fala galera beleza meu nome é gabriel napão e sejam bem vindos a mais um vídeo do sana flix hoje a gente vai falar sobre um tema que todo médico generalista deve dominar ea nefrolitíase tá bom vão começar que a gente vai ver na aula de hoje 1º da introdução do tema e em seguida vou falar da composição dos principais cálculos por falar da fisiopatologia da doença as principais manifestações clínicas como que a gente faz o diagnóstico e como é que a gente trata esse paciente que chega pra gente com a síndrome de cólica nefrética tá
bom um paciente com lepra litíase sintomática vamos lá primeiro porque é importante é uma doença crônica porque indicando essa crônica o que o paciente que teve uma crise de nefretiti dias e ele um ano tem 10% de chance de receber vá em cinco anos ele tem 35 por cento de chance de recidiva em dez anos ele tem 60% de chance de recidiva ou seja a longo prazo mais da metade recidiva é uma doença crônica tá certo e por que é importante gabriel a prevalência dela no mundo é de 3% e até 12% das pessoas no
mundo vão ter em algum momento da sua vida um a síndrome com a síndrome não um episódio de nefrologia se tá certo sendo que nesses 30 por cento ou seja mais ou menos um terço precisa de abordagem terapêutica precisa da ajuda do médico tá bom qual é o desenho no paciente com nefrolitíase é um adulto jovem tá certo do sexo masculino quer dizer que mulher não tem direito de ter na fraude tease tem fim criança não tem direito tem sim e do não tem direito tem sim mas se você for pegar o desenho é isso
aqui um adulto jovem do sexo masculino entre 20 e 40 anos está certo e se o paciente com história de neath politize quais são os principais fatores de risco eu já falei aqui uma das coisas história é ver o paciente que já teve um quadro de nefretiti dias e ele tem muita chance de ter outro outra coisa história familiar importante gente uma terceira coisa que aqui a gente bate sempre baixa é chá hídrica um dos fatores que faz a prevenção é você tem um gesto a hídrica de mais ou menos 4 litros por dia tá
bom um outro fator o baixo ph urinário o que elas são as condições que têm esse baixo ph urinário obesidade diabetes méritos resistência à insulina vai baixar o ph da urina tá certo vai fazer a urina a sida vai pra disputa é certo tipo de cálculo tá bom doença gostosa porque por causa do ácido úrico tá bom hipertensão paciente com o teu crônico e tenho de repetição e aqui a gente já fica ligado mais para o sexo feminino homem não é com um de tt o então aqui ó e teu crônica e t1d recorrente você
pensa é que a mulher pode vir a desenvolver nefropatias está certo e outra coisa uso crônico de medicamentos tá bom vamos lá para a composição do cálculo primeiro a maioria esmagadora dos casos por causa de sais de cálcio está bom como vocês podem ver aqui até 80% dos casos são por causa de estágio e cálcio desses a maioria por causa de oxalato de cálcio seja ele sozinho um puro que é metade está certo aqui conseqüência de sala de casa de 70% vamos colocar que 35% é alto salário de cálcio puro os outros 35% ele está
misturado com força no alto de cálcio que é conhecida a prática que é a mais comum no caso dos cálculos é a hidroxiapatita tá bom pode te cálculo isolado de hidroxiapatita pode mas apresenta só 6% dos cálculos tá bom isso 6% dos cálculos de sais de cálcio que quando você bota no geral é um por cento só tá bom tá muito pouquinho o principal mesmo é cálculos de oxalato de cálcio em seguida tem os cálculos disto vita tá certo que é um nome menor pra fosfato diamônio magnesiana no que é o conhecido cálculo infeccioso porque
cálculo infância infeccioso gabriel porque você precisa ter bactérias produtoras de urease pra esse cálculo poder se desenvolver ele pode chegar até 20% dos cálculos tá bom então é bem importante e outra importância do cálculo destruída é que ele é o mais comum de fazer os famosos cálculos coralli formas que são aqueles cálculos enormes que ficam alojados lá na pelve renal tá bom tem os cálculos de ácido úrico que representou até 10% e tem os cálculos disse china que são cálculos mais duros que representam 2 a 3 por cento beleza vão pra fisiopatologia uma parte resume
daqui a não voltar descansado não vou ver o que ele vai falar ouvir só esses cinco segundos aqui primeiro é uma junção de elementos químicos que vão formar sais insolúveis esses sais solúveis vão formar cristais que são chamados microlitros esses cristais vão se agregar e vão começar a crescer e tem agregação tá bom e vão formar os cálculos pronto esse é o resumo da fisiopatologia agora vamos para o passo-a-passo tá certo primeira coisa que tem que ter tem que ter uma super saturação da urina o que é isso gabriel a urina tem que estar concentrada
em um determinado soluto pra poder ter isso aqui tá bom no caso vai estar super concentrado em alguns a lata e super concentrada em cálcio e aí eles vão se juntar como eu falei são dois elementos filmes que vão se juntavam fazer que estádio axa lata de cálcio tá certo são influenciados pelo que são influenciados pelo ph que eu já tinha falado lá em questão do fator de risco tá bom e aí a gente tem aqui a gente divide ph alcalino você tem a tendência de fazer cálculo de apatia e isto vita tá bom aqui
também pela ação da própria amônia e pela ação das bactérias ao camisa aurinegra dispõe de cálculo destruída e no nos cálculo ph mais ácido você tem a tendência até cálculo de ácido úrico e cálculo disse china o gabriel mas o antes lá que o que falar que calce epe a esmagadora maioria dos cálculos na política porque se não citou ele sem nenhum dos pagar porque para ele tanto faz se o ph tivesse do ph tiver o carro na urina ele se desenvolve de qualquer jeito tá bom então bota um asterisco aí que é o salário
de cálcio é virado tá bom em seguida você vai ter a nucleação que ela pode ser homogênea ou primária no mesmo chamado homogêneo primária que é quando o cristal é puro ou seja é o salário de cálcio puro tá certo naquele caos só vai ter o que falar de cálcio e isso acontece quando as concentrações do salário de cálcio não altíssimas beleza e aí ele faz o o o cálculo de o cálculo puro ou você tem a nucleação heterogéneo ou secundária que é quando você tem a formação de um sobre o outro exemplo você tem
lá um cristal de falta de cálcio vem lá o trote cálcio e engloba e se for só de calcinha e vai vir no tallaght caos por cima do falta de cálcio está certo essa é a heterogeneidade tragédia porque porque não é um cálculo puro beleza não é um cristal puro desculpe porque ele pode informar o que chamou de caos tanto em cima da partida aquela força sindical seu dote o único tabom continuando a fisiopatologia seja teve a supersaturação da urina para poder fazer os compostos seja teve a nucleação para fazer os cristais agora você vai
ter crescimento ea agregação que é o que vai levar à formação do cálculo tá bom o que acontece aqui esse é o site cálcio e ácido úrico e se for só de de cálcio enfim seja o que for ele vai se aderia o epitélio geralmente lá na papila renal tá bom e ele vai ficar devedor lá e aí vem mais ao site cálcio vai juntando naquele naquela aderência que ele faz e vai crescendo tá bom por causa mesma coisa no coração que eu falei aqui um está com o outro vai fazendo isso vai crescendo aquele
cristal crescendo crescendo crescendo até virar um cálculo beleza e aqui gabriel quais são os inibidores fisiológicos o que é que eu tenho no meu corpo que impede a formação desse cálculo primeiro a água tá bom porque a água tanto vai diluir a sua urina não vai ter lá o primeiro fator da supersaturação tá certo nem vai ter a nucleação tá bom quanto ele aumenta o fluxo urinário ou seja vai lavando botando pra fora então ele impede o crescimento ea agregação então a água ela vai impedir todas as fases da formação do cálculo por isso que
fica batendo no martelo a falando que é pra mim e pelo menos quatro litros de água por dia beleza outra coisa o citrato porque o citrato se junta um caos e já não deixa formar o oxalato de cálcio o magnésio se junta com o oxalato já não deixa formal oxalato de cálcio está bom e tem as proteínas detran ro sol que são proteínas formadas lá nos túbulos renais que elas também pegam esses cristais de água para fora tá bom ea instruída gabriel quadrante questão dela eu explodi lá atrás ela está relacionada bactérias que produzem urease
tá certo que é que vai acontecer essa obra é assim vai quebrar a uréia em amônia co2 e h2oh essa música tá certo vai aumentar o ph vai deixar o ph mais alcalino e ela vai saturar a urina vai se juntar com o fosfato e vai se juntar com magnésio e vai formar um foi a estrutura aqui é o fato à mãe magnesiana tá bom vamos lá para as principais manifestações clínicas aqui como essa parte ilegal daniel leites e tá certo que essa parte composição e psicopatologia sei que é chato vamos lá o que vai
gerar sintoma é o cálculo em si não se o carro tiver lá para a linha 1 na dele não tiver gerando incômodo nenhum ele não vai sentir sintomas nenhum tá bom o que gera sintoma é o cálculo mobilizando pelo trato e obstrui a um ponto porque porque essa obstrução pela migração ele chega num ponto de o que vai obstruir acerto vai gerar uma constrição o lateral porque a musculatura lanús corpo etá a musculatura lisa vai começar a ter movimento espasmódicos tá certo e repetitivos por isso a característica principal da cólica nefrética é um adorno crises
de do encob kaká que duram de 20 a 60 minutos está certo e é uma dor insuportável o paciente pode até ter sinal de jordão positivos informou instrução suficiente para ele ter uma repercussão para trás e distender cápsula renal tá bom é que vai fazer de jordana e vai ser jordan do doloroso jordano positivo e o paciente pode e provavelmente vai ter sinais neurodegenerativo está bom vai ter na ásia vômito uma floresta e fria profusa paciente pode até desmaiar tá certo vai tentar cardíaca e enfim vai ter muita coisa esse paciente dizem até que a
pior bobo da vida tá bom certo e onde é que esse cálculo vai impactar gabriel tem alguns pontos de constituição fisiológicas no nosso trato é geniturinário tá bom quais são eles o primeiro a junção o tarô pélvica o ureter pélvica desculpe o troféu fica no uréter pélvica que é a primeira curva logo quando sai da pelve para o irã é tá certo ali já é um ponto que o cálculo impacta esse impactá aqui o paciente vai ter uma real a uma radiação da dor para o flanco beleza o segundo ponto é o destino médio dura
até bem onde passam os vasos ilíacos comuns que ele vai ter que fazer outra curva outra curva outro ponto de construcção tá certo e aqui o paciente vai referir um a dor pra grande lábio ou outra chico luiz lateral tá certo e na junção vasco o lateral aqui o paciente tem outra curva vai ficar impactado lá e ele pode ter sintomas semelhantes ao sistema de assistir tipo assim vai ter pela cirurgia o paciente vai ter de ser opcional que a de usura né o paciente vai ter noturno enfim esse fome pode ter 1 a do
bpn ana tá bom vamos lá seguindo as manifestações clínicas aqui é imatura até 90% dos pacientes vai ter seja ela macroscópico microscópica tá certo então ver um paciente pra você com o exame ao acaso com o microscópico é matura microscópica você suspeite de também de refletir dias e não esqueça de pesquisar tá certo a infecção é uma das complicações paciente pode complicar e fazer um apelo na frente aguda tá certo com a obstrução que vai ficar repercutindo uma geral em idron na frase nesse paciente é outra complicação e os cálculos coralli formas que são aqueles
cálculos geralmente formadas por isto vita são cálculos que têm um prognóstico pior vocês vão ver lá depois do tratamento porque não dá para sair tão fácil tá certo e ele sempre necessitam de uma terapia e intervencionista com o urologista tá bom vamos lá o diagnóstico primeiro a clínica vai ser um paciente que vai se apresentar com cólica nefrética ele pode vir também um paciente com hidro nefrose hematúria sempre vou respeitar o paciente que veio com essas coisas um aplica na prática o que veio com o traz um lar com hidrose o que ele veio com
a in natura está certo sempre suspeitar de refletir a z o que vai fazer exame de escolha padrão ouro o ji-paraná e frutinhas etc e abdômens em contraste pelo amor de deus não precisa de encontrar bons e b cálculo tá bom é o padrão ouro tem 98% de sensibilidade e 100% especificidade e qual bom do datc de abdome gabriel ele vê inclusive cálculos rádio transparentes como os cálculos de ácido úrico diferente lá da radiografia que ele só vê cálculo rádio o pacto se tiver um carro de ácido úrico passa direto tá bom em segundo lugar
vem a operação de risco e vias urinárias que é a segunda escolha ele é melhor pra ver os cálculos mais alto está certo e o bom dele ele já vê se tem hidrose e ele pode ser utilizado na gestão tá certo outra coisa falando de gestante não coloquei aqui no slide mais na gestante pode ser feita ressonância magnética tá certo pra você poder fazer o diagnóstico caso você não tenha a ultrassom mas acho bem difícil a não ser que o cálculo seja baixo e aí o tração ficar ruim de visualizar você prefira fazer um a
uma ressonância beleza o raio x do abdomên como eu falei tem a desvantagem que salvei cálculos rádio pax está bom ea urografia excretora é um exame mais antigo exame bom que ele diagnóstica bem anésio litíase só que ele tem a questão de ser o exame contrastado então isso aí já é um fator negativo para ele está certo mas a sensibilidade é muito alta um bom também de lhe ter o contraste é que você já vale a função renal né cervecita en a função renal tiver ruim ele não vai querer saber o contraste é um ponto
positivo no meio do negativo né vamos lá o diagnóstico como é que eu vou saber qual é o tipo de cálculo pelo sumário de urina dá pra ter uma idéia dá pra ter uma idéia agora o paciente não livro ele tem direito de tê la no sumário de urina sei lá é cristais é o salário de cálcio e espere um cálculo de fosfato de cálcio nada impede ele isso então pra você fazer o diagnóstico mesmo de saber qual é o o o cálculo que ele espere o qual é o tipo de que o tipo de
cálculo que eles período só fazem um filtro da urina quando o paciente for inata lá na terapia médica é escritora tá certo você bota o gás e um celular um pano alguma coisa para aprender aquele cálculo e manda aquele cálculo para análise direta tá bom outra coisa que você pode ter uma noção sumário de urina você vai ver o ph vai se pagar a si do local lino já na opção noção de que tipo de cálculo é pelos cristais que aparecem da você ter uma noção de que tipo de cálculo que é sempre pedir o
cultura porque para saber se vai crescer lá pro teu c clubes e ela tá certo que são bactérias produtoras de ouro e ase beleza você vai pedir a urina de 24 horas em duas amostras tá certo porque o oxalato de cálcio tem que ser uma mostra separada porque você faz o exame nele né no meio ácido se eu não me engano e aí você não pode misturar as coisas dá certo tem que ser um só para avaliar só de cálcio e outro para avaliar todas essas coisas aqui o ph uréia creatinina cálcio ácido úrico o
citrato fosfato magnésio também tudo são coisas que eu falei estão relacionados ao os cálculos aqui o sódio potássio na urina tá certo o volume urinário desse paciente cloreto amônia e sulfato tá bom isso também vai fazer a dosagem sérica de várias dessas coisas no cálcio do fosfato do sódio potássio está certo tudo isso você vê também cresçam função renal tá bom cloro o bicarbonato tá certo ácido úrico é a creatinina algo mina eo paratormônio está relacionado com o metabolismo do cálcio então é importante a gente tem uma dosagem diz beleza tratamento/paciente que está com o
cálculo assintomáticos em turim-06 frosi sem nenhuma complicação deixa o cálculo lá você não vai mexer seu tratamento é conservador na verdade vêem espectante você vai esperar para ver se vai acontecer alguma coisa não tá bom agora se for em cálculos menores ou iguais a 10 milímetros ou seja um centímetro quer fazer terapia médica e se possível da bonsai fazer essa terapia por quatro a seis semanas e você vai fazer para esse paciente analgesia com anti inflamatórios por que você escolhe logo anti-inflamatória gabriel se o povo diz que a dor é pior da vida que às
vezes nem com o pior de passa o que escolheu antiinflamatório porque o anti-inflamatório também vai ter efeito na musculatura lisa e vai diminuir aqueles espaços que são os que o que faz a cólica nefrética beleza sem contar que ele tem a questão da nau dizia óbvio se for 1 a do refratário ao ign aí você passa um opióide beleza agora lembrando e e não tem essa questão de ad me no ir o espasmo aí tem um porém aqui paciente com esse com insuficiência renal seja ela aguda ou crônica ele não pode usar antiinflamatório e você
parte própria od beleza outra coisa o bloqueador alpha 1 adrenérgico ele vai relaxar a musculatura lisa e vai facilitar a passagem do cálculo assim como vai diminuir a dor da cólica beleza o mais usado tanto losin 0 14 miligramas dia o que você vai fazer esse paciente vai fazer isso aí durante quatro a seis semanas e você vai ficar avaliando esse paciente com o traz um tom a cada sete a 14 dias está bom pode ser feito um bloqueador canal de cálcio também pra ajudar na terapia é é da terapia possível só que ele não
é a primeira escolha primeiro escolheu o canto lousinho e lembrando que ele pode gerar a hipotensão tá bom outra coisa um assunto polêmico aqui e hidratação e se paciente é importante é importante a longo prazo é importante para prevenir aqui não tem nenhum estudo que comprove que fala de você e para hidratar o paciente vai ajudar ele a botar o cálculo para fora vai ajudar em alguma coisa no quadro clínico não vai então não precisa você fica aí para hidratar o paciente só ocorreu isso que você fazer uma demagogia é um edema agudo pulmonar tá
bom de solução química do cálcio ou do cálcio do cálculo está entrando em desuso é usado principalmente o bicarbonato bicarbonato via oral mesmo mas pelos cálculos de aço duro agora tá entrando jesus o que você faz mesmo a terapia médica possível tá bom vamos lá agora se o cálculo for maior que 1 centímetro ou tiverem o associado ou tiver sintomas refratários mesmo com a terapia médica é impossível ou tiver obstrução persistente o paciente tem insuficiência renal aguda tá certo é que vai fazer uma intervenção urológica aqui sim você passa pro lojista até lá atrás é
médico generalista é papel do médico generalista generalista tratar aquele paciente agora você tem que saber identificar se tem que saber indicação para mandar o paciente por o lojista corretamente está bom aqui primeiro a primeira escolha que você tem é a litotripsia extracorpórea por ondas de choque tá bom é essa daqui que você vai usar para cálculos que estão são cálculos renais o cálculo na perna e pelve ali em cálculos mais próximas na junção o oratório pélvica tá certo são cálculos de até dois centímetros ele não é bom pra cá os maiores de dois centímetros está
certo em segundo você tem a letra a litotripsia pura até o rei nos copia você passa o oratório nosso ópio que você vai ver lá onde é que está o cálculo vai fazer assim conseguir pegar ele com a cestinha com o basquete puxar pode ser o que braille todo pra ajudar a definir normalmente pelo fluxo da urina tá certo mas é a segunda escolha ele a primeira escolha em caso de dor até digital ta bom que você passa logo quebre desce tenha nefrolitotripsia percutânea tá bom que são para cálculos maiores que dois centímetros ele também
é bom para cálculos é na pelve cálculos renais do acerto só que pra cá os maiores de dois cêntimos que são os cálculos que não são bons para a primeira escolha que a low se ele é melhor quando o cálculo está no pólo regional inferior e você faz quando são cálculos refratários a lost mesmo palco os menores de dois centímetros que você fez a litotripsia extracorpórea por ondas de choque não deu certo você pode fazer é a frase tomiya percutânea está certo em relação aos cálculos coral informes aqui você faça terapia sanduíche o que a
terapia sanduíche você faz faz anef percutânea quebro cálculo tá certo cálculo coral informa que é grandão você quebra ele vai dividir ele menor está certo aí você vem de lá e faz 1 a litotripsia extracorpórea por um grande show de quebra ainda mais rica ao colo e depois você volta faz outra na economia outra nefrolitotripsia percutânea quebra o resto lá e sai tirando os pedaços assim você pode tratar o cálculo o cálculo coral informe sem ter que abrir que a última opção aqui que a neve ele tome aberta que você abre o hit ira a
indicação principalmente para cálculos complexos como os cálculos coral informes ou refratário e dady paciente que não está conseguindo tirar aquele cálculo de jeito nenhum você abre tira tá bom tá aqui só para exemplificar como a percutânea que eu falei lá na terapia sanduíche você vem pela pele acesso ao rim quebra depois e passa a relatar a dor passa algum alguma coisa para poder tirar os pra você pode tirar os carros está certo agora fazendo resumindo o tratamento só para fixar se você quiser anotar para guardar no bolso no celular pra se aparecer um paciente desse
aí pra você calcula sintomático sem complicações não faz nada tal como sintomático menor que um centímetro terapia médica e se possível por quatro a seis semanas maior que um centímetro se ele tiver renal ou o lateral proximal e for menor que dois centímetros primeira opção lo se segunda opção o hétero reinos copia se o carro tiver nessa mesma nesse mesmo local foi maior que dois centímetros nefrolitotripsia percutânea se tiver na lateral média tanto faz e fazê lo só seu você fazer o eterno rei nos copia dá no mesmo tá bom eles têm exatamente a mesma
a couraça pra protamente itabom acurácia não ele tem a mesma taxa de sucesso tá bom 90% com os dois então tanto faz se pode dizer o outro e você tem seu forno o edital você vai fazer a primeira escolha investe aqui passa a ser até hoje não se culpe a primeira escolha e love segunda escolha está bom se o cálculo for ao informe c vai tentar terapia sanduíche pra não ter que abrir o rio desse paciente se não você vai ter que abrir um lindo passe índio e cálculos complicados com obstrução total o que fizeram
um apelo na frente você pode botar um café tem um único j que vai fazer pela nef ostomia percutânea você bota o jota lá dentro vai ficar treinando para fora tá certo ou você vai colocar um cateter em duplo j pela orla até o reino copia vai ficar um j lá dentro do rio tj na bexiga vai treinando para me xingar botando pra fora beleza bom galera basicamente isso que eu tinha pra falar pra vocês hoje espero que vocês tenham gostado e até a próxima fui
