio de força mandando líquido para dentro do tecido e como esse líquido sai porque isso acumularia líquido no meu tecido né o o líquido não ia sair ia acumular ia dar um edema pulmonar Mas isso é fisiológico é fisiológico Então tem alguma coisa que

não deixa esse líquido acumular e essa alguma coisa é a bomba linfática tem um pouquinho da evaporação ali dentro também porque o pulmão evapora líquido mas uma uma das maiores forças ali é a nossa o nosso vaso linfático que evita esse acúmulo de líquido nesse exemplo não tá acontecendo né porque o a bomba limfatica tá falhando porque ela manda pro gânglio pro nódulo e ele tá ele tá com tumor ele não tá funcional então começa como lular líquido no pulmão e é por isso que o paciente tem essa dispineia tem essa tosse então ele tá

com líquido nessa região e isso tá gerando irritação E aí a gente começa a ter esses sintomas a dispineia obviamente porque tem líquido e tá afetando a troca gasosa tá como isso é um câncer esse e lógico o paciente ele pode ter uma afetação da do sistema imunitário dele ele tende a ter algumas infecções oportunistas Então ele pode ter febre por culpa de alguma infecção oportunista ou porque as próprias células inflamatórias estão produzindo erroneamente Mente sem infecção nenhuma erroneamente interleucinas que afetam o centro termorregulador localizado no hipotálamo Então a gente tem as células inflamatórias que

estão mutadas que são as cancerígenas elas ficam produzindo interleucinas como por exemplo a interleucina 3 a interleucina se essas interleucinas né que são citoquinas elas vão em direção ao hipotálamo que é a região que controla a temperatura do nosso corpo e ela altera esse centro termorregulador dando a o aumento de temperatura no nosso organismo paciente por culpa dessa temperatura alta tem cala frio né sudorese noturna se apresenta nesses pacientes isso tem relação pessoal essa sudorese noturna é uma coisa que é estudado muito né estudado muito o motivo dessa sudorese noturna acontecer ã acredita-se que o

efeito dessa sudorese noturna se dá porque vai ter algum tipo de excitação do sistema simpático sobre eh por culpa das células das das células cancerígenas elas de alguma maneira irritam algum nervo simpático no momento do sono e isso e o nervo simpático quando vai em direção a às glândulas sudoríparas el as sudoríparas ele exita as glândulas sudoríparas e essa super excitação de glândula sudorípara durante a noite gera uma sudorese mesmo a pessoa não tendo não tendo esse esse calor tá ela vai ter sudorese é um dos do que se acredita tá existem outros mecanismos também

por interleucina que podem se tá glândula sudorípara paciente como a gente tá falando de um câncer ele vai ter perda de peso ele tem aquela fadiga aquela debilidade né E a gente tem sintoma clássico que a gente chama de Tríade do linfoma de hodkin isso aqui é muito importante pessoal quando era aluno Professor eu passava todas as férias na clínica com ele e aí ele falava para mim uma ele falou para mim uma vez na aula assim ele tava dando aula de linfoma e ele falou assim pessoal Ele só falou isso veio um paciente no

seu consultório o paciente Ele tá reclamando mando que ele sente que ele tá perdendo muito peso e ele tá perdendo muito peso por exemplo nos últimos TRS meses ele já perdeu 10 kg e ele não tá fazendo nenhum tipo de dieta ele não mudou a alimentação dele ele até referiu que ele perdeu um pouquinho o apetite E isso se dá por causa da doença mas não o suficiente para ele perder 10 kg e aí ele durante o exame físico né durante a conversa e tudo mais você descobriu que ele tem três características muito importantes ele

tem esse prurido né que a gente tá escrito como prurito ali ele tem prurido que é coceira ele tem coça a pele dele tá ele tá com coceira na pele ele tem uma febre que aparece de manhã e essa febre desaparece depois de algumas horas depois ela aparece de tardezinha de novo daí Ela desaparece à noite Daí ela pode aparecer de novo de madrugada e aí ela no meso no dia seguinte é a mesma coisa aparece de manhã desaparece depois de algumas horas horas volta de tardezinha e a febre vai e vem vai e vem

né que é uma febre intermitente e ela tem também ele tem também sudorese noturno Ele só falou isso ele nem falou de aumento de ganglio ele falou o que que é isso e a gente tinha que ter respondido limfoma de hodkin ninguém respondeu porque todo mundo ficou pensando bom ele não falou de ganglio né não é linfoma todo mundo Pensou um monte de coisa mas ninguém pensou em linfoma de hodkin por quê pra gente chegar e pensar em linfoma de hodkin a gente tem que bater em muita doença tem isso tá a gente tem que

bater na Tríade tem muita doença com Tríade tá então essa Tríade sintomatológica aqui é muito característica o paciente pode até não ter calafrio mas ele vai ter febre intermitente ele pode até não ter tosse mas ele vai ter prurido tá então é uma são sintomas clássicos ok que 90% dos pacientes apresentam esses esses esses sintomas característicos esses três sintomas característicos tá é muito importante ter isso em consideração nessa imagem a gente tá vendo por exemplo né uma região aqui de gânglios isso aqui pega os ganglios da cadeia cervical lateral que fica por baixo do externo

Clay do mastoide tá ele tá bem crescido porque dá para ver dá para ver esse gangle nessa região normalmente esse ganglio a gente tenta palpar lateralizando e jogando um pouquinho externo cay do mastoide para trás infelizmente não tem como mostrar para vocês como que faz mas a gente palpa com dois ou três dedos né o indicador o médio e o anelar na região do esternocleido na região anterior do esternocleido e empurra um pouquinho ele para trás coloca o dedo bem na frente do esternocleido e Empurra ele para trás e dá faz uma palpação em movimentos

circulares pelo esternocleido nunca fazer de ambos os lados do pescoço porque quando você tá fazendo isso você tá apertando vasos e você tá apertando artéria carotídea desse lado e se você comprimir duas artérias carotídea ao mesmo tempo por mais que você não obstrua totalmente você tá aumentando a pressão na artéria carotídea e nós temos nessa região baro ele vai achar que a pressão arterial baixou e você vai ter uma resposta parassimpática no coração diminuindo frequência cardíaca e diminuindo pressão arterial o paciente corre o risco de entrar em hipotensão então sempre você tem que examinar só

de um lado espera um pouquinho e depois você examina o outro lado tá nunca apertar os dois de uma vez ah então essa seria a nossa nossa manifestação do paciente com linfoma de rodic complicação vai ter vai ter o paciente ele vai ter quadro de anemia porque chega um ponto pessoal onde o excesso de resposta eh Resposta imune que esse paciente vai ter porque lembra que a gente tá com células por exemplo no linfoma que é misto né que pega célula B célula célula t a gente começa a ter até anticorpo no caso células B

começa a ter até anticorpo que destrói células tá eum dessas células são as células ã as células eh vermelhas né né pode acontecer do linfoma também acabar afetando medula óssea então a medula óssea né acaba sendo afetada por uma célula cancerígena e esse câncer nessa região de medula óssea acaba diminuindo a sua produção de células vermelhas então o paciente entra num quadro anêmico Então são duas probabilidad de anemia num paciente com linfoma é uma anemia de de lise né uma hemolítica de lise de hemácia e a segunda é uma anemia hipoproliferativa ou seja produz pouco

prolifera pouca célula vermelha tá nas etapas mais avançadas né nos nos estágios mais avançados da doença o fígado o Basso pulmões tubo digestivo Em algumas ocasiões até o sistema nervoso central podem estar afetados por metástase tá pessoal que é aquela aquele movimento que uma célula cancerígena faz e viaja em direção a outro órgão tá então uma metástase pode acontecer aqui a gente tá vendo essa imagem que mostra o Basso cheio de nódulos tá então a gente percebe no Basso que a gente tem nódulos enormes que foram crescendo gerando massas tumorais tá então essas várias massas

tumorais branquinhas que a gente tá vendo são linfomas que foram crescendo na região do Basso tá isso aqui pode não ter sido a primeira a primeira etapa talvez a gente tenha um outro linfoma que que surgiu Primeiro só que aí começou a invadiu o Basso né como a gente tá falando aqui na nas nas etapas mais avançadas ele invadiu o Basso e começou a proliferar dentro do Basso tá e obviamente o que acontece quando esse órgão começa a ter essa essa invasão o órgão para de funcionar pessoal se invadir fígado fígado para de metabolizar o

que ele deve metabolizar e começa a ter acúmulo de substâncias eh tóxicas pro nosso organismo o paciente corre o risco se afetar o rim por exemplo ele corre o risco de entrar num quadro de uremia que é o acúmulo de detritos nitrogenados no nosso organismo tem muito nitrogênio e isso é tóxico pro organismo se a tal fígado o paciente não vai metabolizar substâncias e vai ter acúmulo de outras substâncias tóxicas no nosso organismo o medicamento que a gente vai utilizar não vai ter e feito no no no organismo tá fazendo uma síntese do que a

gente falou o nosso linfoma é um tumor de células de células brancas que normalmente proliferam na região do gânglio essas células elas podem ser sol B célula T né Elas podem ser célula NK e eles a gente vai dividir eles em dois tipos os Fas de hodkin e não hodkin né o não hodkin nós já falamos no da aula e os de hodkin a gente falou que ele tem essa Tríade característica ali que é febre intermitente aquela coceira né no no corpo e o paciente vai apresentar e o paciente vai apresentar essa sudorese tá então

o paciente vai ter ocer essa febre e essa sudorese né Principalmente na na na no momento de da noite sudores noturna Obrigado por terem assistido o vídeo até aqui se vocês gostaram da aula deixem o seu comentário seu like e compartilhem com seus amigos esse vídeo uma coisa muito importante a segunda parte da aula focada em leucemia vai ser postada no canal ainda essa semana então fiquem de olho e não percam ela