Olá eu sou Doutor Fernando Almeida médico aqui do hospital São Paulo da SPDM E hoje nós vamos falar de um assunto muito importante que é pedra nos rins ou calculosa renal o que que é isso pedra nos rins os rins são órgãos que filtram o sangue nessa filtração do sangue ele retira elementos químicos que são jogados e eliminados na urina quando a concentração desses elementos químicos está alta na urina ele se depositam e acabam formando os cálculos concreções ou junção é que formam pequenas pedras os elementos principais na formação dessas pedras são Oxalato o cálcio
é o ácido úrico o potássio e esses elementos quando se encontra numa concentração alta ali no rim que está filtrando e formando a urina ele se juntam e forma pequenas concreções que podem ir Crescendo com o passar do tempo né o cálculo renal é muito importante entender que ele não causa sintomas na maioria das vezes quando ele está dentro do rim então a pequena Pedrinha que começou a se formar ali dentro dos cálices renais ele não causa sintoma ele vai crescendo crescendo crescendo e às vezes ocupa todo o Rim e a pessoa nem percebe que
tem pedra no rim porque essa pedra só vai causar sintoma quando ela resolve sair do rim né então a pedra dentro do rim parada ela não costuma dar dor no consultório a gente vê o paciente que fez um exame falar Doutor eu tenho uma dor aqui nas costas eu fiz o exame que mostrou uma pedrinha dentro do rim essa Pedrinha dentro do rim não causa dor mas ela deve ser acompanhada Porque se ela crescer muito ela precisa ser tratada e quando que o paciente tem sintoma com pedra no rim na verdade os sintomas que são
conhecidos né são aqueles sintomas de uma dor muito intensa lacerante que dá na região lombar da pessoa e às vezes irradia para baixo indo nos homens pro testículo na mulher para ali perto da fossa ilíaca ali na região inguinal essa dor é uma dor é uma das Dores mais intensas com o ser humano pode vivenciar e ela ocorre quando a pedra que tá lá no rim aquela Pedrinha que foi formada ali pelo depósito desses elementos químicos começa a descer pelo ureter ureter é o tubinho que leva a urina do rim até a bexiga nesse caminho
quando ela entra ali esse tubinho é muito fino Muito estreito quando a pedra entra nesse tubinho o que acontece ela dilata o rim para cima e dá essa dor intensa que as pessoas conhecem como dor de pedra no na verdade a dor da pedra migrando tentando sair do Rim e o que que acontece quando a pedra é pequenininha né até 05 ou meio centímetro né ela na sua grande maioria mais de 90% das vezes ela consegue descer sozinha pelo Canal cai na bexiga e ser eliminado espontaneamente mas se o canal for muito fino ou a
pedra maior essa chance de eliminação espontânea diminui E aí a pessoa pode ficar com essa dor essa cólica por muitos dias né de maneira geral pedras pequenas são eliminadas a partir de 24 48 horas do surgimento da dor começou a doer agora a pedra é pequenininha em 24 48 horas ela consegue chegar até a bexiga e ser eliminada E aí você vai tratando com medicamentos específicos para aliviar essa dor e esse encontro e quando a pedra complica né que não desce de maneira total e é eliminada e vai precisar de outros intervenções o que que
acontece essa essa doença ou esse problema ele é muito prevalente em torno de 12% das pessoas vão ter cálculo renal ao longo da vida então é muita prevalência muito alta e a gente tem uma maior incidência de cólica no verão a gente não sabe muito bem porque acontece isso mas no verão existe uma maior procura nos prontos socorros de pessoas com cólica renal não quer dizer que a pedra formou mais no verão a pedra vai formando ao longo de todo ano mas por algum motivo talvez por um aumento da atividade das pessoas na época do
verão né atividade física essas pedras migrem do rim para bexiga com mais frequência e a gente tem mais chance de encontrar pessoas com esse problema nessa época e aí falando um pouco sobre os tipos de pedra né nós temos pedras que são as mais comuns que são as de Oxalato Oxalato de cálcio é a mais frequente mas nós temos pedra também que é só de ácido úrico pessoas que tem gota ou tem o nível de ácido úrico muito alto no sangue quando o rim filtra joga muito ácido úrico na urina e esse ácido úrico pode
se depositar e formar a pedra de ácido úrico existem também cálculos que são cálculos infecciosos que formam cálculos de grande tamanho e que se formam muito rápido e esses cálculos são Associados a uma bactéria que produz uma enzima que ajuda com que haja depósito de minerais ele chama coraliforme porque ele tem a forma do coral Coral dos oceanos né e ele se molda dentro do rim então às vezes a pessoa vem com uma pedra enorme ocupando toda o sistema de drenagem do Rim e são cálculos coraliformes que são muito mais frequentes nas mulheres do que
nos homens Como é que faz o diagnóstico é óbvio quando tem uma dor muito forte né a pessoa teve aquela dor intensa ela vai no pronto-socorro e vai fazer um exame e vai diagnosticar mas o cálculo no rim Como eu disse não causa dor e o diagnóstico ele é feito por exames de check-up então a gente as pessoas quando vão no médico acabam fazendo ultrassom por um check-up por uma avaliação de alguma outra o problema abdominal e se descobre que tem uma pedra no rim pedras que estão dentro do rim desde que não sejam em
número muito grande até meio centímetro a gente tende a fazer só um acompanhamento Agora se a gente descobre uma pedra maior com um centímetro por exemplo aí a gente já indica a intervenção nessa pedra o tratamento dela por que que pedra menor a gente tende a não tratar porque como eu disse pedras até meio centímetro é uma chance alta acima de 90% de se migrar ser eliminada espontaneamente agora uma pedra de um centímetro ela não vai conseguir passar pelo eterno não conseguindo passar pelo ureter é melhor você já tratar ela de antemão então o diagnóstico
é feito por exames de imagem e o principal exame aí que a gente usa é o ultrassom que é um exame sem radiação não invasivo mas em algumas situações a gente precisa de fazer uma tomografia para estudar melhor o tamanho da pedra a densidade ou seja quanto ela é dura se ela é mais dura mais mole para a gente poder definir o melhor tratamento desse problema E aí como é que a gente trata né então como eu disse se a pedra tá lá no rim é uma pedra maior de um até dois centímetros de tamanho
a gente consegue entrar pelo próprio canal da urina subir até a ureter com o aparelho com uma câmera e esse aparelho com laser a gente consegue fragmentar e pulverizar e tirar essa pedra de lá quando a pedra é maior do que dois centímetros aí a gente precisa fazer de uma cirurgia que faz um furinho nas costas e a gente entra com aparelho que a gente chama de cirurgia percutânea e aí a gente entra lá também e fragmenta essa pedra é por uma outra via de acesso existe ainda em algumas situações dependendo da dureza da pedra
essa pedra não for muito dura de se fazer uma explosão uma implosão dessa pedra é externa então a gente deita num aparelho isso chama-se litotripsia externa e fica uma bolha em contato com a região lombar e nós conseguimos focalizar a energia uma onda de impacto que nós jogamos essa pedra e a gente explode essa pedra dessa maneira então a gente pode fazer essa leitura de externa uma litutripsia interna entrando pelo Canal ou com um furo que a percutânea para retirada da pedra aí o que vai definir cada um dos tratamentos é o tamanho da pedra
a dureza da pedra e a localização dessa pedra no rim quando a pedrinha saiu do rim desceu para o Etec é o tubinho que Drena para bexiga e ela impactou ali no meio aí a gente consegue também entrar pelo Canal com aparelho tudo por vídeo chega na pedra e explode ela com laser e tira os fragmentos E é assim que a gente resolve antigamente nós temos que fazer cirurgias enormes quando nós não tínhamos esses equipamentos né hoje se faz tudo de maneira minimamente invasiva e sem grandes cortes ou incisões E aí o último ponto importante
para a gente conversar é se existe uma maneira aí que os pacientes nos perguntam existe uma maneira de prevenir esse problema na verdade um dos principais fatores que leva ao surgimento da litíase renal é um componente hereditário de que as pessoas têm de absorção ou não desses elementos de absorção e eliminação desses elementos na urina Tá mas existem coisas que a pessoa pode fazer que ajudam mesmo ela tendo um componente hereditário importante que ajudam ela a diminuir a frequência do surgimento dessas pedras e em pessoas que não têm grandes tendências além desenvolver cálculo renal tá
e o principal fator você pode fazer para evitar isso é beber bastante líquido a líquido de preferência a água porque a água vem sem nenhum outro elemento químico que pode ser formador de cálculo né então beber bastante água quanto de água nós devemos beber um litro 2 litros 3 litros não existe uma regra de líquido que você deve ingerir Porque se você tiver no calor você tem que beber mais líquido no frio pode beber menos melhor maneira de você saber quanto de líquido bebê é olhar a cor da sua urina uma urina amarela com mais
concentrada mostra que você tá precisando beber mais líquidos orientar concentrada e ela estando concentrada tem mais elementos químicos que podem se depositar foi lá fez xixi tá amarelão vai beber água e o xixi tem que ficar mais clarinho não precisa ficar transparente Mas ele tem que estar aquele Amarelo mais clarinho e se você vê que não é uma urina concentrada Então você consegue ajustar a quantidade de líquido ingerido ao longo do dia olhando a sua urina uma outra coisa que é um fator de risco é o sódio né que é o sal cloreto de sódio
que tem no sal então a ingestão de grande quantidade de sódio também facilita a formação de cálculo E além disso a ingestão de muita proteína animal ou seja grandes quantidades um exemplo de uma coisa ruim para quem tem formação de pedra é ir numa churrascaria comer rodízio onde Você come uma quantidade enorme de proteínas e muito sal né então isso aí é um dos fatores aí que pode causar o suco de limão tem citrato o citrato é um protetor ele ajuda a evitar a formação de pedra então alimentos que possuem se trata numa concentração adequada
também ajuda na prevenção então recapitulando beber bastante líquido evitar excesso de excesso né que tem que parar excesso de carne de proteínas animais e excesso de sal e se conseguir tomar ingerir alimentos com bastante esse trato isso aí ajuda na prevenção da litíase renal
