Raciocínio clínico neurológico - Aula SanarFlix

hoje trazemos um tema de neurologia mas e se fosse para escolher eu acho que seria a primeira aula para você assistir a um curso na flex e talvez a mais importante a ideia que é entender mais ou menos como o neurologista pensa ao invés de trazer uma apresentação de exame neurológico falar aquelas nuances aquelas firulas que você aprende na faculdade muitas vezes não têm importância prática e outras essa abordagem um pouco diferente pra você que é o dia a dia é saber o que é importante do exame neurológico como que o neurologista conduz um caso

na prática pessoal que a gente vai fazer aqui dividir em duas partes então uma parte inicial aí mais teórica você pega uma abordagem inicial de como identificar uma doença neurológica como realizar um diagnóstico localizar toreo topográfico no sistema nervoso central importância de fazer isso o poder do exame neurológico um exame neurológico não aquele minucioso e detalhado cansativo mas um exame neurológico e é direcionado a um exame neurológico orientado para pegar o diagnóstico uma coisa prática na parte do agente vai dar exemplos de como é feito isso na prática a alteração do nível de consciência fraqueza

muscular e paralisia facial que são quadros comuns do dia-a-dia do neurologista que você como médico geral tem que conhecer também estão seguindo aqui essa é a primeira questão está no seu pronto socorro lá têm diarreia dor abdominal dor torácica quando o que você vai suspeitar que se está diante de uma potencial doença neurológica estrutural então tem alguns sintomas que eles são clássicos na neurologia pessoal vários dor de cabeça tontura vertigem confusão mental alteração de fala desorienta são fraqueza muscular a alteração de marcha visão dobrada visão dupla boca torta sempre que você está diante de algum

desses sintomas você está e perante uma potencial doença neurológica estrutural às vezes não um quadro de cefaléia por exemplo pode ser simplesmente uma enxaqueca uma doença neurológica tudo bem mas não é estrutural e funcional ou seja não é grave causa repercussões mas não há gravidade potencial para o paciente assim como a vertigem também pode ser uma doença do sistema nervoso do sistema labiríntico periférico perdão como aneurisma vestibular mas pode ser uma vez e grave de tronco encefálico também então você tem que estar esperto que algum desses sintomas pode é levar você a uma doença neurológica

grave então tem que abordar um quadro desse com um exame neurológico uma avaliação neurológica por que você está procurando pelo sinal neurológico focal que é um sinal neurológico focal é um sinal no exame físico neurológico que denota pra você uma alta probabilidade de doença neurológica estrutural por isso que você vai fazer esse exame neurológico e imunológico objetivo pra você encontra esse sinal e se você consegue topografia ele em alguma localização do sistema nervoso para definir uma doença neurológica é dessa forma que a gente faz no dia a dia é um pouco diferente das especialidades médicas

gerais preste atenção nesse caso que você vai concordar comigo temos aqui um homem adulto jovem com dor na força ele a direita há três dias se fez um exame físico sinal de rosberg negativo positivo perdão que vai pensar que num jovem com dor abdominal nessa localização com irritação peritonial apendicite o que você fez aqui você fez um diagnóstico etiológico e na medicina interna na cirurgia é assim que funciona na maioria das vezes a neurologia o raciocínio é um pouco diferente eu vou colocar pra você que o raciocínio neurológico para esse caso então homem com dor

na coxa direita bloomberg positivo em neurologia que a gente pensa primeiro vamos tentar localizar lesão vamos tentar fotografar a lesão um abdominal pode ser um problema no pâncreas no intestino pode ser no útero pode ser nas trompas pode ser um apêndice então pela localização aqui o mais provável é que seja apenas para esse caso pensando em outros de nossos diferenciais também né nosológico olha a instalação foi aguda mais provavelmente esse é um quadro inflamatório do apêndice por fim a gente chegaria no diagnóstico ideológico que é a apendicite então um neurologista avaí olhando um quadro abdominal

ele pensa dessa forma um pouco diferente porque a gente faz isso isso tem uma razão importante é o número de causas o sistema nervoso é tão complexo que o segundo pega por exemplo um sintoma neurológico fraqueza vamos supor as causas de fraqueza meu amigo elas são intermináveis em uma bíblia são muitas se você sai só desse sintoma você não vai chegar muito longe você não organiza seu pensamento não ser um filtro um filtro para restringir o número de possibilidades e trabalhar pra você orientar o exame e complementar necessário para o caso o filtro que é

o grande filtro a história clínica lógico associada que é o exame neurológico então veja só o exame neurológico ele transformar aquela bíblia em um versículo em uma página ele reduz a quantidade de possibilidades diagnósticas ele orienta a tua investigação é fundamental se fazer um exame neurológico objetivo por isso aqui isso é importância prática isso não é firula tá certo então o exame neurológico pessoal didaticamente eu gosto de dividir a gente gosta de dividir em três grandes partes avaliação cognitiva avaliação somativa é a avaliação de novos ganhos que que é isso que cognitivo cognitivo é o

que caracteriza você como ser humano são as funções corticais superiores é a atenção a inteligência a memória a linguagem e por aí vai tá certo então a avaliação cognitiva é uma avaliação básica da consciência do nível de consciência do indivíduo se está acordado se está alerta vigil se estar atento se presta atenção ela talvez mais básica na quinta ser feita com a escala de coma de glasgow essa avaliação dele é de consciência básica e tem os domínios com objetivos específicos meus amigos que aí é coisa mais complexa mais na área do neurologista mas tem dois

são muito comuns na prática de aparecerem pra você que são as questões de linguagem quando há um transtorno de linguagem ea fazia e os transtornos da memória tá certo vamos ver um pouco sobre isso aqui também como é feito o exame disso somático só matos corpo né então avaliação neurológicos o mato que a avaliação é da parte neurológica relacionada ao corpo como a gente vai ver adiante mais detalhes também tem várias porções aqui nervos cranianos são aqueles negros que saem do crânio e vão para as estruturas faciais como por exemplo vote como motorista particular e

é o nervo facial também vamos ver adiante está certo então esse é uma estrutura básica do exame neurológico você vai aprofundar a medida a depender da suspeita clínica a gente sempre faz uma avaliação neurológica básica é uma questão de consciência básica evitar acordado e taco interagindo com o examinador está atento beleza rapidinho ele poucos segundos uma avaliação somática rápida olha o indivíduo tem uma fraqueza muscular e tem alguma alteração de sensibilidade importante está com dificuldade de marcha é chamar isso rapidamente e nervo craniano também avalia é de formar objetiva no paciente que não tem uma

caixa específica se tem uma queixa específica pessoal muitas vezes vai precisar da ajuda do neurologista para aprofundar naquele exames neurológicos e fazendo o feijão com arroz o básico você não deixa passar um caso você vai pelo menos encaminhar saber que não vai mandar o caso para casa esse é o objetivo do clínico geral não vai mandar o paciente para casa sabe que é uma potência emergente já encaminha rápido o paciente para quem consiga para quem tem estrutura para resolver o problema tá certo o objetivo de formar neurologista 15 minutos esse é o objetivo da aula

então avaliação cognitiva a gente já viu consciência perdão voltando aqui pra você conseguir se a gente já via o pessoal nível de consciência atenção alerta o cara está acordado o glasgow pode te ajudar com você conhece bem escala de coma de glasgow existe os domínios com objetivos específicos específicos como linguagem e memória que você pode precisar lançar mão vamos parar de teoria vamos mostrar um casinho tá certo você vê então isso é o dia-a-dia do pronto socorro um indivíduo de 85 anos que se chega com queixa de confusão mental então olha só isso tem que

haver chave na sua cabeça o indivíduo chegou pra você com confusão mental desorienta são alteração de fala isso uma queixa cognitiva você vai precisar lançar mão do seu exame cognitivo para tentar topografia ao problema e definir o que é e olha só é uma queixa comitiva o médico e foi adiante e caracterizou melhor essa questão cognitiva e ele falou que o paciente estava e hoje já está acordado o nível de consciência básico bom e ele está atento ele presta atenção no que você fala o livro de atenção dele é bom porém olha o que acontece

com a linguagem e gesto sugere um estudo da linguagem ele troca palavras ele não consegue nomear porque isso aqui é uma caneta ele não no meia então o paciente que não no meia troca palavras que está atento pessoal como veremos isso provavelmente é um distúrbio de linguagem se você caracterizou como o estudo da linguagem o estudo cognitivo específico e isso gente é um sinal neurológico focal esse paciente ele tem uma doença neurológica neurológica estrutural muito provavelmente conhecendo um pouco mais a neuroanatomia cognitiva você sabe que isso aqui provavelmente uma lesão localizada no lobo frontal ou

até temporal esquerdo você sabe que existe essa lesão então isso é o dia-a-dia do neurologista chega um paciente com esse quadro o clínico ele identifica pode ser um problema neurológico tal e pede uma tomografia aí que tal problema a tomografia vem normal aí o cara falou que olha tomografia normal anormal vai mandar o paciente para casa pessoal isso é um erro comum é diário que a gente vê com certa freqüência da gente pode até cometer esse tipo de equívoco ali na rapidez do dia a dia mas isso é muito importante e se essa é a

base da neurologia e do raciocínio neurológico se você fez a sua história bem feito um exame bem feito meu amigo aqui o paciente esse paciente ele tem uma lesão neurológica estrutural porque têm alteração da linguagem tem algum problema ou trocaram ressoa o exame trocar o exame do paciente ou esse exame não é sensível o suficiente pode existir um exame melhor então se você sabe disso como médico está avaliando o caso vai falar não esse paciente tem algum problema vamos em frente e vamos de uma ressonância tomografia não foi suficiente e olha só restou ver se

ela mostra alteração que você viu é compatível com o exame neurológico que essa correlação é sempre muito importante em neurologia e você pode ter os exames disponíveis mas se você não sabe utilizar você vai comer bola entendeu então cognitivo falta de coletivos com esses domínios né complexos o mais básico ao nível de cognição eu de atenção básica o nível de consciência básico que ele tá difuso na verdade as redes são difusos da atenção no cérebro mas existe é níveis cognitivos de 100 domínios com objetivos mais específicos que têm localização peculiar sem localização definida no cérebro

que são lesões neurológicas focais quando estão alterados como por exemplo há memória na região do hipocampo a linguagem na parte esquerda na parte dominante dos lobos frontal e temporal aí você pode ter minhas funções executivas a organização para realizar atividades em sequência as funções executivas ficam mais nos lobos frontais suportei as habilidades visuais e espaciais de localização orientação espacial que ficam mais no lobo parietal na região as pontes na região mas posterior do cérebro as pracinhas a realização de comandos e motores complexos em seqüência tem localização específica também o cérebro o comportamento as alterações comportamentais

agressividade excessiva e liberação e perda de noção social fala palavrões de se a calça urinar em público o comportamento ele está muito localizada nos lobos frontais nas extensas redes frontais então os homens cognitivos eles não têm localizações peculiares no serviço tem autorização uma alteração de um domínio cognitivo em particular se está diante do sinal analógico focal então esse conceito para você e importantíssimo alterações cognitivas comportamento cognitivo comportamentais perdão podem ter origem neurológica ou neurológica isso é fundamental observe que quando há uma alteração neurológica ela pode ser neuro-degenerativa estrutural tumor cerebral inflamatória vascular uma vez e

isso depende da instalação uma instalação rápida então de uma alteração cognitiva ela pode ser compatível com o padrão vascular uma vez e ao passo que isso é mais lento pode ser compatível com um tumor e essas alterações neurológicas então elas são atrações de domínios cognitivos específicos é da linguagem é da memória por exemplo que tem localização definida no cérebro ao passo que quadros não neurológicos como por exemplo uma hipótese ia a uma infecção urinária em um idoso uma intoxicação por substância exógena elas causam uma lesão difusa na verdade uma perturbação de fusão das redes cerebrais

e aí isso se manifesta com desatenção não o indivíduo fica principalmente desatento não presta atenção do examinador por exemplo tem um nível de consciência flutuante pode ficar mais sonolento isso varia ao longo do dia esses quadros neurológicos são conhecidos como delírio o estado com funcional agudo as causas são várias até mesmo depressão pode se manifestar dessa forma economicamente está certo pessoal tom isso tem que ficar claro para você a alteração queixa na verdade cognitivo comportamental ela pode ser neurológica ou não neurológica poxa mais complicado é como que a gente vai diferenciar por exemplo esse caso

em questão como a gente vai diferenciar se é um transtorno da linguagem uma afasia ou seja um sinal neurológico focal de um delírio de um estado com funcional agudo por causa clínica exame neurológico vai te ajudar usando cognitivo como é que eu posso estar a atenção o nível de atenção dele paciente desatento sugere muito dele um paciente que não consegue prestar atenção você que não conta de um até 2020 não mantém contato com o examinador sugere muito delírio o curso dessa condição o delírio também é flutuante o paciente ela está bem está acordado que a

agressiva está sonolento varia muito ao passo que nos tons da linguagem por exemplo ele é constante a mulher se mantém eo exame da linguagem como que está usando a linguagem característica marcante das alterações de linguagens das alterações cognitivas da linguagem é a dificuldade de nomeação mostra a caneta para ele mostra um relógio ele não no meia ele troca palavras para a fase não faz sentido que ele fala certo no paciente com delirium isso é variável tá certo essa diferenciação é muito importante na prática clínica quase o dia fazíamos vai pedir um exame de imagem de

neuroimagem a suspeita e neurológica ocultação da linguagem ultrassom focal delírio e difusão cepid exames clínicos e vai investigar parte clínica do paciente que pode ser responsável pela alteração fechado pessoal quadro cognitivos e viu bem a gente deu uma ré na prática de como você faz e agora as avaliações das alterações somáticas como que o exame do corpo como efeito então o exame neurológico da parte somática pessoa começa a motricidade você vai avaliar se o paciente ele tem fraqueza muscular e vai avaliar a força muscular do paciente está certo isso pode ser feito de várias formas

diferentes como por exemplo as novas deficitária se pede que o paciente estendeu os braços e ver se algum braço cai por exemplo se algum braço caí informação que eu estou fazendo aqui e sugere uma fraqueza piramidal você pode testar a velocidade de movimento devido à fraca e ele fica com o movimento mais lento mais identificado está certo você pode caracterizar também grupamento muscular pouco no parlamento muscular aquelas escala de força muscular pouco grupamento portugal 5 a 1 4 grau 3 se pode dar um pouco mais sobre isso adianta se caracteriza músculo como suas manobras de

oposição então se avalia força muscular e depois os componentes outros da motricidade como por exemplo os reflexos profundos que o martelinho o tônus muscular o tônus qual o volume muscular se a atrofia muscular o tônus muscular perdão eutrofização né o trophy é o volume muscular se a e prof a atrofia a perda do volume muscular o toronto é diferente o tônus ea avaliação passiva do movimento está travado sem hipertonia ou hipotonia gente vai ver que isso importantes reflexos mais primitivos por exemplo como reflexo cutâneo plantar no pé vamos ver também a importância do acerto pessoal

então esse é um exemplo da motricidade ver se tem fraqueza e tentar é topógrafo a fraqueza acessibilidade a gente pode avaliar a sensibilidade superficial com objetos pontiagudos e vai testando nas diferentes partes do corpo tá certo o objeto pontiagudo a sociedade superficial dolorosa ea sensibilidade profunda ela pode ser testada por exemplo é avaliando se o paciente ele consegue saber se ele está pra cima ou para baixo e um senso de posicionamento do dedo avaliar com um estande onde a paz não é um pouco mais complicado acesso é um pouco mais o especialista a coordenação na

avaliação da coordenação então ver se o paciente ele tem algum tipo de alteração da coordenação uma ataxia cerebelar por exemplo revelar que ele perde a coordenação e não consegue chegar no alvo ele fica com a marcha alterada marcha de base larga por exemplo um indivíduo que tem uma alteração cerebelar tá certo pessoal movimentos involuntários como tremor a gente já vai fazer um grande diagnóstico diferencial uma coisa bem a parte da neurologia dá certo os sinais meninges trabalhar naqueles pacientes que têm suspeita de meningite por exemplo o acerto teoria ser chato mas o caso você pega

você pega como funciona o raciocínio lógico na prática isso aqui é uma lição somática uma das grandes razões para avaliar a parte somática do exame neurológico é o paciente que tem essa queixa de fraqueza muscular olha esse senhor que 40 essa senhora 40 anos fraqueza nas pernas fraqueza nas pernas por um neurologista não diz muita coisa que a fraqueza ela pode e resultar em lesão diferentes partes do sistema nervoso e não tem que caracterizar melhor na história do exame neurológico olha só que informações que o caso vai passar ele se passou por paciente e incontinência

urinária associada os reflexos estão exaltados e tem uma dormência uma dificuldade sensibilidade até o umbigo um nível sensitivo para quem está acostumado com neurologia e você vai ver como isso funciona agora essas informações aqui elas localizam o problema elas localiza o problema pra mim no sistema nervoso central porque tem reflexos exaltados e localizam na medula espinhal torácica porque tem um nível excessivo na altura do umbigo ou seja o nível torácico dermátomo torácico associado à incontinência urinária que é muito comum em alterações medulares então eu fiz um diagnóstico topográfico de medula ouras fica aqui olha só

como isso é com isso o be como uma prática bastante com fraqueza nas pernas que o alguém fez algum colega fez pedir um exame de ressonância magnética de alta alto custo exame e de alta definição e som é magnética da coluna lombar maravilha usando ver o normal é alta o paciente possa entrar inventando os sintomas não é bem assim houve a topografia equivocada veja só se você pula esse passo da topografia se você não topou gravar mesmo com as condições suficientes vai pedir exame errado desenvolvi normal se confundir então o caso a gente topógrafo na

medula torácica olha só pediu e doutorado que tem uma grande rs comprimindo o medo voltou a ficar se fez o diagnóstico topográfico você vai pedir exames é que vai interpretar adequadamente certo como é feito isso então fraqueza muscular pessoal acorda fraqueza muscular pode ser lesão nessa grande via na via do neurônio motor havia da motricidade começou lá em cima no córtex 10 por um trato piramidal que passa pelo cérebro tronco encefálico medula espinhal chega em segundo neurônio motor lá na medula espinhal ganha a periferia através das raízes nervosas nervos periféricos junção muscular no músculo realiza

o movimento perceba lesão em qualquer lugar dessa extensa via pode da fraqueza muscular então se você não souber fotografar e fica perdido não sabia nem que exames e vai pedir que o que se está diante do acerto pessoal didaticamente e do ponto de vista de israel e neurológico óleo que o exame neurológico ele consegue fornecer ele vai te dizer isso através de síndrome de combinação de achados o exame neurológico ele pode dizer se o dano está no sistema nervoso central ou seja serve do tronco encefálico medula através de uma chamada síndrome piramidal que vamos ver

como ela é caracterizada por outro lado se a lesão está periférica a partir do segundo o promotor nervo não soubermos claro e músculo vai se apresentar no exame neurológico uma síndrome da unidade motor então o exame neurológico que ajuda muito nisso como que funciona sem nome piramidal lesão central a lesão está lá em cima há uma liberação daquele neurônio motor inferior o neurônio motor superior ele modula o neurônio motor inferior para não ficar muito liberado se você tem uma lesão central do cérebro e da medula aquele neurônio motor frio ele vai ficar completamente liberado para

atuar então você vai ter essa combinação peculiar de acharmos que é uma aumento do tônus uma hipertermia ou seja onde fica travado no exame não consegue mobilizar as articulações dele a espasticidade aquele martelly os reflexos do mater do marketing muito exaltados se battilana tendão patelar do paciente ele reage rápido a reagir de forma exaltada reflexos exaltados e voltam a surgir reflexos primitivos que estão presentes no bebezinho que vão subindo à medida que você fica adulto que é o reflexo cutâneo plantar em extensão de babinski você estimula a planta do pé do paciente e ele levantou

a looks pra cima esse é o sinal de babysitting levantar o hálux pra cima quando você fizer uma estimulação tátil embaixo do pé do paciente na planta do pé do paciente de babysitting o reflexo cutâneo plantar em extensão tá certo pessoal observa essa exceção aqui mielopatia agudas quadros agudos do sistema nervoso central podem não demonstrar essas alterações aqui então tem que ficar esperto essa transição à exceção de forma geral ora se localiza se localiza se deve terminar como central mas com que vou saber se está no cérebro tronco encefálico medula espinhal outros achados associados que

ajudam por exemplo o padrão no cérebro as lesões geralmente são unilaterais que o indivíduo se apresenta com a fraqueza na metade do corpo e hemiparesia no tronco encefálico também geralmente funciona hemiparesia na medula não é uma para parecia parecia dos membros inferiores se a lesão for mais baixo na medula e tetraparesia se ela não for mais alto a cervical observa que os pacientes ea fraqueza nas pernas era uma para aparecia com liberação piramidal que é reflexo exaltado e sugere muito medula espinhal naquele caso que a gente sugeriu como é introdução aqui pra esse assunto o

que ajuda mais por exemplo lesões cerebrais podem ter outros défices deve ser associado como défices cognitivos corticais alteração da linguagem associadas topografia no cérebro tronco encefálico é de onde sai um saem praticamente todos os nervos cranianos você tem alteração de nível craniano junto sugere muito uma lesão de tronco encefálico acerto pessoal ao passo que as lesões da medula caracteristicamente apresentam nível seletivo o idiota um cinto daqui pra baixo crime o derma atômico da medula e alterações internação muito freqüência que aquelas vias que passam para os shopping centers é personagem da bexiga passam pela medula então

lesão medular causa alteração este fim que teria então você veja que aquele caso é assim ela para paresia fraqueza dos membros inferiores tinha liberação piramidal ou seja topógrafo no sistema nervoso central e aí o nível sensitivo nível sensitivo e alterações fim de semana apontam para a medula ou se tiver dermato torácico aqui é muito topográfico diagnóstica que o problema está na medula torácica tá certo pessoal exemplo legal então você avaliar como estão agora vocês sabem que há problemas e topógrafos e pediu um exame adequado neuroimagem na maioria dos casos a pedir a ressonância e tomografia

do cérebro tronco chefe do cérebro anencéfalo na verdade já engloba o cérebro tronco encefálico encefálico e se pede um exame da medula adequada fotografias e da medula cervical ressonância cervical torácica e por aí vai dar certo isso é que guia a instalação também ajuda você saberá e tecnologia específica tá certo que vai definir a partir daí que o quadro é um quadro de avc é um quadro vasculares minimizam antiinfeccioso neoplásico isso os exames complementares vão te ajudar junto com a clínica eo exame neurológico fechado o pessoal por outro lado a fraqueza nos qual pode ser

periférico é também ela pode vir de lesão periférica como que funciona isso antes de falar sobre as características eu já vou te dar essa peculiaridade o neurônio motor inferior apesar de estar na medula funcionalmente ele se comporta como periférico com a parte inicial do sistema nervoso periférico que resultou naquela síndrome na unidade motora né clinicamente então a síndrome da unidade motora prefere que os reflexos tom e por ativos têm pode ter atrofia ou hipertrofia muscular e vídeos eca né fica só perigoso e pode aparecer faz circulações também tá certo beleza mas autografei no sistema nervoso

periférico ali não tem nome da alta no periférico mas com o que você acha dessa enrascada aqui é neurônio motor inferior e nervo periférico assunção neuromuscular é músculo achados adicionais vão te balizar aqui como por exemplo quais os sistemas acometidos então você topógrafo a unidade motora olha como é interessante se tem sensitivo afetado está na unidade motora só pode ter um novo periférico basicamente tá pessoal então neuropatia periférica os quatros motores puros tem um diagnóstico diferencial mais amplo por outro lado é simétrico a cimed cuca o quadro foi uma interessante das fraquezas dos quatro motores

puros o neurônio motor inferior é o quadro que é assimétrico então você vai construir um quebra-cabeça qual a distribuição dessa fraqueza se há um padrão de distribuição mais proximal pessoal isso já aponta mais para quadros musculares miopatias e duas da junção muscular como minha amiga teria graves por outro lado tem outros acham que vão te ajudar também como por exemplo a presença de atrofia e face klasson é marcada nas doenças neurônio motor ao passo que as doenças na junção de alguns com elas têm uma flutuação muito grande fraqueza tem a melhor taxa está pior melhor

ou pior ao longo do dia fadiga o indivíduo tem muito a comitiva ucraniana com ptose palpebral na junção neuromuscular miastenia gravis nervo periférico alteração se sentirem bem bota em luva ela faz uma alteração bota até os joelhos avaliação seletiva e nas mãos faça uma luva e perda de sensibilidade quais são essas doenças então quando estou gravando o motor frio neurônio motor a doença mais freqüente na verdade mas como ela esclerose lateral amiotrófica nível periférico as neuropatias periféricas podem ter várias causas da diabetes por exemplo é um bem comum e em bahrein é uma forma aguda

causas genéticas até como um charco marie que a gente chama de um sonoro muscular doença protótipo a miastenia gravis as neuropatias nossa tem várias também em patins inflamatório com a pole - 2010 matou meus 22 genéticas são grande grupo nesses casos por exemplo como as distrofias musculares você veja que são várias as doenças se você topografia se restringe muito a quantidade dessas e sabe que exames e vai pedir pra avaliar o sistema nervoso periférico eletroneuromiografia você pode pedir cp carga nas doenças musculares vai estar bem alterada geralmente anticorpos como por exemplo a miastenia gravis em

anticorpos específicos para isso testes genéticos uma miopatia por exemplo suspeita de tecnologia genética acerto pessoal para terminar essa apresentação falando sobre sobre cognitivo fala sobre somático e vamos falar sobre os nervos cranianos é muito complexa avaliação dos nervos cranianos na prática o que mais importa agora são o nervo óptico que a questão da acuidade visual é a avaliação da motricidade ocular extrínseca né que a avaliação então na movimentação ocular aqueles músculos na movimentação glauco é muito complexa a selecção ao específica pra isso e por fim a avaliação do meu face ao que é muito comum

na prática vão te passar esse exemplo de como funciona isso dá certo na avaliação dos caminhantes x corriqueiro no pronto socorro também chegou com paralisia facial paralisou o lado direito da face que nesse caso em questão você quer saber que você possa ter um avc é um problema no cérebro é uma do nervo periférico é a síndrome de pé por exemplo como é que você vai saber você tem que ter em mente esse conceito neuroanatômicas que básico tá certo que é muito importante observe que afasta em duas metades nem a metade superior ea metade inferior

preste bem atenção que a metade superior da face ela tem representação cortical dupla em azul zinho ou seja o lado direito superior da tua face ele tem a representação do teu cérebro direito eo teu cérebro esquerdo ou seja se houver uma lesão lá em cima no cérebro não tem problema o outro lado vai compensar e não vai paralisar aquela parte superior da face ficou claro ao passo que a metade inferior da face ela tem uma enervação única de um único lado do cérebro e contra lateral cruzada então se você tem uma lesão cerebral de um

lado vai paralisar a tua face inferior do outro mas preserva a face superior se entendeu ficou claro para você isso significou tenta entender aqui nesse outro slide agora tá certo a lesão periférica na extremidade ela leva todo o nervo que vai pra fácil então a paralisia completa da emi face à lesão periférica na síndrome de bell aguda a lesão é completa do nervo periférico ea emi face toda ela fica paralisada ou seja o indivíduo não consegue levantar até não consegue fazer essa não fecha o olho e está paralisada aqui embaixo por outro lado se você

tem uma lesão cerebral central só vai paralisar a metade inferior da face só metade inferior da face contra lateral porque essa metade superior a turma em relação cordial dupla então o outro lado saudável vai manter o paciente levantando a testa e fechando bem hoje só paralisa parte inferior e claro geralmente acomete o braço junto possa ter uma base do braço junto ao contrário da visão periférica da cidade bell que é só aí me faz pessoal é um assunto muito denso tentamos conversar de uma forma mais prática pra vocês introduzido como entender a doença neurológica topografia

é fundamental localizar para restringir o número de causas o exame neurológico é muito poderoso para fazer isso e existem condições práticas que você leva isso em consideração e deu exemplo a alteração do nível de consciência fraqueza muscular e paralisia facial para caracterizar se o quadro é neurológico ou não em primeiro lugar neurológico grave ou não em primeiro lugar em segundo lugar para localizar dentro do sistema é dentro do sistema nervoso onde que é o problema referências básicas para vocês aqui o presidente johnson e os tradicionais em cirurgia neurológica pessoal espero que tenha aproveitado esse é

o caminho que a gente percorre para estabelecer um diagnóstico sorológico até uma próxima oportunidade um grande abraço