E aí galera do Tá De clinicagem eu sou o Lucas Cirilo e esse é o resumo visual do episódio de infarto agudo do miocárdio com super DST aqui nós iremos resumir as principais informações e conteúdos do episódio de uma maneira bem prática e direta para você usar como guia de estudos ou consulta rápida nesse Episódio O João O Guilherme Bernardo convida o Mateus prata do 12 por 8 para conversar sobre a m com Supra nosso foco no resumo será revisar quatro pontos principais do episódio como fazer o diagnóstico de uma síndrome com supernenivelamento escolher qual
será a terapia de repefusão como prescrever os antidrobóticos em cada cenário e os cuidados após a terapia de repefusão a primeira clinicagem que é de como fazer o diagnóstico de uma síndrome Consul para envolve a agilidade no diagnóstico diferencial de dor torácica idealmente esse atendimento ocorre nos primeiros 10 minutos da chegada do paciente e deve proceder com anamnese exame físico direcionado realização do eletrocardiograma e coleta de exames laboratoriais para considerarmos um Supra de St deve-se obedecer os seguintes critérios aumento maior ou igual a 1 mm em derivações contidas do eletrocardiograma exceto nas derivações V2 e
V3 onde os valores mudam conforme sexo e idade Se for mulher o valor é de 1,5 MM de aumento se for homem acima de 40 anos o aumento é de 2 MM E se o homem for menor que 40 anos o aumento é de dois e meio milímetros outras derivações como as derivações direitas v3r e v4r e as derivações posteriores v7 V8 V9 o aumento é de meio milímetro para ser considerado Supra de St essas derivações sempre devem ser realizadas em pacientes com alto risco de evento cardiovascular com dor torácica típica ou que deixou o
examinador em dúvida onde o eletrocardiograma de 12 elevações iniciais não mostra alterações significativas e outro cuidado pacientes idosos diabéticos e mulheres podem apresentar um quadro de Síndrome Coronariana atípico e clínica no um pouco sobre diagnósticos diferenciais de Supra de St que não evento coronaria na Agudo devemos lembrar de pericardite sobrecarga de ventrículo esquerdo síndrome de tacotsubo ou a síndrome do coração partido e a morfologia de bloqueio de ramo esquerdo ou pacientes com marca-passo aqui vale sempre consultar os critérios de esgar bolsa para diferenciar um Supra agudo isquêmico de uma alteração de repolarização secundária é um
bloqueio de ramo esquerdo prévio e agora entrando na segunda clínicagem a escolha do tratamento de hiperfusão é importante lembrar que a preferência é sempre pela angioplastia primária porém a fibrinolise deve ser indicada nos casos onde o tempo até o acesso para angioplastia limita a indicação desse tratamento se o tempo Porta balão isso é o tempo do atendimento inicial seu paciente estar na sala de hemodinâmica passando balão na artéria culpada por maior que 90 minutos intra-hospitalar ou mais que 120 minutos nos casos de transferência para um serviço com hemodinâmica deve se optar pela terapia de trombose
também aqui duas considerações se o paciente apresenta alguma contra-indicação a fibrinolise ganho indicação de angioplastia primária de emergência e se o paciente procurar o atendimento com mais de 12 horas do início da dor e ainda apresenta um super importante no elétron existem três critérios de angioplastia de emergência para esse paciente sinais de isquemia persistente insuficiência cardíaca descompensada ou sinais de instabilidade elétrica ou hemodinâmica a terceira clinicagem envolve a prescrição dos antitrobóticos no iam com Supra falando primeiro dos anti-agregantes plaquetários o AAS vai ser indicado em todas as situações na dose de 200 a 300 mg
mastigável e esse ataque em teoria só deve ser indicada em pacientes que não utilizam a essa latorial nos inibidores da p2y12 devemos organizar o raciocínio de acordo com a terapia proposta se é angioplastia primária ou fibrinase na fibrinolise o medicamento de escolha é sempre o clopidogrel a dose de ataque é igual a doas 300 mg se o paciente tiver mais que 75 anos não é realizado doses de ataque e prescrevemos apenas a manutenção de 75 mg Lembrando que esse ajuste de dose do clopidogrel é somente na fibrinolise Agora se a terapia for angioplastia primária a
dose de ataque do Clube do Grau é de 600 MG sem correção para idade outras opções de inibidores da p2y12 quando disponíveis são o prazo grau e o titagrelar eles apresentaram superioridade em ensaios clínicos no tratamento de Síndrome Coronariana com Supra submetidos a angioplastia primária o custo de aumento na taxa de sangramento o tica grelo era indicado na dose de 180 MG antes da angioplastia e o prazogrel só pode ser prescrito após o conhecimento da anatomia do paciente Ou seja no momento da angioplastia e por fim o último passo da terapia de trombótica é a
anticoagulação com heparina e assim como nos inibidores da p2y12 a indicação de qual heparina utilizar também sofrerá influência da terapia escolhida idade do paciente e função renal na fibrinolise um anticoagulante de escolha é enoxaparina ou heparina de baixo peso molecular a dose padrão é composta de um ataque de 30 miligramas endovenoso seguido de uma manutenção de 1 MG por quilo subcutâneo a cada 12 horas com o cuidado de não ultrapassar 100 mg para as duas primeiras doses da heparina se paciente apresentar mais que 75 anos não é realizado o ataque de 30 mg em dovenoso
mantendo uma dose de manutenção de 0,75 MG por quilo a cada 12 horas com o cuidado de não ultrapassar 75 mg nas primeiras duas doses a segunda correção é para a função renal se a taxa de filtração do paciente for menor que 30 a recomendação é utilizar um miligrama por quilo uma vez ao dia agora se o paciente for para angioplastia primária a droga de escolha é a anticoagulação com heparina não fracionada com a dose a ser realizada durante a hemodinâmica e no último tópico da revisão temos os cuidados pós-terapia de repefusão aqui Vale ressaltar
duas coisas uma se o paciente for submetido a trombose deve se avaliar os critérios de reperfusão após 60 90 minutos do início da terapia os critérios são melhora da dor torácica redução do Sul para em mais de 50% e o surgimento de arritmia de reperfusão se o paciente não alcançar os critérios deve ser indicado cateterismo de urgência emergência para tratamento é culpada e mesmo que o paciente alcance os critérios de reperfusão ele deverá ser submetido a angioplastia primária em até 24 horas para tratamento de lesões residuais e outro ponto desse tópico é a prescrição após
a terapia de reperfusão deve-se manter os anti-agregantes plaquetários anticoagulação plena com enoxaparina é mantida até o que vier primeiro revascularização miocárdica 8 dias de internação ou alto hospitalar Além disso idealmente nas primeiras 24 horas devem estar na prescrição beta bloqueadores estatinas de alta potência inibidores da ECA e se houver disfunção ventricular demonstrada pelo ecocardiograma acrescentar antagonistas do receptor de aldosterona e para revisar bem esse tema você pode conferir o Episódio 108 do podcast de am sem Supra onde é explicadas condutas nesse cenário e falado bastante sobre outros cuidados na prescrição e então é isso assim
terminamos mais uma revisão se você gostou desse conteúdo vídeo se inscreva no nosso canal pode deixar comentários dúvidas e não esquece de seguir a gente nas outras plataformas até a próxima
