Olá a todos meu nome é Elizabeth castelo com kevitz eu sou médica neurologista psiquiatra e professor associada da Universidade Federal da Grande Dourados Esse vídeo é para falar sobre o toque touretético que é um diagnóstico proposto ou seja uma proposta diagnóstica ainda não totalmente confirmada se existe mesmo Enquanto entidade isolada ou não mas o que eu quero falar nesse vídeo é sobre as interposições entre o transtorno obsessivo compulsivo e o transtorno então primeiro eu vou apresentar brevemente o que que é o transtorno touretti o que já tá em outros vídeos vou apresentar um pouquinho sobre
o toque que também já tá em outros vídeos que eu fiz e vou então focar na interposição entre os dois o falando um pouquinho do transtorno o transtorno ele é um transtorno do neuro desenvolvimento é um transtorno que acomete que aparece na infância e ele se caracteriza pela presença simultânea de tiques motores e vocais por mais de um ano que aparecem antes dos 18 anos de idade então como eu disse normalmente uma criança que apresenta ao mesmo tempo tickets motores que são movimentos rápidos explosivos imprevisíveis movimentos sem propósito né pode ser o piscar dos olhos
pode ser o movimento da cabeça virar a cabeça o movimento com as mãos com a boca tickets motores e tiques vocais Os tickers vocais eles são ruídos então pode ser uma emissão de brunido ou de qualquer outro ruído ou também os tiques complexos as vocalizações mais complexas que consistem em dizer palavras eu posso repetir o que eu acabei de dizer que é Cola eu posso repetir o que outra pessoa falou que é ecolalia eu posso ter o famoso coprolalia que ia falar palavras obscenas Então são os tiques vocais os tickers motores geralmente também são movimentos
bruscos e rápidos e sem propósito mas eu posso também ter ticks mais complexos eu tenho que bater três vezes eu tenho que ter uma sequência de movimentos eu estico dobro pego né Então essa sequência de movimentos complexos que também pode ser a ecopraxia que eu repeti o ato de uma outra pessoa o gesto de uma outra pessoa e existe a famosa também copropraxia que seria um gestos obscenos Então esse é o transtorno de tourette ele começa entre os seis sete anos de idade ele consiste ir na presença de tickets motores e vocais simultâneos presentes a
mais de um ano ele geralmente atinge um pico por volta dos 10 12 anos de idade Ele fica pior e intensidade ele também piora em situações de estresse situações de tensão emocional melhorando obviamente em situações onde a pessoa tá pior então isso também é uma característica do tique que ele tem períodos ele tem fases de melhora e fases de piores eles ficam um ano muito bem quase sem representatic e depois volta um tique pior Então 6 7 anos mais ou menos começa pode começar antes começar depois aí tem um pico na adolescência um pico de
intensidade de piora e depois ele tende a Ir melhorando por isso que a gente fala que na realidade é um transtorno Benigno tá então uma das principais tarefas do médico do profissional de saúde é acalmar dos pais e a criança não calma aí vai ser difícil por um tempo os dias que estava e tem tratamento psicoterápico tem tratamento com medicação mas daqui uns anos Isso vai melhorar Então vamos atravessar essa fase de vida sem medo calma orientar a escola porque isso vai melhorar então é um transtorno de natureza benigna a gente fala Benigno porque quando
a gente compara com outros distúrbios de movimento que estão Associados a doenças neurodegenerativas Então são situações de uma classe totalmente diferente são são doenças muito mais dramáticas que vão levar a uma deterioração progressiva uma piora progressiva da independência da capacidade do movimento da qualidade de vida da cognição então a gente está falando de uma coisa totalmente diferente aqui não aqui é uma coisa que atrapalha é uma coisa que já é estigma mas ela ele é benigno no sentido de que Muito provavelmente daqui uns anos Isso vai repetir e também não tem não Tá acompanhado nenhum
processo cerebral de como eu disse de neurodegeneração de perda de neurônios alguma coisa mais grave o lembrando também que assim o transtorno seria a expressão Mais acentuada dos transtornos de tique eu posso ter alguns ticks assim muito transitórios 20% das crianças têm Então tem um pouco de ti que durante uma pequena fase da vida algumas semanas tal isso não caracteriza diagnóstico nenhum eu tenho os tickers transitórios que são por várias semanas alguns meses eu tenho transtorno de tics crônicos quando dura mais de um ano Mas do transtorno tique crônico que tem a duração de mais
de um ano ele implica a não concomitância do Tite que o motor e vocal quando eu tenho os dois concomitantemente então eu chamo de ti que de transtorno uma vez dito isso esse alteração de touretti 7080% dos casos ele é hereditário então na maioria das vezes você vai ter uma história familiar e o transtorno que mais acompanha o touretti é o Transtorno do Déficit atenção e hiperatividade Então a gente tem que estar sempre checando porque ele pode ser inclusive mais prejudicial para criança para o seu desempenho escolar para sua socialização do que o próprio touret
em si e esse então eu trouxe o toque quando eu já expliquei em outros vídeos ele acomete até 2% das Crianças meio a dois por cento das crianças e ele consiste classicamente em obsessões E compulsões então eu tenho o pensamentos que se repetem pensamentos de Será que o que eu fechei a janela Será que eu lavei a minha mão Será que eu posso me contaminar Será que eu vou passar doença para outra pessoa Será que eu tive um pensamento pedófilo ou será que o blasfemei sempre uma dúvida em relação ao algo muito desagradável e essa
dúvida na maioria das vezes me obriga a executar rituais Para comprovar o contrário Para comprovar que eu não sou essa pessoa má ou Para comprovar que eu não blasfemei ou que agora eu não vou blastinar de novo então eu fico presa a rituais repetitivos rituais de colocar as coisas em simetria rituais de checar se eu fechei ou na janela rituais de acender e apagar a luz diversas vezes e esses rituais me prendem por mais de uma hora por dia Então essa é a definição do toque então as obsessões as compulsões as obsessões são os pensamentos
as compulsões são os rituais Mas para que eu chame de toque é preciso que eu fique mais de uma hora presa nisso então assim se eu tenho uma mania de ajeitar meus livros um pouquinho de ajeitar minhas xícaras de ajeitar minhas roupas ali de acordo com as cores isso não caracteriza toque Isso é uma sistematização que eu criei pode ser que eu seja uma pessoa mais sistematizada que as outras mas isso em si não caracteriza a presença de toque Lembrando que o toque pode aparecer em crianças também então ele ele acomete cerca de 2% das
pessoas de modo geral e também cerca de 2% das crianças ele pode acontecer na infância aparecer na infância geralmente o importante aí é que a criança não conta então ela guarda segredo E aí meus pais têm que prestar atenção porque tem que ver que ela começa a ter uma falta de uma perda de desempenho uma queda de desempenho porque ela passa muito tempo corrigindo a mesma tarefa ou acertando as coisas de acordo com as cores ou pedindo várias vezes para ir ao banheiro porque ela quer lavar a mão diversas vezes ou ela tem algum ritual
de não tocar ali não tocar aqui ou a criança começa a ficar também ansiosa deprimida Então tudo isso a gente começa a evitar determinadas coisas e também se são indícios de que ela pode estar tendo o transtorno obsessivo compulsivo e agora vamos falar o assunto que realmente interessa que é o assunto desse vídeo que seria essa proposta diagnóstica Será que existe uma doença que mistura as duas coisas que seria o toque tourético então a gente sabe que existe um grupo de crianças que têm o transtorno de tourete e que tem o toque mas que é
assim ele é são meninos então é um grupo predominantemente de meninos é um grupo onde o toque tem um início mais precoce Então antes dos 11 anos é um grupo onde a hereditariedade é muito grande então tem muita história familiar de toque ou de tourete é um grupo onde o toque tende a ser mais Severo mais intenso onde o toque tá muito mais relacionado a simetria ou as situações uma sensação assim de que tem que ser daquele jeito então tem que ficar daquele jeito eu não sei porque mas é daquele jeito que o meu cérebro
aceita então em inglês eles falam just Straight que você ficou esse aqui é o jeito certo não pode ser de outra forma então eu tô aqui de simetria esse toque que a gente chama just White que existe toque de de acertar as coisas de colocar ali né que só pode ser daquela forma então meninos início precoce esse toque que tem que ser daquela forma aí ao mesmo tempo o tourete os tiques eles são movimentos mais complexos então eu posso ter o tic simples mas nesse grupo específico eu vou ter um tique que são movimentos mais
complexos eu tenho que dar Três Batidas eu tenho que fazer ali eu tenho que pegar de tal determinada forma em tal lugar eu tenho que virar o meu pescoço de um determinado jeito e depois pegar ali então são movimentos execuções motoras sequenciais e mais complexas não é só um diques espasmo ótico e uma coisa é assim o toque classicamente Como eu disse ele ele precede ele ele implica ter obsessões são os pensamentos que me geram dúvidas e ansiedade e a partir desses pensamentos são executais o transtorno de tourete eu não tenho obsessões eu não tenho
pensamentos eu tenho uma sensação premonitória uma urgência que me obriga a executar aquele movimento se eu não executava ficando ansioso Então não é o pensamento ele é essa essa sensação a sensação pode ser como se fosse uma queimação uma coceira um aperto incômodo mas eu tenho que executar aquele movimento e aí isso alivia a tensão que essa sensação estava me causando Nessa proposta diagnóstica do toque tourético eu teria o toque precedido não por uma obsessão mas por essa sensação que desse aquilo não for colocado da forma como eu imaginei eu tenho essa sensação de incômodo
então ou seja seria fenotificamente ou seja em sua manifestação Clínica seria um quadro onde eu tenho a mistura dos dois É como se eu tivesse um Thor Como se eu tivesse não eu tenho um toque mas que não tem tanta obsessão então eu não tenho um pensamento que me persegue para que eu coloque as coisas daquele jeito é como se fosse é mais uma sensação incômodo então ele mistura é um toque sem obsessão onde eu tenho mais um incômodo é um tourete com movimentos mais é complexos lembrando os rituais do toque o médico fica na
dúvida será que esse paciente tem toque Será que ele tem tourete E aí surge um grupo de cientistas que fala não eu acho que existe uma doença que que é separada e que seria o ponto de encontro das duas seria a mistura das duas de fato existe uma um compartilhamento genético entre o toque e o tourete ou seja existem genes que os dois compartilham as duas doenças são elas não são monogenéticas ou seja não é um gene que eu herdei que vai causar o toque ou um gene que eu herdei que vai me deixar com
tourette na realidade são doenças onde das quais vários genes participam e cada Gene contribui com o aumento do Risco então se eu tenho talgênita cada são vários e vários genes que se combinam que estão presentes juntos ou não nas suas diferentes variáveis nos seus polimorfismos e aquilo aumenta o meu risco para desenvolver o touretio aumenta meu risco para desenvolver o toque ou não E esses genes muitas vezes são os mesmos então eles têm um compartilhamento genético Além disso as duas doenças têm um compartilhamento fisiopatológico a gente sabe que existem existem circuitos que na realidade são
alças paralelas são várias alças paralelas que que é a alça é um neurônio que manda para o outro que manda para o outro que manda para o outro que manda para o outro que manda para o outro que volta para o primeiro então é uma alça Então essa alça ela envolve diferentes estruturas então um neurônio do córtex cerebral o outro neurônio é do estriado o outro neurônio é também de uma outra parte do estriado e o outro neurônio e o outro neurônio então eu tenho milhares de alças cada alça envolve uma região do córtex cerebral
uma região dos gânglios da base uma região do tálamo Essas alças são chamadas de alças dopaminérgicas São circuitos paralelos e eles estão envolvidos com a seleção do movimento que eu vou realizar com a seleção do pensamento que vai adentrar a minha consciência então é acredita-se que no tourete eu tenho uma disfunção de algumas dessas alças que causam a desinibição dos movimentos então movimentos que eu deveria reprimir que deveriam sofrer inibição porque eles não são interessantes esses movimentos acabam ficando desinibidos por uma por uma disfunção provavelmente dopaminérgica Eu tenho um aumento de estimulação dopaminérgica de alguns
neurônios e Esse aumento de estimulação dopaminérgica leva a desinibição dessas alças e causa o movimento involuntário que no caso seria o tique é um movimento que eu consigo reprimir um pouco por algum tempo mas as custas de mais ansiedade e se eu ficar inibindo muito depois eu tenho um rebote com aumento da intensificação dos tiques um aumento temporário da intensificação Então tinha que ele ele é voluntário e quer dizer ele pode ser reprimido por algum tempo voluntariamente mas depois eu tenho um efeito rebote e ele é reprimido as custas desse aumento da ansiedade no caso
do toque essas alças a disfunção dessas alças leva a desidibição de pensamentos então o pensamento que não deveria de entrar a minha consciência ou se adentrasse deveria ter uma passagem fugaz e não ser valorizado aquele pensamento entra na minha consciência e se torna uma obsessão ele fica ele é intrusivo ele é repetitivo ele ganha uma importância muito grande ele ganha um Realce e ele e ele fica ele não eu não consigo tirá-lo da minha consciência então a gente acredita que tanto toca o tourete Compartilha essa disfunção do circuito cortico estriado tálamo cortical tratamento o tratamento
dos dois transtornos a princípio tratamento do transtorno obsessivo compulsivo do ponto de vista medicamentoso é com inibidor seletivo de captação de serotonina e o tratamento medicamento do toque é com neurolépticos nesse caso onde você tem uma interposição dos sintomas onde você tem um toque que é parecido com tique um tique que é parecido com um toque você pode usar combinação dos dois então muitas vezes a gente usa combinação mesmo quando tem só Toque a gente pode usar antidepressivo inibidor seletivo de recaptação e serotonina e neuroléptico para ter um efeito melhor quando o paciente não responde
apenas aos inibidores seletivos e também quando tem sua tourete você pode também combinar os dois usar além dos neurolépticos o inibidor seletivo porque muitas vezes o paciente com tourete tem também depressão e ansiedade você reduzindo a ansiedade indiretamente você também tem uma melhora dos tiques porque como eu disse os tiques também são desencadeados por estresse Então você muitas vezes combina os dois mas nesse caso específico desse desse fenótipo de interposição nesse caso particularmente está indicada a combinação dos dois grupos de medicação é a psicoterapia é importante que você você reconhecer que existe essa interposição para
que as medidas psicoterápicas sejam individualizadas e sejam voltadas justamente para essa interposição então não adianta tanto por exemplo nesse caso do toque torético eu focar em obsessões porque não tem tanta obsessão então no caso aqui a terapia vai ser mais focada por exemplo assim em reconhecer Quais são os gatilhos quais são os momentos onde aquele onde aquela sensação premonitória aparece aquela urgência aparece Como eu posso mudar o meu estilo de vida para reduzir o estresse e reduzir esses gatilhos e quais as alternativas então existem formas de treinar movimentos alternativos gestos alternativos para competir com aquele
gesto do toque do toretti além disso a grande parte da terapia consiste também simplesmente na psicoeducação e você Explicar sobre a natureza benigna dos sintomas aqui é importante explicar para criança explicar para os pais para os cuidadores e também explicar para escola para evitar essa situação de estigma porque tudo aquilo que você não explica é gera uma alta explicação quer dizer ninguém me explicou eu começo a fantasiar e acreditar nas coisas que eu tô imaginando que são corretas E aí eu ouço uma conversa aqui uma conversa ali eu ouço a conversa do meu pai e
da minha mãe alguém fofocou ali outra pessoa falou ali então eu vou criando uma ideia totalmente errada do problema e isso favorece preconceito exclusão e muito sofrimento para criança Então esse vídeo eu só quis realçar como o toque o torete se encontram e se encontram tanto que você pode ter até um fenótipo uma forma de manifestação clínica em que o médico fica até na dúvida até que ponto isso é toque até que ponto isso é tourete essa interposição não se dá por acaso porque na realidade os dois problemas são realmente irmãos eles compartilham tanto genes
quanto circuitos neurais o tratamento Então deve envolver as duas coisas e eu acho que é isso obrigada
