Como tratar a SOP sem o uso de anticoncepcionais?

É a mais uma live aqui no sofá hoje vamos conversar um pouco sobre tratamento de sop sem uso de anticoncepcionais hoje temos um convidado especial o que é o Doutor Sérgio Cabral falar sobre a síndrome dos ovários policísticos juntamente com a doutora Rebeca Spinelli tem que você fala e o próprio Dr Sérgio Cabral e vai falar algo a mais sobre aquilo que muita gente pergunta lá então será que existe Tratamento para síndrome dos ovários policísticos sem anticoncepcional uma pergunta que se repete muito né se repete muito tanto nas redes sociais ela se repete também no

dia-a-dia não nos consultórios nas conversas entre as pessoas entre os próprios Profissionais de Saúde a isso é algo é uma dúvida muito grande né se existe tratamento para síndrome dos ovários policísticos e sem o uso de pílulas anticoncepcionais sem uso de anticoncepcionais Será que Existe habitualmente né a gente inclusive aprendeu assim né a tratar síndrome dos ovários policísticos com pílulas as pílulas são maravilhosas para a gente melhorar o efeito que assim o efeito negativo da sofri na pele por exemplo a pílula rapidamente fazer a mulher voltar a menstruar a sangrar regularmente não tá acostumada menstruação

porque não tem circulatório então Aparentemente a pílula rapidamente melhora sorte porém ao longo dos anos Desde verificando que não resolve também assim na verdade os ovários a síndrome dos ovários policísticos eu entendo é uma cidade que a gente não conhecia muito bem ou seja dos 20 anos para cá fase 3 mais de 20 anos para cá houve um progresso muito grande sobre conhecimento da síndrome dos ovários policísticos hoje nós sabemos ainda que os contraceptivos orais combinados os as pílulas anticoncepcionais que foram Feitas para o grande objetivo de evitar apenas filhos são utilizados off neibol hoje

inclusive para o tratamento da síndrome dos ovários policísticos Entretanto é importante saber que Esses medicamentos eles não são o único tratamento para a síndrome dos ovários policísticos afinal de contas temos que contextualizar antes e o que é só Pois é e aí é importante que a gente saiba que a síndrome dos ovários policísticos ou simplesmente Stop é uma entidade uma Desordem um distúrbio endócrino que pode levar não somente a mulher a infertilidade mas também a outras complicações na vida uma alteração as cólicas como a síndrome metabólica como diabetes doenças cardiovasculares distúrbios e transtornos psiquiátricos como

a depressão então é algo que vai muito mais além dos ovários é algo que sua planta e muito ao grande medo apenas da infertilidade então diante desse conhecimento se procurou saber de onde Vem a sorte até hoje a gente não sabe Exatamente exatamente com a causa da sorte a gente sabe que hoje já foram identificados genes que a podem estar relacionados a síndrome dos ovários policísticos ou inclusive espaços localizações onde diversos genes irão se localizar ali no cromossomo e aí chamado the losses e pode ser que também essa parte do cromossomo seja responsável pelo desencadeamento

de alterações que levem a sofre por exemplo algum gênio Que nasça do ponto de vista é defeituoso Ou seja é cons é modificado a sua expressão o seu comportamento durante a vida da mulher e vai levar essa mulher a uma maior produção de hormônios androgênios que são por exemplo as pessoas Theron na 17-hidroxiprogesterona androstenediona que são hormônios que levam a mulher até a CNI a pelos em excesso a queda de cabelo a infertilidade aos ovários policísticos vistos ao ultrassom por Exemplo que levam essa rua e até genes que desencadeiem por exemplo maior distribuição de gordura

ou seja essa mulher ela vai ter uma obra disposição e quanto que outras comem muito não engordou nada essa e come pouco às vezes igual da muito metabolismo mais desacelerado até as mulheres por exemplo que o perdão gênios que influenciaram negativamente os fatores e liberadores de hormônios sexuais ou seja as gonadotrofinas FSH eo LH fazendo com que Essa mulher com só pra ela tem a gente genes que Produza mais LH a bater a lá na porta do ovário fazendo com que esse ovário Produza mais hormônios androgênios Talvez seja aí o caminho correto para se atingir

a cura da síndrome do ovário policístico e não acumula ainda hoje é importante de ser dito isso Shopping não tem cura mas tem controle tá assim como se a gente for filosofa grande parte das coisas na vida e das doenças também não então é não Existe mas o que que acontece a partir do momento que você passa a compreender a fisiopatologia da sorte que é um ponto que nós batemos muito no chamado protocolo Shop o curso idealizado por mim e pelo Professor Doutor André Vinícius que é destinado aos profissionais de saúde aos médicos nos através

do qual condensa vamos toda a atualização importante a respeito da síndrome dos ovários policísticos para que as pessoas Bom então com essa doença que vai estar síndrome que não pode ser chamada de doença um a síndrome todos os dias possa não perder tempo e se atualizar e pôr em prática melhorando a assistência de um contingente de uma população de mulheres que cada vez mais exige um tratamento mais fisiológico que ele devolva não somente a saúde da pele tá aquele livrar-se da acne da queda de cabelo do excesso de pelos mas também emagrecer A grande maioria

das mulheres com sop tem Sobrepeso e obesidade ele traz não somente problemas relacionados a sop mas problemas em relação a autoestima à disposição ao aparecimento de outras complicações inerentes relacionadas diretamente ou indiretamente a soft como doenças cardiovasculares e o próprio diabetes e complicações na gravidez né caso aconteça dessa infertilidade não sei um monte de mulher não conseguir engravidar às vezes Só atrapalha um Pouco só atrasa um pouco mas acaba ovulando ocasionalmente E aí ocorre um gestação nesta mulher que ocorre um gestação ocasional não é uma ovulação ocasional quiseram bebê ela tem mais risco de abortamento

nessa gestação e muitos mais muito mais riscos de complicações durante a gestação né Além de que o bebê também tem mais chance de ter transtorno nessa atenção então a gente conversou Exatamente isso essas informações desse protocolo a Rebeca Participou também negativamente do protocolo soft melhorou muito inclusive as suas condutas e hoje nós temos o orgulho de dizer que mais de 550 médicos no país hoje praticam protocolo soft estamos recebendo aí realmente é um feedback muito positivo desses colegas que atendem hoje uma forma diferente de tratar a sorte e que é baseada em evidência científica só

quantas pacientes você atende com Shopping quantas eu atendo com sop Quantas pessoas vão ser beneficiadas de um conhecimento diferenciado como esse desses 550 colegas que estão difundindo o bem através de tanto conhecimento nesse conteúdo adquirido por esse curso né saber que pessoas capacitadissimo que já tinham sucesso a doutora Rebeca é uma médica que já tinha Sucesso já tinha seu nome na conduzir a muito bem nos casos de Shopping Mas quem é diante das informações algumas informações que ela não sabia não é durante as aulas durante A mentoria e também vai desempregar em melhorar Ainda mais

você já todos nós poderemos melhorar ainda mais as nossas atitudes as nossas condutas e e satisfazer ainda mais não é aquelas pacientes que procuram por ajuda elas procuram cada vez mais por um tratamento fisiológico o tratamento o mais natural e eu mesmo tempo um tratamento que não seja apenas sintomático mas um tratamento que evite complicações na vida e ainda é o nosso Gancho que vai a trazer para vocês hoje essa Live Será que existe realmente tratamento para síndrome dos ovários policísticos sem anticoncepcionais uma coisa que me perguntaram recentemente no consultório é a síndrome e tal

aumentando mesmo ou os diagnósticos Estão melhores ou ambos E aí eu rebati a pergunta né Eu disse essa doença tem essa sim do e tem íntima relação com a resistência insulínica se você for observar como é Que anda a alimentação nos dias de hoje alimentação ocidental se baseia em carboidratos simples as pessoas comem pão café da manhã o lança uma bolachinha integral e come macarrão na hora do almoço então assim se a gente é criado se baseando no alimentação riquíssimo em carboidratos simples que não traz nenhum benefício nutricional praticamente né E aumenta tanta resistência à

insulina então será que esse estilo de vida esse tipo de alimentação acidental não tá Piorando as questões de quem já tem essa predisposição a sop Será que não é uma ação apps genética Ou seja a gente modificando ação dos genes que nós trazemos de e para silenciar ou para acelerar o processo Inclusive junta-se a isso também amava em tentação ao estresse junta-se também ao sedentarismo cada Por incrível que pareça apesar de toda a compreensão do que os exercícios físicos eles são importantes para Tudo na vida é Cada vez a parece que é mais pessoas que

não encontram mais tempo para fazer exercício físico ou seja não priorizam uma porção a algo tão importante para a saúde ou seja esse tripé muito importante Ou seja você gerenciar o estresse você saber se alimentar e se exercitar e se constitui o principal tratamento para a síndrome dos ovários policísticos inclusive para aquelas pessoas que tu e aquelas que não usam anticoncepcionais então a gente deve Contextualizar algo em relação aos contraceptivos orais combinados você já falaram um pouco o pão de pouco tempo que a gente vai tentar condensar ainda mais isso mas falar um pouco dos

benefícios e também do lado negativo dos anticoncepcionais Quando se diz Será que os anticoncepcionais eles podem realmente tratar a síndrome dos ovários policísticos Será que é o melhor tratamento diante das informações Colhidas hoje nos mais evidências das mais dívidas as mais evidentes trabalhos científicos sobre o tema Então olha só ninguém Mega aqui que os contraceptivos orais combinados Principalmente aqueles mais anti-androgênicos aqueles com maior capacidade para diminuir os hormônios androgênios que eles possam trazer para muitas mulheres benefícios como por exemplo é diminuição da acne diminuição do excesso de pelos que alguém surtismo diminuir a queda de

cabelo dessas Pacientes fazer com que essas eu consegui um sangrar regularmente que não se trata de uma menstruação porque se assim fosse o ciclo menstrual teria duas fases e quando você utiliza o anticoncepcional você tem apenas uma lá então a paciência na verdade quando menstrua normalmente ela pode ter a oportunidade mas adiante de ovular e engravidar Quando se usa anticoncepcional logicamente a mulher não conseguiram engravidar porque apenas Tem uma única fase então muita gente confunde não a menstruação sangramento regular mas que traz algum benefício para mulher na questão da prevenção por exemplo do câncer de

endométrio da prevenção por exemplo do Câncer de ovário alguns estudos mostram que a mulher com sop Ela tem maior risco de desenvolver câncer de ovário e tem sabidamente isso é consenso maior risco de desenvolver câncer de endométrio que aquela câncer do interior do útero É aquela parte de revestimento interno do útero onde ficará o bebê e ali a mulher com soft ela tem um risco de três a seis vezes maior do que a mulher que não tem essa assim dele de desenvolver esse tipo de câncer então esses talvez sejam melhores benefícios da dos anticoncepcionais da

mulher com soft ou seja um tratamento com anticoncepcionais da mulher com sop hoje é um tratamento sintomático ele pode melhorar muito a questão da Saúde da pele e devolver essa Mulher a qualidade de vida que ela tinha perdido por conta da baixa autoestima a interferência grande no seu no seu dia a dia ou seja trazendo exatamente o melhor relacionamento social Pessoal familiar melhorando bastante a sua autoestima pessoal pela aparência afinal de contas o nosso sorriso e também a a nossa pele o nosso cartão-de-visita isso não se nega Então esse é um benefício nos contratos e

combinados poderão trazer a mulher com Um só pessoalmente aquela que tenha grande hiperandrogenismo entretanto aí vem o pulo do gato que muitas pessoas não sabem E essas informações que passaremos para vocês aqui agora são de fundamental importância para que cada mulher que chega determinado o consultório com seu médico com sua médica possa participar juntamente com ele com ela da decisão do seu tratamento de acordo com o seu caso Claro levando-se em consideração aos seus Sinais e sintomas a sua seus riscos mas também os seus objetivos por exemplo o objetivo de gravidez de não engravidar de

melhorar apenas a qualidade de vida de emagrecer e melhorar a libido melhorar o relacionamento sexual então isso tudo sim deve ser levado em conta diminuir o risco por exemplo familiar de diabetes sabemos hoje que a mulher com sorte um risco mas Oi Roseli estudos mostram que metade das mulheres com shopping no mundo hoje Milhões Isso é muita gente fica lá pré-diabética ou diabético aos 40 anos de idade porque a gente tá falando isso porque a partir do momento é que você compreende que a participação da síndrome dos ovários policísticos como uma entidade que pode provocar

não apenas infertilidade mas outras complicações importantes consultoria inglês e hoje um dos mais importantes problemas de saúde pública no mundo negligenciado porque o que se pôs a Ideia de que o único problema da mulher com sopre a infertilidade e quando ela quiser engravidar ela recorrerá a técnicas para poder engravidar a gente recebe até pacientes né que chegam grávidas com sop dizendo que engravidaram porque o médico falou que ela nunca conseguiria engravidar Então ela parou dizer qualquer método Conceição é né E aí a cor tem seu alguma ovulação fortuita e ela engravidou porque não Tava se

prevenindo E aí chega toda desorganizada metabolicamente né porque assim eu entendo que mais difícil do que a dificuldade para engravidar é você conseguir engravidar e se a boca de recorrentes isso infelizmente é comum a mulher com sop É verdade verdade e aí vem exatamente as informações a paciente chegou seu consultório quer se submeter a um tratamento para síndrome dos ovários policísticos a partir de agora nós temos que dizer as opções se você só Sabe tratar a síndrome dos ovários policísticos com anticoncepcionais a única opção que você passará a sua cliente a sua paciente é anticoncepcional

aqui só tem martelo qualquer qualquer hora não entrega né é importante hoje é o que diz as mais recentes evidências científicas em relação a fisiopatologia da sorte como ela é gerada em português né de mede que isso é português a fisiopatologia é como ela é gerada como Aquela síndrome acontece o que tem lá gente que faz ela surgiu a se desenvolver durante a vida da pessoa e zerar outras complicações tão importante hoje que qualquer profissional que lide com as op todos os dias em seu consultório domine a ciência da fisiopatologia das op que a que

leva ao aparecimento e as complicações é pior desta só porque a gente pode fazer para contornar esses problemas fisiopatológicos e aí vem a partir do Grau de compreensão do que provoca o que piora O que é mais próximo possível da origem da causa da só uma vez que a gente não sabe a causa precisa e tem uma fortíssima participação genética epigenética e também dos fatores do meio ambiente principalmente a dieta a o sedentarismo o estresse desreguladores endócrinos como são disruptores endócrinos participam nisso também Então olha só a gente sabendo disso a gente tem condições de

tomar a Melhor conduta para essa paciência e não causa né mais importante é informar então é importante a passo informar pela sua cliente a sua paciente que sim existem outros tratamentos e melhor tratamentos que não são puramente sintomáticos como os anticoncepcionais mais um tratamento que poderá levar a mulher com sop a um equilíbrio pleno de hormônios do metabolismo e evitar complicações complicações estas que os anticoncepcionais não podem evitar é Importante dizer que antes de prescrever qualquer medicamento o tratamento para síndrome dos ovários policísticos Explicar sobre eles antes de prescrever um contraceptivo oral combinado é importante

que aquele profissional que prescreveu este medicamento informe para a sua paciente que é o melhor de trazer benefícios com o que foram relatados mas que não conseguem tratar o principal fator fisiopatológico para a síndrome dos Ovários policísticos que é resistência à insulina a resistência à insulina esse estado onde células do corpo principalmente musculares não respondem ao nível normal de insulina no sangue a pessoa tá lá com o nível normal de insulina mas essas ela não responde então portanto a insulina não cumpre o papel dela qual o papel da insulina fazer com que a glicose ela

seja utilizada pela aquela célula ou seja eu quero micose seja utilizada como Fonte de energia naquele momento se ela tá precisando de energia ou de armazenamento de energia em forma de glicogênio em forma de gordura se a mulher não precisar de energia então o que acontece se a insulina não consegue agir mais insulina é produzida em resposta a esta falha fazendo com que essa insulina chega a um nível elevado e a partir daí começa a ser a desenvolver complicações associadas a sorte vocês sabiam que o principal fator de risco Hoje para o desencadeamento do diabetes

é a resistência à insulina enquanto ponto que muitas pessoas ficam preocupadas com a sua glicemia deveriam ficar preocupadas com seus níveis de insulina se há ou não resistência à insulina e agir aí esse é o principal papel no tratamento hoje da síndrome dos ovários policísticos por quê Porque a grande maioria a imensa Ismar a maioria das mulheres com soft possui resistência à insulina mulheres que Nunca sequer de usar insulina nem nunca fizeram uma e r presente nos exames regulares de sangue porque Inclusive a de conhecimento deste fato entre os próprios colegas é algo que não

sou eu Rebeca que está dizendo são estudos científicos que inclusive pesquisaram recentemente o grau de satisfação do tratamento da mulher com sobra em todo mundo e sabe qual foi o resultado gente quase sessenta por cento das mulheres que tem sofre no mundo hoje estão Pensativos feitas com seu tratamento eu não sou eu tô dizendo isso são estudos científicos visando avaliar o grau de satisfação da mulher com o manejo da síndrome dos ovários policísticos hoje porque essa mulher está insatisfeita ela recebe um diagnóstico passa muitos anos para receber o primeiro diagnóstico passado né tem que passar

muito tempo para receber o primeiro diagnóstico passar por muitos médicos para receber o Primeiro diagnóstico Enquanto isso o grande problema vai se agravando a médio e longo prazo vai piorando a resistência insulínica eu consegui ler ali apesar da distância no comentário descobri que tenho sofre depois de parar aí a gente quatro mais quatro isso é bem comum aí veja só eu não conheço a história da pessoa que falou isso mas imagina que você toma anticoncepcional a sua vida fértil quase toda né começa com 16 17 anos e vai até os trens a 30 A semana

anticoncepcional já tinha um quadro de sop aí que não tinha sido diagnosticado o anticoncepcional Deixa aquele ovário bem bonitinho na ultrassom a mulher tem a pele linda sangrar todos os meses consegue controlar melhor o peso toda a questão hiperandrogênica pulseira de excesso de hormônio masculino não pelo anticoncepcional e a drospirenona que a droga do e as assim como a ciproterona que a Diane são muito utilizadas nas top com excelente ação na Pele aí a pessoa diz assim agora sim me formei tô trabalhando comprei minha casa comprei meu carro tô maravilhosa quero filho aí para vamos

concepcional E aí o top Como assim só porque eu nunca tive só pin todo ano eu faço uns exames e nunca deu nada né Então aí quando a gente vai começar a Cuidar dessa mulher nesse caso que os outros 17 anos de anticoncepcional a gente vai ver que essas op o ovário policístico no ultrassom é a pontinha do iceberg né que A história é muito maior que os problemas são muito maiores do que isso o risco cardiovascular vai lá para cima isso não diabetes vai lá para cima aí começa a cair cabelo começa aparecer acne

E aí muitos fazer assim é porque eu parei o remédio ligo certo Quer dizer que você tem aquele por falta de um concepcional ou porque tem algo errado você vai tá bolismo estava sendo bloqueado pelo anticoncepcional e você até então não sabia resumo da história Nenhuma mulher tem síndrome dos ovários policísticos por ausência de anticoncepcionais no corpo é Ah tá quando você foca pelo anticoncepcional para você primeiro tem que escutar do seu médico da sua médica os benefícios mas também os malefícios escutar no mínimo que o contraceptivo oral combinado Ele pode com passar do tempo

piorar a resistência à insulina Isso é verdade diversos estudos já mostram isso que isso é uma grande Possibilidade que eventualmente a médio EA longo prazo a mulher com sop pode ter a sua resistência à insulina penhorada e resistência insulínica levando ao hiperinsulinismo seja o excesso de insulina predispõe a complicações complicações como o doenças cardiovasculares infarto o abc o aparecimento da Hipertensão o fígado gorduroso o maior produção e maior risco de doenças cardiovasculares a síndrome metabólica alterações E a fazer com que essa mulher tem maior tendência a engordar fazer com que essa mulher ela tem maior

tendência a ter para a dispneia obstrutiva do sono o ronco roncar e você roncar significa você não dormir corretamente e significa você aumentar grandemente a possibilidade de igual dar de ter diabetes e doenças cardiovasculares cortar a sua vida veja que coisa a mulher que por exemplo vai engravidar maior risco como Rebeca falou de Abortamento de diabetes trabalho de parto prematuro e pré-eclâmpsia Então veja que algo bem mais complicado do que imaginamos não é só botar o remedinho ficar com rosto linda pele de um pêssego o ovário bonitinho ultrassom está limpa tô livre leve e solta

quando eu quiser engravidar é só para o remédio é bem maior do que isso é importante o médico prescrever mas quando prescrever falar isso para que a paciente ela possa e com o seu médico a sua médica se esse É o melhor tratamento para ela se ela quer isso mesmo mas se a pessoa souber apenas tratar a sofre com anticoncepcionais e ela não vai ter todas as opções que poderiam inclusive se encaixar diante do seu caso e também dos seus objetivos de vida é um caso né a gente não pode achar que ai todo mundo

que tem sop e pega essa caixinha aqui de tratamento e vai tomar e vai ficar bom não é assim tem mulheres que só porque com só que quer Engravidar têm menos que não quer engravidar têm mulheres que são magros um médico que são obesas mulher de todo tipo com Shopping existem vários subtipos de soft Então não é uma coisa só aí tem um shopping então tomar isso esses fica boa não é Além disso é fundamental adotar um estilo de Vida Saudável em nada inicia hoje somente prescrever medicamentos e suplementos e não falar de qualidade de

sono de modulação do estresse de atividade Física e alimentação funcional então isso o tratamento de sop bacana Exige uma dedicação muito profissional é porque eu sou médica ele é médico Eu não sou nutricionista Eu Não Sou psicóloga eu não sou Educadora física então eu não tenho condição me dá uma abordagem multiprofissional com aquela paciência isso é muito bacana de se entender porque quando a paciente abraça essa causa ela compra ele porque ele as coisas ela deve muito melhor tratamento Ela participa do raciocínio junto com o médico ela vai vai criar sendo na informação junto com

o médico e aí tratamentos ui muito melhor é isso me fez lembrar de alguns pontos interessantes que a gente vem encontrando na prática também por exemplo pessoas que querem engravidar que tem sop e vão ao seu médico é procuram seu médico procura sua médica e sabe o que recebe pessoas que estão querendo engravidar e sabem o que Recebem como medicamento anticoncepcionais isso mesmo que você está escutando aí agora algumas pessoas que procuram aquele profissional para engravidar é do consultório com anticoncepcionais então eu parei um dia para pensar e raciocinando eu pude compreender o grande problema

que há por trás disso não é que aquele seu médico a sua médica ele seja mal-intencionado ou que ele errou Não ele está executando aquilo que Ele aprendeu porque olha só a partir do momento daquele compreende o que é realmente a sop com toda certeza não mais tomar a essa atitude porque os anticoncepcionais eventual gravidez Mas você compreende o seguinte hora o raciocínio foi o seguinte provavelmente aconteceu isso se a mulher tem hiperandrogenismo em excesso de hormônios androgênios com a testosterona que leva a mulher a novo lá logo se eu prescrever um anticoncepcional para essa

Paciente baixar a esses níveis de hormônios androgênios e a paciente poderá engravidar então o raciocínio mesmo Olha você vai receber anticoncepcional agora mas quando toma 23 Oi e aí quando parar vai namorar não corre constitui como esse consegue fazer esse menino mais rapidamente possível e ele sabe o que acontece gente tá grande maioria das vezes a mulher logicamente não consegue não é sabe porque porque aí Se diz conhecia a fisiopatologia da sogra se diz conhecia que a grande maioria das mulheres com sop tem resistência à insulina e insulina elevada que age no ovário fazendo com

que esse ovário produz hormônios androgênios fora se você utiliza o medicamento que é um anticoncepcional que ele provoca um efeito colateral no fígado fazendo com que esse fígado aumente uma proteína chamada a shbg e que se liga a toda a testosterona e de Outros hormônios androgênios baixando baixando esses hormônios androgênios e diminuindo o hiperandrogenismo a partir do momento em que você suspende o anticoncepcional a insulina tá alta eu não estava alta e aumentou ainda mais com o uso de anticoncepcional então na partir do momento que você suspende o anticoncepcional a insulina começa a bombardear rapidamente

o ovário e ele passa a produzir mais hormônios androgênios fazendo com que não dê tempo Para nenhuma mulher engravidar e se engravidar ter complicações porque o tratamento Não é esse e até porque o anticoncepcional ele faz um bloqueio hormonal é assim que ele funciona ele faz a mulher não ovular porque ele bloqueia a ovulação lógico só que para isso acontecer de forma correta de forma bacana ele bloqueia vários hormônios a provas serão uma das mulheres que tomam anticoncepcional é muito baixa era para estar em torno de 6 8 10 tá 01 Indetectável então assim progesterona

é pro gestação é um hormônio que vai e o seu bebê fique dentro do seu outro e não seja abortado Então como é que a progesterona baixa mesmo que aconteça ovulação Fortuna então ovulação ocasional esse metabolismo não tá pronto para sustentar esse bebê então muitas vezes é uma oraçãozinha meio fuleira que não formou a estrutura perfeita que se chama corpo luta como se sozinho que a quem tá das coisas Telona até a pasta Ficar mais robusta e não consegue se formar adequadamente ele não consegue produzir progesterona suficiente essa mulher aborta E aí quando não aborda

em todos esses problemas nacionais e do com septos do bebê que vai nascer inclusive uma das principais características da mulher com só pra não produzir progesterona EA maneira adequada né porque tem hiperandrogenismo as células da granulosa não conseguem produzir corretamente a progesterona logicamente Acontece o que Rebeca falou que a gente orienta chegou no consultório a gravidade tem uns ópio parou de tentar agora e Para de tentar agora e só vai liberar para engravidar quando a gente disse assim agora da isso é muito importante gente antes muitas vezes a gente notas vão ser idade da paciente

chegando ao consultório com medo já não porque tenha só pra acha por ter sop a Taí fértil o resto da vida nunca mais vai poder ligar Adular você sabe criatividade só nas coisas que a gente bate o mesmo você não está condenado a infertilidade Simplesmente por ter sop alto mais precoce é o seu diagnóstico e tratamento mais assertivo mais rápido você realizará seu sonho tá isso é importante então é importante que o médico a médica e outros demais profissionais da área da saúde saiba sobre a fisiopatologia da sorte mas saiba também hoje nós ções dos

outros as outras caminhos de tratamento Que varia de acordo com cada caso de só porque existe um fenótipos de só que são os tipos de só porque nem toda mulher apresenta da mesma a síndrome dos ovários policísticos ao subir e fenótipos lá mulher com resistência única sem resistência insulínica obesa obesa então a exatamente em grande diferenças entre cada mulher E logicamente isso norteia o tipo de tratamento que ela receberá então é muito importante a gente Comentar rapidamente sobre os principais pontos do tratamento hoje que não seja anticoncepcionais repito não é um tratamento alternativo é uma

alternativa de tratamento aos anticoncepcionais baseadas em evidências científicas e que cada vez mais aumenta a robustez de evidências científicas provando que este tratamento eu mais condizente por quê Porque os anticoncepcionais Eles eram muito importantes em um tempo onde não se compreende muito bem a fisiopatologia A partir do momento em que você começa a compreender que a resistência à insulina leva ao aparecimento da sopre a piora da sopa e as suas complicações os próprios contraceptivos orais combinados a médio-longo prazo eles podem piorar essa resistência à insulina é importante e Fundamental e necessário básico os profissionais saberem

as outras opções de tratamento então o primeiro passo é saber que o principal tratamento e o único talvez é Obrigatoriamente tem que ser mantido para o resto da vida eu acho que seria bom para todo mundo inclusive seja ele fica estilo de vida exercício físico reeducação alimentar gerenciamento do estresse Abrir algumas complementos né como por exemplo dormir bem livrar-se de vícios como o bebê muito de fumar algo em Toledo drogas então isso soma-se o estilo de vida ou seja gerenciamento do estresse biopsychosocial associado a reeducação alimentar e exercício físico Mas muita gente acha que simplesmente

o estilo de vida é e o que é paciente chega ao consultório e receba do seu médico da sua médica a seguinte recomendação olha você precisa perder peso olha vá caminhar bem simples né olha Procure um nutricionista nutricionista É verdade tem que procurar um nutricionista Nutricionista Funcional que saiba trabalhar com síndrome dos ovários policísticos não tenha dúvida mas procurar e não ter contato com ele Não discutir o caso com essa nutricionista com esse nutricionista que poderá trazer para o médico para médica informações importantíssimas em relação ao plano alimentar seu médico a médica trazer para nutricionista

o que ela tá utilizando como medicamentos o que podem interferir com o plano alimentar com suplementos prescritos pela nutricionista pela nutricionista pelo próprio médico entrar em consenso Claro ansiosa é uma paciente muito sofrida que Aconteceu isso esse vídeo mais os animais que ela não vai conseguir aderir vamos ver uma coisa mais mais leve problemas Associados frequentemente com as mulheres com sop como por exemplo tireoidite de Hashimoto hipotiroidismo subclínico dentre outros então é importante a participação a troca de informações entre os profissionais importante saber trabalhar e em equipe principalmente com o educador físico e principalmente com

nutricionista Nutricionista Funcional E com isso mas teremos não tenha dúvida em grande parte das vezes um tratamento acessível um tratamento do fisiológico um tratamento que protegerá a mulher outras futuras complicações de um tratamento puramente sintomáticos Então passa a ser não tratamento sintomático mas é um tratamento baseado em resolver o problema pela raiz quando a gente fala em estilo de vida importante que o médico a médica ele tem noção do que é Estilo de vida e como readequar eu vou dar um exemplo bem prato e por exemplo quando alguém chega ao seu consultório pode dizer eu

e muitas vezes eu já recebi essa resposta você pratica algum tipo de exercício físico e aí essa paciente responde para mim no teclado eu pratico exercício físico aí o que é que você faz o caminho Você caminha tudo bem Você caminha Quantas vezes eu vou levar muitas vezes no caso da só pra isso mesmo eu considero caminhar no caso das Fotos gente é levaram os músculos para passear levar a gol a gordurinha para passear é isso mesmo que a Rebeca falou passear andar caminhar olhando para natureza e lentamente mexendo no Zap é algo que pode

até com exceção do mexendo no Zap é algo que pode até ajudar ela desestressar né mas não é aquilo de exercício físico que nós preconizamos científicamente para o tratamento da só vou dar um bom exemplo então A mulher chegou aquela cliente tá O que é engravidar já chegou tá acima do peso e aí ela diz Sim eu pratico exercício físico e o caminho então você já começa a partir daí nós vamos pegar alguém que vai para academia essa pessoa vai para academia então você eu vou para academia do eu faço exercício físico e aí quando

eu avalio o seu percentual de gordura através do a bioimpedância elétrica que é melhor maneira hoje de avaliar o percentual de gordura e massa muscular mais prático hoje na mulher com Sorte mas Digamos que não Tinga e essa paciente nós avaliamos o Mc Digamos que o Mc dessa paciente seja o Mc de 30 de obesidade e ela vai à Academia mas só apenas duas vezes na semana logo diante dos conhecimentos hoje científicos da Sorte os profissionais de saúde devem saber que uma pessoa com sobrepeso ou obesidade ou dificuldade para perda de peso é Obrigatoriamente de

Fazer 250 minutos semanais de exercícios físicos moderados Ou 150 175 minutos de exercícios intensos entretanto como a gente muita gente não sabe o que é exercício intenso ou até mesmo não consegue enxergar os exercícios intensos é melhores exercícios moderados os exercícios moderados são factíveis pela maioria das pessoas então Isso corresponde a cinco dias na semana então quer dizer que aquela sua paciente que estava praticando apenas dois dias tá não consegue emagrecer em uma das queixas Dela aí você já Vai juntando as coisas né na durante a consulta mas eu tô é uma das minhas que

eu não consigo emagrecer de jeito né Eu tô com a minha nutricionista me alimentando muito bem mas o que é que acontece eu pratico atividade física não consigo emagrecer aí você já vai Olha já tem um ponto para a gente contornar aí você precisa de cinco dias na semana você precisa pelo menos de 250 minutos semanais para a perda de peso realmente considerável Isso é científico e mais o que é que você pratica eu faço musculação todos os dias e e já vem no segundo. Esse muitos mais vou dar apenas alguns exemplos para vocês do

que é estilo de vida o segundo. As pessoas com sobrepeso e obesidade em neste momento neste estágio de fenótipo de só que ela se encontra ela se beneficiar a mais praticando mais exercícios aeróbicos do que exercício de resistência entretanto vem outro ponto De evidência científica que é importantíssimo que as mulheres com sop pratiquem os três tipos de exercícios físicos Associados quais são eles musculação e aeróbicos e treinos intervalados de alta intensidade isso muito bem conduzidas pelo principal profissional responsável pela sua boa condução que o educador físico que programar a um plano de exercícios mais adequados

para essa paciente a englobando esses 3 tipos de exercício Físico e tô precisando o seu sobre tipo seu sobrepeso ali na sua obesidade priorizando exercícios aeróbicos exercícios funcionais exercícios com um gasto calórico maior mas ao mesmo tempo não deixando de lado o importantíssimo exercício de resistência de musculação e até mesmo no final de cada treino de musculação por exemplo colocar um treino intervalado de alta intensidade um Hit E aí essa paciente começa a ter uma grande Surpresa na sua vida ela começa a emagrecer quando ela nunca emagreceu o médico pesquisa Outro ponto de evidência científica

que a gente passa muito bem isso no protocolo Shopping que é Obrigatoriamente você tendo um chopp mesmo que não apresente nenhum sinal ou sintoma de deficiência da tireoide Essa mulher tem obrigação de ser submetido a uma investigação da tireoide por quê Porque Associação de distúrbios da tireoide data tão grande entre as Mulheres com sop que hoje a obrigação se a mulher chegar ao consultório médico e não tiver a sua tireoide investigada mulher com Shopping a sua investigação está em completa isso mesmo muitas vezes até mesmo aquela operação da tireoide vem preferi grandemente no emagrecimento dessa

pessoa na na Restauração da sua fertilidade da sua dificuldade para engravidar entre outros problemas principalmente metabólicos o aumento no Colesterol até mesmo sintomas que muita gente não acha que estejam relacionados aos distúrbios da tireoide obstipação intestinal intestino preso um aumento do colesterol à queda de cabelo unhas fracas quebradiças aquela sensação de energia zerada pela manhã e no final da tarde tenha Então são os fenômenos são problemas que podem ser resolvidos mas que é uma necessidade de investigação e não deixar de falar eu acho que Rebecca poderia falar um pouco sobre isso E já que ela

troca tanto as suas paciência com bons resultados com e sensibilizadores da insulina é fundamental já que a gente tá falando uma doença que tenha como a resistência insulínica uma causa muito importante e um dos pilares da sofre a gente não tem como fechar os olhos para tratar nessa resistência à insulina Então a gente tem que usar sensibilizadores da insulina para melhorar esse perfil de tratamento da paciência solução às vezes nega a Gente passa alguns sensibilizadores e depois eu mando mensagem Doutora pelo amor de Deus hein nessa diabetes minha mãe é diabética tomar essa é muito

forte importante a gente comentar a gente para escrever dizer Olha eu tô pescando para você tá com um medicamento não é que é utilizado há 30 anos praticamente 30 anos um tratamento da sop Tá mas querer mais conhecido por tratar diabéticos que a a Nina tá aberto por mim não é o Sensibilizador da isso mesmo ela vai melhorar a tua insulina fazer com que ajude você na perda de peso fazer com que você inclusive aumente a chance de engravidar tendo ovário vai passar a funcionar mais facilmente e caso você não queira engravidar agora cuidado porque

quando a gente começa o verdadeiro tratamento que a ajude a fisiologia da mulher com sop a mulher volta a engravidar eu vou lá e depois engravidar isso é muito interessante Então aquelas pessoas que não querem de forma alguma engravidar agora quando começa o tratamento o colega médico e ele tem que Inclusive a própria nutricionista nutricionista que toma realmente medidas que podem favorecer e Inclusive a mulher ovular então esses profissionais principalmente devem informar que caso você não queira engravidar agora é importante que você use algum o séptimo já que parou o Anticoncepcional não hormonal principalmente né

porque porque por exemplo indicamos o DIU de cobre de cobre com prata preservativo mas por quê Porque não tem qualquer interferência hormonal não aumenta nada de resistência à insulina e faz com que deixe nos deixemos nos deixes Livres Para realmente normalizar mas corretamente aquela resistência à insulina para paciente mãe da paciente e se esqueça quanto mais for mina por exemplo de Mal-estar enjoo barriga inchada gases é E aí tem duas coisas nisso aí que são importante primeira e esses sintomas vão ficar muito fortes quando a pessoa tem uma disbiose Ou seja quando o intestino está

inflamado quando a alimentação não tá bacana quando ela consome muito os carboidratos refinados Então ela tem um alerta Opa como é que tá a alimentação cuida da alimentação cuida dos intestinos e mesmo assim passa mal como é que for mina fique zoada é Transitório muitas das vezes a paciente fica assim apenas um período de adaptação Eu costumo sempre dizer se você fosse diabética você não ia utilizar mais for mina Então vamos fingir que você é diabética vamos dizer que seu cérebro que você vai ter que você mais se ação e na maioria das vezes elas

conseguem se adaptar em duas semanas no máximo Como por exemplo o milho nós ytol ou menos que só hoje é a cada dia mais conhecida né que ainda vem É muito bem associado a alma alma que for lata né a gente faz essa cazadinha do macio falado com inositol para que a gente possa melhorar essas inseminação era o receptor de insulina eomo é que eu falar tu que é diminuído em quem toma anticoncepcional por exemplo ele é fundamental se um bebê vem aí para essa mulher porque ele é a tua é é a parte é

a formativa do ácido fólico ele atua evitando defeitos no tubo neural do bebê e levita Farias graves do bebê no Sistema nervoso central ele evita um abertura Zinha que pode acontecer nas costas do bebê expondo sistema nervoso do bebê e se chama myelomeningocele ele também tem ação evitando fenda no pála o lábio leporino então é muito importante quando quiser 1009 Tom associar comete o falar porque grande parte da população não consegue até sessenta por cento inclusive da população quase sessenta por cento da população brasileira estudos já mostram Isso não conseguem converter o ácido fólico e

metilfolato E aí o risco de abortamento aumenta a então quando se prescreve hoje É bem interessante que associar o meu nose tô metilfolato melhor do que associar o ácido fólico uma vez que grande parte das pessoas não conseguem converter por alterações mandar enzimas alterações mão em cima chamada metilenotetrahidrofolato redutase grande parte da população tem alterações nesta enzima que desta forma Impede a transformação do ácido fólico metilfolato uma pizza sem inclusive é comum também entre as mulheres com sop hoje já se sabe a da associação o Shopping da síndrome dos ovários policísticos com a maior incidência

inclusive de deficiência desta enzima que converte o ácido fólico metilfolato tempo de trombofilia é uma doença do sangue Geralmente quem dá esse diagnóstico é o hematologista essas pessoas que têm deficiência da mthfr que Essa enzima com esse tão bonito que ele falou tem abortamentos de repetição e tem tendência a ter trombose tá trombose embolia esses abortamentos acontecem por que faz trombo na nos vasos que vão alimentar digamos assim aquele bebê e aí ele para de crescer barriga lindo e a mulher expulsa então além de tratar isso aí né repolho isso aí que quem tem um

PH FR alterado não produz além do ichf é já se sabe que a população em quase toda né A maioria não consegue Converter a parte em Nativa com a parte da parte ativa que é o metil folato Então essa casadinha é de fundamental importância Mas a gente não para a sensibilizadores da insulina a gente também tem que dar suplementos que vão ajudar esse ovário recuperar e sua voz Não desiste antes disso Rebeca é importante dizer o seguinte ter sensibilizadores da insulina e Rebeca falou a metformina e o mio-inositol a particularidade sobre eles e é muito

Importante mas muito importante mesmo que o profissional domine essas particularidades o médico hoje ele deve saber quando indicar a metformina a dosagem mínima que faça efeito na metformina a dosagem máxima que pode utilizar na síndrome dos ovários policísticos faça efeito na sinuca isolados policísticos quando indicar isoladamente quando associar a metformina 1 mil inositol Então a uma é assim que a metformina ela não Funciona simplesmente a como se fosse uma espécie de resistência dessa mulher a metformina e está muito distante de ser só simplesmente o único fator a obesidade então isso nós explicamos no chamado protocolo

shopping é de fundamental importância essa compreensão saber quando utilizar isoladamente um mio-inositol para que pacientes com sop e fenótipos de sop se beneficiam mais de 1000 inositol quando se beneficiam - demi nositrol quando aquela paciente que Está usando 1009 tholl deve ter Associação também da metformina o a dosagem correta da do tratamento da síndrome dos ovários policísticos minozzi tal nós encontramos por aí dosagens e suficientes muitas vezes insuficientes e risoles que não fazem qualquer efeito metabólico até supplements pra sofre né que são litros para sop que já vendem assim aí é que uma vez por

dia e vai ser ótimo para você que tem sofre e tal às vezes Até negócio caro mas que é dosagem não chega no nível suficiente para tratar sop EA ineficaz e a pessoa investe nisso da minha perna qualidade dormir não só né e na verdade não é ele apenas não foi passado das só vem correta então é importantíssimo que o peixe tô saiba o que tá fazendo que o médico saiba é a dosagem está prescrevendo né E esses conhecimentos não são tão antigos Então essa atualização é de fundamental importância para que não haja é Percussão

e subir doses que vão deixar paciente iludida frustrada gastando dinheiro e sem resultado perfeito e aí Rebeca tava entrando exatamente em um ponto que também de fundamental importância a suplementação ou seja são elementos naturais como a própria vitamina é importante cima muita gente acha que a vitamina de hoje é importante apenas para outro e pra músculo como é que pode pois existem receptores para vitamina B Ainda pensa assim né que grande parte das pessoas pensam mas a gente tem que desmistificar nisso a trabalhos científicos e importantíssimos bem interessantes sobre a vitamina D na participação do

tratamento da sorte mostram que esse hormônio da que na realidade é um hormônio vitamina D é um hormônio que leva a mulher a melhores atingir mais precocemente o seu tratamento Você já faz com que essa mulher melhore rapidamente da Resistência isso me ajuda no emagrecimento melhora o sistema imunológico diminua as consequências metabólicas Então hoje se sabe que a maioria das mulheres com sop A grande maioria das mulheres que o sol tem algum grau de deficiência de vitamina D estudos é a mostram que a taxa de vitamina D necessária para permitir que a mulh eu volte

a fertilidade melhor EA regularidade das suas menstruações Melhor melhor EA sensibilidade dos receptores da insulina é bem acima daquela daquele valor que nós vemos de 20 e 30 comumente utilizados como sendo os valores normais não sei do seu valor de vitamina D tá normal pode ir hoje a gente sabe que os estudos científicos mostram que talvez na os níveis possam estar a ótimos para mulher com sobra então de 60 e acima de 50 nanogramas por ml e se aproximando daquele grupo de pessoas que têm maior predisposição a Hipovitaminose ideias como idosos puérperas grávidas não pessoas

de uma pele mais escura né que dificultem a conversão da vitamina D Então veja bem é importantíssimo que saibamos exatamente desses pontos nem saber a dose como você pode conduzir a vitamina D durante o seu é uma paciente com síndrome dos ovários policísticos é muito importante saber os principais antioxidantes utilizados oxidante ele tem uma função científica quando a gente sabe que a resistência à Insulina pode provocar estresse oxidativo e o estresse oxidativo pode levar a resistência insulínica a resistência insulínica pode levar o hiperandrogenismo e o hiperandrogenismo pode levar a resistência à insulina nós compreendemos a

importância dos antioxidantes fez antioxidantes para escrever para sua paciente como prescrever a dosagem adequada Qual escolher qual o melhor antioxidante associar vários toma tudo que a Salientar oxidante na prateleira do supermercado da farmácia totalmente direcionado o tratamento tem que ser direcionado eu chamo atenção por exemplo a coenzima q10 estudo de amostra o que quem usa coenzima q10 um tratamento da sop tem maior chance de e vamo lá tem maior chance de fazer com que técnicas de reprodução assistida caso a mulher venha apagar uma Fiv seja mais exitosa Olha que interessante é muito interessante para aquelas

pessoas Que fazem reprodução humana que lidam com a reprodução humana Que tal compreender um pouco mais sobre essa fisiopatologia engrossar no seu Cabedal de tratamento no seu leque de condutas da no seu protocolo de reprodução assistida algo que está se firmando cada vez mais a melatonina que produz é o óvulos de boa qualidade que são retirados da são fertilizados e colocados lá no endométrio Que tal saber diminuir a resistência que tem o Endométrio a colocação ou a chegada de um óvulo fecundado né durante uma noite de amor daí que foi naquela noite que se engravidou

não é que se gerou aquela vidinha se você não tiver fazendo um tratamento é reto existem substâncias interessantes chamadas de glicodelina as integrinas que diminuem bastante quando a mulher com sol têm uma Resistência insulínica é importante ou engravida com a resistência insulínica importante o Óvulo chega fecundado no endométrio mas as integrinas Olha bem esse nome integrinas eles integram elas entregam o óvulo fecundado ou endométrio se você tem pouca integrina porque têm uma resistência insulínica importante faça o que aquele óvulo ele não fixa levando mais facilmente a mulher abortamento então existem por exemplo a n-acetilcisteína que

juntamente com a coenzima q10 diminui o risco de síndrome de hiperestimulação ovariana quando a Mulher recebe uma indução mãe do São da ovulação em Mulheres que não tão na relação assistida mesmo essas são muito beneficiadas Olá tudo isso que foi dito agora diria que a maioria a maioria das pessoas quando bem tratada Claro a maioria das pessoas com sobra quando bem tratadas quando bem conduzidos no seu tratamento baseado na fisiopatologia no seu fenótipo dificilmente precisaram de uma filho dificilmente precisarão até de Indução e principal do tempo a quanto tempo eu não induzo tantas pacientes contam

induzir antes de ter o conhecimento que nós dispomos hoje da atualização da síndrome dos ovários policísticos Que tal de ter esse conhecimento é um conhecimento que hoje existem diversas formas de condensado e você absorver estes conhecimentos para aumentar seu leque de condutas e consequentemente obter a satisfação de suas pacientes e claro existe uma série Né Ferb com a série de elementos que a gente poderia comentar a gente não tem tempo suficiente que a gente poderia deixar para outras ocasiões é que hoje sim gente existe existe sim tratamento para síndrome dos ovários policísticos em anticoncepcionais nós

abordamos isso de uma forma bem superficial uma forma leve a muito mais informação do que isso um dos locais para inclusive aqueles profissionais que queiram se inteirar um pouco mais sobre A atualização da Soft eo manejo hoje da síndrome dos ovários policísticos e com certeza melhorar seus resultados está no protocolo só fiz Exatamente esse curso online abordado e construído por mim e pelo Professor Doutor André Vinícius para facilitar a vida daquele profissional em receber informações atualizações quentíssimas atualizações sobre a síndrome dos ovários policísticos e que possa melhorar a sua condução na sua Clínica e no

seu Consultório Não fiquem atentos a base Estamos lá para abrirmos uma nova tu bom então é interessante realmente vocês estarem atentos para isso que com toda a certeza é algo prazeroso para todos nós e mais a novidades que eu não gostaria de tocar aí hoje mas há novidades sobre a síndrome dos ovários policísticos e que poderemos atingir um nível muito interessante né de aprendizado Ou seja a novidades bombásticas para todos vocês que desejam mais informações para Síndrome dos ovários policísticos que desejam atualizações constantes da síndrome dos ovários policísticos e que com toda a certeza beneficiaram

não somente as pacientes Mas também você que procura por um tratamento um manejo mais correto fisiológico manejo que mais se encaixe no interesse das suas pacientes que com toda a certeza estão chegando ao seu consultório exigindo de você essa postura Então olha só E aí tem novidades por aí eu e o André a Gente tá preparando eu e a Rebeca a gente tá preparando Também novidades relacionadas a sorte na e a outros pontos relacionados à sofre que com toda a certeza farão você a otimizar o seu tempo você Continuará eu sei que o médico a

médica trabalhou muito hoje mas ele também tem que se atualizar se talvez esse seja o maior calor da Medicina hoje se trabalhar muito e se atualizar pouco então devemos ser cada vez mais assertivos e ou para o nosso Tempo você já otimizar o nosso tempo para não deixar a gente de se atualizar atualizar não é apenas ir ao congresso uma vez ao ano receber as vezes as mesmas informações das mesmas informações das mesmas informações das mesmas pessoas então é uma forma de atualizar é mas existem outras formas bem mais práticas principalmente diante da dificuldade que

dispomos hoje nos ver mais bancos com toda dias com dificuldades logísticas e que você Poderá ter a facilidade de se atualizar e atingir o seu objetivo frente a sua paciente Olá pessoal muito obrigada pelo tempo de vocês mais uma vez um prazer enorme tá aqui com vocês Infelizmente a gente não consegue lidar aqui a gente tá um pouco distante do telefone e a gente não consegue ler Quais são as perguntas faz seus comentários que vocês mandam Mas continue mandando tá certo nós vamos ler a posterior e vamos responder algumas Perguntas que seja o Mares com

incidentes com outras que apareça mais vezes a gente pode até fazer um post sobre isso né fazendo história e fazer ouvir hino filho de repente é da comida da semana de vocês uma nem perguntas também na inbox no privado Tá certo e continue nos acompanhando toda quarta-feira aqui no sofá e nos sigam também é doutor sofre é um outro outro Instagram da autora becca Spinner eu tô Sérgio Cabral e também no nosso canal no YouTube Cabral Spinelli é você que tá aí no Dr alguma o Dr Sérgio Cabral você pode seguir o doutor só pra

oficial e a arroba Doutora beca com 26 Beca Spinelli vamos vencer então foi um prazer imenso tá mais uma vez estar aqui mais uma vez com todos vocês nesse papo sofá não é que é um prazer imenso eu a Rebeca tem de passar essas informações o pouco que a gente sabe gente a gente divide com vocês então a gente tá aqui para ajudar tá bom Então um grande abraço a todos vocês e Esperamos vocês na próxima semana para mais um papo no sofá um grande beijo fica com Deus fica com Deus tá