Parte 1 OXIGENIOTERAPIA E VENTILAÇÃO: dispositivos de alto e baixo fluxo

oi oi sejam muito bem-vindos ao pediatra urgente de novo meu nome é Marisa eu sou uma emergência pediátrica apaixonada por emergências e eu tô aqui de novo para te apaixonar pela Pediatria Hoje a gente vai dar seguimento nossas aulas da parte respiratória Eu já falei para vocês das particularidades da viagem da criança que aí que vai me ajudar a escolher o tubo a lâmina do laringoscópio já te falei sobre asma já te contei sobre sequência rápida de intubação e hoje eu vou falar para você como que a gente pode ofertar oxigênio para o nosso paciente

ta o oxigênio ele é considerado um medicamento e ele é caro então a gente precisa saber quando indicar porque ele vem indicado vai fazer uma diferença enorme na condução do seu paciente na emergência tá então essa aula eu vou te falar dos dispositivos de Alto baixo fluxo Quais são as indicações então fica aí o que eu vou descontar tudo isso você precisa entender que existem diferentes tipos de insuficiência respiratória E aí é a depender disso a gente vai escolher o nosso dispositivo então aí substância respiratório do tipo um tá que ela é mais hipócrita térmica

então é aquele paciente que não está conseguindo fazer trocas e absorveu o oxigênio ali da via aérea ou porque não tá chegando ou porque tem alguma alteração ali no parênquima pulmonar que não tá deixando eles oxigênio entra essa é a mais frequente mais comum a do tipo 2 ela já é uma insuficiência respiratória hipercápnica Então esse meu paciente ele não está conseguindo eliminar o gás carbônico certo então em geral ela está associada também com a hipoxemia tá que é mais frequente então ser mista e podem ser por diversas causas então assim por exemplo uma hipercapnica

uma paciente cair com ventilando então pode ser um paciente com uma doença neurológica progressiva em que não tá conseguindo fazer a mecânica ventilatória pode ser um texto é né pode ser uma doença desmielinizante então uma intoxicação por exemplo então eu não tem drive respiratório suficiente Então a partir disso eu quero que vocês têm uma ideia de duas situações então tem aquele paciente que vai precisar só de oxigênio e tem aquele paciente que vai precisar além do oxigênio de algum dispositivo que também ajude a ventilar a gente usa a pressão positiva né então se vocês podem

fazer essas provas práticas da American Heart e vão dividir em Duas Taças desconforto respiratório em que você tem um paciente com um táxi ideia com aos de umas quatro acessória uma saturação mais baixa e aquele paciente insuficiência respiratório em que ele já tem alteração do seu estado mental cianose né então ele já vai estar mais grave ou seja insuficiente da parte extrator tão nos com desconforto American Heart recomenda máscara não reinalante que eu vou explicar para vocês que quer e na insuficiência ventilação com bolsa salva Mas cada é muito importante na hora que eu estiver

avaliando a minha criança gravemente enferma e tem aula aqui no card para vocês também já tem ela no canal falando bem detalhadinho sobre isso então vocês é decidir em qual dispositivo que vocês vão usar certo para gente falar da oxigenoterapia primeiro tem que ter em mente E aí quais são as suas indicações tão paciente com a saturação menor que 94% um paciente com desconforto respiratório táxi Néia ou o transporte de um paciente grave que já tá meio borderline ou você fazer e na ou terapia o seu paciente com crise de broncoespasmo mas não deram nele

ar ambiente que tem só 21 por cento de oxigênio que a gente vai usar esse oxigênio suplementar Ok vocês tem várias situações quando eu é indica oxigenoterapia eu preciso ter em mente que eu vou usar um dispositivo de alto ou de baixo fluxo os dispositivos de baixo fluxo eles são aqueles em que eu vou colocar no fluxômetro aquele lá da parede até 86 a oito litros por minuto então é esse é considerado um dispositivo de baixo fluxo são independente da o que você use para dar esse oxigênio essa divisão é meramente um número ali no

fluxômetro do seu oxigênio ali Ok e hoje alto fluxo vai ser maior que 8 litros por minuto falando dos dispositivos de baixo fluxo o mais comum que a gente tem que a gente usa com mais frequência é a cânula nasal de oxigênio que é o que a gente coloca ali no nariz tá bom muitas pessoas falam cateter mas ela não é um catequese certo até ter uma outra forma essa que a gente usa mais chama-se cânula a gente da Pediatria oferece no máximo quatro litros por minuto porque ela não é muito bem aquecida é uma

aquecida na verdade se esse fluxo de ar e pouco umidificado se você coloca os fluxos maiores você vai machucar na arena do seu paciente então a gente é só até 4 litros por minuto então ele aquele paciente que não está tão grave tem desconforto leve mantendo ainda uma boa saturação Ok e a gente tem a regra dos quadros então se eu der o meu paciente ta respirando em ar ambiente a gente não por cento se eu coloco ali na na cama Lina no fluxômetro 1 litro por minuto então eu vou dar para ele uma fração

inspirada de 25 porcento Se eu der 2 litros por minuto vai ser 29 por cento e até os quatro litros que vai me dar no máximo trinta e sete porcento mais ou menos tá gente é uma Estimativa de fração inspirada então isso não é ruim né é baixo então é para aqueles pacientes que não estão grátis pacientes com sintomas mais leves a moderados Ok E aí a gente tem o cateter mim assim que você introduzir um cateter na o seu paciente e você coloca o fluxômetro extremamente desagradável você tem que ficar trocando tá de hora

em hora ali a cada 8 horas você tem que trocar para não machucar narina do seu paciente então a gente não usa habitualmente não é tão recomenda outra forma de você dar oxigênio para o seu paciente é através da mude que a capacete aquele capacete.do dois a gente usa muito mais na Neonatal e as Crianças vai a mesma os bebês maiores Eles não aceitam a gente tem diversos tamanhos 8 15 e 30 litros e a gente ele tem duas entradas em que você consegue fazer uma mistura de oxigênio a 100 porcento com o oxigênio do

ar ambiente ali redor comprimido à 21 por cento e independente da quantidade dos litros e da sua mistura você vai conseguir frações inspiradas Ah tá certo em geral a gente não usa um mude a mais de 50 a 60 porcento porque se você tem um bebê precisando de tudo isso de fração inspirada é um bebê que não vai bem então granjas deve estar precisando também de ventilação the driving Simulator aí você pode partir para um se pap que é pressão positiva contínua nas vias aéreas que vai te dar vai ajudar você abrir mais o alvéolo

desse bebê aí você vai partir para outros dispositivos tá então por isso que ele também é considerado um dispositivos de baixo fluxo justamente por a gente evitar frações inspiradas muito altas Ok na pediatra que a gente usa muito pouco é mais na Neonatal adotei snel e salas de parar vou deixar para vocês aqui uma tabela então a gente usa essas tabelas porque a ali as frações inspiradas que a gente vai usar e as mim bom então você tem um de 8 litros então a somatória tem que ser 8 litros que a quantidade de ar que

vai ficar ali por minuto tá bom então tem eu deixar para vocês aqui 8 litros as formas das misturas outra forma de dar oxigênio em baixo fluxo a máscara simples que a gente usa bastante nos adultos que ela é bem disponível no serviço e aí a gente coloca em torno de 68 até no máximo 10 litros e isso vai te dar uma fração inspirada de 40 até sessenta por cento Então já vai te dar uma fração inspirada intermediária ele tá bom você vai usar no transporte dos seus paciência se faz para fazer um exame ou

aquele paciente que não estavam tendo uma boa saturação mesmo na cânula Nasal de oxigênio tá então essa máscara simples para te dar um pouquinho mais oxigênio É uma opção para os pacientes que estão com e escritórios moderados tá Lógico que vai impedir a sala dificulta a não conseguir se alimentar as vezes ele vomitar pode atrapalhar pode ter alguns pacientes que se estendem claustrofóbicos com a máscara crianças geralmente não aceitam muito as crianças menores elas não aceitam esse tipo de dispositivo a gente tem uma certa dificuldade Mas é uma forma de você fornecer oxigênio para o

seu paciente agora eu vou falar para vocês do sistemas de Alto fluxo qual que a gente tem mais disponível pelo menos aqui em canal de um trabalho que que eu tenho mais disponível tio Catarino dois mil anos depois então Oi tá deixar o falso para vocês aqui e eu tenho aqui algumas das pecinhas que a gente conecta na traqueia então a máscara de Venturi ela vai te dar várias possibilidades então é legal que você pega lá no centro de esterilização uma só um kit e você consegue manejar esse paciente com esse kit por quê Por

exemplo eu tenho que essa azul essa azul tá escrito aqui que eu tenho que colocar quatro litros por minuto e que ela vai me fornecer uma fração inspirada de 24 por cento então isso aqui se eu colocar a minha aventura e vai ser de baixo fluxo E aí aqui por exemplo eu tenho uma outra que se eu colocar 8 litros por minuto ela vai me dar uma fração de 40 certo então ela já intermediária entre baixo e altos luz e aí conforme eu vou aumentando eu mudando as frações inspiradas maiores então geralmente laranjadinho e ele

vai te dar uma fração inspirada de sessenta por cento Lógico que depende da marca do fabricante Tá bom mas em geral o aventura e pode ser tanto de baixo quanto de Alto fluxo E aí conforme o seu presente vai melhorando ou piorando você pode simplesmente só trocando a pecinha que fica ali entre a máscara e A traqueia tá então é legal e aí já vem escrito para você aqui quantos litros que você tem que fazer o que vai diferenciar é esse buraquinho aqui ó esse o orifício não sei se estão conseguindo ver mas é esse

o difícil vai ser maior ou menor e isso vai alterar a sua fração inspirada de oxigênio tá não tem as mesmas limitações da máscara Simples então é a fala alimentação se tiver paciente com trauma de Face pode dificultar também e gente esses dispositivos dependem que o seu paciente tem atrás ventilatório então Ah sim está ouvindo be lado torporoso isso não vai jantar tá porque ele vai precisar de dar ventilação também estão por exemplo pacientes que têm Glasgow menor que 9 então só vocês que você vai precisar garantir essa via aérea Tá bom então não vou

esquecer que depende não só do oxigênio que você dá mais do condição do seu pacientes de ventilar sozinho ou não outra dispositivo que é o que mais cai em prova tá tanto as provas práticas e provas de residência é é muito usado na emergência care mascara não reinalante ela você consegue fazer até 100 porcento de f&i Se você deixar ali mais ou menos 12 litros por minuto porque ela vai ter um reservatório de com oxigênio a 100 porcento olha A traqueia e conectar a máscara Tá eu vou deixar aqui para você se não é só

um exemplo então eu gostei de ficar com a máscara e ela tem dois orifícios aqui do lado na verdade do I letra laterais ela tem três bolinhas e tem uma borrachinha que a cópula ela Então quando o seu paciente ali inspira e faz uma pressão negativa na máscara e aí ele vai inalar o que tudo que tá aqui no reservatório que oxigênio a 100 porcento massa aí quando ele expira então ele faz uma pressão positiva dentro da máscara e aí é essa borrachinha ela desprendida máscara e aí por aqueles três orifícios o ar que ele

exalou ele elimina para o ar ambiente e aí quando ele sala fecha e ele na aula sem por cento de novo então por isso que ela chama máscara não reinalante tá bom é excelente mas depende o respiratório do seu paciente e outras coisas tive que a gente tem que é além de ser de Alto fluxo ele também vai te ajudar dando pressão e que tem caído muito em Provas é provas de título de Pediatria eu preciso os adultos também a Anna a prova de Emergências pediátricas que eu fiz da cidade Brasileira de Pediatria caiu muito

sobre cânula nasal de Alto fluxo então é uma cama mesmo igual aquela primeira que eu te mostrei mas vale acoplada a esse dispositivo aqui em que ele vai umidificar e aquecer esse ar então isso me propicia fornecer fluxo de oxigênio muito maiores então a gente costuma usar dois litros por quilo por minuto de fluxo e a esse fluxo é mais intenso ele não incomoda tanto pela e entre a umidificação e você consegue até gerar uma pressão positiva no final da expiração então é um excelente dispositivo para aqueles pacientes que estão em um desconforto respiratório mais

intensos é aqueles que você tem por exemplo uma obstrução de vias aéreas ou bronquiolite máxima para você conseguir manter esses alvéolos mais abertos tá você consegue para fazer com que o ar chegue melhor você consegue também é fazer um crianças das secreções pulmonares são como e make eles faz uma limpeza mesmo ele limpa e aí as duas paciente a tossir Diminuir a quantidade de secreção então é um ótimo dispositivo de oxigênio terapia de Alto fluxo e ela foi muito associada à redução das taxas tinto bastão Tá bom então é um dispositivo muito louco vai o

trabalho respiratório então tem vários e vários benefícios que eu vou deixar aqui para