Tuberculosis recuerden ustedes que nos basamos fundamentalmente en las normas y claro los conceptos quey vamos a advertir algunos conceptos básicos de la enfermedad tuberculosa que no es más que una infección pulmonar en realidad lo que más vamos a vamos a tratar ahora porque posteriormente haremos ya tuberculosis extrapulmonar pero tiene una normatividad y términos que tenemos que tener en cuenta y que nos van a Preguntar en esos términos Y qué han cambiado han cambiado en el 2021 que recientemente lo han publicado en realidad esta Norma de 2021 sin embargo fines fines del año pasado y que
recién está siendo difundida entonces eh algunos términos probablemente puedan hacer una pregunta con términos antiguos y tenemos que eh manejar los dos saber qué cosa ha cambiado específicamente Okay tuberculosis entonces una enfermedad no Tuberculosis pulmonar una enfermedad eh Muy reemergente en el mundo muy antigua y que nos causa un Severo problema de salud pública e lo lo lo básico es siempre saber la enfermedad está causada por el vacilo de coch o micobacterium tuberculosis el micobacterium tuberculosis tiene una pared celular rica en lípidos muy rica en lípidos y por eso es que tiene esa característica de
ser tinson por aquello que aquellos medios donde uno prueba si El bacilo es resistente es ácido alcohol resistente entonces por eso es porque tiene fundamentalmente esa no ese ácido micólico que es básicamente lípido Entonces esta es la pared celular rica en lípido la otra gran característica no la otra gran característica del micobacteria tuberculoso es que tiende a ser de vida intracelular y de crecimiento lento Aunque tiene periodos de Crecimiento rápido pero fundamentalmente es de crecimiento muy lento eso es ese es el gran motivo por el cual se necesitan múltiples antibióticos para poder combatirlo porque básicamente
los antibióticos están alrededor de su reproducción de la bacteria entonces interfiere la reproducción si la bacteria va en crecimiento lento y se reproduce muy lentamente entonces va a necesitar periodos largos y puede fallar con mucha facilidad por ello Es que los Fármacos utilizados acá son muy específicos y vamos a ver no los fármacos que es la gran pregunta de la tuberculosis de este tema entonces son bacterias como decíamos intracelulares facultativas en forma de bastón no y ojo Ah facultativas por qué Porque que tienden a desarrollarse muy rápidamente En algunos medios como la caverna o sea
pueden estar al no al en en un medio donde se reproduzcan muy rápidamente muy rápidamente no facult por eso que se Dice que son intracelulares facultativos mayoritariamente son intracelulares pero cuando crecen en una caverna se reproducen muy rápidamente y pueden formar una un un proceso inflamatorio no un medio llamado Casio Entonces vamos a tener nosotros que el crecimiento lento clásico es al interior de los macrófagos intracelular mientras que en la caverna es crecimiento activo rápido caverna es el típico extracelular y el foco caseoso sólido es Intermedio entonces acá la clave es quién actúa Dónde y
cuándo Qué es lo más importante entonces la rifampicina actúa en todos Okay actúen todos no eso eso es cierto pero la rifap pisina es más activo es más activo sobre todo en el intracelular y en el Casio siendo activo en todos pero la isoniacida que no es activo en el en el Casio pero sí en la caverna Y entonces ahí fundamentalmente la isoniacida es el que tiene mayor actividad en caverna lo Vamos a volver a ver en un cuadro Pero esto es fundamental entonces esa las grandes características que tiene este micobacteria tuberculoso entonces tiene esa
característica de crecer lento en el intracelular que es sobre todo en los macrófagos intermedio en el casao y rápido dentro de la caverna la tinción de sin nilsen es la tinción clásica de los bacilos ácido resistentes que aparecen como se ven rosados pero la la tinción más utilizada hoy en día es la De auramina rodamina no que es la que tenemos no esta es la tinción de sin nilsen clásica y se ven como un bastón el bacilo ácido alcohol resistente clásico Entonces tenemos que la tuberculosis tiende o sea este bacilo tiende a infectar en países
como el nuestro que son zonas endémicas desde la primera infancia y por lo tanto tenemos una tuberculosis primaria que es fundamentalmente una primoinfección esa primoinfección tiene características Interesantes en esa primo infección el 95 por se autolimita el 95 por se autolimita Y ese autolimitarse es que va a ser un foco de gon o sea va a serc un se va a focalizar no un granuloma en los pulmones medio inferior el foco de gon es el granuloma pulmonar es la lesión pulmonar limitada que se autolimita Okay entonces se autolimita y esta lesión que se Autolimita en
el foco de gon después va a comprometer el ganglio linfático y los vasos linfáticos y generar el complejo de gon el complejo de gon ya incluye el foco de gon que es el compromiso pulmonar o sea la neumonitis la neumonitis tuberculosa sumado al ganglio regional comprometido por la tuberculosis y a los vasos linfáticos de enlace entonces esa triada vasol linfático o sea linfangitis tuberculosa adenitis tuberculosa y Neumonitis tuberculosa es lo que se llama complejo de gon Y eso demuestra o sea cuando uno ve un complejo de gon una radiografía eso demuestra que hay no es
es una demostración indirecta de tuberculosis primaria de primoinfección Entonces eso es lo característico este complejo de gon cuando se calcifica puede ser llamado también complejo de rat cuando esto se calcifica Entonces tenemos así el complejo de gon y no y el complejo de Ratke entonces la tuberculosis primaria el 95 por decíamos se auto se autolimita no y qué pasará con el otro 5% en el otro 5% un 3% aproximadamente lo que va a a suceder es que el paciente va a hacer una neumonía hace una neumonía tuberculosa con derrame pleural Generalmente es un pequeño que
hace una neumonía y que va a ser de difícil manejo hasta que se descubra que eso fue tuberculosis y un 1% puede diseminarse y hacer una tuberculosis miliar Y eso Generalmente en condición a el estatus inmunológico del niño entonces niños que van a estar predispuestos a hacer esta diseminación Entonces el 95 por lo autolimitan Generalmente un nódulo como decíamos el nódulo de gon que suele ser hiliar parahiliar no en estos áreas que son las que suele la tuberculosis primaria clásica entonces la tuberculosis primaria se da En el primer año de vida Generalmente en las zonas
endémicas tienes el clásico complejo de gón y más o menos dos semanas dos a se semanas después Este puede dar un ppd positivo entonces la turulos primaria también la vamos a descubrir por el ppd no positivo la prueba inoderm reacción no de proteína purificada que es cuando es mayor o igual a 10 mm esto suele darse entre la segunda a sexta semana Entonces yo tengo que esperar 6 semanas para decir que el Ppd es negativo se dan cuenta porque no no desde el momento del contacto inmediatamente no y lo que es más rápido y se
utiliza más hoy en día va a ser el dosaje de interferón gama el igra también estas ambas pruebas son válidas para decir primo infección o sea que contacto con el bacilo tuberculoso Entonces yo tengo el complejo egon me demuestra primoinfección el igra positivo me demuestra prima infección el ppd positivo me demuestra primoinfección Pregunta de examen Okay pero ahí tenemos la tuberculosis postprimaria la tuberculosis postprimaria ya tiene varias variantes lo interesante de la tuberculosis postprimaria vamos a ponerlo acá la postprimaria esta tuberculosis postprimaria típicamente en el 60 por puede ser no puede ser eh reactivación o
sea puede ser reactivación del bacilo en el complejo de gon entonces reactivación Y esto tiende a migrar Generalmente Hematógena a los ápices tiende a migrar a los ápices Generalmente no en el en el en el en el apical Superior y posterior nunca anterior Okay típicamente posterior y superior pero no anterior anterior no suele es por es por el drenaje entonces tiende a ser posterior y Superior y hacia los ápices eso tengan en cuenta entonces la reactivación en un 40% suele ser no nueva infección nueva infección en el Paciente y es que ahí donde puede a
veces es un bacilo resistente el gran problema de salud pública de la tuberculosis fundamentalmente es la drogo resistencia que está generando eh esta esta enfermedad entonces la tuberculosis postprimaria tiene esas características su su reactivación hematógena por eso que puede a veces sembrarse en otras no en otros tejidos y vamos a tener entonces la extrapulmonar la tuberculosis Extrapulmonar característicamente tiene no eh puude está considerada Incluso en cualquier tejido puede generar tuberculosis incluso ganglio y ganglio mediastinal y pleura siempre y cuando no haya compromiso pulmonar concomitante entonces la tuberculosis prural se considera una tuberculosis extrapulmonar excepto cuando
hay infiltrado infiltrado este parenquimal concomitante Entonces si solamente es pleura el compromiso es Pleural netamente pleural entonces un extrapulmonar el más frecuente causa Cuál va a ser la tuberculosis pleural que ahora vamos a hablar un poco más de ello en extenso entonces la tuberculosis pleural es extrapulmonar solamente podría considerar la pulmonar cuando tiene lesión pulmonar adyacente Ah entonces en ese caso la lesión pulmonar es la que se impone y pasa a ser un pleuro pulmonar puede pasa a ser dentro de la Estadística de los pulmonares pero si no la tuberculosis pleural es la tuberculosis extrapulmonar
más frecuente y dicho ese paso es muy frecuente dentro no nuestro país es la causa número uno de extrapulmonares de ahí sigue la ganglionar en el caso de la tuberculosis pediátrica Tenemos que tener dos conceptos importantes entonces la tuberculosis pediátrica donde suele haber sobre todo visto como como nódulos ciliares la tuberculosis pediátrica Puede ser BK positivo o sea bacteriológicamente demostrado así se le llama ahora BK positivo esto se dice bacteriológicamente no demostrado bacteriología positiva o puede ser con bacteriología negativa con bacteriología negativa que eso a veces es muy difícil obtener la muestra adecuada en el
niño y vamos a ver que cuando tienes bacteriología negativa puedes hacer un diagnóstico probable para tratamiento con ciertos Criterios que vamos a ver en una tabla entonces la la tuberculosis pediátrica tiene esa característica no cuando es negativa tiene su propio tres de cinco criterios que vamos a mencionar de ahí tenemos la caverna tuberculosa Por qué es importante la caverna tuberculosa porque la caverna tuberculosa como la ven acá vamos a ponerla en rojo la caverna tuberculosa como la vemos acá no es muy característico de los grandes bacilíferos son los más los más Este uno de los
más contagiantes no el mása el más contagiante es la tv laria pero de los pulmonares el más bacilífero es el que tiene caverna Ese es el más bacilífero en general de todas las tuberculosis el que tiene no el más contagiante es la TV lar pregunta siempre apúntala y el que tiene caverna es siempre casi siempre va a ser hemoptisis dicho al revés el que tiene hemoptisis lo primero que tengo que pensar es que Tiene caverna y de hecho que lo va a tener así sea minúscula y esto suele generar hemoptisis ahora la hemoptisis tuberculosis no
es la causa más frecuente de mopis en nuestro país ojo Ah Generalmente son bron las secuelas bronquiectasias pero la hemoptisis tuberculosa es importante y puede a veces ser masiva recuerden esto cuando se presenta en las grandes cavernas Porque pueden Haber grandes cavernas un un compromiso una exposición del vaso sanguíneo que genera un aneurisma se llama aneurisma de rasmussen aneurisma de rasmussen entonces hay que tener en cuenta que si un paciente dice tuvo un paciente tuberculoso Tuvo una hemorragia masiva por hemoptisis cuál es la primera posibilidad la presencia de aneurisma ruptura de aneurisma de rasmussen en
la caverna Tuberculosa Esta es la tuberculosis primaria postprimaria la extrapulmonar y decíamos que la pediátrica cuando es bacteriológicamente negativa entonces la tb pediátrica que que se considera pediátrica a todo menor de 18 años Okay con 17 años 11 meses 59 días Todavía es tuberculosis pediátrica todo menor 18 años es tb pediátrica y vamos a hacer el diagnóstico con tres o más criterios qué criterios Los criterios son clínico el más importante ojo el Criterio clínico es el más importante Okay Ese es el que no debe nunca debe dejar de estar Entonces todos fiebre pérdida de peso
la triada clásica todos fiebre y pérdida de peso epidemiológico importante exposición del caso a ATV activa radiológico es el segundo que no debe fallar Generalmente un toras compatible con tuberculosis el hallazgo ojo que lo más frecuente en los niños son las imágenes nodulares los nódulos o sea los imágenes ganglionares Ciliares no es apical y inmunológico el hecho de tener un ppd o un igra positivo Okay un bpd o un igra positivo entonces con tres o más ya yo puedo definir tuberculosis pediátrica de bacteriología negativa entonces tengo dos tipos de tuberculosis pediátrica de bacteriología positiva y
bacteriología negativa y la de bacteriología negativa tiene que tener tres o más de estos criterios entonces esa es la tuberculosis [Música] Pediátrica la tuberculosis tiene el grave problema de que puede generar resistencia Entonces vamos adelantando este el bacilo tuberculoso necesita hasta cuatro drogas para ser contenido Okay de de esas cuatro drogas dos se constituyen como lo que se llama el núcleo básico yonas rifampicina entonces la resistencia a este a estas drogas me van a generar un grupo La el que el que no tiene resistencia lo llamaré pan sensible Entonces ese lo llamaré pan Sensible Okay
entonces el que no tiene resistencia el que no tiene resistencia será el pan sensible pero la resistencia puede ser a un primero al núcleo básico primero tengo que ver al núcleo le llamo por qué le llamo núcleo básico le voy a llamar núcleo básico a la isoniacida rinf pisina porque son los más activos fármacos no de las drogas de primera línea cuáles son la drogas de primera línea siguen siendo isone cía rinf picina pirac sinamida etambutol y esta Droga primera línea isone acacía rinf picina son los más activos porque tienen actividad intra y extracelular intra
y extracelular tienen además son bactericidas es la otra gran ventaja son bactericidas con actividad intra y extra intra y extracelular Y eso es importante estas drogas no requieren ajuste la dosis renal son el núcleo básico la resistencia alguna de de ellas genera una monor resistencia que hoy en día esa monor resistencia tiene nombre Específico entonces la monor resistencia vamos a hablar de las monor resistencias primero monor resistencia entonces puede ser resistencia isoniacida y este es el término que se utiliza hoy en día no vamos a hacerlo con rojito mejor Entonces tenemos la tubercul dosis resistente
y scida r minúscula h recordemos eso resistente y scida podemos tener la tuberculosis resistente a rifampicina y este es un grupo muy Especial Porque la resistencia rifampicina te da unas condiciones de generar más resistencia entonces la tuberculosis rr es la tuberculosis resistente a rifampicina exclusivamente estos siguen siendo los monos ahora vayamos al multi drogo resistente ese concepto no ha cambiado estos conceptos son relativamente nuevos no estaban en el 2013 ni ni en en el 2000 en la ampliación de 2018 Estos son del 2021 Entonces tenemos la resistencia Específica Aon acda y ar rinf piscina y
para poder hacer esto obviamente se tiene que hacer prueba de sensibilidad rápida Okay ahora vamos a los que ya no ya son resistentes a ambos sigue siendo el concepto multidrogo resistente o mdr la gran pregunta que siempre se hace resistente al núcleo básico tanto yon acida como rin famp pesina hasta ahí uno puede decir todo está más o menos igual pero acá viene los Cambios un paciente que tiene resistencia a rinf piscina básicamente condición rr condición rr que le hace resistencia a una fluoroquinolona son dos fluoroquinolonas las fluoroquinolonas que utilizamos son dos Cuáles son las
fluoroquinolonas que utilizamos podemos utilizar en segunda línea son la levofloxacina y la moxifloxacina llamadas también así fluoroquinolonas respiratorias Entonces no he mencionado estas en neumonía Por Qué Porque no deberían utilizarlas ahora si a ustedes le dicen voy a tratar una neumonía con fluoroquinolonas como nuestro examen está basado en los los preceptos que hace el Ministerio de salud no y Instituto Nacional de salud la recomendación es no utilizar fluoroquinolonas en neumonía excepto cuando cuando no se tiene no se tiene alternativas por ello cuando yo trato un atípico lo primero que trato de utilizar Qué cosa es
macrol o tetraciclina pero ojo que la alternativa que no dije en las primeras horas la alternativa a la combinación sexona macrólido en la neumonía es fluoroquinolona en otras partes del mundo en nuestro país no se recomienda pero es alternativa Okay Entonces ahora se lo digo es alternativa si no hubiera otra respuesta podría ser nunca hasta ahora no la han puesto y no deberían ponerla pero las fluoroquinolonas en otras partes del Mundo sí se utilizan en Lu para reemplazar esa combinación de betalactámico con macrólido o betalactámico con tetraciclina que es peor que no es buena combinación
pero se combinan entonces esa combinación donde yo le doy por ejemplo seft triaxona con AC citromicina claritro lo puedo reemplazar por una fluoroquinolona en nuestro país no se recomienda por qué motivo porque son los fármacos más importantes para la drogo resistencia Están en el grupo a en el el grupo a están las ambas fluoroquinolonas la bedaquiline y el in solit como grupo a ahora lo vamos a ver grupo a o sea son los más importantes en el esquema de tratamiento para la drogo resistencia los fármacos a están en el 100% uno de esas drogas está
en el 100% hasta dos dentro de lo que es el tratamiento de la drogo resistencia entonces regresamos nuevamente acá estábamos en la Multidrogo resistencia qué va a pasar ahora que viene el pre xdr o sea aparece un nuevo un nuevo tipo de cepa es el pre extensamente resistente acuérdense que el xdr el extensamente resistente Entonces ahora tenemos el pre el pre extensamente resistente ese pre extensamente resistente es un grupo de de micobacterias que tienen resistencia rinf pisina o sea son típicamente rr y le suma resistencia a cualquier fluoroquinolona puede ser alevo moxi y o Inyectable
segunda línea Cuáles son los inyectables segunda línea recordando que los inyectables de segunda línea son la amicacina no la Capri omicina la canamico la estreptomicina se se reconoce hoy en día también ahí entonces amicacina capreomicina canam misina entonces si yo tengo resistencia rr ar rif piscina asociado a una resistencia a fluoroquinolona o a una a un este para enterar de segunda línea o a ambos a uno A a a uno de cada grupo eso se llama pre extensamente resistente entonces para que no se confunda nada más acuérdense es un rr que le suma uno del
grupo a que es o fluoroquinolona no es cierto o le suma un un parenteral de segunda línea Y entonces ese es el pre extensamente resistente que es también importante y tiene todo un proceso de tratamiento que no nos no tenemos por qué aprenderlo es bastante bastante complejo Y viene ahora el nuevo concepto del extensamente resistente porque el extensamente resistente ese concepto cambió Entonces ha cambiado este es nuevo no es cierto este es nuevo este es nuevo y este ha cambiado Y entonces el extensamente resistente hoy en día es el rr No es cierto el rr
o sea el la resistencia rinf piscina el que es resistente a rinf piscina principalmente y resiste a cualquier fluoroquinolona o sea acá a ambas a a las dos Fluoroquinolonas y al menos un medicamento adicional del grupo a entonces del grupo a yo tengo la fluoroquinolonas moxi y levo o sea es resistente a los dos y a uno más Quiénes más está en el grupo a está el lolit y está bedaquilina O sea a uno de ellos dos más eso se llama extensamente resistente Entonces ya me cubrió de las cuatro drogas que tenía mox y levo
que eran las fluoroquinolonas y le suma uno de los Que quedan O sea casi prácticamente a tres drogas del grupo a Y eso se le llama ahora extensa extensamente resistente siendo resistente a rifa piscina también entonces Esas son básicamente como vamos ahora a definir Este grupito Entonces tenemos que tener ese concepto ahora no tenemos el el bacilo tuberculoso pan sensible el basilo tuberculoso que tiene resistencia a uno de los dos que es monor resistente sea el resistente el RH o resistente a Rinf piscina el rr tengo ahora el multidrogo resistente que era como tal cual
concepto que lo conocía de la primaria No es cierto y resistente ison ca rinf piscina y ahora tengo el pre extensamente resistente que es una resistencia rr a rinf piscina al cual se le suma o una fluoroquinolona o un inyectable segunda línea y tengo el extensamente resistente ya no el extensamente resistente que cambia el concepto es un un rr que además es a Ambos fluoroquinolonas resistente y le suma un adicional del grupo a que puede ser bedaquiline o puede ser linolin bedaquilina o bedaquiline se usan ind distintamente están registrados [Música] indistintamente vamos a ver ahora
Cómo es el proceso diagnóstico verdaderamente entonces con todos estos conceptos ya sabemos que qué tipo los tipos de tuberculosis ya tenemos más o menos cómo tipificarlo vamos a ver ahora Cómo es el Proceso realmente diagnóstico también ha cambiado Sí también ha cambiado el sintomático respiratorio es hoy en día considerado toda persona con más de 7 días ya no 15 más de 7 días de tos y expectoración O sea ya ya para efectos para efectos operativos esto se ha reducido a más de 7 días sintomático respiratorio este sintomático respiratorio lo sigo haciendo sus dos bec o
sea hago dos no dos exámenes de Pututo buscando BK no BK positivo BK pero también puedo Si es que tengo el recurso lo puedo reemplazar por una prueba molecular rápida ojo toda la tecnología para prueba moleculares hoy en día como se ha extendido tremendamente incluso antes de la pandemia podemos nosotros hacer hacer pruebas moleculares rápidas entonces podemos hacer una prueba molecular rápida no y e reemplazar los dos BK si tengo la posibilidad Entonces esta Prueba molecular rápida es interesante porque puede servir para el diagnóstico inicial es la prueba que voy a utilizar cuando sospecho meningoencefalitis
tuberculosa entonces en el líquido prural hoy en día le hago prueba molecular rápida además de hacerle BK y en todos los extrapulmonares los tejidos puedo hacer prueba molecular rápida Okay entonces eso es interesante entonces para saber entonces volvemos nuevamente mis sintomático respiratorio puede hacer Su dos vk o su prueba molecular rápida si esta es negativa vamos primero con el negativo siempre los negativos primero Entonces qué pasa si es negativo le dice De repente le dice hasta los dos es negativo Entonces si es negativo yo debería decir el paciente es examinado Y le doy de alta
porque no tiene No tiene grandes condiciones solamente tiene la tos no doctor tiene baje peso la tos la tiene hace como un mes Además de eso tiene este fiebre vespertina sudación Nocturna Entonces es un paciente cuya diagnóstico clínico radiológico es muy sugestivo Por qué clínico radiológico porque como decíamos tiene una alta sospecha clínica con la tos la expectoración incluso tiene Disney dolor torácico y le está sumando lo que siempre habíamos conocido la baja de peso probable ente también se puede sumar no la fiebre vespertina y la sudación nocturna entonces pero sobre too todos expectoración dolor
toráxico y Disnea se le ha sumado todo eso y este paciente tiene una radiografía sugestiva ya no se necesita que sea infiltrado apical basta que sea algún tipo de infiltrado nada más tiene además una manchita en el pulmón o sea tiene un infiltrado en el pulmón Pues en la base puede ser en tercio medio ya no tiene que ser apical y a pesar de que tiene toda esta clínica la radiografía No me demuestra nada doctor entonces Hazle una Tomografía ahora se justifica hacer tomografía cuando se tiene una sospecha una probabilidad alta ojo se justifica ahora
hacer tomografía cuando la clínica es muy alta de no la clínica de sospecha es muy alta Entonces qué pasa cuando tengo un paciente con una clínica sospecha muy alta entonces voy a darle como antes tratamiento nada más ya no ya no es así ya no es que el experto dice le doy Tratamiento no le voy a pedir dos becas nuevos semanales Y adicionalmente a eso primero le pido dos bec nuevos nuevamente Le repito dos bec nuevos si vuelve a salir negativo le hago cultivo le hago cultivo entonces este hao su cultivo y comienzo a hacerle
beca cada semana dos becas cada semana Hasta que salga el cultivo Recuerden que los cultivos qué pasa con los cultivos también ha cambiado de los cultivos ojo Ha cambiado todo entonces Esta clase vean la dos veces Entonces los cultivos hoy en día tenemos en medio Sólido y en medio líquido en medio Sólido y en medio líquido el medio sólido es el que más se utiliza el medio líquido se suele utilizar en la sospecha de drogo resisten Entonces el medio sólido para diagnóstico el low insting clásico en medio ogaa hoy en día entre tres a se
semanas Okay y el medio líquido es el ngit el clásico ngit que también se utilizaba antes para pruebaa Rápida hoy en día se utiliza básicamente ese medio líquido de de este crecimiento y observación de crecimiento en medio fundamental para resistencia para hacer la antibiograma el ngit hoy en día Entonces tienes esos dos tipos de cultivos regresamos acá Entonces teníamos una alta sospecha dos becas nuevos negativo le hago su cultivo y dos becas cada semana Hasta que salga el cultivo doctor se está demorando llev van tres semanas y no sale cómo está el Paciente el paciente
está estable si el paciente está estable puede esperar continuamos hasta el final okay Hasta que salga el cultivo y lo descarte o lo diagnostique pero si el paciente no pues no el paciente está deteriorado el paciente está con inas respiratoria se está deteriorando está muy mal entonces si el paciente está yendo y no puede esperar clínicamente entonces en ese momento el paciente va recién va a recibir tratamiento esquema Uno sin confirmación bacteriológica miren Ah vi todo el proceso para recibir tratamiento sin conf bacteriológica entonces tengo que haber hecho dos becas nuevos si sale negativo mandarlo
a cultivo y hacerle dos becas cada semana pero si el paciente se deteriora ahí es cuando recién decido no recién decido darle sin confirmación bacteriológica si no tengo que esperar la confirmación puede esperar confirmo con el cultivo se dan cuenta entonces ese es el proceso Hoy en día para poder darle a cultivo a paciente con bacteriología negativa se le se le llama ahora sin confirmación bacteriológica entonces este es hoy en día ya es ya es menos porque tiene si el paciente está estable voy a esperar el cultivo Okay qué pasa regresemos acá Qué pasa si
el paciente acá no salió negativo sino sale positivo Entonces mi paciente salió positivo el BK excelente no excelente no porque está enfermo pero excelente te digo Para poder proceder al Tratamiento Entonces le hago una prueba de sensibilidad rápida Sí o sí Y esta prueba de sensibilidad rápida que lo que busca es demostrar la resistencia al núcleo básico lo voy a hacer no con la no no con una prueba llamada una prueba de ensayo de Sonda de línea es esl acuérdense de ese término esl ensayo no ensayo de Sonda de línea en la prueba de ensayo
de Sonda de línea es la que se va a utilizar fundamentalmente como Prueba de sensibilidad rápida de elección la alternativa a esta prueba es el Mods en medio líquido el Mods en medio líquido que demora 23 días est demora 72 horas Entonces el medio es Es solamente una opción hoy en día el Mods no es que el mod ya no se va No es que no Se use se va a tener pero como un recurso cuando no tenga prueba molecular Esta es una prueba molecular de ensayo de Zonda de línea eslm no es esl esl
Okay entonces esta Prueba de Sonda de línea que es mucho más específica ya se antibiograma eh hace detecta molecularmente la resistencia yacía rinf piscina es diferente de la prueba molecular rápida arriba es muy diferente acuérdense Entonces esta prueba se utiliza en todos los pacientes positivos Okay en todos los pacientes positivos Obviamente si el de acá sale positivo irá a este a este ensayo pero también se utiliza si es que al final de la primera fase estamos Hablando de los primeros dos meses de tratamiento si al final de la primera fase sigue con cultivo positivo o
becaa positivo no es todavía no es todavía fracaso pero si tiene todavía positivo al final de los dos meses se le hace una prueba acuérdense eso Ah no es que no se haga nada a los dos meses qué se hace pueden venir la pregunta Pueden repetir la pregunta pero ahora sí con este nuevo concepto al final de la primera fase si sigue positivo se le hace una prueba Molecular de ensao de son de línea esl okay Y cuando el paciente fracasa que significa que a los no que a los 4 meses sigue positivo eso signif
eso ya es determina fracaso no fracaso bacteriológico fracaso bacteriológico el fracaso bacteriológico al cuarto mes También recibe inmediatamente una prueba esl una prueba molecular para ver inmediatamente núcleo básico y obviamente irá a cultivo eso es lo que es ese es básicamente entonces hecha la Prueba hecha la prueba molecular de ensayo de zona de línea entonces ya pruebo yo definir si ese paciente es pan sensible sensible a todo No es cierto pan sensible mi paciente con No mi paciente con su infiltrado clásico apical pan sensible recibirá su esquema uno o es un resistente isoniacida pasa a
manejo experto para resistencia no esquema de resistencia a isoniacida o es un rr resistente rinan piscina Ese es el más peligroso hoy en día porque ese se Puede convertir en un pre extensamente resistente o es un mdr ya sabemos que este es resistente a y rifampicina al mismo tiempo o puede ser un extensamente resistente como hemos definido acuérdense que antes de esto no lo he puesto Acá está el pre extensamente resistente entonces definidos los resistentes todos estos de acá irán a manejo de experto manejo de experto qué podemos decir de este manejo lo que Tenemos
que decir este manejo es que tiene un grupo de drogas específicas grupa a B y C no son drogas específicas donde la primer grupo el grupo a es fundamental por lo menos debemos conocer el grupo a donde está la fluoroquinolonas no el bedaquiline y el L solid Okay eso es fundamental lo otro es que son tratamientos que suelen utilizar seis drogas ya no cuatro sio suelen utilizar seis drogas donde Generalmente por lo menos dos deben ser Totalmente nuevas y adicionalmente a eso es que los extensamente resistentes reciben tratamiento hospital salario esos conceptos [Música] apúntenle isoniacida
es la droga más importante probablemente Por qué Porque adicionalmente al hecho de que es el más activo en crecimiento rápido es el más activo en crecimiento rápido actúa También muy bien en el intra en el intra pero no en el Casio como decíamos en el Casio no va a actuar Entonces si tú dices hion sía en el Casio no actúa en en la caverna muy bien en crecimiento rápido y en lento en Rápido y en lento no intermedio rápido y Lento no intermedio y suone acida entonces no intermedio no intermedio y intermedio Nosotros sabemos que
es el Casio Cuál es el mecanismo de acción de la ione acida es inhibe la síntesis de ácido micólico de la pared celular que es el gran componente que le da las características Al bacilo ácido alcol resistente es el probablemente considerado el más potente tuberculostáticos acuérdense que es que es bactericida esa es la otra la gran diferencia son bactericidas y tiene actividad intra y extracelular y es muy tuberculosa a concentraciones altas Entonces eso es importante de ahí viene la rifan piscina la rifan piscina es el único de todas estas drogas que se utiliza para otros
diagnósticos Recuerden que rifampicina podemos Utilizarlo contra estafilococo combinado con cotrimoxazol o podemos utilizarlo en brusela combinado con doxiciclina t rifampicina Es una fármaco muy eficaz que inhibe la rna polimerasa dependiente de dna Entonces es eficaz y bactericida Pero puede generar resistencia rápida si se utiliza solo entonces es muy activo sobre todo en el intracelular sobre todo en el en el intracelular que es el crecimiento lento el crecimiento del macrófago ahí está la Rinf piscina y el Casio se activo en todos Ah pero sobre todo en el crecimiento lento en el macrófago es importante de ahí
tenemos la pirac sinamida que también es bactericida Okay también es bactericida pero no tiene actividad no extracelular no tiene actividad extracelular y solamente apoya en el intracelular básicamente piracam se considera desconocido su mecanismo de acción y por último el etambutol que también inhibe la síntesis de rna inhibe La incorporación de ácido micólico la pared celular el etambutol es un buen medicamento pero es bacteriostático e ahí la clave porque los bacteriostáticos a veces pueden tener ciertas atingencia en contra con el el pacientes inmunosuprimido y los tuberculosos suelen suelen hacer condiciones de inmunosupresión muy bien estudiadas Por
eso que es un fármaco de apoyo sobre todo y es muy activo tanto en el intra como en el extracelular no pero no en el Caso no en el caso Tampoco el único entonces que actúa en el caso es rifampicina vamos y tenemos las reacciones adversas que ahora han sido muy bien ajustadas a nuestra realidad la reacción adversa más importante no es el daño hepático la elevación de transaminasas por eso es que por eso es que todo paciente debe tener un dosaje de transaminasas al inicio del tratamiento y a las tres semanas para poder hacer
una comparación si es que se Elevan en más de cinco veces el valor basal se detiene el tratamiento por reacción adversa y si se eleva la fosfatas alcalina más de tres veces también siempre recordar eso Entonces nosotros tenemos que el incremento de transaminasas en isone es el más frecuente al igual que rapina recordando lo que les acabo de decirl que Les acabo de decir que se toma basal y se toma a las tres semanas y si se eleva en más de cinco veces su valor de Base se detiene el tratamiento y se declara reacción adversa
a fármacos antituberculosos la isoniacida es el que más daño hepático puede generar no Y puede producir una hepatitis medicamentosa pero también qui tiene problema en la absorción de la piridoxina y en su asimilación por lo tanto puede producir neuropatía periférica por déficit de piridoxina que se le debería dar ante este riesgo piridoxina y también genera reacciones Cutáneas la rifampicina que es el otro gran fármaco importante igual incrementa transaminasas y tiene una característica adicional propia cuál es esa característica el hecho de la elevación de transitoria bilirubinas y la hepatitis colestásica la hepatitis que hace típicamente colestásica
con fosfatasas muy altas y adicionalmente a eso tiene un efecto adverso que nunca mencionamos acá porque no no está no no interfiere con el tratamiento que es Básicamente la coloración naranja de todos los líquidos incluyendo el líquido céfalo raquídeo Okay y síntomas gastrointestinales pirac sinamida Aunque parezca mentira y igual es el hígado sigue siendo hepatitis el gran problema sigue siendo hepatitis los síntomas gastrointestinales ojo que el ácido úrico se puede elevar pero no se reporta gota Okay no se ha reportado gota pogas y mialgias y en el caso del etambutol la pregunta clásica Esta es
la pregunta que Más se ha hecho referente a reacciones adversas hasta el día de hoy neuritis retrobulbar también puede producir neuritis periférica pero neuritis retrobulbar no donde el paciente hace una triada clásica en esta neuritis retrobulbar esta neuritis por por etambutol no hace una discromías una disminución de la agudeza visual y una maculopatía central Entonces ese es la triada que hace esta neuronitis retrobulbar entonces re no Una una este maculopatía central disminución disminución de la agudeza visual y discromías o sea tiene dificultad para poder discernir los colores rojo verde y marrón entonces Esos son los
efectos adversos clásicos de los tuberculostáticos veamos ahora lo que habíamos dicho en el tratamiento específico ya conceptos fundamentales uno de los primeros conceptos cuando hablamos de tratamiento es el concepto de prevención Recuerden qué cosa es el concepto de prevención primaria ent es importante porque en la prevención primaria ojo no estamos tratando estamos previniendo sobre todo sobre todo la protección específica de quién de ustedes de los del personal de salud Entonces ya están siempre sido normado no el uso de la n95 en todo personal de salud que está en contacto con posibilidad de contacto con pacientes
tuberculosos la promoción de la salud sobre todo no las medidas Generales la buena alimentación y el la detección de los sintomáticos respiratorios en forma temprana entonces prevención primaria las zonas donde se tratan pacientes o las casas o los centros de salud donde se tratan este pacientes con tuberculosis deben tener ventilación intensa y es natural básicamente natural no se recomienda ningún tipo de flujo la prevención secundaria tiene que ver básicamente Con qué tiene que ver Con el diagnóstico y tratamiento entonces diagnóstico y tratamiento prec incluyendo de lo que es hoy en día no es cierto los
el tratamiento preventivo con isoniacida o el tratamiento preventivo básicamente de la tuberculosis latente tratamiento preventivo de la tuberculosis latente incluyendo ese grupo no tuberculosis latente es hoy en día un grave problema lo que entonces la prensión secundaria va hacia el diagnóstico precoz y el tratamiento y la Limitación del daño y la prevención terciaria a la rehabilitación recuperación posterior de los pacientes entonces dicho eso veamos el esquema uno el esquema uno es un esquema de cuatro drogas ya hemos dicho que tiene una primera fase y una segunda fase una primera fase donde cuando se habla cuando
se habla de eh tratamiento antituberculoso todos en el mundo usamos el mismo idioma el número delante es el número de Meses el número el sub número arriba o abajo es las veces que el medicamento se va a utilizar en la semana Ok entonces el número delante número de meses si yo pongo cuatro 4 meses y si yo pongo un subn nummero a a una de las letras que identifica un medicamento significa el número de veces por semana que ese medicamento sebe utilizar si el medicamento no tiene sub número se utiliza todos los días Esos son
los Conceptos que debo tener bas Chicos antes de empezar entonces las drogas que voy a utilizar son la isoniacida cuya dosis tope en la primera fase es 300 y en la segunda fase 900 Okay Por qué la segunda fase doctor puedo utilizar 900 porque lo utilizo en forma intermitente lo utilizo tres veces por semana a 10 mg mientras que la dosis clásica en la primera fase es de 5 mg por kil de peso máximo 300 la rif Piscina 10 mg clásicos por kilo de peso siempre va a ser 10 y siempre el tope va a
ser 600 sea primera o segunda fase Okay la pirac sinamida 25 25 mg por kil de peso máximo 2000 Entonces el máximo que voy a dar en la primera fase en las drogas es 2000 acuérdense 2000 no el año 1 Milenio cambio El Milenio 2000 2 G pirac sinamida 25 mg por kil de peso y en la segunda fase no hay pirac sinamida y el Estambul tampoco primera fase 20600 el límite Entonces el esquema pasa por dos y cuatro meses en dos meses en la primera y dos y cuatro meses en la segunda como decíamos
primero no primero el número delante el número de meses te dice yenas inf piscina pilac sinamida etambutol Qué significa diario por qué porque no tiene ningún sub número no hay sub número y te precisa entre paréntesis 50 dosis que deberías cumplir con tarjeta Cómo se da el medicamento dosis observada dot Okay Dosis observada entonces segunda fase 4 meses pero ahí sí tienes subnos o sea h3 r3 tres veces por semana ambas drogas A cuánto a 10 mg kil de peso máximo 900 yacía máximo 300 600 Perdón rifan piscina y 54 dosis Este es el esquema
uno que va a recibir todos los pacientes pans sensibles todos los extra pulmonares exceptuando meningo encefálico osteoarticular miliar y los VIH nada más Y entonces a esos a este esquema uno de pans sensibles voy a Hacerle modificaciones en algunas circunstancias por ejemplo la tuberculosis miliar no o o tuberculosis sistémica la tuberculosis Familiar o sistémica o las extrapulmonares como puede ser con compromiso del sistema nervioso central o os compromiso oseo articular doctor y si es articular puro no existe tuberculosis articular pura es re esquema uno simple pero osto articular es el típico mal de Pot el
típico mal de Pot Recuerden que El mal de Pot es característicamente una lesión y lo vamos a ver ahora cuando revisemos en los extrapulmonares una lesión de columna típicamente de 11 de 12 Entonces estos pacientes biliares extrapulmonares y los no y los extrapulmonares sistema nervioso o compromiso óseo van a extender su segunda fase a 10 meses todos los días 250 dosis se mantiene lo que se hacía antes el paciente con bh sea pulmonar o est pulmonar no O extrapulmonar siempre Y cuando no sea obviamente del sistema nervoso central o osteoarticular van a recibir la segunda
fase 4 meses o no modifica doctor sí modifica porque son 4 meses pero todos los días No es h3 no r3 es todos los días 100 dosis Esa es la modificación antes esto era si recuerden esto antes era ahora es 4 meses Este es el esquema uno [Música] fundamental pero en la rogor resistencia Habíamos dicho que las drogas tiene no tienen tienen tienen este hay otros tipos de drogas veamos vamos viendo primero la terapia preventiva para tuberculosis la terapia preventiva para tuberculosis la terapia preventiva para tuberculosis ya no se llama terapia preventiva con insonia acida
hoy en día simplemente se llama terapia preventiva para tuberculosis la tp t la terapia preventiva para tuberculosis tiene que ver con el caso el caso nuevo Pero que se le llama en este caso caso índice por qué porque se le denomina caso índice al paciente detectado para tratamiento del alrededor del cual se va a hacer un estudio un estudio epidemiológico de contactos Entonces el caso índice es un bacilífero positivo es un bacilífero positivo que debo de detectar todos sus contactos directos estos contactos los voy a los puedo considerar tuberculosis latente Qué significa eso por qué
es el Concepto de tuberculosis latente es que el paciente está asintomático y radiografía normal si no no puede decir que es latente doctor el hijo de la paciente está tosiendo y está con fiebre ya no es latente ese paciente todo el proceso de diagnóstico de tuberculosis pero tiene otro hijo que está asintomático no tiene nada y su radiografía ha salido limpia Pero vive con la paciente sí Entonces es una tuberculosis latente qué tratamiento le Daremos vamos a definir eso Entonces los pacientes con tuberculosis latente los voy a definir si reciben o no tratamiento dependiendo de
su grupo si son menores de 5 años reciben todos todos reciben independiente de de si tenga o no no se le hace prueba no necesita ninguna prueba adicional ni ppd ni igra Okay entonces los menores de 5 años reciben todos todos reciben Okay los bh reciben todos independiente tengan ppd o igra y Aquellos que tien tengan ciertas comorbilidades que vamos a precisar enfermedad renal Crónica independiente del ppd tiene que va a recibir también el que tenga neoplasias de cabeza y cuello el que tenga neoplasias en hematológicas los inmunosuprimidos los que tienen silicosis acuérdense de la
silic tuberculosis los diabéticos los que han sido gastrectomizados Okay los que están en en el en condición de pretrasplante y los que tienen lesiones Apicales residuales todo ese grupo de pacientes independiente de hacerle o no No se le tiene por qué hacer del ppd van a recibir por ser contactos por ser contactos o sea esos son tuberculosis latentes sí o sí y en el resto van a si son contactos van a tener que hacerse un ppd o un igra Entonces el ppd como ven acá ustedes mayor o igual a 10 mm para que sea positivo
o la reacción de interferón gama que se hace en laboratorio Entonces Si esto es positivo recibirán tratamiento todos aquellos de 5 a 18 años Okay que sean de c que tengan entre C y 18 años y aquellos que sean personal de salud el resto no O sea más allá de 18 años no observan nada más pero de 5 a 18 años que tengan igra positivo o ppd positivo recibirán tratamiento tratamiento preventivo Y el personal de salud que ha cero convertido se llama esto ha convertido en los últimos do años no sea Personal de salud incluyendo
alumnos de medicina y el personal que cuida presos no con conversión reciente de los dos años también recibirá tratamiento preventivo entonces dicho eso ahí están los dos grandes grupos el grupo que no necesita ppd 0 a 5 años no es cierto 0 a 5 años bh y con comorbilidades y el grupo que sí necesita ppd o igra de 5 a 18 años y aquellos personal de salud o que cuida presos okay Y entonces estos son los esquemas hoy en día utilizados El esquema más utilizado obviamente son los esquemas de isone sía rifan piscina ya no
ya no y el esquema de rifapentina y isoniacida entonces todo aquel que tenga menos de 2 años va a ir a un esquema los menores años con isoniacida rifan piscina entonces van al esquema de isoniacida rifan piscina entonces utilizarán yacía rinan piscina durante 3 meses TR meses a estas dosis la isoniacida a un máximo de 300 y la rifampicina un máximo de 600 todos con Observación directa con dot Entonces menos de 2 años isoniacida rinf piscina por 3 meses doctor este no puedo dar rinf piscina eh Hay contraindicaciones con este paciente qué alternativa hay con
este paciente si no puede recibir la combinación rifampicina y scida es que reciba la antigua la de meses de isone sía sola Esa es la alternativa cuando no puede recibir rin piscina Okay el paciente todos los que tienen más de 2 años que hemos definido darle terapia preventiva Entonces todos esos van a rifapentina con isone acida rifa pentina con isoniacida todos los que tienen más de 2 años por 12 dosis o sea 3 meses pero dado intermitentemente 12 dosis okay O sea semanal esa combinación de rifapentina y isoniacida es la que vamos a utilizar en
todos los mayores 2 años rifapentina isoniacida entonces a las dosis ambos con topes de 900 mg Entonces ese es el tratamiento para todos los mayores de 2 años doctor no tenemos rifapentina no nos ha llegado entonces puedes darle alternativamente no puedes darle alternativamente la isone cía rifampicina que le das al menos de dos años entonces la alternativa es ir por isone cía rifampicina o sea reemplazar la rifapentina por rif piscina pero en ese esquema de 3 meses Okay entonces eso es lo que tienes que hacer si es que va Al esquema de rifampicina y Sonia
acida al esquema de menos de 2 años si no tiene rifapentina Pero lo que la primera elección es rifapentina y puede existir aquel paciente que tenga no alergia lison acida entonces reacción adversa a la rison acida especialmente aquellos que han tenido tienen hacen compromiso no compromiso hepático entonces Solamente le daremos rifan piscina no aquellos que tienen ranga yacía especialmente Especialmente neuropáticos van a ser el esquema de rifampicina diaria sola okay Entonces estos son los esquemas de terapia preventiva lo vamos después a a resumir cuando hagamos nuestro nuestro este resumen integral Okay vamos entonces hablamos de
la drogo resistencia y justamente esa clasificación de tres grupos de drogas recordar las fluoroquinolonas las fluoroquinolonas respiratorias la bedaquiline y el ines Solid se acuerdan el extensamente resistente hoy en día es un paciente rr o sea resistente a rifampicina que es resistente a ambos fluoroquinolonas y alguno de estos dos bedaquilina lolit Ese es hoy en día el extensamente resistente Y qué significa hac grupo a grupo a es que una de estas drogas de todas maneras tien que estar en los esquemas no en los el 100% de los esquemas de drogo resistencia grupo b y Grupo
c miren los fármacos que están en el grupo c yenen estatina yenen un carv penen no el etambutol vuelve a estar en el el arsenal de la de la manit el blap y la amicacina la etionamida ojo que esto está muy limitado Pero esto es lo que está lo que está aprobado en nuestro petitorio de esto ha habido mucha discusión porque se ha limitado mucho el número de drogas para utilizar el drogo resistencia Entonces está ines solit Recordar siempre eso no está cipro por si acaso algunas veces me dicen doctor cipro no el en Cómo
se llama la la clofa y la cicloserina están en el grupo Grupo B Y entonces tenemos ahora por ejemplo tuberculosis pleural no este los extrapulmonares recordar que los extrapulmonares raramente Son raramente son drogo resistentes Por qué Porque los extrapulmonares suelen ser siembra hematógena de la infección primaria Okay Entonces eso dicho eso loemos posteriormente vamos a ver las condiciones clásicas las condiciones de ingreso Y de egreso A qué paciente trato yo a un caso nuevo que es como dice su nombre una un paciente caso nuevo vamos a definirlo caso nuevo es aquel que no ha tenido
tratamiento por lo menos no no más de 30 días no ha recibido ningún tratamiento que supere los 30 días caso nuevo no ha no tiene tratamiento Más allá de los 30 días Y vamos viendo antes de ver las condiciones de egreso el caso antes tratado entonces A quiénes trato Yo realmente vamos a hacer mejor acá voy a separarlo para que lo vean de una manera más más precisa Okay entonces yo cuando voy a tratar a los pacientes porque son casos nuevos casos nuevos aquellos que no han recibido tratamiento que haya completado los 30 días o
son casos pueden ser También casos antes tratados los casos antes tratados vamos a ver nosotros ahí conceptos interesantes por ejemplo la recaída se considera recaída a todo aquel paciente que completó tratamiento o sea acuérdense de eso completó tratamiento y es diagnosticado nuevamente punto Okay a todo el que completó tratamiento y es diagnosticado nuevamente eso es importante doctor el Abandono pues vamos a cambiar el término entonces han optado por no utilizar el término abandono Entonces ya no vamos a utilizar término de abandono y ahí viene la transición podría aparecer una pregunta y no tengo otra opción
que abandono podría aparecer porque acuerden que la transición de un concepto nuevo muchas veces se pierde se pierde Esa esa precisión Entonces recordemos el la antiguamente llamado abandono hoy en día Se le llama pérdida de seguimiento pérdida de seguimiento Este era el Antiguo abandono y la pérdida de seguimiento significa el paciente no el paciente que nunca recibió tratamiento está diagnosticado y nunca recibió tratamiento o recibió 30 días y dejó dejó el tratamiento por lo menos por 30 días dejó el tratamiento por 30 días o sea es el paciente que nunca recibió pero es es positivo
estaba Diagnosticado o dejó 30 días Entonces estos pacientes tienen que haber sido dado de alta como pérdida de seguimiento del momento que llegan al día 30 pérdida de seguimiento Y entonces las pérdidas de seguimiento pueden ser recuperados entonces se van a llamar pérdidas de seguimiento recuperados que son este grupo de pacientes y Esos son los que reciben tratamiento Okay Esos son los que Reciben tratamiento Entonces primero la recaída los no los antes tratados los recuperados que son los que tuvieron pérdida de seguimiento se llaman pérdida de seguimiento recuperados los que antiguamente llamábamos abandono Ese es
el segundo grupo Este es el grupo uno Este es el segundo grupo Los recuperados y en un tercer grupo van a estar lo que se llama tratamientos fallidos los tratamientos fallidos son todo un grupo entonces Quiénes más van a Recibir tratamiento los fallidos ent estamos viendo Quiénes recien tratamiento el caso nuevo ya eso no hay duda no que es recientemente diagnosticado o recibió menos de 30 días alguna vez Ese es caso nuevo okay pero los antes tratados nuevamente están las recaídas los que completaron tratamiento y han vuelto a caer están los antiguamente llamados abandonos que
eran hoy en día se llaman pérdida de seguimiento y han sido recuperados No es Cierto con el mismo concepto pérdida de seguimiento porque nunca recibieron o porque dejaron más de 30 días y ahora son recuperados esos son los que estos son los que van a tratarse estos son los que van a tratarse y los tratamientos fallidos en los tratamientos fallidos tenemos varios varios grupitos que queé son los clásicos que tenemos que precisar por ejemplo el clásico este fracaso bacteriológico que habíamos mencionado hace un momento el fracaso el Fracaso bacteriológico y el fracaso bacteriológico es cuando
sigue positivo cultivo o BK a los 4 meses recordar que se considera este concepto para resistencia es a los 6 meses Okay el otro que tratamiento fallido que hay que tener en cuenta es cuando no hay o sea puedo tener negatividad del BK Pero hay ausencia de respuesta clínica el paciente sigue con tos expectoración sigue con baje peso sigue mal ausencia de Respuesta clínica tratamiento fallido también se considera tratamiento fallido que va a ir a tratamiento nuevo el paciente con que tuvo reacción adversa a medicamentos probablemente no continuó y el paciente obviamente drogo resistente el
que tiene drogo resistencia demostrada entonces Esos son los que se consideran tratamientos fallidos Entonces tenemos obviamente los todos los casos nuevos recibirán esquema un vamos a poner acá en otro color Mejor esquema uno no es cierto y los antes tratados las recaídas esquema uno los pérdidas de seguimiento esquema uno obviamente o sea los recuperados esquema uno Obviamente con su prueba de sensibilidad no con su prueba de sensibilidad rápida en este caso prueba molecular esl No es cierto su prueba molecular de ensayo no de Z de línea esl esl entonces y los fallidos generalmente la mayoría
van a variar Porque pueden empezar con un esquema uno pero Rápidamente se tiene que detectar la drogo resistencia Entonces estos son el concepto que Quería dejarles ahí entonces ya sabemos los casos ant tratados ya sabemos que pueden ser recaídas No es cierto las recaidas ya sabemos que son pacientes que terminaron tratamiento en cualquier momento y con hicieron tratamiento completo y han vuelto a dar positivos otra vez los abandonos como decíamos esto hoy en día ojo ojo pestaña y Ceja todavía podrían Utilizarlo el término pero se llama hoy en día pérdida de seguimiento pérdida de seguimiento
y las pérdidas de seguimiento pueden ser aquellos que nunca recibieron y aquellos que tuvieron 30 días sin recibir o sea dejaron de recibir 30 días y cuando esos pérdida de seguimientos ya les di el alta y los vuelvo a detectar para tratarlos se llaman recuperados pérdida de seguimiento recuperados y esos son también pacientes a tratar y después Vienen los tratamientos que habíamos dicho los fallidos No es cierto el fracaso bacteriológico ya sabemos que a los 4 meses no la reacciones adversas los que no tienen respuesta clínica y aquellos que tienen drogo resistencia Qué otros conceptos
vamos con otro color tengo que tener acá ya tengo los conceptos de la condición de egreso Qué cosa es un paciente curado un paciente curado es el que tiene BK positivo al inicio y al final o sea terminó el Tratamiento pero tiene demostración tanto al inicio bacteriológica como al final de que es no BK fue BK positivo al inicio y BK negativo al final o sea se le pudo hacer prueba prueba de salida o sea fue negativo tratamiento completo es el paciente que clínicamente está está está curado pero no se le hizo prueba de salida
entonces este no tiene prueba de salida no tiene prueba de salida Entonces ese paciente terminó su tratamiento sus se meses pero no le Hicieron BK al final entonces eso se llama tratamiento completo y así se le da la suma de estos dos se denomina éxito de tratamiento entonces éxito de tratamiento son los pacientes curados más los pacientes no con tratamiento completo hay otros conceptos importantes que tien tengo que tener claros el fallecido para eh para el programa es aquel paciente que muere por cualquier causa durante el diagnóstico y durante El tratamiento O sea no tiene
que ser por tuberculosis por cualquier causa y el no evaluado que es el paciente diagnosticado y que nunca se recuperó Okay Acuérdense que los recuperados son los de pérdida de seguimiento okay esas son esos son los conceptos que nos deja fundamentalmente esta guía ahora solamente para mencionar a ve se pregunta y se va a preguntar en un momento Quiénes tienen más riesgo de resistencia entonces Simplemente los que tienen fracaso ya sabemos que los fracasos no son 4 meses aquellos los que tienen contacto con drogos resistentes o sea todo aquel que tenga un contacto con un
drogo resistente va a ser va a tener un riesgo de resistencia los que tienen recaídas dentro de los 6 meses Recuerden que recaída es volver haber terminado tratamiento y volver a dar nuevamente positivo si esto lo hicieron dentro de los 6 meses después de haber terminado El tratamiento esos tienen alto riesgo resistencia los que los pacientes que son este los personal de salud los person no y personal de salud personal de que cuida preso los residentes de comunidades terapeut as no O aquellos que están como residentes en comunidades cerradas también son grupo los que han
tenido tratamientos previos no más de dos tratamientos previos También tienen alto riesgo de que sea resistente ojo que el abandono hoy en día cómo se llama Hoy en día se llama pérdida de res seguimiento dirán doctor Pero por qué no lo pone como dice no porque hago hincapié que esto es muy reciente y tengamos el concepto para ambos lados no abandono pérdida de seguimiento contacto fallecido o sea el si has tenido contacto con alguna persona que falleció y después te enteras que falleció por tuberculosis Ah Caramba Entonces ese también tú estás en riesgo de resistencia
de haber de estar haciendo Una enfermedad con resistencia y aquellos que tienen comorbilidades diabetes ya sabemos neoplasia cabeza y cuello neoplasias hematológicas y digo todos esos que tienen con morbilidades no eh enfermedad renal crónica rosis pueden hacer también riesgo tienen mayor riesgo de resistencia [Música]
