[Música] a nivel de la patología que acá básicamente es reconocer algunas células Te presento a tu amigo el granuloma tubérculo elemento importante del control de la infección elemento importante del control de la industria granuloma no se controla nada entonces Esto vale oro Esto vale oro señores el granuloma vale oro Reconozcamos las partes al inicio al centro necrosis gaseosa la guerra está al centro primera línea de defensa primera línea de defensa míralo míralo míralo Cómo se van colocando Mira la posición Mira la posición toda esta posición de daño del tejido todos comienzan acá hasta la primera
línea quinta la cara el macrófono papá pero atrás quién está que lo capacita [Música] Y qué ocurre qué ocurre el fibroblasto cierra las barreras para Y qué dice nadie se mueve a ti mete la Barrera todo el macrófono en primer plano el Linfocito está atrás que saque su coach el fibroblasto cerró todo abrazándose para que nadie Esto es lo que ocurre Okay importante Entonces vamos a encontrar todo no fusión de macrófagos que que es muy importante en la función generan las famosas Multinucleares no estamos viendo acá vamos a ponerlo en grandecito para que reconozca la
célula me encanta cuando una persona estudia el comportamiento celular de algo por qué Porque la célula te dice lo que no te dicen los células te dicen lo que no te dicen los Entonces si tú ya entras a estudiar a ese nivel fundamental ya acá vas a encontrar varios tipos de cereales lo que hablamos el micobacterium Cómo se mete dentro de los macrófagos Neutrófilos toda la manchita toda la manchita que ustedes van a encontrar entonces todo este proceso es un proceso celular Qué es lo clásico que también hay que entender en esta etapa Porque estos
son conceptos que me van a servir para poder manejar más adelante los demás aspectos de esta enfermedad el famoso pequeño Eso lo veremos el diagnóstico pero quiero que recuerdes algo cuenta que una persona tose Y le dice Oye tu tos ese moco que salga de tu tos tú acá en este frasquito y ese frasquito hay que estudiar la gente que ocurre Si una persona tose uno sospecha que va a votar el micobacteria verdad el micobacteria Dónde está está fuera de la célula está adentro está dentro dentro de los macrófagos Entonces es bien complicado encontrar en
esputo células como dice al libre al libre albedrío Sí es muy importante que usted entonces lo primero Que tenemos que analizar siempre que hayan tomado para decir con esputo está bien tomado o mejor dicho cuáles son las variables hay dos criterios que voy a poner que los puse en neumología eh lo puse en neumonía cuando encontramos más de 25 polimorfo nucleares y menos de células menos de diez células epiteliales decimos que el ha sido adecuadamente primer concepto segundo concepto hay que Recordar que el esputo tiene Baja sensibilidad para el diagnóstico baja sensibilidad Sí pero es
lo primero que tenemos a la mano Sí aparte él es tiene una desventaja no diferencia no diferencia los tipos de micobacterias que pueden existir tampoco diferencias y una micro está viva o está muerta o sea no diferencia viabilidad no diferencia viabilidad No te olvides eso es muy importante que recuerden muy importante otro detalle importante es que las las los pacientes que tienen cavidades son los que hacen más positivo los estudios Ok los que tienen cavidades o tienen algún una caverna tiene más probabilidad que su esposo sea positivo dato muy importante y siempre lo van a
preguntar así [Música] En qué pacientes disminuyen más Inclusive la sensibilidad de encontrar Más de encontrar algo positivo en los niños y los pacientes con VIH y lógicamente también los extra pulmonar eso es lo que tienes que llevarte con el esputo eso tienes que llevarte sea positivo al menos se dice que tengo que votar más de cinco mil bacterias cinco mil bacterias por mililitro para decir que eres puede ser positivo es un poquito más complicado El no porque el paciente va a tener una clínica pero yo tengo que encontrar al sí es verdad y ahí va
a recaer todo acá te dejo un tema de un cuadro este cuadro vino alguna vez en una pregunta del pasado de salud pero te dejo este cuadro porque es un cuadro que te permite más o menos clasificar por los campos de vista en microscopio nunca bajan repetido esto es un tema más teórico que otra cosa y te lo pongo ahí Como consideración por el tema de los puntos cuando veamos la parte diagnóstico teología fisiopato no la patogenia la patología estamos viendo pero en la parte de aprovecho este voto de la patología donde tenemos que hablar
de becca pararte un poco de esputo y decirte que hay un cuadrito que que viene un poco de memoria y te preguntaban cuánto era una baciloscopía una cruz qué significaba esto te piden Qué significa una cruz Qué significa Dos cruces que significa tres cruces si tú lo tienes en cuenta yo estoy más que tranquilo pregunté memoria pero hay que tenerlo en consideración Ok aprovecho aprovecho que estamos hablando de granulo lomo para soltarte soltarte algunas pepitas con respecto al target de los fármacos porque cuando hablamos tratamiento Yo no voy a estar hablando dónde actúa la isonia
fira dónde actúa no no no Es el momento de poder poner un poquito las cosas vamos a dibujar acá te he dibujado la pared de una micobacteria ya acá tenemos la pared de la microbacteria ponga ahí Okay esta es la membrana celular membrana Y esta es la parte intracelular Okay ahora le voy a seguir con el color vamos a poner los colores para que puedas entrar como referencia esto de acá son los ácidos ni cólicos los primeritos son así ácidos nicólicos Y vas a poner ahí ya y los ácidos mi cólicos están acá son estos
que están acá para que lo puedas tener como referente le voy poniendo con los colores para que tú me vayas poniendo así para que tú me vayas siguiendo ya luego tenemos lípidos libres y lípidos complejos básicamente son lípidos lípidos libres complejos todo esto es uno solo voy a ponerle un color lípidos libres complejos para que tú me para que tú me sigas porque quiere que Me digas están a nivel de la zona Sí luego tenemos el arabino galactano Y a qué nivel se encuentran los arabinos doctor a esta altura pero también pertenecen en parte de
la pared ahora vino galactamos parte de la pared Ah Okay doctor doctor Una pregunta Y dónde se encuentran los toroglicanos vamos a ponerle un poco morado que están los vas a encontrar acá justo están entre el Límite entre la pared y la membrana interesante y lógicamente la membrana plasmática que ya le hemos visto lo voy a poner un color verde lo mejor otro color para que no te lo negro la membrana plasmática puede Entonces por qué te he puesto estos elementos primero para ubicar la molécula y luego ubicar En qué capa se encuentra el proceso
sí acá te lo he puesto un poquito para que me entiendas unos detalles que yo te voy a comentar pero acá quiero que sí lo Domines bien ya lo dominas bien entonces doctor Una pregunta dónde actúa la isofila qué bloquea la isoniasis la historiocidad va a atacar de frente a los ácidos icónicos entonces yo voy a poner acá y Sonia va a bloquear a los ácidos icónicos Ah y ahí el toque tú vas al dibujo Ah lo que es la pared entonces doctor claro te ubicas el dibujo doctor Una pregunta y le da vino galactano
quién lo bloqueo arabino Galactano arabino vienes acá el arabino galactano lo bloquea con el Entonces qué estamos viendo que estamos haciendo una cosa Qué cosa excelente estamos bloqueando zonas de pared Qué interesante doctor o sea Mira [Música] qué interesante ahora el más importante fármaco de la tuberculosis Cuál es el que tú dices Este es el señor y dónde actúa actúa acá me rincon piscina agarra acá el código genético bloque aquí a la ARN no no pensé que que funcionaba así tan Y quién más quién más falta Y qué hace la [Música] [Música] pero trabaja dentro
del micrófono y qué Hace el macrófono interesante doctor macrófago y eso dónde está normalmente los favoritosomas Qué son los favoritos son esas bolsitas que se han comido la trabaja tú a nivel de los pagos y las potencias los lisosomas los macrófagos dentro o sea dentro de un macrófago así mira este es un macrófago Acá hay unas bolsitas estas bolsitas son los favoritos Entonces qué ocurre a nivel de la fábula Lisosomas disminuye El PH así que los pagos lisosomas disminuyen su pH haciendo más ácido y de tal manera inactiva de esa manera Entonces esto de acá
valía la pena mil veces claro ahora otra forma de aprender esto que también ha venido en preguntas para que tú estés preparado para todo era la la pregunta clásica que yo digo siempre Cuál es el fármaco que siempre va a ser bactericida siempre es mejor el mejor la red continuada Tiene una particularidad tiene una particularidad la rifampicina es siempre bactericida siempre bactericida y te digo un ejemplo a nivel del casting mira lo que ocurre acá a nivel del calcio que es la zona más ácida que existe es una es una desgraciada ella a nivel del
calcio matona a nivel de Cavernas matona A dónde vayas es matona porque así es la risa Okay Acuérdate Rick y forma de recordar cuál era rifle Por qué Porque la risa oficina saca su rifle mata todo mata a todo en cambio la isonia no la isoniazida trabaja muy bien en las cavernas de bactericidas Pero es bacteriostático en encaje pregunta de Examen la isoida es bactericida en la caverna pero bacteriostático bacterio estático en la zona del carro y cómo lo voy a recordar o sea acuérdate Oye matas a eso sí matas a eso con miedo no
en cambio El otro es rifle para que te acuerdes de la importancia es muy importante lo que te acabo de decir y la piracina mira acuérdate y varias letras Inspiracinamida varias y Y de qué intracelular y de intracelular Okay macrófago entonces es lo más importante intracelular le encanta bastante eso a la pirata OK le encanta bastante de la piel como variable digamos que queremos entender un poco las las los fármacos desde ese tipo sí Entonces esto estoy ahorita en patología Imagínate estoy respondiendo una cantidad enorme de preguntas uno de los temas hace 10 años este
grupito esta diapositiva era la Diosa ponte en cantidad de preguntas esta imagen claro lógicamente ahorita en una cola ya podemos como un montón de información pero lógicamente era el momento de que en una sola tengas mucha información y ojo la patología era algo que amaban así tú vas analizando y dices ya voy dominando cada proceso y voy acercando a mi objetivo final [Música] Ya entendiendo todo esto podemos entrar a hablar de la clínica y es muy fácil de entenderlo observamos en la clínica vamos a hacerlo en grande un día tarde clínica la micobacteria pues definitivamente
entra el pulmón y genera dos cosas genera la tuberculosis latente que se va en el mayor de 90% de los casos donde uno va a ver este Cicatrización de la zona de de inflamación de pulmón sí por fibrosis y en un 10% de los casos podría haber una famosa tuberculosis activa progresiva primaria No que se va a dar Pues por porque ya dijimos porque la inmunidad y en ese momento ocurren dos cosas no un momento que la enfermedad del pulmón progresa o que te vaya la sangre dijimos no en una primaria se va la sangre
un grupo y otro se queda ahí dañando todo No y así es cuando se va la sangre pues se forma la tuberculosis miliar y también hacen las tuberculosis cada vez que simple se active esto igualito ocurre en la reactivación no en la mayoría de los pacientes que están en el 90% que tienen control de la tuberculosis puede reactivarse y se origina una tuberculosis secundaria y la diferencia es que las tuberculosis secundaria ocurre todo igualito o sea puede ser que la enfermedad del pulmón Este progrese y ahí es más agresiva por eso que ocurren las cavernas
sí o pueden ser también que haya bacteria y hace tuberculosis o sea pregunta de examen la tuberculosis puede presentar en una tuberculosis primaria y una tuberculosis secundaria sí por esto que le estoy diciendo pregunta de examen las tuberculosis primarias progresivas podrían terminar en tuberculosis pulmonar Claro que sí claro que sí Esto de acá es muy importante para que ustedes aprendan a interpretar entonces no memoricen nada no quiero que se cierren y digan no Esto es así no razones Yo te invito a razonar toda la clase está haciendo razonada Entonces razón algo y lógicamente cuando tú
lo razonas lo vas a poder interpretar mejor sí entonces acá vas a encontrar todo eso todas las lecciones que estamos viendo este proceso qué es lo que conlleva en El paciente Qué cosa habíamos elevado tenés fe Alfa El tnf Alfa habíamos tenido acá presente y esto Qué hace hace que haya aumento de la temperatura y también que haya baja de peso Por eso que los pacientes oncológicos elevados y por eso que los oncológicos pueden tener un poco de fiebre y un poco de baja de peso te has dado cuenta ya entonces él tiene fe Alfa
es muy importante porque te da esto resulta que todas las Preguntas tuberculosis siempre para elenam por ejemplo pintan como que el paciente que está caquético flaco con un poco de fiebre en las tardes porque le encanta le encanta la fiebre gastarse tuberculosis le encanta tarde noche le encanta y baja el peso baja de peso puede ser uno puede ser cáncer uno y lógicamente si hay daño pulmonar y hay daño pulmonar va a haber dos por ejemplo Todos baja de peso aumenta temperatura es la clínica cardinal pero lamentablemente todo esto cuándo está ocurriendo cuándo ocurre cuando
prácticamente ya pasó más de seis semanas entonces en la historia natural estos pacientes tienden a pasarse percibido y encima le unta por ahí buena gente dice negativo no no tienes gracias a Dios pero tú sabes que tiene Baja sensibilidad Porque así no doctor te das cuenta ahí es el problema de la tuberculosis en el Perú Por qué ese problema del Perú porque los médicos Ven al paciente ya hace clínica cuando ya pasó tiempo Y número dos que cuando el paciente se le hace el estudio solamente se le llega a beca no se busca más y
ahí qué ocurre el paciente hace la enfermedad progresa la enfermedad y muere de complicaciones y otro detalle Acá te he puesto la clínica de todos los tipos de tuberculosis súper resumido como no lo vas a encontrar para qué Para que lo tengas todo condensado para las preguntas por ejemplo la tuberculosis tiene que ver curiosos pleural que te podrían preguntar cómo es pleura irrita y cuando irritación hay dolor clásico Qué cosa Qué significa un dolor clásico un dolor torácico más lo clásico significa como no hemos hecho todavía con ustedes patología pleural significa Que hay matidez no
pasa el murmullo con dos juntas vibraciones vocales disminuidas porque hay agua en cavidad torá Entonces eso es lo clásico de un síndrome pleural No ya a ese síndrome plural agregar el dolor Generalmente cuando uno me duele con uno en cada cuando uno inspira el dolor eso es una forma que se puede apreciar Y por qué quiero saber esto han preguntado varias veces Cuál es el órgano De tuberculosis o sea de tuberculosis plural más frecuente en otras palabras dónde le gusta estar a la tuberculosis fuera del pulmón en otro lugar en el mundo entero en el
mundo entero sabes que la tuberculosis en el mundo entero la el segundo lugar es la linfática en el mundo entero o sea el ganglio es el segundo lugar es el segundo lugar de tuberculosis Mejor dicho no o mejor dicho es el primer lugar de tuberculosis Estamos en ganglio se encuentra esto tú vas a ver Muchos pacientes y cuál es el la tuberculosis está pulmonar lugar más frecuente iba bien en Perú el lugar más frecuente en Perú viene con p de patria la El ejemplo la igualito pero en vez de Perú es pleura Pues yo digo
péura para que te acuerdas de Perú entonces en Perú el lugar más frecuente tuberculosis Encamina El mundo es linfático y nos dan los clásicos cervicales incluso pueden hacer fístulas eso se llama escrófono es escrúpula Okay y acá te cuento por ejemplo algunos detalles más de tuberculosis extrapulmonar palabras claves nomás no no Hoy día doctor me emocionado usted le voy a hacer el amante de la tuberculosis entonces podemos encontrar aquí Qué cosa [Música] Aparece la escrúpula la tuberculosis renal colombino Cuál es la de Colombia cuando te encuentras a un paciente con el pH es un pH
ácido prácticamente cultivo negativo eso es lo que llama la atención pero no sale nada el cultivo no nada en tres cultivos negativos [Música] Entonces el toque comienzas a buscar y decir no ha salido nada Pero por qué tiene tanto leucocitos entonces hay Leucocitos positivos pero el cultivo es negativo y hay muchas muchas ideas que se va a encontrar en la tuberculosis renal Tenemos también tuberculosis genital afectación en el epidídimo en la cola la cola le pedimos nombre en mujeres le gusta mucho a las trompas se asocian por ese detalle a epididinitis o prostatitis y también
a cambios de y comportamiento que podrían llevar a la extremidad Okay puede haber tuberculosis Mililiar claro Qué es una tuberculosis mililiar cuando está afectado todo el pulmón todo o extra pulmonar también adentro del cuadro pero aparte en el pulmón encuentras unos pequeños condensaciones menores dos milímetros clásico de la tuberculosis y una tuberculosis los cuadros clásicos de la meningitis rigidez de nuca podría haber un poco de fiebre no lo que es lo que es lo que siempre va nunca va a faltar y puede Haber déficit nervioso sobre todo del texto el texto par es uno de
los pares que más afecta con la tuberculosis la tuberculosis en el cerebelo ojo zona del cerebelo también le encanta afectar y ya en pares craneales que le encanta porque me lo preguntan en pericarditis puede haber Sí pero qué hace pericarditis constructivo se pone duro el pericardio y vuelve el corazón haciéndole dándole un comportamiento respectivo y atimer suprarrenal lógicamente es insuficiencia Renal no pregunta clásica no una pregunta que siempre dicen es en general en el mundo la causa más frecuente suprarrenales enfermedades en cambio en días países de vías de desarrollo la causa más frecuentes y a
nivel vertebral el mal Depot el mal Depot se le llama también accesorio Por qué Porque todo acceso es el drena Pero qué ocurre cuando hay un mal de ese absceso está pegado a la columna se Puede evitar se puede evitar drenar porque es uno de los pocos accesorios Generalmente frío antibiótico manejo y nada más Pero esto a nivel vertebral es un dolor tremendo porque cuando antiguamente en el Perú de la post conquista estamos hablando de un Perú prácticamente republicano y y decían se decía no de que en las noches en Lima escuchaba unos gritos no
Y la gente creía que están pelando entonces hay un dicho hay un cuento que no sé si te da verdad no pero está en las historias que había una mujer que tenía Aparentemente un problema que en las noches gritaba y decía Dónde está mi hijo se popularizó bastante no Por qué Porque cuando que esta mujer que sí existía tenía la tremenda presencia tenía mal de punta y que pasa en el mal De pop hace una contractura tremenda del músculo paravertebral el paciente se echa pero cuando se relaja cuando uno duerme los músculos Y esa es
la zona irritada comía con la zona de las raíces nerviosas y toda la inflamación que había Y eso se llamaba el grito del mal Un grito brutal Entonces en ese momento la gente como en las noches no y luego la mujer quedó eso como costumbre Pero Tenía envolviendo una enfermedad de las enfermedades que involucran algunos de estos datos ahora es importante recordar que la hay tuberculosis que son más contagiosas que otras por ejemplo Cuál es la tuberculosis que más contagio que más vota como bichos laringe también hay también hay otros criterios de decir contagiosidad por
ejemplo si un paciente para que salga por ejemplo es positivo uno sospecha de que tiene Una tuberculosis recontra contagiada también las lesiones cavitarias se asocian a mayor cantidad de contagiosidad y también las tuberculosis no tratadas adecuadamente o tratadas inadecuadamente también se asocian a mayor índice de contagiosidad acá abajo Nada más te pongo con respecto a la resistencia que el VIH y el sida tienen el mayor riesgo relativo de poder hacer un cuadro de resistencia y los pacientes con VIH Vamos a dar un break de cinco minutos la verdad que como ustedes no sé cómo pasa
el tiempo tan rápido ni le he sentido OK Para continuar con esta parte diagnóstico porque es una una de las enfermedades más grandes pero a la vez muy bonitas cinco minutos exactamente y comenzamos con la parte muy bien chicos con respecto al diagnóstico que nos tenemos que llevar qué tenemos que tener en consideración el tema del diagnóstico es algo chévere Por qué Porque nos permite entender el concepto de Buscar el Por qué la gente se obsesiona con diagnosticar la tuberculosis Por qué nos tenemos que obsesionar o sea por qué no tenemos que quitar el suelo
porque normalmente cuando una persona ya tiene el cuadro clínico tuberculosis qué es lo que hacemos todos los médicos Queremos saber si de verdad lo tiene Entonces nos basamos en qué cosas cosas que tienen digamos muy poca probabilidad La clínica en las preguntas de los exámenes que te dan tres cosas fiebre en las tardes baja de peso y este que es la parte consultiva más que todo la fibra en las tardes y la baja de peso ya está esto te va con el teléfono entonces pero la clínica cuántas cosas pueden dar eso [Música] la radiografía qué
voy a buscar voy a buscar si es primaria y un caverno con las primarias duquísima con las justas Nada más lo tiene o un derrame pleural que se podía presentar en los niños en una secundaria la forma de presentación en la fiscal y posterior pregunta en la imagen las cavernas ahí también hidroneumotoras porque hay una fístula Bronco pleural [Música] escucharon lo que acabo de decir aire y agua por una pistola He dividido en primaria primaria en las primarias en la secundaria en manchas que o calcificaciones que podrían presentarse le encanta la zona apico posterior y
los logros cavitaciones podrán encontrarse y también imágenes [Música] analicemos un poco fríamente chicos Estamos viendo que radiográficamente tenemos situaciones que te puedan valorar o puedan acompañar a la clínica Sí a la clínica y luego podemos tener este un examen de laboratorio por ejemplo en pleura es muy gravitante cuando es más de 45 helada es una sustancia que se mide en pleura y la adenofilia amenaza entonces puede ser que haya tuberculosis una probabilidad y puede ser en la tuberculosis laboral Que es la tuberculosis que menos contagia la pleural te puedes agregar eso [Música] pero chicos hasta
este momento cuántas cosas podrían ser tubérculo un montón verdad porque esto no asegura nada y que asegura verlo Entonces como este pata se reproduce cada veinticuatro cuarenta y ocho horas y pues no me queda otra que cultivarlo entonces el cultivo pasó a Ser un elemento gravitante para conocer al niño y el objetivo es conocerse Entonces los objetivos están tenemos que primero Conseguir al dicho y se buscaba hacer Qué cosas el entonces acá vamos a poner mira entonces la gente Qué hace los neumólogos que hacen cuando hacen el programa de tuberculosis buscan la clínica usen rayos
x y hallada en el pleura y no el beca y con todo esto tratan de tener La idea pero todo eso puede fallar porque nadie va a reemplazar nadie nadie nadie va a reemplazar nunca Ese es el secreto de la tuberculosis Entonces lo más Lógico es cultivarlo ya que se reproduce cada 24 48 horas entonces mejor me conviene tener un par de bichos y es pasar las horas por qué Porque para cultivar es suficiente cinco bacterias cinco bacterias para cultivar imagínate en cambio para el beca Cuántas Eran tres de acá más de cinco mil Entonces
el beca puede que fuera negativo va a salir negativo de mayoría de los casos pero luego de esos becados que han salido negativo ese que ha salido porque sé que con cinco yo voy a reproducir más Entonces qué hacemos normalmente esperamos dónde le gusta crecer más a la tuberculosis en agua o en sólido en Líquido me encanta el líquido Entonces es líquido le encanta crecer en sólido demora más normalmente al inicio comenzamos con esto con sólido los cultivos eran sólidos solamente Teníamos dos teníamos el lobo en un mes y medio te da resultados y el
pendiente en dos meses pero mucho tiempo para saber si tiene Lucho no por tremendo fármacos que utiliza Entonces te mejoró el sistema y Se pasó un cultivo líquido y en el cultivo líquido con una semana ya tienes resultado con el mod y en dos semanas con el agua mod un sistema de cultivos de microscopía óptica invertida interesante o de campo oscuro el método es un método bastante este si podríamos decir de estudio de microcolones no todo estudio de microcolones que van saliendo Y esa micro colonias se analiza un microscopio de campo oscuro y con eso
Comienza a analizar todo el proceso mod sería un buen lugar un buen lugar para estudiar este a las tuberculosis en una semana con una semana ya no estás tranquilo Claro que sí fue la Revolución claro imagínate dos meses lo has bajado una semana la revolución comenzó tremenda revolución estamos teniendo resultados rápidos y tanto sí que fue parte de los sistemas Oigan chicos en una semana te digo si tiene tuberculosis o no de lo que te Decían antes en dos meses Entonces es un gran paso en la historia o no es un gran paso en la
historia Sí siempre va a ser un gran paso en la historia Cuando tú aceleres o reduzcas el tiempo de espera del diagnóstico siempre va a ser un gran paso en la historia perfecto ahora doctor Te tengo una noticia mejor sí te lo voy a dar en hora no Mira tenemos el Que te lo doy en dos horas y el que lo hace solamente el Instituto Nacional de salud y te doy en conexión Pero cuál es el beneficio de que esperes un poquito más que te hago un estudio de resistencia de la resarticina y en cambio
cuando tú no esperas mucho lo hacen los hospitales solamente se le hace estudio la resistencia y aquí lo que se estudia son esto códigos genéticos de resistencia [Música] Qué chévere Entonces qué quiere decir que yo doctor puede sacarme un pequeño estupendo acá en dos horas me dices si tengo tuberculosis Pero puede ser el director estudia resistencia ten cuidado hay que saber cómo vamos a catalogar estos pacientes o sea este es el sueño de todos hoy día sí Buscar el negocio qué bacán Entonces qué es lo que hacen la mayonesa y acá te voy a poner
este gráfico es un gráfico que no sé por qué muchas veces no se toma en cuenta en los hospitales y los alumnos no saben cómo tratar la tuberculosis yo creo que ustedes después de esta clase judicial de tuberculosis va a cambiar brutalmente porque ya no van a pedir por pedir las cosas o al menos ya saben que por ejemplo hay cosas que te definen teniendo tomando varias cosas una Probable tuberculosis y hay otras cosas que te van a definir al por el método diagnóstico Sí por ejemplo miren acá cuando yo hacía el diagnóstico que al
paciente una imagen o Buscar un laboratorio pero después tenemos esto es brutal ahora juntemos todo eso y hagamos un algoritmo Qué les parece un algoritmo de toma de decisiones rápidas pero quiero Que me sigan muy bien aquí porque va a impactar mucho como me siga para que puedan saber cómo deben actuar con Ok entonces hagamos lo siguiente tengo tres posibilidades la primera posibilidad es la más la más frecuente es que los pacientes hagan una un beca por x negativo negativo es la posibilidad más frecuente es la más frecuente sí es negativo qué oportunidades tengo de
que salga Positivo y primero lo mando cultivo de sólidos y segundo lo mando a amor es líquidos Esto me va a ayudar si te va a ayudar sí te va ayudar entonces Ahora yo voy a poder y el cultivo yo voy a poder hacer Qué cosa mire estamos en el primer escenario muchachos dígame todo hasta acá dígame todos hago el beca sale negativo Entonces qué es lo que me toca El negativo lo mando moto porque no necesariamente la negativa de repente hay poca muestra no es una semana y a la vez tomando cultivos una vez
saliendo algo en el mod ya tengo un poquito de colonia hoy Mira los cuatro días me está saliendo cinco días ya Por qué Porque lo que haces es Buscar resistencia Eso debería ser lo correcto Eso debería ser lo correcto Y con eso tomar una mejor decisión verdad Acá en esta rayita acá en esta rayita lo mando mira mod con Gino punto y con eso con Mods tengo clasifico mejor al paciente así debería estar y planifico el paciente como recién sensible resistencia o tuberculosis resistente que es la resistencia máxima real así deberían ustedes en el mundo
entero En las vías hacer la clasificación si tengo uno negativo igual lo mando amor lo mando a salir como demorar dos meses lo dejo mod sale cultivo lo mando y más estudio y es una piscina y con eso voy a poderle dar el adecuado tratamiento al paciente normalmente es que es sensible y si es sensible le doy lo que la clásica sí le doy la clásica le doy acá sumarla Entonces ya vas aprendiendo a derivar Los tratamientos acá No hay nada que memorizar solamente lo único que quiero es que aprendan Este paso nada más que
un frotis negativo puede debe ir igual a cultivo no y líquido y cultivo Sólido y Simón Sale ya algunas colonias nos van desayuno y luego lo clasificas así Debería ser lo correcto señor qué sucedería si tengo un dispositivo si tengo un dispositivo ahora Siempre todos los dispositivos de frente tuyo para que no ganas No pierdas tiempo Antes lo voy a poner con otro color para que tengo un dispositivo mando de frente a notará tiempo lo mando ojo ojo y es positivo también lo voy a mandar a donde y con eso voy a poder clasificar igual
y de tratamiento ahora vamos a ver el tercer escenario qué pasaría yo tengo un paciente que tiene una tuberculosis extrapulmonar extra pulmonar qué se hace claro se le da el mismo principio de Trabajo o sea les mando su Mods y le mando una vez alguien algo en el cultivo okay y si se dan cuenta ustedes señores dense cuenta hoy en día Todo va a recurrir en el manejo muy importante Yo entiendo no te puede dar vasto no para poder analizar todo esto deberíamos tenerlo pero este es el modelo ideal es nunca quiere que hagamos siempre
hay que avisar al Instituto Nacional de salud Siempre avísame cada tratamiento de alta resistencia microbacterianas y con esto vamos a cuadrar un mejor tratamiento entonces para poder entender el concepto Qué cosas fueron claves el prótesis Qué cosas más fueron claves entender el concepto de cultivo Qué cosa más fueron claves entender el concepto de pca qué es lo que hemos hablado paciente Con tuberculosis tiene que tener de primero así como el paciente neumonía Cuál es el estándar de neumonía la placa patente con tuberculosis [Música] ya entendieron Cómo se tiene que enfocar al paciente mezclando todo esto
dando cuenta y se han dado cuenta que todo esto de acá es lo que te preguntan en los exámenes de clínica hasta la parte de hada es lo que te preguntan y te ponen como caso clínico y luego te dicen Qué haces y todo comienza con el beca y luego viene todo lo demás porque es el algoritmo dando cuenta Qué bonito es como Entiende todo esto Ah ahora todos nosotros A qué somos actualmente nosotros que somos tuberculos activos o atentos hay dos tipos o activo sí somos latentes no porque tenemos guardado el dicho Entonces qué
hacemos en el Perú para descubrir a una a un paciente que tiene una probable tuberculosis latente qué hacemos acá Primero te pongo en Villacar que nos resume muy bien y muy difícil que vino hace poco la tuberculosis latente es el estado de respuesta inmune sin manifestaciones clínicas es el Pata que no te hace química la OMS dice que un cuarto de la población mundial lo tiene claro Pues todo el mundo está contaminadazo y que 10% va a progresar a tuberculosis Y tenemos dos maneras de estudiarlo El cantinferon que es que es el medidor o el
llamado también las famosas fibras Que son las Heras son los medidores Okay qué cosas haces mire de manera endovenosa endovenosa las tigres Miren la cantidad la cantidad de un tercero gama y tú te das cuenta te acuerdas ahora te acuerdas la hora Cómo comenzamos la clase cómo te expliqué Cómo se liberó el interferón ya estaba en el y lo otro por otro lado tenemos más error y miren una diferencia sensibilidad cuantificar un 95% Cuántas veces me tienen que tomar él para decir que el condifón está bien una sola vez una una puntada es basal y
lectura La setenta y dos horas ojo ojo ojo la lectura en el objetivo Ay no la regla que de repente miré mal error el efecto si un paciente le han vacunado Tú sabes que un ser humano se puede vacunar con bcg hasta los cinco años ya un ser humano se puede vacunar contra el psg Hasta los cinco años el efecto del bcg no incluye en las personas o sea mejor dicho no incluye en el resultado [Música] por ejemplo un ppd te puede dar un falso positivo y puede ser que se hayan vacunado con psg o
puede ser que el paciente tenga tuberculosis son más alterados porque el paciente va a ser negativo totalmente pero en realidad es que pues tiene un estado en Una situación bastante importante Okay acuérdense ustedes que el ppd el ppd se va a considerar positivo en los pacientes con VIH Cuando esto sea más de cinco milímetros en el resto de la población cuando recuerden también que hay alto riesgo de reactivación de tuberculosis de pacientes los menores de cinco años en los pacientes que tienen infección de tuberculosis O sea hay más probabilidades que una persona que ha hecho
tuberculosis latente se vuelva a activar en sus primeros dos años hay que tener cuidado otro el usuario de drogas por vía intravenosa los diabéticos los enfermos renales crónicos [Música] los medicamentos en general cuadros de silicóptero las neurosis las neumoconías También tienen una predisposición ya es un dato muy importante que hay que Recordar ahora doctor Pues dentro del diagnóstico ya me has diagnosticado tuberculosis ya me has diagnosticado y ahora me van a dar el tratamiento no la mayoría en las preguntas de examen 100% pregunta de examen recaen acá eres sensible y se te da la terapia
clásica de dos meses al inicio de todo tanto diferencial y luego de cuatro meses que continúe tres veces por semana Si los bacilos alcohol resistentes en este caso la helicobacteria sigue saliendo positiva pasado el segundo mes hay que ver un buen estudio y en este caso se obliga casi a que se utilice Sí o sí Y entonces hoy día en el Perú hoy día en el Perú tú vas a cualquier lugar de cualquier hospital y lo que te dicen es lo siguiente Señor usted tiene Pinta y tuberculosis Entonces vamos a comenzar el estudio lo Primero
que te piden es un becado y en el beca tú sales negativo que es la mayoría y la pregunta qué se hace después cultivo líquido y cultivo sólido el cultivo líquido te puede dar un adelanto y te dice oye sabes qué si salió positivo y si no Y si tienes mucha clínica mucha placa mucho lo demás puede ser que el neumólogo sin ninguna prueba de bacteria diga no no no va a salir positivo de líquido y de repente me sale positivo en el suelo Entonces indígenas con muchas veces solamente con el Mods en el Perú
en realidad manejo de este tipo pero si el paciente sale positivo pasado el segundo y no le has hecho al inicio ojo tienes obligatoriamente que hacerlo porque puede ser que sea resistente a esto y tienes que recategorizarlo y quinta recategoriza quien te estudia la resistencia y allí no te estudia la resistencia Ya acuérdate estos pequeños detalles chicos para recordar un país ideal cuál sería mod cultivo es algo negativo pero como esta bacteria Siempre sale negativo terminan en mod terminan en cultivo y apenas sale un poquito de Colonia en el mod ya lo mandan los categorista
es del país en todos los centros No pero en el Perú no se da en el Perú pesa mucho todavía lo que es la Clínica la placa no que es la parte que acá está el negativo helada Generalmente sale negativo con todo esto mandan al moto sale unas pequeñas colonias y se llega el inicio Así es lo que hace actualmente Por qué te he tenido que explicar hechos tres cosas ahorita por un lugar estudiado la teoría en segundo lugar te he enfrentó la teoría a la guía y en tercer lugar está Explicado lo que ocurre
en la vida real es la cabeza de quienes dirigen si tú tienes la visión completa cuando tú ves una pregunta vas a tener que tu nivel va a estar por muy por encima del nivel de pregunta que a ti te hacen preguntas para que identifiques y no solamente ahorita has aprendido a identificar si no sabes la realidad por lo tanto estás por muy por encima de responder ese nivel de pregunta Entonces esto te estimula a poder leer Más sobre este tema y no perder el tiempo de comenzar a investigar sobre este tema sino el tratamiento
y ahora que comienza comienza esto esto y acá vienen preguntas el estudio basal qué se hace hemograma completo la primera vez creatinina perfil hepático prueba de Elisa eso me van a pedir doctor la primera vez que empiece el tratamiento Claro prueba de embarazo por si acaso radiografía de tórax prueba de sensibilidad rápida es la sensibilidad rápida de esputo de control cada mes se hace la osciloscopia del de control cada mes según la guía Okay cultivo de astuto al inicio y al final es obligado Sí porque si tú no estás cultivo cuando acabes el tratamiento Nadie
da fe que tú estás curado Qué dice que estás curado A ver dame tu cultivo negativo Las evaluaciones que vas a tener evaluación por médico tratante servicio social psicología nutrición control de planificación familiar control de peso si se dan cuenta miren todo lo que involucra el volumen de actividad económica en un programa ético nutrición psicológica En qué tiempo tienen que controlar Entonces en un examen de Medicina qué le preguntarías a un estudiante yo le preguntaría tres cosas lo primero que le preguntaría es radiografía que me interesa al estudio basal a los dos meses y a
los primeros para ver si ha habido cambios degenerativos informativos tipo cavernas porque las cavernas luego involucran Aquí Lomas Y eso qué forma el famosoma la caverna con el hongo que luego te va a complicar con hemoptisis es horrible y Te complica demasiado segunda pregunta que yo haría es Cuántas baciloscopias de esputo de control se hacen en los pacientes y acá tú tienes que saber que se hace todo el tiempo y la tercera pregunta quería el cultivo en qué momento se hace al estudio basal y a lo mismo son tres preguntas buenas que yo sé que
la mayoría no va a responder y cuando le dan esas preguntas sabes la mayoría Ay no está recontra Buscar la pregunta pero Yo te pongo solo lo más importante de lo que podrían preguntarte porque son situaciones que tampoco tiene que saberlo todo médico pero tú como peruano tú como médico sabiendo que somos un país productor de esta bacteria tienes que saber los controles con tres radiográficos control ejecutivo Eso sí importaría Por qué Porque entonces Calcula esos cálculo más plata más inversión más Nunca te olvides eso importa mucho este tipo de eventos la guía clínica nos
dice que aprendamos a definir algunos conceptos que sí deberíamos saberlos como que tenerlo en cuenta como que doctora explíqueme esos nombrecitos medios raritos por ejemplo algunas definiciones operacionales una tuberculosis tan sensible es una tuberculosis que es sensible a todos los fármacos de primera línea Sensible a todos los fármacos de penal una tuberculosis resistente es una tuberculosis que es resistente ahí soniacida y piscina una tuberculosis extremadamente resistente es la suma de una multidrogo resistente más resistencia a una flor que una lona y más una resistencia a inyectable de segunda lengua puntual Esto ha sido preguntas uno
lo puede tener como dentro de su portafolio de de probables situaciones O sea ya estamos en el diagnóstico que podría ahora según la guía hay unos términos que también hay que recordar tenemos la condición de ingresos según el antecedente de tratamiento y la condición de egreso ingresa conexión de egreso de pacientes con tuberculosis pulmonar en tratamiento con esquemas Para tuberculosis un dato importante y acá arriba Cómo se hace los conceptos de la unidad especializada eso nos preguntan doctor tenemos que saberlo No importa que ustedes aprendan caso nuevo según el antecedente podemos hablar de Caso nuevo
de un paciente Que prácticamente ha sido diagnóstico de tuberculosis en estos primeros es un caso nuevo Un caso antes tratado hablamos de recaída y abandono recuperado y destacado cuando yo digo que estoy en recaída estoy en recaída una vez que me han dado vuelta después del alta Ya me dieron alta me dijeron que todo está bien y yo caigo una recaída hoy alta [Música] Qué es un abandono recuperado es un Paciente que ha tenido tratamiento por más de 30 días más de 30 días y luego deja el tratamiento y luego vuelve un abandono eso es
un abandono un abandono recuperado pero pasaron 30 días Qué cosas somos un fracaso un fracaso es cuando el paciente recibe un nuevo tratamiento porque ha habido un fracaso a la primera y segunda línea fracaso es cuando es fracaso fracaso cuando hay falla al tratamiento De primera y segunda línea este pata ya ha fallado todos los fármacos de primera y segunda línea no no hay forma con este señor escucha es un fracaso es un fracaso eres una forma de terminología para poder recordar respecto al ingreso del antecedente de tratamiento con respecto a la condición de egreso
del paciente cuándo consideramos que un paciente está Curado un paciente curado se habla cuando su beca es negativo último beca de control de seis meses cuándo yo diré que es un paciente que tiene el tratamiento completo es un paciente que cumplió los seis meses pero que no se realizó cultivo a los seis meses o sea no sabes si tendrá beca negativo porque es un tratamiento completo claro Hay diferencia Porque el Jurado te da beca negativo verdaderamente verdaderamente cambio el completo no no sabe solamente ha cumplido un tiempo pero no hay evidencia no hay evidencia de
que el beca haya salido negativo Entonces no hay evidencia completa pero no será curado porque para hablar de Jurado tiene que salir negativo tiene que estar totalmente este fracaso Acá también hay fracaso doctor claro claro es un paciente que tiene beca positivo vaca positivo en los cultivos Y tiene más de cuatro meses de tratamiento Ah este es un fracaso claro es un fracaso es un rescatado tiene más de cuatro meses con tratamiento para recordar Ahora hay otros términos sintomático respiratorio sintomático respiratorio esperado sintomático respiratorio identificado sintomático respiratorio examinado como para poderlo como para poderlo tener
en cuenta doctor cómo es eso y acá abajo también Qué son sintomáticos respiratorios sintomático respiratorio es una persona que tiene tos más expectoración Más de dos semanas es un sintomático respiratorio es un sintomático respiratorio esperado O sea que tú esperas yo creo yo espero que esto va a pasar acá Okay esto es la cantidad de personas que son mayores mayores de 15 años en normalmente te esperas dice que el Perú que haya cinco Mira cinco sintomáticos respiratorios por 100 Habitantes cómo es posible eso y mayores de 15 años el tema sintomático respiratorio esperado es identificado
identificado su nombre en el libro de sintomático y examinado significa que no solamente lo he puesto en el libro señores sino Si no si no que al menos al menos tiene un beca al menos tiene un beca positivo al menos tiene un mecanismo Examinado al menos un beca positivo y Qué es una tuberculosis latente es un paciente que sale positivo en el ppd Ah mira si es positivo la tuberculosis hay que hacer esto Aparentemente qué es lo que pasa con todas las personas esto de acá en Perú Cuál es el positivo es más de diez
milímetros con términos que en la guía existen y hay que darle una mirada hay que darle Una mirada Ya esto es un dato muy importante con respecto al al encontrar al aprender a reconocer los sintomáticos ahora yo le pongo Acá hay una lectura añadida que nunca me gusta poner textos pero sí los tengo que colocar porque lo merecen porque hay algunas innovaciones que ha permitido que Perú mejore con respecto a la tuberculosis de las innovaciones te voy a dejar dos Cosas importantes tenemos dos casos el tratamiento de la tuberculosis sensible y el tratamiento de la
tuberculosis quiero por favor que veamos Qué cosas han permitido en el Perú que mejoremos nuestros casos de tuberculosis Qué son las innovaciones una pero yo voy a poner en orden para tuberculosis sensible incorporación de la tercera dosis en la segunda fase y las famosas fases de esterilización en El Perú se daban dos veces por semana el tratamiento de segunda fase luego pasaron a tres veces por semana en el mundo hay diferencia de tres veces por semana y dos No la hay Pero por qué entonces en Perú piden tres veces y por qué no dos como
en el mundo porque saben que los peruanos al menos una vez a la semana no toman tratamiento eso es muy importante Por ejemplo muy importante otro otro tema importante que pudo haber Que puede ayudar a crecer o ha ayudado a crecer a la a la innovación Cuál es evaluación de la prueba eso es muy importante a todos los casos con baciloscopia positiva a partir del segundo mes de tratamiento para la detección de resistencia que se le da a partir del segundo mes a los que están positivos para determinar resistencia también ha ayudado las pruebas ayudaron
para poder detectar Rápidamente resistencia lo ideal es tenerlo para todo pero no había dinero para todo pero sí apoyó bastante esa parte sí me parece muy genial el otro tema importante es esta iniciar el tratamiento dentro de las 24 horas posteriores estas son los tres grandes pasos que ha dado la industria de la del manejo de la tuberculosis para permitir las pruebas para detectar a partir del segundo mes sale positivo decir que pues Hay que hacer una prueba de resistencia y lo otro estandarización del inicio del antibiótico en el caso de la tuberculosis resistente Qué
es lo interesante que se mejoró porque es un caso muy difícil no Acá hay un tema me interesa bastante hasta quince días posteriores al diagnóstico de cualquier forma de tuberculosis de resistencia esto qué quiere decir que el tratamiento de la tuberculosis resistente hay que Iniciarlo y nos dan de chance hasta quince días para iniciarlo en una buena pregunta y esto por qué Porque antiguamente lo abandonaron al paciente después del diagnóstico ahora se busca iniciar rápido el esquema no te demores por favor en comenzar este proceso con la parte clínica que sería un gran paso para
poder entender con respecto al tratamiento Qué es lo Que yo cómo quiero que aprendan miren acá tienen los medicamentos preguntan esto la dosis la dosis tiene un orden Mira cinco diez veinte veinticinco qué número te falta 15 electomicina es 15 miligramos ahí como se dice para para tomar en consideración Okay es un dato muy importante ahora ahora dentro de los fármacos normalmente la isonia no sé si ustedes logran apreciar Ahí ponen cinco miligramos por kilos en el caso en el caso de los niños se sube a 10 por qué Porque metaboliza más rápido entonces en
el caso de los niños te pueden poner en qué caso la la sube a diez miligramos por kilo en el caso de los niños porque se meta más rápido acá están las dosis máximas las dosis que hay que utilizar por ejemplo esto es importante ojo en la dosis de tres veces por semana pequeña Sí importante la rifampicina siempre se mantiene casi en suma dos sea en la fase primaria que es diaria o en la segunda fase que es tres veces por semana se mantiene con diez eso ocurre con la rifampida es cinco en la primera
fase y diez en la segunda solo de los niños podrías aplicar 10 de inicio en la primera parte la primera fase se da cincuenta dosis eso es una dos primeros meses y la segunda fase de cuatro meses se logra Llevar a incluso a un total de esto es lo que van a preguntarle que usted no les preguntan otras cosas más más complicadas digamos para que ustedes puedan variar no la tuberculosis fuera del pulmón extra pulmonar podemos encontrarla con compromiso del sistema nervioso central o con compromiso de los huesos en esos casos se da el tratamiento
por un año Mira dos meses al inicio clásico y diez meses Posteriores también okay Entonces el tratamiento aquí es por un año hay que recordarlo con VIH inician dos meses y luego siete meses entonces también importante no tanto cuenta de algo miren el paciente con problema en el sistema nervioso central el problema en los huesos El problema del VIH el tratamiento sea en la primera segunda fase diario Diario Para tomarlo en cuenta okay Para tomarlo en cuenta Ah Qué chévere doctor este pequeño mensaje en los detalles está el resultado ahora acá te muestro un resumen
de la forma que hay que manejar estos fármacos por ejemplo mira rifampicina piracinamida etambutol yo le digo RIP RIP como que como que fallece Para que te acuerdes Qué cosa Mira la flecha Mira la flecha más potente menos potente Más bactericida menos bactericida acuérdate rifampicina pregunta de examen Qué hace colestasis piel de color naranja cuando tomas el fármaco entonces taurinas naranjas todo orina es naranja lágrima naranja todo es naranja todo es naranja y es un inductor de la p450 dato muy importante también es un inductor de la p4050 la isoñacida la isoñacida hace lesión hepato
celular y escuchen bien lo Que dice acá inhibición del 450 inhibición del p450 ok vean estos detalles cuando una persona toma ensoñecida chicos qué podría ocurrir consumo de la vitamina b6 por lo tanto neuropatía no siempre les digo a ustedes así no dibujen todos ustedes en su casa dibujen y hagan eso lo cierras y ya tienes la vitamina d6 okay Para que lo puedas relacionar Entonces es importante Sí con respecto a otro detalle con respecto también lo voy a completar acá también hace acidosis metabólica año un gato elevado y neuritis óptica y neuritis óptica dato
muy importante Por qué Porque todos nosotros para un examen nos hemos aprendido de papa recta que letan buttol es el rey de la neuritis y Qué pasa si me preguntan neuritis óptica y no veo las clases no pueden ser doctor vas a llorar vas a llorar Entonces en ese momento Que también puede dar damos y luego tenemos la hepatotoxicidad la hepatotoxicidad quién lo hace el más hepatotóxico entonces la patada como yo digo la p de patada patada al hígado el más hepatotóxico de todos las pilas y las venas las pilas que también hace ojo ojo
ojo ojo ojo hiperuricemia Entonces por favor señores Quién es el que más así prioricemia las pilas y quién es el segundo que más hace pero dicemia no lo olviden por favor Esto de acá así como lo ves tú acá sembrado en un lugar muy pequeño tiene cantidad de preguntas cantidad no puedes dejar eso por eso que el ripe acá lo opuesto y el costó mucho OK muy importante doctor eso del p450 me trae algunas dudas acá te pongo con respecto a algunos fármacos inductores del P cuatrocientos cincuenta van a influir en estos fármacos Claro que
ha sido por qué porque van a metabolizar más rápido que Fármacosida la cimetidina el quitoconazol y el te lo pongo como un dato clave para que tú lo puedas manejar sí antiguamente se tenía la clasificación así por grupos acá te voy a poner un poquito en grande los de Grupo uno los del grupo dos los del grupo tres los grupo cuatro de grupo cinco los dividían así por grupos y vas haciendo la clasificación o grupos tú vas haciendo la clasificación eso ha Cambiado no por la forma de presentación importante una complicación que viene bastante que
viene bastante los pacientes con tuberculosis es la hemofisis el tos la hemoptitis o el esputo con sangre doctor Ese es con sangre normalmente no ocurre cuando está comenzando O sea no te lo esperes en una tuberculosis Te lo vas a esperar más cuando el pulmón Está destruido eso ocurre en la secundaria donde cavernas donde vas a ver eso recuérdalo y es difícil encontrar el punto con sangre al inicio la clásica pregunta probablemente una bronquistaste por tuberculosis entonces en su etiología en su etiología qué tenemos cáncer de pulmón creo que esto estaba más que cantaba Puede
haber una bronquitis puede haber una secuela de tuberculosis es la más fea de todas por qué porque es la que trae más complicaciones mayor masivo la secuela de tuberculosis en la secuela tuberculosis que voy a encontrar durante eso tengo que tenerlo en mi mente qué es lo que tengo que cuidar tratarlo tratarlo cómo lo voy a hacer teniendo un sistema si el paciente si el paciente me viene Con un hemoptificia hay una más temerosa si el paciente me viene tosiendo y salen por botones de sangre Qué es lo primero que voy a hacer Qué es
lo primero en una motísima masiva tiene con sangre aquí lo primero que tenemos que hacer es tratar de hacer una intubación preventiva entubación preventiva intubación preventiva con fin de que la sangre no malogre los lados de tal manera que en verdadera Preventiva muy importante una vez que has hecho eso hay que bloquear la tos Entonces le damos codeína la codeína sube y bloquea la cosa bloquea completamente la tos eso es una parte muy importante después También tenemos que corregir la coagulopatía corregir la coagulopatía de repente está que sangre y no no he corregido la entonces
lo que tenemos que hacer es rápidamente rápidamente un estudio De los factores de coagulación ver que todo esté bien corrijo la coagulación mientras estoy estabilizando al paciente porque esto está inestable son presión más alto está estabilizándose viendo todas estas cosas de aquí viendo todas estas cosas de aquí qué es lo que va a ocurrir cuando yo voy a estabilizar un ser humano pues inmediatamente voy pensando cómo voy a tratar como que le aplico pucha máquina Pero qué más hago copia aparte Qué más le puedo hacer no sé qué van a estar buscando el diagnóstico Y
cómo tratar ese motivo lo más frecuente que todo el mundo hace la broncoscopia se mete la broncocopia y luego te deja una tomografía de tórax abdominal Entonces lo más fácil en el manejo va a ser la broncoscopia más broncoscopia vamos a mirar ahí y ahí van a ver una una evaluación de imágenes Una tomografía de tórax con Generalmente le meten una taquera completa pero doctor Una pregunta no será suficiente una tomografía de tórax simple para valorar la reconstrucción pulmonar y luego una broncocopía a la vez para mirar Dónde está sangrando sí es lo más frecuente
es lo más frecuente Pero por qué van a pedirte todo el cuerpo algunos lo hacen con Fines de mirar y descartar alguna otra malformación que ocurra Qué es lo más frecuente el miedo pero si no para el sangrado Imagínate que no pare sangre y por acá el tubo está botando sangre [Música] tenemos que hacer a veces medidas que permiten disminuir el sangrado la simbolizaciones bronquiales entonces uno entra por la arteria aorta pinta las arterias que salen las bronqueras que Están en la aorta y las puede cerrar con fin de que disminuye el flujo y puede
ayudar al paciente Entonces es verdad eso sí se logra hacer eso no queda solamente una anécdota con sangre no podría asociarse también a situaciones digamos más avanzadas más masivas de daño y se muere muere y ojo otro consejo más nunca se pongan a quietos con el paciente que tienen motivos nunca te pongas tú no digan Ay No mira Me va a contagiar no la mayoría que tenemos crisis está tranquilo está latente pero tú te sigues cuidando porque crees que te va a meter el no crees que te va a meter Entonces como te crees que
te va a meter pero no No atiende los pacientes tienes que tener tu mascarilla 95 atiende Nunca dejes atenderlo y no pienses correcto ya te atiende te cuidas Bien porque sabes que son por aerosoles tu manejo estabiliza el paciente y va bien no te corras Porque veas una noticia la mayoría no son infectantes son secuelas del daño pulmonar que ya han hecho Igualmente así como te he enseñado el tratamiento médico también existe tratamiento quirúrgico muchachos en el tratamiento quirúrgico Qué hacen Se ofrece quitar el pulmón dañado si tengo un lóbulo superior izquierdo que está todo
deformado y tengo un pata que Está sangrando pues lo saco Sí entonces en qué caso se hace el tratamiento quirúrgico se hace cuando tenga pacientes que tengan tuberculosis y es difícil manejo se le puede ofrecer la cirugía química y tienes que valorar la tomografía que el pulmón sea una imagen explicable pues pegajoso como que ha escondido no O sea que el amorbilidad no sea tan agresivo a la hora de sacar el pulmón otra pacientes que tienen tuberculosis Resistentes con criterios de fracaso con criterios de fracaso ya paciente igualita no mdr pucha pero está yendo mal
ese paciente o sea le han dado tratamiento anti tuberculoso pero no responde bien Esto también pueden ir a cirugía y otros pacientes con complicaciones o secuelas por tuberculosis una de las que más operan hoy en el Perú o mejor dicho podría ser la que más se opera es el toma es el paciente que tiene su pulmón Que tiene un hueco adentro y el paciente sangra Entonces cuando ustedes vean uno se toma usted rápidamente Qué hacen o llama el cirujano un consejo cuando tengas un toma primero Llama a radiología intervencionista embolicen la mayor cantidad de tejido
vascular Porque cuando uno abre el tóraxeca esos pulmones que están todos apegados pues uno dice Oye este está todo peloteado No sí es peligroso y sécalo para que puedas Entrar para que pueda entrar pero ahí sangrar mucho pero cuando una persona embolizado antes de hacerlo vectomía sangra menos eso es lo que ustedes tienen que saber Okay entonces ya saben las tres indicaciones de una cirugía para tuberculosis la primera para el descontento la segunda paciente que tiene el criterio de resistencia pero que van fracasados en el manejo y la tercera Pacientes con complicaciones o con secuelas
de tuberculosis eso es muy importante para que ustedes lo puedan recordar y con respecto a la profilaxis profilaxis Qué personas deberían recibir profilaxias acá te ponen pacientes que deben recibir terapia preventiva acá abajo te ponen un poco la la toma de de muestra de dosis no en personas de 15 años o más de la dosis de sida es de cinco miligramos por kilo sí que las Personas menores de 15 años es de 10 miligramos esto nada más recuerdalo porque te dije que los niños le dan más dos No porque entonces qué personas son candidatas este
cuadrito es fundamental de todo este cuadrito por ejemplo mira pacientes menores de cinco años que tienen contactos de caso de tuberculosis independiente Mira independiente del resultado del frotis Es y el caso índice y del resultado del ppd de la Prácticamente todo paciente pequeño de cinco años que tenga contacto con una persona con tuberculosis debería iniciar de manejo ya debería iniciar profilaxis de manejo y las personas y las personas que están entre los cinco y 19 años con ppd igual o mayor de 10 y que son contactos de un caso índice de tuberculosis también podrían iniciar
Ok El caso es importante Por qué Porque Es el contacto lo que hace el problema para no el diagnóstico porque sino tareas dando tratamiento total sí Entonces esto es muy importante personas con diagnóstico de infección por VIH independiente del resultado del ppd Claro porque ellos tienen la inmunidad caída entonces puede que tenga un buen resultado pero que un paciente basta que una persona tenga una infección por VIH puedes comenzar el manejo preventivo profiláctico hasta descartar y dar la Confirmación de que de verdad es solamente un tema este preventivo y luego lo suspende no porque por
qué lo suspende porque le pido pruebas le pido cultivo todo sale negativo Pero al inicio siempre basta que comiencen con tratamiento preventivo siempre para cuidar Okay conversión reciente menos de dos años del ppd en trabajadores de salud y en personas que tienen a poblaciones privadas de libertad básicamente tú trabajas en la cárcel Y tienes tu pplera negativo siempre y ahora una conversión reciente estuvimos conversión reciente del ppd ya y tienes un factor de riesgo porque puede ser los presos o puede ser un hospital Oye era negativo y ahora sale positivo por ejemplo no y en
ese momento cuando ya sale positivo Pues tú dices tengo que comenzar el manejo ya Acabo de comenzar la conversación reciente también lo pongo chicos ya el médico tratante de Valorar individualmente la indicación de profilaxis de sonidos en las personas con diagnóstico que pertenezcan a los siguientes grupos y te ponen diferentes situaciones de personas Quédate con la primera Quédate con la segunda okay Y ahora situaciones especiales recién nacido circunstancias un recién nacido con hijo de madre con tuberculosis sensible lo primero que uno piensa que si puede ser que haya tenido un diagnóstico tuberculosis congénito Entonces ahí
inicia el tratamiento eso no ocurre Generalmente es más difícil identificar si el examen está normal Todo está tranquilo con el paciente Pero él ha tenido contacto con su mamá tienes que iniciar terapia de profila Ok si hace un control a los tres meses y se aplica el ppd de nuevo chicos este controla los tres meses y con el ppd te va a dar dos resultados si esto sale mayor igual a cinco ojo mayor igual a cinco Así fácil que este paciente si sale mayor igual a cinco no no no no no no doctor salió pantalla
mayor igual a cinco Ah salió mayor igual a cinco pero el Pata no tiene límite o te pueden decir doctor a los tres meses el ppd salió menor de cinco entonces suspendemos suspende toda la terapia y los vacunas con btg porque la bcg puede vacunarse [Música] Entonces en un paciente niño que nace mamá con tuberculosis qué hago inicia profilaxias bonito todo inicio controla los tres meses Pepe de Tómame ya ya salió Cuándo salió menos de cinco contacto entonces Quítale la Quítale la más de cinco hoy Y cómo está su clínica sí tiene clínica tiene tuberculosis
pero si el paciente tiene un ppd mayor De cinco ojo mayor de cinco y no tiene ninguna clínica más entonces tú dices hay que completarlo completa seis meses de tratamiento de la propiedad Sí porque no hay clínica pero patasa con maldad son escenarios que les digo vienen en las preguntas bien estantes cuánto tiempo se da se da igualito el esquema como una persona igualito y hay un tema que una pregunta no es de vino que se guiaron de la de la Estados Unidos y el control de el centro de enfermedades infecciosas Entonces qué hace nada
que salieron tratamientos que la crisis propone que sean de nueve meses son los campesinos la gestantes sonríe Por nueve meses por qué porque se le da rige por lo mismo en una pregunta en el histórico de representados médicos del año 2020 una pregunta cuánto tiempo le das en el Perú La había aplicado con lo que se hizo afuera entonces hoy doctor pucha acá han aplicado lo que han hecho fuera Sí por eso marcaron nueve la clave no pero acá en Perú Son seis meses así como si no estuvieras embarazada Okay para el tratamiento de los
mdr nunca han preguntado historias ninguno pero este tipo de tratamiento es que me estandarizado esquema empírico el esquema estandarizado lo que busca es Más o menos tener una idea de que el paciente no no puede estar está en falla está tan dañado que no puedo esperar no puedo esperar las pruebas de sensibilidad no puedo esperar porque el paciente está Severo el esquema estandarizado es como que ya tengo un protocolo y el paciente está tan Severo que no me da tiempo para estudiarlo más en pacientes severos aplico yo el esquema estandarizado pacientes severos esquema estandarizado No
tengo tiempo para esperar la prueba de sensibilidad rápida nada acá no tiempo para pruebas de sensibilidad esquemas empíricos los esquemas empíricos también se utilizan en pacientes con mdr pero que solo tienen una prueba de sensibilidad ojo de primera línea el tratamiento empírico le puedes iniciar cuando la prueba sensibilidad se ha hecho solo a los fármacos de primera línea Y los tratamientos individualizados que son los mejores es cuando cuando hay prueba de sensibilidad a primera línea y segunda línea Ok entonces hay tres tipos de manejo en el mdr el tratamiento estandarizado como yo no tengo tiempo
para estar esperando pruebas de primeras pruebas de pruebas de sensibilidad no tengo no tengo no tengo o sea no tengo nada que fármacos de primera línea segunda no tengo tiempo dame un pack te dan un pack Farmacológico y te da un esquema estandarizado En cambio cuando es empírico te prepararé resistente a todos los famosos y un individualizado es cuando ya no puede jugar mucho con el paciente no le puedo dar nada de primera línea no le puedo dar nada de segunda línea Entonces esto es individualizados si las lesiones están en lugares que digamos no están
tan cerca no están alejadas son los que mejor van a cirugía los individualizados Porque tú le haces una lovectomía le quitas un pulmón control de cochinada se fue lo curaste locura te das cuenta entonces los individualizados son uno de los mejores casos que terminan pero bien planificado para que puedas responderlo totalmente como estábamos dando cuenta tuberculosis es un segmento grande es el segmento el segundo segmento más preguntado de la historia de todos los exámenes de pregrado El Grande no es grande es bien llamativo Es como se dice usted se acaban de acá se van a
hacer el Empire te comen todas las preguntas yo siempre les voy a decir la base de la fase dos te pregunta hacer una buena imaginas estando en la fase dos Puma porque tú me estás escuchando la clase Estás reforzándote tratando de Buscar estar en vivo Imagínate que tú en una fase dos tengas dudas del Banquete de preguntas y te digas voy a ver mi video Y ves que está bien estructurado muy bien teorizado todo quiero comerme todo esto pero así lo pongas en dos x te va a consumir más de una hora porque te da
mucha información y te como que te lamentas porque no tuve tiempo de escuchar bien acá son los momentos de que comes el tiempo aquí porque acá razonamos cuando ya vayamos En fase dos es robot esto más Esto marca esto doctor Una pregunta Quiero saber porno Discúlpame eso fue en la fase uno pues tenemos que avanzar pero la fase uno tenemos que tenemos que eso es lo que quiero que tú hagas y la fase tres ya ni hay velocidad la velocidad es tremenda o sea eso no sabe es mucho más rápido comienzan a analizar todo tu
proceso de aprendizaje cada tema ya eso lo vamos a ver también el día Sábado que tenemos la parte de lo que nos falte de aquí y también una tutoría acabada que quiero que es obligatorio porque te ayudan a medirte en este momento previo a una etapa de
