Distúrbios Circulatórios - Parte 1

E aí [Música] o Olá pessoal eu sou Professora Jamile Reis e eu convido vocês a vir comigo para uma série de vídeo-aulas que vamos falar a respeito das principais alterações ou distúrbios de sistema aqui ó tem um sistema extremamente importante para todo indivíduo é o sistema circulatório vem comigo o sistema circulatório ele consiste basicamente de três componentes que atuam completamente interligados o sangue o coração e um sistema fechado de vasos sanguíneos mas sistema circulatório ele age levando o sangue para todas as células tecidos e órgãos do corpo e nesse sangue contendo oxigênio nutrientes e uma

série de outras moléculas importantíssimas para homeostasia e para o funcionamento desses órgãos e também remove resíduos O coração é um órgão muscular é dividido em quatro partes dois átrios e dois ventrículos os átrios ficam na parte superior e recebem sangue se enchem e depois passam esse sangue para as cavidades inferiores que são os ventrículos pode ser dividido de um lado direito do lado esquerdo porque tem funções distintas os vasos sanguíneos eles são tubos conectados divididos basicamente sem artérias e veias e de acordo com a sua o seu calibre a sua espessura estrutura da parede vascular

ele vai ser dividido em artérias arteríolas e metal arteríolas capilares que são vasos bem fininhos onde ocorrem as trocas gasosas depois vendo as veias de maior calibre e fechando o sistema interconectando isso com o coração bom é importante a gente perceber essa diferença e não tanto desses componentes básicos lembrar da estrutura histológica tanto do coração quanto dos vasos sanguíneos porque toda essa fisiologia e essa histologia intacta e perfeita é que mantém o sistema de forma equilibrada e homeostasia coração ele pode ser dividido num lado direito e no lado esquerdo o lado esquerdo ele é composto

então de átrio e ventrículo aonde parte parte aqui do ventrículo artéria aorta que vai se dividir e levar o sangue oxigenado o Cristo está aqui de vermelho representado de vermelho para todas as células todos os tecidos então aqui em casa tecido você tem as arteríolas diminuindo e ramificando as os seus vasos o ano sim em capilares são vasos bem fininhos onde ocorrem Então as trocas gasosas ou seja ele deposita deixa o oxigênio e nutrientes para os tecidos e pega de volta todos os metabólicos que precisam ser removidos então através de vênulas e veias e ele

acaba voltando para o lado direito do coração chegando aqui através das veias cava inferior e veia cava superior chegando a no átrio direito passa para o ventrículo direito vai então através das artérias pulmonares levar esse sangue desoxigenado para os pulmões onde é real oxigenado e volta através e volta através das veias pulmonares para o átrio esquerdo agora do coração onde vai levar ao sangue oxigenado através da horta como a gente já tinha falado com fechando o circuito então a gente fala que tem uma pequena circulação que a coração pulmão pulmão coração e uma grande a

circulação onde você faz a distribuição desse sangue por todos os tecidos e retorna com esse sangue desoxigenado aí para ser rei oxigenado tão numa em e são com sistema respiratório então importante a gente falar que esse sangue que sai do coração oxigenado do ventrículo esquerdo através da artéria aorta quando a contração desses ventrículos a saída e ejeção desse sangue nós chamamos de débito cardíaco é o volume de sangue que sai dessa contração Então esse sangue ele vai ser distribuído e de forma relativa para os órgãos então o volume de 5 litros era normal para o

indivíduo adulto 27 por cento desse 5l acabou indo para o sistema hepático esplênico 22 por cento para os rins Vinte por cento para os músculos 14 por cento para o cérebro Seis por cento para pele quatro por cento para o próprio coração através das artérias coronárias e sete porcento para o restante dos órgãos Como eu disse o sangue transporta é extremamente essenciais então ele transporta materiais que entram no corpo por exemplo oxigênio através dos pulmões que vão ser elevados aí para todas as telas nutrientes e água que vem do trato gastrointestinal que também vai ser

levado para todas as células materiais que são transportados de célula para célula Ou seja é um movimento agora intracorpóreo né então são resíduos de algumas células para o fígado células imunitárias anticorpos proteínas de coagulação estão presentes no sangue vão sendo vão sendo sempre carreados e vão ficar disponíveis né Para alguma eventualidade em um determinado local hormônios que são produzidos pelas diversas células endócrinas que vão ser levadas para órgãos que está em células-alvo nutrientes armazenados por exemplo do fígado do tecido adiposo também vão ser levados através da corrente sanguínea para todas as os materiais que agora

vamos sair do corpo resíduos metabólicos de todas as células dos rins calor de todas as células para pele e dióxido de carbono de todas as células dos pulmões então daí a gente percebe a importância de sistema circulatório quando você começa a ter algum tipo de distúrbio o alteração de sistema é óbvio que estamos falando de situações que vão levar a alterações importantes para o indivíduo bom ainda sobre o sistema circulatório vamos falar um pouquinho de fluxo sanguíneo com esse fluxo sanguíneo ele é levado nesse sistema fechado de tubos sempre de modo unidirecional então ele tem

uma só direção coração pulmão pulmão coração coração tecidos e assim vai e quem mantém esse fluxo nesse sentido unidirecional São algumas forças importantes como a própria força contrátil do coração O que mantém uma grande pressão é o maior local de pressão então ao contrair ele gera uma pressão grande que vai levar esse líquido o preço sistema fechado de tubos os músculos esqueléticos também participam preço retorno venoso Principalmente quando a gente pensa aqui de membros inferiores né os músculos esqueléticos eles ajudam a massagear e o sistema venoso que é um sistema mais fino mais estreito a

parede dessas veias são mais estreitas do que as artérias então o sistema venoso é um sistema de maior com paciência onde você é acumula mais sangue não sistema venoso por ter essas particularidades de ser uma parede mais fina ele tem mais dificuldade de fazer a contração desse vaso então músculos esqueléticos sobretudo de musculatura com a panturrilha por exemplo gastrocnêmico né então ele ajuda a levar essas sangue contra a gravidade apesar da dificuldade né de contração do próprio vaso e para que possa ser levado para o coração e daí ele continue o seu processo também é

importante para a manutenção dessa nessa questão unidirecional alguns obstáculos geralmente promovidos aí por tecido conjuntivo mais denso que promovem válvulas ou válvulas de fechamento Então dentro do coração nós temos as válvulas atrioventriculares né ou seja entre os átrios e ventrículos uma vez que esse sangue sai do atro passa para o ventrículo essa válvula fecha então impede esse refluxo esse retorno do sangue as valvas ventrículo arteriais então quando o ventrículo agora se contrai e esse sangue ejetado para as artérias seja horta seja as artérias pulmonares esse também há válvulas que fecham isso para impedir impedir o

retorno o refluxo de sangue agora para o ventrículo e também naquelas veias Eu também todas as vezes mais profundas e também tem válvulas ali que promovem essa essa ajuda então o sangue passa válvula fecha e ele impede aí esse refluxo fazendo com que haja e um aumento do sangue naquela região a guarda isso que a gente vai falar algumas alterações sobre essa questão com outros fatores que também influenciam no fluxo sanguíneo é a viscosidade e a resistência periférica o fluxo laminar e a própria estrutura vascular então vejam quando você observa um vaso e esse sangue

sendo levado nesse vaso Existe uma forma que a gente chama de fluxo laminar fluxo laminar é o padrão que os elementos figurados do sangue aquilo que está sendo carregado no sangue ele corre dentro desses vasos Ou seja a gente percebe que tem velocidades distintas em lâminas então quanto mais próximo a gente tá na parede do vaso Lembrando aqui da aproveitando essa imagem para falar dessa parede do vaso onde a gente tem as células endoteliais que revestem essa parede é Independente de qual vaso seja ou se é o próprio coração e sem endotélio formado aí para

uma uma camada única de células epiteliais bem finas com papel extremamente importante né para manutenção também do equilíbrio então perto da parede do vaso eu tenho uma velocidade menor aí você tem as hemácias andando nessa outra lâmina ou seja como se fosse uma outra camada de velocidade muito bem esse é o fluxo laminar é ainda falando ainda desse fluxo né o fluxo sanguíneo que a gente entende que uma passagem do sangue ou seja do volume é o volume em si que passa de um dado ponto do sistema por unidade de tempo então geralmente já falar

em litros por minuto então é esse fluxo sanguíneo ele é medido através ele é dado através da diferença de pressão então a gente observa nessa imagem aqui que o gradiente de pressão em Delta peak é a diferença entre a pressão onde começa e onde termina entre dois pontos né lembrando sempre que a maior pressão é mais próxima do coração não quanto mais distante do coração menor essa pobre a resistência a resistência é dada pela própria estrutura da parede vascular sobretudo pelo calibre desse vaso né então a gente tem aqui a fórmula depois é que é

o PIB vezes o delta pq aquela variação da pressão que aquele gradiente de pressão multiplicado pelo raio ou seja está falando da metade do diâmetro né então isso aqui implica no diâmetro do vaso então matéria vai diminuindo para arteríola até chegar um diâmetro muito pequenininho que é o capilar depois ele vai aumentando de novo então é isso que a gente está tratando aqui o pedido por 8 essa letrinha grega aqui que chama é tanta que diz respeito a viscosidade do sangue tão para cada cada tipo de líquido tem a sua viscosidade própria Então imagina a

água é uma coisa óleo é outra graxa é outra e sangue é outra e 1l é o comprimento do vaso Então vamos partir do princípio que essa equipe e esse oito tão constantes de integração então a gente pode meio que cortar isso aqui para a gente pensar no que de fato implica nesse fluxo sanguíneo e essa viscosidade do sangue que é perceba é inversamente proporcional ao fluxo é lógico quanto mais viscoso mais lento isso vai correr dentro daquele Turbo como a gente tá falando de sangue geralmente essas duas unidades tanto a viscosidade quanto o comprimento

são mais ou menos fixos né o comprimento a fixo pelo tamanho do próprio sistema EA viscosidade também desde que obviamente não haja alguma alteração alguma patologia aqui dentro mas peça viscosidade sanguínea aqui da da pressa letra reta ela tá relacionada então a fluidez e ela quer dizer mais ou menos uma razão entre hemácias e o plasma ou seja quantidade dessas e massas e também de proteínas plasmáticas são por exemplo se eu tenho um aumento do hematócrito que é um aumento da quantidade dessas hemácias eu acabo aumentando a viscosidade logo tô fazendo esse fluxo essa quantidade

de sangue que passa num determinado local por um determinado tempo quando fica mais lento bom então se a gente considera que isso que tá tudo dentro de uma situação médico de normalidade e meio que constante e essa variação acaba sendo pequena dentro da situação fisiológica O que sobra de verdade aqui que eu gostaria de chamar a atenção é que o fluxo lembra que eu já tirei oppido aqui né que o fluxo sanguíneo ele é diretamente proporcional a variação da supressão ou seja quanto mais pressão maior é o fluxo e diretamente relacionado ao diâmetro e aí

eu quero chamar atenção de vocês para esse R Zinho a quarta potência então percebam que qualquer pequena modificação você tem um aumento muito grande então repara aqui ó se eu tenho diâmetro de um ele tem essa vazão né de 1ml 1ml por minuto se eu aumento esse diâmetro mesma quantidade de pressão tá vendo seu aumento esse diâmetro como esse dois aqui ele estaria levar a quarta potência Eu tenho um volume um fluxo de 16 ml por minuto seu duplico esse esse diâmetro né Lembrando que está na metade que é o raio é seu duplico isso

quatro eu vou ter um volume muito maior então percebo que na prática o que interfere muito na questão do fluxo sanguíneo é a possibilidade que a gente tem de fechar e de abrir esse vaso tá gente vai chamar de vasoconstrição e vasodilatação isso e leva muito a questão do fluxo sanguíneo é óbvio que a gente tá pensando aqui em situações fisiológicas onde isso é muito importante não é por exemplo quando eu preciso correr quando eu preciso fazer uma digestão então a controles vasomotores para que haja a dilatação e aumente essa chegada esse aporte de sangue

não determinado local Então vamos percebendo que em cada coisa o que a gente tá comentando a gente pode ter alterações e essas alterações levar a danos importantes dentro desses distúrbios circulatórios o bom é óbvio que para coisas tão importantes a gente precisa ter um controle muito fino disso então os mecanismos de adaptação do sistema circulatório eles são bem complexos E intrincados então eu tenho tanto a presença de Presto receptores e volume receptores que estão aqui ó nessas regiões aqui das artérias e veias aqui que vão detectar se tá diminuindo essa pressão né ou esse volume

e uma vez detectado através tanto do sistema nervoso simpático quanto para a simpático a gente tem aqui ações para quem faça por exemplo um aumento da contratibilidade do coração ou eventualmente faça a diminuição ou aumento desse dessa vaso dilatação é um primeiro tipo o mesmo que ajuda nessa adaptação o segundo tipo de mecanismo regulação renal então a uma vez que há a diminuição do volume E aqui nessa região que a gente chama de glomérulos né sobretudo nessa artéria ascendente aqui nessa região de glomérulo feijão como região justaglomerular a onde também a receptores que identificam essa

diminuição de volume e uma vez identificada ele promove a liberação de renina eu pego uma junto ensino gênero que tá no vaso e Eu transformo isso em anjos ensina e essa anjos ensina ela age aqui na região da supra-renal fazendo com que essa supra-renal Produza o hormônio aldosterona essa aldosterona por sua vez vai agir aqui nessas túbulos renais fazendo com que haja maior reabsorção de sódio para que haja maior retenção de água nesse sentido começa a aumentar o volume que é o que ele tinha detectado lá a sua diminuição a Além disso também a variação

de sódio e me ajuda na produção de hormônio antidiurético que também vai favorecer esse processo aí de retenção de líquido então percebam que é esse sistema circulatório Ele tá em trincado com vários outros sistemas né no sentido de tentar controlar isso tudo é através do sistema nervoso tanto simpático quanto parassimpático Ou seja você controla você não controla você acaba tendo e é de forma autônoma ou não você tem essa essa essa ativação e também por vias hormonais aí é sistema circulatório também é controlado é muito bem tendo falado um pouco aí disso tudo a gente

entra de fato nesses distúrbios circulatórios é claro que nós estamos falando aqui ainda da parte geral né não vai ser tratado nenhuma doença em especial mas a gente tá tratando de alterações de base ou seja dos mecanismos básicos das principais alterações nessa primeira aula a gente vai falar sobre hiperemia e edema são hiperemia a gente tem o conceito de hiperemia como sendo né o própria palavra nos ajuda a lembrar disso hiper muito E essa é a e musa aí seria o sangue então e hiperemia é o aumento da quantidade de sangue no interior de vasos

de um órgão ou território orgânico muito bem essa hiperemia que é só um aumento da quantidade de vasos ela pode ser distinguida em dois tipos ativa ou passiva é tão hiperemia Ativa é aquela que é uma aumenta a quantidade de sangue no interior dos vasos como a gente já tinha dito mas em decorrência de uma dilatação arteriolar Ou seja a uma vaso lotação e o aumento do fluxo sanguíneo para aquela região a gente pode falar e hiperemia ativa fisiológica ou patológica por exemplo é imprimir ativas fisiológica quando você tem aí aquele rubor facial da timidez

por exemplo ou do nervosismo né que é um rubor facial é de origem neurogênica a gente tem também aqueles robores relacionados ao pós exercício físico então não exercício físico é um aumento também de metabólicos né relacionado a esse processo de exercício como ADP a própria adenosina no próprio exercício físico fazendo com que haja o vaso dilatação sem contar o calor né o calor o imóvel essa da dilatação então eles percebe é esse Hubble após exercício físico a gente entende como a situação fisiológica aumento de demanda e o corpo tá conseguindo dar ele um aumento da

oferta agora existe também a hiperemia relacionada com o processo patológico essa e premia é aquela relacionada aos processos inflamatórios então uma daquelas características lá da informação que eram lembra calor roubou dor perda de função né e o tumor que é o aumento de volume ele está relacionado aqui ó esse Hubble ele está relacionado a vaso dilatação então é óbvio que naquele local onde está ocorrendo alguma alteração seja o microrganismo como Erisipela seja porque teve uma uma coisa para o mate que enfim houve a liberação de mediadores químicos a chegada de células inflamatórias que utiliza lá

esses mesmos tubos há que haver vasodilatação então a uma vá dilatação chega mais sangue em consequência mais células inflamatórias para aquela região que tá precisando portanto esse Hubble sobretudo essa informação aguda que se percebe é uma hiperemia portanto ativa patológica então aqui a gente percebe nessa queratoconjuntivite adenoviral aqui ou seja a causa dessa conjuntivite é vírus né a uma vasodilatação e a gente consegue aqui na conjuntiva ocular como é branca clarín a gente consegue observar Esse aumento de volume dentro do vaso é óbvio que isso vai ter consequência a gente conversa daqui a pouco não

é só ajudando e puxando gancho todas toda hiperemia ela está atrelada aí é um processo de edema né mas a gente fala disso daqui a pouquinho tá bom outro tipo de hiperemia é a hiperemia passiva que a congestão a aqui há um aumento da quantidade de sangue dentro do vaso no entanto não é porque chega mais sangue que eu não há uma vasodilatação arteriolar O que é aqui é uma redução a drenagem venosa ou seja se não sai se não Drena você acaba tendo o acúmulo daquele sangue que de forma retrógrada ele vai aumentando aumentando

daí a gente chama de congestão então por exemplo se eu tenho algum trombo venoso ou seja o sangue era para tá passando para aquele vaso mas eu tenho alguma coisa entupindo né obstruindo aquele vaso aquele sangue que vai chegando Ele vai congestionando congestionando congestionada daí o nome né de congestão dá para gente levar em consideração aí por exemplo um congestionamento de trânsito mesmo né Há também a possibilidade de uma de uma imprimir a lista onde você acaba e as duas coisas em conjunto tá vamos entender aqui óleo quando eu tenho insuficiência cardíaca e a gente

pode dividir Essa insuficiência cardíaca pelos lados né como se cada lado do coração fosse Independente de embora ele trabalha de forma um nisso na ali né na maioria das vezes então você tem dois sistemas nenhum sistema direito um sistema esquerdo Então vamos começar por aqui ó Digamos que você tenha uma insuficiência cardíaca do lado esquerdo do coração eu não tô levando em consideração que insuficiência que é essa o que levou a esta insuficiência o fato é que o coração agora ele não está conseguindo fazer o papel de bombeamento desse desse sangue então como eu não

consegui enviar a uma diminuição do débito cardíaco ou seja ele não consegue levar esse sangue para fora né já que ele está insuficiente mas nada foi dito no que tá chegando então percebam é além e esse é cardíaca do lado esquerdo e tá um sangue não sai aqui de forma adequada mas ele chega ele chega ele chega então como ele acaba chegando nas sangue não tá tendo vazão acaba tendo uma hiperemia ou uma congestão passiva aqui que vai levar o que há uma congestão pulmonar ou seja uma insuficiência cardíaca do lado esquerdo do coração ele

acaba levando a uma congestão pulmonar ou uma hiperemia passiva localizada no pulmão a gente vai ver que as hiperemia passiva no no pulmão ela acaba levando a um edema pulmonar né então a gente vai ver que as pressões fazem com que também a água Saia desse vaso né de baixo daqui a pouquinho então a hiperemia pode ser tanto localizada quanto sistêmica eu tô dando um exemplo da experiência cardíaca do lado esquerdo do coração é uma congestão pulmonar mas vamo pro outro lado então Digamos que a gente tem aqui agora uma insuficiência cardíaca direita do lado

direito O que significa que o sangue não está conseguindo ir para os pulmões certo não sai do ventrículo mas ele continua chegando do sistema através das veias Cavas tanto inferior quanto superior então quê que acontece o sangue vai chegando não tem vazão e ele vai o regurgitando né ele vai congestionando para trás só que dessa vez para onde para o sistema Então não é insuficiência cardíaca do lado direito a gente vai ter um tipo de congestão que é sistêmica que é hiperemia passiva sistêmica Então a gente vai perceber se gado Basso a região de pernas

que já é uma região difícil de retorno venoso então isso piora mais ainda então a gente acaba vendo que esse paciente ele tem um aumento da quantidade de sangue nesses locais o que vai levar também a um edema né um edema também generalizado tudo bem é isso então e premia relacionada à assistência cardíaca a gente tem que pensar se do lado esquerdo ou do lado direito do lado esquerdo no hiperemia passiva pulmonar e do lado direito a hiperemia passiva sistêmica Tá bom então essa imagem aqui macroscópica a gente observa uma congestão pulmonar aguda em decorrência

de insuficiência cardíaca esquerda a gente percebe um pulmão aumentado mas hiperêmico né avermelhada tu Já percebesse a coloração avermelhada um aumento de peso histologicamente falando a gente vai perceber né momento é tanto dessas desses alvéolos E aí já em decorrência do edema que é consequência também mas a gente consegue perceber aqui agora nesse momento o a hiperemia que são os vasos aqui desse dessa parede alveolar aumentados engulo citados cheio de massa as coisas que geralmente a gente não consegue enxergar Então é isso essa cardíaca crônica nessa cardíaca congestiva crônica aí a gente acaba tendo manifestações

em vários órgãos um deles é o fígado né que acaba dando umas peças que a gente chama de aspecto de noz moscada então a FEB É algumas fileirinhas aqui com a coloração mais escurecida e já ainda é corrência da saída de sangue aí e que acaba levando a apresentação de hemossiderina O pigmento né que é derivado da quebra da aquela fração heme que nós já conversamos em aulas anteriores uma hiperemia passiva crônica da insuficiência venosa de longa duração de membro inferior Então imagina o indivíduo com trombo venoso ou com o veias varicosas né que são

veias dilatadas ele com dificuldade em insuficiência venosa você acaba tendo de forma crônica a hiperemia nesses vasos e aqui a gente percebe é também essa manifestação de pigmentação de hemossiderina né devido ao tempo aí e a saída crônica dessas hemácias então aqui nesse pequeno quadro a gente observa aí essas hemossiderina nas né sendo fagocitados aí por macrófagos no tecido conjuntivo e nessa pigmentação na pele vamos falar então em relação ao adendo eu acabei puxando alguma coisa do edema até porque a hiperemia ela gera como consequência o Heleno então quê que é o edema É mesmo

é o acúmulo de líquido no interstício então lembrar que o interstício é aquela região de tecido conjuntivo entre uma célula e outra ou seja na matriz extracelular ou em cavidades pré-formadas do organismo essas cavidades são aquelas cavidades quase que virtuais por exemplo entre a pleura eo pulmão entre o pericárdio e o coração e aí vai então essas cavidades linhas virtuais também elas podem encharcados por esse líquido essa água é importante a gente voltar também aqui em algumas questões fisiológicas lembrar que nosso corpo ele é quase que sessenta por cento do nosso volume e água que

é que tá essa água toda né então e por cento né de água que tá indo nosso corpo né isso para um um adulto né de aproximadamente 70 kg sessenta por cento é água quarenta por cento de isso é um volume e que a gente chama de volume intracelular o volume dentro do citossol né das diversas células Aí de todo o nosso corpo os vinte por cento restante né desses 60 a gente vai dividir mãe oitenta por cento disso desses Vinte por cento ele vai estar com o volume intersticial ou seja nessa Matriz né nessa

Matriz de tecido conjuntivo aí lugares em maior quantidade de outros e menos quantidade mas é nessa Matriz intersticial ou Matriz extra-celular então o restante seguinte cento a gente tem aí dentro do sangue compondo o plasma o que a gente está chamando de edema é o aumento de volume aqui né nessa Matriz essa celular bom e ainda na fisiologia vamos lembrar da lei de Starling que que a lei de estar lhe é além da movimentação hídrica então de uma forma fisiológica o sangue ele tem que vir aqui pelas artérias arteríolas metarteríolas e nesse local que é

a microcirculação nessa região de capilares aqui ter a saída desse líquido para levar oxigênio nutrientes e essa saída ocorre porque esse capilar é muito fininho né então a saída vai acontecer em detrimento de algumas forças duas forças são muito importantes para a gente comentar que são as pressões né hidrostática e a pressão um código o colei dos colei 12 óticas e essa pressão é hidrostática Ela é maior desse lado arterial Então desse lado arterial a pressão maior do que a pressão oncótica plasmática gera a saída do líquido Então esse líquido Vai banhar os tecidos aqui

com oxigênio e tudo mais banhado eu preciso agora reabsorver os metabólitos estão do lado venoso né tá onde tá na região de microcirculação ainda o que que aconteceu como sai o líquido daqui você concorda que dentro do vaso sanguíneo diminuindo a quantidade de líquido e não de células acaba diminuindo a pressão hidrostática se eu tenho menor volume a pressão hidrostática pressão que o sangue faz na parede dos vasos então a uma diminuição da pressão hidrostática por outro lado a pressão coloidosmótica ela aumenta porque que ela aumenta ela é a pressão dada pela o soluto de

células de proteínas plasmáticas que estão dentro do vaso Então as grandes proteínas plasmáticas com Albumina enfim elas não sai porque elas são grandes né então situações de normalidade elas não tem que sair então sai líquido então a pressão coloidosmótica que agora ela aumenta e ela uma versão similar à pressão osmótica que que a previsão aos modos faz ela puxa e atrai a água a mesma coisa vai acontecer aqui então se de um lado arterial a o que a gente chama de filtração do lado venoso ao que a gente chama de reabsorção a água agora ela

é reabsorvida trazendo os metamorfos muito bem Tem Mais um detalhe para a gente conversar aqui dos 100 porcento de água que sai no processo de filtração há mais ou menos uns oitenta por cento retorna aqui para esse vaso os vinte por cento restante ele precisa ser drenado agora pelos vasos linfáticos que são vasos a que compõem o sistema linfático que são vasos mais fininhos mais fenestrados que por causa dessa aumento da pressão que tá agora na matriz e o seu celular ele ajuda a empurrar esse líquido preço e vaso linfático que ajuda a drenar esse

restante perfeito então a gente conseguiu de um lado filtrar do outro lado reabsorver e Vida que Segue né sistema circulatório agora é a que a gente já começa a perceber as possibilidades de erros né então isso aqui gente chama de lei de Starling que essa movimentação hídrica dada em função dessas diferenças de peças diferentes expressões bom então voltando ao Edna é bem Ana que o acúmulo de água nessa Matriz extracelular ou em cavidades do organismo a gente vai classificar o Helena de acordo com a sua extensão em localizado ou sistêmico bem criativo né então por

exemplo é dela no braço edema localizado membro superior membro inferior edema renal e assim vai a edema sistêmico é quando várias áreas do corpo tá tendo essa saída de líquido então a gente chama de edema sistêmico a o bebê mas generalizada a em relação à composição e sedema pode ser dito de transudato ou ex-soldado a que eu tô falando em composição quando essa água que sai né Esse aumento de líquido que está ocorrendo ele ocorre em decorrência da saída basicamente só de líquido pobre em proteína são geralmente relacionado às que em seções ou também dificuldade

de drenagem né de drenagem linfática esse transudato um líquido pobre em proteína já ou e que estudado que está relacionado agora o aumento da permeabilidade vascular é um líquido já rico em proteína né um líquido mais bem ação líquido que histologicamente a gente vai ter uma coloração já que ele tem uma grande quantidade de proteína Albumina fibrinogênio e fim acaba saindo ali então ele é o líquido que acaba corando né não fica só águinha lembrar que a água no corte histológico é né fica negativa né então para gente ajudar a entender o que que é

transudato e o que que é isso dado não é que só dá tu tá mais relacionado ao processo inflamatório então voltando ao processo inflamatório a gente falou do robô que era dado pela hiperemia agora a gente fala do tumor não é que está relacionado ao aumento de volume e sobretudo pelo edema que ocorre nessa região do processo inflamatório muito bem no edema a gente tem algumas momento alturas específicas estão por exemplo se eu quero falar Diadema de cavidades eu vou usar o sufixo hidro mas o local onde essa água tá Sena acumulada então hidrotórax hidroperitonio

hidropericárdio hidrocefalia e assim por diante Oi e o nome que é bem utilizado é quando eu me refiro ao edema generalizado a gente pode chamá-lo de anasarca muito bem quais são as possíveis então é que o patogênese ou seja Quais são as possíveis causas e mecanismos a formação de cedendo a gente vai imagina que é em relação àquela aquilo que a gente conversou agora não é o que mexe com a movimentação hídrica que são aquelas forças Então veja bem se aumento da pressão hidrostática intravascular o quê que pode gerar um aumento dessa pressão hidrostática intravascular

o aumento da pressão sanguínea um aumento da quantidade de volume como no caso da hiperemia então se a epidemia é aumento da quantidade do volume de sangue naquele local né uma Então nesse fluxo a um homem da pressão hidrostática é por isso que a hiperemia ela está intimamente relacionada a figura do Heleno a outra possibilidade é quando eu diminua a pressão oncótica do plasma lembra quero aumento da pressão oncótica coloidosmótica lá dentro do vaso o que fazia com que a gente tinha reabsorção mas o lado venoso então aqui se eventualmente você tem admissão dessa pressão

oncótica significa que a pressão coloidosmótica oncótica do intesticios né que a gente faz um balanço ali ela tá maior do que a pressão aqui de dentro logo a água tem já tiro meio mais concentrado que no caso agora é lá fora então a diminuição da pressão oncótica do plasma ela pode acontecer em decorrência de algumas circunstâncias que geram por exemplo a diminuição de proteínas plasmáticas então aqui tá muito relacionada com doenças hepáticas doenças renais não é onde você acaba é perdendo muita proteína né na urina no caso que a gente chama de proteinúria São se

acaba tendo uma redução E aí nas plasmáticas a ou em caso de alterações hepáticas a gente sabe que o fígado ele é um grande produtor de proteínas plasmáticas tão fígado produz albumina é o fígado que produz as proteínas relacionadas ao processo de coagulação então se a uma insuficiência hepática por algumas circunstâncias como no caso da cirrose por exemplo Então você tem uma diminuição dessa proteína há também a possibilidade de grandes nutrições protéico-calóricas né fazer com que haja essa diminuição da pressão oncótica então Perceba o que aqui eu não tô falando de um local específico a

admissão da proteína plasmática portanto ela é generalizada Então esse indivíduo ele vai ter dema na face edema em membro inferior edema nos rins eu dei uma no fígado edema pulmonar né Então dependendo das circunstâncias são situações mais graves né outra possibilidade é aqueles Vinte por cento não tá sendo drenado pelos vasos linfáticos o Ou seja quando algum tipo de obstrução linfática e por último não menos importante Nem Menos frequente é quando você tem um aumento da permeabilidade vascular Então esse aqui essa causa aqui tá relacionada aos processos inflamatórios né então qualquer circunstância onde a mediadores

químicos que fazem com que tenha mediadores químicos da inflamação que aumenta a vasodilatação para que chegue mais sangue portanto da nossa hiperemia obviamente não adianta chegar mais sangue se esses essas células inflamatórias não conseguiram sair de dentro deste vaso para o tecido né para exercer o papel de defesa que eventualmente tá precisando acontecer então acredite aumenta a permeabilidade então Junto desses mediadores químicos como histamina prostaglandinas enfim faz com que não só tem as a dilatação como ao aumento da permeabilidade Então as células endoteliais elas tendem a se afastar as estações Entre uma e outra que

aumenta portanto a saída não só agora de água como nos outros casos anteriores mas também a saída de proteína de Alto peso molecular como também a saída de células hemácias né então a gente percebe aí que o aumento da permeabilidade capilar ela é uma situação associada ao processo inflamatório só puxando um gancho Então nesse caso aqui o tipo de edema é o eco estudado bom sobre o edema localizado Então vamos dar alguns exemplos né então é de mas de membros inferiores que é muito comum Por exemplo quando há obstrução da veia cava inferior Um Bom

exemplo disso aqui são as gestantes né Então a partir do momento que aumentando o peso dessa dessa barriga a uma compressão dessa veia cava inferior dificultando mais ainda o retorno venoso que já é problemática né então uma pessoa e Judas e nenhuma doença e o dia inteiro em pé sem movimentação ao final do dia essa perna vai estar mais inchada né justamente pela dificuldade de retorno venoso que acaba levando a uma hiperemia localizada uma congestão é localizada ali membro inferior outra situação insuficiência valvular venosa né então na perna varicosa por exemplo né que dificulta mais

ainda esse retorno EA obstrução linfática também né como por exemplo da elefantíase também a obstrução linfática quando você há uma interrupção desses vasos linfáticos um exemplo muito típico é o que acontece na mulher pós-mastectomia então é muito comum essa mulher pós-mastectomizadas ela tem um edema no membro do mesmo lado ali que ela removeu aquela mama o edema pulmonar como a gente já falou né no caso da insuficiência cardíaca esquerda e vai nenhuma cerebral é tem umas ter isso aí né pela importância da Helena cerebral né como a gente tem uma caixa não é craniano a

calota craniana aí então você não tem muito espaço para distensão então uma perna ela incha uma Face ela incha né até ficar desfigurado mas não serve para a gente não tem muito espaço então qualquer edema ele já é uma situação problemática inclusive com acúmulo de água intracelular já pode ser chamado de edema cerebral aqui a gente tem um teste que eu chamo de sinal de cacifo então não lembro é você faz uma compressão digital se você tem ali a saída de líquido naquele lugar onde você comprimiu e fica esse buraco nessa depressão a gente chama

de sinal de cacifo Positivo angioedema né Você tem um edema e da Face então como eu disse essa região as ações têm o tecido conjuntivo ali embaixo ele tem uma capacidade de extensão muito grande né e de desfiguração do indivíduo então ele fica realmente aumentado ocorre muito aqui picada de inseto processo alérgico né Lembrando que alergia ela gera um processo inflamatório né liberação de histamina principalmente que acaba levando uma aumenta a permeabilidade uma vasodilatação e que leva e esse edema a gema nessa região de fácil outro exemplo de como eu falei da filariose né então

esse esse parasita ele acaba é entrando né através do indivíduo através da picada de inseto e ele acaba Parando aqui nessa região sobretudo de membros inferiores é a dentro de vasos linfáticos ele acaba fazendo de forma paulatina e o acúmulo daqueles vinte por cento mas Vinte por cento mas a gente por cento já que eu não tenho a drenagem acontecendo Então essa perna ela vai é a tal ponto de chegar em uma aparência não é de patas de elefante o que dava aí o que que deu aí o nome de elefantíase e nesse exemplo aqui

a gente tem a um edema pulmonar de uma pneumonia por exemplo então a gente percebe os alvéolos pulmonares aqui que eles estão parcialmente preenchidos alguns lugares totalmente preenchidos por um líquido que tá curado de Rosa Então se a gente tá vendo esse líquido corado de rosa é porque eu tenho alta concentração de moléculas aqui né Usina ela acaba coroando isso se fosse só mais água mesmo porque a gente teria era de extensão desses alvéolos né mas não a coloração desse líquido mas a gente é para ainda mais coisa eu tenho células inflamatórias aqui a hiperemia

dá para ver aqui o vaso dilatado com um monte de hemácias dentro e também é mas aqui fora também configurando que a gente vai chamar de hemorragia Então nesse edema para tô mostrando aqui esse estudado Fala um pouquinho do edema generalizado tão que ocorre sobretudo desse devido a admissão da pressão oncótica então como eu comentei devido à desnutrição das lesões gastrointestinais nas doenças hepáticas nas metas doenças renais como eu comentei né você acaba tendo ou a diminuição da produção de proteínas aqui pelo fígado ou uma diminuição da absorção dessas proteínas né então você acaba tendo

que a gente chama de proteinúria que a pedra dessa essas proteínas na urina o acaba tendo uma hipoproteinemia que acaba levando a diminuição da pressão oncótica e o edema generalizado chamado de anasarca na Essência cardíaca direita que nós já comentamos que uma causa bastante comum e também um edema renal então começa pelo edema renal e ele acaba fazendo né com que haja aí uma admissão a proteína plasmática que acaba levando ao edema generalizado piorando o quadro do paciente eu acho que é importante a gente tá um pouquinho da dificuldade de cinema generalizado e da retroalimentação

que acaba acontecendo porque veja bem Lembra que eu comentei daqueles mecanismos de controle o que acontece com você tem um edema a saída de líquido a diminuição da Resistência arterial periférica porque diminui o volume do leito arterial também a admissão do do débito cardíaco porque já que você tem uma diminuição de retorno venoso você tem admissão de sangue que sai concorda então acaba tendo uma uma diminuição do débito cardíaco essas duas circunstâncias ela leva admissão preenchimento desse leito arterial continue volume se diminuir volume o que que seu organismo incêndio Opa tá errado então ele acaba

ativando por aqueles barorreceptores né para eles volume receptores ali ele acaba ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona lá nos rins que faz com que é um aumento né da retenção de sódio pela produção lá tanto da aldosterona quando também a pode vir aí lá do hormônio antidiurético nela BH que acaba tendo a retenção de sódio e consequentemente de água então mas agora eu tenho mais água expansão do volume circulante Total o que ajuda a ter mais água para sair então se acaba tendo a retroalimentação do edema em expansões a mais graves aí né dentro dos processos aqui

um exemplo de que a gente chama de assitir então lembra da classificação e nomenclatura se eu tenho medo de mama em cavidade que no caso aqui é o peritônio né que reveste a cavidade abdominal chamar de hidroperitonio também chamado de assistir ou popularmente conhecida como barriga d'água a outra possibilidade era diminuição drástica de proteína que ele tem que ter oito então a um quadro de desnutrição protéica o que a gente chama de creche o corte Então s4core quando você tem uma queda uma redução grande tanto da falta de proteína de vitamina A e que geralmente

está associado aí é um consumo elevado de carboidratos Então nesse caso aqui sobretudo em crianças né você percebe que essa criança ela não tá gordinha ela tá inchada Ela tá completamente inchada tão rosto aquele anjo dela que a gente não comentado os bracinhos inchados as pernas a barriga d'água ou assisti o hidroperitonio Então tá todo ele é sendo acometido precedendo de devido à diminuição das proteínas plasmáticas que diminui a pressão oncótica levando anasarca bom Por enquanto é só a próxima aula nós vamos continuar falando respeito desses de estudos nesse sistema circulatório aqui vamos falar sobre

hemorragia e trombose e embolia espera E aí [Música]