Infarto: Conheça o tratamento da síndrome coronariana aguda

A Síndrome Coronariana Aguda é a principal causa de morte no Brasil outro dado importante a maioria das síndromes coronarianas agudas é vista inicialmente por não cardiologistas né clínicos Gerais médico generalista estão lá na porta do pronto-socorro outro dado interessante a maioria dos médicos não cardiologistas não tem segurança em prescrever fazer uma versão completa de um paciente com Síndrome Coronariana Aguda ou seja não é um cenário bom concorda a gente tem uma coisa que é muito frequente que mata muito que chega muito para médicos não especialistas e o pessoal não tem confiança fazer uma pressão do

começo ao fim é a receita para para dar bronca E aí como é que a gente consegue abordar isso de uma forma mais simples como é que a gente consegue criar entre aspas uma receita de bolo para o tratamento da Síndrome Coronariana Aguda se já foi tentado fazer essa é feito no passado né É só você lembrar do Mona que você aprendeu na faculdade do monabi monabich né começa os acrônimos mais de E qual o problema quando a gente vai para o Mona da vida MonaVie a maioria das intervenções estão lá não devem ser usados

de rotina a gente vai comentar de Novo 1 m da morfina com duto de seção oxigênio vai usar só para alguns casos que estão saturando Nitrato não altera o prognóstico do paciente você vai usar em situações específicas e assim por diante então não me parece ser a forma adequada Além disso várias outras intervenções gente vai comentar depois não tão no monab no monabich E por aí vai então não me parece é a abordagem ideal como é que a gente consegue criar então uma receita de bolo sem tanto decoreba entendendo o que é que tá acontecendo

é isso que a gente vai ver no podcast hoje então vamos lá antes mais nada a gente tem que entender o que é que tá acontecendo da fisiopatologia da Síndrome Coronariana Aguda muito que eu vou falar aqui hoje né se adéqua tanto A Síndrome Coronariana com Supra quatro sem Supra mas como para síndrome Consulplan né vai ter toda a questão de trombolizar etc de cá tanto nisso hoje eu vou focar mais na síndrome sem Supra mesmo né que ama a maior parte das síndromes coronarianas agudas hoje em dia então vamos lá o que acontece Tudo

começa com a estabilização de uma placa aterosclerótica lá na coronária né pode romper a placa pode ter uma erosão do terreno lá da placa e isso vai expor para o sangue uma série de coisas como colágeno fator tecidual que aí essa exposição dá início a série de processo que começa ali com adesão das plaquetas ativação das plaquetas as plaquetas começam a se agregar o sistema de coagulação do organismo começa a formar ali uma malha de fibrina vai dar o e formando com Agro né que a gente chama do de coágulo branco não é muito muita

fibrina e muita plaqueta ficar ali Essa é a génese a ideia que começa essa se tromba que se forma Lá começa a fluir eu subi ocluir o vaso isso vai começar a causar isquemia miocárdica morte de células cardíacas o infarto do torácica típica e todas as suas consequências fica muito mais simples a gente pensar em tratar o que tá acontecendo por trás lá na fisiopatologia da doença então veio se na fisiopatologia da doença na formação tá ali do trombo eu tenho ativação agregação plaquetária vamos alguma medicação que iniba a essa esse processo todo plaquetário né

Então essa é uma frente se eu tenho ativação do sistema de coagulação com formação de fibrina etc Vamos beber essa outra frente assim por diante para facilitar o raciocínio a gente criou aqui o acrônimo né os cinco as do tratamento da Síndrome Coronariana Aguda que sim Quais são esses primeiro ar antiagregante não tem medicações do clássico aspirina que você vai usar e que vai inibir tô essa parte da agregação ativação plaquetária segundo a anticoagulante como a gente for viu que tem informação de Oi Carina pato tecidual ativo ali o fator 7 que Ativo foto 10

e assim por diante você vai dar medicações anticoagulante como a heparina por exemplo terceiro a na hora que forma o trombo dali natéria e isso vai gerar isquemia e via de regra o paciente vai ter doutorado que a prestação clássica a gente não quer que o paciente tenha dor torácica porque primeiro causa desconforto ao paciente segundo a ora paciente tá tendo dor ele tem uma ativação ali sistema simpático Qualquer dor que você sinta deu uma martelada no dedo ali mas tinha botando um quadro na parede que é que vai acontecer ativação simpática taquicardia aumento da

pressão sistólica etc e isso aumenta ainda mais o consumo do miocárdio que já tá complicado naquele tá chegando pouco oxigênio ali então vai piorar ainda mais o seguinte a gente vai dar medicações antes de nozes como por exemplo Nitrato betabloqueador e assim por diante o quarto a são os antagonistas do sistema renina-angiotensina-aldosterona como por exemplo inibidor da ECA isso já foi testado no passado em pacientes com polineuropatia em e somente crônica e viu-se que assim benefício do uso dessas medicações e por fim o quinto a de esse a gente tá pegou um pouquinho de atorvastatina

né de estatinas de forma geral que a gente também tem vários trabalhos mostrando que na prevenção secundária ou sejam pacientes já tem coronariopatia puzo estate na principalmente estatina de alta potência é capaz de estabilizar a placa diminui eventos diminuir novos infartos no futuro assim por diante Esses são os cinco as do tratamento da Síndrome Coronariana Aguda antes de detalhar um por um vamos falar que no caso pode chegar em qualquer ou para qualquer pronto-socorro da vida imagina que a gente está aqui com seu José 60 anos é um paciente que é previamente hipertensos já usava

lá uma inalapril dele na UBS da vida e ele chega agora no pronto-socorro com dor torácica típica exame físico normal a pressão um pouquinho elevada 142 por 84 frequência cardíaca de 80 ele pesa 80 kg eleva e nem foi de se ter a tropa o vem positivo Ou seja é um infarto sem Supra pleno você não tem muita dúvida você já classificou como sendo um infarto sem Supra A grande questão seguinte você tá na UPA ela da vida e você sabe que demora para transferir para se entrar um hospital terciário para fazer Kate aquele processo

todo e aí agora você lá na UPA como é que fica sua precisão desse paciente do começo ao fim é isso que a gente vai trabalhar agora então quem tiver vendo aqui o vídeo no YouTube consegue acompanhar com a gente para mental quem tiver escutando podcast vai dar para entender o que a gente tá falando então a gente vai batalhar agora. Por ponto esses cinco as começando com os antiplaquetários que é o primeiro então veio dentro plaquetário a gente tem que lembrar que a gente tem três tipos de medicações principais aí que a gente pode

usar a gente tenha boa e velha aspirina e onde é que vive dentro da Aspirina na Síndrome Coronariana Aguda estudo esses dois ali final da década de 80 que amar eles pacientes foram randomizados tem na verdade e Síndrome Coronariana Aguda consulta é mais acho tudo muito importante né Talvez o estudo mais importante da história da radiologia na minha opinião mais importante e a partir disso a gente né usou o conhecimento de usar sim aspirina com diminuição de mortalidade inclusive nas síndromes coronarianas agudas que seja consulta que é seja sem Supra dose 200 a 300 miligramas

né 2 ou 3 comprimidos você quando é que você não vai usar Você vai usar sempre você não vai usar ser por exemplo paciente tem alergia comprovada aspirina até existe protocolo de sensibilização mas ele raiva Você não vai usar ali na na fase aguda se passa a gente tá com sangramento é levante ativo para sentar com hemorragia digestiva alta na sua frente Você vai dar uma medicação que a mãe de sangramento complicado mas via de regra você vai usar aspirina e pode fazer precocemente já li na Uplay qualquer canto beleza primeiro antiplaquetário todo mundo acostumado

já aspirina zona velha de guerra não tem muito mistério segundo grupo e antiplaquetário são os inibidores da P2 Y 12 o classe oi andrel né que é um pequeno queridinho com a gente tem prazo grew tem que ficar grelot medicações mais potentes né E aí já começa algumas questões primeiro dessas medicações Qual a que eu vou escolher a gente tem vídeo específico falando sobre isso né de água prefeito de cabelo ó prefiro pra Sodré prefiro copo dogrel enfim a gente tem tem conteúdo específico disso mas um primeiro ponto importante é o seguinte quando fazer essa

medicação eu vou fazer lá na UPA já ou eu deixo para fazer nada do carro etc e aqui tem um ponto importante é diretriz brasileira e2021 de Síndrome Coronariana Aguda diz o seguinte você passa a gente for fazer Kate precoce nas primeiras 24 horas você deve segurar o segundo do planetário para a sala de hemodinâmica qual a lógica disso tem dois conceitos aí primeiro você sabe que esse paciente com Síndrome Coronariana Aguda Tão falando sem super agora sei que ele 10 por cento deles tem anatomia cirúrgica quando chegar lá no carro está lá o cara

todo destruído e paciente vai ter que fazer cirurgia de revascularização oi e daí Eduardo e daí que se passa em que fez próprio dogrel se ele fez prazo grew and vai ter que esperar vários dias após a suspensão nessa segunda a medicação para poder operar isso é ruim você tá no serviço grande paciente poderia ter operado ali rapidamente voltado para casa e às vezes a dia 5 dias 7 dias a cirurgia para você poder operar aquele paciente no outro lado já foi estudado isso em alguns estudos como estudar cows e você fazer precocemente esse é

o segundo plaquetário na sala de emergência não mostrou o benefício em relação a reduzir risco e químico do paciente então resumindo Você tá no lugar pegou tipo esse paciente São José que tem um infarto sem Supra e que o indicado é que seja feito cacto nascimento de 24 horas que você de fato consegue fazer esse Kate para consumir Relaxa não precisa fazer o segundo paquetar agora quando você tiver lá na sala de hemodinâmica que você vi o que é que tem um cacto para sim tá vou fazer o rapaz Tia vou fazer tratamento Clínico vou

mandar para cirurgia aí você decide se vai fazer o seu plaquetária ou não Oi Lia não faz não faz deixa eu ver a depois da cirurgia gente começa não vou fazer angioplastia vou manter o paciente tratamento Clínico Aí sim a gente começa já na sala de hemodinâmica o segundo pactario qual que é o escolhido a via de regra Você vai preferir para aluguel e fica agregou ao clopidogrel porque eles são mais potentes diminuíram eventos o próprio da greve e fica restrita a linha três situações principais primeiro você não tem disponibilidade dos outros porque são mais

caros paciência isso acontece muito no SUS material programa mesmo vamos embora segundo paciente tem que usar anticoagulação longo prazo máximo até enfiar por exemplo Então os estudos Augustus e outros a medicação principalmente usada era programa não era para o grau entre cada ló Então você vai usar cópia da cama e terceiro se paciente foi de alto risco altíssimo risco de sangramento aquela Senhorinha de 80 anos fazendo 40 Kg que tem o criticar tinha ido lá embaixo que já teve hemorragia digestiva no passado por exemplo então muitas características de autores sangramento melhor papo de André porque

ele é uma Paquetá o saco do que os outros então tem de sangramento não sinto nessa situações você vai entender a preferir ou para o céu ou o teclado e loja em ter vários vírus discutindo isso o terceiro grupo dentro plaquetários são os inibidores da 2-b 3-a que hoje em dia o que a gente tem aqui da glicoproteína dos Beatles ao que a gente tem o Brasil é o crofe banco e aqui fica simples porque antigamente se usava essas medicações já na sala de emergência a gente fazer Kátia hoje em dia basicamente fica restrita ao

período pós Kate na hora que geralmente ainda não existe que vai dizer ao vamos usar por causa disso por exemplo tem muito trombo angioplastia foi difícil de ter realizar não ficou com aquele resultado então bom tem um risco de trombose de Stent mas o principal e quando tem uma carga trombose com muito alta Então esse é o tipo de medicação que geralmente começa a postcard já que o paciente em UTI resumão então do primeiro a que antiplaquetário Aspirina para todo mundo segundo outro plaquetário a maioria dos pacientes vai usar sim mas o time e você

vai ter que ver Kate muito precoce mas com ele 24 horas não faz agora de cara deixa para fazer depois que vem na turnê do cat vai demorar para fazer o cara tem geralmente você faz muitas vezes vai estar em serviço público E você vai fazer o bom e velho clopidogrel certo beleza segundo a anticoagulante aí a gente tem aqui duas opções principais a gente tem até páginas e a gente tem o fundo aparelho novo só vou começar pelo contrário vou falar do fondaparinux logo que a maioria das pessoas não tem tanta prática então fondaparinux

é onde calculam que a gente tem aqui no Brasil mas que não é tão largamente difundido quanto é Karina ele foi estudado já dessas é páginas na no em um dos clássicos estudos Oasis da gente tem os quatro cinco seis sete enfim já foi comparado lá com aquariano em um dos estudos o esses e nesse estudo mostrou que sangrou até menos do que os aparelhos e é teve igual eficácia em relação a prevenir eventos isquêmicos né marido serviço Contudo não tem o fundo aparente e você pode considerar eu tenho Eduardo no meu serviço tenho posso

usar fondaparinux podem é uma alternativa na área de serviço brasileiros uso separei não mas a diretriz europeia até diz que dizem que o fundo da página o que seria preferencial o que você tem que se ligar o seguinte se você passa em tá usando fondaparinux se normalmente se usa dois e meio sobre contando uma vez por dia não pode usar Circles for abaixo de 20 né E segunda coisa que você tá usando e o paciente vai para onde o apostila vai ter que fazer bolos de heparina durante o procedimento certo assim foi na página um

super marido e serviços EC são a regra é Karina e a gente tem dois tipos de a página principal a gente tem a página de baixo peso molecular tipo enoxaparina enfim e a gente tem a página não faço nada aquela boa e vai levar ele na funcionária que você sabe que ela trabalha de usar porque tem que diluir usar em bomba de fusão fica chegando TPA de 66 horas todo aquele processo que é complicado então normalmente a gente vai preferir a heparina de baixo peso molecular Qual a dose que usa Eduardo normalmente é por quilo

e 12 12 horas estão caso Seu José tem 60 anos tem 80 kg seria 80 MG duas vezes por dia se o paciente vai cobrir esse entre 15 e 30 ou cê deixa dose apenas uma vez por dia então Digamos que seu José se tivesse uma série de 20 e pouco a gente poderia deixar 80mg só uma vez por dia se que ele se for baixo e 15 aí não dá para usar é farinha de baixo peso molecular Na verdade o coisa baixo de 15 a Exatamente é uma das situações onde a gente vai preferir

para ainda não fracionada são três principais onde eu vou usar para mim não fracionada Clarice melhor do que 15 é um peso acima de 150 Kg outras diretrizes internacionais dizem sem a diretriz brasileira de 150 ou Kate de emergência se você vai mandar o seu paciente para Kate de imediato porque ele tá com instabilidade hemodinâmica instabilidade elétrica você pode fazer pelo protocolo de Supra ou faz basicamente aspirina ali na sala de emergência talvez ligar ou três dias né se for o caso e o resto vai fazer tô fazendo lá na sala de hemodinâmica mudando rapidamente

para hemodinâmica o paciente de anticoagulante é isso o terceiro agora que são os Antes de nós então a gente tem várias opções betabloqueador antagoni de canal de cálcio Nitrato morfina então desses antes de nossos todos como é que funciona o meio de campo né O que a gente usa mais ali na fase aguda para sempre acabou de chegar na sala de emergência para você são entrados né letrado que você pode usar tanto de forma sublingual né tipo é isordil sublingual sem conflito ter esse sublingual quanto me trata o venoso como por exemplo a nitroglicerina venosa

além do paciente que seja funcionou acesso tem o difusão hálito direitinho hoje nitratos alguns detalhes importantes primeiros não alteram prognóstico uma Síndrome Coronariana Aguda eles vão fazer o paciente viver mais ou menos isso foi estudado na síndrome consulta especificamente então não tem diferença de prognóstico Mas eles vão ajudar a controlar sintomas como é que eu não vou fazer Nitrato eu não vou fazer seu paciente fez os de seda em 24 horas se ele fez o se tadalafil nas últimas 24 horas porque é Resumindo pode dar hipotensão peso a cevada é e também não vou usar

no caso de síndrome consulta quando tem Faro DVD associada Essas são as principais contraindicações assim como paciente hipotenso não é pressão abaixo 90 nesse histórica tal Quando é que eu vou usar uma entrada vou usar para todo mundo não veja se ele não altera o prognóstico se ele não diminui mortalidade não diminui a gente de infarto no lado do tipo você vai usar com Algum objetivo Qual objetivo ou antes de noso será sintoma do paciente angina é ótimo ou paciente hipertenso né tá com 180 desse histórica por exemplo Então isso é uma emergência hipertensiva né

você tá com quanto mais alta pressão do paciente mas vai está consumindo oxigênio meu caro que tá enfartado né então emergência hipertensiva ou então não paciente tá com gesto na hora que ele vacilar tá ali a parte periférica de veia né é que certo diminui a pré-carga diminui congestão do paciente também então me trata um ótimo a medicação Desde que não tenha contra indicações e como a gente já falou previamente beta-bloqueador Nitrato são os dois né principais até hoje nós então o betabloqueador o que é que a diretriz recomenda você deve usar de rotina o

via oral nas primeiras 24 horas porque tem estudos né um pouco mais antigos que sugere que bota a boca do Aline sem antes de novo ele poderia diminuir eventos né no paciente com Síndrome Coronariana Aguda só fica ligado que você vai evitar o Beta bloqueador Em algumas situações né primeiro você paciente tem contra indicações clássicas ao beta-bloqueador tá com uma Bradescard a frequência de 48 você vai botar uma medicação que piora ainda mais a bradicardia não vai mas ele tá com broncoespasmo ativo na sua frente é asmático E tá lá assimilando vai usar vai contra

indicações clássicas o outro são aqueles pacientes que têm fatores de risco para choque cardiogênico sair foi feito estudo comumente em pacientes com infarto com Supra que paciente com é acima de 70 anos paciente com frequência cardíaca é acima de 110 parece um susto Olá abaixo de 120 já se faz sentir um risco maior de evoluir para choque cardiogênico nesse caso vai tá bloqueador usado era beta-bloqueador venoso então não usar betabloqueador venoso nesse grupo de paciente mas você tá aqui para sempre seu seu José 60 anos parece um 142 84 é um pouquinho acima do que

a gente queria né É em paciente coronariano gente que a pressão abaixo 130/80 tá com frequência cardíaca de 80 mas também não tá mais bloqueado não vale a pena sim você usar um beta-bloqueador via oral nas primeiras 24 horas os outros atingir nossos são seguinte antagonist canal de cálcio tipo de trazem verapamil ou até mesmo lado de pino né hoje hoje de hidropiridina que você vai usar geralmente quando o paciente tem contra indicação a meta bloqueador presente paciente tem bronca estágio tá não vai usar beta-bloqueador posso usar um de trazendo lugar ou alguma coisa do

tipo né geralmente vai dar para usar para bloqueador sim e morfina lembra que a gente comentou lá no começo que morfina do Monza né o MonaVie a gente não tá usando mais de rotina Pois é hoje em dia a gente usa uma em caso de dor refratária que aquele paciente que continua com dor apesar de metal Block e Nitrato Porque isso tem estudos inclusive um deles é doutor Remo que nosso colaborador mostrando que é morfina pode ser que até pior desfecho na Síndrome Coronariana Aguda porque a gente sabe que os efeitos colaterais Clássicos Dos opioides

é constipação diminuição né do do trânsito gastrintestinal Então pode diminuir a absorção de medicações importantes como por exemplo clopidogrel outra lá o segundo até plaquetária então cada vez mais você reserva essa medicação para caso de dor refratário Você já fez o presente outro dia já fez um betabloqueador às vezes até venoso que ele tá com dor refratária paciência vamos de venoso mesmo e continua com dor aí vamos para a morfina EA esse paciente um paciente que precisa de Kate de emergência via de regra não dá para ficar demorando muito Não beleza quarto a os antagonistas

do sistema renina-angiotensina-aldosterona que a gente tem duas drogas não é principalmente e eca braço Entre aí no mesmo pacote né que o que tem alguma intolerância e eca como por exemplo tosse e o segundo expiram então e eca onde é que ele foi estudado ele foi estudado no em alguns estudos mais de coronariopatia crônica por exemplo estudo Hope né que mostrou benefício-custo ramipril você vai usar e eca no paciente que chega com Síndrome Coronariana Aguda coronariopatia de forma geral ele tem hipertensão ou diabetes ou doença renal crônica ou tem opção geração baixo aí a classe

não é para usar mais você pode usar aí Érica de rotina na Síndrome Coronariana Aguda comunicação dois ao seja né mas caminho que usar para todo mundo né pelo que eu direito a gente coloca da preferência para o ieca que tem mais evidência obrar você usaria mais uma vez quando tem intolerância eu vi aqui presente paciente já usou enalapril 11 tinha tholl você já falando tão fácil ela afirma que eu tenho tosse aí tudo bem pode livrar a espirona ela foi vista em outros estudos como por exemplo estudo Efésios né não foi nem a dipirona

na verdade foi para renome que a gente não tem aqui no Brasil mas o que é que foi visto neste estudo paciente com fração há 35 por cento e que tinham ou diabetes só os sintomas de ser tiveram melhora de prognóstico quando usavam espironolactona então se você tem um paciente lá que tá em fase aguda de Síndrome Coronariana e que tem disfunção ventricular relevante a tendência que você associe também por fim o último a é o da tua vastatinas em conflito de interesse né eles são estatinas de alta potência de forma geral é que já

foram testadas imagem estudo em pacientes com Síndrome Coronariana Aguda mostrando benefício porque de alta potência Eduardo um dos estudos que a gente tem a estudo proveito que lado pessoal de raiva Tem Doutor Braulino meio que ao comparar a atorvastatina 80mg conta pravastatina 40 MG a prova já tinha nessa dose ele potência moderada houve benefício cardiovascular inclusive diminuindo eventos cardiovasculares né compostos com infarto morte etc então a tendência você usar independentemente do LDL do paciente você usar uma estatina de alta em qual semente Beleza agora que a gente viu Panorama geral da receita de bolo né

dos cinco as vamos ver aqui como é que fica aí o caso São José então Relembrando agora que a gente mostrou um Panorama geral vamos aplicar na prática eu tô Seu José 60 anos e pertenço já usa nela prio10 12 em 12 previamente ele chega no PS com dor torácica típica de livro presta um pouquinho aumentada 142 84 frequência cardíaca de 80 peso de 80 o Eletro tinha influences and v4 V6 troco linda ver positivo acabou se deu o diagnóstico de Ian sem Supra mais você tá na UPA distante e você sabe que quando você

pega esse tipo de caso na UPA sinceramente demora daqui que o paciente chega em outro serviço que faça a Kátia Você já conversou com o pessoal do hospital tem bota e três quatro cinco dias ou seja você tem que resolver a vida desse paciente logo né com as medicações não dá para ficar deixando para depois não como é que ficaria né e atrás do espaço então vamos aqui nos cinco as né em relação a t plaquetário aspirina vai fazer vai fazer certamente a gente pode fazer aqui uma dose logo de cara duzentos a trezentos dois

ou três comprimidos de depois esse paciente fica com a dose ali de um comprimido Zinho por dia né 100 miligramas ou menos né já te testou deixar com manutenção maior não teve benefício aumentou o sangramento baixo segunda dos plaquetários cá inibidor da P2 Y dos en já vou dizendo logo né Você tá na UPA da vida o que você tenha copo de André ou e e Pronto né nada de ficar ellona de prasugrel E aí eu devo fazer o copo de água para esse paciente agora ou eu devo esperar ele chegar na sala de hemodinâmica

daqui a 45 dias no hospital terciário faça logo faço aí é diferente aqui vai demorar muito tempo para você fazer Kátia nesse paciência né Então apesar de não ter sido estudado por aquele que vai oficial a gente faz agora eu espero para fazer daqui a cinco dias quando tiver as potenciais as evidências são se você vai ter que esperar tanto tempo assim é melhor que você faz e até porque vejo não lugar que você tá que você vai demorar cinco dia que fazer Kate mesmo que essa um caso cirúrgico Provavelmente você não vai parar esse

paciente 12 dias depois do caso também é toda a logística no serviço público é mais lenta né via de regra nesses casos né então é vamos fazer o copo de grau sim que dose não momento a gente faz 300 miligramas de clopidogrel né pode fazer até 600 né quando o paciente já está indo pra gente a pastinha mas nesse caso aqui vai demorar muito tempo fazer o carro e vão de presente mesmo Lembrando que aquela história de fazer 75mg no paciente assim meu 75 anos e se for trombolizar então se você tá lá com paciência

35 anos com síndrome sem super essa mesma situação e que vai fazer carateca 5 dias você pode fazer os presentes para isso assim continuando aqui então dentro plaquetária resolvido certo de anticoagulante o segundo a tô na UPA da vida não tem força para inox o que tenha é padrinho de baixo peso a nossa página ou é para ele não fracionada o que é que eu vou fazer adivinha eu tô na UPA eu vou querer ficar fazendo bom a menina tá usando ttpa de 6:00 6:00 não plantão caótica eu vou querer fazer duas injeções por dia

subcutânea obviamente né partindo de baixo peso além de ter vantagens em relação à desfecho é muito mais prática então vou ter que chegar a função renal do paciente aquela coisa toda vez que consideramos que deu uma caixinha normal no 09 Enfim então 80kg 80 de 12 em 12 posso deixar lá tranquilo prescrito já diante anginosos Digamos que esse paciente agora nesse exato momento que ele chegou no pronto-socorro Digamos que não tá nem com dor mais tá Neymar com dor quer que eu posso fazer vamos matar bloqueador Zinho É parece uma sempre 4284 um pouco e

até um pouquinho mais alto do que eu queria e frequência cardíaca de 80 tem campo para botar um betabloqueador e tranquilamente vamos botar aqui tô na UPA tenho só Atenolol Propranolol beleza bota aí Atenolol 25 2 vezes por dia paciente tá tranquilo não tá com gesto não tá com nenhum sinal que tem ciência cardíaca associada façam geração baixa até normalzão velho de guerra já já resolve não tem muito mistério não antagonist o tecido dos Telona o quarto a e é que ele já usa ela pariu 10 12 em 12 botei lapril aí tranquilo já botei

betabloqueador então a pressão já deve cair um pouquinho tranquilo a Quero aumentar para 2012 em 12 Eduardo posso pode também cuidado só para não colocar muita coisa ao mesmo tempo e passando paciente por cair demais para usar Dipirona nesse paciente Não não é o outro antagonista e renina angiotensina aldosterona que a gente pode usar mais uma vez eu vou usar em paciente que tem funcionado está melhor do que 35 40 por cento e esse paciente não tá com nenhuma início né de exame físico de sintoma que me surgiram ação geração assim então por enquanto não

vou fazer não e por fim a tua voz chatinha né hoje dá tempo de alta potência seriamente né a gente tá na UPA zona que vai de guerra dificilmente vai ter a prova é principalmente dose alta então tenho sim mas só e dar posso ir de cima faz cima não é aquela história que não tem cão caça com gato Sinvastatina 40 tá tá de boa ficaria mais ou menos assim então é esse da 3 comprimidos agora clopidogrel pode fazer quatro comprimidos agora na Lapa o Atenolol 25 2 x 5 a 40 MG a noite inox

82 em 12 Eduardo tem algumas outras coisas ali por exemplo não vou botar jejum para esse paciente não vou botar HGT com insulina Se necessário não vou botar inibidor de bomba como é que fica aí começa as perfumarias que a gente fala né então primeiro dieta não tem por que deixasse paciente dieta zero agora ele não vai fazer Kate é porque tá na UPA vai demorar 45 de fazer carta ele não está instável hemodinamicamente Não não precisa de dieta em relação à HGT é interessante Sim todo paciente independentemente de ser diabético conhecido ele deve fazer

uma placa GT 1030 né enfim uma glicemia capilar né independentemente da parte parecer teja deve fazer a Glicemia capilar inicialmente depois deixar ali pelo menos quatro vezes por dia e você pode deixar os esquemas de insulina a critério normalmente você vai tratar isso paciência ele passado e 180 de glicemia capilar né O que os vai do lá eles colocam em relação à inibidor de bomba de prótons é muito gente ficou com medo Olha eu tô usando dupla antiagregação parece paciente estou usando é paralisação plena ele não tem indicação formal e usar um protetor gástrico né

para diminuir risco de HD etc discutível o que jogar ele nos dizem é que em paciente que tem que estão usando planta agregação plaquetária não é rotina você usar inibidor de bomba você deveria fazer os pacientes que têm um risco maior por exemplo a gente já teve hemorragia digestiva alta no passado paciente que usa a medicações que aumentam o risco de sangramento tipo corticoide anti inflamatórios né uso crônico paciente que tem doença ulcerosa péptica conhecida coisas do tipo sinceramente na prática na fase aguda quando o paciente está internado com dupla antiagregação mas coagulação vida e

era a gente deixa assim é o inibidor de bomba ou é bloqueador né h25 Ranitidina de inibidor de bomba Como pode ter interação copo de água é historicamente né se você puder usar Pantoprazol o melhor do que a outras medicações né Tipo antes médico etc vai ficar ali a critérios principais são esse daí mesmo o Eduardo E se fosse esse mesmo paciente mesmo caso Seu José 60 anos e aí me sem Supra no hospital que eu tivesse acesso a absolutamente tudo como é que ficaria essa petição Digamos que é um infarto sem Supra O que

é diretrizes dizem é que esse paciência a gente deve mandar para Kate precocemente das primeiras 24 horas Digamos que eu recebi esse paciente sete horas da manhã e eu tô planejando mandar ele para o Kate né pela logística do serviço final da tarde 5 horas da tarde 6 horas da noite e alguma coisa assim daqui a a 11 e 12 horas como é que ficaria a pressão dele né então em relação ao jejum a maioria dos Campos hoje em dia pede ali 6 horas de jejum precati né então paciente até poderia comer alguma coisinha ali

antes e depois ficar em jejum aspirina a mesma coisa não muda a gente faria 2 ou 3 comprimidos ou clopidogrel que a gente fez lá na roupa agora hoje o que eu passei entrar no lugar onde eu vou conseguir fazer Kate precoce daqui a dez 12 horas eu tô fazendo parte dele então não vou fazer vou deixar para fazer na sala de hemodinâmica e digamos que vem uma lesão Para nós apostar eu vou atender a escolher outra e a Carol para o Léo que tiver no meu serviço porque eles são melhores do que o próprio

do Girl é o que é diretriz diz lembrar sempre que para julgar ela não pode fazer esse paciente tem histórico deve ser prévio Seu José não tem aí o que é que eu vou fazer mais eu não abriu ele já usava vou manter o betabloqueador vou começar eu tô aqui no lugar que eu tenho metoprolol bisoprolol pode usar como preferência Atenolol não tem muito estresse não é estatina agora não vou mais de sim eu tenho acesso a Tudo Posso botar a prova 4080 rosuva 20 ou 40 miligramas por dia que são de alta dose enoxaparina

seria heparina que a gente prefere nesses casos né então mesma coisa 80 de 12 em 12 ou seja não ia mudar radicalmente né a pressão alguns ajustes não faz o papel de agora dez segundos plaquetária pessoal de energia para a sala de hemodinâmica eu tinha mais potente mas assim o escopo geral ali da da pressão continua muito similar Então resumindo é isso se você tá dando plantão e sal de emergência e UTI até plantando enfermaria mesmo cobrindo hospital é um fato você vai ter paciente com Síndrome Coronariana Aguda com frequência nos plantões e esse protocolo

dos cinco as ele ajuda você a visualizar né Sem tanto decoreba né ali seguindo a lógica fisiopatológica da coisa o que é que você tem que prescrever para esse paciente e você cria meio que um check list Mental para não esquecer de passar em uma dessas medicações que são importantes gostou do conteúdo tá vendo aqui no YouTube marca né segue a gente no canal coloca em escrever isso para você ter acesso a vídeos Diário de atualização em cardiologia tá não pode creche Não esquece da cinco estrelas para gente e também compartilhar o episódio com os

seus conheci