ESTEATOSE HEPÁTICA: como tratar a gordura no fígado ⚠

E aí [Música] o Olá pessoal tudo bem meu nome é Samuel galela acho que sou médico e esse é o nosso espaço aqui no YouTube para discutirmos temas relacionados à saúde bem-estar e qualidade de vida eu vim fazendo alguns vídeos aí nas últimas semanas onde eu falei muito sobre fígado sobre vesícula biliar então já que uma grande pergunta aqui as dúvidas das pessoas que escrevem abaixo né os comentários abaixo os nossos vídeos uma coisa muito frequente foi Samuel fala sobre gordura no fígado fala sobre esteatose hepática Esse é o nome bonito para chamar o tal

de fígado gorduroso eu já tenho um vídeo aqui no meu canal que inclusive é legal assistir que esse vídeozinho sobre gordura visceral onde eu explico que a gordura visceral e os malefícios da gordura visceral no corpo e o quê que é a gordura no fígado nada mais é do que um tipo de gordura visceral pois fígado é a cera e é uma víscera que vai se entranhando de gordura gordura vai infiltrando no fígado e com isso então a gente vai ter essa alteração chamada esteatose hepática que nada mais é do que uma alteração morfológica adaptativa

é assim que a gente chama né porque é uma adaptação anatômica o fígado ele aumenta só que ele aumenta as custas de tecido gorduroso E por quê que isso não é considerado adaptativo porque esse não é uma doença não existe uma doença que vai fazer com que o fígado fique gorduroso exists o fígado gorduroso é proveniente de maus hábitos de água cerrados então dá para fazer é uma doença que eu tenho que faz com que o meu filho deposite gordura não você tem é uma cara de pau de falar isso porque o que você tem

são péssimos hábitos você provavelmente seja um ser e ficou com uma dieta hiperglicídica né hipercalórica basicamente é aí que vai acontecer a esteatose hepática bom é importante entender que embora não seja uma relação direta é uma relação muito predominante a obesidade com a esteatose hepática por que que eu digo não é uma relação direta porque às vezes você até vai olhar para um paciente que não tem aquela gordo aquele aumento do volume abdominal mas quando ele é submetido a um exame de avaliação de gordura visceral vai aparecer lá com a gordura visceral ele tá aumentada

ele pode até ter uma esteatose grau leve sem ter o aumento da circunferência abdominal obviamente Esses são os casos mais raros enchemos falsos magros' né porque via de regra a esteatose hepática associado sim ao sobrepeso EA obesidade eu coloquei aqui no quadrinho é alguns e atualizados de Brasil tá Brasil e olha só que deprimente esses números aqui no Brasil 57.18 por cento dos homens adultos estão e sobrepeso 53 por cento né 54 por cento das mulheres aqui ó ficou de 3.9 por sendo as mulheres adultas estão em sobrepeso a obesidade então repito que representa o

estado pior de depósito de gordura a gente também tem números assustadores homens 18.7 por cento mulheres 20.7 obviamente que esses aqui eles esse desculpa Ele é esses aqui se enquadram dentro desses aqui né porque a obesidade é um estado de sobre texto tá mas é muito preocupante isso isso é o número que vem crescendo demais a cada e quando é esses números são atualizados nós nos surpreendemos o quanto obesidade vem aumentando e antes que alguém escreva aqui quando eu falo mal da obesidade quando eu mostro preocupação com obesidade isso não tem nada a ver com

Cê gordofóbico' tu não gostar de pessoas obesas tem a ver diretamente com saúde porque não existe saúde em pessoas com aumento de gordura além do que é o necessário gordura importante importantíssimo mas existe um limite a partir dali começa a ter um problema de saúde tá então vamos lá vamos as causas de esteatose hepática a primeira aqui é resistência insulínica/obesidade o que a gente chama de ter those hepática não alcoólica não alcoólica porque obviamente existe a causa alcoólica Oi e a gente tem também aqui uma outra causa menos comum que é a dizer nutrição muito

comum no diabetes mellitus tipo 1 então Aqui nós temos no quadro as três principais causas de esteatose hepática na ordem de frequência não é muito mais frequente uma esteatose hepática por resistência insulínica e obesidade do que por álcool e do que por diabetes mellitus tipo 1 E para entendermos isso obviamente Esse é um canal de ensino né de conhecimento do corpo humano tentando fazer com que vocês entendam ciclos complexos de uma forma mais palatável mais mastigado para eu falar sobre resistência insulínica eu vou ter que falar um pouquinho aqui sobre célula Eu amo desenhar uma

grande e ela onde aqui dentro temos várias organelas temos núcleo temos ribossomos retículo endoplasmático rugoso e complexo de golgi e a nossa queridinha mitocôndria tá que a gente já falou que várias vezes sobre mitocôndrias que que acontece e essa célula aqui ela vamos falar primeiro da parte mais como né a produção de energia a partir do carboidrato a partir da glicose quando eu tenho no sangue aqui tá uma artéria vendo artéria tem sangue quando eu tenho glicose aqui a glicose no sangue ela não representa a energia eu preciso formar ATP ATP energia então essa glicose

ela tem que entrar na célula quem vai fazer isso é insulina que vai vir aqui e vai se acoplar nesse receptor vamos fazer de outra cor aqui ó a insulina então produzida pelo pâncreas ela vai vir aqui quando ela encaixou aqui e a gente vai ter a sinalização de uns canudinhos que estão dentro da célula dispersos aqui dentro e esses canudinhos chamam-se glute o ter aqui é de transporte e o grupo é de glicose né lute Aguti tá aqui pela célula quando a insulina encaixou aqui a glute vai sair e vai vir aqui para membrana

Então agora eu vou ter a glute aqui ó o formando Então canudinhos para que a glicose posso entrar nessa célula então a glicose agora vai entrar vai entrar por aqui vai entrar por aqui legal quando a glicose entrou ela vai primeiro vai sofrer um processo né porque Como ouvir essa mobilização da entrada é também a glicose pode sair como ela ficou fácil de entrar ela fica fácil de sair então a glicose é uma molécula de seis carbonos tem seis carbonos aqui a glicose é e h12 o6 vai ser colocado um fósforo no carbono 6 ela

vai ser fosforilado por quê Porque aí agora eu já travou ela ela não é mais reconhecida para poder sair das células não entraria e sair então isso aqui a gente mude fosforilação bota um fósforo no carbono 6 aí a glicose vai ser transformada em glicose 6-fosfato glicose 6-fosfato vai seguir aqui e se transformando em piruvato e o piruvato vai entrar na mitocôndria quando ele entra na mitocôndria ele vai se transformar aqui dentro E aí vai entrar como acetil Oi e a sentiu uma molécula de dois carbonos então o ma glicose produz presa sentiu né porque

seis carbonos vira dois carbonos venda mitocôndria que que vai acontecer aqui o famoso ciclo de Krebs então aqui eu tenho agora mitocôndria e entrou aqui o assistiu o assistiu ele vai se juntar com a Coar acetilcoa entra no ciclo de Krebs e passa por algumas fases né fase do fumarato faz do citrato fase do Alfa cetoglutarato são todas as fases intermediárias do ciclo de crédito e nessas fases uma ter desenho aqui né vamos vamos fazer assim ó entrou acetilcoa vai transformando em fases né em etapas e essas etapas aqui elas são dependentes e agora que

é importante entender são dependentes de vitamina B3 que a niacina nicotinamida tá vitamina B3 tá em todas as fases aqui para que o ciclo de Krebs ocorra porque no final do ciclo de Krebs eu botei então ATP adenosina trifosfato o ATP é igual a energia Ok então tá um pouquinho confuso mas depois de assistir Três vezes vídeos vão conseguir entender esse raciocínio todo tá entrou glicose na célula passou por alguns processos fosse por lilou virou a piruvato eu não tô na mitocôndria sobre forma de assistiu assistiu juntou cocô a entrou no ciclo de Krebs algumas

etapas aqui que eu não vou esmiuçar porque não é tão importante nesse vídeo no final de tudo eu tenho ATP desde que eu tenho a vitamina B3 o suficiente aqui para fazer com que o ciclo de Krebs aconteça ciclo de crédito a mente é de outros cofatores já falamos aqui quais são os cofatores ciclo de crédito coenzima q10 carnitina magnésio d-ribose ácido alfa-lipóico se não tem essa substância não acontece o ciclo de Krebs Ok o ciclo de Krebs é chamado de via aeróbica por quê a fábrica porque é um é dependente de oxigênio né então

vai acontecer isso aqui em meio a oxigênio se eu tenho falta de oxigênio se eu tô praticando um esporte que não é um esporte aeróbico e sim o esporte anaeróbico no anaeróbico ao invés de entrar no ciclo de Krebs aqui na mitocôndria aí eu tenho uma via alternativa aqui que é uma via aonde vai virar ácido lático o rio ácido lático vai virar lactato ó então tenho via aeróbica com oxigênio via anaeróbica sem oxigênio o lactato ele vai para o fígado e a gente já vai falar sobre isso também tá então ficou claro isso aqui

eu tenho como produzir energia por uma via ou por essa outra via aqui bom vamos apagar isso aqui agora e vamos desenhar um fígado e lembrando já falei sobre isso no vídeo anterior onde eu falei sobre fígado fígado é um órgão composto por células chamadas hepatócitos são 240 bilhões de células mais ou menos que compõem o fígado oitenta por cento delas são hepatócitos Ok eu poderia citar aqui funções do fígado que fariam com que esse vídeo tivesse 6 horas a gente vai especificar para poder falar sobre esteatose hepática o primeiro entender que fígado não tem

capacidade de oxidar carboidrato o que que é oxidar oxidar é justamente pegar o carboidrato transformar ele e energia o fígado não consegue o fígado só consegue armazenar carboidrato então o fim do armazenar carboidrato mas o fígado é ótimo para oxidar gordura que a gente chama de beta oxidação a beta oxidação então é quando a gordura e vai ser usado para formar ATP e o fígado ele também é bom para fazer a glicogenólise e gliconeogênese gliconeogênese Dog clico que quer dizer essa palavra clico Neo génese Gênesis significa formação Neo nova né então é uma nova formação

de glicose a partir de outros substratos que não seja a glicose né se eu tenho a formação de energia pela glicose é a via glicolítica se eu tenho formação de energia por uma via alternativa que não seja a glicose é a gliconeogênese Ea gliconeogênese ela vai usar o que ela pode usar aminoácidos então você pode formar glicose a partir de aminoácidos você pode fôrma glicose a partir Oi Gi lactato lembra que eu falei para vocês agora pouco do ácido lático vai vir o lactato e o lactato vai entrar no fígado e vai poder formar glicose

e eu posso formar glicose partir também do glicerol O que é glicerol Samuel Legal vamos entender o que é glicerol e as fontes de gordura que o consumo na minha alimentação seja qual for noventa porcento das minhas fontes de gordura são classificadas como formas de triglicerídeo noventa porcento da gordura de ingesta é triglicerídeo Mas a gente não vai chamar aqui de triglicerídeo e a gente vai chamar triglicerídeo a gente vai chamar vi tag tag porque porque aqui o certo de chamar triglicerídeo etre a glicerol esse é o nome certo do triglicerídeo triglicerol porque criar três

ácidos graxos eo glicerol então o triglicerídeo ele é formado por três ácidos graxos e um glicerol formou junto isso daqui tem o triglicerídeo nós vamos lá de tarde ok então você consumiu tag na dieta comer o gordura lá no teu intestino esse tag tem dificuldade de entrar no corpo mas ele vai entrar através de facilitadores que são os quilomícrons são lipoproteínas o produzidas no próprio intestino que serve para fazer o transporte para fazer permitir a entrada do triglicerídeo do tag no sangue né foi para o sangue então eu tenho aqui a composição na minha corrente

sanguínea e eu preciso de uma enzima que quebra e o meu triglicerídeo quero meu tag é assim enzima é chamada de lipase lipase lipase produzida pelo pâncreas né ela Serve Já falamos isso no vídeo anterior para fazer a quebra do triglicerídeo em três moléculas de ácido graxo uma molécula de glicerol esse glicerol pode ir lá para o fígado e fazer gliconeogênese fôrma glicose formar ATP a partir de uma molécula que saiu do triglicerídeo até aí tudo bem o que o ácido graxo porque eu falei aqui que o glicerol vai vir para o fígado ele pode

vir para o fígado né também o glicerol se tiver uma alimentação hipercalórica o glicerol também ele pode entrar nas células de gordura e ficar lá dentro depois a gente vai ver o que acontece lá dentro tá mas do ácido graxo que soltou aqui esses três ácidos graxos ácido graxo é uma gordura que pode ser facilmente oxidado no fígado ou seja o ácido graxo vem aqui no fígado e oxida como é que eu chamo isso acabamos de falar oxidação da gordura para virar energia é beta-oxidação então eu vou fazer a formação vou fazer a formação de

energia a partir dos ácidos graxos Ok mas e se eu não tiver fazendo essa Beta e se eu tiver com dificuldade de oxidar né porque para eu ouvir se dar Eu preciso de algumas coisas por exemplo eu posso oxidar também o ácido graxo no músculo o músculo é um baita órgão para oxidar do gráfico desde que eu faço atividade física no Exercício físico o meu músculo começa a produzir energia oxidando gordura mas então vamos lá qual é o cenário comum de um indivíduo que tá com esteatose hepática ele é sedentário a maioria das pessoas com

esteatose hepática é sedentário ou seja ela não se dá mais então esse glicerol que veio para o fígado para tentar fazer formação de energia pela gliconeogênese mas não foi feito por quê Porque esse indivíduo já tem uma resistência insulínica o glicerol entrou aqui não Não formou a glicose o ácido graxo veio aqui não foi e o que que vai acontecer dentro do fígado vai formar novamente o triglicerídeo porque eu não usei eu não consegui usar ele se separou né separei a lipase lipase que é o hormônio que separa o glicerol do ácido graxo separou voltou

aqui para o fígado formou triglicerídeo bom legal legal não né não tá legal mas eu ainda tenho uma chance de me livrar disso Qual é a chance que eu tenho aqui existe uma lipoproteína aqui chamada vldl a gente idosa né quando a gente pede colesterol Total vem lá HDL LDL Venha ver ali dele qual é a função do velho délhi ligar no triglicerídeo e tirar aqui então o Tag triglicerídeo do fígado tirar do fígado então é extremamente importante a função da vldl o tempo que eu for meio que seria de no meu fígado esse vldl

ele é formado pelo que a gente ano de fósforo lípides fosfolipídios né fosfolipídios o e os fosfolipídios eles são produtos eles são formados por um aminoácido chamado Colina o Colina é um aminoácido importante para várias coisas inclusive para formar acetilcolina também um neurotransmissor mas a colina ela vai ajudar a melhorar aqui a produção de vldl que por sua vez vai ajudar tirar o triglicerídeo do fígado para não ficar depositado no fígado só que a colina e tem um parênteses aqui a fazer acho que não vai existir nenhum vídeo meu que a gente não vai falar

sobre o intestino né a importância do intestino se o intestino tiver com disbiose lembro que é de virose né Tem quatro vídeos aqui playlist sobre o intestino para quem nunca ouviu essa palavra para tubo porque tem que dominar o assunto intestino disbiose é o nome do desequilíbrio da flora intestinal por quê Porque comeu açúcar come farináceo come alimento processado industrializado embutido né vai gerar uma disbiose nesse intestino aqui entre Ozzy a colina vai se transformar em trimetil a mina trimetil a mina e ou seja acabou a colina não tem Colina para formar vldl tá E

ainda por cima essa trimetil a mina se ela for lá para o fígado existe uma enzima chamada flav o monoxidase que vai oxidar trimetil a mina vai transformar ela em óxido de trimetilamina e o óxido de trimetilamina já está associado a risco aumentado para infarto mas ok não vão para esse lado só vai ficar muito confuso a ideia aqui entender se o intestino não tiver em equilíbrio se a flora intestinal não tiver bonita você não tem Colina você vai ter trimetilamina e a colina então a falta da Colina vai fazer com que eu tenha dificuldade

de produção de vldl só que eu também posso formar Colina por uma outra via uma via lá no fígado que é uma via de metilação tá aqui ó ao metilação Aonde a metionina O que é um aminoácido que a gente come ela tem que se converter em algumas fases né a metionina ela vai se converter em S adenosil metionina vai se converterem s-adenosil homocisteína vai se converter em homocisteína se está tion na cisteína um monte de nome feio não só decorar isso daqui só para entender o seguinte esse ciclo aqui que eu botei no quadro

ele é um ciclo chamado ciclo da metilação tá E esse ciclo da metilação da transmiti-la são ele vai também formato colina só que esse ciclo aqui para acontecer precisa de vitamina B6 B9 e B12 e na falta dessas vitaminas aqui eu vou ter um aumento de homocisteína e quando eu tenho o aumento de homocisteína Eu também tenho uma queda da Colina tem uma das coisas que eu posso também usar para avaliar se eu tô tendo uma boa produção de Colina é avaliar não é homocisteína homocisteína valor ideal de homocisteína de 5 a 8 tolerando no

máximo 10 tá avalia homocisteína para saber como é que tá o círculo da urina esse ciclo aqui ele é um ciclo hepático então se você começa a depositar a gordura no fígado você vai diminuindo e o Poder Desse ciclo poder de metilação e uma coisa vai retroalimentando A outra então vamos lá de novo intestino com disbiose comprometimento do ciclo de metilação baixa Colina baixa de LDL o comércio então a têm dificuldade de tirar o triglicerídeo do Meu fígado e eu começo então a depositar gordura Eu falei para vocês que era importantíssima ação da lipase porque

a lipase então é o hormônio que vai pegar o o triglicerídeo o Tag e vai quebrar né em três ácidos graxos mais um glicerol e o que é que estimula de base alguns outros hormônios por isso que eu nome aqui é lipase hormônio sensível porque ela é sensível alguns hormônios quais hormônios adrenalina o GH e glucagon aonde eu tenho adrenalina na atividade física aonde eu tenho GH na atividade física e no sono reparador aonde eu tenho o glucagon numa dieta bem calculada bem equilibrada então se eu tenho estes hormônios aqui eu tenho ação da lipase

e a lipase Então vai quebrar o triglicerídeo em ácidos graxos E glicerol como eu falei esse ácido graxo que essa gordura que agora foi quebrada ela deve ir lá no fígado para ser oxidada na resistência insulínica eu não tenho essa esse poder de oxidação então o normal seria o seguinte quando a pessoa uma pessoa normal comeu E se ela comeu demais e aumentou a insulina a insulina ela tem o papel de vir aqui avisar a lipase ela fala assim lipase não trabalha não quebra o triglicerídeo em ácido graxo porque esse indivíduo acabou de comer muito

então está cheio de energia ele já tem energia ele não precisa de você e ele passe para os bracinhos fica quietinho Esse é o normal quando eu tenho a resistência insulínica está associado ao aumento da gordura visceral a insulina não consegue avisar a lipase E aí assim digitar comendo tá mandando ver tá comendo um monte tem energia de sobra e ali paz não sabe disso porque ela não conseguiu receber informação da insulina ela continua quebrando triglicerídeo e continua formando ácido graxo e o ácido graxo vem aqui para eu ir para o fígado e deveria ser

oxidado mas não é porque porque sem direito a com dificuldade oxidação aí o que que vai acontecer em volta aquilo que eu já falei terei um monte de ácido graxo aqui e como eu não tô precisando produzir glicose pelo meu ciclo de Krebs porque não precisa de energia essa pessoa tá comendo para caramba eu vou começar como lá muito assertivo lembra que eu falei que eu aceite uh é a molécula de dois carbonos que entra no ciclo de Krebs para formar a energia só que agora eu tô cheio de assistir o dentro da mitocôndria que

que vai acontecer esse monte de assistir o sai da mitocôndria E agora começa na esculhambação porque o excesso de acetil fora da mitocôndria vai se transformar em acetil-coa carboxilase e quem é que estimula a formação de sentir o carboxilase é isso Lima lembra esse indivíduo está acima do peso com resistência insulínica ele começa a estimular a formação de acetil carboxilase que vai se transformar em malonil coenzima a e a malonil coenzima a começa a se agrupar malonil coenzima tem três carbonos E aí ela começa a se agrupar se agrupar-se agrupar-se até que forma o ácido

palmítico que é o ácido de 16 carbonos que é a gordura visceral então começa a formar gordura visceral por todas as vias a resistência insulínica o estado metabólico onde a gordura visceral se torna fácil de ser produzido em compensação aqui também eu tenho uma outra via que eu preciso comentar O que é havia do álcool é porque assim devido também pode estar consumindo álcool o álcool que a gente vai chamar aqui de etanol através da enzima álcool desidrogenase o álcool de desidrogenase E aí zinnias vai transformar o álcool em aldeído Oi e o aldeído então

a gente chama de etanol aqui é etanol aqui é canal ó e aqui eu tenho outra enzima chamada de e aldeído o desidrogenase o que vai converter o aldeído em ácido etanóico o ácido etanóico essa desidrogenação que acontece aqui ela vai liberando um radical h mais cada conversão de etanol em está nalda tá mal hein ácido etanóico vai liberando um h + 1 H + E esse h mais lá no fígado é o que vai tornando o meio ácido e a gente não quer meio ácido e para evitar esse meio ácido o que que vai

acontecer existe uma vitamina que consegue neutralizar isso aqui chamada vitamina B3 que eu falei lá no começo do vídeo ciclo de Krebs não acontece sem vitamina B3 porque a B3 ela vai vir aqui e ela vai transformar Vai Vai juntar aqui e vai formar NAD H unaged niacina que o nome certo da B3 minha sina então a B3 ela vai tentar neutralizar essa acidez que o metabolismo do álcool causa no fígado só que hora que tá acontecendo agora eu acabei de piorar tudo porque a vitamina B3 está sendo usado aqui e tá faltando mais ainda

lá no ciclo de Krebs Então agora eu já não oxide mais nada eu já não consigo fazer com que as minhas mitocôndrias trabalhem eu não oxidou a gordura Eu não eu ciclo de Krebs não funciona e eu começo a depositar mais gordura aqui então se tem uma mensagem importante uma não algumas que eu vou querer deixar com esse vídeo uma delas é álcool é totalmente incompatível com o tratamento de gordura visceral de esteatose hepática incompatível tá bem isso é uma das mensagens mais importantes do vídeo aqui e a segunda mensagem Essa é a seguinte a

atividade física e estimula a enzima hã pecar EA MPK é a enzima que faz que estimula a lipólise que este muda a nos estimula a quebra da gordura até falar Samuel é ruim quebrar a gordura se eu quebrar a gordura Eu Tô aumentando a gordura você me contou que esse paciente ele não faz aberto oxidação e não usa gordura para virar energia sim só que ao mesmo tempo que a atividade física aumenta MPK ela também aumenta a oxidação das gorduras Então você começa a ter uma via agora pela primeira vez inteligente porque você começa a

quebrar a gordura mais usar esta gordura para formar energia então eu uso dizer o que a única forma de tratar vamos botar aqui vamos botar os tópicos agora vamos lá reta final do vídeo aqui ó única forma de tratar a esteatose hepática que eu espero que vocês tenham entendido que a esteatose hepática só acontece com incha esta de excesso de calorias e sedentarismo tá excesso de caloria sedentarismo e a única forma de tratar isso é restrição calórica com Tina eu preciso tirar desse meu paciente mais ou menos 25 porcento da ingesta calórica dele retirando totalmente

totalmente os picos de glicose por quê Porque esse paciente agora está com resistência insulínica tirar o pico de glicose e controle glicêmico com restrição calórica o associado à atividade física EA obra que eu vou botar aqui também a restrição total do álcool pronto tá aqui não existe outra receita Não Existe remédio qual o remédio para esteatose hepática não tem a esteatose hepática tá aqui ó e é muito importante entender que a esteatose hepática tem que ser revertida porque ela aumenta a predisposição para doenças que eu vou falar sobre isso no próximo vídeo já explicando também

sobre enzimas que eu posso gozar no sangue né quais são os exames que o a Valinho e que geralmente estão alterados neste ato asiático mas aqui ficou recadinho do final do vídeo tá entenderam como forma gordura no fígado e agora vocês entendem Como que essa gordura vai embora ou ser só tem persistência de esteatose hepática o paciente que realmente quiser porque a versão tem cura só que depende única e exclusivamente da pessoa né do paciente eu sei que eu peguei pesado aqui né muita bioquímica mas acho que a mensagem final do vídeo ficou Clara Espero

que tenham gostado gostou da um likezinho aí não se inscreveu no canal ainda se inscreva por favor compartilhe esse vídeo e abaixo desse vídeo aqui você tem então a opção de se inscrever no link onde você fará parte do grupo VIP de pessoas que recebe conteúdo gratuito e exclusivo do nosso canal toda semana eu posto muito caso clinico mostrando exames no meu Instagram tá então que ainda não segue no Instagram dá uma volta para seguir dá uma olhadinha lá procura nos destaques que eu boto muito caso clinico mostrando exame de sangue de paciente tá aqui

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