COMO INTERPRETAR O EXAME DE LACTATO!

o lactato é um exame que tá todo dia no pronto-socorro E tem alguns detalhes que podem confundir o jeito que você lida com ele o meu nome é Pedro Magno e a gente vai falar hoje sobre quatro dicas na hora de você lidar com esse exame certo a gente vai passar ele essas quatro dicas a primeira vai ser sobre o valor normal e o que que isso importa para gente a diferença de lactar arterial e o lactato venoso tipos diferentes de lactato E como que você tem que interpretar e por último a gente vai falar

a interação do ringer lactato com o lactato que a gente idosa começando com o primeiro a gente vai falar o valor normal do lactato a ideia aqui é entender que esse exame ele pode mudar conforme a sua referência primeiro se você trabalhar no local que olha o lactato através do minimol por litro a referência vai ser ali por um e ao miligrama por esse litro 9 então a cada 1 Minimal por litro é igual a 9 MG por desse litro o valor normal do lactato Vai Girar em torno de 14 miligramas por litro até 18

miligramas por esse litro dependendo da referência então é como se fosse 18 de um lado dois do outro mas o valor que importa para você é o valor que o lactato consegue provocar acidose metabólica E aí é um valor bem mais alto é o dobro disso vai ser 36 MG por esse litro e 4 mil limão por litro Então a partir desse valor o lactato consegue provocar acidose metabólica no paciente se você tiver diante de um paciente que está muito assíduotico e o lactato está menor do que isso toma cuidado que isso pode ser outra

causa de acidose e o lactase tá ali só de bobeira fechou a segunda dica vai ser a diferença entre arterial e venoso né que a gente pode ter a gasometria coletada do sangue arterial ou do sangue venoso e como é que eu faço essa interpretação em 2019 tem um gás Line feito por experts franceses Aonde eles tentaram analisar como que o que fazer de onde mastose metabólica e eles endereçaram essa dúvida de arterial versus venoso Eles escrevem ali que um valor é normal do lactato venoso a gente fica bem tranquilo e imaginar que o actar

arterial também vai estar normal agora se o lactato venoso vier é alto e eu por algum motivo todos confiados de que isso bate com a clínica do meu paciente eu vou ter que coletar um arterial para confirmar então lá que tá venoso ele é muito bom para excluir veio o normal fico tranquilo agora se o lactato Veloso ver é alto eu não posso ter certeza e aí eu vou ter que ir atrás do lactato arterial para saber se isso de fato reflete ou um lactato aumentado ou se foi problema na hora da coleta na hora

de fazer o garrote para cortar o exame de qualquer coisa desse jeito beleza a terceira dica que eu vou trabalhar aqui hoje vai ser para falar sobre tipos de lactato essa aqui um pouquinho mais longa porque a gente está acostumado muito a dosar lactato no contexto de sepse de um paciente chocado mas tem muito mais do que isso quando eu tô Claro aumentado eu tenho a hiperlactomia tipo a e aí por lá que tá temia é tipo B tá a tipo A é a que tá relacionado a má perfusão mesmo tá seja essa má perfusão

difusa onde o paciente está todo chocado todas as células estão sendo mal perfundidas ou uma má perfusão Regional por exemplo o paciente que tem uma isquemia mesentérica e o intestino está mal perfundido ele também aumenta a lactato então uma má perfusão Regional ou uma perfusão sistêmica fazem uma hiper lá que tá temia tipo a que algo que geralmente a gente vê no dia a dia mas tem mais do que isso ainda no tipo a eu posso ter impacientes pós convulsão ter uma hiper lá que tá atemia também é aqui tende a ser transitória onde a

convulsão passa o lactato vai começar traduzir e pacientes após exercício físico intenso também pode ter um aumento do lactato que também resolve depois disso agora o que é interessante é ir para lá que tá tendo tipo B que é onde não existe má perfusão não teve a célula sendo estressada e mal perfundida aqui aí pela lactamia tipo b a gente divide em três grupos o primeiro são as doenças tá aonde as principais doenças que podem fazer sair pela academia tipo B vão ser diabetes um paciente com diabetes muitos compensada e aqui especificamente as setas diabética

pode aumentar um pouquinho lactato mas não necessariamente paciente está mal perfundido Esse é um dos cenários que implica no aquilo que a gente falou lá atrás o paciente está super acidótico mas o lactato ele não ultrapassou aquela Barreira do 36 não tem tanto lactato assim tem que desconfiar que tem alguma outra causa da cirrose pode ser uma certa história diabética tá uma hepatopatia pode aumentar o lactato e aqui é mais não diminuído que aumentar porque o fígado é responsável pela metabolização do lactato E aí como quando o fígado começa não funcionar direito eu posso fazer

com esse lactato se sustente na corrente sanguínea por mais tempo Porque não está sendo metabolizado a terceira aqui é o efeito varburg o efeito que pode estar presente em pacientes com neoplasia que a neoplasia principal linfoma aonde por uma distorção mitocondrial pode fazer um aumento do lactato e não necessariamente paciente está mal perfundido e pacientes com deficiência texamina também pode ter um lactato um pouquinho mais aumentado aqui a gente está no primeiro grupo da Zip lactomias tipo B agora quando eu vou para o segundo grupo são as medicações que são várias também aqui dando destaque

para a metformina a metformina que é famosa por fazer uma dose lática é importante nos pacientes que têm disfunção renal por isso que ela é contra indicada quando a taxa de filtração tá muito baixa e aqui é um outro cenário aonde o paciente com diabetes pode ter Lacto alto a gente falou das setas do diabética agora está falando do uso da metformina em quem o rim está prejudicado né Principalmente outra droga pode fazer isso são algumas terapias anti retroveral e o mais o mais interessante aqui são os agonistas adrenérgicos pacientes que fizeram ou um betagonista

inalatório como salbutamol mas principalmente quem tá em bomba de infusão contínua fazendo adrenalina pode ter um aumento do lactato E isso não necessariamente quer dizer mal perfusão aqui É um cenário de muita pegadinha onde o paciente começou a adrenalina porque tá chocado E aí por causa do remédio ele faz o lactato continuar alto e você perdeu e se parâmetro de perfusão tá lembrando que a noradrenalina que é bem mais utilizada que é adrenalina infusão contínua a noradralina não faz efeito é um efeito da adrenalina e por último depois de doenças depois de drogas o terceiro

grupo aqui da Hiper láctemia tipo B são erros inatos do metabolismo também podem pode fazer uma hiper láctemia tipo B Ok só que tudo isso na real a gente está falando de um tipo de lactato que é o l lactato que o lactato que a gente consegue dosar existe até uma viagem aonde eu posso ter um aumento do delactato principalmente pacientes que tem alguma alteração do trato gastrointestinal por exemplo síndrome do intestino curto ele pode que algumas bactérias ali produzir o delactato e fazer uma hiperlactemia que a gente não consegue dosar porque é o que

a gente dose é o outro tá então ainda tem essa pegadinha aqui que a gente tá falando de um dos tipos dos dosagens que a gente consegue dosar de lactato e não do que a gente nem dosa ainda mas isso aqui é um cenário muito específico como eu falei pacientes que tem alguma alteração intestinal principalmente o intestino curto indo para nossa última dica do vídeo a gente vai falar o que o ringer lactato interfere na dosagem venoso porque a gente tá lá dos dando lactato no paciente chocado e a gente vê que o ringue é

uma das principais soluções que a gente faz no paciente que está com choque séptico por exemplo E aí o ringer é chamado de ringolactato e eu vou dosar lactato Será que isso não pode subir Será que isso não pode interferir a gente tem alguns trabalhos que viram essa dúvida e que não teve esse é um dos principais apesar de ser um trabalho pequeno que não teve um aumento significativo do lactato após infusões de após infusões de regactato a gente tem um trabalho em animais que mostrou que o paciente precisaria fazer 180 ml quilos de engravidado

para ter um aumento expressivo e mudar a minha conduta então eu até posso ter uma flutuação mas não que vai mudar sua conduta a princípio não vai ter diferença posso fazer ring lactato no paciente chocado que não vai interferir com a dosagem fechou alguma dessas dicas você não sabia ficou na dúvida manda aqui nos comentários não esquece de se inscrever aqui no canal curtir o vídeo para que chegue mais pessoas Um abraço pessoal