ROB 2 - Risco de viés em ensaios clínicos randomizados

Olá gente como eu já tinha me apresentado antes Meu nome é Ingrid e agora a gente vai para mais um passo né de uma revisão sistemática dessa série que nós vemos fazendo Né desde a busca né os decretores até o Rayan então agora a gente vai falar um pouco né do pós depois do Raia quando nós já temos os artigos que nós vamos utilizar nos nossos resultados né então já foi avaliado né já incluímos esses artigos no nossos no nosso estudo e agora a gente vai avaliar o que a gente chama de risco de viés

por essa ferramenta né da Croc e para que serve né o hobby 2 que é a ferramenta que nós vamos utilizar que vem sendo bastante exigida né nos artigos de revisão sistemática com sem metanálise ele vai como eu já tinha dito avaliar o risco de viés em ensaios clínicos randomizados que já foram incluídos e ele é estruturado em domínios que possam ter viés com foco nos aspectos do desenho do estudo das condutas do pesquisador e dos relatórios de estudo e com base nisso algoritmo Com base no julgamento né do avaliador que eu vou mostrar aqui

na parte prática vai te fazer perguntas você vai responder Com base no artigo né Com base no método do artigo E aí ele vai gerar um julgamento do algoritmo e o julgamento E você tem né como colocar o seu julgamento perante aquele artigo Então vamos lá depois disso ele vai gerar um gráfico assim dessa forma com né O que foi avaliado né os domínios que foram avaliados aqui são as três a legenda né das três classificações que podem ocorrer então baixo risco de viés algumas preocupações e alto risco de viés aqui o nome dos autores

né E aqui o sinalzinho para cada domínio então isso aqui é um estilo né esse aqui é o estilo assim quando sai do software então depois a gente tem que adaptar depois eu vou mostrar como que nós vamos gerar isso né mas é basicamente assim que sai do software depois a gente adapta para colocar no artigo aqui já no artigo não manuscrito meu né com o nome do autor aqui os domínios e o gráfico com a legenda Então vamos lá aqui eu vou falar de uma forma muito prática porque essa ferramenta ela vai exigir muitos

conceitos de metodologia científica muitos conceitos que tem que ser estudados né em relação aos ensaios clínicos randomizados porque ela vai vai avaliar né o método desses artigos então eu vou falar aqui de uma parte bem prática vou mostrar onde achar tudo né como gerar o gráfico ali a imagem e aí né vou mostrar o também os manuais que que eles fornecem para nós então podemos colocar aqui no Google Hobby 2 e vamos abrir aqui no site da então aqui né Uma Breve explicação do que que é o hobby 2 como é feito o julgamento né

E aqui nós vamos ficar aqui e ele vai abrir o site oficial né do Hobby 2 atualmente até que colocado como novo eles disponibilizaram mais duas versões de Hobby 2 para ensaios randomizados em cluster crossover trailers o que eu utilizei foi esse aqui mas o princípio é o mesmo para todos só muda alguns algumas perguntas alguma forma de avaliar mas o software ele vai ser o mesmo para todos que basicamente vai abrir um Excel eu vou mostrar aqui para vocês então vamos aqui na versão mais antiga aqui a gente vai abrir um manual bem detalhado

com uma introdução o que eles utilizam para avaliar né com base em que é o manual bem grande vale muito a pena porque ele vai te ajudar a ter uma base para você conseguir responder aquilo então Quais são os critérios de avaliação enfim é interessante ler só que aqui também né Depois quando for realizar avaliação tem alguma forma mais resumida né então aqui vai abrir aquele documento que eu mostrei para vocês ali embaixo aqui vai abrir é uma versão curta que eles falam que é realmente o que a gente vai usar no software então depois

eu vou mostrar para vocês mas o software exatamente com essas perguntas então aqui né o cabeçario aqui né O que você fez para diminuir o risco de viés depois eu vou mostrar ela no software e aí as questões que ele vai te perguntar você pode responder como é Sim provavelmente Sim provavelmente não não tem essa informação e aqui eles têm o porquê né que eles perguntam e é aqui que vocês vão conseguir entender o quando você tem que colocar o sim o Provavelmente sim ou provavelmente não é porque tem cada pergunta e por que que

eles elaboraram essa pergunta o que que eles estão querendo investigar E aí com base nisso você vai lá no artigo que você tá avaliando e vai buscar os critérios né que eles definem aqui então são essas questões aqui tem o domínio 1 né É sobre o processo de randomização com algumas perguntas aqui tem como o algoritmo trabalha então quando você responde é sim Provavelmente sim quando que vai ser um baixo risco ou quando vai ter algumas preocupações ou quando vai ter um alto risco aqui já passa para o segundo domínio né que é na parte

das intervenções também a mesma coisa né o porquê que eles têm esse critério porque que eles fazem essa pergunta aí se você responder sim ou Provavelmente sim aqui em cima você vai ter que responder a dois pontos três e assim por diante aí novamente como o algoritmo funciona né aí passamos para o domínio 3 a questão que ele vai te fazer porque que foi elaborada enfim isso aqui é bem interessante é uma leitura importante inclusive para a gente acompanhar É bem interessante porque é isso que vai nortear o que que a gente vai fazer né

a gente não pode tirar da nossa cabeça a gente precisa entender os critérios que eles utilizaram e realmente avaliar aquele artigo então aqui abre essa versão curta né do software a que abre aquele esse mesmo esse mesmo documento só que em uma forma editável é uma forma de aonde você pode deixar comentários né uma forma de Docs é interessante para quem quiser fazer algum comentário sobre os artigos né um template então gente agora agora a gente vai falar da ferramenta propriamente dita né então depois que a gente já passou ali pelos navegadores já baixou tudo

certinho já deu uma lida naqueles critérios que eu falei que vai ser bem importante vocês vão perceber aqui a gente abre o software que é um Excel aqui é que eu já cliquei mas aqui vai aparecer um link de um PDF que vai dar né lá em um manual que é um manual bem mais específico para usar a ferramenta mesmo então como você pode mudar é o que quer dizer aonde você clica então também tem esse manual eles oferecem esse manual que é bem é bem importante que seja lido também mas são informações assim bem

básicas que eu vou mostrar aqui né Mais ou menos o que que eles querem dizer aqui eu vou colocar outro número depois eu volto para explicar essa situação aqui que já veio automático então aqui eu coloquei É lógico que poderia ser um ou dois né é o ID do estudo então por exemplo aí esse é o estudo número 15 que fosse número um né então essa parte aqui é bem importante porque aqui depois você consegue selecionar se você precisar voltar naquele artigo então aí eu preciso voltar aqui refazer a minha avaliação eu clico ali tá

então eu botei aqui Botei de exemplo 15 e a partir do momento que eu coloco outro número aqui você vê que ele já limpa toda essa tela para começar novamente então aqui o assessor é né Tipo o avaliador então um avaliador um ou dois é mais para organização e o número do estudo também é mais para organização Na verdade essa esse cabeçalho aqui de cima ele é mais utilizado para organização mesmo porque isso não influencia nem aqui nesse processo dos domínios né E nem na imagem porque a gente não utiliza isso é mais para organização

mesmo então aqui é mais para organização quem quiser Qual que é o experimental com que você vai comparar é mais sobre isso em relação a esse tópico também não é algo que influencia na forma na imagem final mas é ele né perguntando que fontes foram obtidas para ajudar e informar avaliação do risco de viés então para quem quiser adicionar Pode adicionar o que realmente vai alterar é a partir daqui aqui ele vai te perguntar se você vai o objetivo da equipe de revisão se é avaliar o efeito da atribuição à intervenção que a intenção de

tratar ou avaliar o efeito da Adesão a intervenção que é o efeito de pôr protocolo né então aqui vamos ter um exemplo que essa é a situação se eu colocasse né de um efeito por protocolo eu teria que preencher esse tópico Aqui também tá Então vamos manter aqui por exemplo então aqui embaixo a gente tem os domínios e o que eles avaliam né até aqui em cima eles falam o que que eles estão avaliando Então vamos lá aprendendo a usar a ferramenta mesmo no domínio número um que ele vai falar lá sobre o risco de

envezamento decorrente do processo de randomização ele vai fazer perguntas como a sequência de atribuição foi aleatória E aí é igual eu volto a falar que é importante entender os critérios que eles colocam lá naquele naquele resumo né que eles fazem Qual o critério para responder sim o critério para responder não que que eles pedem que que eles querem dizer com isso E aí eu leio essa pergunta vou lá avalia o método do trabalho né como que foi feita essa essa sequência de randomização E aí aqui ele me dá as possibilidades de resposta de sim é

Provavelmente sim provavelmente não não tenho essa informação então vamos aqui aí temos a segunda e a terceira pergunta se caso eu tô colocando aqui um exemplo tá se caso for necessário colocar alguma descrição para depois em algum julgamento para depois quando precisar lembrar Enfim pode colocar aqui que vai ficar salvo também aí aqui embaixo vai ser o julgamento do algoritmo então o algoritmo jogou e agora é o meu o julgamento né O julgamento do avaliador então por exemplo Vamos colocar aqui tem baixo risco de viés a gente tem essa parte aqui desse opcional também que

vai falar sobre a direção prevista do enviesamento no processo de organização então se for necessário se for o avaliador acha necessário responder ele pode responder então aí a gente passa para o segundo domínio que é sobre o risco de envezamento devido aos desvios das intervenções previstas né no caso de efeito da atribuição é intervenção então aqui a gente tem todas essas perguntas e aqui por exemplo essa a pergunta 2.3 ela só vai ocorrer se eu der sim para para pergunta que é 2.1 ou 2.2 Então é bom ficar atentos isso também então por exemplo Vamos

dar um exemplo aqui aí a gente vem aqui gera o julgamento do algoritmo e geramos o nosso julgamento passamos por domínio 3 que vai falar sobre o risco de envezamento devido à falta de dados sobre os resultados né que aí ele vai fazer perguntas esses resultados estavam disponíveis para todos ou quase todos os participantes foram aleatórios se não estiver tem prova que o resultado não foi enviesado essa é mais ou menos as perguntas que eles fazem aqui Então vamos colocar como se fosse um exemplo vamos gerar a resposta do algoritmo e o nosso julgamento aí

a gente vai para o domínio 4 que é sobre o risco de parcialidade na medição do resultado então ele vai perguntar o método de medir o resultado foi adequado Será que a medição ou verificação do resultado pode ter deferido entre os grupos de intervenção eles vão fazer perguntas relacionados mais ao resultado então percebam que não é só o método do trabalho eles também fazem algumas perguntas sobre o resultado E como esse resultado foi disposto no trabalho então mesma coisa a gente gera aqui a nossa resposta né De acordo com o artigo gera o algoritmo e

gera o nosso julgamento e aqui no quinto no quinto domínio que é o risco de envenezamento na seleção do resultado comunicado Então vamos botar um exemplo aqui aí gera do algoritmo e gera o meu se for necessário também pode colocar um comentário aqui nessa nessa parte e a mesma coisa que também tem um opcional relacionado ao enviesamento na seleção e do resultado relatado né E aí a gente vem aqui na última parte né que é onde aqui a gente vê todos os domínios os resultados dos domínios a gente gera a o julgamento final do algoritmo

e gera o nosso julgamento final também conforme os critérios já estabelecidos na ferramenta feito isso a gente vem aqui em e a partir de agora esse resultado ficou salvo então eu posso fechar aqui ele já aparece aqui ó Lembrando que a gente estava aqui se eu venho aqui em resultados ele já aparece porque aqui é a forma que eles utilizam para contabilizar né para formar aquela figura e aí a gente já pode vir aqui em figuras e tá aqui a figura do artigo aqui que eu coloquei como 10 e aqui do artigo que eu coloquei

como 15 então tá aqui a figura com os domínios certinho né da forma que eu já expliquei como vai ficar depois a gente vai salvar aqui viemos aqui salvar como PDF E aí a gente vai fazer a edição conforme eu tinha mostrado para vocês isso aqui há algo como eu falei para vocês que é algo mais para organização porque isso não aparece na figura o que fica essa parte aqui aqui aonde está D1 D2 D3 D4 fica o nome dos domínios mesmo e o nome dos autores aqui conforme cada estudo então aqui quando for necessário

Ah eu preciso voltar lá no estudo 10 ou no estudo 15 eu venho aqui ó E aí eu consigo selecionar qual estudo eu consigo voltar lá na avaliação consigo se eu precisar refazer também consigo refazer e a partir daí é só clicar em seio de novo e fechar que aqui vai ficar salvo então basicamente da ferramenta é isso é como utilizar é tranquilo só que é muito necessário que entendam os critérios ali da Croc para conseguir avaliar esses artigos da forma mais justa possível e mais correta mas basicamente isso é como utilizar né a ferramenta

do Hobby 2 eu espero que tenha ajudado vocês e até a próxima