olá envelhecimento músculo esquelético corresponde pau maior grau de lesão que possa haver naná o envelhecimento em si na verdade os campeões jesus vão dizer que nós temos a idade dela sérias a nós temos é verdade a idade das artérias nós temos principalmente das nossas articulações nesse aspecto é importante que se conheçam as cartilhas envelhecimento como ele interfere no aparelho locomotor a uma primeira pergunta que pode que é interessante é o que é envelhecer que vocês já ouviram já responderam no quarto ano não é a resposta mais adequadas é mais antiga é de comfort em capacidade
de manter ao meu estado em condições de sobrecarga funcional um dado importante é diferenciar a senescência de senilidade senescência como sendo as alterações que normalmente acompanha o processo de envelhecimento ea serenidade as alterações patológicas que podem acompanhar esse processo é muitas alterações normais é que nós temos uma lista é inter tem uma interferência na em condições de risco a de saúde pode ver que desde alterações de é de pele alterações cardíacas pulmonares renais etc todas as alterações são normais fazem parte da essência no entanto podem levar o indivíduo progressivamente a um maior risco de comprometimento
essa condição nos dá uma idéia esse gráfico nos dá uma ideia mais é clara sobre isso nós temos aqui um gráfico cinqüentenário de diversas funções em pessoas normais dos 30 até os 80 anos de idade considerando 30 anos como 100% da funcionalidade nesses diversos marcadores nós podemos ver que até os 80 existe um decréscimo linear e progressivo com alguma diferença em seus 80 anos fizemos a média dessas perdas nós podemos imaginar que vai chegar mais ou menos perto 50 por cento ou seja um indivíduo normal de 80 anos terá provavelmente a metade da funcionalidade que
ele tinha aos 30 mas ele continua normal um outro para um outro dado a ser considerado é que nós dependemos de pelo menos 30% de funcionalidade para nos mantermos é fora da área de falência orgânica é o que nos dá uma um dado interessante se aqui aos 30 anos quando tem uma funcionalidade plena eu tenho um agravo de saúde uma fratura uma lesão qualquer a ea minha perda funcional muito provavelmente não vai me levar à falência por outro lado se eu tenho o mesmo agravo aos 80 anos de idade sou normal a chance de entrar
em falência é muito grande isso porque entre os 30 e os 80 nós perdemos uma parte da nossa funcionalidade é esse aqui não é a definição de fragilidade mas é o substrato fisiológico que nos leva a condição ea definição da fragilidade um outro parâmetro importante para se considerar é o tipo de raciocínio que o geriatra suzuki vai ser importante que nós abordamos as alterações da ortopédicas em merecimento particularmente a fratura de quadril que é o principal objetivo dessas reuniões 'nossa na década de 60 o bernard rey sacs em brixton a elaborou um conceito muito interessante
nos chamados da chamada síndrome geriátricas que na verdade são grupos de afecções que acometem o paciente idoso e que geralmente levam à sua insuficiência mais do que doenças mais do que manifestações simples como os que vêem um adulto no geral os idosos já têm principalmente grupos de infecções e o geriatra raciocina principalmente nesse nível porque na espanha possamos ter uma idéia desse conhecidíssimo slide aqui do dado do iceberg a gente pode imaginar que nós temos duas maneiras de envelhecer como já falamos que nos levam a condição de fragilidade essa condição nos leva a vulnerabilidade que
é de alguma maneira a manifestação da fragilidade no dia a dia daqui nós temos vários grupos de afecções que são as chamadas grandes síndromes ou síndrome geriatras alguns chamam dos grandes que todos começam com iac a instabilidade a mobilidade à insuficiência cognitiva a incontinência italiana e a iatrogenia e da kia que vem a manifestação qual é o problema o problema quem só vê a manifestação diferentemente do indivíduo jovem aí na qual manifestação se identifica com a doença no idoso a organização muitas vezes ela está a a verdade apenas com uma consequência destas alterações que não
são visíveis no primeiro momento portanto cabe ao profissional brasil enfim a cabeça dentro da água vai poder ter essas condições vamos dar um exemplo nós temos aqui uma senhora de 86 anos que teve aqui nós todas as clínicas a identidade está preservado evidentemente é uma senhora é branca como podemos ver aqui é solteira aposentada curso superior completo portanto uma pessoa pode ser diferenciada para 500 que chega aqui pra nós com essa raio x à caiu em casa pode se ver aqui né uma fratura transformar anteriano né a aac para melhor de exemplificar a vocês no
entanto não é só isso ao cair ele esticou o braço e teve também uma fratura de rádio aqui uma fratura na tíbia mente uma fratura de collins e não é só isso ao mesmo tempo ela bateu a cabeça ao cair é graça tem uma atrofia mas não tem nenhum hematoma pelo menos nessa chapa não é ela foi submetida a uma cirurgia fratura atração catariana se foi colocada aqui uma uma placa com parafusos da roda hs e a evolução foi muito boa ela ela esse aqui de um mês depois de tv que já está tudo certinho
ela ficou tão feliz tão contente com o nosso tratamento que um mês depois resolvemos visitar de novo agora é com uma fratura na outra perna caiu em casa novamente para gravar alguns meses depois e teve uma outra fratura também uma fratura transformar anteriano é que também foi submetida a uma fixação vejam bem os senhores e as senhoras em seis meses houve essa modificação uma senhora que não tinha nada e que de uma hora pra outra ganhou fraturas contusão craniana e assim por diante a pergunta que a gente faz é será que quando nós operamos esta
aqui nessa primeira fratura ela foi efetivamente tratada a resposta não porque à época a doença dela não é a fratura a doença dela é instabilidade a doença ela cai a gente não interferir na instabilidade nós vamos ficar enxugando gelo motivo pelo qual o slide tem se a esse berg tendo essa referência vamos abordar um bocadinho as principais alterações do envelhecimento músculo esquelético para ser ter uma uma noção a gente pode dividir em alterações dos tecidos moles inicialmente tendões ligamentos músculos e principalmente a sarcopenia que a principal manifestação muscular do envelhecimento ainda não sei se os
moles alterações da cartilagem nas quais a osteoartrose exerce um papel importante nessas alterações ósseas a osteoporose e tudo isso servindo como pano de fundo para as alterações traumáticas as fraturas que de fato são o escopo principal desse estágio que vocês estão passando por aqui com referência aos tecidos moles a gente pode observar nessa referência que existe uma diminuição do conteúdo de água e se uma alteração do colágeno que se desorganiza né a seja em cartilagem seja entendam seja ligamento seja musculatura não é a a concentração de proteína anglicanos também diminui na travessa da admissão do
seu tamanho do peso molecular a existe uma alteração na qual há a apertar ultrapassa a síntese nos proteína americano o tamanho das células se altera o número de células também se altera e o risco de lesão como nós podemos ver aqui é muito maior em todas essas características de tecidos moles o mais importante seguramente será falar um pouquinho de sarcopenia que essa diminuição da musculatura sax grego quer dizer carne n a diminuição sua opinião a diminuição da musculatura nessas condições é um termo relativamente novo e foi descrito pela primeira vez em 1988 pelo rosenberg e
se refere a essa perda de músculo no entanto essa alteração que é descrita por rosenberg se relaciona há uma alteração mais antiga da caquexia já descrita desde o tempo de hipócrates quando hipócrita se inscreveu o diabetes e descrever o diabetes é uma doença na qual o indivíduo nos próprios músculos e isso certamente viu um indivíduo perdeu musculatura e urinar bastante o que levou ela só com essa conclusão tão tão curiosa não é por um lado isso se justifica e que o moço a musculatura além de servir a nossa movimentação é o grande a grande reserva
de proteínas no organismo qualquer doença que consumam indivíduo leva a uma perda muscular sejam doenças infecciosas como é o caso da tuberculose como o caso da aids até algum tempo atrás seja as doenças metabólicas como a descompensação diabética de biociências renal e hepática sejam mesmo as alterações de de a do próprio envelhecimento que no caso concreto se chama sua opinião a você pode perder músculo de várias maneiras perdendo massa perdendo força ou alterando a com a composição a qualidade do músico o idoso é principalmente essa última característica a mudança da qualidade do músculo do tipo
de fibra que é o que é característico talvez lembrem amigo anatomia que as fibras estriadas tem três tipos de um músico exceto em três tipos de fibra fibra chamada tipo um tipo 2 haiti b2b a fibra tipo 1 é chamada fibra de contração lenta não falte gável e assim o tipo 2 são as filas de contração lenta fatiga vez a divisão em 2002 b apenas pelo substrato a 2 agrícole tcos e da ativa e 2b e gli política só a fibra tipo 1 é a não é uma verdade mas do ponto de vista didático onde
poderia dizer que a fita de a fibra desejável o maratonista indivíduo que não deve cansar mas não tem muita velocidade nem dá pra ter nos 40 km a figura do tipo 2 é afirma que de fadiga porém tem contração rápida é fita da fibra do do corredor de tiro por exemplo não é o que acontece no envelhecimento maior força muscular no final da terceira década que é a década que vai dos 20 aos 30 anos desse indivíduo no jovem aos fazer uma biópsia muscular você vai ver que ele tem mais fibra rápida porque fibra lenta
o tempo passa quando ele chega aos 60 anos perdeu joão 30% da força muscular mas a principal característica que fibras rápidas e fibras lentas são iguais neste momento e aos 80 anos a característica mais importante é que você perdeu muito mais fibra rápida aos 80 anos a concentrar o a quantidade de fibras rápidas é metade ficou lento o que a gente percebe é que você envelhece perdendo força é verdade mas perdendo principalmente fibra rápida essa característica de pedro de fibra rápida te leva a uma maior dificuldade pra recompor ao centro de gravidade e enfrente obstáculos
frente a armadilhas condições inesperadas porque aumenta o risco de queda uma outra característica que vale a pena lembrar também é que o ic também interfere na sua opinião além da idade em si é que muitas vezes o idoso tem uma atividade física muito baixo e que há a perda muscular a perda de força nessas condições se acentua um dado que é importante vocês lembrarem é que após os 70 anos repouso no leito leva à perda de um e meio por cento da força muscular por dia não é por semana por semana são dez por cento
é 1% ao dia vista parte da musculatura vamos lembrar falar um pouquinho de osso né uma coisa que fica patente é que se eu tenho essa estrutura óssea austen aos 21 aos 30 e essa aos 80 a chance de ter uma fratura que é muitíssimo às vezes maior vamos pensar um bocadinho na condição do que a gente pode ter o que acontece no osso né ah a gente tem um suprimento sanguíneo que está diminuído a gente tem uma alteração do sócio blastos né que diminui osteoblasto é a célula que faz o osso por outro lado
os osteoclastos suas células que destroem os ossos a força necessária para uma fratura é mais baixa o uso do cálcio é inadequado existe uma remodelação baixa o que leva a uma predomínio da reabsorção óssea a gente pode imaginar a uac mehtabul a primeira coisa lembrar que o outro também têm o metabolismo existe internou de mais ou menos dez anos né esse ter novo é coordenado pela relação ao seu basto osteoclastos com a idade é o ciclo vão se alterando vamos dar uma explicação relativamente simples da situação aqui né esse gráfico quinho aqui estilo estilo disneylândia
estilo assim bem bem simplificado é poderia seguir pela pelo texto todo porque na verdade uma continuação do outro vamos imaginar o que acontece aqui começando por aqui no osso normal o osteoclastos que vem aqui e se inicia a partir de células imunitárias que se agregam e fazem osteoclastos né isso aqui depende da causa da calcitonina depende citocinas depende de uma proteína chamada ócio proteína que leva essa formação do chocolate esse é o seu clássico destrói o osso não é e ao destruir o osso e desencadeia um mecanismo de controle no qual se inserem os fatores
nuclear chamado ranking né e há uma que modulam essa alteração e de chama o sócio blastos o sócio braços a partir de umas proteínas chamadas proteínas é o mofo genéticas do osso em uma série de outras alterações do periódico de outra perda de outros componentes no periósteo estimulam o desenvolvimento a partir de fibroblastos ou de onde ele anselmo tecido adiposo pra pra formar o ócio blastos o osteoblasto faz duas coisas primeiro estimula a populosa do oeste o clássico mas mesmo a máfia que pra vencer se elimina o adversário é e ao mesmo tempo vai formando
osso o metabolismo ósseo depende de um equilíbrio entre essas duas condições o que acontece na idade existe um desequilíbrio principalmente relacionado aos hormônios sexuais o estrógeno é que tem a principal maneira de modulação é o que a maior modulação que nós temos é pelo estrosi pelo android os andrógenos também pela testosterona né o que sucede eles modulam isso aqui de modo que essas essas relações e esse equilíbrio depende disso o que acontece no envelhecimento que melhor se dizer que mulheres têm oito vezes mais alto que o por ozzy do que homens é porque por três
motivos ao final da adolescência meninas já tem um patrimônio ócio menor do que meninos a perda óssea por perda hormonal das mulheres começa por volta da sexta década um pouco antes até 50 anos e rápido o climatério aparece uma hora pra outra em pouco tempo se tenha uma queda hormonal e nos homens os meninos já saindo da adolescência com o patrimônio ócio maior do que meninas a queda hormonal que nas mulheres é na sexta década em homens e 30 anos depois na nona década a partir dos 80 anos e é muito lenta isso de alguma
maneira explica o motivo pelo qual se opor nós é tão mais prevalente em mulheres mas atenção hoje em dia o número grande de de homens ultrapassa os 80 anos então nesses casos o que existe a possibilidade da presença do show por ozzy em homens o que é uma doença também bastante importante vejam os senhores que esse trabalho feito no instituto nacional de traumato-ortopedia no rio de janeiro já há algum tempo mas muito interessante nos dizia que no rio de janeiro no estudo epidemiológico portanto um estudo feito na rua entre os maiores de 80 anos 36%
dos homens tinha osteoporose vejam só falando no rio de janeiro uma cidade com insolação boa pessoas têm praias e mexem bastante então vamos estocolmo aqui não é no entanto hal é muito importante assim a partir dos 80 anos em investigar o show por ozzy e se tivesse foi verificada tratá lá porque há os seus homens têm menos a osteoporose em mulheres eles morrem duas vezes mais das complicações da osteoporose principalmente da fratura portanto homens com mais de 80 anos também têm que ser investigados e também têm que ser tratados quando se localiza a osteoporose por
final tratarmos um pouco da osteoartrose aqui eu tenho um aspecto cultural da aula não é só aqui todo mundo já deve ter visto é lembrado é a capela o teto da capela sistina pintada por michelangelo buonarotti sei que é um homem da criação não é o homem apresentado como um jovem que deus é apresentado como um velho ea criação deus encostando o dedo aqui no homem o interessante é que o michelangelo fez com tal perfeição à imagem de deus como identificando como um velho que o dedo de deus também tem uma tem artrose como vocês
podem ver aqui talvez a mensagem de que o anjo dentro da sua área da sua habilidade artística que nem deus escapa da osteoartrose uma brincadeira e nesse sentido não é o importante é que há uma certa dose é uma doença após é universal né ela é a principal atrativo depois dos 60 anos ea maior causa de incapacidade vejam bem não é isso é a cada dia que a doença coronariana não é avc a maior causa de incapacidade e ósseo artrose é importante ter presente que ela foi atroz é uma doença personagem e alina é ela
na verdade uma vez é assim porque está se manifestando ela pega tudo menos a pele ela pegou pega atendam pagamento pegar músculo pega cápsula só não pega pele até onde eu saiba mas ela se inicia na cartilagem a lenda na verdade ela é uma resposta a uma pressão maior do que a possibilidade de suporte da cartilagem e além da superfície da cartilagem ela é um fator a idade é um fator principalmente mas não é a causa em si né assim como outras doenças por exemplo ao dp ou c é mais comum e idoso não é
causada pela idade é mais prevalente porque as pessoas viverão mais em ambientes insalubres a osteoporose é a osteoartrose é a mesma coisa é mais comum em condições de em condições de envelhecimento não tanto pelo envelhecimento em si mas pelo fato de que as pessoas viveram mais tempo né é o aumento do peso atividade física intensa trauma cirurgia essas são causas de ósseo artrose um dado interessante até presente aqui nós temos um gráfico aqui nós teríamos uma cartilagem normal né ea o sub condral à medida que se aumenta a pressão em cima da cartilagem a gente
pode ter uma lesão dado da cartilagem e essa pressão se transmite para o sub condral num com a parte inicial onde pode tentar tratar clinicamente estou aqui fazendo perder peso ea fazendo melhore é melhorar a musculatura para quem o indivíduo tenha menos pressão ou até usando alguns medicamentos que podem aumentar a hidratação da cartilagem se não se faz nada isso vai piorando a criar tiragem e perdendo pedaços não é como a gente vê aqui e osso que recebe uma pressão maior acaba se expressando até chegar num ponto como esse na qual superfície está praticamente careca
nível moço absolutamente espesso até com cistos não é nem essa é uma condição na qual a gente diferentemente idéia aqui nós com famílias podemos atacar clinicamente aqui talvez e aqui seguramente um caso de cirurgia ortopédica não é a isso é explicado pelo ao grau de pressão que se subir é precisamente a superfície da cartilagem a gente tem aqui uma uma superfície que foi calculada por exemplo imaginemos a cartilagem do joelho não é uma superfície foi calculada por um peso padrão de andar a média dos seus ancestrais aí penso que foi calculado pra você tiver 70
quilos e tem 100 ou 110 os olha a pressão é muito maior do que devia o mesmo não tem isso mas suponhamos que ele é carregador de sacaria no mercado ou se ele se dedicava salto em distância então esse tipo de situação que agride a cartilagem ela tem um pode ultrapassar a função é essa aqui é uma área em que a cartilagem ainda tolera mas aqui ela já tem uma alteração estrutural importante a gente pode ver que aqui é onde nós vimos a cartilagem já começa a se alterar aqui ela vai ficando mais agressiva mas
agredida e aqui ela já está absolutamente agredida eu tenho impressão que esses dados são dados podem trazer alguma contribuição recomendo que vocês acessem o material escrito para que possam ter uma informação mais completa desses dados do envelhecimento aparelho locomotor muito obrigado
