bom quem é essa protagonista do nosso tema de hoje que é a trombocitopenia cíclica canina Ah então a protagonismo obviamente a gente está falando da anaplasma platz tá bom anaplasma platz é uma bactéria do da família na plasmatasse a mesma família da elíquia certo antigamente a na plasma platz era chamado de erliquiaplates mas aí com análise filogenética ela foi posicionada melhor e percebeu-se que ela tinha ela pertencia outra espécie e não há uma espécie de outros do mesmo gênero então a plasma plates é uma bactéria gram-negativa cocóide playomófica ela é parasita intracelular obrigatório de plaquetas
ainda que plaqueta não seja exatamente uma célula mas ela precisa estar no interior de plaquetas para dar continuidade a sua replicação ao seu ciclo Então ela é importante primeiramente por ser transmitida pelo nosso carrapato cosmopolita ripéfalo sanguíneos assim como erliquia tá Ah mas por que que é importante que ela é transmitida pelo ipsephor sanguíneo A gente sabe que a prevalência de uma doença está muito ligada ao seu vetor transmissor então se nós temos um carrapato cosmopolita embora ele seja mais adaptável às regiões tropicais e subtropicais ele dá uma grande causa um grande impacto na disseminação
da doença causada pela naplasma plates Tá bom então a primeira importância da annaplasma platz aqui porque eu levantei lá o tema da Live é problemática não é problemática a gente vai ver que ela pode ser sim problemática tá bom Roberto antes de cair a Live até perguntou trata ou não trata na plasma plati é uma questão que a gente vai conversar também bom a doença conhecida por trombocitopenia cíclica canina tá ou anaplasmose trombocídica canina tá agora a gente pergunta por que exatamente é uma trombocitopenia cíclica canina isso tem muito a ver com o ciclo do
agente no cão principalmente tá porque após a inoculação né o carrapato infectado vai lá fazer o repasse do sanguíneo e aí vai provocar aí a infecção vai haver um período de incubação de uma duas semanas e aí a gente começa a entender porque ciclo no momento em que começar a a parasitarem as plaquetas né Essa vai haver na verdade um grande número de plaquetas parasitadas pela anaplasma o sistema imunológico do animal vai começar a captar essas plaquetas parasitadas e não parasitadas principalmente pelo braço tá bom então vai haver uma remoção drástica de plaquetas circulantes o
que que vai provocar obviamente trombocitopenia beleza só que aí depois a partir do momento em que há uma trombocitopenia existe um mecanismo de feedback relacionado com a tromba apoetina principalmente em que a medula óssea vai começar a responder a essa umbucitopenia e a partir do momento em que não acometimento medular na plasma Plate não vai provocar nenhum efeito medular então a medula tá livre para produzir novos megacariócitos E lembrando que o mega carioca é a célula precursora da plaqueta vai haver então o maior liberação de plaquetas circulantes portanto vai normalizar o número de plaquetas ou
seja as plaquetas não determinado momento durante a infecção vão se encontrar dentro do intervalo de referência tá bom porque a medula Compensou a trombocitopenia anterior provocada pela remoção das plaquetas parasitadas e não parasitadas pelo baço tá E aí depois de um de alguns dias quatro seis dias um grande número de plaquetas começa a ser parasitada de novo e aí o ciclo retorna para um grande número de plaquetas parasitadas aí vai haver remoção do baço a medula vai responder a plaqueta volta aos seus valores de intervalo de referência e aí ao grande número de plaquetas parasitadas
E por aí vai é por isso que é trombocitopenia cíclica canina tá bom e o que chama atenção para esse ciclo é que durante a infecção você pode tanto encontrar trombospenia Como pode não encontrar trombocitopenia tá bom isso é um detalhe importante porque o animal não trombocitopênico ele pode sim estar positivo para na plasma plati tá lembrando que a na plasma Platinum não é tão patogênica para o cão né em condições saudáveis porque pelas suas próprias características inclusive às vezes ela inclusive é autolimitante Beleza então ela não tem o potencial patogênico de uma relíquia por
exemplo de uma Rangel na plataforma é problemática em algumas condições que a gente vai falar mas isoladamente em regra ela não é para causar muitos problemas no paciente tá isso não significa que não é para ser tratado Quais são os sinais clínicos de um animal de um cão com anaplasma plates ou melhor com anaplasmose né com ostopenia cíclica canina principalmente sinais inespecíficos como qualquer emoparasitose vai vai produzir sinais clínicos provocados por uma infecção como febre e porrexia anorexia pode ter perda de peso enfim sinais inespecíficos e se a doença progride e ela se torna um
pouco mais agressiva para esse paciente ele pode sim apresentar sinais né de distúrbios trazer primária como epistaxe petecas peteca quer dizer quimóveis enfim mas isso são casos mais drásticos em que a doença avança o que não é tão comum gente não paciente é sem imuno comprometimento ela desenvolvesse na standráticos no paciente canino tá bom E aí então Quais são os agravantes da das infecções por anaplasma plat principalmente gente isso aí é uma é uma condição de Literatura e que também eu encontrei esses dados estáticamente significativos é que a anaplasma platches ela é problemática quando há
casos de cor infecção principalmente com infecção com eliquia canis Tá e isso é muito muito comum certo de 19 paciente com anaplasma plástica encontrei 11 pacientes apresentavam com infecção com Henrique acanis isso é importante porque quando você tem casos de com infecção principalmente com Henrique você tem agravamento dos sinais clínicos e também agravamento das alterações laboratoriais tá esse é o grande peso diante de uma infecção por anaplasma plates quando ela cursa com alguma outra infecção ou alguma outra hemopageitose os sinais clínicos se tornam mais abruptos e também você vai encontrar mais maior intensidade das alterações
laboratoriais obviamente aí falando principalmente da trombocitopenia Beleza então é qual é a importância da naplasma plates até agora a frequência em que ela é encontrada em território nacional casos de com infecção que agravam sinais clínicos e pioram alterações laboratoriais certo já falamos duas importâncias aqui é que tornam ela o tema da nossa Live hoje tá E existe um terceiro agravante que aí são trabalhos publicados isolados é que é em estudos controlados foram identificados casos de anemia hemolítica e monomediada em pacientes que apresentavam isoladamente infecção por anaplasma plates então levanta-se a possibilidade de que há na
plasma Plate pode acabar estimulando o sistema imunológico a ponto dele começar a produzir anticorpos contra eletrócitos não se sabe o mecanismo exatamente como que funciona essa estimulação mas são trabalhos Como eu disse para vocês isolados tem trabalho na Itália tem trabalho no Brasil tem trabalho enfim né em locais que ela pode ser vista em que animais desenvolveram anemia hemolítica E monomediada aí a pergunta é será que essa anime hemolitma mediada é ela foi associada a na plasma plates ou foi uma comorbidade né porque a gente sabe que em cães a anemia como mediada muitas vezes
ela é aquela não associada o que a gente chamava de primária né Será que foi uma coincidência ou será que há na plasma plat realmente tem potencial de provocar uma anemia hemolítica no mediada no paciente né isso é importante a gente refletir né até pela condição de que quando você tem uma animelit como mediada você tem um problema muito maior do que um animal anaplasma Plate expositivo tá então cuidado falamos três problemas aí danaplasma platô vou resumão né Qual é o resumão frequência ela é altamente frequente ela é a segunda maior e um parasitose em
território nacional só perde para relíquia ela em casos de com infecção podem levar um animal a óbito se não houver uma intervenção terapêutica e terceira importância é que ela sim é tem sido Associados associada a casos de anemia hemolítica e monomediada Beleza e como é que a gente faz o diagnóstico né geralmente o diagnóstico ele pode ser visto através dos fregaço sanguíneos durante a realização do hemograma Onde nós encontramos estruturas entre a plaquetárias basofílicas compatíveis quando a plasma platz embora seja um grande desafio para o patologista clínico é reconhecer com o maior certeza a inclusão
porque são bactérias pequenas e a gente pode ter falsos positivos como resquício nuclear de plaqueta enfim né mas não é o caso aqui do interesse da nossa Live Mas é porque eu tava conversando com uma colega ontem que me chamou justamente para falar quando é que vocês têm certeza que há na plasma plástica a real a verdade é que a gente nunca tem certeza a gente sempre coloca sugestivo quando a gente tem certeza a gente coloca sugestivo ou compatível justamente para que o Clínico ele Teoricamente é confirme esse diagnóstico de alguma outra forma Tá bom
então diagnóstico parasitológico que é ocorre lá nos fregaços sanguíneo A gente pode inclusive aumentar as chances de encontrar fazendo a capa leucocitária né Vocês clínicos peçam eh para fazer a capa leucocitária porque parasitos eles têm uma sensibilidade maior para detecção desses tipos de parasito beleza a questão da sorologia pode ser feita Elisa pode ser feita em uma fluorescência só que o que a galera costuma fazer normalmente é aquele teste point of cair aquele teste rápido né é comercialmente falando quatro DX só que tem que lembrar algumas considerações em relação ao quatro DX para detecção de
anaplasma placas a primeira consideração é que ali naquele Pocinho de anaplasma a gente tem duas espécies tá bom anaplasma plates e anaplasma fagocito que parasita granulocitos não tem nada a ver com plaqueta tá percebam lá no quarto DX que o teste não é específico para anaplasma melhor falando não é específico para anticorpos contra anaplasma platz beleza é uma coisa que a gente tem que colocar aí em Pauta porque ah deu positivo no quatro DX não deu reagente para anticorpos Ah por que que você tá falando isso porque às vezes há uma infecção prévia né uma
exposição prévia e esses anticorpos podem ficar circulantes por vários meses e aí você faz um teste rápido como esse você deve ter um resultado reagente para anticorpos disposição prévio não para um agente que tá ali naquele momento e que estimulou a produção de anticorpos Então tem que ter esse cuidado né e cuidado também com as com as infecções super agudas em que ainda não houve tempo de de uma soro conversão uma uma produção de anticorpos a ponto de serem detectáveis num teste como esse então muito cuidado com a interpretação desses testes rápidos que detectam anticorpos
contra é anaplasmas né nesse caso ou na plasmas fagocistófilos anaplasmostófilo e anaplasma plates tá a Fabi a escrever que reagente para anticorpos perfeito muito importante explicar essa interpretação é porque até na pós-graduação quando eu dou aula eu vejo que ainda existe uma certa dúvida em relação a isso porque muitas vezes chega lá sem saber que esses testes rápidos eles detectam a o anticorpo e não antígeno né então a interpretação ela varia a partir dessa informação porque é o que eu falei tanto para Eli que a conta na plasma se você tem uma uma um reagente
naquele teste você tem que ter parcimônia correlacionar com o sinal Clínico com relacionar com os achados laboratoriais para então fecharam o diagnóstico né é de que hoje ou de anaplasmose tem que ter muito cuidado tá bom então é nesses casos você consegue fechar o diagnóstico Sim mas você tem que olhar o contexto tá em relação a essas hemoparasitoses Beleza então diagnóstico parasitológico que eu falei em lâmina e capa leucária sorológico você tem monofluorescência embora muita gente não vá fazer imunofluorescência para dar na plasma tá na plasma Platinum você tem a Elisa e geralmente como eu
falei pessoal costuma fazer o teste rápido que detecta anti corpo e aí você precisa ter cuidado com a interpretação desses resultados reagentes Beleza o PCR é uma boa pedida também porque apresenta né O que PCR representa a altas sensibilidade alta especificidade o problema dele também é que isso não tiver a gente circulante também não vai dar positivo vai dar um falso negativo tá bom E aí eu tô falando PCR de sangue periférico que geralmente é o que o pessoal costuma tá né então a gente tem que trabalhar com a realidade ninguém vai fazer uma punção
de medula óssea só para detectar na plasma plat E aí eu trabalho com essa realidade a Fabi aqui interagindo bem até agradeço acho muito útil a utilização dos Testes rápidos na clínica Eu também e nos consultórios mas uma deficiência na interpretação pode levar a erros em tratamento é o que a gente mais fala às vezes um animal já tem uma outra doença de base apresenta lá uma um reagente para erli que por exemplo que não é para ele que é câncer agora com quatro DX Plus que vai chegar por aí tá já é já é
uma realidade nos Estados Unidos é cafenzis então são três agora se vocês olharem no site lá da empresa vocês vão ver que agora detectante corpo para uma outra espécie de erli que é os testes que vocês estão usando comerciais aí são só para duas espécies de Relíquia tá bom anticorpos não esqueça disso então tem que ter cuidado fazer a contextualização dos achados de de anticorpo né com achados clínicos laboratoriais E aí vocês têm condição melhor de eh fazer uma intervenção terapêutica com mais segurança tá bom bom em consideração ao tratamento né bom geralmente o que
o pessoal usa é tetraciclinas né normalmente adoxiclina que é um bacteriostático E aí Alguns trabalhos gente levantam a possibilidade da de uma certa ineficácia não que ele não seja eficaz mas ele é não é tão eficaz adoxia justamente pela localização dessa bactéria que é justamente entra plaquetária adoxia tem uma certa dificuldade de adentrar plaqueta para agir no próprio parasito então alguns trabalhos levantam a possibilidade do tratamento com doxy ser diminu lógico a parasitemia provocar remissão dos sinais clínicos quando há mas alguns pacientes podem não eliminar o agente por conta dessa dificuldade que a doxy tem
para atingir o parasito dentro de plaquetas tá bom aí eles comentam que me educarbe é o de propionato de midocarb é ele tem uma ação muito boa para anaplasma plati Mas como ele tem efeitos colinérgicos tem que usar atropina antes enfim ele fica mais recomendado para casos de com infecção com babesia ou Rogélia tá aí vai muito bem o tratamento Tá mas eles dizem que adoxi tem um efeito desejável mas o que a gente precisa saber é que muitas vezes a infecção não será eliminada tá a Jade falou quatro DX é é todo pratico corpo
tem alguma detecção de antígeno eu te respondo a única de cção de antígena no quadro de x é para dirofilária em mix tá bom o resto é anticorpo beleza doença de Line na plasma e líquida é tudo anticorpo tá exatamente o 4dx pega antígeno para dirofilária Tá certo e aí tem algumas condições importantes O antígeno que é detectado abrindo um parentes aqui tá o antígeno que é detectado no quarto DX para de ouro filária é uma proteína que tá lá no ovário de uma fêmea adulta da dirofilaria imite então a condição para que não haja
falso negativo é ter duas pelo menos duas fêmeas viáveis adultas na circulação tá bom E aí vocês têm condição maior de ter aí uma uma antígeno positivo para genofilariose beleza isso aí Fábio fêmea circulante para filária no mínimo duas fêmeas certo Beleza então falei sobre as considerações de tratamento e vou finalizar com as considerações finais sobre esse Agente né O que que a gente precisa atentar para anaplasma platz é uma doença em regra não é para tão patogênica né ela vai apresentar problemas ao animal quando você é tiver casos de com infecção e a gente
tem que ter cuidado para aquela questão da do desenvolvimento de anaplasma de anemia hemolítica enomediada e a gente fala dela também pela frequência que em que ela se encontra no nosso território aqui beleza então assim deu reagente lá no 4dx para na plasma pode ser também anticorpos para anaplasma fagocitofilo tá não esqueçam disso porque na plasma fagocito não parasita plaqueta parasita granulócitos tá bom inclusive se quando a gente encontra uma mola por exemplo dentro de um neutrófilo a gente não pode bater o martelo dizendo que é do gênero elíquia pode ser anaplasma fagocito por que
que eu falo isso porque às vezes pode ter confusão Qual é a confusão vamos supor chegou um laudo para você Clínico assim presença de mórulas de elíquia no interior de neutrófilos ou seja vou tratar por Lika aí o proprietário fala assim olha eu quero fazer um PCR para saber qual é a elíquia eu quero saber porque eu sou enfermeiro eu sou médico eu quero ter eu tenho essa curiosidade em saber qual é a espécie que está ali já que o patologista Clínico viu mamorula e aí ele faz o PCR para erliquiatra E aí da negativo
até pelo gênero fez um PCR para gênero elíquia deu negativo como é que você explica essa situação o patologista viu o amorula fez o PCR e deu negativo é justamente pode ser um caso de anaplasma fagocito porque o anaplasma docitose não produz módulos no interior de neutrófilo então o certo é quando a gente encontra principalmente em neutrófilo módulo tem que dizer presença de mórulas no interior de neutrófilos compatíveis com membros da família anaplasmatace que aí sim vai pegar elíquia e vai falar sobre anaplasma também tá então cuidado com essas divergências de informação porque Teoricamente se
você viu moro lá numa amostra o PCR tem que dar positivo Tá bom agora você precisa saber que módulos são produzidos por Eli que a canis e erlíquia e na plasma fagocito esse que é o problema e já estão falando das leis que já fez aí que tá chegando é que tá sendo testado também já pra anticorpos no quarto DX Plus que é uma realidade nos Estados Unidos mas ainda não é a nossa realidade tá bom alguém tem alguma dúvida em relação a na plasma Plate e respondendo ao Roberto tratam no trato trata tá bom
porque pelo menos é a minha visão o meu posicionamento porque com infecções comorbidades podem levar a uma a uma a sinais clínicos alterações laboratoriais importantes e também a questão de que ela pode desenvolver aí anemia hemolítica e monomediada associada a doença de base primária que no caso é na pilates tá bom gente ninguém tem dúvida peço desculpa a quem acompanhou a Live pela primeira vez porque caiu porque meu celular resolveu atualizar durante a Live E aí eu reiniciei para que a gente pudesse ter um material na íntegra e a gente pudesse depois disponibilizá-lo tanto no
YouTube quanto no Instagram Tá bom então agradeço a paciência até o presente momento tranquilo com ótima explicação Valeu João Paulo meu xará tá espero que vocês estejam inscritos no evento que a gente vai fazer dia 26 dia 27 28 falta menos de um mês para a gente se encontrar lá no evento hemograma arte da interpretação beleza online gratuito não se inscreveu tá o link na bio tá fácil é só deixar o e-mail e acabou não precisa fazer mais nada Eu mesmo vou lembrando vocês eu sei que veterinário tem a cabeça cheia de coisa para fazer
e eu vou lembrando vocês sobre a o acontecimento né a gente vai atualizando com novidades em relação ao evento tá bom valeu Caio começou a seguir a gente aqui apareceu no Instagram muito obrigado eu espero que o a página em si esteja agregando mesmo o conhecimento para vocês exercerem a clínica veterinária clínica de pequenos que esse é o alvo da dessa página são as pessoas que trabalham na área de clínica de pequenos Professor alver molas nos leucócitos tem como pôr no laudo que foi vista mórulas sem especificar do que são você pode mas assim dentro
do conhecimento que a gente tem o certo é colocar presença de módulos no interior de neutrófilos por exemplo compatíveis ou sugestivas de membros da família anaplasmatace porque quando você fala família anaplasma tá se você já está envolvendo as espécies de elíquia e anaplasma fagocito beleza é um jeito da gente se resguardar e evitar problemas aí quando vai ser confirmado através de PCR e da negativo para ele que por exemplo e pode ser na plasma fagocito tá hoje faz tratamento de com infecção por anaplasma eu uso midow carb mais atropina e doxicilina e consigo positividade com
isso é realmente é você tá utilizando todos os mecanismos para eliminar a gente tá aí com certeza mas eu te digo o João aqui o imidocarb por si só cara ele vai ter um efeito muito bom para na plasma platz tá bom não queda o problema da doxi vai resolver bem para anaplasma fagocitose um que tá neutrófilo o problema da anaplasma plat é por estar dentro de plaqueta adoxi tem um certo problema de adentrar a plaqueta e por isso não quer a bactéria seja resistente é que o essa Tetraciclina ela tem problema para entrar na
plaqueta E aí como o a gente tá dentro da plaqueta ele recebe menos é do que deveria do do da questão da concentração da droga entende então é por isso né pela resistência da plasma plates adoxiclina não então no caso apenas o uso do imedocárbio seria viável Olha sabe o que que eu acho é porque assim tem muita tem muita existem muitas correntes e tal mas Teoricamente adoxi por si só ela já provoca um resultado legal nesse paciente né mas o midocab ele tende a ser mais potente o problema é por exemplo usar e medocarb
é aquele problema de provocar dor muscular efeito colinersicotropina então assim vai ter resultado mas eu fico preocupado de um animal está bem comprometido e ele poderia ele poderia recuperar fazendo Apenas adoxi sem tanta agressividade mas aí é uma questão de de escolha mesmo você tem respaldado em Literatura que os dois vão provocar a melhora do animal tá bom é que eu acho que midow carb mais adoxi É não sei né pode ainda mais quem dá Docs a gente tem aqueles problemas gasta intestinais enfim né enfim né aí a gente não existe um exatamente um consenso
né Cada um tem um uma uma atitude que tá bom diretamente ligada a literatura científica então fica mesmo pela questão de opção mesmo mais alguma dúvida pessoal Valeu pela sua contribuição aí João Paulo gostei bastante bom gente então a recente estou com paciente refratária ao tratamento somente com doxi para na plasma já veio de outras clínicas como é que você tá quando você diz que é o tratamento refratário O que que você tá querendo dizer como é que você tá detectando isso que o animal não tá resolvendo problema dele refiz todos os exames e ainda
solicitei a sorologia para leishmaniose e foi positivo como é que você tá rastreando essa essa persistência da infecção por anaplasma você tá usando Qual teste Vamos conversar aqui refis todos os exames e ainda Solicitei sorologia para leishmaniose e foi positivo Então cara olha só presta atenção a questão Às vezes você já tratou na plasma com adoxi tá é o João Paulo esse que é o problema quando você pode seguir fazendo quatro DX que vai positivar para mais de um ano tá esse que é o problema do teste de detecção de anticorpo uma vez que o
animal entrou teve contato com anaplasma plates ou anaplasma fagocito ele vai produzir anticorpos tá bom e mesmo que você já tenha eliminado esse agente o quarto de X vai seguir dando positivo Porque a produção de anticorpos vai ser detectável no quarto DX então o 4dx ele não é recomendado para acompanhamento de eliminação de agente tá E essa trombocitopenia aí provavelmente tá vindo da própria leishmaniose tá bom eu tenho eu tenho para mim que essa essa trombocitopenia que você está encontrando [Música] É principalmente provocada pela leishmaniose que provoca vasculite provoca alteração medular E aí a gente
aí Realmente esse animal tem um problema tá então teria que fazer um PCR nesse caso Olha só assim o animal tá realmente sofrendo pela infecção de anaplasma plates e o seu ciclo envolve plaquetas circulantes o PCR É sim indicado pela alta sensibilidade tá bom fora que a maioria dos clínicos não sabem Quais são os membros da família só darão diagnóstico de doença do carrapato para o tutor e entra com doxi só então aí precisa ver uma educação uma uma uma questão de relacionamento entre patologista e Clínico porque se você trabalha no laboratório você já tem
aquele Clínico na tua rotina então o ideal é ir você é você né ter o papel de patologista clínico e educando esse Clínico para que ele também possa entender quais são aquelas observações que vem no hemograma porque muitas vezes pela correria por falta de tempo para estudar eles acabam ignorando certos certos comentários que a gente coloca no lado então a gente eu até digo a gente por obrigação tem que esclarecer certas coisas para o Clínico para que no final exista uma um diagnóstico pelo menos um diagnóstico diferencial ou quem sabe um diagnóstico de definitivo para
que haja a recuperação do paciente né na verdade a intenção da página é justamente é estreitar essa relação entre exame Laboratorial e a clínica porque muitas vezes falta tempo é muita coisa para estudar e aí o cliente pega o hemograma Amanhã eu estudo amanhã eu estudo amanhã eu estudo e aí a gente acaba não dando a devida importância para esse exame isso sempre vou lá no clínico e vou fazendo essa correlação É por isso gosto muito de estarem em laboratório dentro de clínica fica mais fácil é você que tenha dentro de clínicas também tem a
oportunidade de acompanhar a recuperação do animal você chega na internação troca uma ideia com Clínico ver se como é que estão a como é que tá a apresentação Clínica assim ah se a mucosa ainda tá aí procurada como é que tá o batimento cardíaco enfim né a gente tem chance de encontrar o animal isso é importante para caramba seria bom contato por telefone para explicar todo o andamento é às vezes o João Paulo às vezes a correria tanto é que para pegar um telefone e falar é bem complicado mas você tem outras ferramentas Você tem
WhatsApp você escreve e manda a pessoa ler quando pode você manda por e-mail anexado ao próprio exame isso é legal porque fica lá registrado Olha só nesse exame a gente tá suspeitando ou então olha nesse exame tá escrito na plasmática o que eu tô querendo dizer é que pode ser rica ou na plasma se você for fazer um teste confirmatório com PCR por exemplo é peça para essas duas porque uma delas pode dar negativo Tá bom então a interação do clínico com o patologista clínico é imprescindível tá bom porque todos nós temos nosso ponto de
especialização todos nós damos mais ênfase a uma determinada a um determinado tema dentro da clínica de pequenas e aí eu acho que quem ganha no final dos Contos quem se beneficia é o próprio o próprio animal o veterinário também porque ele vai conseguir resolver mais problemas né e ele vai ter o apoio de um outro médico veterinário que seria o patologista Clínico né então eu acho que essa discussão é importante né Essa essa aproximação da Clínica com laboratório para que né a gente consiga resolver mais problemas e dentro de uma multidisciplinaridade enfim né Eu acho
que é importante E isso acontece na medicina humana beleza pessoal então muito obrigado por essa Live vocês estarem aí esse conteúdo vai ficar gravado eu vou subir para o YouTube em breve tá bom e para o Instagram também um abraço aí para vocês tá qualquer dúvida pode mandar lá no Direct um abraço para vocês tchau [Música]
