Hola Qué tal Soy el doctor San Agustín Y en este vídeo vamos a hablar sobre el trastorno los trastornos del equilibrio ácido base y lo que vamos a hacer es memorizarlo utilizaremos la nemotecnia verbal la nemotecnia visual y también la lógica o sea lo atacaremos por de tres maneras es un tema importante que crea dificultades y yo creo que lo básico fijarlo en la memoria es fundamental Entonces lo haremos en tres pasos primero aprenderemos estas tres cifras el pH la presión parcial de dióxido de carbono y la concentración de bicarbonato en sangre son las tres
cifras que más importantes después aprenderemos a diferenciar entre acidosis y alcalosis y En tercer lugar entre acidosis o alcalosis metabólica o respiratoria de acuerdo empezaremos por la primera parte las cifras podemos ver que el pH tiene estas cifras tiene estos valores 7,35 a 7,45 Entonces si nos fijamos la media que nos sale es 7,4 eh o 7,40 Pero bueno nos fijaremos el 7,4 Esto es lo que nos aprenderemos la presión arterial de dióxido de carbono está entre 35 y 45 mm de mercurio aquí no lo he puesto para simplificar son milímetros de mercurio entonces la
media si es 40 que es lo que nos memorizar deos y En tercer lugar tenemos el bicarbonato que la concentración está entre 22 y 26 miliequivalentes litro que no lo he puesto aquí para simplificar y la media es 24 Entonces cómo lo memorizamos Pues yo aquí utilizo una nemotecnia verbal yo lo que me imagino aquí es que los siete magníficos son unos cuatreros siete cuatro siete magníficos son unos cuatreros Por qué los siete magníficos pues que me acuerdo Yo que cuando la película hace 30 años jul brinner iba sacando pecho y entonces lo de sacar
pecho Me recordaba a pecho que iba una p y una H Entonces asocié los siete magníficos a pH Entonces los siete son los cuatreros hice esta asociación arbitraria y 30 años después aún me acuerdo claro cuando esto lo repites lo ves muchísimas veces ya no te hace falta recordarlo de acuerdo 7 cu siete magníficos son unos cuatreros 7,4 Entonces si nos fijamos aquí que eso es 35 Y 45 es la misma cifra en el pac2 O sea que esto no tiene ningún problema la presión de dióxido de carbono sería el 40 añadiendo un cero o
es como si aquí hubiéramos puesto un un 40 o sea que esto tampoco tiene no tiene mucha dificultad en este caso el margen lo hacemos sumando 5 al 40 sería 45 y si quitamos 5 sería 35 y este caso pues lo mismo 40 - 5 35 40 + 5 45 y después nos queda el bicarbonato el bicarbonato yo la manera que lo tengo que lo Entonces al repetirlo esto varias veces me acordé que es para siempre que es 24 Entonces cómo acordarse de que el margen está entre 22 y 26 porque lo con este dos
si si le resto 2 a 24 me sale 22 Y si le sumo dos a 24 me sale 26 o sea el margen es entre 22 y 26 de acuerdo os parecerá te parecerá ridículo absurdo pero esto a mí me ha servido para acordarme de ello por más de 30 años entonces esto lo repites varias veces lo repites de memoria y no te olvidas en la vida de acuerdo de estas cifras a continuación pasaremos a la acidosis a Qué significa acidosis y alcalosis aquí en el gráfico aquí en el gráfico tenemos las cifras que hemos
que nos hemos aprendido Antes nos acordamos siete magníficos unos Eros eh 35 45 es fácil acordarse y el 22 26 bicarbonato 2 4 te acuerdas del 24 - 2 22 + 2 26 es lo que hemos comentado entonces este gráfico nos sirve para distinguir entre alcalosis Y acidosis estos dibujitos es una nemotecnia visual el pH está está relacionado de forma inversa es inversamente proporcional a los hidrogeniones que hay en sangre es una fórmula que es un logaritmo de uno entre concentración de hidrogeniones y no vamos a entrar en esto es más fácil acordarse de esta
manera Luego si quieres profundizar pues les libros sesudos de bioquímica Entonces si vamos a la alcalosis vemos que aquí en esta especie de palanca en este columpio la pelotita que lleva los hidrogeniones baja y cuando los hidrogeniones bajan el pH sube Aquí vemos Esta l que esta l de aquí nos recuerda a levantar o sea levanta el pH para arriba vale levantar hay gente que lo que se imagina aquí como si fuera esto una botita que le pega una patadita a la pelotita del PH y sube para arriba me da igual la cuestión es que
alcalosis sube el pH y como está en una palanca baja hacia abajo los hidrogeniones el pH sube por enci de qué pues de 7,4 o si somos estrictos en el rango de normalidad 7,45 que es lo que habíamos comentado aquí arriba en el caso de la acidosis pues no tiene ningún misterio es exactamente lo contrario la d esta grande aquí nos Recuerda que es descender es decir que desciende el pH la pelotita del PH va bajando hacia abajo pero en la parte de atrás los hidrogeniones suben para arriba vale son inversamente proporcionales con esta imagen
si te la miras pues te acuerdas eh l alcalosis la l de levantar levanta el pH sube hacia arriba la acidosis la d de descender desciende el pH de acuerdo si esto te lo miras varias veces lo repites de memoria y ya no te olvidas de la vida y a continuación pues Tendremos que distinguir y profundizar un poquito más para ver a ver la lógica de la acidosis y la alcalosis respiratoria y metabólica y cómo se relacionan una con otra para aprenderlo vamos a utilizar esta tabla aquí tenemos la acidosis y la alcalosis pero hemos
distinguimos entre metabólica Y respiratoria entonces tenemos cuatro opciones Entonces primero la lo aprenderemos con nemotecnia y después lo que haremos será ya razonar lo atacaremos de dos formas si nos lo metemos en la memoria Cómo sé yo si una acidosis o una alcalosis es metabólica o respiratoria Pues porque miro a la tabla y esto Qué significa pues esto es un acrónimo nos servirá para recordar las reglas tiene dos partes mi ro La M significa metabólico y la i significa igual de acuerdo esto quiere decir si tenemos una acidosis o alcalosis metabólica el pco2 y el
bicarbonato Irán en la misma dirección que el pH o sea igual y la r y la o significan respiratorio y opuesto esto qué quiere decir que si tenemos una acidosis o alcalosis respiratoria el pc2 y el bicarbonato Irán en dirección opuesta al pH entonces cómo vamos a la a la tabla y aquí lo vemos con Claridad nos acordamos de esto metabólico igual respiratorio opuesto vale miro miro la tabla así nos acordamos del del acrónimo entonces acidosis en la acidosis si nos acordamos de antes el pH paja menos de 7,35 eh nos tenemos que acordar las
cifras la acidosis baja Entonces si es metabólica hemos dicho que va igual es decir el pco2 bajará y el hco3 bajará fácil la alcalosis metabólica el pH hemos dicho que sube os acordáis de la neotenia acidosis descendente alcalosis la l ascendente Vale pues en la alcalosis metabólica lo que hemos dicho antes la mi de miro metabólica igual Pues si sube el pH sube el pco2 y sube el hco3 acidosis respiratoria acidosis descendente el pH desciende si es respiratoria hemos dicho que es respiratorio opuesto la segunda parte del M Vale pues si es opuesto si baja
el pH en la respiratoria aumenta el pco2 y aumenta el hco3 de acuerdo y en la alcalosis respiratoria hemos dicho alcalosis sube el pH y como hos dicho que en respiratoria es la de miro es respiratorio opuesto desciende el pco2 y desciende el bicarbonato de acuerdo esto si te lo miras varias veces y luego lo repites de memoria e con que veas el vídeo un par de veces o tres y luego lo vas repitiendo de memoria un día varias veces y luego al día siguiente y luego al cabo de una semana esto no lo olvidas
en la vida de acuerdo miro metabólico igual respiratorio opuesto igual y opuesto a qué pues al PH de acuerdo aquí todos bajan todos suben porque es metabólico y aquí si el pH baja los otros suben porque es respiratorio y si aquí sube el pH los otros bajan porque es respiratorio si ahora nos lo aprendemos sin entrar en en profundidades eh Y razonamientos es simplemente puramente memorístico para acordarse de acuerdo si ya sabes los razonamientos pues mucho mejor ya ya lo tienes Bueno y ahora ahora que hemos atacado el tema con la con la nemotecnia vamos
a ver un poco la lógica que hay detrás de ello y así complementamos el tema y después ya podremos profundizar todo lo que queramos Entonces lo primero es recordar las cifras tph eh recordemos las nemotecnias pH la media era 7,4 siete magníficos son unos cuatreros el pco2 la media era 40 que del cu Este era fácil memorizarlo y el bicarbonato dijimos bos nato 4 por qué rima 24 de acuerdo esto es interesante tenerlo siempre en mente porque si no nos memorizamos las las tablas y los razonamientos pero las cifras hay que saberlos saberlas en la
práctica clínica O sea que es importante entonces la fórmula es esta esta es la fórmula para entender la lógica de esto Entonces el pH es directamente proporcional bicarbonato y inversamente proporcional a presión parcial de CO2 o estamos hablando de la gasometría arterial eh todo el rato entonces el bicarbonato sería la parte básica alcalina y el CO2 sería la parte ácida Entonces si hemos dicho que cuando el pH se sube es alcalosis os acordáis de la l que se levanta sube el pH alcalosis pues la el bicarbonato es alcalino es una base y sube el pH
por eso está arriba en la parte de arriba de la ecuación y el CO2 como es la parte ácida Cuando sube el pco2 baja el pH porque ya sabemos que la acidez desciende el pH os acordáis de la acidosis la d desciende eh vamos combinando nemotecnia y razonamientos la parte de arriba el bicarbonato eh A veces Bueno yo me acuerdo del bicarbonato me acordaba de que era la parte básica porque antes la gente lo tomaba para la acidez de estómago Entonces si tomas de para neutralizar la acidez de estómago El bicarbonato debe ser que es
básico que es alcalino O sea que eso es fácil acordarse como iba decir diciendo el bicarbonato es la parte metabólica de la ecuación y el CO2 la parte respiratoria la parte metabólica he puesto este dibujito de un riñoncito para acordarnos porque se reabsorbe lo controla el riñón esa parte de la ecuación con la mayor o menor reabsorción de bicarbonato aunque también la eliminación de hidrogeniones interviene pero nos vamos a meter en estos líos eh Y el CO2 lo controla el aparato respiratorio eh con la mayor o menor hiperventilación si ventilamos respiramos más rápido eliminamos más
CO2 y bajará en la sangre el pco2 si respiramos muy lentamente Pues el pco2 aumenta porque no lo eliminamos ya recordemos que es un producto de desecho de de la respiración celular un producto de desecho energético Vale pues esto hasta aquí entonces si lo representamos en esta balanza Aquí está esto sería el pH y nos interesa que sea constante Entonces si por lo que sea aumenta el H co3 aumenta el peso aquí en este lado de la balanza claro el pH aumentará Entonces nos interesa bajarlo para que se equilibre y cómo se se se se
equilibra aumentando el peso en esta otra parte de la balanza subiéndose para acá o sea si aumenta la base intenta el cuerpo compensar aumentando el ácido para que se quede equilibrado es una aplicación visual de la fórmula que hemos visto antes al revés si se aumentara el el pco2 en el organismo por otro lado se intentaría aumentar el hco3 para compensar al aumentar el CO2 el pH Sería más ácido y al aumentar el bicarbonato el pch lo alcalizaremos pues intenta bajar el otro vale para evitar desequilibrios hay ha de mantenerse siempre en equilibrio esto de
acuerdo o sea es una forma gráfica más o menos de de visualizarlo si lo piensas es muy muy sencillo entonces he hecho aquí otra tabla distinta a la anterior que hemos hecho para memorizar recordemos que para en la cuestión puramente nemotécnica utilizamos la la nemotecnia miro que significa igual respiratorio opuesto eh si quiero saber la dirección del pco2 y el y el bicarbonato miro la tabla si es una acidosis o alcalosis metabólica Irán en igual dirección que el pH si es una acidosis o alcalosis respiratoria en dirección opuesta al pH de acuerdo Entonces esta tabla
es distinta es un poco para razonar un poco lógicamente Entonces si tenemos una acidosis metabólica lo metabólico lo hemos dicho que lo control controla el riñón Entonces el problema que empezará a ver es que disminuye el bicarbonato de acuerdo Entonces si disminuye el el bicarbonato Cómo intentará compensar el cuerpo esto disminuyendo el pco2 de acuerdo es lo que habíamos visto en la balanza esta de aquí de la derecha de acuerdo El trastorno que se de una acidosis respiratoria Pues si es respiratoria afectará al pulmón es decir al CO2 Entonces si es una acidosis aumentará respiratoria
aumentará el CO2 presión arterial presión parcial de de CO2 y para compensar el cuerpo si miramos la La balanza de aquí qué intentar hacer aumentar el bicarbonato a nivel renal de acuerdo si es metabólica se afecta primero el bicarbonato si es respiratoria el CO2 eso Es lógico por lo que hemos visto en los dibujitos Eh entonces en en el otro en el otro sistema se intentará compensar ahora bien si nos acordamos la nemotecnia miro coincide Sí porque la acidosis hay una disminución del PH de acuerdo Entonces en la metabólica hemos dicho mi de miro metabólica
igual Pues sí es igual dirección tanto a nivel respiratorio a nivel de bicarbonato como de pco2 y en la respiratoria es el r respiratoria opuesto al revés el pH baja en cambio estas dos suben de acuerdo si vas mirando el vídeo un par de veces entenderás esto perfectamente porque es muy fácil de acuerdo Entonces este pH Claro si realmente se compensar a lo mejor el pH sería prácticamente normal o estaría en el rango de normalidad acidótico eh entre 7,35 y 7,40 de acuerdo cambio la alcalosis metabólica qué ocurre Pues si es metabólica será un problema
del riñón si es el riñón será en el bicarbonato donde se produzca el problema Entonces aumenta el bicarbonato que es la base eh Aquí el problema es este Entonces si el problema está en el riñón dónde se intentará compensar en el pulmón entonces para compensar como visto La balanza de antes aumentará la presión arterial de CO2 a nivel de acción en el aparato respiratorio si es una alcalosis respiratoria pues se producirá el problema a nivel pulmonar entonces allí Se dará una disminución de la presión arterial de CO2 nivel pulmonar está CO2 Entonces si disminuye que
es la parte ácida disminuye se produce un alcalosis eh recordemos la fórmula que hemos explicado más arriba Entonces para compensar Pues será a nivel del riñón y disminuirá el bicarbonato a nivel renal intentará que disminuya el bicarbonato para compensar de acuerdo si miramos la nemotecnia de miro la Pues también metabólica igual respiratoria opuesta aquí el alcalosis ya hemos dicho que se aumenta el pH de acuerdo pues si se aumenta el pH en la metabólica hemos dicho que era igual Pues sí es igual en el bicarbonato igual la dirección de la flecha en el ac2 en
la respiratoria opuesta si sube la flecha hacia arriba del PH baja la del pco2 y baja la de bicarbonato o sea hemos visto lo mismo que la tabla anterior de otra manera pero entendiéndolo con lógica luego luego si quieres estudiar las patologías será h todo será serán patologías que afectan a un nivel a nivel respiratorio a nivel metabólico y van produciendo esos cambios y se van produciendo esas compensaciones Entonces el pH será más extremo o menos incluso estará más o menos normal según la capac cdad de compensación que tenga el organismo y Bueno yo creo
que hasta aquí Hemos llegado es un vídeo un poquito largo pero yo creo que si lo miras varias veces y repites de memoria los razonamientos y los dibujitos y las nemotecnias visuales y y y verbales esto se queda en la cabeza para siempre y se entiende de una vez luego ya puedes profundizar dar vueltas y vueltas y entenderlo en una una profundidad muchísimo mayor y yo creo que eso es todo si tienes tienes alguna sugerencia me la haces saber o algún otro tema del que quieras que hable eh recuerda suscribirte si no estás suscrito hacer
clic en me gusta compartir en redes sociales y eso es todo muchas gracias
