Transtorno de Tourette: #Tourette, #tiques #TOC #TDAH #depressão #ansiedade #coprolalia #copropraxia

Olá a todos o meu nome é Elisabete castelon com kevitz eu sou médica neurologista psiquiatra professora associada da UFGD esse é mais um vídeo no canal mais um vídeo para os pais para os cuidadores e para os pacientes então o esclarecimento de hoje é sobre o transtorno de tourete Então vou tentar falar o que que ele é como é que ele se diferencia de outros transtornos e o que que dá para a gente fazer aqui que dá para a gente tratar transtorno de tourete Ele é tido como um transtorno neuropsiquiátrico do neurodesenvolvimento com uma herdabilidade

de 70 a 80% ou seja o fator genético é extremamente importante a história familiar é extremamente determinante no risco de ter o transtorno de tourete ele é do neuro desenvolvimento porque ele se manifesta por volta dos seis sete anos de idade atinge um pico uma fase de intensificação por volta dos 10 anos e depois no decorrer da adolescência especialmente no final da adolescência 18 19 anos ele tem de a melhorar e muitos casos até mesmo a remitir embora a gente saiba que um terço dos pacientes Não remitem então você pode ter o transtorno pela vida

toda mas de um modo geral na maioria das vezes ele começa então na infância 67 anos piora por volta dos 10 12 13 anos e depois ele vai aos poucos melhorando entendendo a remetir por volta dos 18 20 e Poucos Anos que que é afinal de contas esse transtorno Ele é uma pessoa que tem tiques motores e ao mesmo tempo tiques vocais por mais de um ano esse é o critério se você tem tiques por duas três semanas você não tem diagnóstico nenhum 20% das Crianças podem ter isso então a minha criança teve tempo que

ele ficou piscando teve tempo que ele ficou mexendo com a mão mexendo com a cabeça mexendo com o ombro tá tudo bem 20% dos casos vão ter tiques transitórios tá se ele tem um tique transitório mas está durando mais que várias semanas por exemplo já faz dois três meses então a gente pode chamar de transtorno de TIC transitório algumas semanas algumas semanas alguns meses se durou mais de um ano tendo ou Tik motor ou tique vocal mas não os dois ao mesmo tempo então a gente chama de transtorno de ti que crônico agora quando tem

os dois ao mesmo tempo Tic motor prometi que vocal por mais de um ano eu transtorno tourete então repetindo eu tenho até 20% das crianças normais podem ter ticks por um tempo por duas três quatro semanas tinha que transitórios tá se dura vamos dizer assim várias semanas então mais de três meses porém menos de um ano então eu chamo de transtorno de TIC transitório a partir do momento em que está durando mais de um ano eu chamo de transtorno de TIC crônico porém transtorno ou a criança tem o tic motor ou tem o tique vocal

quando tem os dois ao mesmo tempo por mais de um ano eu transtorno como eu falei os tiques motores geralmente são ticks motores Simples então eu tenho piscar eu tenho mexer a cabeça algum movimento simples mas existem também os tiques motores complexos que são por exemplo eu tenho que executar uma sequência de gestos então eu pegar ali tocar ali tocar não sei quantas vezes mexer virar o braço e vira a cabeça então são gestos mais complexos às vezes são gestos imitando o gesto de uma pessoa que eu acabei de ver a gente chama isso de

ecopraxia às vezes é um gesto obsceno a gente chama isso de copropraxia nos tiques vocais eu posso ter ticks simples também que é um brunido um pequeno movimento algum algum ruído que eu emito então é um tique vocal simples e eu posso ter um tique vocal mais complexo Onde eu posso emitir palavras eu posso estar repetindo as palavras Então seria ecolar ali eu acabei de repetir o que eu ouvi ou eu posso ter a pele onde Eu repito que eu acabei de falar e eu posso ter a famosa coplaolaria né que o toretti fica meio

famoso na mídia porque a pessoa fala um palavrão É totalmente fora do contexto mas a qual a prolaria ela vai aparecer em menos de 10% dos pacientes com tourete Então ela é Rara então assim eu posso ter ticks simples e posso ter tiques mais complexos tanto do ponto de vista motor quanto do ponto de vista vocal então repetindo assim o tourete ele é grandemente uma doença hereditária Embora tenha fatores ambientais como complicações do parto aumentam um pouco risco existem estudos que associam o gatilho do transtorno infecção por streptococcus então acredita-se assim que você tem infecção

que na criança é muito comum amigdalite E aí esses anticorpos que a criança produziu contra a bactéria que gerou amigdalite esses mesmos anticorpos vão para o cérebro e atuam sobre um conjunto de estruturas que são denominadas gânglios da base e eles atacam essas estruturas do cérebro criam uma inflamação cerebral que produz os tiques Então esse daí existe um acrônimo né que é um nome que você dá para isso como se fosse uma sigla que é o pandas mas esse pandas assim você associar o tourete com infecção com uma reação alto imune inflamatório pós-estreptococócica ainda não

tem ainda é uma uma coisa que gera discussão mesmo porque parece que na só o streptococcus mas assim para eu não falar complicado o que o que a gente sabe é que o transtorno de tourete assim como outros transtornos neuropsiquiátricos estão de fato Associados a um processo neuroflamatório a gente tem células do sistema nervoso que fica mais ativadas a saber a micróbio Então existe um processo neuroflamatório agora porque que existe esse processo neuroflamatório se ele é mesmo exclusivamente desencadeado por uma infecção por estreptococos ou se são várias outras infecções inclusive infecções virais ou se é

um processo associado ao estresse porque o estresse também aumenta a citocinas e aumenta ativação da microlin Então tudo isso não se sabe direito por isso que eu não quero entrar também tantos detalhes o que eu tenho que ter falar é que o tourete é grandemente hereditário então grandemente hereditário mas a gente sabe que ele se associa a complicações piripaque que aumentam o risco também trauma estresse ansiedade aumentam a expressão do tourete em quem tem e podem estar servindo também de gatilho e existe toda essa área de estudo de investigação que é associação entre o tourete

e neuroflamação É talvez o mais importante do vídeo seja explicar assim que no fundo apesar de ser muito às vezes angustiante para os pais porque o tourete pode ser muito intenso então a criança ficar tendo tickets o tempo todo ela pode ficar com dor no pescoço se machuca na escola as pessoas às vezes não sabem muito bem como lidar o que que é que tá acontecendo tem aqueles pais aquelas pessoas que falam segura o tic você tem que segurar você tem que isso piora muito a situação da criança mas apesar de tudo isso se a

gente souber lidar se a família tiver instruída se os professores estiverem instruídos na escola a doença em si o transtorno em si ele é na maioria das vezes benigno ele é na maioria das vezes assim Tranquilo então o que que a gente tem que fazer a gente tem que orientar a família quanto a benignidade do problema orientar a escola explicado o que se trata tentar reduzir todos os fatores de estresse de pressão psicológica daquela criança tentar entender o que que está acontecendo e dependendo da intensidade do ti que a gente usa métodos de psicoterapia comportamental

que são baseados justamente nisso na psicoeducação entendeu o que que é entender os fatores desencadeantes os fatores que os gatilhos frutique tentar ajudar a criança com técnicas de relaxamento se acalmar ver o que que tá estressando ensinar a família lidar com problema então não é para chamar atenção não é para dizer para criança parar tinha gente antigamente até que batia me lembro da do meu tio que já faleceu ele apanhava porque ele tinha uns tigres então explicar tudo isso a criança não tá fazendo de propósito ela não tá fazendo para se aparecer não tá fazendo

para chamar atenção reduzir todos esses fatores interessantes e na psicoterapia existem métodos que ajudam a criança a treinar a desenvolver outras respostas que que é isso quando eu vou ter o tique eu sinto uma urgência premonitória uma sensação premonitória que pode ser uma coceira um aperto um incômodo uma coisa que que eu tenho que realizar aquele movimento analogia com a coceira é interessante porque quando você sente coceira você não consegue segurar aquela coceira aquilo vai aumentando a tua ansiedade então é uma coisa que vai te deixar cada vez mais ansioso não coça não pode coçar

não pode coçar mas tem hora que você precisa coçar então o que que é isso ele é acompanhado dessa sensação de desconforto que pode ser coceira ardor aperto alguma coisa e ele tem que Se alivia quando executa o movimento então na psicoterapia eu treino outras possibilidades ao invés de eu executar aquele movimento que outra coisa eu posso fazer para sair dessa situação dessa ansiedade que está aumentando por causa dessa desse desconforto físico mas sem a realização do Tic então existem métodos para isso também e por último tratamento se dá também com medicação então a medicação

a gente usa é tanto neurolépticos medicação medicamentos do grupo dos neurolépticos como também ajudando aí a reduzir o estresse e ansiedade medicamentos que do grupo dos antidepressivos que ajudam na redução da depressão e da ansiedade da criança porque é muito importante saber que um dos grandes problemas do transtorno de tourette não é não são os tiques em si mas são as pessoas que não entendem os tics as pessoas que não sabem lidar a família e a escola que interpretam mal então a criança vítima de bullying a criança é chamada atenção etc esse estresse social esse

estigma mas o outro grande problema do tourete são as comorbidades são as doenças que o acompanham então a gente sabe que 60 70% das Crianças com tourete tem Déficit de Atenção hiperatividade 30 50% tem toque transtorno obsessivo compulsivo então toque tourete TDH eles formam quase que uma Tríade que muitas vezes vem acompanhado então às vezes então quando eu for tratar eu como psiquiatra eu tenho que prestar atenção no tourete explicar para os pais tal mas eu tenho que ver se essa criança também não tá com déficit de atenção e na realidade o que mais tem

incomodando é a hiperatividade atividade na escola o baixo desempenho a dificuldade em se organizar e prestar atenção e o toque eu vou fazer um outro vídeo para explicar essa essa porque existe inclusive uma interposição entre sintomas de toc e sintomas de tourete às vezes é difícil para o médico diferenciar se a criança está realizando um gesto se é um toque simples eu sei que é um tique mas é um gesto mais complexo eu fico um pouco eu posso ficar na dúvida se se trata de um tique ou se se trata de um toque isso tem

algumas implicações no tratamento como eu vou falar em outro vídeo mas aqui eu queria dizer assim que quando você trata o tourete além dessa questão de orientar os pais orientar a escola conversar com a criança saber que é uma coisa na realidade benigna benigna por quê Porque vai ter um pico de manifestação de intensidade mas que depois tende a melhorar no decorrer da adolescência acontece que adolescência é o período muito importante o período onde você vai se colocar socialmente onde você vai talvez é definir qual vai ser a sua futura profissão é o momento das

Primeiras Experiências eróticas e tudo mais da definição da sua autoestima da sua sexualidade então é uma fase ruim para você ficar sofrendo bullying discriminação e ter várias dúvidas sobre você associadas a esses tiques que você não sabe do que do que se trata do que que é E por que que tá acontecendo Então é importante é que a educação da família educação da escola e a educação do próprio paciente e principalmente detectar fatores de estresse e a psicoterapia eu tava falando das comorbidades que muitas vezes o que mais atrapalha não é não são os tiques

em sido transferido mas as doenças que o acompanham eu falei do TDH eu falei do toque e muito como mente também depressão e ansiedade então esses são basicamente assim os quatro grupos que a gente precisa investigar toque TDH depressão e ansiedade porque isso vai ser precisa ser tratado com técnicas de psicoterapia com medicação aí cada paciente vai ser um caso a gente vai ver o que que é necessário ou não mas então tentar tratar como tudo como eu falei apesar de ter uma natureza assim benigna ele pode ser muito incapacitante e pode causar muito sofrimento

tanto pela má compreensão de quem tá ao redor quanto pelas comorbidades como também às vezes pelo Tiki se ele for muito intenso né se ele for acompanhado como eu falei dessa questão da copraxia que são gestos obscenos coprolalia que são os palavrões ou mesmo às vezes a necessidade de executar gestos socialmente inapropriados que não chegam a ser obscenos mas são socialmente inapropriados Então ele pode ser bastante debilitante Além disso por exemplo tiques muito violentos eles podem dar alterações graves aqui da coluna cervical né desgaste do disco hérnia de disco porque eles vão traumatizando a coluna

cervical Então esse é o transtorno de tourete ele é muito comum ele acomete um por cento das crianças ele é altamente hereditário ele acomete mais meninos do que meninas então uma proporção geralmente de quatro meninos acometidos para uma menina cometida Ele é tido como transtorno do neurodesenvolvimento porque ele aparece na infância né na entre como eu falei entre os seis e sete anos tendendo a se acentuar na puberdade 10 12 13 14 anos e depois ele tende a melhorar então assim entendo que você tem fala para as pessoas Vamos marcar uma reunião na escola para

explicar do que se trata quando a gente sabe das coisas a gente reduz o preconceito A informação é uma coisa que reduz o preconceito porque as pessoas entendem que se trata aliás essa geração atual ela tá tendo muito contato com o tourete especificamente ele tem saído muito na mídia e isso é maravilhoso porque isso des fica isso tira o engano as concepções erradas né e ajuda e mostra que as pessoas vivem com o tourete e são pessoas inteligentíssimas Geniais etc e mais importante é a questão da comorbidade então muitas vezes tem que tratar o teste

de atenção e hiperatividade tem que tratar depressão tem que tratar o toque o TDH Como eu disse de 60 70% das crianças né Essas estatísticas variam de acordo com o grupo estudado cada artigo publico mais estatístico um pouquinho diferente Mas no geral São 60 70% das Crianças com TDH importante falar também que existe então psicoterapia para isso existem técnicas para isso que envolvem técnicas de relaxamento técnicas de perceber o que que causa o que que me deixa estressado e o que que causa o tique Quais são os gatilhos e como lidar com esses momentos de

gatilho e esse momento onde eu tenho essa urgência essa sensação premonitória eu posso treinar gestos alternativos essa terapia existe essa terapia funciona pode melhorar bastante além disso a medicação também pode ser muito boa muito boa tá eu posso usar doses baixas de neurolépticos associar com antidepressivo inibidor seletivo de recapitação de serotonina inibidor duplo eu posso deixar a criança assim muito mais calma muito menos ansiosa e com uma redução importante dos tigres então eu eu particularmente eu agora que a minha ideia eu acredito que a combinação das duas coisas da psicoterapia com a medicação é o

ideal obviamente que isso depende da intensidade Pode ser que você tenha aquilo que os tiques daquela criança apesar de ser tourete de ter Tite que motor evocal ao mesmo tempo mas na realidade Eles não tão graves assim e então não precisa de medicação só precisa orientar a criança e ver os fatores que estão estressando não precisa de medicação né então a gente precisa ver o grau de Sofrimento de constrangimento de dor que aquele tique está causando que aqueles tiques estão causando então é sempre uma avaliação muito individual mas a principal mensagem aqui é em relação

a benignidade do problema e em relação às diversas possibilidades de tratamento e prestar atenção nas comorbidades O que que a criança tem porque muitas vezes comorbidades TDH toque depressão e ansiedade podem ser o que mais está atrapalhando eu acho que é isso obrigada