PB SAÚDE E SALVADOR-BA | HAS, DM, ENFERMAGEM CIRÚRGICA E CLÍNICA MÉDICA | IDECAN

Fala enfermagem por aqui Professor R Sales e ó vamos começar logo a nossa aula te perguntando tudo pronto paraa Nossa super hiper mega ultra aula aula mentoria e decã aqui você vai ter acesso ao curso completo mais de 1000 questões respondidas e hoje R A tua aprovação Vamos responder aqui diversas questões sobre hipertensão diabetes enfermagem cirúrgica Clínica Médica ei hoje é aquele dia que tu vai ó zoar mas tu não Vai se arrepender mas antes de começar a nossa aula Vamos fazer um combinado seguinte o combinado nunca sai caro então eu vou me comprometer e

ficar nessa aula até o final te passar todos os códigos da aprovação para que você possa sim trilhar uma jornada linda até a sua aprovação a sua convocação a sua nomeação Já pensou você lá assinando o memo de posse Então é isso que eu professor Igo Sales quero para você mas eu preciso que você que tá aí do outro Lado da telinha eu preciso que você me ajude como falando que você está compromissado quem aí vai est compromissado de assistir essa aula até o final eu quero o teu compromisso eu quero a tua garantia que

você vai assistir essa aula todinha e já tô adiantando logo e Ivo essa aula talvez seja muito longa Ivo eu tô o dia inteiro cansado não sei se eu vou aguentar assistir essa aula toda tudo bem o que eu quero é que você dê o seu melhor Nas Condições que você tem se o seu melhor foi assistir 50 minutos eu tô contigo vamos lá se o seu melhor for 2 horas eu continuo contigo e se o teu melhor for ficar até o final Eu também continuo contigo nós aqui da equipe do professor Romulo Passos a

gente tá contigo até o dia da tua aprovação então tá combinado Você dá o seu melhor aí do outro lado da telinha E eu dou o meu melhor aqui do outro lado da câmera para que assim eu e você ande lado a lado uma tua aprovação E não custa nada falar que nós estamos na reta final da do concurso de Salvador na Bahia e também da PB saúde então você que tá se preparando que já viu toda a parte teórica Não esque do três pilares da aprovação teoria questão e revisão muita resolução de questão de

forma ativa e também revisões Não esqueça de fazer revisão importante destacar aqui que a base da preparação é os seus estudos e que precisa fazer revisão através do Tratado de enfermagem do Livro do SUS dos livros básicos como português informática raciocínio lógico de acordo com o teu planejamento a gente tá aqui junto trilhando esse caminho e é importante que você resolva todas as questões anteriores da banca e decam para entender como é que essa banca vai cair como é que ela costuma cobrar as questões para quando você chegar lá você já chegar familiarizado e não

cair nenhuma pegadinha e já saber já saber todas as artimanhas dela e na hora Quebrar a banca no caso quebrar a banca da idecan importante salientar aqui também turma a importância de nessa reta final você tá aqui junto com a gente respondendo essas questões questões específicas da banca então questões de saúde da criança imunização fundamentos urgência emergência todas as aulas plano de estudo simulado tudo tá disponível no curso completo para você então se você ainda não faz parte Faça parte se você Já faz parte tire todo o proveito desse aulão tudo que a equipe do

professor Romulo Passos tem para dar para você então vamos iniciar a nossa mentoria e decam primeiramente falando sobre o tema bastante pertinente que eu já falei aqui sobre esse tema em outras bancas e agora específico para idecan que é sobre a hipertensão arterial O que é que cai da hipertensão arterial bem Você precisa entender que quando a gente fala de hipertensão arterial você precisa ter Algumas referências na sua cabeça pensou em hipertensão arteri material eu necessito que você leia a diretriz brasileira de hipertensão que foi publicada no ano de 2020 Ok e ainda está em

vigor ela que vai nortear boa parte dos nossos estudos e outra referência muito utilizada também é o caderno de atenção básica sobre hipertensão arterial são as duas bases que a gente precisa ter são duas bases teóricas que nós precisamos ter Para estudar a hipertensão arterial e ficar pronto para responder qualquer questão a respeito da hipertensão arterial é importante que você saiba a questão do procedimento passo a passo que eu vou te explicar agora porque por incrível que pareça As bancas cobram o passo a passo então cuidados como até onde ufl o manguito posição do braço

para cima ou para baixo bexiga cheia os cuidados que a gente deve verificar caso o paciente tenha ou não ingerido bebida Alcólica isso de forma geral é importante você saber também a classificação quando é que eu tenho uma pressão arterial ótima quando é que eu tenho uma pressão arterial normal limítrofe e os estágios da Hipertensão entender e aprender de fato esses valores e também calcular entendendo também os fatores de riscos cardiovasculares Se você souber disso a gente já vai tá ali ó um passo à frente da nossa aprovação certo então quando a Gente fala de

pressão primeira coisa que eu quero discutir com você é a respeito do procedimento como é que é feito este procedimento da verificação da pressão arterial bom primeiro passo a gente vai determinar a circunferência do braço para isso você vai ter dois padrões de referência aqui um é o acrômio e o outro é o olécrano talvez nesse momento você se pergunte nunca ouvi falar sobre isso mas calma preste atenção que o titio vai complicar a Crô É esse processo aqui esse osso que tem na sua escápula certo essa parte mais elevada e olécrano é o cotovelo

Então você vai pegar o ponto médio entre o olécrano que é a parte de baixo e o acrômio e nesse ponto médio você vai medir a circunferência do braço e de acordo com a circunferência do braço você vai escolher o tamanho do manguito se é manguito pequeno Pediátrico adulto um adulto grande porque se você escolhe o manguito muito grande para um braço Pequeno pode causar uma falsa pressão baixa uma falsa hipotensão agora se você escolhe o manguito pequeno para um braço muito grande pode provocar uma falsa hipertensão E aí não é importante e é isso

que vai definir as condutas sejam mudança no estilo de vida ou condutas medicamentosas então importante identificar essa esse tamanho ideal e saber manusear e na verdade mensurar o tamanho adequado por isso que é importante realizar esse procedimento Atenção aqui você vai colocar esse manguito sem deixar folgas cerca de 2 a 3 cm Ei turma se tem número tem questão hein já teve questão cobrando a altura que a gente vai colocar esse manguito então nunca esqueça 2 A 3 cm esquece da sua mãe mas a partir de agora você não vai esquecer este detalhe Maravilha depois

a gente vai estimar a pressão sistólica pressão arterial sistólica pela palpação do pulso Radial você vai anotar Em que momento ali o pulso ele Para e ali você vai ter o número o valor da pressão arterial sistólica vai palpar a artéria braquial na fossa cubital vai colocar a campânula ou diafragma do estet ópio sem compressão excessiva e vai inflar rapidamente até ultrapassar quanto olha se tem número também tem questão de prova então até ultrapassar de 20 a 30 mm de mercúrio então é importante ter esses valores na sua cabeça certo não esquecer pode ser que

ela bote aqui de 10 a 20 vai estar Errado se ela botar de 30 a 40 vai está errado porque o valor é de 20 a 30 a gente vai realizar uma deflação lentamente e essa deflação né Vamos retirar ali a pressão desens suflar balonete a uma velocidade de 2 MM de mercúrio por segundo importante isso aqui também e a gente vai determinar essa pressão arterial sistólica pela escuta do primeiro som o primeiro som que você ouvir vai ser a fase um do som de coro cof que vai ser a pressão Arterial sistólica O que

é pressão arterial sistólica pressão arterial é a força que o sangue tá fazendo sobre as paredes das artérias a gente entende que a sístole é a contração do coração então a pressão arterial sistólica é o sangue fazendo pressão na parede do vaso sanguínio no momento que o coração está contraindo esse é o valor da pressão arterial sistólica já a pressão arterial diastólica a gente vai identificar com o desaparecimento dos sons Ou seja a fase 5 então só para deixar claro fase um pressão arterial sistólica fase C pressão arterial diastólica e a pressão arterial diastólica é

a pressão que o sangue vai fazer na parede das artérias quando esse coração está relaxado qu esse coração está na diastole lembrando sístole boquinha fechou coração contraiu diasto boquinha abriu diasto coração abriu também diquinha para você entender a diferença entre sístole e diástole Acabou por aqui não por qu a gente vai autar ainda 20 a 30 abaixo do último som só para confirmar que esse som desapareceu então fica fica até fácil porque é 20 a 30 que a gente vai uf acima da sistólica e 20 a 30 baixo da diastólica se a gente conseguir ouvir

os batimentos até o nível zero a pressão arterial diastólico não vai ser zero obviamente não tem como a pressão ser zero se se paciente tiver parado mas nós vamos determinar a pressão arterial Diastólica no momento em que houve um abafamento desse som e esse abafamento do som acontece na fase quatro de corot cof Ok então fase quatro dos sons de crot cof nesse caso a gente anota o valor da pressão arterial sistólica o valor da diastólica que no caso da diastólica foi no momento do abafamento e também a nota aqui zero a gente a escutou

auscultando até o zero vamos realizar três medidas dessa pressão arterial com intervalo de 1 a 2 minutos A gente vai realizar alguma medida adicional somente se as duas primeiras leituras diferirem com mais de 10 mm de mercúrio gente também deve realizar a o registro no prontuário das duas últimas leituras da pressão arterial e também anotando o braço que foi medido Vale salientar aqui que não pode arredondamento ok se der 135 por 85 você anota 135 por 85 maravilha então aqui é o passo a passo descrito para você como é que a gente Afere a pressão

arterial a gente também deve ter alguns cuidados como por exemplo esse paciente não pode estar sobre a bexiga cheia porque a bexiga cheia pressiona ali a artéria a horta a veia cava é importante que esse paciente esteja sentado com as pernas descruzadas apoiada no chão com as costas apoiada o braço com o manguito na altura do coração nem acima e nem abaixo a mão voltado para cima Import an que esse paciente não tinha praticado exercício Físico não tinha fumado não tinha ingerido bebida alcoólica terha tomado café também C tudo isso é muito importante sabendo disso

vamos responder uma questão vamos aqui responder uma questão pra gente gabaritar vamos lá responder essa questão da Prefeitura de Teresina e decan 2024 ó questão aí tá pegando fogo a hipertensão arterial é um dos principais fatores de riscos modificáveis para morbidade e mortalidade em todo mundo por isso é Importante verificar a pressão arterial em qualquer atendimento realizado pelos Profissionais de Saúde sobre a verificação da pressão arterial no consultório é correto afirmar que então vai perguntar aqui sobre o procedimento ah a posição do braço na altura do coração até aqui tá certo apoiado Ok esse braço

não deve ficar suspenso tem que ter um apoio ali com a palma da mão voltada para baixo Opa foi que a gente conversou aqui turma essa palma da mão Tem que estar voltado para cima ou preste logo atenção a banca pode falar mão em posição de supina certo mão em posição de supina Beleza então não é para baixo risca aqui ela deve ser para cima ou em posição de supina e sem garrotear os braços com roupas tudo certo a a única palavra errada aqui é abaixo do coração tem que ser acima alternativa B colocar o

manguito sem deixar folgas 2 A 3 cm acima da força cubital até aqui beleza Centralizar o meio da bolsa inflave sobre a artéria Radial Ei turma artéria Radial não artéria Radial fica aqui aqui é artéria braquial Mas por que que você marcaria essa questão talvez na hora da prova você lendo ali as preces você ia ver isso aqui ia dizer que tava certo entenda que o que a idecan tá fazendo nessa questão aqui é trocando uma palavra e uma palavra faz a alternativa estar errada por isso muita atenção na hora da sua prova Leia com

calma porque Ler com pressa ou ou ou ler sem atenção pode tirar a tua aprovação até rimou vamos voltar pra nossa questão Então não é artéria Radial Qual é a artéria turma A note aí é artéria braquial Isso é a única é o único palavrinha que tá errada nessa questão c a realização da deflação rapidamente turma não é a gente acabou de ver que é lentamente embora ele até acerte aqui na velocidade 2 MM de mercúrio por segundo até aqui tudo certo todavia né a gente Isso não é uma deflação rápida então correto item D

sentar o paciente com perna cruzada não perna como descruzar falei isso aqui também para você pés apoiados ao chão dorço relaxado e reenc na cadeira até aqui tudo certo apenas essas pernas cruzadas vamos agora pra última alternativa Meu Deus será que é ela vamos ver it tem é inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 de milmetros de mercúrio ao nível estimado da pressão arterial sistólica tudo Certinho nada de errado nessa alternativa Então você viu aqui que de fato As bancas gostam de cobrar sobre procedimento sobre passo a passo e são detalhes é o nome de

uma artéria é a posição da mão é a respeito de uma palavra rapidamente e lentamente isso é importante por isso que eu estou frisando isso para você porque de fato é uma informação são importante eu sei que é muita coisa pro seu HD é muita coisa para fixar tudo isso na sua cabeça por Isso a importância de revisões revisões ativas e resolução de questão E observa à medida que você vai respondendo as questões vai anotando e corrigindo as outras alternativas assim como eu tô fazendo aqui com você isso vai fazer com que aumente ainda mais

a taxa de fixação desse conteúdo na sua mente tudo bem Estamos prontos para responder mais uma questão vamos lá prefeit ura de Campina Grande decan 2021 sobre a técnica de medida de pressão arterial mais uma vez Ó técnica de medida na pressão arterial marque o item correto turma muito importante a gente deixar destacado aqui que ele quer a alternativa correta porque se quiser incorreta Pode ser que a gente perca a questão mas vamos lá vamos lá ele quer a alternativa correta palpar o pulso apical palpar o pulso apical turma em algum momento eu falei para

vocês para palpar o pulsa apical eu nem falei em momento algum I que pulsa é esse pulsa apical é esse aqui ó que fica No famoso ictus cordes no quinto espaço intercostal na linha M clavicular esquerda aqui você vai ver o coração você vai ver um movimentozinho do coração contraindo Esse é o pulso apical a gente conta pulso apical através do auxílio de um estetos óio para calcular ali o valor da frequência cardíaca mas não para mensurar a pressão arterial Então essa alternativa aqui tá totalmente incoerente na verdade não é o pulso apical o que

a gente vai palpar Para estimar a pressão sistólica na realidade é o pulso Radial no caso de invz de apical deveria ser o pulso Radial item B determinar a pressão sistólica no momento do aparecimento do primeiro som E aí vem fase um de cof até aqui certo seguindo de batidas regulares que se intensifica com o aumento da velocidade da deflação aparentemente não tem nada de incorreto nessa nessa alternativa Vamos para o item C determinar a pressão sistólica no Desaparecimento do som fase cinco de crot cof hum não é sistólica né na realidade o que ele

definiu aqui é o som da pressão arterial diastólica então aqui é a pressão arterial diastólica e ele vai falar bem certinho ao escutar 20 a 30 abaixo do último som para confirmar o seu desaparecimento e depois proceder com a deflação rápida e completa até aqui tudo certo mas não é essa pressão sistólica e sim diastólica então alternativa c está Incorreta D é indicado aferir a pressão arterial com os membros em membros que tiverem f endovenosa cateterismo e plegia pelo amor de Deus Claro que não não é indicado Imagine aí você realizar a pressão arterial aferição

na pressão arterial em um braço por exemplo que tá com um acesso venoso você vai ocluir ali a artéria a aveia aquele medicamento não vai descer então não é indicado muito menos braços que tem ali alguma fía artéria venosa ou Então o paciente de AVC que apresenta alguma Leia Então até agora a nossa Alternativa certa que é o gabarito da nossa questão item b b que é o gabarito vamos agora pra próxima Questão questão três questão da MS olha aí da banca idecan em relação aos procedimentos adequados para aferição da pressão arterial assinale a alternativa

aí observa ele quer a alternativa incorreta E aí turma eu vou te dar aqui um bizu presta atenção te dá aqui uma dica Quando a banca alguma prova traz assim eu quero a alternativa incorreta ela já entende ela já presume que o candidato vai ler com pressa e vai ser assim uma sequência de questões correta correta correta e quando você vê essa questão Você tá preocupada com o tempo você tá vendo aqui pressão arterial não leu direito que ele quer alternativa incorreta e quando você vai pra primeira alternativa o item a geralmente o item a

ele tá certo Por quê ele quer uma Questão incorreta e ele vai trazer o item a como uma questão correta e você lendo nas pressas marca a alternativa a como certo pensando que é o gabarito da questão mas não se atentou que ele queria a incorreta Então pode ter preste muita atenção nesses detalhezinhos para você não passar despercebido mas você é aluno aqui do Professor Rômulo passas você não vai passar por esse perrengue titilo já tá te avisando antes mesmo antes mesmo de acontecer então vamos lá Ver a alternativa a colocar o manguito sem folgas

acima da fossa cubital ó aquilo que eu falei para vocês geralmente o item a Tá certo e de fato manguito sem folgas 2 A 3 cm acima da fossa cubital tá certinho não há nada de incorreto aqui mas ele quer alternativa incorreta B centralizar o meio da parte pressiva do manguito sobre artéria braquial certinho nenhuma nenhuma incoerência aqui C determinar a pressão diastólica no desaparecimento dos sons Fase cinco de crot cof perfeito tudo certo próxima d palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campanula do esteto sem compressão excessiva certinho tudo certo e

olha só a questão incorreta que o item incorreto foi a última o item é vamos ver que que que tá incorreto nesse item estimar o nível da pressão diastólica pela palpação do pulso Radial eita não na realidade aqui é a pressão sistólica E aí ele acabou trocando essa Definição o seu reaparecimento após a deflação do manguito Corresponde à pressão arterial diastólica não pressão arterial sistólica essa AD Nativa está incorreta por isso que é o gabarito da nossa questão agora deixa eu te perguntar sobre o procedimento e os cuidados antes de aferir a pressão arterial Tá

dominado tá tranquilo revisamos aqui o procedimento você aprendeu os links mentais quanto aos números Beleza o que eu vou te mostrar Agora é referente a quase que derrubando aqui a caneta é referente a classificação da hipertensão arterial e aí a gente vai vou te mostrar agora uma uma tabela eu vou te passar aqui alguns bizus para você aprender nessa tabela você antes que você pergunte eu já tô presumindo a sua pergunta Ivo eu sou obrigado a decorar essa tabela eu já te adianto é pro seu concurso é até o dia da prova você tem que

decorar essa tabela porque Pode ser que na alguma alternativa caia assim uma pressão 140 por 90 considera-se um estágio de pré-hipertensão né uma pré-hipertensão E aí Tá certo tá errado aí você precisa saber quem é que é pré hipertens E qual é os estádios bem direitinho para saber se é certo ou errado por isso essa parte é muito importante então bebe a tua água caneta e papel e vem com o titio Ivo que essa parte é de suma importância pra gente gabaritar vamos lá aqui eu tenho Só para deixar claro os valores da pressão arterial

sistólica nessa coluna do Meio nessa coluna da direita eu tenho os valores da pressão arterial diastólica como é que a gente classifica E lembrando que essa classificação é de acordo com a diretriz brasileira de hipertensão que foi publicado no ano de 2020 saiu recentemente uma atualização da sociedade europeia de Cardiologia que Classifica em apenas três estágios em três grandes grupos na realidade essa hipertensão muito Improvável isso cair agora de imediato Então já tô te adiantando logo muito Improvável cair Pode ser que caia Pode até ser mas a chance de cair é muito pequeno porque basicamente

os protocolos As bancas se baseam em protocolos Nacionais com exceção por exemplo da Américan har Association mas que at até isso é traduzido aqui pro Brasil que é um Consenso internacional mas algum algum protocolo assim europeu não não não não vindo e adaptado dentro de uma diretriz brasileira ou do caderno de atenção básica difícil dificilmente vai ser cobrado não tem como eu falar que não vai ser cobrado porque se cair você vai botar com pimi mas dificilmente vai ser cobrado por isso que aqui a gente ainda vai falar sobre essa classificação das diretrizes brasileiras de

hipertensão porque é a referência que nós temos aqui No Brasil como é que ela classifica como é que a diretriz vai classificar bem ela vai classificar aqui essa hipertensão Na verdade essa pressão arterial como ótima aquela pressão que é menor do que 120 por 80 120 de sistólica 80 de diastólica menor do que 120 por 80 é classificado como uma pressão ótima Maravilha nós temos aqui o os valores da pressão normal Quais são os valores da pressão normal mal ele tá na família do 120 ou seja 120 até 129 e de 80 de diastólica até

84 Esse é o valor da pressão normal então ótima menor do que 120 tá entre 120 e 129 de sistólica ele tá aqui dentro da pressão arterial normal E aí já vem aqui a pré hipertensão O que é essa prét terceira classificação é quando tá na família do 130 130 a 139 de sistólica e 85 a 89 de diastólica acima de 140 por 90 presta atenção maior do que uma pressão Arterial sistólica de 140 e uma pressão arterial diastólica de 90 isso daqui já classifica como uma hipertensão Então você tem que est na sua cabeça

isso maior do que 140 por 90 já é hipertensão entenda a pré-hipertensão tá na família do 130 130 a 139 85 a 89 passou de 140 por 90 já é hipertensão E aí vem os estágios da Hipertensão E aí entenda que aqui até aqui ó tava var de 10 em 10 e aqui tava variando de 5 em 5 não foi Isso ó tava variando de 5 em5 agora na nos estádios da Hipertensão a gente vai variar aqui de 20 em 20 e aqui na diastólica de 10 em 10 de forma qu pressão hipertensão estágio um

é quando nós temos 140 até 159 Observe que eu tenho um intervalo aí de 20 basicamente 20 e ou uma diastólica de 90 a 99 então 140 por 90 150 por 90 por 99 é uma hipertensão estágio 1 hipertensão estágio 2 é quando nós temos 160 até 179 de e 100 a 109 de diastólica e a hipertensão estágio 3 a gente vai ter uma pressão sistólica maior do que 180 e uma diastólica maior do que 110 como eu falei para vocês é de suma importância que você tenha essa tabela decorada na sua cabeça pelo menos

até o dia da sua prova eu coloco aqui em especial esse valor aqui ó pré hipertensão cai muito cobrando sobre a pré-hipertensão esse intervalo de 100 a 139 Lembrando que Maior do que 140 por 90 já é hipertensão arterial quer ver como é que cai na prova olha só aqui essa questãozinha banca e decã a pressão arterial é consequência da força que o sangue faz contra a parede das artérias para conseguir circular pelo sistema circulatório basicamente o que eu falei para vocês a hipertensão arterial sistêmica é uma condição Clínica multifatorial caracterizado por níveis elevados e

sustentados de pressão Arterial nos adultos maiores de 18 anos a pressão arterial pode ser classificada da seguinte forma vamos lá estágio um leve a pressão sistólica entre 140 a 159 lembre que varia de 20 em 20 de fato é isso mesmo e diastólica de 90 a 99 lembra que o estágio 1 140 por 90 beleza tudo certo taju do 160 a 179 de sistólica e diastólica de 100 a 109 beleza Tá certinho estágio 3 sistólica 180 ou mais e diastólica 110 Ou mais rapaz gabaritou se a gente for ver aqui a nossa tabela é exatamente

isso que ele faz não tem nem graça certinho vou só colocar aqui um parêntese pra gente ver o que que as outras alternativas estão incorretas vamos lá estágio um se Histórica de 140 a 149 Opa a 140 a 149 não é até 159 e de a Histórica de 80 a 89 não é maior do que 90 né Tá incorreto aqui estágio dois e aí ele vai errar aqui Todos os outros né esse aqui tá incorreto também isso aqui tá certo o estágio TR ele considera Aí tá certo também se o estágio 1 140 a 149

Tá certo 159 no caso 90 a 99 Tá certo estágio 2 160 a 179 100 a 109 Tá certo estágio 3 170 Não na verdade 170 ainda tá aqui né estágio dois então tá incorreto D 140 a 159 90 99 160 tá certinho Tá certo aqui a diferença é aqui ó não é 120 na verdade é 110 e o e não é 139 é 140 també então é Errado não é 149 é 159 E aí os outros estão incorretos também aqui nesses valores certo então é importante você entender a classificação da pressão arterial e tem

que tá muito Claro na tua cabeça eu falar a pressão e você já me me dizer me disser você já tem que me dizer aí qual é a classificação dela Maravilha show de bola tranquilinho como é que é feito o diagnóstico o diagnóstico e a classificação da Hipertensão vamos lá a Gente vai considerar os pacientes hipertensos aquilo que eu falei para você os indivíduos que T uma pressão sistólica maior do que 140 e diastólica maior do que 90 se porventura esse paciente tiver apenas uma pressão arterial sistólica aumentada e uma pressão arterial diastólica reduzida dentro

dos valores aceitáveis a gente vai definir como uma pressão arterial sistólica isolada porque apenas um dos Parâmetros se tornou elevado da mesma forma é o contrário se nós tivermos apenas o valor de diastólica aumentado e a sistólica dentro dos valores aceitáveis a gente vai caracterizar como uma hipertensão diastólica isolada anote essa informação e outra fator muito importante é você entender aqui a pressão arterial fora do consultório que pode ser medido através de um mapa O que é o mapa que é uma medida ambulatorial da pressão arterial Que é 24 horas paciente fica com aparelho durante

24 horas ou então da mrpa que é a medida Residencial da pressão arterial entenda que esse valor de 140 por 90 ele é um valor de referência onde no consultório agora quando eu me refiro a mapa o mrpa o valor de corte ele cai ele cai para quanto para 130 por 885 esse valor de referência cai você precisa ter além dos valores de referência a nível de consultório 140 por 90 se você tiver Vendo o mapa o MRP esse valor cai para 130 por 85 algumas literaturas também trazem 130 por 80 mas a gente já

viu aqui a idecan cobra 85 Ok então importante você entender esses valores além do clássico 140 por 90 entender também esse 130 por 80 130 por 85 na medida do mapa ou então do mrpa vou trazer aqui para vocês agora os algumas classificações por exemplo o que é uma normotensão verdadeira norm de normal tensão de pressão é quando tanto no Consultório quanto fora dele a pressão dele está normal está aceitável tá né não é pr hipertenso né Então tá ali entre 100 menor do que 130 beleza O que é uma hipertensão sustentada quanto ele é

elevado tanto no consultório quanto fora dele então tem dentro do consultório a pressão tá alta no consultório também tá alta importante aqui algumas bancas gostam de brincar com isso o que a hipertensão do avental Branco a síndrome do jaleco branco é Quando no consultório essa pressão dá elevado porque ela tá diante de um profissional da área da saúde ela tá ficando nervosa ansiosa mas dentro de casa sem tomar nenhum medicamento ela já dá uma pressão arterial normal é a hipertensão é classificado como hipertensão do avental Branco orora a hipertensão mascarada ela é o contrário se

a hipertensão da vental branco em casa é normal a hipertensão carada em casa ela é elevada mas quando ela vai Pro consultório ela fica normal As bancas gostam de inverter isso daqui mas você que é aluna aqui do titio Ivo não vai inverter síndrome do avental Branco hipertensão do avental Branco aumenta quando vê o avental Branco quando é que vê o avental branco no consultório e é normal em casa o contrário a hipertensão mascarada quando tá vendo avental branco né quando tá vendo profissional de saúde ela é normal mas em casa ela fica aumentada importante

você entender essa Classificação tá tranquilo tá de boa bebe uma água e vamos agora para mais uma questão pra gente gabaritar uma a nossa aprovação vamos lá sobre a hipertensão assinala a afirmativa correta vamos lá alternativa a a hipertensão da vental branco é considerado como hipertensão secundária turma O que é essa hipertensão primária ou essa hipertensão secundária a hipertensão primária é quando de fato o que tá provocando essa pressão elevada é Prioritariamente medidas fisiológicas de pressão arterial como por exemplo fatores de risco de epidemia uma alimentação já uma hipertensão secundária é quando essa pressão ela

ela se eleva devido a uma doença primária então tem uma determinada doença essa doença gera a hipertensão isso é a definição de hipertensão secundária o que a hipertensão da vental branco não é considerada uma hipertensão secundária ela não é secundária nenhuma doença Primária certo pelo contrário uma hipertensão primária como outra qualquer alternativa B considera-se hipertensão o valor sustentado de pressão arterial sistólica maior do que 120 turma é isso aqui a gente já viu que não é pressão arterial sistólica maior do que 140 e a diastólica de quanto hein me relembre aí fale aí fale fale

eu tô ouvindo Fale 90 muito bem 140 por 90 você não vai esquecer nunca mais essa informação porque eu vou ficar repetindo Maciçamente essa informação na sua cabeça alternativa c a normal tensão verdadeira é considerada quando os valores da pressão São menores do que 130 por 80 monitorados através do mapa Olha aí Ivo tá certo observa o que que eu falei aqui no quando a gente te mostrei o mapa o mapa ele considera que é hipertensão acima de 130 por 85 aqui ele tá falando que essa norm tensão é verdadeira quando os valores da pa

São menores do que 130 por 80 certinho é o Gabarito da nossa questão lembra que eu falei para vocês alguns manuais trazem 80 Então ela aqui acabou considerando 80 maravilha o que que tá errado aqui na alternativa d o efeito da vental branco é a diferença da pressão obtida após o diagnóstico de uma doença e a pressão antes do diagnóstico também não não foi isso que nós conversamos sobre o efeito do avental branco na verdade o avental branco é quando se eleva quando tá no consultório mas a pressão fica normal Abaixo dele alternativa é a

hipertensão mascarada é caracterizado quando os valores da pressão arterial são normais no consultório porém elevado em situações de estress não a pressão arterial vai qualquer pessoa que estiver estressado vai ter a pressão alta tende a aumentar a a pressão pelos níveis de liberação de catecolaminas como a adrenalina e também de cortisol e aldosterona acaba elevando a sua pressão arterial isso não necessariamente quer Dizer que você esteja hipert você só está numa situação de estresse fazendo com que essa alternativa fique incorreta incoerente gabarito da quinta questão item C Vamos paraa sexta 2021 de acordo com o

manual de cuidado do adulto com hipertensão arterial sistêmica o diagnóstico da hipertensão arterial deve ser baseada em pelo menos turma o gabarito dessa questão é o seguinte a gente deve realizar esse diagnóstico pelo menos duas aferições de pressão Arterial e o intervalo e precisa ter pelo menos um intervalo entre essas duas aferições Então são duas aferições de pressão arterial por consulta e pelo menos duas consultas certo importante a gente frisar isso daqui outra fator muito importante que você precisa entender é que o seguinte os pacientes que têm hipertensão arterial eles podem desenvolver com tempo doenças

cardiovasculares até algum evento Cardiovascular Como por exemplo o infarto agudo do miocárdio por quê essa pressão se ela não for controlada ela vai ficar ali batendo na parede do vaso sanguíneo e esse vaso sanguíne vai ficar cada vez mais duro é como se se assemelhasse a um galho seco se você cortar um galho você vai ver que ele é maleável só que com o passar do tempo ele fica seco de forma que rapidamente você consegue quebrar quando eu exponho um paciente a altas taxas de pressões Pressão serial muito elevado eu enreg esse vaso sanguíneo de

forma que fica muito mais fácil esse vaso Se romper ou então ter alguma obstrução para evitar então para evitar com que isso aconteça a gente precisa a gente precisa tomar as medidas de intervenção dessa pressão arterial mas é possível eu calcular a o risco desse paciente de ter uma doença cardiovascular como através do scor de frigan que é o que eu vou te ensinar agora é possível Estratificar o risco de uma doença cardiovascular Isso tá muito bem descrito no caderno 37 de atenção básica referência de 2014 essa essa classificação estratificação de risco ela é dividida

em três etapas vamos detalhar aqui para você uma por uma a primeira etapa é feito através de uma anamnese coletando informações sobre fatores de risco prévio E aí o que que é importante você entender esses fatores De risco são classificados como fatores de riscos baix e intermediário ficam no mesmo grupo e fator de risco alto se o usuário apresenta apenas um fator de risco seja baixo intermediário a gente não vai calcular o aplicar esse score porque ele é classificado como baixo risco cardiovascular se ele tiver apenas um fator de risco baixo ou intermediário Agora se

ele tiver dois ou mais fatores de risco baixo intermediário de fato a Gente precisa dar continuidade aqui ou se ele apresentar pelo menos um fator alto de risco cardiovascular a gente também não tem necessidade de calcular porque esse paciente já é considerado como alto risco Como assim esses daqui são os fatores de riscos se o paciente apresenta apenas um fator não precisa calcular ele tem baixo risco então por exemplo ele é hipertenso e tem obesidade baixo risco ele é hipertenso e é do sexo masculino baixo risco Agora se ele é Hipertenso do sexo masculino e

obeso aí eu preciso calcular que geralmente um tá associada a outra a obesidade vai tá associada ao sedentarismo que vai est associado geralmente é um paciente que tem histórico de algum evento cardiovascular na família certo então esses aqui são fatores de riscos baixo ou intermediário nós temos também fatores de risco alto como por exemplo paciente que teve um avve prévio ou que já infartou antes ou que tem alguma Lesão de órgão alvo já teve um ataque isquêmico transitório tem hipertrofia de ventrículo esquerdo já tem nefropatia retinopatia aneurisma estenose diabetes é um paciente diabético então se

eu tô falando que o paciente é hipertenso e diabético nem precisa calcular ele tem um risco alto de ter alguma doença cardiovascular é hipertens diabético já tem um fator de risco alto Beleza vou nem preciso calcular porque ele já tem alto risco cardiovascular para ter um risco alto eu só preciso de um destes fatores de risco aqui ok então eu só vou calcular o score de frigan quando eu tiver dois ou mais fatores de risco baixo ou intermediário entendendo fazendo essa identificação primária que essa é a primeira fase identificar os fatores de risco eu vou

pra próxima etapa o que é que corresponde a próxima etapa é Avaliar idade exames pressão e tabagismo E aí você pega o bizu você vai avaliar o teu pai hã teu pai é preste atenção fase um da avaliação do scord de framan estratificação desse risco cardiovascular etapa um é identificar fator de risco baixo intermediário ou Alto Dois etapa dois é teu pvo Como assim teu pai preste atenção você vai avaliar tabagismo exames Pressão arterial e idade tabagismo exames pressão arterial e idade observa ó idade tabagismo pressão e exames quais são os exames LDL HDL então

para ficar fácil segundo etapa teu pai tabagismo exames pressão e idade é um bizinho na minha cabeça funciona É assim que eu consigo decorar e eu vou mostrar Aqui para vocês agora essa tabela olha só aqui difere entre homens e mulheres e a partir da dos fatores aqui então por exemplo a partir da idade dele vai ser atribuído uma determinada pontuação bem como a partir do colesterol desse paciente também vai ser atribuída aí uma pontuação além do colesterol a gente vai ter aqui o fato dele ser fumante se ele for fumante de acordo com a

idade vai ter uma Determinada pontuação da mesma forma o HDL vai ter uma pontuação para cada idade dele e a pressão essa pressão tiver controlada se ela tiver tratada ou não vai ter um valor uma pontuação certo Então essa é a segunda etapa Então vamos lá primeira etapa fatores de riscos prévios alto e baixo risco segunda etapa teu pai vamos avaliar tabagismo pressão idade e exames e a terceira etapa a gente vai estabelecer a pontuação A partir dessa pontuação a gente vai ter o Risco percentual de algum evento cardiovascular pelos próximos 10 anos e isso

aqui turma é muito importante porque eu já vi questões cobrando 5 anos 20 anos não 10 anos seja operaram homens como para mulheres Então vamos lá o que é o paciente com baixo risco quando existir pelo menos 10% de chance de algum evento cardiovascular em quanto tempo nos próximos 10 anos esse paciente vai ter um seguimo anual se ele tiver com uma pressão Arterial limítrofe ele pode retornar ali de forma anual O que é o risco intermediário se existir 10 a 20% de chance em quanto tempo 10 anos se o indivíduo tiver uma pressão arterial

limítrofe segmenta a cada 6 meses o que é o paciente de alto risco mais de 20% aí aqui esse paciente ele já faz uma acompanhamento trimestral para ficar bonitinho e resumido baixo risco menos de 10% risco intermediário 10 a 20 alto Risco maior que 20 10 10 a 20 maior que 20 baixo risco 10 risco intermediário 10 a 20 alto risco maior que 20 maior do que 20% de chance de ter alguma doença cardiovascular algum evento cardiovascular segmento anual cada 12 meses par ess de baixo risco segmento semestral a cada se meses para o risco

intermediário e alto risco trimestral para lembrar disso bem fácil sempre vai ficar dividindo por dois ó sempre vai Cair pela metade então baixo risco são 12 metade de 12 é 6 Metade de 6 é 3 para ficar facinho de você lembrar e nunca mais esquecer aqui tá mais uma tabela para revisar isso aqui com você você show de bola uma vez que você aprendeu a classificar esse paciente como paciente de Baixo médio ou alto risco é importante você entender a meta pressórica desse paciente então vamos lá para esses pacientes que possuem um risco baixo ou

moderado a meta Pressórica de pressão arterial sistólica é que seja menor do que 140 e de diastólica maior do que 90 ou seja tem que est menor do que 140 por 90 se ele tiver um risco baixo ou moderado se porventura for um paciente de alto risco aqui a gente tem que ser mais agressivo Então essa meta da pressão arterial sistólica está entre 120 e 129 e de diastólica de 70 a 79 como eu sempre falo para vocês se tem número tem chance de cair na sua prova por isso É importante você saber vamos para

mais uma questãozinha vamos lá questão de número sete pra gente trabalhar aqui com vocês é fundamental na hipertensão arterial sistêmica o diagnóstico precoce acompanhamento efetivo pelas equipes de atenção básica pois o controle da pressão arterial reduz complicações cardiovasculares e desfechos como agudo do miocárdio acidente vascular cerebral problemas renais entre outros sobre o rastreamento diagnóstico e Acompanhamento da ras assinale alternativa correta Vamos trabalhar aqui a alternativa por alternativa ele quer a resposta correta a automedida da pressão arterial é uma importante fonte adicional de informação realizada por paciente ou familiares geralmente no domicílio e deve ser sempre

aferida por aparelhos manuais de braço pois este exclusivamente segue um padrão de manutenção e calibração frequente turma A âmbito domiciliar eu vou ensinar o paciente a utilizar um aparelho manual o aparelho manual é um estetoscópio o esigo esig no manômetro não faz muito sentido né E outra coisa de onde que esse aparelho ele é regulado frequentemente Então essa alternativa ela está muito incoerente tornando-se assim essa alternativa incorreta ele que alternativa correta vamos para a próxima alternativa item b o mapa é feito por manômetros digitais pela própria pessoa Familiares três medidas pela manhã antes do desjejum

e medicamento 3 à noite antes do jantar durante 5 7 dias e a monitorização Residencial da pressão arterial é realizada preferencialmente por aparelhos validados que empregam o método oscilométrico a a féria a pressão arterial por dezenas de vezes nas 24 horas Inclusive durante período do Sono turma o que acontece aqui é que ele inverteu o conceito de Mapa e mrpa o que ele definiu em mapa essa definição que ele traz aqui na realidade é o conceito de mapa e este conceito que ele traz aqui durante 24 horas é o conceito de mapa Deixa eu só

reverter aqui esse primeiro conceito perdão ó corrigindo esse primeiro conceito que ele traz é o conceito de mrpa essa medida Residencial da pressão arterial isso que está sublinhado de vermelho é a definição de mrpa Isso que está pintado de amarelo é a definição de mapa então ele acabou invertendo aí beleza por isso que essa alternativa também está incorreta item c o fluxograma de rastreamento diagnóstico da Hipertensão indica que pessoas maiores do que 14 anos entrem nesse fluxo e quando a pressão arterial entre 140 e 90 a 150 por 99 deve se realizar consulta de enfermagem

para mudança no estilo de vida turma primeiro ponto aqui não é 14 Anos na realidade a gente faz esse rastreio a partir de 18 anos por isso que essa alternativa está incorreta alternativa d na consulta de enfermagem para a estratificação de risco cardiovascular recomenda-se a utilização do scor de frigan exatamente o que a gente viu aqui a estratificação tem como objetivo estimar o risco de cada indivíduo de sofrer uma doença arterial coronariana alguma doença coronariana aluma doença cardíaca certo nos próximos 10 anos Opa até agora ó tudo certinho por isso que este é o gabarito

da nossa questão Vamos só ler aqui a alternativa e pra gente procurar identificar o que que está incorreto a consulta de enfermagem para acompamento de paciente com hipertensão deve ser realizado por meio da sai que possui três etapas interrelacionadas não na realidade o processo de enfermagem que possui lá as cinco etapas né a investigação o diagnóstico a o planejamento a Intervenção e avaliação então sétima questão gabarito item D oitava questão Prefeitura de Teresina e é isso questão aqui ó pegando fogo importante na avaliação do paciente com hipertensão arterial sistêmica é a identificação de fatores de

risco cardiovascular por meio da avaliação do Risco cardiovascular Global sobre essa avaliação é correta afirmar que essa avaliação Global Cardiovascular Ela não é uma estratificação específica para paciente hipertenso não necessariamente é para paciente hiper que já tem um diagnóstico de hipertensão não também ela ela diz aqui que é incapaz de determinar o início do tratamento farmacológico também é incorreto você tem um paciente com alto risco já já já consigo aí determinar assim o início desse tratamento é realizado apenas na atenção primária tudo que tem apenas a Gente já desconfia né mas não necessariamente é apenas

na atenção primária atenção especializada também a gente aplica agora olha só alternativa d determina a intensidade do controle de fator de riscos modificáveis Maravilha e esse aqui é o gabarito da nossa questão e quando ele vai trazer a alternativa E ele fala que estima o risco de evento cardiovascular a curto prazo quando a gente tá falando de doenças crônicas não transmissíveis Hipertensão diabetes o risco aqui sempre é a long prazo porque a curto prazo uma pressão alta não vai gerar muita coisa em você agora a longo prazo vai gerar problema nos olhos vai gerar problema

a nível de neurônio neuronal vai gerar problemas nos seus pés vai gerar problema nos seus rins enfim a longo prazo a curto prazo pouco se discute sobre isso nona questão Prefeitura de Guaíba Rio Grande do Sul e dec são aspect relevantes abordados Durante a consulta de enfermagem parte fundamental para ocupamento de pessoas com diagnóstico de hipertensão arterial conforme a linha de cuidado no adulto com hipertensão arterial sistêmica vamos lá o que é que é correto aí a identificação dos fatores de riscos tem influência sobre a pressão arterial Ave Maria a gente faz uma estratificação óbvio

que fatores de risco como idade exames laboratoriais tabagismo sexo isso são fatores de Riscos que de fato influencia sobre a hipertensão Então tá certinho a prescrição da atividade física quando acima do IMC recomendado só para lembrar IMC acima de 25 é um paciente sobrepeso e acima de 30 já é um paciente obeso turma a gente vai recomendar atividade física apenas se o Mc tiver aumentado Não essa alternativa ela tá incoerente se o paciente está hipertenso nemum primeiro momento a orientação é mudança no estilo de vida isso quer Dizer que eu vou recomendar ali prática de

atividade física pelo menos 75 minutos semanal de atividade intensa ou 150 minutos atividade leve mesmo que ele não tenha o Mc alterado apenas se ele já tiver numa hipertensão ou uma pré hipertensão eu identificando que ele tem esse fator de riscos antes de eu entrar com condutas medicamentosas eu já entro aqui com a mudança no estilo de vidda e reavalio ah depois de alguns meses então alternativa dois incorreta três auxílio Na manutenção dos níveis pressóricos acima da Meta pelo amor de Deus eu quero que esse paciente fique hipertenso não tem que tá abaixo da meta

e quatro revisão dos medicamentos em uso indicação doses horários efeitos desejados e colaterais Opa então certinho então gabarito aqui aquele que traz um e três um e qu perdão 1 e qu alternativa B é o gabarito da nossa questão vamos falar aqui um pouquinho mais sobre o mapa ou o mrpa são duas Condutas diferentes mapa é uma é uma a aferição da pressão arterial contínua durante 24 horas e mrpa é uma medida Residencial da pressão arterial Quais são as indicações do mapa ou do mrpa vai servir para pesquisar se esse paciente tem uma hipertensão da

avental Branco particularmente uma hipertensão estágio um no consultório ou uma elevação acentuada no consultório sem lesão de órgão alvo vai servir também para pesquisar uma hipertensão mascarada Se esse paciente for hipertens no consultório ou tem uma pressão normal no consultório Mas ele tem lesão de órgão alvo seja uma lesão no coração nos rins nos pulmões no cérebro ou paciente com alto risco Então ele pode estar normal uma pressão arterial normal no consultório mas é um paciente que tem alto risco cardiovascular é recomendado para esse paciente mapa ou mrpa Além disso vai servir para confirmar o

diagnóstico de uma hipertensão arterial Resistente para avaliação do controle da Hipertensão Especialmente nos pacientes de alto risco cardiovascular para indivíduos com resposta exarcebada exacerbada Eita quase não sai da pressão ao exercício presença de grande variabilidade da pressão arterial no consultório e a variação de sintomas sugestivos de hipotensão durante o tratamento aqui são indicações seja pro mapa ou pro mrpa eu trouxe aqui também indicações Específicas para o mapa que é essa medida ambulatorial vai servir para avaliar a pressão arterial durante o sono descanso né o sono descanso vigília quando tiver uma suspeita de hipertensão arterial noturna

apneia obstrutiva do Sono doença renal crônica diabetes hi arterial endócrina ou disfunção autonômica bem como para investigação de hipotensão Postural e pós prandial em pacientes não tratados e tratados aqui são indicações tanto do Map mrpa como indicações específicas do mapa tranquilo vamos para mais uma questão questão 10 Prefeitura de terzina a hipertensão arterial é uma doença crônica não transmiss transmissível definida por níveis pressóricos em que os benefícios do tratamento não medicamentoso ou medicamentoso superam os riscos nesse Med nesse sentido sobre a hipertensão arterial assinale a afirmativa Abaixo analise as afirmativas abaixo e assinale a correta

ele que é a alternativa correta alternativa a a monitorização ambulatorial o mapa está indicado somente para pacientes com idade superior a 50 anos não necessariamente não tá interligado aqui à idade então não tem nada a ver B na sexta década de vida a pressão arterial entre as mulheres costuma ser mais elevadas e a prevalência de hipertensão é maior Por incrível que pareça a Diretriz brasileira de hipertensão vai trazer exatamente essa informação entre os mais jovens o valor da pressão arterial ele é mais nos homens só que quando chega na sexta década de vida inverte as

mulheres tendem a ter uma pressão maior vamos ver aqui o que é que tá errado na alternativa c no Brasil em relação à prevalência na hipertensão arterial a raça negra é responsável por 45% dos casos de hipertensão algumas literaturas trazem que a raça negra e a Raça oriental Elas têm uma maior prevalência de hipertensão arterial todavia a própria diretriz brasileira de hipertensão ela não traz esse valor aqui pro Brasil uma vez que existe aqui uma alta variabilidade genética uma miscigenação massificada você pode ser branco e ter no seu DNA aspectos aí indígenas asiáticos caucasianos negro

então devido a essa grande miscigenação no Brasil essa influência de raça Não tem tanta Influência ser assim acaba não tendo tanta relevância por isso que a c tá incorreta D as medidas de pressão arterial fora do consultório não devem ser estimulados para que não haja resultados falsos positivos errado deve ser estimulado sim é são considerados hipertensos os indivíduos com sistólico maior do que 130 e diastólico maior do que 100 não é hipertens maior do que 140 e diastólica maior do que 90 então a alternativa correta é o item B próxima Questão questão 11 Prefeitura de

Teresina idecan 2024 paciente de 60 anos com diagnóstico de diabetes melitos tipo 2 hipertensão arterial sistêmica é tratado com metiformina Glibenclamida Losartana e Hidroclorotiazida Então a gente tem aqui dois antidiabéticos orais a gente tem aqui a Losartana e a Hidroclorotiazida são anti hipertensivo hidrocloro tiazida é um diurético tiazídico recentemente foi prescrito Cenafi para disfunção erétil analise as interações medicamentosas potenciais seus efeitos decorrentes Neste contexto clínico e marque a opção que descreve corretamente uma interação medicamentosa grave que pode necessitar de intervenção imediata o que é que você precisa entender turma quando a gente faz uso de

medicamentos para pacientes hipertensos a gente deve tomar muito cuidado com essa pressão arterial para Ela não baixar demais existe alguns medicamentos que fazem com que essa pressão baixe Ainda mais eu tô fazendo uso de adiante hipertensivo Seja algum medicamento que diminua o volume dentro do sangue como por exemplo diurético que é hidroclor asida eu preciso entender quais medicamentos eu estou sendo administrado o cafio que é tratado para disfunção que é utilizado para disfunção herética ele é um vaso dilatador ele dilata as artérias e se eu dir dilata as Artérias o que que acontece com a

minha pressão ela cai porque eu diminuo a resistência vascular periférica Então qual é o gabarito dessa questão entenda que aqui se eu combino o cen nafil com a losa artana eu posso potencializar uma hipotensão especialmente se utilizar o cen nafil em doses elevadas porque o cen nafil provoca essa vasodilatação eu vou potencializar ainda mais esse efeito por isso que o gabarito Da nossa questão é alternativa e perfeito Prefeitura de São Francisco do Glória Minas Gerais e decano a hipertensão arterial sistêmica é uma situação Clínica multifatorial e a abordagem do paciente pertence pela equipe multidisciplinar é

um fator importante no controle da síndrome acerca deste tema assinale a alternativa correta a sensação do tabagismo é fundamental e importante para o controle da pressão arterial talvez aqui você até Marca essa tentativa como correta porém ela não é tão correta assim na realidade ou quando a gente fala de diabetes forse que diabetes de fato isso aqui seria a nossa resposta correta porém não é o nosso gabarito para o assunto e hipertensão vamos ver aqui o próximo item b a redução do consumo de dal de sal deve ser uma recomendação direcionada apenas para os pacientes

com diagnóstico de hipertensão definido Claro que não se eu tô com aquele Paciente ele está pré-hipertensos eu já recomendo aí essa redução de sal de forma que ele consuma 2 g de sal por dia essa a recomendação da diretriz brasileira de hipertensão então por isso que essa alternativa está incorreta letra A também tá incorreta c a cirurgia bariátrica é considerada um tratamento efetivo para pacientes com obesidade grave pelo potencial de controlar a hipertensão arterial Vale lembrar aqui ó hipertensão grave Cirurgia bariátrica sim é uma opção por isso que aqui é o gabarito da nossa questão

D é indicado estimular uma Dieta radical turma Radical para pacientes com sobrepeso faz muito sentido né não é muito incoerente paciente tá sobrepeso Mc maior do que 24 é importante fazer uma dieta radical posso ir ali fazendo uma mudança de estilo de vida reduzindo sal reduzindo fritura reduzindo gordura carboidrato não necessariamente algo Radical né se eu fizer algo radical ele nem vai aceitar e adotar essa medida da dieta perfeito vamos voltar aqui pra nossa telinha para você entender sobre a hipertensão arterial resistente aqui como a pressão arterial no consultório que permanece com valores maior do

que 140 por 90 com o uso de três ou mais classes de fármacos antihipertensivos com ações cinéticas em dose máxima Preconizada ou tolerada sendo um deles preferencialmente um diurético tiazídico então a pressão arterial resistente é quando eu tenho uma pressão arterial maior do que 140 por 90 mesmo que esse paciente faça uso de três ou mais classes de fármacos antihipertensivos por isso que é resistente tá Resistindo ao tratamento farmacológico agora não não confunda a hipertensão arterial resistente com a hipertensão arterial refratária a Hipertensão arterial refratária repres pacientes com hipertensão arterial resistente verdadeira que mantém a

pressão arterial não controlada mesmo estando em uso de cinco ou mais fármacos antihipertensivos Incluindo aí a espirola actona e um diurético de longa ação Esse é o conceito aí de uma hipertensão arterial resistente para uma hipertensão arterial refratária e quando a gente fala de hipertensão é importante a gente abordar também a hipertensão Gestacional O que é que se define como hipertensão gestacional a hipertensão gestacional é quando esta gestante possui uma pressão arterial sistólica maior do que 140 e uma diastólica maior do que 90 considerando-se o quinto ruído de cro cof confirmado por outra medida realizada

com intervalo de 4 horas se tem número tem possibilidade de questão então quatro horas que é o próximo intervalo de aferição a medida deve ser Obtida preferencialmente em posição sentada ou decúbito lateral esquerdo com o manguito adequado o método auscultatório é o padrão ouro aqui então tem que realizar o método manual auscultatório aqui pois dispositivos automatizados tendem a subestimar a pressão arterial sobretudo quando nós temos uma pré-eclâmpsia grave eu trouxe para vocês aqui a classificação O que é que se define como uma hipertensão Gestacional vou até mudar aqui de cor presta atenção os valores são

os mesmos 140 de sistólica e 90 de diastólica agora estamos mulher ela tinha uma pressão arterial previamente normal e ela vai ser classificado como uma hipertensão gestacional se essa hipertensão for depois da 20 semana de gestação medida em duas ocasiões com pelo menos 4 horas de intervalo sem sinar de Protein Nura ou sinais de gravidade então entenda que hipertensão Gestacional é o valor de 140 por 90 de sistólica e diastólica depois da 20ª semana de gestação por quê Porque se esta pressão tiver aumentada antes da 20ª semana de gestação nós temos aqui uma hipertensão crônica

que é uma hipertensão diagnosticada ou presente antes da gestação ou antes da 20ª semana de gestação ou uma hipertensão arterial diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez e Que não normaliza no período pós-parto aqui é o conceito de uma hipertensão crônica estou aferindo aqui essa pressão arterial está hipertenso antes da 20ª semana não é devido à gestação Ela já tem essa hipertensão de forma crônica Então qual é o crio aqui que é que você tem que ter em mente a 20ª semana se essa pressão aumentar depois é uma hipertensão arterial gestacional se essa pressão tiver

aumentada antes da 20ª semana é uma Pressão arterial crônica importante você entender esta diferença mas nós temos também aqui o conceito de hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta é quando essa paciente tem uma pré-eclâmpsia com história de hipertensão arterial antes da gravidez ou antes da 20ª semana de gestação e o que é essa pré-eclâmpsia pré-eclâmpsia é quando essa paciente estar hipertensa pressão arterial sistólica maior do que 40 diastólica maior do que 90 em geral após a 20ª semana de gestação com proteinúria o que é proteí núria presença de proteína na urina se ela não tiver proteí

núa pode ter pré-eclâmpsia sim quando eu tiver sinais de gravidade como por exemplo trombocitopenia creatina creatinina maior do que 1,1 ou duas vezes a creatina creatinina basal elevação de duas vezes nas transaminases Hepáticas TGO TGP se ela tiver Edem aguda do pulmão dor abdominal sintomas visuais cefaleia convulsões sem outros diagnósticos alternativos aqui é a pré-eclâmpsia observa que se tiver proteinúria e Hipertensão é pré-eclâmpsia se tiver hipertensão e sinais de gravidade também é pré-eclâmpsia certo então Só para deixar bem claro aqui hipertensão gestacional pressão 140 por 90 em medidas em duas ocasiões com intervalo De 4

horas de intervalo hipertensão gestacional grave é quando vai de 160 e 110 sistólica maior do que 160 diastólica maior do que 110 e Protein dura é quando eu tenho mais de 300 mg em 24 horas na urina tranquilo estamos aptos a responder aqui a próxima questão Prefeitura de Manaus FGV 2022 de acordo com as diretrizes BR de hipertensão arterial a hipertensão gestacional é definida como então eu já sei que o valor é 140 por 90 e aí eu já Corto 130 150 160 170 rapaz já tem um gabarito pressão arterial sistólica maior do que 140

ou e diastólica maior do que do que 90 certo Em ambos medidas em duas ocasiões com pelo menos 4 horas de intervalo copiou e colou está certinho sem nenhuma alteração show de bola então até aqui a gente viu os principais pontos sobre a hipertensão arterial vimos as complicações estratificação de risco de a hipertensão gestacional aqui é a gente viu muito Conteúdo e eu convido você ó respira calma me fala aí tá gostando dessa aula essa aula tá boa tá boa então não esquece de deixar aqui teu like no vídeo comenta também o que é que

tu tá gostando a gente gosta muito de ter esse seu feedback para entender se você tá gostando dessa aula se a gente pode estar sempre melhorando entregando um conteúdo de qualidade aqui para vocês tranquilo e porventura se porventura Não esquece tira um print Tira uma foto Publica lá no Instagram marca marca a equipe do professor Romulo Passos marca aqui o titi vi Me segue lá no Instagram @prof Sales posta várias dicas boas sobre estudos e concursos Beleza agora a gente vai falar um assunto muito importante que é assim ó com a hipertensão que é o

famoso diabetes diabetes melitos Então vem pra telinha pra gente abordar aqui os tipos de diabetes primeiro que diabetes melito também é uma doença crônica não Transmissível devido a insuficiência da insulina e aí pode ser de duas formas Vamos trabalhar aqui o dia diabetes melitos tipo 1 que ele é menos frequente geralmente ele acomete adolescentes o diabetes melitos tipo 1 ele é uma doença autoimune as nossas células de defesa elas vão destruir as células Beta do pâncreas lembre aí que o Pâncreas lá nas ilhotas de lhas eu tenho células alfa e células betas as células betas

produz quem insulina se o tipo um essa doença autoimune destrói a célula Beta eu vou ter a produção de insulina não e o que que a insulina faz a insulina pega aquela glicose que estava na corrente sanguínea e coloca ali para dentro do tecido ou dentro da célula então o seu o seu sangue acaba ficando com um aumento de glicose porque A insulina não consegue captar Diferentemente do diabetes tipo 2 porque geralmente diabetes tipo 2 acomete adultos e idosos e isso aqui tá relacionado a um estilo de vida a uma má alimentação a sedentarismo a

obesidade a estresses aqui que o nosso organismo Ele produz normalmente insulina só que há um aumento tão grande do consumo de glicose consome tanto carboidrato tanto Carboidrato que a insulina não tá sendo suficiente de forma que isso aqui também provoca a hiperglicemia dentre esses dois aqui o tipo dois ele é o mais comum ele é mais comum do que o tipo um e é importante você entender também os sinais e sintomas classicamente a gente tem os famosos 4p do diabetes Quais são os quatro PS do diabetes Pense comigo se você comer doce bote um doce

na sua boca depois você fica com o quê com sede não É isso sede você tá com sede Você bebe água bebe muita água bebe muita água vai vai dar vontade de fazer o quê não é isso então sede muita sede muita vontade de fazer xixi depois que você come um doce sei se acontece com vocês mas dá uma vontade de comer de novo de comer mais por que que dá vontade de comer mais preste atenção paciente que é diabético tem muita glicose na corrente sanguínea por isso Que dá sede no paciente e ele vai

acabar bebendo muita água se bebe muita água faz muito xixi desde que não tenha aí um algum comprometimento renal Só que essa glicose tá entrando no tecido não então é enviado a mensagem para você comer mais para que essa glicose entre no tecido só que se você comer mais não vai entrar no tecido Mas vai ficar dando essa vontade de se alimentar mais e aí você tem essa polifagia e o paciente vai ter uma perda de peso porque como essa Glicose não tá sendo absorvida pelo organismo não vai tá acumulando ali glicogênio no fígado no

músculo e acumulando tecido ele vai acabar perdendo peso assim faz sentido você aprender os quatro PS que a poliúria ou seja vai frequentemente ao banheiro polidipsia que é essa sede polifagia que é a fome e essa perda de peso inexplicado os pacientes também ficar deshidratado uma vez que toda essa glicose está na corrente sanguínea ele Vai ter uma desidratação tá Esses são os sinais e sintomas típicos da hiperglicemia Nós também temos aqui alguns sinais sugestivos como por exemplo noctúria esse paciente sente vontade de fazer xixi durante a noite visão turva cansaço infecções recorrentes como por

exemplo candidíase a gente entende que a hiperglicemia pacientes diabéticos eles alteram a flora intestinal eles alteram a flora ali micr Por exemplo do trato gast do trato urinário da bexiga então acaba Tendo também Itu de repetição bem como se altera a flora microbiana da bexiga também altera Altera a flora microbiana da vagina por isso que tem essa essa câ dias né l não só a a o microclima ali não só a flora bacteriana como o microclima que favorece a proliferação de fungos e aí tem candidíase dificulta na cicatrização de feridas há uma mass cicatrização de

Feridas isso se tiver um diabetes descompensado e também vou ter albuminúria transitório em pacientes diabetes melitos tipo 1 com menos de 5 anos da doença então aqui são os sintomas que a gente diz como sintomas sugestivos da hiperglicemia sobre os critérios diagnósticos Quais são os critérios diagnósticos vamos lá pegue aí essa atualização para você nunca mais esquecer a gente tem três exames que vai Ser feito para diagnóstico a gente tem a Glicemia de jejum nós temos o ttg que é o teste de tolerância de glicose oral e eu tenho de 1 hora ou de 2

horas nós temos também a hemoglobina glicada é importante que você entenda aqui que cada um vai ter valores diferentes a gente vai estudar aqui um por um essa glicemia em jejum ela vai ser normal quando for menor do que 100 paciente é diabético se tiver entre 100 e 120 E 5 E ele já é Diabético se tiver maior do que 26 vamos fazer o teste de tolerância da glicose oral normal é que em uma hora menor do que 55 em 2 horas menor do que 140 normal pré-diabético em 1 hora entre 155 e 208 em

2 horas 140 a 99 ele vai ser diabético se em 1 hora tiver maior do que 209 maior do que 209 e 2 horas maior do que 200 E aí vai ser ou de 1 hora ou de 2 horas né É É um teste na qual após 1 hora ou 2 horas esse paciente recebe 75 g de glicose e a gente verifica essa pressão né a gente entrega paciente ingere 75 g e espera aí 2 horas por isso que é teste de tolerância à glicose certo ó uma carga de 75 g e a hemoglobina glicada

hb1ac normal menor do que 5,7 ele vai ser pré-diabético se for 5,7 a 6,5 ele já vai ser diabético se for maior do que 6,5 por. e na glicemia ao acaso Se ele tiver maior do que 200 com presença de Sintomas também já fecha o diagnóstico muito importante você ter esse valor na sua cabeça eu sei que são muitos números mas é assim mesmo tem que aprender Além disso é recomendado utilizar como os critérios a glicemia em jejum a hemoglobina glicada e a glicemia no teste de tolerância eh de glicose a 1 hora ou de

2 horas se somente um exame tiver alterado a gente vai repetir para confirmar geralmente a gente faz dois exames desses para confirmar vamos ver Como é que cai na prova vamos lá a questão do ano de 2021 de acordo com as estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica de diabetes mlit do Ministério da Saúde o diagnóstico de diabetes baseia-se na detecção da hiperglicemia existem quatro tipos de exames que podem ser utilizados no diagnóstico glicemia casual glicemia em jejum teste de tolerância à glicose com sobrecarga de 75 G em 2 horas e em alguns

casos Hemoglobina glicada os valores preconizados para o diagnóstico de diabetes mlit tipo 2 e seus estágios clínicos para a glicemia em jejum o jejum é definido como a falta de ingestão calórica no mínimo 8 horas são Então o que é que ele quer aqui eu li eu li eu li o que é que ele quer vamos lá os valores preconizados para o diagnóstico do diabetes méo tipo 2 para glicemia em jejum a gente já viu qu glicemia em Jejum normal é que esteja menor do que 100 ele vai ser pré-diabético entre 100 e 125 ele

vai ser diabético tiver maior 126 não esqueça disso sendo assim glicemia em jejum maior do que 126 a é o gabarito da nossa questão show vamos além de você entender essa classificação é importante também entender Quais são os fatores de riscos para pacientes com Diabetes melitos nesse caso aqui diabetes melitos gestacional certo aqui a gente já está falando de diabetes melitos gestacional dentre os fatores de riscos diabetes mlit gestacional a gente vai ter uma idade materna avançada e com a idade materna avançada a gente coloca aqui maior do que 35 anos não esqueça se tem

número tem questão sobrepeso obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez e aí lembra sobrepeso Mc maior Do que 24 e obesidade maior do que 30 índice de massa corporal até aqui ó maior do que 25c maior do que 24 25 história fam de diabetes em parentesco de primeiro grau nesse caso aqui parentesco de primeiro grau seria mãe ou pai o filho né crescimento fetal excessivo polidrâmnio polidrâmnio fatores de riscos para diabetes mlit se essa paciente tem antecedentes obstétricos de abortamento de repetição Ou então antecedente de malformação morte fetal ou Neonatal macrossomia ou algum histórico

já de diabetes mos estacional se ela já teve diabetes estacional ela tem fator de risco para diabetes gestacional nesta gestação síndromes de ovários policísticos também é uma um fator de risco e baixa estatura inferior a 1,5 M Olha aí as baixinhas a baixinhas tem um risco maior de ter fatores de risco né Tem tem risco maior de ter Diabetes melitos gestacional essa tabela aqui é uma tabela muito importante que você não pode deixar de esquecer ou deixar de estudar no início do pré-natal a gente você tá falando aqui menor do que 20 semanas a gente

vai realizar a Glicemia de jejum imediatamente se esta glicemia der maior do que 126 a gente classifica como diabetes mlit se porventura Essa Glicemia de jejum é entre 92 a 125 a gente classifica como diabetes méritos gestacional aí observa aqui a diferença é menor do que 20 semanas menos de 20 semanas tá com glicemia maior do que 126 diabetes ela é diabética não é gestacional se tiver entre 92 e 125 gestacional e se tiver menor do que 92 a gente vai repetir no próximo trimestre por qu se nós temos estamos entre a 20ª Semana e

a 28ª semana 28 na verdade 28 a 24 semanas esta paciente vai ser submetida ao teste oral de tolerância a glicose tanto uma dosagem na primeira hora e na segunda hora neste caso aqui ao menos um valor de seja de jejum seja de primeira hora ou seja de segunda hora se ela tiver algum desses valores aqui alterado ou seja jejum 92 a 125 ou depois de 1 hora 180 ou depois de Segunda hora 150 a 199 se ela tiver esses valores dentro desses valores aqui ela vai ser classificado como diabetes melitos gestacional agora se o

jejum for maior do que 126 e o de segunda hora maior do que 200 a gente classifica como diabetes melitos Ok isso vale da 20 a 28ª semana bem como a partir da 28ª semana segue aqui ó o mesmo fluxograma do teste oral de tolerância a glicose então só para ficar claro menos De 20 semanas a gente faz a glicemia em jejum e aí a gente segue isso daqui maior do que 126 diabetes melitos entre 92 e 125 diabetes mlit gestacional a acima de 20 semanas a gente faz o teste oral de tolerância à glicose

se der de jejum entre 92 e 25 na primeira hora maior do que 180 e na segunda hora entre 153 99 diabetes mé gestacional se for se esse teste oral de tolerância a glicose de jejum já der maior do que 126 e o de segunda hora maior do que 200 É diabetes mlit e não diabetes mlit gestacional é um pouquinho confuso na primeira hora mas importante você entender esse fluxograma estamos aptos a fazer mais uma questãozinha olha só diabetes M gestacional é definido como uma intolerância aos carboidratos de de gravidade variável que se inicia durante

a gestação atual e não preenche os critérios de Diagnóstico melitos Franco dentro os Fatores de risco para diabetes médicos conforme a diretriz da Sociedade Brasileira de diabetes assinale a alternativa que não apresenta um fator de risco para diabetes mé gestacional Vale lembrar aqui turma que as diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes sofreu uma atualização no ano de 2024 E é claro que eu já trouxe essas atualizações aqui para essa aula tá então ele quer saber o que não é um Fator de risco idade materna avançada é um fator de risco é um fator de risco

maior do que 35 anos beleza anos falta um s deposição Central excessiva de gordura corporal sim sobrepeso obesidade Mc maior do que 24 certo ele quer o que não é fator de risco C antecedentes obstétricos de abortamento de repetição malformação morte fetal Neonatal macross semia ou diabetes melit em outra gestação também tá certo D história familiar de diabetes E tem isso não tem de segundo grau não aqui é de primeiro primeiro grau Ok E aí viria síndrome de ovários po policísticos também como outro Outro fator de risco aqui então segunda questão letra d e e

quanto ao diagnóstico bem o é recomendado a gente rastrear diabetes melitos para todos os indivíduos com a idade maior a 35 anos isso daqui é uma a atuali zação turma atualização porque Antes era de 45 anos antes agora é de quê a partir dos 35 anos então é recomendado rastreio da diabetes para todos os indivíduos todos todos todos todos os indivíduos com idade maior a 35 anos e para adultos com sobrepeso obesidade que tenham pelo menos um fator de risco adicional para diabetes mos ou que Apresentam finck alto ou muito alto já vou mostrar para

vocês essk drk é o score classificação de risco então presta só atenção aqui nos critérios quem é que vai ser rastreado para o Diabetes mos tem maior do que 35 anos todo mundo todo mundo maior do que 35 anos vai receber o rasteio Ivo não tem mais do que 35 anos certo é sobrepeso e tem pelo menos um fator de risco sobrepeso e fator de risco vai ser Rastreado também pronto maior do que 35 todo mundo sobrepeso com pelo menos um fator de risco igual como mostra aqui nessa tabela Olha só quem é que vai

ser indic para rastreamento pessoas que T idade acima de 35 anos beleza aqui são todos todos acima de 35 anos Ivo o paciente não tem 35 anos ele tem abaixo de 35 anos mas é um paciente sobrepeso ou obeso e que tem pelo menos um fator de risco quais fatores de risco são esses Aí Aqui são fatores de risco Gerais a gente trabalhou fatores de risco gestacionais aqui é como por exemplo história familiar de diabetes méo tipo 2 em parente de primeiro grau sempre a primeiro grau história de doença cardiovascular hipertensão arterial Olha só pacientes

hipertensa é fator de risco de diabetes e diabetes é um fator de alto risco paraa hipertensão a gente acabou de ver HDL abaixo de 35 e é Importante isso aqui as questões cobram isso então Ó a tensão aqui menor do que 35 HDL menor do que 35 triglicerídeos acima de 250 importante trigliceridos acima de 250 síndrome de ovários policísticos acantose nnas que aquela pele mais escurecida geralmente ali atrás do pescoço e sedentarismo certo eu chamei aqui a atenção para essas duas alternativas porque geralmente cobre esses valores HDL menor do que 35 Triglicerides maior do que

250 se esse paciente já tem um diagnóstico de pré-diabetes no exame prévio óbvio que a gente vai continuar o rastreio se já teve um diabetes gestacional prévio ou recém-nato grande para a idade gestacional vamos rastrear e se tiver um fim de Risk alto ou muito alto e o que é esse questionário P Risk para avaliação de risco diabetes aqui ó vai avaliar a idade e vai pontuar de acordo com a Idade ó acima de 64 anos 45 a 54 anos então vamos avaliar o IMC abaixo de 25 normal entre 25 a 30 que é o

sobre peso um ponto acima de 30 que é obesidade 30 pontos vamos avaliar a circunferência eh abaixo das costelas circunferência abdominal no homem e na mulher Lembrando que no homem é até 102 o adequado na mulher 88 vamos ver aqui a prática de exercício físico pelo menos 30 minutos de atividade física diária frequência com Que come legumes se já tomou algum medicamento para pressão alguma vez já apresentou glicose alta no sangue durante algum exame médico alguma doença se algum o membro ou parente já foi diagnosticado com diabetes e aqui a depender de quem é vai

ter a pontuação e que ele vai trazer para você menor do que sete pontos ele tem baixo risco cerca de um em cada 100 pessoas Desenvolverá doença risco de desenvolver diabetes de 7 a 11 pontos ele tem um risco levemente elevado um a cada 25 irá desenvolver a doença 12 a 14 pontos tem um risco moderado um a cada seis pessoas vai desenvolver a doença se ele fizer entre 15 e 25 pontos ele tem um risco alto um a cada três vai desenvolver a doença e se tiver mais do que 20 pontos ele vai ter

muito alto risco um A cada dois vai desenvolver a doença Lembrando que aqui é o risco de desenvolver a Doença Tipo dois né diabetes méo tipo do em até 10 anos então muito importante você entender essa classificação se na hipertensão nós temos a estratificação de frigan Aqui nós temos o questionário de findrisk certo ainda falando sobre o diagnóstico do diabetes é importante que no rastreamento da do diabetes tipo 2 Se houver uma Glicemia de jejum menor do que 100 e uma hemoglobina glicada menor do que 5,7 mas essa pessoa tem três ou mais Fatores de

risco ou alto ou muito alto risco na escala de F Risk é recomendado realizar o teste de tolerância a glicose de uma hora para complementar essa investigação seja de diabetes ou de pré-diabetes porque não faz sentido é incoerente o paciente a gente tem alto risco de ter diabetes e tá ainda ali com seus níveis glicêmicos estáveis então éfeito a glicemia em jejum e hemoglobina glicada e para complementar é feito Ttgo importante você entender esse conceito Com que frequência a gente vai repetir o rastreio do diabetes mlit tipo dois bem Vai depender da situação clínica que

esse paciente se apresenta como assim se eu estiver falando de uma pessoa que tem o exame Normal e tem baixo risco a gente vai verificar trianual Ou seja a cada 3 anos diabetes e não é por que não é anual paciente tem baixo risco o Diabetes não aparece de um ano pro outro Né então pelo menos a cada 3 anos se tiver exames normais e menos do que três fatores de riscos também trianual agora se ela tiver exames normais mais alto risco ou muito alto risco a gente faz essa verificação de forma anual ou se

os exames tiverem normais mas mais do que três fatores de risco anual também se ela já tiver um pré-diabetes confirmado também é anual agora se essa pessoa sem sintoma e com apenas um exame preenchendo o critério pro diabetes a Gente faz esse rastreio semestral não tem sintoma mas o exame já tá aqui Corrado para isso então é semestral então semestral para pacientes que já tem um um exame alterado anual para os pacientes pré-diabéticos para pacientes com exame normal com três ou mais fatores de fatores de risco ou para alto ou muito alto risco tri noral

para pacientes que tá com exame normal tem menos de três fatores de riscos e o risco também é Baixo ou moderado aí é trianual de maneira geral eu trouxe para vocês aqui essa tabela muito importante aproveita e tira um print dessa tabela vamos lá vamos abordar aqui essa tabela muita atenção recomendado para quem pacientes mais maiores do que 35 anos se for menor do que 35 anos tem que ser com excesso de peso e pelo menos um fator de risco ou menor do que 35 anos mas findrisk alto ou muito Alto vamos realizar a Glicemia

de jejum e ou a hemoglobina glicada o ideal é ter os dois esse paciente tiver uma Glicemia de jejum menor do que 100 ou uma glicada menor do que 5,7 vamos avar os fatores de risco tem menos de três fatores de risco ou f Risk baixo ou intermediário neste caso aqui a gente tem um perfil glicêmico normal só na paz de Cristo recomendo mudança no estilo de vida e repetir o exame em 3 anos trianual como a gente Acabou de ver tranquilo tranquilidade até aqui agora se esse paciente tiver Glicemia de jejum menor do que

100 e HB um AC hemoglobina glicada de 5,7 menor do que esse valor mas tiver mais de três fatores de risco ou find Risk alto ou muito alto a gente vai submetê-lo ao teste de tolerância de glicose oral de 1 hora se der menor do que 155 tá normal repetir o exame em um ano se tiver aqui entre 150 e 5 e 208 ele já é considerado como um Paciente pré-diabético e aí a gente recomenda essa repetição do exame em um ano se tiver maior do que 209 aí a gente vai repetir repete o teste

e se confirmado e se repetir o resultado ele ele tá com diabetes confirmado e aí já vamos iniciar mudança no estilo de vida e tratamento farmacológico Ok então aqui é se tiver normal ó se Glicemia de jejum tiver normal e hb1ac Normal a gente vai seguir esses fluxogramas sem fator de risco tudo certo com fator de risco a gente faz esse teste oral de tolerância à glicose e a depender do valor ele pode ser normal pré-diabético ou diabético beleza de dar uma limpa aqui na tela pra gente dar seguimento à visualização desse fluxograma Agora se

a Glicemia de jejum ou hemoglobina glicada D maior do que 100 a Glicemia de jejum e Menor do que 126 ou a glicada entre 5,7 e 6,4 eu vou submetê-lo ao teste oral de tolerância a glicose se der menor do que 209 eu estou com um paciente classificado como pré-diabético avaliação em 1 ano se der maior se der maior do que 209 eu já estou com paciente diabético certo eu vou repetir o exame repete se der confirmado eu estou com paciente Diabético tranquilidade sucesso total mas se eu tiver com este paciente com a Glicemia de

jejum ou a glicada maior do que 126 aqui Já fechou o diagnóstico né Glicemia de jejum maior do que 126 e glicada maior do que 6,5 ele já é de aético beleza e aqui só faltou mostrar para vocês esse fluxograma aqui ó que é quando a Glicemia de jejum tá maior do que 126 ou a hemoglobina glicada maior Do que 6,5 mas não tem nenhum outro critério nesse caso aqui a gente vai fazer o teste adicional preferencialmente repetir o teste alterado Então repete se tiver esse teste adicional confirmado com diabetes se sim tá confirmado se

não ele tá aqui eh recomenda mudança em estilo de vida e repetir o exame com 6 meses tá então esse é o grande fluxograma que hoje é seguido Vamos responder aqui uma Questão para entender como é que cai banca FGV o rastreamento do para o diabetes tipo 2 deve ser realizado em adultos assintomáticos com idade a partir de 45 anos isso aqui era antigamente porque a nova atualização é maior do que 35 anos para todos todos maior do que 35 anos sobrepeso ou obeso e que apresente um ou mais fatores de riscos entre esses fatores

de riscos estão vamos lá turma fator de risco história de infarto agudo Do miocárdio história de infarto agudo de miocárdio é um alto risco para hipertensão não pro diabetes sexo masculino sexo masculino é um alto risco Na verdade é um baixo risco risco moderado para hipertensão não pro diabetes hipertensão sim é um risco pro diabetes histórico familiar de diabetes tipo dois é um fator de risco mas AVC não AVC é um alto fator de risco para hipertensão HDL menor do que 35 Opa certinho lembra que eu pedi para você Decorar esse valor precisa e sedentarismo

vamos relembrar aqui os nossos fatores de risco Olha só sedentarismo tá bem aqui ó sedentarismo e HDL abaixo de 35 olha só aqui a próxima alternativa triglicer menor do que 250 menor turma Aim maior do que 250 Então não é menor mas sim maior por isso que essa alternativa está incorreta gabarito da terceira Questão letra D é importante a gente ter cuidado com o uso das insulinas entendendo que a insulina ela vai ser o tratamento medicamentoso para diabetes mos tipo 1 e não é a primeira para o Diabetes M Tipo dois porque a gente entra

com mudança no estilo de vida entra com antidiabéticos orais associa dois ou mais antidiabéticos orais para só depois entrar com a insulina a insulina É uma medicação que o próprio paciente vai Fazer uso domiciliar através da administração por via subcutânea utilizando ali utilizando ali a seringa de 1 ml Mas para ficar mais seguro é importante que ele utilize a seringa graduada em unidade internacionais se torna mais seguro bem como utilizando uma uma agulhinha hipodérmica a 13 por 45 então uma até Menorzinha do que ela tá então vamos discutir aqui alguns cuidados a aplicação subcutânea pode

ser realizada No braço a parte posterior no abdômen na região inferior do abdômen nas coxas e nas nádegas é importante que a depender do local ela vai ter um tempo de absorção diferente de forma que ela é absorvida mais rápido no abdômen de forma intermediária nos braços e mais lento nos membros inferiores nas coxas e nas nádegas para corrigir Olha só hiperglicemia de jejum ou pré-prandial a gente escolhe uma insulina basal ou seja ela tem ação Inter Med Diária ou lenta e para já tratar uma hiperglicemia associada a uma refeição a gente utiliza uma insulina

curta ou insulina de ação rápida Isso aqui faz até sentido né entendendo o que as insulinas que estão lacradas elas precisam ser mantidas em uma refrigeração entre 2 e 88º se tem número tem questão então eu vou até pintar isso aqui para para você se ela estiver lacrada 2 A 88º agora uma vez que foi aberta eu tenho duas possibilidades eu Posso manter a uma temperatura ambiente e assim vai minimizar a dor no local da injeção essa temperatura ambiente entre 15 e 30º ou eu mantenho sobre refrigeração entre 2 A 8º então uma vez que

eu abrir a insulina o frasco estar aberto eu tenho duas possibilidades ou eu armazeno sobre refrigeração mantendo uma temperatura entre 2 e 8º ou eu deixo na temperatura ambiente entre 15 e 30º temperatura ambiente 15 30º refrigeração 2 A 8º se o o a ampola estiver lacrado Se as insulinas estiver lacrada é obrigado ser na refrigeração entre dois a 8 Gra se tem número tem questão é importante você ter esses valores na sua mente é muito importante aqui eu vou chamar a sua atenção para isso porque não pode congelar insulina certo não Não Posso manter

essa insulina congelada bem como aí aqui eu já posso colocar o frasco em uma bolsa térmica ou numa caixa de isopor só que sem gelo comum ou gelo Seco vou colocar apenas ali na bolsa térmica na falta de uma bolsa térmica ou de uma caixa de isopor o transporte pode ser realizado em uma bolsa comum desde que a insulina não seja não seja exposta à luz solar ou a calor excessivo e se porventura tiver marcada alguma viagem em viagens de avião eu não devo despachar o frasco com a bagagem Por quê o local onde fica

a bagagem pode ser submetido a uma baixa temperatura o que pode gerar um Congelamento dessa carga um congelamento da insulina por isso eu não posso despachar tenho que levar ela junto com você junto comigo no caso junto com o paciente apesar de serem descartáveis as seringas com agulhas acopladas pode ser izadas pela própria pessoa desde que a agulha e a capa protetora não tenha sido contaminadas então Teoricamente é para ser descartável mas se for agulha aclopada a seringa eu posso Reutilizar na aplicação da insulina esse frasco deve ser rolado suavemente entre as mãos ou seja

você deve fazer isso aqui para homogenizar o conteúdo que está lá dentro desta insulina em caso de combinações de insulina Ou seja eu vou administrar duas insulinas em concomitância não precisa realizar duas administrações diferentes em uma mesma seringa eu aspiro e eu sigo essa regra aqui ó RN eu primeiro aspiro a insulina Regular e depois vou aspirar a insulina nph primeiro eu aspiro a deção rápida regular e depois eu aspiro adiação intermediária a nph não é necessário limpar o local com álcool não existe essa indicação essa necessidade após um mês de uso a insulina ela

perde sua potência por isso que é importante a gente orientar o paciente a anotar a data de apertura do frasco e ele coloque lá no frasco Zinho a data que ele Abriu quanto à reutilização das seringas o documento do Ministério da Saúde ele considera adequada a reutilização por até oito aplicações no caso sempre pela mesma pessoa certo então até oito pelo Ministério da Saúde todavia quando a gente pega o documento da Sociedade Brasileira de diabetes ele fala que a reutilização de seringa de insulina e de agura descartáveis não é uma prática recomendada por aumentar o

risco de Lipodistrofia todavia em uma situação de escassez de insumos a Sociedade Brasileira de diabetes considera aceitável o uso de uma seringa e uma agulha por dia por insulina utilizada entendendo que ela será utilizada uma vez para pacientes com dose única de nph até três a quatro vezes para uso de insulina pré refeição ou três doses de nph então quanto a reutilizar vai depender muito da referência Ministério da Saúde recomendo até oit vezes mas Sociedade Brasileira de diabetes não recomenda assim é para ser descartável pelo esse risco de distrofia Mas uma vez que existe uma

situação escassa eu pelo menos utilize uma por dia né uma agulha e uma seringa por dia sabendo disso vamos agora para a questão quatro a insulinoterapia está indicada quando a falha no controle glicêmico em uso de antidiabéticos orais isso no diabetes melitos tipo 2 em relação à administração da insulina é Correto vamos lá ele queer a alternativa correta vamos de baixo para cima para ter graça vamos de baixo para cima alternativa é a via de administração usual é intramuscular nós já Vimos que essa via ela é por via sub cutânea E aí turma preferencialmente é

utilizado uma seringa de 1 ml idealmente por uma medida de segurança É bom que essa seringa ela seja graduada Em unidades internacionais certo essa é a indicação Mas se não tiver grad em unidade internacional eu utilizo mesmo a seringa de 1 ml que tá graduada ali em ml certo entendendo que 1 ml eu tenho aí 100 unidades internacionais tá importante destacar isso aqui para você d na aplicação de insulina é necessário pinar o local de aplicação Ok introduzir a agulha no ângulo de 90º Ok aspirar e em seguida administrar turma não existe essa indicação de

aspiração não OK assim Que você pinça introduz a 90º e já faz essa administração item d recomenda-se o reuso da seringa agulha por até sete aplicações não se for o Ministério da Saúde são oito e se for Sociedade Brasileira de diabetes não recomenda b o local da aplicação deve ser limpo com álcool antes da sua aplicação não ela não deve ser limpo com álcool por isso que estão incorretas vamos aqui ler a alternativa a é importante realizar rodízio do local de aplicação Sistematicamente de modo a manter uma distância mínima de 1,5 C de cada injeção

perfeito Isso aqui vai evitar a a lipodistrofia importante nos atentarmos para isso aqui eu trouxe para vocês o os tipos de insulina que são administrado no paciente então eu tenho insulina de longa duração eu tenho insulina de ação Ultra longa intermediária ação rápida e Ação Ultra rápida ação longa nós temos a Glargina ela tem o início de ação de 2 a 4 horas a detemir de 1 a TR de ação a glargina não apresenta e dura de 24 de 20 a 24 horas de ação Ultra longa aqui eu tenho a marca teug também a glina

6 horas um pico de até 36 horas aqui eu vou abrir um parêntese para a insulina nph de ação intermediária e para a insulina regular De ação rápida pois essas duas aqui são as duas insulinas que são oferecidas no sistema único de saúde no SUS por isso são elas que mais caem nas provas não é que não caia sobre a lantos sobre a a a a insulina glargina cai mas insulina nph e insulina regular são as que mais por isso recomendo que você até aprenda aqui esses valores a insulina nph ela tem início pouco mais

longo né uma ação intermediária então tenho aqui de Du a 4 Horas Ela atinge um pico de 4 a 10 e ela dura de 10 a 18 então 2 a 4 4 a 10 10 a 18 2 a 4 ação pico 4 a 10 duração 10 a 18 já a insulina regular ela inicia ali de meia hora a 1 hora um pico de duas a três e ela dura até 8 horas basicamente é importante você entender esses valores e aí como é que eu decoro isso galera nph tem uma vamos lá nph tem um nome

menor se ela tem um nome menor é vamos associar que ela tem uma duração maior já o que Tem o nome maior regular ela tem uma duração menor então a gente pode pegar esse bizu aí a insulina que tem um nome menor Nesse caso tem uma ação maior e a insulina com o nome maior a regular tem uma ação menor bizinho bizinho do Titi para vocês então ó acorda aí vai ao banheiro lava teu rosto bebe tua água sigamos firme e forte nessa jornada aqui dos nossos estudos você que tá chegando até aqui quero te

parabenizar Guerreiro Parabéns guerreiro Parabéns guerreira a tua jornada rumo a tua aprovação passo a passo rumo a tua aprovação vamos lá vamos responder agora mais uma questão da banca dessa vez da banca cebraspe vamos lá Ben Vista que para o tratamento do diabetes melitos o SUS disponibiliza insulinas de ação rápida e de ação intermediária assinale a opção correta quando ele fala de ação rápida é a insulina regular e Ação intermediária a insulina nph assinale a opção correta Com relação a estes medicamentos alternativa a mas ele quer o quê aqui ó correto alternativa a disturbios gastrointestinais

hepáticos São efeitos colaterais das insulinas não na realidade pode ser efeito dos antidiabéticos orais mas não das insulinas B as insulinas são indicadas Apenas quando controle metabólico do diabetes M tipo 2 não foi alcançado após o uso de metiformina em uma associação com Sulfonilureia também não eu utilizo as insulinas também no caso de um diabetes melitos tipo 1 e também quando eu utilizo aqui uma mudança no estilo de vida ele não abordou isso então A e B incorreto c a insulina nph atinge seu pico de 4 a 10 horas após a administração se nós voltarmos

pra nossa tabela insulina nph que tem o nome menor tem uma ação maior 4 a 10 horas tá certinho gabarito da nossa questão D embora a via de administração dessas Insulinas sejam subcutânea elas podem ser administradas por via intravenosa intramuscular em situações que requer efeito imediato note note não tem nenhum perigo disso aqui acontecer Talvez quando o paciente estiver internado e UTI de fato existe a possibilidade até de fazer insulina intravenosa mas não com esse efeito para buscar esse efeito imediato não é a administração de insulina nph antes de dormir previne e hiperglicemia pós Prandial

também não até porque antes de dormir esse paciente vai passar a noite todinha e supondo que ele dorm 8 horas o pico dele vai ser em 8 horas então esse tipo de insulina nph não tá relacionado com a alimentação dele porque ela tem um efeito mais longo maravilha agora a gente precisa conversar um pouquinho sobre algumas complicações agudas que podem surgir com pacientes diabéticos basicamente eu tenho três três complicações Hipoglicemia quando a gente fala de hipoglicemia na grande maioria das vezes está associado ao uso inadequado dos medicamentos hipoglicemia quando eu tenho uma glicemia capilar menor

do que 60 por exemplo aí outra situação aguda é a hiperglicemia que pode acontecer dois casos um deles é a cetoacidose diabética que é uma emerg hiperglicêmica e também a síndrome hiperosmolar hiperglicemica que é outra emergência hiperglicemica são duas emergências Hiperglicêmicos a cade CET aose diabética o estado hiperosmolar hiperglicêmico é importante que você concurseiro você mesmo que tá me assistindo entenda as palavras chaves do citose diabética e as palavras chaves do Estado hiperosmolar hiperglicêmico de todos o que é que cai mais citose diabética é importante você entender Quais são os sinais e sintomas o que

que o que é que caracteriza a CET citose diabética por vezes cai uma questão só Falando sinais e sintomas exames laboratoriais e pede o nome da alteração nome que o paciente nome do disturbo que o paciente tá apresentando gabarito cetose diabética você não pode errar essa questão tô te estudando aqui Ei acabei de te dar uma questão da prova então Não esquece vamos entender agora cada um deles vamos lá certo acidose diabética acontece principalmente naquele paciente diabético tipo um Ou seja quando eu tenho uma deficiência Total de insulina que que esse paciente vai apresentar geralmente

Observe que aqui eu vou ter uma acidose diabética Então esse PH ele vai estar ácido ou seja menor do que 7.35 além desse PH ácido eu vou ter também corpos cetônicos eu vou ter ál Ito cetônico eu vou ter cetonúria Então são sintomas clássicos são palavras chaves Aqui da citose diabética a Glicemia capilar vai est algo em torno de 200 a 250 vai est maior do que estes valores e o paciente apresenta sintomas clássicos como os polidipsia poliúria enurese Olha só hálito cetônico é uma palavra chave fadiga visão turva náuseas dor abdominal vômito isso aqui

é muito comum inclusive desidratação agora eu quero puxar uma atenção para você para esse aqui Ó hiperventilação vou puxar aqui um parêntese para você preste atenção o que é que o paciente tá apresentando no exame de sangue na gasometria uma acidose seu corpo está com acidemia uma acidose metabólica que a causa é o Diabetes Por que que o nosso corpo vai aumentar a respiração ele aumenta a a quantidade de respirações de ventilação para eliminar mais gás carbônico gás carbônico quando ele tá no Organismo retio no organismo Ele se torna ácido se o sangue já estar

ácido eu preciso eliminar o meu ácido a fim de buscar um equilíbrio no meu PH eu faço isso através da respiração que é o componente respiratório ele tem uma resposta imediata esta respiração que o paciente com CET acidos vai apresentar é chamado de respiração de cusma onde tem uma inspiração rápida o momento ali que eu vou ter de platô e depois eu respiro rapidamente Então vai ser assim Ó basicamente isso nome desta respiração anote aí para você não esquecer vou puxar aqui um parêntese respiração de cus mau sempre que falar essa respiração de cusma você

vai lembrar de quem do titio Ivo lembra do titio Ivo do titio Ivo que tá falando com você e da CTA acidose diabética show além da set acidose diabética outra emergência hiperglicêmica que nós vamos ter nós não Né o paciente nós não nós não nós somos saudáveis a gente faz academia nós fazemos academia alimentação saudável nós não algum paciente aí que não se cuida vai ter é o estado hiperosmolar hiperglicêmico aqui ela é um caso mais grave tem uma mortalidade maior do que a acet acidose diabética a Glicemia vai em torno de 600 a 800

diferente da CAD e acima de 250 esse paciente tem muita desidratação Altera a Osmolaridade então eu vou ter aqui um aumento da osmolaridade sanguínea alteração do Estado Mental é a que não altera o PH não tem inseto ácidos mas o que vai ter é um aumento dessa osmolaridade e a mortalidade Ela é maior isso aqui a gente já viu o tratamento Ivo o tratamento da ceta acidose ele é muito semelhante ao do Estado hiperosmolar hiperglicêmico basicamente Paciente tá desidratado a gente precisa repor volume Ivo tá com hiperglicemia eu faço insulina não só posso fazer insulina

se o potássio tiver maior do que 3. três aí eu posso fazer insulina porque senão eu posso provocar aí alterações do potássio Então eu preciso ter exames laboratoriais de sódio e potássio para só depois eu vou repor potássio e administrar insulina se esse potássio tiver baixo certo então volume faça o Exame Laboratorial e faça administração de insulina nesse paciente nós temos também a hipoglicemia aqui na hipoglicemia quando eu tiver valores menores do que 70 acontece principalmente pacientes que fazem uso de insulina está associado insulinoterapia a de forma inadequada o diagnóstico da hipoglicemia Olha só vê

se alguma vez você já viu isso aqui em algum concurso aqui existe a Tríade de WH Tríade de whipple já ouviu falar sobre a Tríade de whipple a Tríade de whipple é o seguinte sabe você já ouviu aquela famoso ditado se tem cheiro de fumaça se parece fumaça tem cor de fumaça é fumaça artrite de wile é quase a mesma coisa aqui o paciente vai ter DX menor do que 70 ele vai ter sintom De hipoglicemia e ele vai ter reversão dos sintomas após glicose é a Tríade de hipo se esse paciente tiver hipoglicemia né

DX menor do que 70 sintomas de hipoglicemia e reverte os sintomas após a administração de glicose Parabéns era Hipoglicemia o cara que inventou isso ele é um gênio Tríade de wipo para reverter isso aqui a gente faz de TRS a c ampolas de Glicose glicose a 50% por via endovenosa muito cuidado porque isso aqui é uma substância vesicante então não posso fazer muito rápido nesses paciente sintomas ele vai ter duas etapas de sintomas primeiro uma etapa adrenérgica onde ele vai ter tontura cefaleia sudorese tremores taquicardia depois ele vai ter uma fase neurológica onde aparece essa

confusão essa esse estado De coma convulsão também hipoglicemia pode gerar convulsão Ok então a hipoglicemia inicia com sintomas adrenérgicos Depois tem sintomas neur lógic tem esse rebaixamento do nível de consciência Essas são complicações agudas complicações de curto prazo eu posso ter também complicações crônicas O que é isso essas complicações crônicas elas acontecem com o passar do tempo não acontece da noite para o dia Vai acontecer com o passar dos anos e dessas AL ações crônicas eu posso ter alterações microvasculares como por exemplo retinopatia isso mesmo alteração do padrão visual nefropatia alteração renal e neuropatia eu

vou perder a sensibilidade também posso ter alterações macrovasculares como doença coronariana o famoso infarto agudo do miocárdio doença cérebro vascular famoso AVC e uma Doença vascular periférica vamos exemplo uma doença arterial obstrutiva doença arterial obstrutiva periférica certo Vamos responder aqui uma questãozinha questão aqui ó pegando fogo ano de 2024 a CET acidose diabética é uma complicação aguda que ocorre tipicamente no diabético tipo 1 mas também pode acontecer no Tipo dois assinar Nativa correta sobre o tema eu quero a resposta certa sobre cáo CET citose diabética Vamos lá o tratamento geralmente envolve restrição de líquido esse

paciente ele está deshidratado eu falei para você que o tratamento primeiro é repor volume então não eu não vou restringir líquidos nesse paciente muito menos restringir eletrólitos eu tenho que avaliar sódio e potássio e se preciso for eu reponho esse sódio e potássio hiperhidratação não esse paciente está deshidratado por isso que a gente não vai fazer não vai marcar essa Alternativa porque ela está errada ela está incoerente então letra A está errada letra B é uma complicação comum nos diabéticos e pode ser tratado com calma no espaço domiciliar poris dificilmente levará o paciente a óp

sen não tratado pelo amor de Deus falou abobrinha falou Abobrinha é uma emergência precisa ser tratado o paciente pode morrer sim com toda certeza C citose diabética é provocado pelo excesso de insulina no organismo se O corpo não tá produzindo insulina não é o excesso de insulina não é o excesso de glicose no organismo não de insulina O que leva a hipoglicemia não cer as doses diabética o paciente fica com o qu hiper glicemia então está incoerente essa alternativa também tornando-a errado d o tratamento recomendado inclui consumos de de alimentos rico em açúcar pela amor

de Deus aí ar matar o resto do paciente não alternativa é pelo amor de deus essa precisa ser a nossa resposta certa vamos Lá são alguns sintomas dessa complicação excesso de urina opa sedes excessiva Opa polidipsia fraqueza náusea vômito confusão desidratação febre temperatura baixa e hálito cetônico perfeitinho ó gabarit aqui a nossa sexta questão Tudo Certo Maravilha show de bola então sobre os sintomas sobre a o o as complicações agudas basicamente a maioria das questões vão abordar sobre set dose diabética sobre as características sobre As alterações crônicas uma das mais importantes aqui mais cai é

referente a o pé diabético Lembrando que o pé diabético é uma lesão no membro inferior de pacientes diabéticos todavia os documentos do Ministério da Saúde trazem como um pé diabético o nome vamos lá esse pé diabético ele pode ser classificado como neuropático vascular ou misto são três classificações O que é esse pé diabético Neuropático é quando eu tenho uma perda progressiva da sensibilidade não é à toa que eu vou realizar testes teste do diapasão teste do do do do monofilamento ok então ele vai perder essa sensibilidade os sintomas mais frequentes são formigamentos e essa sensação

de queimação ele vai diminuir a sensibilidade que pode se apresentar com lesões traumáticas que ele não vai sentir dor e vai perder o sapato sem nem notar ele perdeu Essa sensibilidade pode entrar uma pedra ele vai bater não vai sentir quando ele vai ver tem uma lesão já ali e essa lesão vai ser de difícil cicatrização e ele ele provavelmente vai procurar alguma ajuda alguma unidade de atenção à saúde quando já não tá quando já tiver infectado quando já tiver bem avançado infelizmente é assim a realidade Então esse é o neuropático diminui essa sensibilidade o

vascular não vai diminuir a sensibilidade na realidade Aqui esse paciente vai ter uma obstrução parcial ou total de uma determinada artéria o que faz com que chegue menos oxigênio no tecido também chamado de esquêmico por motivos óbvios aqui o paciente pode ter claudicação intermitente ou seja ele vai antar F aqui no Nordeste né cachingando ponto vírgula ele vai andar com certa dificuldade vai se queixar de uma dor ao elevar esse membro E aí é importante nesse membro se ele não tá atendo Oxigênio você vai perceber que essa vai ficar fria pode ser que ela fique

pegajosa também uma coloração pálida pegajosa verifique os pulsos Pulso poplíteo Pulso pedioso Pulso tibial posterior esses pulsos podem estar ausentes ou diminuídos e é importante também você até realizar exames Como por exemplo o ITB o índice tornozelo braquial para Avaliar como é que tá sendo essa perfusão e o misto é quando eu tenho sintomas tanto de forma vascular como neuropática que na maioria das vezes paciente ele vai perdendo a sensibilidade e tem também uma doença obstrutiva arterial periférica associada aí geralmente é o combo junto vamos responder aqui mais uma questãozinha sabe-se que a diabetes é

uma doença importante que merece atenção e que precisa ser tratada pois traz muitas Complicações como o chamado pé neuropático també conhecido como pé diabético Ele trouxe aqui como se fosse sinônimos mas na realidade o pé neuropático é um tipo do pé diabético ão sinais e sintomas de um pé neuropático vamos lá aspecto Mas calma aí são sinais e sintomas de um pé neuropático s Ceto Ele quer o que não é então vamos lá aspecto de pele do pé seca e fissurada certinho por vezes vai ter até anidrose vai Perder os pelos pulsos pedais amplos e

simétricos Opa como é um pé neuropático o pulsa aqui vai est normal se fosse um pé isquêmico ou vascular Aí sim Sim essa pulso aqui estaria incorreto porque eu não vou sentir agora como é apenas neuropático eu vou ter sim pulso amplo e simétrico não tem um problema de circulação no pé neuropático aqui o problema é de sensibilidade C calosidade Especialmente na planta dos pés certinho Como esse paciente perde a sua sensibilidade pode ter al alguma alteração na anatomia da pele vai gerar essas calosidades temperatura quente ou morna Tá certo se fosse fria é característica

do pé isquêmico pé neuropático não tem alteração em Temperatura porque o sangue chega o problema é de sensibilidade é apresentando coloração pálida com elevação ou cianótico com declive aqui Ele conceituou um pé isquêmico e não um pé neuropático por isso que é a Alternativa certa da nossa questão sétima questão item e vamos lá Leia o trech a seguir para responder às próximas questões o e no uma das complicações do diabetes é o pé diabético que é uma condição patológico que acarreta diminuição da resistência tecidual das pernas dos pés favorecendo o aparecimento de lesões infecção e

possibilitando amputação Beleza por isso é recomendado que toda pessoa diabética realize os exames dos pés anualmente e que seja realizada na consulta de enfermagem uma avaliação minuciosa músculo esquelética vascular e neurológica certo que que ele que que aí decan tá me perguntando acerca dos sinais e sintomas de hiperglicemia Analise vamos lá que que o paciente com hiperglicemia vai ter Então observa que ele trouxe de pé diabético falou o pé diabético mas perguntou Sinais e sintomas da hiperglicemia confundir o sua cabeça todinha Mas vamos lá hiperglicemia vai ter polidipsia ou seja aumento de sede sim xerostomia

sensação de boca seca simito cetônico é uma situação de cetoacidose diabética Ok ess paciente vai ter poliúria vai visão turva sim ganho de peso não ele vai ter perda perda de peso então o dois está incorreto Incoerente três sonolência prostação e fadiga paciente com hiperglicemia ele vai ter sonolência sim prostação e fadiga está certo nós vimos isso aqui qu xerostomia púrpura púrpura não tem nada a ver com a resposta então item um e item dois são as alternativas corretas gabarito da nossa questão item B show de bola e sobre a avaliação desse pé o que

que a gente precisa avaliar aqui sobre a avaliação neurológica bem entenda que essa avaliação neurológica a gente vai Alar quanto à sensibilidade seja tátil dolorosa dolorosa térmica ou então vibratória a avaliação de reflexos tendíneos e avaliação da função motora então é uma Tríade aqui avaliamos a sensibilidade vamos avaliar os reflexos e vamos avaliar a função motora são esses três parâmetros que a gente avalia nesse pé diabético o principal objetivo aqui é avaliar É identificar a perda de sensibilidade dos pés para classificar o risco e prevenir complicações os testes mais úteis para a pesquisa da neuropatia

periférica são as avaliações de sensibilidade tátil com monofilamento vibratório que eu vou te mostrar aqui na ausência Total ou parcial do reflexo de aquileu também constitui importante sinal PR io de processos ulcerativas e deve ser avaliado periodicamente então reflexo de aileu Vou te mostrar como é que faz esse reflexo é um sinal preditivo de processos ulcerativas então Quais são os três testes que nós vamos fazer teste de sensibilidade tátil com monofilamento vamos fazer a sensibilidade vibratória com diapasão 128 hz e o reflexo tendin Vamos começar com o monofilamento aqui a gente vai realizar a a

colocação desse monofilamento aqui Monofilamento de 10 g em Pontos estratégicos dos pés como aqui ó o primeiro o terceiro e o quinto metatarso bem como aqui no Alux nós vamos fazer pergunta para cada ponto aqui duas vezes um encostando na na pele do paciente e o outro não para saber se o paciente vai mentir para você ou não então você vai perguntar você tá sentindo sem encostar e ele vai dizer não não tô sentindo aí você encosta você tá sentindo tô tô sentindo Beleza é Assim que você vai est avaliando e é importante que você

coloque apenas a ponta e realize essa curvatura ó realiza essa curvatura e esse tempo de aplicação tem que ser de 2 segundos é assim que a gente faz o teste de monofilamento certo teste de monofilamento de 10 g é importante que cada vez que a gente utilize o monofilamento na realidade a gente pode utilizar até 10 vezes por dia e depois que eu utilizei 10 vezes Por dia né 10 exame dei 10 pacientes eu tenho que deixar ele de rep pouso por 24 horas Para quê Para ele recompor a sua posição original que é um

plásticozinho se eu ficar dobrando ele muito ele vai acabar ficando Curvo Então eu tenho aí 10 pacientes por dia e um repouso de 24 horas e essa vida útil desse produto dura 18 meses depois de 18 meses ele não presta mais certo então é assim que a gente faz a avaliação do teste de Monofilamento procurando aqui alterações de sensibilidade outra forma de procurar alteração de sensibilidade é através do diapasão de 128 hz Então a gente vai colocar aqui esse diapasão na no dedo certo a gente vai aplicar aqui no pulso do paciente primeiro a gente

coloca no pulso ou no coto na clavícula para ele ver como é que é a sensação o que é que ele vai sentir essa frequência vibrando a gente vai ficar que o paciente não vai ver Onde é que tá sendo aplicado esse diapasão vamos aplicar na parte óssea do lado dorsal da falange distal do primeiro dedo nessa região aqui na Falange distal Falange distal É esse dedo aqui o lado dorsal dele ou seja na parte de cima a gente vai aplicar o diapasão a 90º ó formando aqui um ângulo de 90º com uma pressão constante

não é uma pressão que varia é uma pressão constante a gente vai repetir essa aplicação duas Vezes mas alternando com uma aplicação simulada na qual uma dessas vezes o diapasão não vai estar vibrando muito semelhante ao que a gente faz com o teste do monofilamento a gente às vezes aplica uma vez aplica outra vez não aplica para saber se paciente tá mentindo esse teste ele vai ser positivo se o paciente responder corretamente pelo menos duas das três aplicações então aplica três vezes respondeu duas tá positivo Se ele responder duas vezes errado né duas das três

vezes estiverem incorretas aí ele vai ser negativo tá então importante você saber quando é positivo quando é negativo Aqui nós temos a avaliação do reflexo de aquileu Então a gente vai percutir com uma ou então com dígito pressão o tendão de Aquiles e eu espero que quando eu percut ele esse pé ele faça uma hipertensão esse teste é considerado Alterado quando a flexão plantar está ausente ou diminuída ou seja não vai ter esse movimento como naturalmente se espera Certo então quero avaliar pé diabético lembra desses três testes monofilamento de 10 g diapasão 128 hz e

reflexo de aquileu suave tranquilo você já viu isso na prática não pois é muito importante essa avaliação desse paciente diabético vamos ver agora uma questão o monofilamento de 10 g é um teste é um dos Testes clínicos Recomendado para o diagnóstico do pé diabético utilizado para avaliação o quê da pele não é uma a vascular também não é uma avaliação de quê de sensibilidade sensibilidade e a avaliação de sensibilidade tá relacionado com neurológico desse paciente então c é o gabarito da questão próxima PR diabético está entre as complicações mais frequentes do diabetes sendo fundamental durante

a realização da consulta de Enfermagem a realização do exame físico dos pés Considere a variação neurológica dos pés afir assinale a alternativa correta então ele quer aqui a alternativa correta vamos lá a ausência Total ou parcial do reflexo de aquileu também constitui um importante sinal preditivo de processos ulcerativo nos pés Ixe Tu acabou de me dizer isso né pois é acabei de falar para você por isso que aqui está correto tá correto Mas vamos ver aqui os próximos as próximas alternativas avaliação da sensibilidade vibratória com diapasão de 228 olha só que interessante tá vendo como

o número é importante o diapasão na realidade é de 128 128 que herz é uma frequência C unidade de medida de frequência né então B correto C avaliação da sensibilidade tátil é realizado com monofilamento de 12 G não monofilamento de quê 10 g o extensômetro então incorreto d o tempo total entre o toque para o encurvado monofilamento e sua remoção não deve exceder 3 segundos turma o que é que eu falei para você não deve exceder dois segundos Tá vendo como o número é importante todas as alternativas incorretas aqui ela alterou a numeração por isso

que eu sempre trago Isso essas numerações porque ela é de Fato muito importante aplicar a ponta do cabo do diapasão perpendicularmente com pressão oscilante nós vimos que é uma pressão constante por isso que essa alternativa está incorreta então não esqueça disso não esqueça dessa informação de passei aqui detalhe por detalhe para você gabaritar tudo bem direitinho por isso gabarito dessa questão alternativa a de aprovado Aprovação chegou uma vez que esse paciente tem um pé diabético a gente precisa classificar quanto ao grau a categoria de risco Então vamos lá eu classifico em 4 graus grau 0

grau 1 grau 2 grau 3 Beleza tem que est claro o que é o grau zero ele tem neuropatia ausente então o grau zero neuropatia ausente lembre-se que neuropatia tá relacionado com qu com alteração da sensibilidade Então aqui ele tem sensibilidade normal o grau um O que é o grau um ele vai ter uma neuropatia presente se ele tem uma neuropatia presente significa que ele já tem uma redução na sensibilidade que pode ou não ter deformidade ó pode ou não pode ter deformidade aqui dedo em carra dedo em martelo mas o que é que vai

acontecer aqui é a diminuição da sensibilidade o grau do ele já vai ter uma doença Arterial periférica ou seja vai diminuir o que aqui a perfusão ele já tem uma doença arterial periférica dap doença arterial periférica ou seja aquela artéria ela já pode est ó obstruída semi obstruída ou obstruída por Total fazendo com que pegue no tecido pouco pouca quantidade de oxigênio e o grau três é uma história de úlcera ou amputação e eu quero que você entenda Aqui a escadinha Por quê o grau zero ausência de neuropatia o grau um neuropatia presente ou seja

perdeu a sensibilidade o grau dois eu tenho uma doença arterial periférica e o grau três é quando eu tenho úlcero ou amputação não é difícil grau zero eu mantenho ali a sensibilidade grau um perdeu sensibilidade grau dois já tem uma doença ou obstrutiva periférica grau três história de úlcera ou amputação são 4 graus e a depender deste grau a gente tem a periodicidade do acompanhamento o grau zero esse acompanhamento é anual pelo médico ou enfermeiro o grau um 3S a se meses o grau dois 2 A 3 meses e o grau TR de 1 a

2 meses a 2 meses certo é importante grau zero anual grau 1 de 3 a 6 grau 2 de 2 A TR grau TR de 1 a TR sabendo disso vamos lá pra nossa questão questãozinha da FGV 2022 as ações de promoção prevenção e tratamento do pé diabético são partes das estratégias Para o cuidado da pessoa com doença crônica sobre a classificação do Risco do pé diabético o grau dois aí vamos lá olha o bizu o grau zero ele tem ausência de neuropatia o grau um ele tem neuropatia Ou seja já diminui sensibilidade o grau

do eu tenho uma doença arterial periférica e o grau TRS eu já tenho aí história de amputação então eu vou procurar Alternativa que me falea isso daqui ó doença arterial periférica ausência de neuropatia ausência de neuropatia grau zero B história de úlcera ou amputação Opa isso aqui é grau TR neuropatia presente sem deformidade isso aqui é grau um neuropatia presente neuropatia com deformidade grau um Olha a alternativa e doença arterial periférica com ou sem neuropatia pronto grau do exatamente o que ele quer gabarito item e fala para mim se a agora Não ficou fácil você

tá Quebrando a Banca se cair qualquer questão de hipertensão a diabete você vai lembrar do titio Ivo e vai gabaritar vai gabaritar tá comigo ou não tá prometi o compromisso com vocês estou dando o meu máximo aqui e eu tenho certeza que você que tá aí do outro lado da telinha também tá dando o teu máximo vamos com tudo vamos com força total que a gente tem muita coisa para estudar a tua aprovação vai vir é só não desistir Concurso É sobre quem não desiste Eu sei que não é fácil eu sei que você tem

que vencer o cansaço o cansaço é o seu pior inimigo eu sei eu já estive do seu lado mas te garanto a recompensa Vai Valer a Pena Vamos estudar afinal de contas estuda que a vida muda a educação transforma dá uma pausa aí no vídeo vai beber uma água vai refrescar tua cabeça vai dar aí um cheiro no cachorro um cheiro no marido Um abraço no filho a gente tem muita coisa ainda para ver mas Fala o seguinte tá gostando da nossa aula comenta aqui embaixo se tu tá gostando curte compartilha posta uma foto lá

no Instagram que tá estudando fazendo tuas anotações Marca aí o Professor Rômulo marca aqui o titio Ivo ses eu tenho o maior prazer de repostar cada um de vocês se você não me segue segue lá @ profiv Sales eu tenho o maior prazer de ajudar cada um de vocês Maravilha turma tamo junto dando continuidade à mentoria e Decan dessa vez vamos falar sobre enfermagem cirúrgica o papel da enfermagem dentro do centro cirúrgico abordando aqui as principais questões da banca idecan como é que a idecan gosta de cobrar esse assunto hein bem É sobre isso que

a gente vai discutir nessa aula então vamos logo aqui para a telinha para respondermos a primeira questão vamos lá turma primeira questão Prefeitura de Teresina Piauí e decan 2024 um bloco operatório ou bloco Cirúrgico é o local de em um hospital ou clínica com equipamento para realização de cirurgias beleza Diante do exposto é correto afirmar que o centro cirúrgico vamos lá deve realizar procedimento cirúrgico e envolver os pacientes eh e devolver os pacientes as suas unidades de origem nas melhor condições possíveis de integridade turma nessa alternativa aqui Teoricamente não tem nada correto né Vamos ler

novamente deve realizar Procedimento cirúrgico devolver os pacientes a suas unidades de origem nas melhores condições possíveis de integridade tá certinho aparentemente nada incorreto vamos ver aqui as próximas alternativas B tem a estrutura física e materiais equivalentes a um pronto socorro turma não faz muito sentido né centro cirúrgico é um local que é para ser limpo exo tem uma rotina de limpeza tem uma toda uma rotina protocolo interno totalmente diferente De pronto socorro um local Aberto um trânsito muito uma rotatividade muito grande de pacientes então não não é a nossa alternativa correta então definitivamente está incoerente

C um setor que tem um número flexível de profissionais e é investimentos não sendo importante não sendo importante fluxos e rotinas alinhados in coerência claro que é importante ter muito bem definido esse fluxo e rotina até para que a gente siga Ali uma ordem de limpeza na higienização das mãos para que não contamine ali aquela sala de operação então incorreto está incoerente D um exemplo de área semicrítica quanto ao risco de é infecção um exemplo de área semicrítica quanto ao risco é infecção não um exemplo de área semicrítica não é não quanto ao risco é

de infecção não está totalmente incoerente também é objetiva administração de medicamentos E realização dos demais serviços ambulatoriais totalmente coerente né então por isso que a letra A é o gabarito da nossa questão vamos paraa nossa segunda questão também da Prefeitura de Teresina vamos lá sobre os diagnósticos e intervenções de enfermagem no período perioperatório assinale a alternativa correta Vamos ler aqui a primeira alternativa por se tratar de uma aula onde a rotatividade de Conduta cirúrgica são altamente Variadas o centro cirúrgico conta com uma estrutura organizacional e tecnológica completa tudo certinho para que o propósito das cirurgias

seja atingido de forma eficiente tranquilo a sala de cirurgia pode tornar-se um ambiente propício para que surjam erros Associados à assistência ao paciente desencadeado pela desatenção da equipe OK assim como acidentes com negligência ou não dos profissionais conhecido como eventos Adversos Teoricamente turma tudo certinho aqui nessa alternativa B aqui se utiliza o planejamento baseado na programação cirúrgica e que o Enfermeiro gerencia os recursos materiais e humanos para a previsão e provisão do ato anestésico cirúrgico no entanto o maior benefício que esse modelo traz é de não registrar formalmente os procedimentos turma isso aqui é um

erro precisa se registrar Então esse não aqui essa questão está incoerente então de fato a B está incorreta o a seria aí o gabarito da nossa questão mas vamos ver aqui as nossas outras alternativas a operacionalização do processo de enfermagem ocorre no momento em que se implementa a sistematização de assistência enfermagem tornando o processo de trabalho mais eficiente num período pré-operatório que envolve toda a experiência cirúrgica do paciente o Processo de enfermagem é chamado de sistematização da assistência de enfermagem cirúrgica turma na realidade aqui o nome é sistematização de assistência de enfermagem per opera tória

mais conhecido como turma como de sistematização da assistência de enfermagem perioperatória saep mais conhecido como saep por isso que essa alternativa está incoerente no Brasil Letra D entender temos de forma uníssona no que tange a adoção de um modelo de assistência a fim de nortear as ações dos Enfermeiros de centro cirúrgico e a quase totalidade dos hospitais já adotou um modelo formal de modelo de assistência de enfermagem pré-operatória também não o Brasil um país Continental temos essa dificuldade de ter essa padronização a nível Brasil é os estudos demonstram que em consonância com a legislação e

a Importância dos registros de enfermagem para documentação e o Amparo da profissão os profissionais estão cientes de Tal condição de forma majoritária realizam os registros com qualidade nem os consideram instrumento de trabalho dificultando sua funcionalidade incoerente também sendo assim letra A é o gabarito da nossa questão agora turma eu trouxe aqui para vocês a nível de ciência as atribuições dos enfermeiros assistenciais no centro cirúrgico nós Temos uma resolução que traz essas atribuições dos enfermeiros assistenciais bem como existe também a atribuição do enfermeiro coordenador eu trouxe aqui do enfermeiro assistencial que eu acredito que é o

que tenha uma maior propensão uma maior predileção para C no concurso é claro que não tem como você decorar todas as atribuições mas para que você possa ter um Norte ali e entender mais ou menos a atribuição de cada um de cada um aqui beleza então vem Com o titio Ivo aqui que a gente vai abordar essas atribuições vamos lá primeiro realizar o plano de cuidados e supervisionar a continuidade da assistência aqui cabe ao enfermeiro assistencial do centro cirúrgico segundo prevê recursos humanos para o atendimento em sala operatória Ok isso aqui não é da Coordenação

isso daqui é do enfermeiro assistencial prevê recursos humanos supervisionar as ações da equipe de enfermagem checar a Programação cirúrgica conferir a escala de área de atividade dos funcionários orientar a montagem e desmontagem da a sala de operação conferir os os materiais implantáveis necessários para a cirurgia antes do paciente ser encaminhado paraa sala de operação verificar a disponibilidade e o funcionamento do Material necessário para a cirurgia manter ambiente seguro para pacientes e profissionais realizar a visita Pré-operatória realizar o diagnóstico de enfermagem para o período Pré e intraoperatório e implementação dos cuidados bem como recebe sinal paciente

no centro cirúrgico conferir o prontuário pulseiro de identificação exames e preencher os impressos relativos à admissão realizar a inspeção física do paciente conferir OS diagnósticos e implementação dos cuidados conduzir até a sala de operação auxiliar no Posicionamento auxiliar na transferência do paciente da maca para a mesa auxiliar no posicionamento do paciente bem Como orientar o técnico sobre as anotações de enfermagem em sala de operação realizar curativo cirúrgico e ajudar a equipe na execução auxiliar na transferência da mesa para maca para verificar catéteres sondas e drenos bem Como encaminhar espa para a sala de recuperação pós

anestésica e informar as condições clínicas do paciente ao enfermeiro da Sala de recuperação pós anestésica aqui são as atribuições do enfermeiro plantonista assistencial do centro cirúrgico além dessas atribuições do enfermeiro plantonista vou te mostrar agora as atribuições do enfermeiro da sala de recuperação pós anestésica então atribuições do enfermeiro na recuperação pós anestésica então nós terminamos aqui com o Enfermeiro do centro cirúrgico informando a condição Clínica do paciente ao enfermeiro da sala de Recuperação pós anestésica e a atribuição desse enfermeiro na recuperação pós-anestésica é receber essas informações do paciente durante a admissão realizar o exame físico

nessa sala de recuperação pós anestésica verificando sinais vitais saturação atividade força muscular isso aqui já é realizando a escala de aldr e couic nós vamos conversar sobre ela mais tarde elaborar o plano de cuidados supervisionar a execução e Realização das atividades complexas com base na sistematização da assistência de enfermagem perioperatória ter conhecimento da farmacodinâmica da anestesia e analgesia bem como a fisiopatologia ter conhecimento de habilidades para o atendimento de urgência cardiorespiratórias reanimação cardiopulmonar atentar quanto a possíveis riscos inerentes ao ato anestésico cirúrgico Priorizar a assistência ao pacientes com maior grau de complexidade oito aplicar escalas

de audre Crô sem dação de hams e de dor ao longo da permanência do paciente na sala avaliar e registrar a evolução clínica em recuperação as intercorr cuidados e manobras avaliar as condições clínicas de alta através da escala de alic registrar e encaminhá-lo para a enfermaria de origem informar e orientar os familiares so a condição Clínica do Paciente e passar as informações como passagem do plantão ao enfermeiro da enfermaria de origem antes de encaminhá-lo para a alta então aqui S as atribuições do enfermeiro da sala de recuperação trouxe aqui para vocês também as atribuições do

instrumentador cirúrgico hoje esse instrumentador cirúrgico pode ser um profissional de enfermagem ou não não tem essa obrigatoriedade e quais são as atribuições desse instrumentador Cirúrgico ele vai conferir os materiais os equipamentos e os instrumentais cirúrgicos necessário para aquela cirurgia bem como conhecer o instrumental cirúrgico por seus nomes e dispô-lo sobre a mesa de acordo com a utilização em cada tempo cirúrgico recorde que a gente divide a mesa onde fica os instrumentais em quatro onde um é a diérese dois é a exérese 3 são os especiais e quatro é de Síntese na realidade dois é de

hemostasia certo de hemostasia Ok diérese hemostasia especiais e síntese prevê solicitar material complementar ao circulante da sala de operação paramentar com técnica séptica cerca de 15 minutos antes do início da cirurgia prepara agulhas e fio de estutura de acordo com o tempo cirúrgico auxilia o cirurgião e os assistentes Durante a paramentação cirúrgica e colocação dos Campos estéreis é responsável pela assepsia limpeza e acomodação do instrumental cirúrgico durante toda a cirurgia entrega o material cirúrgico ao cirurgião e assistentes bem como atende as solicitações da equipe e as necessidades do paciente durante o procedimento Além disso realiza

a contagem das compressas gases e agulhas podendo solicitar auxílio do circulante Despreza adequadamente o material contaminado e perfuro cortante auxilia no curativo e no encaminhamento do paciente a unidade quando necessário Confere o material instrumental cirúrgico após o uso e encaminha para a acme central de material de esterilização auxilia na retirada do material da sala de operação aqui são as atribuições do instrumentador cirúrgico mais uma vez é assim muito complexo você Querer administrar e entender e saber de qu todas as atribuições de cada um toda via você precisa ter ali uma visão geral e entender como

é que As bancas cobram como por exemplo essa terceira questão que a gente vai discutir agora é a atribuição do enfermeiro assistencial no centro cirúrgico nós já vimos aqui quais são as atribuições de enfermeira assistencial vamos ver aqui qual é a atribuição dele mas Observe ó ele traz aqui um exceto então ele quer o que não É não é uma atribuição do enfermeiro assistencial prevê recursos humanos necessário a atendimento em sala de cirurgia Sim nós vimos que isso aqui é uma atribuição dele então a Tá certo não é o nosso gabarito que ele quer errado

ficar disponibilidade de instrumental cirúrgico estéril necessário ao ato cirúrgico Nós também Vimos que isso aqui é uma atribuição do enfermeiro assistencial C realizar a avaliação do Risco do desenvolvimento de lesões Decorrente do posicionamento e providenciar modificações ou dispositivos que diminuem esse risco ok ele faz isso através da escala de elpo sobre o risco de posicionamento cirúrgico de lesões decorrente ao posicionamento cirúrgico solicita a compra de novos equipamentos dispositivos e materiais instrumentais cirúrgicos necessário a assistência isso daqui quem faz é a Administração e não o Enfermeiro assistencial por isso que essa alternativa d está incorreta e

o e informa as condições clínicas do paciente para o Enfermeiro responsável da sala de recuperação pós anestésica por meio da passagem de plantão tá certinho então terceira gabarito item D quarta questão conhecendo toda a complexidade das fases da saep da sistematização de assistência enfermagem pré-operatória a atuação do enfermeiro Pré-operatório deve estar dirigida a avaliação contínua contemplando todas as etapas eh contemplando todo as etapas as suas etapas as recomendações para a atuação do enfermeiro no período pré-operatório estão descritos a seguir exceto então mais uma vez ele traz aqui o exeto então ele quer o quê recomendação

para a atuação do enfermeiro no período pré operatório Então vamos grifar aqui período Pré-operatório é importante no pré-operatório o histórico diagnóstico a prescrição de enfermagem com certeza checar o preparo operatório em relação a jejum retirada de adornos próteses e lentes Maravilha e tem ser auxiliar o anestesiologista durante a indução anestésica turma esse período pré-operatório eles Ele termina quando esse paciente é encaminhado ao centro cirúrgico Quando Ele Chega no centro Cirúrgico inicia-se ali o período transoperatório esse auxiliar o anestesiologista durante a indução anestésica já tá iniciando é o período intra operatório e ele quer do período

pré-operatório então C está incoerente por isso que é o gabarito da nossa questão mas vamos continuar aqui entendendo ainda as recomendações da atuação no pré-operatório reconhecer e propor meios de redução de ansiedade e Medo em relação à anestesia do paciente certo e é prever e prover materiais e equipamentos para cada cirurgia proposta segundo as necessidades do procedimento e do paciente Ok quarta questão gabarito letra C porque ela vai trazer aqui uma atribuição do intraoperatório quinta questão mais uma questão aí da banca idec quem tinha hein pegando fogo ó aqui o foguinho ó foguinho foguinho uma

das especializações do técnico de enfermagem em centro cirúgico é de instrumentação Cirúgica neste sentido assinale a afirmativa que apresenta uma das atribuições do instrumentador Olha só banca cobrando as atribuições as atribuições do instrumentador Ele quer saber qual que apresenta vamos aqui da letra A responsabilizar-se pela assepsia limpeza e acomodação ordenada metódica do instrumental desde o início até o fim da sua Operação tá certinho até aqui ó certinho é uma atribuição do instrumentador cirúrgico se a gente for voltar aqui a gente vai ver que o instrumentador cirúrgico ele vai de fato realizar tá isso Ó responsável

item sete pela sepsia limpeza e acomodação do instrumental cirúrgico durante toda a cirurgia Exatamente isso então a é o gabarito da questão quinta auxiliar no encaminhamento seguro do paciente para a sala de operação Não não é um papel do Instrumentador cirúrgico auxiliar no posicionamento correto do paciente à mesa e está atento para a colocação de placa dispersiva também não está ciente das cirurgias marcadas no map da sala de operação sobre sua responsabilidade Hum isso aqui é papel do enfermeiro providenciar para que a limpeza da sala operatória seja realizada em conjunto com a equipe de higiene

também não o item coerente aqui é o item a de gabarito de Aprovação Agora turma você precisa entender os períodos operatórios o período operatório ele é classificado em três grandes grupos tem um período pré-operatório que é quando tem a indicação de fazer a cirurgia até a encaminhamento desse paciente para a sala do centro cirúrgico nós temos o período transoperatório que é quando esse paciente chega do centro cirúrgico até a sua saída para a sala de recuperação pós anestésica tem um Período pós-operatório que é o período da sala de recuperação pós-anestésica tem um período pós-operatório imediato

que são as primeiras 24 horas e o pós-operatório mediato que é de 24 horas até esp paciente de casa e de alta para casa então são grandes períodos pré TRANS e pós-operatório e dentro desses grandes períodos eu tenho os períodos menores pré-operatório tem mediato e o imediato o imediato corresponde às 24 horas que antecedem a cirurgia dentro do Trans operatório nós temos o intraoperatório que se inicia e termina com o início do procedimento anestésico cirúrgico até a finalização do procedimento anestésico cirúrgico do pós-operatório nós temos a sala de recuperação pós-anestésica que que finaliza o paciente

sai do centro cirúrgico vai paraa sala de recuperação pós anestésica nessa sala de recuperação pós anestésica termina quando ele é encaminhado para o Setor de origem e aí se dá né tá dentro do período pós-operatório imediato que são as primeiras 24 horas depois de 24 horas vem o pós-operatório mediato e vai até esse paciente de alta para casa tá só para ficar claro reforçar pré-operatório imediato é o período de 24 horas antes do procedimento anestésico cirúrgico até o encaminhamento desse paciente ao centro cirúrgico chegou no centro cirúrgico a gente inicia o transoperatório é quando O

paciente é recebido no centro cirúrgico até a sua saída da sala de operação que é o intra esse intra começa com o procedimento anestésico cirúrgico e vai até a reversão da anestesia por isso ele está inserido onde Dentro do transoperatório temos a recuperação pós anestésica que quando esse paciente sai do C cirúrgico chega na sala de recuperação pós anestésica ele é avaliado lá Realizado a escala de udre colic até receber a sua alta para a Unidade de origem temos o pós-operatório imediato que são as primeiras 24 horas da do procedimento anestésico cirúrgico e o mediato

que seg que acontece depois de 24 horas até ess paciente e de alta para casa né se esse paciente recebe alta Ok a assim é a classificação dos períodos operatórios além dos períodos operatórios nós temos os tempos cirúrgicos basicamente são quatro tempos cirúrgicos O primeiro é a diérese a diérese corresponde a cortar a dividir Diérese de dividir a gente vai separar aqui os planos anatômicos certo depois vem a hemostasia por uma vez que eu separei os planos anatômicos cortei um pedaço da pele vai sangrar para evitar que Sangre a gente realiza aqui a hemostasia tenho

a terceira que é a exérese é o procedimento cirúrgico propriamente dito e o quarto é a síntese que é a união das bordas do tecido E aí para ficar fácil para ficar fácil e você Nunca mais esquecer pessou em tempo cirúrgico pessou em 10 10 10 Como assim vem pra tela pensou em tempo cirúrgico você pensou em número 10 só que o nosso 10 aqui é outro nosso 10 ele é diferenciado nosso 10 ele é diferenciado eu vou até eu vou até tirar esse Z aqui aqui ser um S 10 d de quê De hese

e esse hí é porque nós somos diferenciados de Hemostasia e esse é é zeros e o s síntese pensou em tempo cirúrgico é só lembrar de quem lembrou do 10 para você lembrar aí a sequência d de diérese h hemostasia e de exise S de síntese tempo cirúrgico 10 beleza vamos aqui responder a questãozinha vamos lá basicamente o procedimento anestésico cirúrgico segue três etapas principais Na verdade são quatro hein a etapa de corte é denominada de a etapa de corte é a de Dividir dividir lembrou de quem de ées divide diérese gabarito da nossa questão

item a vamos lá para mais uma sétima questão os principais tempos cirúrgicos incluem diérese hemostasia exer e síntese 10 como a gente explicou entender esses tempos é essencial para a equipe cirúrgica pois ajuda a garantir uma abordagem sistemática e segura durante a execução de procedimento cirúrgico sobre eles assinale a Alternativa correta vamos lá a síntese é o momento de intervenção cirúrgica no órgão ou tecido desejado visando diagnóstico ao controle ou a resolução da intercorrência reconstituído uma área procurando deixar o mais fisiológica possível aqui não é síntese né turma aqui é exérese é o procedimento cirúrgico

propriamente dito então incorreto está incoerente B a diérese é a união diérese é de não o que é a união dos tecidos União dos tecidos é a síntese União dos tecidos mais perfeito quanto mais anatômico for a separação para facilitar o processo de cicatrização show então é síntese incoerente também C A hemostasia é o processo que consiste em impedir deter ou prevenir o sangramento certo pode ser feito simult individualmente por meio de pensamento e ligadura de vasos eletrocoagulação ou compressão certinho hemostasia segunda Fase tá perfeito alternativa c é o gabarito mas vamos ver aqui o

item d a síntese síntese e a separação não o que é que separa divide é a diérese então incoerente letra e a exérese é o tempo cirúrgico fundamental em que efetivamente é realizado o tratamento ento cirúrgico momento em que o anestesiologista infunde definitivamente o sedativo também não isso aqui não tem nada a ver com o procedimento anestésico cirúrgico Até porque esse paciente aqui para chegar na exérese é para fazer o que antes duas coisas a dieres e a hemostasia e não tem como eu cortar o paciente se ele já não tiver anestesiado Então tá incoerente

também essa alternativa é por isso que ela também está incorreta sétima questão gabarito C A próxima questão vai trazer sobre os instrumentais em si e aqui eu recomendo de fato você a olhar foto de instrumentais e tentar lembrar tentar Meio que decorar aqui tentar de alguma forma associar a imagem ao nome deles como por exemplo essa daqui ele vai trazer pedir para observar esta imagem e assinale a alternativa que apresenta a denominação deste instrumental turma esse instrumental aqui é chamado de pinça de foester Esse é o nome dessa pinça como é que eu faço para

decorar por algum motivo esse o aqui me chama atenção muito parecido com isso aqui ó Essa pinça de foester ela não é utilizada na hemostasia em si mas é utilizada para manuseio de gases por exemplo para fazer antisepsia da pele então para manusear as gases a gente utiliza a pinça de poester que essa letra aqui é a gabarito pinça anatômica não é pinça anatômica basicamente é uma pincin desse jeito aqui então não é pinça Kelly também não ker e Piton reta triangular também não até porque né triangular aqui tá é Redonda aí que não seria

mesmo certo próximo a imagem ao lado corresponde a aí aqui pelo amor de Deus né lâmina de guedel guedel é pra manter a via do paciente aberto não tem nada a ver fibroscópio nem parece um fibroscópio laringoscópio você já viu um laringoscópio um laringoscópio ele tem esse formato aqui turma ó uma lâmina de laringoscópios lá procedimento de intubação o que a gente tá visualizando aqui é um afastador farab ok farabel Então gabarito da questão item e 10ª questão acerca dos instrumentais cirúrgicos Analise a imagem abaixo Então você observa turma que a idecan gosta de cobrar

sobre os instrumentais por isso recomendo fortemente que você procure estudar esses instrumentais tá caindo bastante ela gosta de cobrar Se eu fosse você estudava e mas é tanta Cora para estudar eu sei vai com calma vai com Calma eu tenho certeza que com paciência você com calma estudando ali os Instrumentais você vai aprender pelo menos os principais os que mais caem beleza vamos lá e essa aqui aqui ficou fácil né aqui ficou fácil essa pinça aqui observa a pontinha dela ó a famosa pinça dente de rato famosa pinça dente de rato ficou fácil aí realizar

a o gabarito dessa questão tem essa pontinha ali para simulando dente de rato é a pinça dente de rato muito utilizado num no na para realização de curativos 11ª questão as posições Cirúrgicas olha o tamanho dessa enunciado né basicamente turma tá falando aqui sobre posição cirúrgica vamos aqui logo pra pergunta vamos lá sobre tal temática qual temática posicionamento cirúrgico assinale a alternativa que associa corretamente a posição cirúrgica ao tipo de cirurgia que é habitualmente utilizado então basicamente você precisa ter o domínio aqui sobre as posições cirúrgicos de decúbito Ventral cirurgia vertebral turma decúbito ventral é

quando o paciente fica de barriga para baixo famosa posição de prona e quando eu faço isso o que é que eu tô visualizando ali toda a coluna toda a região dorsal do paciente então de fato ela possui essa indicação de cirurgia vertebral mas vamos ver aqui as outras alternativas posição litotomia litotomia ou ginecológica muito utilizada aí pra Região genit urinária pra região vaginal Ele tá dizendo aqui que é pra cirurgia ocular nada a ver não sei que olho ele quer ver mas nesse local não tem C decúbito lateral cirurgia Ariana também não né dec do

lateral faz para para fibroscopia colonoscopia visualização ali do reto mas não de cirurgia cesariana deculo lateral até faz na indução da anestesia racd dural epidural mas não necessariamente como aqui ele colocou Cirurgia cesariana não faz cesárea em decúbito lateral treino debur reverso para cirurgia renal também não lembre trem lemburg é quando o paciente fica com as pernas para cima trem denb reverso ou ele podia botar aqui também como proclive quando o paciente fica assim ó aqui indicação de neurocirurgias Então nada A verburg TR delb que é essa posição aqui serve muito indicado para cirurgias Pélvicas

e Fer cirurgia de hérnia de disco Fer é essa posição aqui não tem nem como acessar ter essa visão posterior então de fato 11ª questão item a decúbito ventral cirurgia vertebral 12ª questão decúbito dorsal Em que parte superior do Doro é abaixada e os pés são elevados então eu tenho aqui que os os pés estão para cima e a parte superior do Doro está para baixo é mais ou menos isso oferece melhor visualização dos órgãos Pélvicos durante a abertura ou em cirurgia laparoscópica do abdômen inferior de pelve eu acabei de falar para vocês né nem

me lembrava que essa questão era próxima mas olha só eu descrevi para você a posição de trendelemburg sempre e trendelemburg é muito característico cobrar cirurgias pélvicas falou de pelve lembra aí de trem del lebur certo posição de supina ou decúbito dorsal é a mesma coisa posição litotômica nós temos aqui A posição ginecológica posição de prona é o decúbito ventral Maravilha show sabendo já vimos aqui os tempos cirúrgicos já Vimos um pouquinho sobre além dos tempos cirúrgicos a gente vamos voltar aqui ó os tempos cirúrgicos e a classificação dos períodos operatórios vimos os instrumentais e as

posições vamos abordar agora sobre a classificação das cirurgias pelo potencial de contaminação aqui existem Quatro classificações quanto ao potencial de contaminação a gente vai ter aquela cirurgia limpa que é realizada onde em um tecido estéril ou passível de uma descontaminação sem nenhum processo infeccioso ou inflamatório e sem nenhuma falha técnica na cirurgia como por exemplo uma neurocirurgia uma cirurgia articular são classificados como cirurgias limpas além disso a gente vai ter as cirurgias potencialmente Contaminadas aqui eu já tenho um tecido colonizado por uma FL microbiana local ou em um tecido que é de difícil descontaminação mas

não tem nenhum processo infeccioso inflamatório e tem uma falha técnica discreta tenho feridas na verdade cirurgias contaminadas que são tecidos abertos recentemente traumatizado aberto colonizado por Flora bacteriana abundante cuja Essa descontaminação ela seja difícil ou Impossível e a lesão a a cirurgia infectada aqui turma eu vou ter a presença de tecido necrótico de corpos estranhos e o processo infeccioso sup paração essa lesão infectada é bem característica vamos ver aqui como é que a idecan costuma cobrar de acordo vou logo aqui para pro comando da questão de acordo com a classificação de feridas analise então ele

quer aí o que que é correto vamos lá analisar ferida limpa vamos ver aqui se Tem alguma coisa incoerente operações eletivas primariamente fechada e sem dreno são feridas não traumáticas e não infectadas onde nenhum sinal inflamatório é encontrado tá certo aqui está coerente essa alternativ segunda alternativa potencialmente contaminada a operação que é uma abordagem do trato digestivo respiratório Genito urinário e orofaringe em situações controladas e Sem contaminação não usual turma essa alternativa aqui ela está certa também ok então está coerente terceiro cirurgia contaminada a cirurgia contaminada O que é que nós vamos ter aqui feridas

traumáticas recentes abertas contaminação grosseira Durante cirurgia do trato digestivo manipulação de via biliar ou gên urinário com presença de bile ou de urinas infectadas procedimentos que ocorrem quebra de maior técnica e achada da Inflamação mas não secreção enta tá certinho aqui terceiro item e o quarto infectada operações infectadas na quais se encontra durante a operação secreção purulenta tecidos desvitalizados necrose isso aqui tecido desvitalizado é necrose pode ser necrose ou esfacelo corpos estranhos contaminação fecal e trauma com atraso no tratamento Isso aqui é uma lesão na verdade de uma cirurgia infectada por isso todas as Alternativas

estão certas vamos ver mais uma vez como é que ela pode cobrar e decan Teresina vamos lá considerando a duração da cirurgia elas podem ser corretamente classificada como turma quando a gente fala de duração da cirurgia ela é classificada em porte um porte do porte TR porte 4 porte 1 é aquela cirurgia que vai até 2 horas porte 2 2is A qu duas a 4 horas porte 3 de quatro a seis porte quatro mais que Seis e aí para você nunca mais esquecer porte um até dois porte dois de dois a quro pote de três

quro a se poste quatro maior do que seis até dois 2 A qu qu a se maior que seis nunca mais você esquece Repete comigo Repete eu tô vendo vai repete repete eu tô vendo e papai do céu Tá vendo só vai ser aprovado quem repetir isso vamos lá até dois 2 A qu 4 a se maior que seis até dois porte um 2is a qu porte dois quat a se porte três mais que seis porte quatro só isso vamos Ver aqui qual é a alternativa que vai trazer essa afirmação cirurgia de pequeno porte porte

médio e cirurgia de grande porte isso daqui turma é quanto ao risco cardíaco ou de hemorragia e não quanto a duração da cirurgia então está incoerente B cirurgia limpa potencialmente contaminada contaminada ou infectada isso aqui é quanto ao Potencial de contaminação incoerente ele qu é duração na cirurgia C cirurgia paliativa radical plástica ou diagnóstica isso aqui é incoerente porque isso aqui é a classificação da cirurgia quanto à sua finalidade D cirurgia de emergência urgência ou cirurgia eletiva não isso aqui é quanto ao grau de urgência e aí sobre a letra é a alternativa É porte

1 até 2 Horas porte 2 2 a 4 porte 3 4 a se e porte 4 maior do que se aqui é a duração da cirurgia tranquilo show de bola e aí uma uma questão C para você sobre a regressão da anestesia eu consegui encontrar isso aqui em um artigo você tinha certa dificuldade mas eu trouxe aqui para vocês a regressão da anestesia ela acontece em quatro estágios o primeiro estágio o paciente vai responder a estímulo de pressão certo Ele coloca aqui como estímulo doloroso o segundo estágio ele vai começar a acordar e ele já

faz uma abertura ocular a um comando verbal já tá acordando já tá despertando o terceiro está ele sabe responder perguntas Simples então perguntas simples Ele já responde e o estágio quatro ele tá orientado no tempo e espaço ele sabe exatamente o que aconteceu então aqui Observe que há uma progressão primeiro um estímulo de Pressão estágio um segundo abertura ocular terceiro ele responde a pergunta simples quarto tá orientado são esses quatro estágios da regressão da anestesia E além disso nós vamos também ter as fases da recuperação pós anestésica entenda aqui o que nós acabamos de ver

aqui foi a respeito da regressão da anestesia aqui a gente tem a recuperação pós anestésica ela vai ter de forma imediata acontece dentro de alguns minutos onde ele vai ter uma Volta da consciência e presença dos reflexos de vias aéreas eu vou ter intermediária que pode durar de minutos a horas aqui vai se estabelecer a coordenação motora e da atividade sensorial e a tardia que normalmente eu vou ter aí a normalidade motora e sensorial como é que a idecan cobrou isso daqui vai trazer para você E olhe que a idecan tá gostando de trazer texto

vai trazer um texto aí a respeito da anestesia mas a Pergunta é o seguinte relacione adequadamente os estágios clínicos da regressão da anestesia e as respectivas características Então vamos lá paciente responde a pergunta simples Opa primeiro é dor segundo é olho terceiro é pergunta isso aqui é o terceiro estágio terceiro estágio terceiro estágio Então eu tenho a alternativa e e alternativa a b c e d tá incorreto paciente apresenta boa Orientação em tempo e espaço Opa isso aqui é quatro hein Quatro boa paciente responde a estímulo doloroso Opa aqui é o primeiro doloroso é o

primeiro já temos aqui até o nosso gabarito a abertura ocular é o segundo então primeiro dor depois abertura ocular olho depois pergunta simples e depois orientado Ok então a gente tem aí ó dopo Dor resposta a dor abertura ocular P de perguntas simples e o de entado então dopa aí é o bizu tranquilidade Tá suave até agora tá comigo enfermagem Cirúrgica é um tema assim muito complexo S muitas classificações e que requer muita atenção sua Mas vamos com calma tô aqui para descomplicar para você sabia desse conteúdo se você não sabia então já deixa logo

o teu like comenta aí o que que você tá achando dessa aula tá boa Tá Bacana tô sentindo aqui a energia de vocês quero te agradecer por chegar até aqui te parabenizar por essa Conquista por essa vitória de decidir estudar Tuda que a vida muda a gente vai abordar agora turma o próximo tema que é sobre a classificação dos critérios definidores de infecção de sítio cirúrgico Vamos lá nós vamos ter a infecção de sítio cirúrgico que é classificado como incisional superficial qual é a definição dela ela Vai acontecer nos primeiros 30 dias após o procedimento

cirúrgico sendo o primeiro o dia da data do procedimento e envolve apenas olha só a pele e o tecido subcutâneo quando ele fala pele tá se referindo a quem pele significa epiderme mais derme certo e aí pegando também o tecido subcutâneo a infecção de sítio cirúrgico incisional profunda ela ocorre nos primeiros dias após a cirurgia ou até 90 Dias se houver colocação de implantes aqui já vai envolver tecidos moles profundos a incisão como por exemplo a face muscular o músculo já a infecção de sítio cirúrgico de órgãos barra cavidades são ocorre nos primeiros dias nos

primeiros 30 dias após a cirurgia ou 90 dias se houver colocação de implantes e vai envolver órgão ou cavidade que tenham sido aberta ou manipulada durante a cirurgia Então a gente tem aqui as camadas se pega pele que é epiderme e Tecido subcutâneo é uma infecção é uma infecção de CDO cirúrgico superficial se já comete fá muscular o músculo é uma infecção de sítio cirúrgico profunda e se pega órgãos ou cavidades é uma infecção de sítio cirúrgico de órgãos Ok então como é que a gente vai classificar aqui a incisional superficial ela precisa apresentar os

seguintes critérios apresentar uma drenagem purulenta da incisão superficial uma cultura positiva da secreção ou tecido Da incisão superficial obtido assepticamente a incisão superficial é deliberadamente aberto pelo cirurgião na vigência de pelo menos uns um dos seguintes sinais do sintomas dor aumento da sensibilidade edema hiperemia o calor exceto se a cultura for negativa e o diagnóstico da infecção superficial pelo cirurgião ou outro médico a infecção de sítio cirúrgico profunda Ela Tem que apresentar pelo menos um dos seguintes critérios Drenagem purulenta mas não originada de órgão decência espontânea profunda ou incisão aberta pelo cirurg e cultura positiva

ou não realizada quando o paciente apresentar um dos seguintes sinais de sintomas que a relação febre do ou D meação abcesso ou outra evidência de infecção envolvendo tecidos profundos e o diagnóstico de infecção incisional profunda feito pelo cirurgião outro médico assistente e a infecção de sítio cirúrgico de órgãos vamos ter Cultura positiva da secreção de órgão ou cavidade presença de abcesso ou outra evidência que a infecção envolve planos profundos da ferida identificada com a reoperação exame Clínico anatomopatológico ou de imagem diagnóstico de infecção de órgão pelo médico assistente assistente e atende pelo menos um dos

critérios definidores de infecção de um sítio específico vamos ver como é que isso aqui cobra é cobrado na prova vamos lá As infecções de sítio cirúrgico são aquelas que ocorrem como complicação de uma cirurgia comprometendo a incisão tecidos órgãos ou cavidades manipulado podendo ser diagnosticado até 30 dias após a realização do procedimento até 3 meses dependendo da presença ou não de prótese Neste contexto Assinale o item que apresenta a classificação correta turma aí ficou fácil né limpa contaminada potencialmente contaminada é contar o Grau de contaminação categoria 1 a 1 B 2 3 não pré-operatório intra

que são tempo cirúrgico pele tecido subcutâneo músculos e órgãos são tecidos então item B incisional superficial profunda Esse é o gabarito da nossa questão agora é importante a gente falar sobre a escala de audret couic modificada aqui é o seguinte o paciente ele sai da sala de cirurgia ele não vai logo pro hospital pra unidade de origem do Hospital ele Vai pra sala de recuperação pós anestésica que ali vai servir para estabilizar o paciente e vai ser avaliado critérios para esse paciente e de alta para a unidade de origem o que é que é avaliado

nesse momento bem nesse momento são avaliados cinco parâmetros aqui da escala de aldr Crol que é o que mais cai e é importante você saber o que avalia a gente vai avaliar atividade muscular atividade motora Respiração circulação consciência e a saturação de oxigênio são esses cinco parâmetros aqui que você vai avaliar para cada parâmetro desse pontua de zero até dois pontos sendo pontuação mínima zero pontuação máxima 10 e esse paciente recebe alta maior do que oito pontos Vem aqui pra telinha que vou te mostrar a escala de audret CIC é essa escala aqui então quanto

a atividade muscular se ele movimenta quatro membros dois pontos se Ele movimenta dois membros um ponto se ele é incapaz de movimentar os membros não pontua nada após a atividade muscular a gente vai avaliar a respiração a respiração basicamente é se esse paciente tá respirando normalmente se ele tem alguma dispneia aí é um ponto ou se ele tá com apneia não tá ventilando vamos avaliar a circulação se ele tiver uma pressão em 20% do nível pré anestésico dois pontos se essa pra tiver de 20 a 49 um ponto e se tiver em 50% nenhum ponto

quanto ao nível de consciência se tiver lúcido e orientado dois se ele desperta quando chamado se solicitado um e não responde zero e a saturação se ele mantém uma saturação respirando em a ambiente dois pontos se ele necessita de oxigênio para manter uma saturação maior do que 90 um ponto e se essa saturação for menor do que 90 mesmo com oxigênio nenhum ponto turma é importante que você entenda o que é que Se avalia na escala de aldr CIC e a escala de aldre kolic para todo mundo ela recebe esse nome de aldre kolic para

nós para eu e você eu vou falar baixinho para eu e você essa escala recebe o nome de Marquinhos Ivo Marquinhos é vem pra telinha que eu vou te ensinar olha só essa escala recebe o nome de Marquinhos Marcos por ela escala recebe o nome de Marcos turma Marquinhos pros íntimos marco pra gente saber Marcos Vamos ver de trás para frente um s e um o s o de qu de saturação de oxigênio esse c é de quê C de consciência e esse outro C circulação e esse R aqui R de respiração e esse am

atividade motora Prontinho Marcos é a palavra mágica pra gente avaliar aet ficou fácil agora tá fácil eu só aprendo assim se eu se eu decorar as coisas só aprendo assim Marcos de trás para frente saturação saturação de oxigênio Circulação consciência respiração e atividade muscular você nunca mais esquece vamos ver como é que vai cair aqui e decant pegando fogo 2024 Eita que essa prova de Teresina Caiu foi muita coisa assinal alternativa que indica a esala pela qual é realizada a avaliação do Estado fisiológico de pacientes submetidos a procedimento anestésico cirúrgico aí ficou fácil né a

escala de gesg serve para avaliar TCE em sua essência a escala de iga é realizado Lá nos espinos recém-nascidos avaliar sua vitalidade elpo é uma escala de lesão decorrente da posição cirúrgica escala de braden escala de braden é avalia o risco do paciente de ter lesão por pressão e aí vem a escala de o score de a que vai servir para avaliar a alta desse paciente da sala de recuperação pós anestésica certo então 17 o vamos lá a escala de ADR cul é um Instrumento crucial no contexto de enfermagem per operatória utilizado para avaliar sistematicamente

a recuperação do paciente após anestesia geral beleza considerando a complexidade da recuperação anestésica e as diretrizes atuais para a avaliação do paciente no período pós-operatório imediato é correta afirmar que tal escala vamos lá item por item enfatiza a avaliação detalhada da função respiratória incluindo frequência respiratória o uso De musculatura acessória e saturação de oxigênio turma lembre aí que quando a gente tá avaliando a respiração na escala de audret culic ele vai pontuar de zero a dois zero apneia um dispneia dois tá respirando normal só isso eu faço avaliação de frequência respiratória musculatura acessória e saturação

e eu faço verificação da saturação mas não na respiração mas sim em outro parâmetro então está incoerente que faz dessa Alternativa incorreta né está errada vamos para a próxima alternativa B avalia os paciente em cinco parâmetros atividade motora Ok respiração Ok circulação Ok consciência Ok oxigenação Ok é só lembrar de quem é só lembrar do Marquinhos lembra do Marcos que você gabarita atribuindo zero a do para cada um deles de modo que o resultado maior Ou igual a 9 na realidade aqui teria que ser oito mas a banca considerou nove geralmente é seguro para atribuir

alta da recuperação pós anestésica então aparentemente é o gabarito da nossa questão vamos ver aqui a c é é complementado por avaliações adicionais de dor e náusea sendo cada condição pontuada separadamente mas crucial para decisão da alta nada a ver abobrinha essa alternativa aqui está incoerente errada abobrinha abobrinha D Inclui a avaliação da capacidade do paciente de manter uma Viária patente presença de reflexos protetores como tó deglutição e a estabilidade hemodinâmica como critérios adicionais Mais também não nada a ver né abobrinha são aqueles cinco parâmetros nada mais é é realizado A cada 30 minutos enquanto

o paciente tiver na sala de recuperação not é realizada a cada 15 minutos incoerente também também está errada por isso que a gente confirma Gabarito dessa questão item B 19 uma das atividades do enfermeiro da sala de recuperação pós anestésica é a avaliação do paciente utilizando o índice de acholic sobre essa avaliação é correto afirmar que vamos de baixo para cima o paciente que necessita de oxigênio para manter a saturação maior do que 90 pontuará dois no índice de alread cholic E aí turma nessa questão aqui é de suma importância que você além de saber

os parâmetros Saiba avaliar cada um deles individual ente a pontuação para você entender isso quando é que o paciente pontua dois na na oxigenação na saturação do oxigênio se ele mantém uma saturação adequada sem oxigênio aqui ele disse que uma saturação maior do que 90 com necessidade de oxigênio vai pontuar dois tá incorreto aqui tá incoerente essa alternativa errada abobrinha D paciente que apresenta dispineia pontua zero não paciente que Tem dispineia pontua um na escala de audret cholic tá incoerente abobrinha c o paciente deve ser avaliado A cada 30 minutos na primeira hora na primeira

hora é a cada 15 minutos abobrinha errado também b o paciente estar apto vai receber a alta da srpa que é a sala de recuperação pós anestésica quando atinge tinha uma pontuação de seis não pontuação de quanto oito abobrinha e a letra A de a Abobrinha que é o gabarito o paciente com pressão arterial variando de até 20% do nível pre anestésico pontuará dois pontos Exatamente Essa variação de até 20% pontuação máxima dois pontos na circulação nessa avaliação da pressão arterial certo então Esse é o gabarito da nossa questão tá tranquilo até agora vai fácil

não tá é fácil ou não é não é difícil não a negada complica o negócio que é facinho moleza vamos agora gabaritar a próxima questão seguinte 20ª Questão a assistência de enfermagem pré-operatória especificamente a do período de recuperação anestésica compreende as atividades desenvolvidas tão longo tão logo o procedimento cirúrgico seja concluído durante a transferência do paciente até a alta da sala de recuperação pós anestésica são critérios para a seleção dos pacientes a seria admitido na sala de recuperação pós anestésica exceto vamos lá o qual não é um critério Paciente com anestesia geral sim esse paciente

vai ser recebido na sala de recuperação pós anestésica esse paciente que tá infectado paciente infectado por si só não é aí um critério para que esse paciente seja admitido infectado sim mas que que tem a ver né então não tá está incoerente C operação demorada Ok períodos de hipotensão hipotensão grandes hemorragias que estejam na iminência de telas novamente basicamente aqui o item Incoerente são esses pacientes em infectados aqui é essa alternativa incorreta outra coisa que cai muito na sua Banca na sua prova na realidade é a questão da Segurança do Paciente envolvendo a cirurgia Segurança

do Paciente é um tema que tá sempre em alta As bancas sempre cobram e junta Segurança do paciente com as metas internacionais de cirurgia segura e o checklist Então você tem que dominar isso vem com o titio Ivo vou te ensinar Aqui para você não esquecer a gente vai começar falando sobre os 10 objetivos básicos 10 objetivos básicos para qualquer caso cirúrgico que é orientado aí pela OMS vamos lá primeiro a equipe operará o paciente certo e o local cirúrgico certo ok Esse é o primeiro Objetivo segundo a equipe vai usar métodos conhecidos para impedir

danos na administração de anestésico enquanto protege o paciente D dor Beleza então Primeiro paciente certo local certo segundo proteger da administração de anestésico terceiro a equipe reconhecerá e estará efetivamente preparada para perder a via aérea ou função respiratória que ameaça a vida show então paciente certo local certo risco na administração de anestésico e perder via aérea E aí é importante que você fique reforçando isso vamos lá primeiro é o quê paciente certo local certo segundo alguma coisa de anestesia Terceiro alguma coisa de via aérea vai ter buscando aí palavras chaves a frase toda não mas

palavra-chave paciente certo local certo alguma coisa de anestesia alguma coisa de via aérea tem que estar pronto para garantir ali se porventura perder a via aérea saber o que fazer show próximo próximo quarto objetivo a equipe reconhecerá e estará efetivamente preparada para o risco de sangue perdas sanguíneas então perder via aéreo perder sangue beleza quinto a Equipe evitará indução de reação adversa a drogas ou reação alérgica sab mamente do risco ao paciente beleza quinto alergia sexto aí equipe usará de maneira sistemática métodos conhecidos para minimizar o risco de infecção de sítio cirúrgico Ok sexta Essa

é a palavrinha mágica infecção de sítio cirúrgico sétima a enfermagem impedirá a retenção inadvertida de instrumentais Opa retenção inadvertida esquecer algum instrumental compressa o Gas ali no Dentro do paciente show oitava a equipe manterá segura identificará precisamente todos os espécimes cirúrgicos perfeito nono a equipe se comunicará efetivamente trocará informações críticas para condução segura Então vem aqui ó comunicação e por fim 10mo os hospitais e o Sistema de Saúde Público estabelecerão vigilância de rotina sobre a capacidade volume e resultado cirúrgico Então vem um pouquinho da vigilância então é importante que você Pegue aqui essas esses pontos

que eu grifei palavras chaves a respeito da cirurgia então palavras chaves paciente certo local certo eh danos relacionados a anestesia tá preparado se porventura eu perder a Vera do paciente ficar preparado se eu perder muito sangue nesse paciente evitar reação alérgica evitar risco de infecção evitar não esquecer nada dentro desse paciente alguma retenção vamos falar eh identificar Todos os instrumentais que foi utilizado comunicação segura e o décimo que foi esse a gente abordou sobre a vigilância sobre a capacidade volume os resultados cirúrgicos são as palavras-chaves que você deve ter sobre esses 10 objetivos vamos ver

como é que cai na prova vamos lá e decan prova da EBS Olha aí mais uma vez né texto e mais texto a Oi decan Zinha para gostar de texto é quase um Enem vamos lá a assistência Cirúrgica é Complexa e envolve dezenas de etapas que devem ser otimizadas individualmente para pacientes para minimizar as a perda desnecessária de vida e complicações sérias as equipes têm 10 objetivos básicos e essenciais em qualquer caso cirúrgico apoiado pelas orientações para cirurgia segura da OMS sobre Tais objetivos é Coreto ele quer a alternativa incorreta E aí eu sempre deixo

aqui ó em destaque para você fazer a mesma coisa na sua Prova promoverá hã a retenção inadvertida de instrumento promoverá não né É para evitar rapaz já achamos a nossa questão gabarito a Mas vamos aqui ver o próximo né reconhecerá e estará efetivamente preparada para o risco de grandes perdas sanguíneas Opa aqui é um objetivo show C se comunicará efetivamente e trocará informações críticas para condução certinho aqui é o nono objetivo Maravilha próximo evitará a indução de reação adversa a drogas ou Reação alérgica beleza alergia eu lembro que tinha isso daí beleza é reconhecerá e

estará efetivamente preparada para a perda da via aérea e o terceiro objetivo não é é isso isso mesmo eu lembro eu lembro tô lembrando da tua aula Show é exatamente isso aqui observa que são palavras chaves que você precisa aprender e nunca mais esquecer sobre os 10 objetivos dessa cirurgia tranquilo até aqui mais uma mais uma questãozinha vamos para mais uma questão vamos para Mais uma questão vamos lá 22 segundo o desafio global para a Segurança do paciente do OMS dirija a atenção para os fundamentos e prátic da segurança cirúrgica que são inquestionavelmente componentes essenciais

da assistência saúde esse desafio tem como objetivo aumentar os padrões de qualidade almejada em serviço de saúde de qualquer lugar do mundo e contempla os seguintes tópicos Exceto vamos lá fala sobre anestesia segura sim fala sobre anestesia segura fala sobre equipe cirúrgica segura também indicadores foi o último né vigilância o démo equipamento equipamento moderno Hum eu não lembro disso não hein Ivo prevenção de infecção Sim eu lembro que tinha uma perda sanguínea uma alergia preparar pra via aérea local certo lembro de tudo isso mas equipamento moderno Não ess essa alternativa está incorreta essa Alternativa ela

está incoerente por isso que ela é o gabarito da nossa questão Ok e para verificar que de fato não ocorra nenhum erro alguma gravidade algum evento adverso durante o procedimento de cirurgia é feito nesse caso aqui a lista de verificação segura a lista de verificação de segurança cirúrgica que ela vai ter três pausas ali primeiro antes da indução da anestesia é o Primeiro Momento segundo momento antes da incisão cirúrgica e o Terceiro momento é antes do paciente sair da sala de operação então o primeiro ponto é você entender esses três momentos antes da anestesia antes

da incisão cirúrgica e antes do paciente sair beleza além de você entender esses três momentos da lista de verificação de segurança você precisa Isso é um fato entender o que é que acontece em cada um porque pode ser que a questão que pergunte seguinte onde que é avaliado em que etapa o risco do paciente de perda Sanguínea você tem que saber se é antes do da indução da anestesia se é antes da incisão cirúrgica ou se é antes do paciente sair você precisa saber isso i como é que eu sei cola no titio I eu

vou te ensinar agora vamos lá lembrando três momentos momento um antes da indução anestésica tem que saber momento dois antes da incisão cirúrgica e o momento TR antes do paciente sair da sala de cirurgia Então antes da indução anestésica a gente Precisa confirmar com o paciente que o paciente tá acordado a identidade o sítio cirúrgico o procedimento e o e o consentimento para saber se tá tudo certinho A enfermagem vai verificar se o sítio cirúrgico foi demarcado observa não é a enfermagem que marca o local que vai ser retirado que vai ser realizado ali não

isso é feito por um médico da equipe de cirurgia alguém vai fazer isso ele já chega no centro cirúrgico já demarcado a enfermagem confirma a Localização se tá no local certo show mas não é a enfermagem que demarca já teve questão cobrando isso se cair na prova lembra do jetivo vamos lá verificação de segurança anestésica concluída Verificar se os equipamentos estão funcionando como oimo de pulso identificar alguma alergia para saber se o paciente tem ou não alguma alergia avaliar se é uma via aérea difícil com risco de aspiração e avaliar o risco de perda sanguínea

Lembrando que Valor ó cai então 500 ml para paciente adulto 7 ml por kg em criança beleza verificando isso foi feita a indução anestésica antes de realizar a incisão da cirurgia vai ter uma pausa novamente que vai servir Para quê Para confirmar que todos os membros da equipe Se apresente pelo nome e função Beleza o cirurgião o anestesiologista E a equipe de enfermagem vai confirmar a identificação o sítio cirúrgico e o procedimento todo mundo Ali vai fazer Essa checagem a gente vê aqui que o cirurgião ele vai avaliar aqui as etapas críticas ou inesperadas durante

a operação perda sanguínea prevista embora a gente vê aqui ó perda sanguínea é aqui a equipe de anestesiologia vai ver se tem alguma preocupação em relação ao paciente e olha só a equipe de enfermagem é aqui que cai os materiais necessários estão presentes e dentro do prazo de esterilização incluindo o resultado do Indicador a questões relacionad a equipamento ou qualquer preocupação então falor de equipamento já é no segundo momento antes da indução anestésica é onde a gente vai avaliar esses materiais se tá tudo presente dentro do prazo adequado certo então antes da indução antes da

incisão cirúrgica esse segundo do momento antes da incisão cirúrgica a profilaxia antimicrobiana se foi feita ou não nos últimos 60 minutos a Anvisa tem essa Recomendação certo nos últimos 60 minutos e se tem exames de imagem profilaxia também muito importante essa pergunta foi feito o procedimento anestésico cirúrgico foi feita a cirurgia paciente já já vai sair da cirurgia antes dele sair é importante que o nutricional da equipe de enfermagem ou médica confirme com todo mundo o registro completo do procedimento intraoperatório incluindo o procedimento executado contar os Instrumentais cirúrgicos e compressa se tá tudo certinho se

tudo se aplica amostra para alguma anatomia patológica se ela tá identificada se tem algum problema com o equipamento para ser resolvido e o cirurgião anestesiologista E a equipe de enfermagem revisa as ocupações para a recuperação e o manejo do paciente depois só Assina aqui e show de bola importantíssimo você entender o que é que cobra né O que é que cada fase tem Que fazer As bancas gostam de cobrar e se cair você vai lembrar do tit Vamos responder uma questãozinha vamos lá EBC hein e decan com a finalidade de aumentar a segurança na realização

do proced cirúrgico como local correto e o paciente correto OMS criou a lista de verificação de cirurgia segura Diante do exposto é incorreto então El quer a resposta errada vamos fazer aquele neon aqui pra gente não errar gente não passar essa vergonha Vamos lá a marcação deve ser realizada antes da sedação do paciente certo antes da sedação não pode ser depois da sedação não é antes da sedação Beleza não há necessidade de confirmar o consentimento da cirurgia Pelo amor de Deus né Há sim essa necessidade que tá incorreta tá incoerente abobrinha errado inclusive é feito

em que momento é feito antes da indução anestésica vamos ver aqui a c marcação Do cirúrgico deve ser feito pelo profissional cirurgião Ok ou por um alguém da equipe dele d a marcação deve ser feita com a caneta padrão própria para este fim ok que sen não pode sair deve ser realizado sempre e que a estrutura ou órgão a ser abordado não for único perfeito também por exemplo braço perna ouvido olho tudo que é bilateral a gente precisa fizar então B é o gabarito da questão mais uma terzina Eita Teresina e dec 2024 ele tá

falando aqui a respeito da lista de Segurança do Paciente sobre essa lista é correto afirmar vamos lá deve realizar em dois momentos dois momentos Não né são três momentos antes da incisão cirúrgica antes na realidade antes da anestesia antes da incisão cirúrgica e antes do paciente sair da sala e não depois então tá tudo errado incoerente abobrinha abobrinha essa alternativa Aqui abobrinha errado b o técnico de enfermagem não pode ser o condutor da lista de verificação errado não existe quem há uma pessoa para isso né Pode ser sim o técnico de enfermagem na demarcação pode

ser utilizado símbolos com marcação ambígua como por exemplo um x pelo amor de Deus né eu tô pedindo aqui para errar eu tô pedindo abobrinha abobrinha 24 D antes da incisão cirúrgica o condutor da lista de verificação deverá confirmar a Conexão de um monitor multiparamétrico ao paciente e seu funcionamento Opa antes da incis cirúrgica hum não né antes da indução anestésica por isso que tá incoerente e é o condutor da lista de verificação deverá confirmar visualmente o sítio correto e sua demarcação antes da indução anestésica perfeito é antes da indução anestésica que a gente vai

confirmar isso daqui certinho é vapo Gabar gabarito letra e 24 é importante nesse momento nós discutimos sobre os cuidados dos pacientes num período pré-operatório né nesse pré-operatório imediato então por exemplo na véspera da cirurgia é importante verificar a lista cirúrgica confirmar as reservas de sangue os materiais aí de biópsia materiais cirúrgico rever o resultado de exames como é que tá o hemograma o tempo de Trombina ttpa TP coagulograma tipagem sanguínea realizar a higiene incorpórea da forma certa o exame físico o banho na manhã que antecede o ato cirúrgico jejum de 8 a 12 horas e

isso aqui na véspera da cirurgia e no dia da cirurgia preparar essa pele um banho completo na manhã da da cirurgia e 1 hora antes do procedimento a tricotomia deve ser realizada o mais próximo possível da cirurgia e no máximo até 2 horas que antecede Lembrando que não pode utilizar Lâminas e também se for uma cirurgia de emergência utiliza aí a clorexidina a 2% realizar medicação pré-anestésica quando prescrita Ok realizar monitorização cardíaca e respiratória sinais vitais 30 minutos antes do encaminhamento ao centro cirúrgico e remover acessórios grampos colares Anéis brinco próteses dentárias lente de contato

absorvente interno retirar roupas íntimas guardar bem direitinho e providenciar as anotações no prontuário Então são os Cuidados pré-operatórios e caiu e decam cobrou o a respeito dos cuidados pré-operatórios que é que a enfermagem vai fazer então vai verificar a manutenção do jejum sim de 8 a 12 horas um tá correto remoção de prótese também vamos remover aí prótese a dor no qualquer utensílio desse paciente tá correto administração de pré-anestésicos se necessários nós vimos aqui ó a realização pré-anestésico quando Prescrito então tá certinho também e quatro anotação em enfermagem tudo certo alternativa a é o gabarito

da nossa questão bem gente enfermagem Cirúrgica é um tema muito bom de se estudar né confesso que eu adoro ensinar enfermagem cirúrgica a gente consegue discutir aqui vários assuntos vários assuntos pertinentes à enfermagem hoje eu atuo na emergência de hospital pediátrico tem uma ala ali eu recebo pré e pós-operatórios de pacientes clínicos Cirurgias de apicectomia de neurocirurgias cirurgias abdominais cirurgias ortopédicas de pacientes pediátricos obviamente é algo que assim que é muito bacana a gente ver tudo isso de fato a gente aplicar no nosso dia a dia você vai aplicar tudo isso quando você for concursada

servidora pública beleza vamos para mais uma questão questãozinha 26 Mossoró Rio Grande do Norte e decan olha Aí ó ah questãozinha pegando fogo segundo Poter a enfermagem pré-operatória inclui atividades realizad antes durante e depois da cirurgia a avaliação pré-operatório tem como objetivo identificar uma função pré-operatória normal ou preservada de qualquer risco para reconhecer prevenir e Minimizar as possíveis complicações pós-operatórias sobre esse assunto a assinal a alternativa correta vamos lá alternativa a diabetes melitos aumenta a Suscetibilidade a infecção cicatrização de ferida prejudicada a partir do metabolismo da glicose alterado e comprometimento circulatório Ave Maria tivemos a

nossa aula de diabetes e de fato diabetes altera o microclima local propicia a proliferação de fungos e bactérias se eu tenho uma lesão e essa diabetes tá descompensada atrasa a cicatrização então alternativa a tá tudo certinho não tem nada de errado não que é o gabarito da nossa questão mas vamos Ver aqui os próximos itens agentes anestésicos reduz a função respiratória aumentando o risco de hiperventilação na realidade é o risco de hipoventilação né uma vez que reduz a função respiratória Então esse paciente vai ventilar menos então hipoventilação C hipotermia transitória predispõe o paciente a desequilíbrios

hidroeletrolíticos e às vezes indica infecção na realidade a hipotermia vai Reduzir o metabolismo vai reduzir a função plaquetária e aumenta o risco de perdas sanguíneas não tá relacionada a desequilíbrios hidroeletrolíticos d a pnea obstrutiva do Son administração de opioide diminui o risco de obstrução de via aérea não opioide pelo contrário a depender desse opioide pode até dificultar esse processo de respiração é doença respiratória crônica rinite Bronquite asma aumenta a capacidade dos pacientes para compensar alterações ácido base dúbios hemorrágico aumenta o risco de hemorragia durante e após a cirurgia incorreto agora turma eu quero conversar com

você essa questão aqui por quê aqui vai falar sobre a antibiótico profilaxia cirúrgica que é indicada quando aí aqui vamos lá a maioria das bancas tem como referência o caderno 4 da Anvisa caderno 4ro da Anvisa fala sobre a prevenção de infecção de Pneumonia de pneumonia associada à ventilação pneumonia comunitária de eh catéteres infecção de sítio de de de catéter venoso periférico e catéter venoso Central fala sobre prevenção de infecção de sonda de cateterismo vesical e também fala sobre feridas cirúrgicas sobre cirurgia prevenção de infecção ferida cirúrgica no caderno 4ro da Anvisa ele fala que

a profilaxia microbiana de antibiótico deve ser feito em até 60 minutos E se for essa essa antibiótico profilaxia feito com vancomicina ou Ciprofloxacina você tem de 60 a 120 minutos se a gente vem pra nossa questão vou até anotar aqui ó Anvisa ela fala que é até 60 minutos mas se for cipro o vanco nós temos até 120 minutos todavia todavia eu vou até mudar de cor aqui para você ficar ciente as diretrizes A diretriz na verdade global para prevenção de infecção de sítio cirúrgico ele preconiza a administração de antimicrobiano em até 120 minutos o

gabarito desta questão aqui se fosse uma banca normal diria que a letra B 60 minutos ele não tá dando nenhuma referência aqui porém ele considerou 120 minutos considerou aí a diretriz global para prevenção de infecção do sítio cirúrgico se tivesse tendo em Consideração a anva a resposta seria 60 certo então tem que se atentar est aí a banca Às vezes a banca quer ser Engraçadinha e faz uma questão como essa mas tem que tá Alerta certo de fato é uma questão muito duvidosa muito mal essa questão específico muito mal elaborada que abre vieses aqui não

diz assim a referência nem nada na questão se viesse assim segundo a diretriz global para prevenção de infecção de cirúrgico tudo bem mas como ela não fala Abre o vieses aí a gente estuda pela Anvisa espera-se que caia sobre ela Mas enfim né é a minha opinião quem é Ivo Sales é melhor a gente estudar ir pra próxima questão que a gente tem mais chance de acertar vem com o titil as recomendações das diretrizes para prevenção de infecção de cí cirúrgico são eladas de acordo com o período na qual a assistência é prestada sobre as

práticas recomendadas para o preparo transoperatório assinale a opção vamos Lá ó ele quer o opção o quê incorreta mais uma vez a gente pinta aqui para não vacilar não falar não fazer nenhuma abobrinha vamos lá alternativa a para realização da antissepsia da pele paciente que serão submetido a procedimento cirúrgico recomenda-se o empr o emprego da solução de clorexidina à base de álcool Opa Sim tenho que realizar uma antissepsia à base de álcool certo b o preparo cirúrgico cú das mãos deverá ser Realizado por todos os profissionais previamente a realização do procedimento cirúrgico invasivo com o

uso de degermante antimicrobiano ou solução antisséptica a base de álcool para fricção das mãos e braços certinho Ele quer o quê a incorreta C materiais estéreis devem ser abertos somente para o paciente que está na sala de cirurgia naquele momento certo nenhuma incoerência até agora D não há consenso na literatura sobre duplo calçamento Como medida de prevenção de infecção Beleza não tem necessidade de colocar duas luves estéreis não só basta uma Quem coloca duas tá desperdiçando tá gastando dinheiro não tem essa necessidade rapaz só sobre o ae Será se ae vamos ver quando o sítio

de incisão é mais contaminado que a área periférica a área que se encontra a área que se espera maior contagem de microrganismo deve ser preparada primeiro em seguida pela área de menor contaminação turma a Gente sempre segue a sequência de área menos contaminada ou seja tem uma menor [Música] contaminação para uma área de maior contaminação e essa alternativa ele descreve o contrário ele fala que que quando o sítio de incisão é mais contaminado que a área periférica a área que se espera maior contagem de microorganismos deve ser preparada primeiro não na realidade é a área

de Menor contaminação que deve ser preparada primeiro e em seguida a área de maior contaminação ele falou aqui abobrinha por isso que essa questão tá incorreta gabarito 28 alternativa e 29 pacientes que realizam colonoscopia necessita de preparação e acompanhamento mar alternativa que descreve corretamente as competências e intervenções específicas de enfermagem durante a etapa pré intra e pós vamos lá ele quer a Alternativa correta que descreve corretamente as competências e as intervenções alternativa a durante o procedimento O Enfermeiro deve regular a administração de anestésico por via endovenosa sobre protocolo específico e ajustar as doses conforme feedback

visual do endoscopista assegurando o estado de sedação rapaz aqui tem muitos erros porque quem vai fazer isso aqui é o anestesiologista que vai regular essa Dose e não é um feedback visual não é olhando para endoscopista que vai est igual aquele memezinho assim que só balança a cabeça né aquele memezinho assim do B só balançando assim a cabeça não tem que ser verbalizado abobrinha errado essa questão B é competência do enfermeiro instruir o paciente a interromper o uso de Agentes antiplaquetários uma semana antes do procedimento diz na prevenção de sangramento além de monitorar a Ressuscitação

hidroeletrolítica a dieta líquida prescrita nas 24 horas que antecedem o exame também não quem vai realizar isso daqui é o profissional médico e não nós certo a gente não vai não tem como eh suspender paraar uma prescrição médica muito menos essa dieta líquida nas 24 horas que antecede o examp alternativa c em caso de detecção de polipose externa cabe ao enfermeiro a coleta de biópsia O Enfermeiro coleta Biopsia pessoal abobrinha né A abobrinha hoje ainda não coleta biópsia hoje não D O Enfermeiro realiza monitorização contínua dos sinais vitais Opa certinho a avaliação da resposta ventilatória

para submetido a sedação moderna é moderada intervenções essenciais para identificação imediata de hipoxemia ou alterações hemodinâmicas certinho bonitinho beleza letra e a pós colonoscopia é função do enfermeiro Assegurar que o paciente receba alta após a completa recuperação uma vez que os outros sintomas estão e geralmente autolimitados não é a enfermagem que vai dar essa alta né Vamos lá 30 questão o pósoperatório imediato de cirurgia cardíaca é um período complexo que exige da equipe assistencial envolvida no Cuidado ao paciente submetido a esse procedimento conhecimento técnico para garantir além de ao paciente a Continuidade da recuperação a

o comando da questão vem agora qual das complicações associada a uma disfunção de outro órgão importante Regulador do que do equilíbrio ácido básico turma quem é que realiza o equilíbrio ácido básico basicamente Nós temos dois componentes que regulam isso um é o sistema respiratório e o outro é o sistema renal então sistema respiratório e o sistema renal sistema Respiratório controla o CO2 e o renal controla o bicarbonato então regulador de equilíbrio ácido básico arritmia não infecção não insuficiência renal Opa sangramento excessivo nada a ver tamponamento cardíaco também não 30 gabarito da questão item C E

agora quanto às complicações pulmonares num período pós-operatório a gente precisa entender que essas complicações respiratórias elas constituem uma Intercorrência grave que são encontrado com maior frequência quando esse paciente está na sala de recuperação pós anestésica e as principais causas dessas complicações respiratórias são de origem obstrutiva alguma obstrução de via aérea superior hipoventilação e o que gera uma hipoxemia Lembrando que hipoxemia é a redução de oxigênio na artéria hipoventilação tá relacionado com a redução do Padrão ventilatório tanto em frequência quanto em amplitude e obstrução de via aérea superior paciente vai apresentar um som chamado de estridor

estridor laringo é um sinal de obstrução de via superior as obstruções de via superiores é um agravo comum e alto potencial de complicações na sala de recuperação pós anestésica a causa mais comum em um paciente sedado ou com anestesia geral é a a perda do tônus da Faringe resultando na incapacidade de manter uma via aérea patente manter uma via aérea pérvia a obstrução parcial é acompanhada de runcos enquanto a Total ou quase Total pode ser manifestado com ausência de sons respiratórios e movimento paradoxal do tórax Vamos responder aqui uma questãozinha sobre o assunto as complicações

pós operatórias são definidas como quaisquer alterações fisiológicas persistentes relacionad direta ou indiretamente ao procedimento Anestésico cirúrgico realizado sobre as complicações pulmonares e respiratórias é correto afirmar alternativa a a obstrução de via aa é uma complicação operatória que pode ser causada pela presença de dois relaxamento muscular que interfere na expansibilidade pulmonar e dificulta tosse e eliminação de secreções turba nada de errado aqui tá certinho Vamos ler aqui as próximas alternativas aspiração passiva Regurgitação ou ativa vômito do conteúdo pode evitar irritação e Destruição da mucosa traqueal além de pneumonia evitar Pelo contrário né faz é causar causa

provoca está incoerente inadequado alternativa c hipoxemia ocorre pela redução do suprimento de oxigênio do sangue arterial capilar ou venoso sendo definida pela saturação de hemoglobina menor do que 90 saturação de oxigênio né saturação de hemoglobina a Persistência dessa condição pode causar alterações nas reações metabólicas assim como pode ocasionar diminuição da sonolência não diminui a sonolência pelo contrário faz aumentar a sonolência então incorreto também gabarito e a Vamos ler aqui as outras alternativas atelectasia nuin operatório caracteriza--se pelo colapso ponar que ocorre antes da indução anestésica como consequência antes geralmente não né depois depois da indução anestésica

Incoerente é investigação pré-operatório não constitui uma boa prática para o funcionamento para o fornecimento de dados que auxilia na identificação de fatores de risco e complicações pulmonares e respiratórios do período pós-operatório constitui sim uma boa prática também está incoerente abobrinha questão 32 vem com o titio Ivo vem com o tiotio Ivo rumar a tua aprovação sobre o manejo da assistência a de pacientes com oligúria e oligúria quando esse paciente Apresenta mais do que 100 e menos de 400 ml em 24 horas oligúria pós-operatória após a retirada de uma uma sonda vesical marque a opção que

descreve a conduta adequada na assistência do enfermeiro a aplicação de técnicas de compressão abdominal e massagem epigástrica para estimular o fluxo urinário antes de outras intervenções não não existe essa massagem epigástrica aqui tá incoerente a abobrinha B implentação de técnicas de Restrição hídrica até até a resolução espontânea da oligúria como método de prevenção de sobrecarga hídrica e edema também tá incoerente c a realização da hidratação vigorosa com soluções hipotônicas como soro glicosado 5% a fim de estimular diurese na realidade se a gente faz um soro desse a gente desidrata ainda mais esse paciente tá incoerente

D administração de diurético de alça imediatamente após a identificação de oligúria para aumentar A excreção de de urina e prevenir danos renais eu não vou realizar essa administração de forma imediata não eu tenho outras medidas aqui Como monitorar essa frequência urinária e o volume com notificação de oligúria quando o volume foi inferior a 0,5 ml por kg por mais de 6 horas consecutivas importante salientar isso daqui Então essa é a alternativa correta e não custa nada Lembrar coloque todos os seus simulados em dia a gente tá aqui fazendo a mentoria e decam para que você

consiga a sua aprovação Fazendo a nossa parte para que você também Faça a sua parte rumo à aprovação vamos lá enfermagem clínica da banca e decan o que é que a gente precisa conversar sobre este assunto vamos lá eu trouxe aqui para vocês o plano de ações estratégicas para o enfrentamento de doenças crônicas e agravos não Transmissíveis no Brasil então Aqui nós temos as doenças crônicas não transmissíveis onde a meta é reduzir em 1/3 a mortalidade prematura por doença crônica não transmissível e entenda isso como hipertensão e diabetes Além disso a gente quer reduzir em

1/3 também a probabilidade Incondicional de morte prematuro por doenças crônicas não transmissíveis e quando a gente fala aqui de câncer é importante a gente entender que 16% no Aumento da mortalidade no câncer de mama houve Esse aumento houve o ah 8,7 óbitos prematuro por colo eh por câncer de colo uterino a cada 100.000 mulheres e 42.000 óbitos prematuro no câncer do Aparelho Digestivo no ano de 2019 Quais são os nossos objetivos a nossa meta aqui reduzir em 10% a mortalidade prematura por câncer de mama reduzir em 20% a mortalidade prematura por câncer de colo uterino

e reduzir em 10% a mortalidade prematura Por câncer do Aparelho Digestivo além disso a gente tem aqui também a a o plano de ações estratégicas para o enfrentamento de doenças crônicas e agravos não transmissíveis também entendendo aqui os fatores de riscos então eu trouxe aqui o as metas a respeito dos fatores de riscos então por exemplo a meta na obesidade infantil é reduzir em 2% a obesidade entre crianças e adolescentes Além disso 20% dos adultos Apresenta obesidade a meta nesse caso aqui é deter o crescimento da obesidade em adulto bem como aumentar a prevalência de

atividade física no lazer em 30% aumentar em 30% a prevalência do consumo de frutas e hortaliças reduzir o consumo de alimentos Ultra processados reduzir em 30% o consumo regular de bebidas adoçadas reduzir o consumo abusivo de bebidas alcoólicas em 10% reduzir a Prevalência do tabagismo em 40% reduzir a mortalidade por doença crônica não transmissível atribuída à poluição atmosférica e reduzir eh atingir na realidade 90% da cobertura vacinal contra o HPV vamos ver aqui como é que cobrou a primeira questão as metas do Plano de ações estratégicas para o enfrentamento de doenças crônicas e agravos não

transmissíveis no Brasil estão apresentados nos seguintes grupos nós temos as doenças crônicas Degenerativas não transmissíveis e os fatores de riscos para as doenças crônicas não transmissíveis e para os agravos e entre aí os acidentes e violências ass sinar a afirmativa que apresenta uma das metas direcionadas para a doença crônica não transmissível vamos lá reduzir em 20% a mortalidade prematura por câncer do colo de útero se a gente for trazer aqui ele vai trazer essa afirmação aqui ó reduzir em 20% a mortal idade prematura por Câncer de colo de útero o que faz dessa afirmativa está

coerente tá certinho Vamos ler aqui as outras alternativas aumentar em 30% a prevalência de atividade física no lazer ele fala que aqui aumenta a prevalência de atividade física em lazer em 30% o que faz com que essa alternativa também fique correta aumentar em 30% a prevalência de de atividade física no no no lazer Ela traz aqui ó aumentar prevalência de atividade física No lazer em 30% também tá coerente essa afirmação a c reduzir 30% o consumo de ultra processados ele vai trazer aqui não uma porcentagem apenas reduzir então aqui faz dessa alternativa incorreta D reduzir

10% o consumo abusivo de bebidas alcoólicas só aqui ó reduziu o consumo abusivo de bebidas alcoólicas em 10% então está certinho letra é reduzir em 40% a prevalência do tabagismo ele vai trazer aqui reduzir em 40% a prevalência do tabagismo então a gente traz aqui a Gente vê que nessa questão nós temos quatro alternativas certas e uma alternativa incorreta Muito provavelmente essa questão ela tenha sido anulado ela é passível de anulação porque o gabarito dela é a alternativa a todavia nós temos aí quatro alternativas certa e apenas uma alternativa incorreta então se ele apresentasse aqui

a palavra exceto e seic essa questão ficar correta nós marcarios a letra C beleza eu trouxe Aqui para vocês turma um pouquinho sobre a anatomia cardíaca especificamente falando da ação do coração a gente tem aqui o coração e o coração ele é irrigado pelas artérias coronarianas então nós temos aqui a horta e na horta sai aqui os Ramos das artérias então nós temos duas artérias principais que a artéria coronária direita e a artéria coronária esquerda observa que a artéria coronária esquerda ela possui aqui Ramos mais final à direita e que ela vai até o Lado

posterior do coração e vem aqui ó descendo com uma artéria descendente posterior artéria descendente posterior a artéria descendente posterior vem de onde da coronária direita e já a artéria coronária esquerda o ramo principal dela ela vai se bifurcar em artéria circunflexa esquerda que é essa artéria aqui ó artéria circunflexa esquerda e vai se bifurcar Nessa outra artéria aqui que é a artéria descendente anterior artéria descendente anterior esquerda então nós temos a descendente posterior direita que vem da coronária direita e nós temos também a descendente anterior esquerda ela vem aqui da coronária esquerda certo é importante

salientar que o coração ele é perfundido na diástole durante a tiáo o coração ele é perfundido por que que eu trouxe aqui a Anatomia cardíaca porque se acredita que caiu na prova da EBS Universidade Federal de Pernambuco vamos lá sobre as artérias coronarianas é incorreto ele quer alternativa errada Então já vamos marcar aqui incorreto ele quer alternativa incorreta é correto afirmar que são perfundido durante a diástole sim eu acabei de explicar isso para vocês B artéria descendente posterior é um ramo da artéria coronária Direita a artéria descendente posterior é um ramo da coronária direita Acabei

de mostrar isso para você também é coerente C a artéria coronária direita progride ao redor da parede inferior do coração a artéria coronária direita ela vai progredir até a parte inferior do coração certinho também D as artérias coronária direita e esquerda originam-se da artéria pulmonar não ela vai ser originar de onde da a horta da horta ascendente por isso isso que essa Alternativa está incorreta alternativa é a artéria coronária esquerda possui o ramo principal ramo principal que é esse ramo aqui ó esse ramo aqui é o ramo principal artéria decendente anterior esquerda essa daqui e

artéria circunflexa Então faz essa Alternativa certa por isso que segunda questão alternativa d Olha aí a idecan exigindo de você um um pouquinho sobre a anatomia e a gente tá falando aqui de anatomia básica porque a gente não tá falando Aqui de artérias de Ramos vinais alguma coisa não só entenda a horta ramo direito vai sair a descendente posterior ramo esquerdo sai a descendente anterior e também a circunflexa importante você entender isso já é suficiente sobre a anatomia cardíaca quanto ao quanto a irrigação das artérias no coração no miocárdio certo vamos conversar agora um pouquinho

sobre o sistema de condução elétrica cardíaca preste atenção o coração ele é uma ele é formado por Musculatura Lisa ele tem uma um controle involuntário Diferentemente aqui do músculos estriados esqueléticos que você contrai voluntariamente no coração não não tem como você falar coração contrai mais rápido coração contar mais devagar não tem como isso acontecer e existe algumas características do coração ele esse coração ele tem a a capacidade de gerar impulsos nervosos esses impulsos nervosos possuem feixes que eles são conduzidos através das células cardíacas E vai gerar ali a contratilidade fazendo com que esse coração relaxe

como é que funciona vem aqui nós temos o maestro do sistema elétrico cardíaco que é o nó sino atrial ou então nó atrial certo nocino atrial o nocino atrial vai vai emitir aqui um impulso elétrico através desses feixes aqui ó esses feixes chama-se de feixes internodais por qu Porque eles estão entre os nós porque aqui eu já tenho um outro nó que é o nó átrio ventricular é fácil lembrar porque O nó sino atrial ele tá só no átrio então ele tá aqui na desembocadura da viia cava superior e o nó átrio ventricular tá entre

os átrios e os ventrículos então tem os feixes internodais e ele também vai ter um feixe aqui que vai em direção ao átrio esquerdo que esse feixe aqui é chamado de feixe de Beckham Ok feit de Beckham quando esse impulso elétrico ele sai do nó sino atrial e chega no nó átrio ventricular o que é que vai Acontecer com o os átrios que são essas cavidades superiores eles vão realizar uma contração é o que a gente chama de despolarização vai realizar aqui uma despolarização no caso dos átrios quando chega aqui no nó átrio ventricular lá

ele vai dar uma pausa uma pausa de aproximadamente 0,04 segundos essa pausa vai servir para realizar o controle desta frequência cardíaca e dá tempo de de dos átrios tanto do átrio direito quanto do átrio Esquerdo contrair Lembrando que o átrio direito ele contrai um pouco antes do átrio esquerdo por isso que o nó átrio ventricular dá essa pausa aqui ele vai seguir através do feixe de ris E aí eu tenho o ramo direito e o ramo esquerdo do feixe de ris até que ele vai subir aqui subir através dos ventrículos com as fibras de porquin

então feixe de ris no cepto interventricular que é essa musculatura aqui entre os dois ventrículos e vai Subir nessa musculatura ventricular aqui é chamado de fibras de quing e quando o feixe elétrico vem por essa região o que é que vai acontecer com os ventrículos vai acontecer a contração a nível celular Acontece uma des polarização Lembrando que primeiro contrai os átrios para depois contrair os ventrículos enquanto os átrios contraem os ventrículos relaxam quando os ventrículos contrai os átrios Relaxa e fica fazendo isso constantemente tranquilo belezinha vamos agora responder uma questão como é que a idecan

cobrou isso de nós vamos lá o sistema de condução cardíaca é formado por células cardíacas especializadas que geram metodicamente e coordenam a transmissão dos impulsos elétricos para as células miocárdicas resultando na contração ári ventricular sequenciada Quais características Fisiológicas as células de condução cardíaca devem apresentar para que todo esse processo funcione adequadamente Eu já falei para vocês eh essas células Elas têm uma característica de serem automatizadas Elas têm a capacidade de se excitar e tem a capacidade de conduzir elas são automatizadas uma um potencial de excitabilidade e de condutividade ela conduz esse feixe elétrico por isso

que A alternativa é a letra B é o gabarito da nossa questão e quando a gente fala sobre cardiologia é importante a gente entender um pouquinho sobre a eletrofisiologia cardíaca O que é que vai trazer a eletrofisiologia cardíaca o que é que você precisa entender a respeito dessa temática aqui bem aqui é um eletrocardiograma o eletrocardiograma é a monitorização dessa condução elétrica do coração a gente coloca os eletrodos No paciente e vai monitorar esse feixe elétrico Qual o feixe elétrico ali Qual é o caminho que esse feixe elétrico tá fazendo num coração a gente consegue

monitorar isso através de eletrodos eletrodos periféricos quanto eletrodos precordiais e cada eletrodo dele vai me trazer uma visão diferente do coração importante você entender isso e o que que significa cada onda ali I eu nunca entendi nada nunca entendi nada Calma vem aqui que eu vou explicar para vocês Como é que funciona essa condução elétrica eu vou desenhar aqui para você turma novamente o coração certo no nosso desenhozinho quando a gente desenha aqui o coração nó nós temos que o coração ele é mais ou menos uma estrutura dessa forma aqui não é isso mais ou

menos dessa forma aqui onde eu tenho o átrio direito o átrio esquerdo ventrículo direito e ventrículo Opa Deixa eu só apagar aqui E Ventrículo esquerdo ventrículo esquerdo você precisa entender também que você tem no coração os nós então bem aqui nós vamos ter a presença do nó sino atrial bem na desembocadura da Via cava superior aqui eu vou ter o nó átrio ventricular esse feixe elétrico vai sair do nó sinusal em direção ao nó átrio ventricular e vai dar uma pausa quando esse feixe elétrico vem para cá o Que que vai acontecer as células dos

átrios que estavam polarizadas elas vão realizar uma despolarização despolarização vai ter uma inversão de carga positiva e negativa aqui na O que que a despolarização vai significar vai significar que o coração contraiu então em uma despolarização eu vou ter a contração né ele contraiu contraiu o que aqui contraiu os Átrios quando esse feixe elétrico passa do nocino atrial para o no átrio ventricular Isso vai ser representado no eletrocardiograma através desta onda p de primeira de primeira onda Então essa onda P aqui ela é representada através da despolarização dos átrios o que é que significa a

onda P Sempre quando você visualiza a onda P significa que os átrios contraíram houve uma despolarização atrial esse esse feixe Elétrico vai seguir através das fibras do feixe de ris e esse feixe de ris vai se por cá em lado direito e lado esquerdo e vai vir aqui com as fibras de porquin Eu já mostrei para você anteriormente quando o feixo elétrico ele passa por aqui o que é que vai tá acontecendo nessa região vai tá acontecendo Outra despolarização Só que essa despolarização agora é uma despolarização Ventricular ou seja o que que aconte desceu houve

uma contração contração de quem contração dos ventrículos então Houve essa contração ventricular no eletrocardiograma isso é representado como representado com esse complexo aqui ó é dito como complexo q r s q esse que essa quedinha que vai dar aqui essa onda Q vai ter um pico igual uma montanha russa formando a onda r e vai ter uma queda súbita formando a A onda S esse complexo qrs significa uma despolarização ventricular ou seja os ventrículos contraíram por fim esses ventrículos vão ser repolarizador vai ter uma inversão das suas cargas positivas e negativas e isso vai formar

a onda T então a onda T significa o quê significa uma repolarização ventricular em suma o que é que vai acontecer com os ventrículos ele vai Relaxar despolarização ventricular esse músculo relaxa então onda P acontece a contração dos átrios despolarização atrial complexo qrs contrair os ventrículos despolarização ventricular onda t para terminar acontece a repolarização ventricular ou seja os ventrículos relaxam e e em qual momento os átrios eles vão ter a sua repolarização escondido dentro do complexo qrs certo a a repolarização atrial vai tá escondido dentro do Complexo que RS Maravilha e a respeito dessa onda

u o que que é importante a gente saber entenda que essa turma essa onda u ela não é comum para todos ela pode ser fisiológica ou não precisa fazer um estudo mais avançado ela pode estar presente em caso de hipocalemia nas mulheres ela é mais comum principalmente em relação aos hormônios mas não é algo que vai est sendo de obrigatoriedade em todos os pacientes Ok então aqui a gente já sabe quando a Gente olhar um eletrocardiograma mais ou menos que a gente tá vendo tá olhando a onda P eu tô vendo essa condução dos ários

para os ventrículos tô vendo complexo que RS tô vendo essa contração ventricular quando eu vejo a onda T eu vejo essa repolarização ventricular ficou mais fácil agora já podemos responder a questão o eletrocardiograma também chamado de ecg ou eletrocardiografia é um exame que avalia a atividade elétrica do coração por meio De eletrodos fixados na pele at agora tudo que eu falei para você por esse exame é possível detectar o ritmo do coração e o número de batimento por minuto Ok o SG contém três elementos a onda Q a onda r e a onda S formando

assim um complexo que rs e forma olha aí ó o complexo qrs em relação ao Complexo qrs é correto afirmar Você já sabe o complexo que RS representa o quê representa uma despolarização Ventricular ou seja representa uma contração do ventrículo então eu vou buscar uma alternativa que fale um pouco sobre isso a alternativa a mostra que o impulso mostra o impulso atrial desde os átrios até o nó ári ventricular isso aqui quem vai me dizer na realidade é a onda P então está incoerente alternativa B representa o período refratário relativo à repolarização ou pico de

recuperação ventricular turma repolarização Ventricular é relativo de que onda é a onda que termina é a onda T fazendo que essa alternativa fique incoerente também letra C representa a despolarização e a condução do impulso nos ventrículos Opa certinho Essa é a resposta do nosso desta questão representa a despolarização e a condução do impulso dos ventrículos tá certinho e vi essa alternativa d a alternativa d vai falar que é uma polarização do sistema ris por King não o complexo qrs não é essa Repolarização do sistema ris por quin mas sim uma despolarização tanto do feix de

ris quanto das fibras de porquin aqui é esse termo repolarização por isso que essa alternativa ela está incoerente agora eu te convido a falarmos sobre a tetralogia de falor tetralogia de falor ela é uma patologia congênita Ou seja já nasce com esse problema E observa aqui tetralogia tetra Vem de Quatro Quatro o qu quatro alterações de anatomia que esse paciente Vai apresentar aqui do lado esquerdo eu tenho a imagem de um coração normal e do do lado direito eu te trago aqui as alterações que V acontecer no ação que apresenta tetralogia de falor não esqueça

paciente com tetralogia de falor vai ter quatro alterações primeira ele vai ter uma destra posição da horta Como assim a artéria a horta a orta ela vai estar levemente deslocada para a direita vai ter essa destra posição aqui Segunda eu vou ter uma comunicação Interventricular observa que o CP ventricular ele tá aberto tem uma comunicação entre ele é o que a gente chama de comunicação interventricular c i v Ok então isso também faz parte da tetralogia de falor depois eu vou ter uma eu posso ter na verdade eu vou ter em concomitância a estenose pulmonar

uma estenose da válvula pulmonar Então essa válvula aqui chamada de válvula pulmonar ela vai est com estenose o que é que significa Estenose é ela vai ficar Estreita estenose é a mesma coisa que Estreita Então vai ter um estreitamento E observa se eu tenho uma comunicação interventricular Eu tenho um estreitamento dessa válvula acontece que o ventrículo direito vai precisar colocar mais força e o coração é uma musculatura se eu tenho um músculo colocando mais força eu vou desenvolver uma hipertrofia do ventrículo direito por Isso que o o lado direito do cor coração fica mais espesso

então esses são os quatro Essas são as quatro alterações que acontecem na tetralogia de falor destr oposição da horta comunicação interventricular estenose pulmonar da a válvula pulmonar e hipertrofia do ventrículo direito Olha só como é que a idecan cobrou essa questão são características da tetralogia de falor aí ficou fácil estenose pulmonar perfeito tem esse Estreitamento coarctação da horta Hum vamos ver aqui as outras desta posição da horta Opa isso aqui tem defeito septal ventricular que é aquela comunicação interventricular beleza hipertrofia de ventrículo direito também tenho porque eu não tenho essa coarctação da horta por isso

que o gabarito dessa questão letra B show de bola sexta questão o desenvolvimento ent de novas ondas que ou a elevação de ckmb com sem a presença de dor precordial Após um procedimento de intervenção coronariana percutânea é um sinal de isso aqui é um sinal clássico de infarto agudo do miocárdio a onda Q Inclusive a onda onda Q patológica indica que esse paciente já teve em algum momento um infarto como a gente como ele realizou uma intervenção cor Ariana percutânea né intervenção coronariana percutânea provavelmente esse paciente passou por um algum processo de revascularização um sinal

indicativo também aí de infarto Agudo do miocárdio já que a gente tá falando aqui sobre cardiologia vamos falar sobre insuficiência cardíaca O que é a insuficiência cardíaca basicamente a insuficiência cardíaca é quando o coração por algum motivo não vai bombear sangue adequadamente isso pode ser causado por diversas fatores Como por exemplo o infarto agudo do miocárdio paciente infartou uma determinada área do coração ficou eletricamente neutra inativa ocasionando fibrose E aí o Coração não vai contrair mais da forma adequada sendo assim não vai ejetar o sangue da forma adequada isso pode gerar uma insuficiência cardíaca ou

eu posso ter uma alteração de válvula seja uma estenose valvar ou então uma válvula que fica protuberante uma protusão valvular enfim alterações de válvula também provoca eh Essa insuficiência cardíaca e das insuficiências cardíacas eu tenho insuficiência cardíacas atriais quando Os atrios não contraem adequadamente ou insuficiência cardíaca ventricular é quando os ventrículos não contraem adequadamente depois eu também posso classificar a insuficiência cardíaca em esquerda e direita lembra um pouquinho sobre a circulação o lado direito do coração o átrio direito e o ventrículo direito vai receber um sangue desoxigenado do corpo inteiro se eu tenho uma insuficiência

do ventrículo direito esse sangue vai ficar acumulado No coração e não vai chegar Sangue Novo de forma que esse sangue vai ficar retido no organismo assim se eu tenho sangue retido no organismo esse paciente fica com edema o o fígado dele pode estar aumentado ele vai vai ter patom megalia vai ter esse inchaço vai ter esse edema já uma uma uma insuficiência cardíaca do lado esquerdo do coração o que que vai tá acontecendo o lado esquerdo o que é que o sangue que chega no lado esquerdo do coração é um sangue Rico em oxigênio e

vem diretamente dos pulmões se o coração do lado esquerdo tá insuficiente ele não vai receber o sangue adequadamente e esse sangue vai ficar retido retido onde nos pulmões é esse paciente pode apresentar problemas respiratórios porque eu vou ter esse sangue acumulado nos pulmões e como eu não vou bater adequadamente o lado esquerdo é responsável por bombear sangue para o corpo todo eu também vou ter problemas de perfusão esse paciente Não vai est bem perfundido Então observa o lado direito provoca problemas de edema o lado esquerdo provoca problemas de perfusão e problemas respiratórios vamos ver aqui

um pouquinho dos nossos slides ele vai trazer a definição de insuficiência cardíaca que é uma síndrome Clínica resultante de distúrbios cardíacos que pode ser estrutural ou funcional estrutural como por exemplo de uma válvula e funcional devido a um mau funcionamento do coração Alguma condução elétrica por exemplo de modo que o coração não vai bombear sangue suficiente para atender as demandas ou necessidades metabólicas do corpo os pacientes frequentemente apresentam sintomas como dispineia principalmente se for ventrículo esquerdo fadiga e edema periférico se for de do lado direito né esse edema aqui estes sinais de sintoma são indicativos

de um coração que não está funcionando eficaz seja pela sua Incapacidade de bombear sangue uma disfunção sistólica ou pela capacidade de se encher uma uma disfunção diastólica independentemente da etiologia qual é a causa dessa insuficiência cardíaca a fisiopatologia resulta em alterações e manifestações semelhantes então independente da causa os sinais de sintomas são os mesmos de modo geral vai acontecer uma disfunção miocárdica significativa antes que esse paciente Apresente sinais e sintomas de insuficiência cardíaca então primeiro vai est localizado ali vou ter uma disfunção no coração para depois ter sintomas sistêmicos como por exemplo dispineia edema ou

fadiga o tipo mais comum de insuficiência cardíaca é a sistólica também denominado como uma insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida a insuficiência cardíaca sistólica Vai resultar em uma diminuição Do sangue ejetado pelo ventrículo o que pode descar de a em uma baixa perfusão quando a gente fala dos sinais e sintomas eu vou ter sintomas de congestão como dispineia ortopneia que é essa dificuldade de respirar deitado dispineia noturna paroxística que é essa essa dispineia ao dormir ele vai acordar na realidade com essa sensação de falta de ar tose em decúbito aos esforços estertores crepitantes Pulmonares

que não melhoram quant dose ganho de peso rápido afinal de contas esse paciente vai apresentar edema ó edema postural distensão a desconforto abdominal acite distensão venosa jugular lembra o átrio direito tá todo preenchido e não tá chegando o sangue vai ficar se acumulando ali nos tecidos transtornos de sono e fadiga e também vou ter os sintomas de perfusão insuficiente ou então débito cardíaco insuficiente Paciente vai ter uma diminuição de tolerância aos esforços físicos aos esforços ele vai apresentar essa dispneia ele vai ter atrofia ou fraqueza muscular anorexia uma perda de peso inexplicada Vertigem confusão inexplicado

alteração do Estado mental taquicardia em repouso oligúria de urna com noctura em decúbito extremidades frias com vaso constrição ou seja o tempo de ento capilar ele dele vai est aumentado e vou ter aí palidez e Cianose são os sinais de uma baixa perfusão devido a um coração que não tá funcionando adequadamente como é que aí decan cobrou isso aqui ele trouxe para vocês os seguintes sintomas paciente que está cansado com falta de ar com edema hepatomegalia acite palpitação palidez sudores fadiga fraqueza e dispineia paroxística noturna isso aqui é sinal de quê turma não é um

sinal de asma asma Provoca edema e hepatomegalia não incoerente pneumonia provoca acite pneumonia provoca edema também não trombose venosa profunda faz com que esse membro fique pálido não faz com que o membro fique quente ccia cardíaca congestiva Opa insuficiência cardíaca ICC Tá certo B angina angina é aquela dor precordial não vai gerar AC hepatomegalia tá relacion ao coração então o gabarito da nossa questão alternativa é Insuficiência cardíaca congestiva vamos agora pra questão de número o marque a alternativa correta sobre a assistência de enferm a crianças com complicações do sistema cardiovascular vamos lá item a administração

de ieca inibidores da enzima conversora de angina é indicada para todas as crianças com insuficiência cardíaca para reduzir a sobrecarga ventricular turma sempre quando coloca aqui todas a gente já desconfia né então não não é indicado Para todas as crianças com insuficiência cardíaca vai ter que analisar esse caso direitinho B em criança com estenose aórtica grave o Enfermeiro deve Realizar o monitoramento frequente dos sinais vitais e reportar qualquer alteração de fadiga e dispneia Opa estenose aórtica grave pode pode dar no paciente uma insuficiência cardíaca congestiva eu tenho aqui ó fadig de espine que é que

são sinais de suficiência cardíaca Então essa alternativa aqui tá tudo certinho Não tem nada de errado C para crianças com arritmias complexas a ablação por catéter é considerado o tratamento de primeira linha antes de qualquer tentativa de controle com medicação antiarrítmica Ivo O que é essa ablação ablação turma é o seguinte existem arritmias cardíacas que tem pontos ectópicos eu te expliquei que o condução a condução elétrica do coração é feito do nó átrio ventricular para o nó nó do nó sinusal perdão para o nó ári Ventricular porém eu falei para você também que as células

cardíacas ela tem um poder de auto excitar de excitabilidade então eu posso ter um ponto eó ali que vai est gerando extrasístoles que vai ser um ponto que vai gerar contração cardíaca um ponto eó pico que vai conduzir o feixo elétrico que não é pela Via tradicional através do nó sino atrial e do nó ári ventricular a a ablação consiste na introdução de um catéter até conseguir Identificar até visualizar esse essa área de ponto ectópico e vai realizar naquela área desse ponto óptico como se fosse uma cauterização eu vou identificar e cauterizar realizar uma fibrose

daquele local Óbvio eu preciso acompanhar esse paciente durante vários dias e semanas para identificar qual é a o local a localização desse ponto equito para assim realizar esse procedimento todavia Não é a primeira linha de tratamento eu preciso tratar primeiro com medicações antiarrítmicas por isso essa alternativa está incoerente o gabarito é a letra B mas vamos ver aqui as próximas manejo de crianças com síndrome do coração esquerdo hipoplásico envolve exclusivamente medidas paliativas visto que não existem opções cirúrgicas curativas turma essa síndrome do coração esquerdo hipoplásico é como se fosse o seguinte Imagine que Aqui é

o áro direito Imagine que aqui é o ventrículo direito e isso daqui é o átrio e o ventrículo o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo é como se o coração tivesse uma atrofia do lado esquerdo o coração tivesse essa atrofia do lado esquerdo isso aqui não é exclusivamente medida para ativa não existe tratamento cirúrgico para isso por isso a alternativa d é errada ela está incoerente falou Abobrinha é no manejo de crianças com cardiopatias Congênitas complexas recomenda-se a utilização de oxigenoterapia contínua como forma de prevenção de complicações hipóxicas então turma não necessariamente paciente que tem

encefalopatia cardiopatia tá envolv aí também alguma doença pulmonal obstrutiva crônica alguma doença crônica e para esses pacientes é tolerável um oxigênio entre 88 a 92 atualmente Eu trabalho no hospital Pediátrico e não é raro na verdade é comum eu receber pacientes que A saturação basal deles é 90 e tá bem ele tá lá Tá ali tá lúcido orientado tá tudo certinho tá por isso que a alternativa é está incorreta está em incoerente nona questão procedimento que consiste na visualização radiográfica ou seja através de um raio x das artérias coronarianas após a injeção de um contraste

com o objetivo de definir a anatomia e determinar a extensão de obstrução do fluxo coronariano turma já Defini para você o que é ablação a abração é esse procedimento que vai destruir uma área de ponto óptico que tá causando uma uma arritmia Então não é ablação a angiotomografia aqui é uma tomografia computadorizada aqui eu estou falando de uma radiografia nada a ver angioplastia aqui é uma cirurgia coronariana angioplastia para inão de um stente estudo eletrofisiológico através do eletrocardiograma o que ele definiu aqui foi uma Coronariografia onde eu vou realizar raio x constantemente nesse paciente para

visualizar a a a a as artérias e administrar um contraste uma solução iodada no na corrente sanguínea para visualizar então definição de coronariografia e essa coronariografia ela segue uma ela segue uma uma técnica que popularmente foi chamado de técnica de sonis Fazendo assim o gabarito dessa questão como letra A 11ª cabe enfermagem a montagem da mesa para realização de procedimentos no laboratório de hemodinâmica Dentro os materiais descritos não não faz parte dessa mesa para uma coronariografia coronariografia é o mesmo procedimento aqui ó dessa radiografia dos vasos arteriais coronarianos então coronariografia Precisa de um fio guia

sim de um introdutor também agora não vai ter a necessidade de um balão de um catéter de balão apenas se a gente fizesse aqui o que a gente chama de angioplastia o que não é o caso certo então não vai necessitar desse catéter de balão 12ª questão vamos lá a única contraindicação absoluta para realização da Coronariografia é a total recusa do paciente em permitir o exame ou seja só se o paciente não quiser fora isso não existe contraindicação absoluta todavia Existem algumas contraindicações relativas quais contraindicações relativas são essas anote aí para você não esquecer jamais

então o que são indicações relativas paciente que porventura tem alguma Alergia alergia ao contraste pacientes que possuem insuficiência renal pacientes que possuem coagulopatia coagulopatia pacientes que apresentam sangramento ativo pacientes com incapacidade de deitar no caso que tem edema agudo do pulmão e gravidez gestação a gente vai tá irradiando aí emitindo radiação para O feto certo então o que não é uma contraindicação relativa é o inr = 1 inr é o International normal R que é o tá relaci ao tempo de coagulação o normal é entre 0.8 a 1 e se a gente faz T com

paciente com o uso de anticoagulantes esse valor tende a aumentar e NR maior que 1 não é uma contraindicação relativo por isso que essa alternativa está incorreta é importante você entender também o seguinte essa questão aqui ela é muito interessante algumas orientações Prévias deverão ser passado ao paciente que será submetido a uma coronariografia dentre elas orientar as medicações de uso habitual que não deverão ser suspensas para realização do procedimento quais medicamentos são esses esse paciente não vai suspender os anticoagulantes orais anticoagulante orais e metiformina são os dois medicamentos que ele não vai suspender ele vai

continuar humando normalmente perfeito 14ª questão AOC Ência de complicações da coronariografia está estreitamente relacionado com situação Clínica do doente são considerados critérios de alto risco para complicações da arteriografia exceto vamos lá paciente que tem estenose aórtica grave sim é um critério de alto risco paciente com aneurisma e disseção de aorta também disfunção Severa de ventrículo esquerdo e doença do tronco da artéria coronária esquerda agora Prolapso da válvula mitral não prolapso da válvula mitral não é uma um fator de risco aqui ok entendendo que a estenose aórtica sim é um fator de risco porque o o

catéter que vai ser introduzido ele vai bater ali na horta se eu ten alguma estenose posso gerar alguma alteração uma aneurismo ou uma dissecção na horta posso gerar alteração disfunção de ventrículo também e uma doença do tronco da artéria coronária porque é o local onde eu vou L injetar o contraste também É fator de risco o hematoma retroperitoneal uma das complicações da coronariografia está habitualmente associada a pulsões femorais acima do ligamento ignal hoje o método ouro o padrão ouro é mais indicado através da artéria Radial e não tanto da artéria femoral até pelos riscos o

risco benefício o que que acontece feito na artéria femoral acima do ligamento inginal tem esse risco de extravazamento de sangue para o espaço Retroperitoneal Ele quer saber quais são os sinais e sintomas desta complicação observa que aqui o paciente ele vai apresentar uma hemorragia uma hemorragia interna ele vai apresentar sinais de choque então hipotensão taque Cardia ele vai ter um valor da queda de hemoglobina porque ele tá perdendo sangue e vai ter essa dor na região dos flancos Qual é alternativa que traz essas opções hipotensão onde eu tenho hipertensão já descarta taque Cardia onde eu

tenho Bradicardia já descara então se você sabe minimamente sobre choque sobre hemorragia Você já sabe o gabarito dessa questão pacientes que perdem sangue seja de forma interna ou externa vão apresentar hipotensão e taquicardia hipotensão porque tá perdendo volume taquicardia como uma medida compensatória então gabarito da questão alternativa é é de eu vou ser aprovado e agora turma eu gostaria de conversar com vocês sobre a reestenose dos Stent O que É o que é que consiste nesses Stent o paciente quando ele tem um infara agudo do miocárdio quando ele tem uma oclusão parcial ou total de

uma artéria que irriga o coração Esse paciente ele é submetido a uma angioplastia e nessa angioplastia é colocado um balão ele vai dilatar a artéria garantindo com que o sangue passe ali e aquela área que estava sendo eh limitada restringida de receber oxigênio a partir de agora ela Vai ter fluxo sanguíneo normalmente isso é através do Stent acontece que esses Stent e o uso dele eles podem desencadear alguns eventos adversos dentre eles óbvio que isso é com o tempo dentre eles a gente tem a restenose dos Stent estenose Eu já falei para você em algum

momento da aula que é um estreitamento então o que que vai acontecer aqui mesmo com o balão dilatado Observe tem um balão aqui esse Estende é essa malhadinha de de Aço mesmo que esteja aqui esse tecido esse tecido do endotélio ele vai contrair vai apresentar estenose Ok então estende é esse balão aqui essa reestenose reestenose do estende é uma resposta exacerbada a injúria mecânica da parede do vaso Ou seja a injúria que esse aço faz na parede dessa na parede dessa artéria ela vai ter uma resposta só que é uma resposta exacerbada O que leva

a Uma formação excessiva de tecido Ou seja eu tenho uma hiperplasia um aumento do volume um aumento do volume desse tecido em um segmento previamente tratado com stente ou seja um em uma área que eu tenho a colocação de o stente incluindo 5 mm de sua borda proximal e distal a reestenose ou a recorrência da lesão persiste sendo a principal limitação dos procedimentos coronarianos estima-se que cerca de 20 a 40% das obstruções inicialmente dilatadas com sucesso ou seja de 20 a 40% daqueles pacientes que fizeram angioplastia e colocaram Stent eles podem apresentar 20 a 40%

pode apresentar a restenose do stente e um detalhe muito importante que é importante de suma importância você saber é quanto a classificação porque essa reestenose do stente ela pode ser classificada em quatro tipos e é importante você saber acredito que isso Aqui vai te diferenciar dos demais se cair uma questão dessa Óbvio aqui a gente já tá sendo hard aqui a gente tá já tá em outro nível A gente já tá aqui pegando uma questão de alto nível Afinal de contas você é aluno do tiotio IV você é aluno da equipe brasileiros e passos e

é claro que a gente não vai ficar na superficialidade a gente vai mergulhar fundo Então vamos lá vamos entender aqui as quatro classificações da restenose de estende classificação a primeira Classificação é a focal ou tipo um aqui existe uma lesão menor do que 10 mm de comprimento a focal na verdade a difusa ou Tipo dois existe uma lesão maior do que 10 mm mas restrita ao stente tranquilo a proliferativo ou tipo três é uma lesão maior que 10 mm assim como a tipo 2 mas ela vai ultrapassar As Margens do stente e a oclusiva ou

tipo 4ro é uma lesão que vai ocluir o stente como todo lesão que oclui o fluxo pelo stente Então o que que a gente tem que ter de cabeça aqui Quando pensou em reestenose pensou na classificação nosso número mágico aqui é 10 se tá limitada a menor do que 10 MM tipo 1 maior do que 10 mm pode ser tipo 2 ou tipo 3 se tiver restrita ao estende é tipo do Se ultrapassar As Margens do stente tipo três Se houver uma oclusão tipo quat maravilha você já entendeu o que é essa reestenose e a

angioplastia ou então também chamada de Intervenção coronariana percutânea também conhecido como ano plastia ela é esse procedimento que vai desobstruir as artérias coronárias que estão ali estreitadas semi semio oclusiva ou totalmente bloqueadas porque se a gente desobstruir essas artérias a gente tá aumentando o fluxo sanguíneo de sangue para uma determinada área do coração e claro quando a gente fala em angioplastia quando a gente fala de revascularizacion cartano Existem duas Possibilidades existe esse procedimento que é angioplastia e existe também a possibilidade de administrar no paciente Um fibrinolítico como por exemplo a Kinect plase esse fibrinolítico Como

o próprio nome tá tá falando fibrinolítico lítico de Lis ele vai quebrar aquele coágulo aquele emmo aquele trombo que ficou ali em uma determinada área do coração certo alguns pacientes são submetidos a fibrinólise outros pacientes o principal é se Indicado realizar a angioplastia certo e o que é que os estudos apontam os estudos apontam que apesar de existirem evidências Claras provenientes da comparação entre um fibrinolítico e a intervenção coronária percutânea favorece as quais favorecem essa última em relação à redução do desfe Ou seja é melhor para o paciente passar por uma angioplastia do que apenas

o uso de fibrinolítico ele tem uma eficácia maior Como é que a idecan cobrou isso aqui para vocês olha só em relação à intervenção coronária coronária percutânea Mark V para as afirmativas verdadeiras e f para as falsas a restenose dos istent coronários está relacionada a um ex de hipoplasia intimal cicatricial e aqui é aquele momento que se você não sabe você não sabe porque você tem que entender o que é essa reestenose ela tá relacionada com o quê é uma Hipoplasia ou é uma hiperplasia O que que a gente viu bem aqui ó olha só

é uma resposta relacionada a uma hiperplasia hiperplasia É Esse aumento do volume e não hipoplasia por isso que essa alternativa aqui está incorreta é uma hiperplasia sabia disso aí é jovem agora você tá sabendo Então essa alternativa é falsa segunda a intervenção coronariana pergunt primária é mais vantajosa se se Comparada a fibrinólise nós já vimos isso daí aqui no parágrafo anterior de fato a intervenção coronária percutânea é a meso mesma coisa da que é quando eu falo de angioplastia ela é superior à fibrinólise então é uma afirmação verdadeira próximo não é recomendado o implante dist

stente coronário na angioplastia primária mediante a presença de tortuosidade ou seja aquela artéria que tá dessa forma aqui ó não Tem como passar ou calcificação de grau elevado que impeça a endoprótese até a lesão alvo isso aqui turma tá certo ok são contraindicações se eu tiver aqui uma deposição de cálcio vai impedir com que a gente consiga entrar com esse stente então falso verdadeiro verdadeiro próximo paciente infartado admitido em hospitais que não possuem laboratório de hemodinâmica devem sempre ser submetidos a fibrinólise mesmo que exista outro serviço de de Hemodinâmica nas proximidades se eu falei para

vocês que o procedimento de de angioplastia ele é superior a fibrinólise e que mesmo que não tenha naquele local uma sala de hemodinâmica mas tem um hospital próximo convence esse paciente ser transferido para esse hospital próximo e não ficar nesse hospital e ser submetido a apenas a fibrinólise por isso que essa alternativa ela está incoerente ela falou abobrinha e tem outra palavra Mágica aqui porque quando ele fala sempre a gente sempre vai vai ficar com o pé atrás sempre que tiver sempre a gente sempre fica com o pé atrás então falso verdadeiro verdadeiro e falso

próximo a intervenção coronária percutânea de resgate pode ser realizada após a fibrinólise sim pode sim pode ser que a gente faça fibrinólise e em seguida a gente faça uma angioplastia existe sim essa possibilidade então falso verdadeiro verdadeiro falso Verdadeiro alternativa é vamos para a próxima 17ª as intervenções coronárias percutâneas podem ser realizadas por meio de um acesso na artéria Radial e inclusive é a preferência Apesar de pouco utilizada esta via de acesso oferece benefício se comparado a outr vias assinale a afirmativa alternativa que não é um benefício da via do acesso Radial para a intervenção

coronária percutânea vamos lá reduz o tempo de internação sim de fato vai reduzir o Tempo de internação tem uma recuperação mais rápida deambulação precoce sim principalmente quando comparada ali naquela punção na artéria femoral que seria aí uma outra possibilidade mas tem um risco maior de infecção um risco maior de trombos também diminui a complicação no sítio de punção com certeza isso aqui por ser uma área mais exposta de Diminui sim essas complicações menor tempo de preparo na mesa do procedimento turma Independente Se é na Radial ou se é na femoral os materiais a ser utilizado

serão os mesmos então ó tanto faz não vai alterar o tempo de preparo na mesa cirúrgica não Então essa alternativa aqui ela está incoerente ela está errada por isso que é o gabarito da nossa questão beleza vamos aqui pra próxima alternativa é facilidade de mudança de outra via de acesso para a via radial por cardiologistas intervencionistas experientes sem incremento significativo De tempo em comparação às demais técnicas então é muito mais fácil acessar Essa Via em comparada às outras maravilha então questãozinha básica vamos aqui para a questão de número 18 após a retirada do introdutor da

artéria femoral que foi acessada para realização de uma intervenção coronária a percutânea intervenção coronária percutânea o curativo deve ser o alvo de cuidado para a enfermagem em relação aos cuidados e enfermagem durante a Realização do curativo após um procedimento de intervenção percutânea é incorreto então eu vou procurar aqui a afirmativa que ele me diz que ele me julga ser incorreto então o que que acontece o paciente fez uma angioplastia a gente introduz através de uma artéria Até lá a as as coronárias e essa introdutor ele tem que passar ali e tem que ser introduzido por

algum local a gente viu na questão anterior preferencialmente aqui na artéria Radial Mas pode ser feito na artéria femoral também uma vez que eu retiro isso vai ficar um buraco lá eu preciso realizar um curativo oclusivo firme ficar fazendo até uma pressão positiva ali porque tem um grande risco de sangramento e é exatamente sobre isso que a pergunta tá fazendo aqui que essa questão tá questionando ela que é a resposta incorreta vamos entender aqui a intervenção imediata ao ocorrer uma reação vasovagal é crítica turma o que Que acontece essa reação vaso vagal ela é desencadeada

por uma série de fatores que ativam o sistema nervoso parassimpático esse sistema nervoso parassimpático pode ocorrer durante a retirada essa indução pode ocorrer durante a retirada desse indutor ou na compressão local O que pode causar sintomas como Olha só sintomas da reação vasovagal Brade Cardia Hipotensão e síncope Então essa alternativa aqui ela está coerente tá certa mas ele quer a incorreta B verificar o pulso do membro afetado deve ser um cuidado de enfermagem sim verificar o pulso do membro afetado para saber se houve alguma oclusão certinho C pode ocorrer uma reação vasovagal durante a retirada

do introdutor ou durante a compressão do local que o introdutor foi retirado sim pode sim ter essa reação vasovagal como Eu expliquei aqui para vocês paciente pode ter essa hipotensão C desmaiar d o paciente deve ser orientado a permanecer em US no leito por um período de dois a 2 a 6 horas a depender do protocolo adotado pelo setor de hemodinâmica perfeito também está coerente agora olha essa alternativa é a compressão local após a retirada do introdutor deve ser realizada por no máximo 5 minutos Vixe Maria para evitar isquemia do membro inferior referente a artéria

puncionada Turma na realidade essa essa essa compressão local aqui ela deve ser feita entre 10 a 15 minutos para evitar ali que ocorra algum sangramento então por isso que essa alternativa aqui ela está incoerente tá a abobrinha apenas aqui nesse tempo de 5 minutos uma vez que esse paciente Teve um infarto agudo do miocárdio e fez uma revascularização ele precisa participar da reabilitação cardí que consiste em uma intervenção Multiprofissional multidisciplinar que de práticas de exercícios físicos Exatamente esse paciente vai ter que ser vai ter que ser submetido a essa reabilitação cardíaca essa reabilitação cardíaca é

um programa multidisciplinar que busca devolver Independência e qualidade de vida a esses pacientes que tiveram algum problema alguma doença no coração com entação de profissionais de diversas especialidades os pacientes são conduzidos a praticar atividades físicas Regularmente mudar seus hábitos alimentares e contar com o apoio para transtornos de ansiedade e depressão então Observe que além de atividade física temos também a questão alimentar e a questão psicológica desse paciente como é que aí decan cobrou sobre essa temática na prova estudos demonstram que a reabilitação cardíaca peguei aqui ó o tema da da questão diminui a morbidade e

a mortalidade em pacientes submetido a Cirurgia de revascularização do miocárdio e portadores de doença aterosclerótica esse tipo de reabilitação consiste vamos lá melhorar o trabalho cardíaco comprometido através do tratamento medicamentoso específico hum a gente viu que não é isso não é na realidade a gente tem a prática de atividade física alimentação saudável e apoio psicológico então não tá relacionado a a a a a melhorar o trabalho cardíaco através de condutas Medicamentosas mas sim de mudança no estilo de vida desse paciente de hábitos alimentares e de uma prática de atividade física constante B uma abordagem multidisciplinar

com ênfase na prática de atividade física melhorando a capacidade funcional do paciente Ivo aparentemente Não tá nada incoerente aqui não de fato aparentemente não tá apresentando nenhuma incoerência pode ser esse o gabarito Vamos lá ver as outras alternativas C um programa Fisioterapêutico turma é fisioterapêutico Turma ele é multiprofissional né então mas vamos dar continuidade direcionado em melhorar o suprimento de oxigênio aos tecidos e órgãos através de exercícios respiratórios específicos não a gente vai fazer isso através não só de exercícios respiratórios mas exercícios cardiovasculares Então essa alternativa Aqui também está incoerente e a letra D um

programa direcionado a pacientes Tabagistas realizado através de acompanhamento médico em que o paciente é observado quanto a adesão ao tratamento medicamentoso na mudança do estilo de vida turma essa reabilitação cardíaca não é um programa direcionado para pacientes tabagistas ele é direcionado para pacientes que foram submetido a essa revascularização então essa alternativa está incoerente gabarito letra B importante a gente entender essas essa esses detalhezinhos Aqui sobre pacientes que tem alguma doença cardiovascular Afinal de conta você viu que cai e por vezes não é discutido isso dentro da sua universidade ou no seu preparatório mas aqui com

titv a gente vai discutir aqui na Editora brasileiros e passos a gente tá aqui para garantir a tua aprovação vamos lá vamos falar agora sobre a DPOC vamos lá Ivo O que é essa DPOC a DPOC ela é uma doença de evolução lenta que ela vai levar a uma obstrução do fluxo De ar que envolve as vias aéreas ou seja as traqui os bronquios bronquios e diretamente o parenquima pulmonar atingindo aí a nível Alva Leolar importante você entender que a doença pulmonar obstrutiva crônica é uma lesão que não acontece da noite para o dia é

uma lesão crônica e essa lesão crônica ela pode a interferir aí algumas doenças que atingem pequenas vias aéreas Principalmente quando a gente fala de DPOC nós estamos falando de dois grupos De doenças um deles é o efizema e o outro a bronquite crônica o que é o efizema o efizema é quando eu vou ter um alvéolo que ele vai estar hiper insuflado e essa hiper insuflação do alvelo vai destruir a a parede do alvelo fazendo com que ele comprima ali os os capilares sanguíneos E aí não vai ter a troca de oxigênio e gás carbônico

o paciente ele vai ter uma ventilação Mas não vai ter essa hematose essa perfusão vai alterar aí a relação ventilação Perfusão por isso devido a essa hiperinsuflação vai destruir a parede alveolar devido a essa ó tava até aqui ó hiperinsuflação já a bronquite a bronquite é quando a gente vai ter uma inflamação nos bronquios de forma que o paciente vai apresentar tosse produtiva durante pelo menos aí uns dois anos certo é uma tose produtiva crônica isso é a bronquite Quais as características da da DPOC a DPOC ela dentro essas características ela é um componente Pulmonar

caracterizado por uma limitação do fluxo de ar eu não devido a essa obstrução que vai acontecer na via aérea o ar não vai passar com tanta facilidade a DPOC ela não é totalmente reversível e e ela e essa limitação do fluxo de ar é geralmente progressiva ela tende a acontecer com o passar da idade e vai piorando também com o passar da idade tá associada a uma resposta inflamatória do pulmão e ela é desencadeada devido a doenças passíveis de prevenção e Tratamento como efizema e a bronquite crônica sobre a bronquite o que é que você

precisa entender Olha só acontece essa inflamação nos bronquios de forma que a área o lumem deste bronquio ele fica reduzido desta forma passa menos a e esse a fica ali o o pulmão fica com pouca ventilação no caso da bronquite essa inflamação essa irritação faz com que as glândulas secretoras de muco e as células Caliciformes aumente as suas quantidades O que leva também a um aumento da produção de muco Olha só um excesso de muco provocando can E é isso que faz provocar essa tosse crônica a obstrução das vias aéreas respiratórias por secreção reduz a

função ciliar as paredes brônquicas também se tornam mais espessas estreitando ainda mais o lumem brônquico fazendo com que esse CO2 do processo de respiração fique retido no paciente aqui a fisiopatologia da Bronquite crônica acontece essa inflamação vai ter Esse aumento de muco que vai fazer com que o paciente tenha tosse essa obstrução também vai reduzir essa função dos cílios fazendo com que tenha calcificação essa via aérea fique mais espessa evitando assim com que a gente haja aí uma troca de ar adequadamente dificultando a processo de ventilação desse paciente já O efizema O efisema ele vai

descrever uma distensão anormal dos espaços Alveolares além dos bronquíolos terminais Então olha só essa aqui a gente tem aqui uma imagem dos bronquios bronquíolos bronquíolos terminais e esses sacos aqui são os alvéolos olha como é que é um alvéolo normal e olha como é que se encontra aqui um aléo com efizema Observe que ele aumenta o seu tamanho ele fica com um armazenamento de ar dentro dele e Esse aumento sua extensão anormal faz com que haja uma destruição na parede dos Alvéolos isso desencadeia uma resposta inflamatória crônica e pode produzir perturbações no tecidos no tecido

parenquimatoso esse processo progride lentamente durante muitos anos Olha só como é que a idecan cobrou isso aqui para vocês agora o que é isso IV questãozinha aqui ó pegando fogo para vocês a asma e a doença pulmonal obstrutiva crônica são doenças frequentes que interferem no cotidiano e pode levar até a óbito sobre o tema Assinale a alternativa que contempla uma característica da DPOC mas não da asma turma a asma a gente ainda vai falar sobre ela a asma ela é uma doença crônica também que vai ter devido a algum processo inflamatório algum alérgeno que vai

ter contato com essa via aérea superior de forma que aumente aí também a produção de m qual é o gabarito aqui dessa questão a gente tem aqui a gente Entendendo que a DPOC é essa doença crônica progressiva geralmente causado por tabagismo eh em que essas alterações de vias aéreas e a limitação do fluxo aéreo persistem até a piora ao longo do tempo ela é muito muito parecida com a asma Então ela no sentido de ter essa hiperresponsividade brônquica então isso aqui é uma característica de ambas as doenças pode ter seu início na infância Com certeza

Lembrando que a DPOC ela progride com o tempo presença de antecedentes de atopias também ou seja eu tenho que ter algum algo que que esteja Provocando isso eu vou ter aí a a inflamação de eusino filo eusino filo que é uma das células de defesa agora o que não é uma característica da asma uma má resposta ao tratamento medicamentoso quando o paciente tá com a asma o que é que tá acontecendo se paciente tá com broncoespasmos qual é o tratamento desse Paciente a via de emergência é um tratamento com beta2 agonista de curta duração o

famoso salbutamol por popularmente conhecido como Aerolin E aí vai responder muito bem a esse medicamento se não for se não responder de emergência a gente tem corticoides que pode ajudar e até Sulfato de Magnésio na emergência são algumas opções tá então 20ª questão gabarito letra D Olha só trecho a seguir Contextualiza o tema tratado nas próximas questões leia-o atentamente vamos lá a doença pulmonar obstrutiva crônica é uma doença delimitante e progressiva que se caracteriza pela presença de uma obstrução crônica do fluxo aéreo que não é totalmente não é totalmente reversível e está associada a uma

resposta inflamatória anormal dos pulmões a inalação de partículas ou gases tóxicos causada primariamente pelo tabagismo no Brasil vem ocorrendo um Aumento no número de óbitos por essa doença nos últimos anos além de acometer os pulmões ela também produz consequências sistêmicas significativas então ele trouxe aí pra gente o um pouquinho da contextualização da DPOC agora olha que pergunta sacana que ele fez aqui pra gente que banquinha danada a perda de peso é comum nos portadores de DPOC por interferência da dispneia e a avaliação do Estado nutricional indica a presença de uma desnutrição energética Proteica quando o

IMC for menor que é aqui turma não tem para onde correr é decorar é decorar pensou em em DPOC falou de desnutrição tem que vir para você o número 18,5 Esse é o valor de corte de IMC a gente vai realizar uma intervenção nutricional todo paciente que tiver com a DP for paciente decí com IMC menor do que 18,5 Esse é o gabarito da nossa questão Tem que decorar Tem que decorar de fato As bancas sempre querem fazer uma sacanagenzinha e pergunta fazem questões muito específicas isso aqui tá numa diretriz nutricional de paciente exportadores de

DPOC Você pode até pesquisar está disponível aí nesse material na internet para você estudar maravilha a gente vai falar aqui também sobre a classificação da gravidade da DPOC quando a gente fala sobre a classificação da gravidade da DPOC é importante você entender o que é que Significa esse vf1 vef1 é o volume expiratório volume expiratório forçado e o v vc VF realidade é a capacidade Vital forçada quando o paciente possui essa razão da do volume respiratório forçado pela capacidade Vital forçada inferior a 0,7 é porque ele tem aí um algum estágio de DPOC E aí

aqui a o gold vai classificar em estágio um onde eu tenho Uma obstrução leve estágio dois uma obstrução moderada estágio TR uma obstrução grave ou Estágio 4 uma obstrução muito grave então é importante você associar o número do estágio ao nome então estágio um leve dois moderado três grave quatro muito grave e sempre que tem número tem questão Então se tem número é uma questão passivel de cair então a DPOC estágio um Gold um onde eu tenho uma obstrução leve aqui eu vou ter um volume Respiratório forçado maior do que 80% do previsto beleza isso

aqui é 80% pegou aqui gatilho mental de 80% já o estágio dois onde eu tenho uma obstrução moderada aqui eu vou ter esse volume respiratório forçado Entre 50 e 80 maior do que 50 e menor do que 80 vai ser estágio três quando for uma obstrução Grave Se tiver entre 30 e 50% do previsto e vai ser muito grave quando tiver menor do que 30 basicamente turma os os você tem que decorar três números Aqui quando a gente fala da classificação da DPOC primeiro você tem que entender um é leve dois moderado três grave quatro

muito grave tem que entender o seguinte são três números que você tem que decorar 80 50 e 30 se tiver maior do que 80 está de um o Beleza beleza o outro número que eu tenho que decorar é 50 50 80 Entre 50 e 80 estágio 2 5080 E aí eu vou baixando 50 30 Entre 50 e 30 estágio 3 menor do que 30 Estágio 4 Você só tem que aprender esses Três números 80 50 e 30 maior do que 80 estágio 1 entre 80 e 50 estágio 2 entre 30 e 50 estágio 3 menor

do que 30 Estágio 4 são esse esse é o bizu que eu dou para você e quando a gente fala de oxigenoterapia nesse paciente portador de DPOC Pode ser que esse doente esteja saturando 88 e não precisa de oxigenioterapia normal inclusive se fizermos oxigênio nesse paciente Pode ser que a gente libere radicais livres na corrente Sanguínea e isso pode ser deletério para a condição Clínica do paciente então a gente não vai fazer aqui oxigênio para todo o paciente portador de DPOC não a gente não vai fazer isso porque esses paciente já tem de forma basal

uma saturação mais baixa agora qual é o nosso ponto de corte aqui vai ser a pressão parcial de oxigênio ela sim eu tenho que me atentar para sempre est mantendo ali uma pressão parcial de oxigênio acima de 60 MM de mercúrio Importante você entender isso o objetivo da oxigenoterapia suplementar nesse paciente com o DPOC é aumentar a pao2 que é essa pressão parcial de oxigênio pressão parcial de oxigênio nada mais é do que o oxigênio que vai estar dissolvido no sangue você vai lembrar que a saturação de oxigênio é aquele oxigênio que está ligado às

hemoglobinas só que tem todo o oxigênio tá ligado a hemoglobina eu Tenho oxigênio que estão soltos livres na corrente sanguínea esse oxigênio que tá livre na corrente sanguínea a gente mensura ele através da pao2 que é essa pressão parcial de oxigênio eu vou realizar a oxigenoterapia para manter uma pao2 pelo menos de 60 por quê segundo a curva de dissociação de hemoglobina Isso aqui vai garantir uma saturação arterial de 90% em geral a oxigenoterapia a longo Prazo é prescrita para pacientes de forma muito grave turma de forma muito grave é qual estágio estágio qu não

é isso muito grave Estágio 4 onde eu tenho aí um volume respiratório final menor do que quanto menor do que 30 então de modo geral a oxigenoterapia a longo prazo ou seja um paciente que recebe por mais de 12 horas oxigênio ele é indicado para casos graves ou seja estágio quatro e as indicações incluem Olha só isso aqui é muito importante uma pressão parcial de Oxigênio igual ou inferior a 55 se tem número tem o quê se tem número tem questão Então tem que saber isso daqui ou uma saturação de oxigênio inferior a 88 então

o paciente é classificado como uma DPOC muito grave Estágio 4 volume respiratório final menor do que 30% tá saturando menor do que 88 ou a pressão parcial de oxigênio menor do que 55 a gente oferta oxigênio para esse paciente Ok a oxigenoterapia Intermitente é indicado para os pacientes que a dessaturação que vai apresentar uma queda vertiginosa da saturação apenas durante alguma atividade de vida diária exercício ou sono ou seja em algum momento Essa queda da saturação vai acontecer e aí a gente faz essa oxigenoterapia intermitente olha só o que é que a idecan cobrou de

você a respeito desse assunto de acordo Com a Literatura e com o Ministério da Saúde a a oxigenioterapia é até o momento a única intervenção não farmacológica comprovada eficaz no aumento da sobrevida em DPOC sabendo que a doença se classifica conforme a gravidade em quatro estágios e a gente vai ter estágio 1 2 3 e 4ro ou seja leve moderado grave muito grave após preencher alguns critérios estabelecidos quais critérios são esses daqui pa O2 Menor ou igual a 55 ou saturação de oxigênio menor do que 88 o uso domiciliar de oxigenioterapia prolongada está indicado usualmente

para pacientes classificados no estágio eu falei para você que a gente vai realizar oxigenioterapia prolongada aqueles pacientes no estágio muito grave muito grave corresponde a que estágio estágio quatro que é o gabarito da nossa Questão me diz se eu não te falei isso bem aqui ó de modo geral a oxigenoterapia a longo prazo é prescrita para pacientes de forma muito grave e as indicações incluem pl2 menor inferior a 55 por saturação menor ou igual a 88 ele copiou e colou e fez essa questão para você beleza maravilha vamos ver agora sobre a asma a asma

é uma doença normalmente caracterizada por uma inflamação crônica das vias respiratórias a gente vai ter que esses Bronquíolos vão ficar inflamados muito caracterizados por uma sibilância no final da expiração tá ouvindo sibilo que é como se fosse aquele aç suvio no final da expiração é um sinal característico de asma que o paciente tá tendo aí uma crise asmática essa doença provoca uma hiperreatividade das vias aéreas edema de mucosa e produção de muco fazendo com que esse bronquíolo ele fique como inflamado limitando ass a entrada e a saída desse ar a gente vai a escutar Nesse

paciente o som de sibilo Mas se caso essa asma se exacerbar pode ser que ele feche tudo e aí eu vou ter um tórax que a gente caracteriza a gente chama de tórax silente você não vai auscultar nada já é uma asma grave asma gravíssima certo então asma pessoa em asma sibilo no final da expiração e o o o se eu tiver casos mais graves vou ter um tórax silente você não vai escutar nem os murmur vesiculares nem os ruídos adventícios essa inflamação leva a Episódios recorrentes de sintomas de asma brônquica como tosse aperto no

no peito aperto no tórax sibilos e dispneia São sintomas clássicos Olha só como é que a idecan cobrou isso aqui doença inflamatória crônica caracterizada por uma hiperresponsividade das vias aéreas inferiores e por limitação variável do fluxo aéreo reversível espontaneamente e com tratamento é uma condição multifatorial determinada pela interação de fatores genéticos e ambientais ele Conceituou para você a definição de quê de asma a gente acabou de falar sobre isso agora é só importante você entender aqui esses outros conceitos O que é a bronquiectasia ela é uma doença caracterizada por uma dilatação Irreversível dos brônquios geralmente

devido aluma infecção então bronquiectasia é uma dilatação dos bronquios o que que acontece na asma ela vai ter uma broncoconstrição vai ter Esse aumento de muco efisema pulmonar efisema pulmonar é caracterizado por uma destruição por uma área de fibrose né uma destruição dos alvéolos pulmonares e a tuberculose é uma doença que ela é causada por uma bactéria que afeta principalmente o pulmão mas ela não é caracterizado por essa hiperresponsividade das vias aéreas e ou por uma limitação variável do fluxo aéreo Então o que é que a gente pensa Aqui de asma asma ela é uma

doença inflamatória crônica ela é essa hiperresponsividade a algum alérgeno a exposição a algum patógeno aí e ela é reversível espontaneamente ou com tratamento e responde rápido a esse tratamento ela responde de forma rápida Beleza então quanto a asma respondemos aí uma questão vamos abordar agora o a embolia pulmonar presta atenção aqui sobre a embolia pulmonar a embolia pulmonar ela se Refere a uma obstrução de uma artéria pulmonar ou de um dos seus ramos por um trombo Então observa que quando você tem o coração eu te convido a você lembrar um pouquinho da anatomia do coração

eu tenho os átrios e os ventrículos os átrios é onde é a cavidade que vai chegar o sangue seja do corpo o átrio direito ou dos pulmões sangue vindo dos pulmões que é o átrio esquerdo e nós temos também os ventrículos que é que tem a função de ejetar o sangue O Ventrículo direito ejeta o sangue para a o para os pulmões através de uma artéria chamada de artéria pulmonar chega nos pulmões é feito a hematose e volta para o coração no átrio esquerdo passa pro ventrículo esquerdo do ventrículo esquerdo passa pela horta e leva

esse sangue oxigenado para todo o corpo se nós temos a formação de um trombo no meio desse percurso aqui E esse trombo atingir essa artéria pulmonar E lembre que a artéria pulmonar ela não tem Sangue arterial a artéria pulmonar Ela é Rica em sangue venoso é a única artéria que é rica em sangue venoso e e desproporcionalmente a veia pulmonar a veia pulmonar Ela é Rica em oxigênio a veia pulmonar traz sangue arterial a artéria pulmonar traz sangue venoso carrega aí sangue venoso então quando essa artéria pulmonar que tem sangue venoso ela é obstruída por

um trombo a gente tem a embolia pulmonar ou tromboembolismo pulmonar que vai vai se Originar de algum local do sistema nervoso tá muito associado turma a trombose venosa profunda ó a embolia pulmonar é consequentemente mais frequente a TVP que é a trombose venosa profunda fragmentada ou deslocada no entanto claro que existem outros fatores e existem outros tipos de êmbolo que podem ser implicados Como por exemplo o ar a gordura líquido aminiótico pela invasão bacteriana de algum trombo mas a Principal causa é por trombose venosa profunda que vai gerar essa embolia pulmonar quando esse trombo obstrui

completamente ou parcialmente uma artéria pulmonar ou algum dos seus ramos o espaço morto aveolar ele é aumentado Por que que vai acontecer aqui eu vou ter uma área no pulmão que vai continuar sendo ventilada vai ventilar normalmente Porque não houve nenhuma obstrução do ducto de ar A traqueia os bronquios os bronquíolos os alvéolos tá tudo certo a Questão é que não tá chegando é sangue naquela região o o o aquela veia aquela artéria na realidade que chega nos pulmões ela tá obstruída e não tá chegando o sangue para realizar a difusão para realizar a hemat

então eu vou ter uma área que ela vai ter ventilação mas não vai ter perfusão então é o que a gente chama de espaço morto alveolar por mais que tenha essa ventilação por não chegar a sangue não vai ter essa troca gasosa a área embora Continue sendo ventilada recebe pouco ou nenhum fluxo sanguíneo portanto as trocas gasosas estão prejudicadas o ausente eu vou ter ventilação mas não vou ter essa troca gasosa E é claro que isso vai gerar como manifestação clínica dispineia que é esse desconforto respiratório essa falta de ar ele é um sintoma frequente

a duração e a intensidade dessa dispineia vai depender da extensão na qual esse trombo está sendo Acometido dor torácica também é um sintoma bastante comum geralmente essa dor torácica ela é a abrupta e de caráter pleurítico mas ela também pode ser subesternal e similar a angina Então não é uma dor que melhora ou piora a fazer algum esforço como a gente vê nas classificações da angina não é uma dor abrupta de caráter pleurítico isso caracteriza essa dor torácica da embolia pulmonar e claro que pode estar associada a outros sintomas como Ansiedade febre taquicardia apreensão tosse

sudorese hemoptise e síncope mas o sinal mais frequente aqui vai ser a taqu pineia Olha só como é que a idecan cobrou sobre embolia pulmonar são manifestações clínicas da embolia pulmonar exceto a embolia pulmonar pode gerar do torácica sim uma D torácica abrupta a gente viu isso posso ter taque Cardia sim tem bem aqui ó taque Cardia posso Posso sim ter taque Cardia posso ter Taque pineia Ora se o paciente tá com dificuldade de respirar a tendência é aumentar a velocidade a frequência dessa respiração então sim e a agitação também até porque um paciente que

vai ficar aí com ansiedade e com apreensão O que é que não é sintoma da embolia pulmonar é a hipertensão arterial a hipertensão não faz parte de um sintoma da embolia pulmonar uma alteração muito importante quando a gente fala de clínica médica Requer da gente entender sobre diversas alterações diversas manifestações clínicas um deles é sobre o baquet momento digital que é muito comum em pacientes que tem alguns distúrbios respiratórios você pode fazer verificar se você tem ou não baquet momento digital fazendo esse movimento aqui ó fazendo isso daqui tá vendo que forma aí um losângulo

ó Tá formando um losângulo Zinho pronto tem baquet momento digital não forma esse losângulo e o baquet Momento digital é um sinal que tem alguma doença pulmonar nesse paciente vamos entender um pouquinho mais sobre o baquet momento digital ele é uma alteração no leito ungueal normal manifesta-se como o quê um leito ungal esponjoso e perda do ângulo observa que aqui formula um ângulo reto a gente perde aqui o ângulo do leito ungueal é um sinal de doença pulmonar encontrada em pacientes com condições crônicas né um paciente que Tem uma insuficiência respiratória aguda mas por exemplo

posso encontrar isso aí em paciente que tem alguma doença pulmonar crônica hipóxia infecções pulmonares crônicas ou doenças malignas do pulmão também pode ser visto em cardiopatias congênitas e outras infecções crônicas ou doenças inflamatórias como endocardite doença intestinal inflamatória em 2021 a idecan cobrou o seguinte questão aqui do Ice do Instituto Federal do Ceará o Baquet momento digital está associado a doenças cardiovasculares digestivas e pulmonares resulta do aumento de tecido conjuntivo vascularizado e edema intersticial na região subungueal dos dedos das mãos e artelhos são várias enfermidades respiratórias crônic e podem cursar com baquet momento ou hipocratismo

digital dentre eles Quais são quais dessas doenças podem gerar hipertensão Arterial pode gerar baquet momento digital não não tem nada a ver ela esclerose lateral amiotrófica também não mieloma também não a gente entende que são por doenças crônicas respiratórias como por exemplo a fibrose pulmonar Convido você a estudar um pouquinho mais sobre a fibrose onde vou ter uma área de enrijecimento aqui uma área que não vai estar funcionante e isso aqui pode e o paciente com fibroses pulmonar pode apresentar baquet momento digital é Importante a gente entender um pouquinho também agora sobre a avaliação do

sistema renal como é que a gente avalia o paciente portador de alguma doença renal e aqui entra alguma injúria renal aguda ou então uma doença renal crônica entra que a síndrome nefrítica quando esse paciente tem alguma inflamação ou então uma síndrome nefrótica quando eu tenho aí uma lesão a nível de glomérulo que tá tendo aí a absorção e eliminação de proteínas entre que a Pielonefrite que é uma inflamação a nível de pelv enfim são diversas doenças do trato dos distúrbios renais e urológicos que a gente vai discutir aqui um pouquinho com você cada um deles

paraa avaliação e diagnóstico de distúrbios renais vem aí o exame físico exame físico é soberano Só que também a gente tem alguns exames complementares como por exemplo exames de urina como sumário eas ou então a urinocultura cultura de urina densidade específica Densidade específica ela é um consciente entre a massa de solução de urina e a massa de um volume e igual a água geralmente a densidade varia ali algo em torno de 1000 certo então o valor aqui é 1000 100 até 130 mais ou menos osmolaridade osmolaridade consiste em número de moléculas osmóticamente ativa de soluto

presente em um determinado solvente provas de função renal aqui a gente tem Ureia creatinina modalidades de imagem ultrassonografia por exemplo é muito boa aqui mas também podemos ter uma tomografia ou então uma ressonância magnética procedimentos endoscópicos urológicos e biópsia olha só o que aqu ele que que a idecan cobrou a medida da capacidade dos rins para concentrar urina correspondendo a quantidade de partículas de soluto por kilograma por kilo de de água é dado pelo seguinte teste da urina PH bem não É PH porque PH é contar o potencial hidrogênio iônico avalia a concentração de hidrogênio

nessa urina nitrito correspondente a corpos nitrogenados também não faz sentido essa capacidade de concentrar a urina microscopia não agora osmolaridade sim osmolaridade é a concentração dessas moléculas osmoticamente Ativa é o gabarito da Nossa questão qu a gente fala um pouquinho sobre a doença renal crônica a doença renal crônica ela descreve uma lesão renal ou uma diminuição da taxa de filtração glomerular de 3 meses ou mais de duração esse paciente vai est tendo ali uma doença renal crônica dentre as manifestações a gente entende que os níveis séricos de e quando eu falo nível cérico é nível

de sangue Ok ele vai ter um nível cérico aumentado de creatinina e aumento de creatinina indica uma Doença renal E à medida que aumenta os níveis de creatinina vão surgindo os sintomas da doença renal crônica Então vai aumentando creatinina vai surgindo os sintomas anemia também esse paciente vai ter anemia por quê você vai lembrar um pouquinho da fisiologia o seu rim ele produz um hormônio chamado de eritropoietina eritropoietina a eritropoietina ela é responsável por estimular a medula óssea a produzir o quê a produzir Células sanguíneas então Quem produz células sanguíneas são as medula ósseas a

medula óssea né dos Ossos longos principalmente por exemplo o Fê mas precisa de uma estimulação quem vai estimular a medula óssea são os rins através de um mensageiro químico que é um hormônio chamado de eritropoietina se o paciente está com uma doença renal crônica o seu rim não vai funcionar adequadamente logo não vai ter produção De eritropoetina logo medula ósea não vai ser estimulada logo não haverá produção de células sanguíneas sendo assim o eritrócito tende a baixar então vou ter aí uma redução de hemácias e também uma redução de hemoglobina e por isso que o

paciente acaba tendo uma anemia anemia por deficiência de eritropoietina certo então anemia que é causada pela diminuição da eritropoetina acidose metabólica o paciente pode Apresentar acidose metabólica e anormalidades de cálcio e fósforo vai anunciar o desenvolvimento dessa doença renal crônica então cálcio fósforo acidose anemia com níveis aumentados de creatinina são sinais de que esse paciente tem uma doença crônica verifica-se o desenvolvimento de retenção hídrica porque é o sistema renal que é responsável por eliminar a água do paciente através da urina se o Rin não tá funcionando não tá tendo taxa de filtração glomerular não tá

fazendo essa eliminação dos resíduos do corpo o que que vai acontecer esse paciente vai reter líquido reter reter reter então se ele ele vai reter tanto líquido que esse líquido vai ficar dentro do vaso sanguíneo e vai extravazar formando a presença de edema esse paciente vai ficar inchado e consequentemente se eu tenho um aumento do Volume intravascular o coração não tá não tem capacidade de bombear esse sangue adequadamente e pode evoluir para uma insuficiência cardíaca congestiva Então observa aí que de uma de uma insuficiência renal crônica de uma doença renal crônica evolui também para uma

doença para uma doença cardíaca congestiva para uma insuficiência cardíaca congestiva você entender como todo o nosso sistema Ele tá interligado vamos entender como é que a banca cobrou isso aqui são diversos sintomas da doença renal crônica porém em um exame físico e em uma anamnese pode se pressupor o risco dessa patologia caso o paciente apresente apresente os seguintes sintomas quero saber aqui olha só eu tenho aqui divos sintomas da doença renal crônica em um exame físico eu posso pressupor riscos dessa patologia quais são vamos entender cembra é um Risco sim porque eu posso ter alterações

no meu potássio e o potássio ele atua na contração muscular tornozelo inchado também a gente viu que um paciente com edema é um paciente que tem aí fatores de risco para doenças renais crônicas mixão frequente turma esse paciente vai ter aumento da sua mixão pelo contrário essa mixão ela pode estar até diminuída se os rins são os responsáveis por realizar essa filtração e ele não tá Trabalhando logo o paciente não vai ter urina para mixon para eliminar edema ao redor dos olhos também né edema em qualquer parte do corpo então Ito da questão 1 2

e 4 além disso a gente consegue identificar os grupos de riscos a gente tem aqui os fatores de riscos para desenvolver uma doença renal crônica principalmente pacientes diabéticos seja tipo um ou Tipo dois pacientes hipertensos idosos E aí idosos Naturalmente já tem uma redução da taxa de filtração glomerular tanto que as medicações anti hipertensiv em idosos elas são reduzidas certo obesidade quando eu tenho IMC maior do que 30 algum histórico de doença no aparelho circulatório como doença coronariana AVC doença vascular periférica insuficiência cardíaca ou então histórico de doença renal crônico na família tabagismo e uso

de Agentes nefrotóxicos como por exemplo quais são Os usos de Agentes nefrotóxicos aqui como medicamentos entre eles os antibióticos né os antibióticos T alguns deles podem provocar lesão renal são nefrotóxicos e eu tenho aqui os preditores de progressão da doença renal crônica ou seja o paciente ele já é doente renal crônico aqui são os preditores dessa progressão vai aumentar pessoas com níveis pressóricos mal controlad então Hipertensão mal controlada diabetes malc controlada né níveis glicêmicos descontrolados pessoas com dislipidemia ou seja colesterol alterado estágios da doença renal crônica sendo que há uma tendência a perda da função

renal mais rápida nos estágios mais avançados da doença presença de albuminúria e sua intensidade quanto maior nível de albuminúria o pior prognóstico para perda da sua função até Porque a Albumina ela é é nefrotóxica para os rins a Albumina ela causa lesão renal tabagismo e o uso de Agentes nefrotóxicos também como medicamentos Além disso e contraste oado muit utilizado na tomografia Na ressonância também causa essa lesão Olha só como é que caiu na prova da Prefeitura de Teresina e decan pegando fogo hein 2024 considerando as práticas contemporâneas no atendimento aos Pacientes com doença renal crônica

marca a opção correta o monitoramento regular da pressão arterial é essencial em pacientes com doença renal crônica uma vez que hipertensão é uma causa comum e uma consequência da progressão da doença Ixe teve nem graça aparentemente Tá certo não tá Aparentemente sim tá certo de fato esse paciente que tem lesão renal alguma doença renal é muito importante est aferindo a pressão arterial dele por quê Além dos rins participarem da produção de células vermelhas eles também regulam a temperatura temperatura não eles regulam a pressão arterial porque eles liberam o rim libera renina e a renina é

o que converte angiotensinogênio em angiotensinogênio e em angiotensina um rim libera renina a renina converte uma proteína angiotensinogênio em angiotensina um a angiotensina um Ela já tem ali alguns efeitos para aumentar a pressão arterial Desse paciente e a angiotensina 1 passa no pulmão E aí no pulmão tem uma enzima conversora de angiotensina que converte angiotensina 1 e angiotensina do E aí a angiotensina dois de fato tem efeitos hipertensivos no nosso corpo então aqui tá certinho vamos ver aqui o que que tá errado na letra b a dieta para pacientes com doença renal crônica deve ser

rica em potássio e fósforo para compensar a perda desses eletrólitos na diálise bem na realidade a dieta de paciente com Doenças port com pacientes portadores de doença renal crônica ela deve ser pobre em potássio e em fósforo principalmente nesses estágios mais avançados da doença Por quê a capacidade de eliminar esses eletrólitos pelos rins vai tá comprometida e se eu realizar uma ingestão excessiva isso pode levar a complicações como por exemplo hipercalemia que aumenta a concentração de potássio e hiperfosfatemia que aumenta a concentração de fósforo sendo Assim a letra B ela está incoerente porque não é

uma dieta rica em potássio e em fósforo não porque o corpo vai ter essa dificuldade de eliminar fósforo e potássio Ok C administração de eritropoietina recombinante humana é ind ada Apenas quando os níveis de hemoglobinas estão abaixo de oito independentemente dos níveis de ferritina sérica e saturação de transferina eu falei para você um pouquinho sobre a erit poetina da sua Importância para a produção das células vermelhas só que a gente não vai fazer ela em nos pacientes independente dos níveis de ferritina não na realidade a administração da eritropoetina ela é sim indicada para pacientes com

doença renal crônica que apresenta anemia mas a decisão não é apenas no valor da hemoglobina A decisão é Além do valor da hemoglobina também avaliar os parâmetros da Ferritina e a saturação da Trans trans transferrina quase não sai Transferrina é importante a gente avaliar esses dois certo então gabarito letra A mas vamos ver aqui a letra d O que é que tá incorreto aqui na letra D A suplementação de CCE deve ser recomendada para todos os pacientes para prevenir hipocalcemia independente do níveis séricos de cálcio e do estágio da doença turma eu não vou realizar

a suplementação para todos os pacientes Não a depender do nível cérebro que é que eu faço isso então aqui ele falou Abobrinha aqui é para não quem marcou esse aqui porque tá desorientado certo abobrinha tá errada está incoerente essa questão e a letra e a terapia com ieca inibidores da enzima conversor de oteca é contraindicada em todos os estádios da doença renal crônica devido o risco de hipercalemia turma na realidade quando eu tenho pacientes hipertensos portadores de doença renal crônica esses pacientes fazem uso de eca ele não é contraindicado em todos os estágios não Certo

então é importante você revisar esses pontos aí vai questão doss pacientes doentes crônicos maravilha então também está incoerente questão de número 29 Prefeitura de Teresina e decam é amplamente aceita a definição de insuficiência renal que é baseada na perda súbita da capacidade dos rins filtar em resíduos sais e líquidos do sangue essa doença pode ser subdividida em insuficiência renal aguda e Eficiência renal crônica na verdade injúria renal aguda e doença renal crônica seria os termos mais adequados de acordo com o período do desenvolvimento da doença sobre a assistência de enfermagem ao paciente renal crônico assinale

a alternativa correta alternativa a devemos generalizar o cuidado dos indivíduos com os mesmos tipos de agravo tem certeza que a gente vai generalizar alguma coisa na saúde turma independente do tipo de Agravo não né incoerente essa alternativa vou nem terminar de ler ela não questãozinha grande vamos logo ir pra próxima B na prática assistencial do enfermeiro de hemodiálise é necessário considerar que a pessoa geralmente apresenta a mesma resposta a mesma a uma mesma situação estressora turma as pessoas elas vão apresentar a mesma resposta claro que não alguns pacientes respondem melhor psicologicamente outros já entendem aquilo

ali de uma forma mais Estressora então não tem como a gente generalizar na realidade é bem individual abobrinha essa questão aqui por isso que ela está incorreta C Antes de iniciar o cuidado ao paciente é preciso começar pelo momento do diagnóstico quando o paciente se depara com a realidade de que terá que fazer o tratamento recebendo o difícil diagnóstico de uma insuficiência renal crônica dessa forma o Enfermeiro Deverá estar preparado para cuidar por meio de Condutas de aproximação de consideração e também de compreensão da existência do outro aparentemente nada incorreto aqui está coerente essa afirmativa

que inclusive é o gabarito da nossa questão vamos ver aqui a alternativa d é relevante ressaltar a relação à hemodiálise que esse é um processo que geralmente dura pouco tempo pouco tempo tem pacientes que fazem diálise pelo resto da vida né e Cada sessão de diálise dura aí 3 4 horas é Totalmente eficaz na maioria dos casos é através da comunicação com o paciente que se pode compreendê-lo como um todo a sua visão de mundo ou seja o seu modo de pensar de sentir e agir e assim podemos identificar problema sentido por eles Com base

no significado que ele mesmo atribui aos fatos que lhe acometem ess afirmativa tá errada a essa hemodiálise não dura pouco tempo temos aqui a alternativa E também o primeiro cuidado de enfermagem paciente renal crônico é Sem dúvida O acolhimento neste acolhimento é importante uma uma postura Franca assumida assumida pelo profissional enfermeiro onde o mesmo precisa ser transparente em relação à verdade e o prognóstico do seu atendimento de modo O Enfermeiro deve ter a compreensão que precisa ser realista e passar por isso nem que isso demande algum negativismo turma tá totalmente tendenciosa essa conduta por isso

que ela não é a o gabarito da a Questão a resposta mais adequada aqui é a letra C tudo bem agora a gente falou um pouquinho da doença renal crônica vamos abordar a lesão renal aguda aqui na lesão renal aguda vai ser quando o paciente tem uma perda rápida da sua função renal devido a alguma lesão nesse rim Qual é o critério aceito para diagnóstico dessa lesão renal bem quando eu tenho uma elevação de 50% ou mais da creatinina acima do seu Valor de referência o nível normal de creatinina é inferior a um Então pega

essa informação critério de lesão renal aguda aumento de 50% do valor de creatinina aumentou 50% do valor de creatinina lesão renal aguda e o valor de referência até um ponto pega essa informação para você não esquecer o volume urinário pode est normal ou pode se observar alterações incluindo não origa incluindo oligúria E aí oligúria é quando eu tenho Valores inferi inferiores a 400 ml por dia de 400 algumas literaturas trazem 100 ml ou 0,5 ml por kg num período de 6 horas ou então a núria Pode ser que você encontre alguma literatura alguma prova falando

que anúria é inferior a 100 ml certo então 100 ml a literatura aqui abordada que foi a o Tratado de enfermagem médica cirúrgica a gente tem aqui de bruner traz anúria como inferior a 50 ml por dia mas é importante você ter esses dois Padrões de referência certo beleza turma a gente consegue classificar a lesão renal em três categorias uma lesão pré-renal que é quando não tá chegando sangue nesses rins geralmente há uma hipoperfusão pode ser de uma hemorragia por exemplo eu tenho uma lesão renal que é uma lesão intra parquim matosa que de fato

vai atingir o rim como por exemplo oriunda de medicamentos do uso de contraste ou eu posso ter uma lesão pós-renal que é oriunda de alguma Obstrução E aí eu posso ter uma obstrução eh a nível de de ureter a nível de uretra algum câncer alguma massa certo então só para ficar mais claro eu tenho três categorias categoria pré-renal que é oriunda de uma hipoperfusão essa hipoperfusão pode ser por uma depressão de volume esse paciente tem uma hemorragia ou queimadura ou então perdas gastrointestinais com vômito diarreia mas o mais comum é hemorragia certo Hemorragia depois vem

aqui as queimaduras queimadura faz uma importante lesão renal outra causa pré-renal é a hipotensão hipotensão oriunda De quê oriunda De algum processo dissse e choque ou então eu posso ter alguma obstrução dos vasos renais que não é tão comum assim eu posso ter causas intrarrenal é uma lesão efetiva no parenquima renal muito comum de medicamentos medicamentos causem causam Isso e também contraste contraste faz essa lesão no rim e na causa pós-renal qualquer obstrução do fluxo de urina pode causar uma lesão renal então cálculos renais estenose coágulos sanguíneos hiperplasia prostática neoplasia maligna gravidez obstruiu o fluxo

a gente vai ver aqui que isso é uma causa ós renal certo se lembra lá da nossa aula de doenças hepáticas entenda que as doenças hepáticas a gente também tem causas Pré-hepáticas hepáticas e pós-hepáticas aqui é da mesma forma pré-renal tá relacionada a hipoperfusão renal é a um acometimento do tecido do tecido do rim no caso os seus nfos e causa pós-renal tá relacionado a obstrução pós renal tem esse o de obstrução pós renal de ou obstrução então pega esse bizu para você não esquecer e é importante você entender também sobre a nefropatia que é

induzida por contrastes que é quando esse Paciente apresenta uma piora aguda da função renal após a exposição de Agentes de contraste como é que a gente define isso eu vou ter uma elevação de 25% ou de 0,5 MG por dcil na creatinina desse paciente dentro 3S Dias algumas literaturas falam aí de 18 a 48 Horas outras vão falar de até 72 horas né 72 horas correspondem há três dias então qu como é que eu vou saber que esse paciente Está apresentando essa Nefropatia induzida por contraste contraste que é um um corante que é utilizado na

veia desse paciente para realizar exames de imagens como por exemplo uma tomografia ou até a angiografia vai aumentar 25% da creatinina ou 0,5 MG por dcil dentro dentre Quanto tempo até 3 dias e aí a gente tem aqui 72 horas até 3 dias Olha só como é que caiu isso a insuficiência renal aguda cujas causas São intrarrenal é o resultado de lesão parenquimatosa real para os glomérulos renais a sinal alternativa que apresenta uma causa intrarenal da insuficiência renal aguda vamos lá sepse sepse ela vai causar uma vasodilatação que gerar uma hipoperfusão e essa hipoperfusão é

uma causa que a gente chama de pré renal tumor tumor vai gerar um uma obstrução a depender da localização desse tumor mas ele pode ser uma causa pós renal hemorragia hemorragia diminui A perfusão aqui é pré renal anafilaxia anafilaxia causa uma vasodilatação também é uma causa pré-renal agora o uso de contrastes não o uso de contraste de fato aqui é uma causa intra parar osa é uma causa intrarenal que acomete e lesiona no tecido dos rins 31 D as opções abaixo assinale aquela que apresenta um fator de risco para a injúria renal aguda paciente asiático

nada a ver uso de Benzo de azepic nada a ver uso de contraste iodado Opa a gente viu que o paciente pode apresentar uma injúria renal aguda induzida por contrastes por isso que é o gabarito da nossa questão obesidade grau dois não na verdade obesidade é fator de risco para doença renal crônica e não aguda e paciente do sexo masculino também não tá incoerente 31 alternativa c 32 em relação à nefropatia induzida por contraste é correto afirmar que tem início Imediatamente após a exposição não a gente viu que ela tem início ali entre 18 até

3 dias Lembrando que um aumento de 25% ou de 0,5 Então vamos voltar aqui para você ver ó 25% ou 0,5 o o contraste pode provocar essa alteração certo então não é imediatamente reforcei aqui para você os valores é a primeira maior causa de insuficiência renal aguda hospitalar Claro que não ela é uma das causas mas Não é a primeira maior causa a gente tem aqui a CS por exemplo que pode provocar isso também medicamentos também o paciente faz uso de drogas vasoativas de antibióticos de amplo espectro então está incoerente alternativa b c o pico

de creatinina sérica ocorre entre o 10º e o 15º dia após a exposição não a gente tem até TRS dias então 10 dias é muito tempo D ocorre quando há um aumento de 0,5 ou 25% da creatinina op gabarito certinho ó foi exatamente o que A gente escreveu aqui então vou só registrar aqui para você não esquecer ó esse valor tem que estar gravado tem que estar gravado na sua cabeça para você não esquecer letra e todos os pacientes correm o mesmo risco de desenvolver nefropatia após a exposição de contraste Óbvio que não né abobrinha

está incorreto essa alternativa 33 O Enfermeiro atuante em diálise também pode contribuir com o sucesso da terapia renal substitutiva através de Orientações que contribuam para a redução das ocorrências da insuficiência renal crônica causado por hipertensão arterial são consideradas orientações adequadas ao paciente nefropata exceto Então faz aquilo faz aquilo que eu te ensinei grife isso daqui para você não errar não vacilar na hora da prova pressão arterial deve ser aferida diariamente Opa Com certeza né B O Enfermeiro deve Indicar a redução da ingesta dietética de sódio boa com certeza para evitar hipertensão C os nefropatas devem

ser orientados a praticar exercícios físicos leves Maravilha d Os paciente deve ser orientado a participar de grupos de hipertensão coerente também é é necessário indicar ao paciente que os medicamentos antihipertensivos devem ser ingeridos sempre que a pressão arterial dele se mostrar elevada turma Como assim eu vou pedir pro meu paciente ingerir Medicamento só quando a a pressão dele tiver alta Claro que não né Essa questão aqui essa alternativa é abobrinha abobrinha falou besteira por isso que ela está incoerente por isso que ela é o gabarito da nossa questão agora eu te convido a aprender um

pouquinho sobre diálise peritoneal quando a gente tá falando sobre pacientes com doença renal crônica o tratamento da da doença renal crônica é Pode ser né uma terapia de substituição Renal transplante renal pode ser hemodiálise que aí o paciente nem toda a cidade tem tem o paciente tem que ficar viajando a depender da frequência três vezes na semana quatro vezes na semana só que existe uma outra possibilidade E aí vem do custo benefício e do Desejo do paciente e a diálise peritonial que ele faz a âmbito do domiciliar ele vai ele realiza um procedimento de introduzir

um catéter na cavidade abdominal a cavidade abdominal ela tem uma membrana que Reverte que é chamada de peritônio e esse peritônio consegue filtrar ali o o o que é colocado lá dentro os eletrólitos os sais as vitaminas ele consegue fazer essa filtração e aí a diálise peritonial é uma possibilidade do tratamento da doença renal crônica Então como é que funciona a gente vai observa que aqui ó existe esse catéter a gente vai esvaziar a drenagem anterior para depois colocar aqui o líquido de diálise novo e aí é Como se essa a cavidade abdominal desse paciente

fosse realizar as funções que antes eram desencadeado pelos rins no caso a função especificamente de filtragem o objetivo né os objetivos da diálise peritonial com consiste em remover substâncias tóxicas e produtos de degradação metabólico e restabelecer o equilíbrio hidroeletrolítico normal geralmente esse procedimento aqui dura algo em torno de 30 minutos e o paciente faz esse Procedimento umas quatro ou cinco vezes por dia existe de forma manual que o próprio paciente faz e óbvio que ele é instruído a fazer isso através de uma UCA permanente e também existe uma máquina que faz isso de forma automática

tá então nessa segunda imagem aqui ó você vê esvaziando a bolsa de drenagem certo então esvazia a drenagem e coloca aí na próxima vez o líquido novo certo a diálise peritoneal pode constituir o tratamento de escolha para pacientes com Doença renal que sejam incapazes ou que não tenham vontade de se submeter a uma diálise ou transplante renal sim diálise peritonial é uma alternativa embora não seja apropriada para todos os pacientes com doença renal crônica em estágio terminal a diálise peritoneal é uma terapia viável para aqueles que podem realizar o autocuidado e as trocas e que

conseguem se acomodar a terapia em sua própria rotina E é claro que é importante avaliar a questão Só S econômico o ambiente que esse paciente estar inserido porque se eu tiver um ambiente né tem muitos determinantes sociais ali de de higiene eu tenho ali esgoto seu aberto não não é indicado para esses pacientes por isso que até importante H uma visita domiciliar para esse paciente aqui certo com frequência os pacientes relatam ter mais energia e uma sensação de maior saúde quando comparada quando começam a diálise peritonial Como tudo tem Vantagens e desvantagens vantagem Liberdade em

relação à máquina de hemodiálise quem faz hemodiálise fica preso ali a duas três 4 cinco vezes por semana ter que ir ao setor de diálise e ficar fazendo diálise durante Du 3 4 horas né e tem as suas complicações por exemplo de hipotensão aqui não aqui tem essa liberdade então é uma das suas vantagens ele tem mais controle sobre as suas atividades diárias então ele consegue trabalhar consegue fazer as Suas atividades domiciliares com maior liberdade e é uma oportunidade para ter uma dieta mais liberal do que aquela do paciente com hemodiálise em geral aumenta o

consumo dos líquidos eleva os valores do hematócrito melhora o controle da pressão arterial e evita punção venosa e também aumenta a sensação de bem-estar todavia também é claro que vai apresentar desvantagens dentre ela a necessidade de diálise 7 dias por semana o paciente vai fazer Isso aqui todos os dias várias né Mais ou menos três quatro vezes por dia mas cada vez que ele faz gira ali algo em torno de 30 minutos alterações nutricionais relacionada a perdas de proteína e potássio os pacientes podem ser incentivados a aumentar o consumo de proteína e de potássio na

dieta devido a essas perdas nas trocas de líquido na diálise peritoneal eu trouxe aqui para vocês algumas contraindicações Olha só aderência decorrente da cirurgia de Cirurgia prévia se as aderências reduzem a depuração dos solutos ou doença inflamatória sistêmica lombalgia crônica dor na lombar e doença discal pré-existente que poderiam ser agravadas pela pressão contínua do líquido da diálise no abdômen então lombalgia e aderência contraindicação e artrite grave ou força manual fraca exigindo auxílio na realização da troca todavia os pacientes cegos ou parcialmente cegos e aquele com outras Limitações físicas podem aprender a realizar a diálise peritoneal

Olha só como é que a idecan cobrou isso diálise realizada através da membrana e na camada de tecido localizada no abdômen que membrana é essa peritônio que reverte todos os órgãos dela você já sabe que isso aqui é uma diálise peritoneal não é uma hemodiálise não existe essa diálise venosa vascular teri venosa é uma diálise peritoneal analise as alternativas a Seguir e marque a opção que descreve corretamente a intervenção de enfermagem apropriada ao lidar com complicações infecciosas associadas a peritonial em pacientes pediátricos internado na unidade de terapia intensiva turma que eu vou te falar aqui

sobre infecção da da diálise peritonial é comum a todos os pacientes seja eles adultos ou pediátricos âmbito a âmbito domiciliar ou hospitalar você entenda que a principal complicação que pode Acontecer na diálise peritonial é esse peritônio infectar e ele vai ter perit E aí e você vai ver esse sinais de infecção quando você esvaziar o Aquela bolsa coletora Você lembra que tinham duas bolsas um do líquido e o outro que vai esvaziar Então esse que esvazia você vai visualizar a coloração e a opacidade se o ideal é que você consiga ler direitinho o que tá

escrito do outro lado desse saco coletor se tiver Turvo isso é um sinal de Peritonite sinal de peritonite vamos entender agora o que é que a questão nos cobra substituição diária dos catéteres de diálise peritonial como medida preventiva a evitar a introdução de patógeno no peritônio turma abobrinha né não existe essa recomendação de troca diária pelo contrário cada vez que trocar isso aqui aumenta o risco de infecção então a abobrinha está incoerente essa alternativa o uso rotineiro de antibiótico Profilático nas sessões de troca de diálise peritonial visando reduzir a incidência de peritonite turma em pleno

202 2024 usar rotineiramente antibiótico causa resistência bacteriana isso aqui está inadequado existe uma profilaxia que ela é indicada em situações específicas mas não de rotina c a realização realização de lavagens peritoneais com soluções hipertônicas para remover fibrina e outros dendritos celulares em caso de suspeita de Contaminação isso aqui tá incorreto tem que ser uma solução é uma solução isotônica d a implementação de programas de treinamento para os pais e cuidadores sobre técnicas assépticas apenas no início do tratamento não né Isso aqui é de forma contínua só sobrou a alternativa é será se é ela vamos

ver inspecionar a transparência e cor do líquido de saída a cada troca de diálise alertando para a presença de turvação Como indicativo de infecção boa o indicativo de quê peritonite indicativo de peritonite maravilha é é o gabarito 36 inúmeras complicações podem ocorrer durante a sessão de hemodiálise sendo a resolução de Muitas delas de responsabilidade do enfermeiro algumas são bastante comuns e outras mais raras é uma complicação comum durante a hemodiálise já falei para vocês uma complicação comum num Processo de hemodiálise esse paciente apresentar hipotensão tanto que esse paciente precisa estar monitorizado para realizar essa este

procedimento então 36 a alternativa a 37 aí você vê como a idecan gosta de texto né texto e mais texto vamos lá o acesso imediato à circulação do paciente para hemodiálise aguda é conseguido ao se inserir um catéter de luz dupla ou múltiplas luzes na veia subclavia jugular interna ou femoral beleza os catéteres de luz dupla Com balão também podem ser inseridos por meio cirúrgico na veia sub lávia dos pacientes que necessita de um catéter venoso Central para diálise durante um período mais prolongado são possíveis complicações do procedimento descrito a seguir turma esse paciente pode

ter infecção Com certeza todo procedimento cirúrgico é passível de infecção vou colocar numa veia Pode ser que surja ali um trombo com absoluta certeza é na região Subclavia se seu funcionar de forma errada posso funcionar a cavidade torácica e ter um pneumotórax Sim posso ter hematoma Com certeza eu tô funcionando um vaso sanguíneo então hematoma é uma possibilidade agora convulsão presença de convulsão não tá coerente essa afirmativa aqui com a pergunta que foi elucidada na questão 37 então gabarito letra B convulsão 38 com relação aos pacientes que optam pela realização da Diálise peritoneal contínua ambulatorial

ambulatória isso daqui turma é o procedimento que eu já expliquei para vocês certo existe essa essa C pd e existe também a automatizada tem uma maquinazinha mas essa daqui foi a que eu expliquei para vocês Será do enfermeiro a decisão de permitir ou não que o paciente opte pela referida modalidade de diálise para tal o profissional deverá realizar as seguintes inspeções exceto marque esse exceto aí pra gente Não vacilar na hora da prova A Esse instrumento deve ser construído pelo enfermeiro através de um roteiro de visita domiciliar OK tá coerente aqui as condições de moradia

serão serão analisadas criteriosamente pelo enfermeiro através de um instrumento de avaliação certo essa essas essas condições de moradia são avaliadas já até expliquei para vocês a questão socioeconômica condição social esse paciente está inserido de higiene de de De saneamento básico c o Instrumento permite ao enfermeiro identificar fatores relevantes que auxiliarão na prestação da assistência integral à saúde Ok nada incoerente d o instrumento deverá determinar os critérios que irão proporcionar uma capd adequada e sem risco aos pacientes coerente também letra e o instrumento de visita domiciliar todavia não configura a verdadeira realidade das condições de habitação

e do contexto que Vive o indivíduo e sua família não né Na realidade essa afirmativa aqui ela está incoerente por isso que é o gabarito da nossa questão gostaria de conversar com vocês agora sobre a classificação da doença renal crônica presta atenção a gente tem aqui cinco estágios o estágio um nós vamos ter uma taxa de filtração glomerular normal e a presença de anormalidades estruturais o estágio dois eu já vou ter uma leve alteração na taxa de filtração glomerular ela vai est Levemente reduzida o estágio três eu tenho duas partes estágio 3 A 3B 3aa

a gente vai ter uma taxa de filtração glomerular moderadamente diminuída estágio quatro nós vamos ter a taxa de filtração glomerular gravemente diminuída e o estágio cinco vamos ter falência renal 5D é uma falência renal com terapia substitutiva e é importante você entender o monitoramento que é feito então vamos aqui parte por parte pra gente entender como é que a aí decan Cobra isso estágio um e dois esse monitoramento é feito na atenção primária à saúde para tratar os fatores de riscos modificáveis de progressão da doença renal crônica e doença cardiovascular como por exemplo controle da

glicemia hipertensão dislipidemia obesidade doenças cardiovasculares tabagismo adequação no estilo de vida todos esses fatores de riscos eles são mod áveis e a taxa de filtração glomerular e o Sumário deve Ser avaliado anualmente Ok então anota isso daí a gente vai realizar o encaminhamento a uma atenção especializada se o paciente não diabético e a relação albuminúria creatinuria que é esse hack aqui acima de 1 g por Gama e perda de 30% da taxa de filtração glomerular mesmo com uso uso de medicamentos né ieca obrar estágio tra a gente vai tratar na Atenção primária à saúde com

avaliação anual de taxa de filtração glomerular de sumário da relação albuminúria creatinuria a dosagem de potássio cálcio fósforo pth e hemograma vamos realizar uma avaliação sem semestral do hack maior do que 30 ok maior do que 30 é semestral e o encaminhamento para atenção especializada hack maior do que um se não for diabético ou perda de 30% perda de 30% da taxa de filtração glomerular em uso de ieca obrá 3B ele é Acompanhado na atenção primária à saúde encaminhamento atenção especializada quando é que ele vai ser encaminhado quando rack maior do que 300 se não

for diabético ou perda de 30% da taxa de filtração glomerular glomerular a avaliação semestral da taxa de filtração glomerular do sumário do Rac e avaliação anual dos demais exames quatro e cinco esse paciente ele é acompanhado na atenção especializada para uma equipe Multiprofissional onde eu vou ter um nefrologista um enfermeiro nutricionista psicólogo e assistente social o cinco da mesma forma acompanhamento também na atenção especializada olha como é que a idecan cobrou de nós vamos logo aqui pro comando da questão de acordo com o protocolo adotado pelo Ministério da Saúde apenas devem receber tratamento conservador e

acompanhamento pelas unidades básicas de saúde turma três é Qu e c na realidade é atenção especializada a gente viu aqui que até três ele vai ser tratado onde na atenção primária à saúde então gabarito letra C próxima qual alternativa não representa implicação Clínica após administração de contraste e o dado para realização de procedimentos hemodinâmicos então ele quer uma que não representa vamos sempre realizar esse trabalho aqui de grifar esse paciente pode ter nefropatia sim a gente viu muito bem isso esse paciente Pode ter alergia pode essa alergia apresentar broncoespasmos reação anafilática sim pode ter um

quadro anginoso em pacientes com insuficiência coronariana sim agora hepatopatia doenças hepáticas não tem nada a ver maravilha vamos falar rapidamente sobre as alterações da tireoide tireoide é uma glândula localizada na região anterior do pescoço ela tem um formato de uma borboleta fica ali perto da laranja início da Traqueia e dentre os hormônios ela tem aí T3 e T4 T3 que é a triodotironina T4 que é a tiroxina ambas elas vão acelerar o metabolismo de células e órgão elas aumentam a síntese de Proteína e em crianças acelera o crescimento do corpo e o desenvolvimento do sistema

nervoso a tireoide produz ainda um terceiro hormônio hormônio que é cal Ina que participa na regulação de cálcio e fósforo no organismo inibindo a retirada desses minerais nos ossos Olha só como é Que a idecan cobrou considerando os avanços recentes sobre o sistema endócrino identifica a alternativa que descreve corretamente a influência dos hormônios tireoidianos sobre o processo metabólico e fisiológico T3 e T4 são essenciais na regulação da temperatura e no metabolismo basal mas não tem papel significativo no controle da sensibilidade à insulina e homeostase da glicose turma ela como ela altera ela Afeta ali a

questão do metabolismo basal ela interfere Sim nesse metabolismo da insulina na glicose aqui está incorreto B embora os hormônios tiroidi onos influencia no metabolismo dos lipídeos sua atividade é restrita à promoção de lipólise sem impacto na taxa de metabolismo basal não Claro que ela vai impactar né é a função dela é essa então aqui tá incorreta C os hormônios tiroidianos modula metabolismo energético e Termogênese além de regular metabolismo de carboidrato lipídio e proteína influenciando o catabolismo e anabolismo perfeito alternativa 41 Alternativa certa item C só que ele vai dar continuidade aqui vamos lá d a

principal função tiroidi Anes é aumentar a síntese de Proteína e diminuir a degradação de ácidos graxos O que leva a um estado predominante de anabolismo não é catabolismo errado é os hormônios tiroidianos T3 e T4 tem Pouco efeito no metabolismo lipídico pois suas ações são predominante focadas no crescimento ósseo e desenvolvimento neuronal incorreta turma gabarito da nossa questão é a alternativa sede Cristo sede concursado que você vai ser E aí turma gostaram dessa aula se você gostou não esquece clica aí no botão de gostei Compartilha essa aula em algum momento ó tira a foto tira

faz o nosso print final a foto da aprovação compartilha nas redes sociais marca o Professor Rômulo marca o @prof Sales eu que vos falo pra gente compartilhar aí eu gosto de ver as anotações de vocês estou aqui para te apoiar para te ajudar junta com todo junto juntamente com toda a nossa equipe trilhar o teu caminho rumar a aprovação vamos prazer tê-los em mais uma aula e até o próximo momento tchau tchau