é bom a poder fazer ausculta cardíaca a gente tem uma técnica a técnica para falar sobre ela agora e a sobre a técnica e como é que eu faço a ausculta E aí tu vem para cá beleza e a luz estourada assim que funciona não tenho nenhuma no seu produtor de vídeo nem fácil edição então a gente grava direto deixar essa luz estourada tô vendo ali eu tô like térmico ou de menos uma importa é o que tá aqui não era para minha casa não e montagens tem uma técnica como a gente faz algo curto
Então a primeira coisa que a gente garantir é um ambiente o silencioso o que para quem trabalha em emergência quem sabe que é praticamente impossível eu tenho um ambiente silencioso para fazer ausculta cardíaca emergência sempre no lugar muito barulhento a sempre acontecendo um monte de coisa ao mesmo tempo então é bem complicado então para poder como são sons de muito baixa frequência e para você e concentrar no que você está ouvindo o ambiente tentar muito silencioso o estetoscópio já serve as olivas por exemplo função da Oliva é isolar o meu conduto auditivo dos sons externos
todo em toda a construção do estetoscópio é fazer um isolamento acústico e o focar nesse sons que estão sendo transmitidos pelo diafragma pela campânula bom então quanto mais silencioso ambiente mais fácil é eu consegui fazer ausculta melhor eu vou detectar esses sons e mais baixa frequência E aí a bênção e cioso a segunda coisa a posição do doente E aí a posição do doente tom da só eu posso fazer a e ao escutar um paciente em posição supina o que eu posso fazer aos ou a 45 graus eu posso fazer com pacientes sentado e com
pacientes sentado 90 graus o ou o paciente em decúbito lateral esquerdo né um paciente É sim de lado do nariz dele aqui em decúbito o lateral o telhado é habitualmente faz em posição supina mas as outras posições elas são melhores para identificar alguns sons específicos deixa falar também mais sobre essa questão da posição mas por exemplo quando eu estou aqui com o paciente deitado em decúbito lateral esquerdo eu consigo ouvir melhor por exemplo B3 e B4 E aí e quando eu estou com paciente sentado atrás do ATP oral desculpa atrito pericárdico é mais fácil de
perceber com paciente ele entrar é mais detalhes sobre isso a gente vai fazendo conforme os sons a gente vai falando sobre são os em específico então existem três posições possíveis para deixar o paciente Oi e aí a gente tem a questão do local é daqui para popcake e olha só vou desenhar aqui também de novo é morta o pé pulmonar aqui a horta cruzando ela para cá o coração está mais ou menos aqui eu vou colocar com outra cor eu uso aqui eu tenho mais ou menos o externo e do externo aqui as telas a
costelas aqui só para encher e mostrar o que eu vou falar agora tá bom um beijo só é um coração serviço de frente né aqui atrás do esterno os locais habitualmente peitos para o escuta a gente conhece pelas válvulas relacionadas né então eu tenho que há mais ou menos Google essa ponta que chama mais aqui vou fazer bonitinha né e essa ponta para cá a ação mais deitadinho sim hum hum hum hum e vai estar necessariamente anatomicamente certinho não mas a gente poder marcar ele tem o Ace é o foco mitral e eu tenho uma
borda e esternal inferior borda esternal inferior esquerda e eu tenho aqui no segundo espaço intercostal e a borda esternal superior esquerda ou foco pulmonar esse aqui é o foco e cúspide e eu tenho aqui no segundo espaço intercostal e também a borda esternal superior direita ou Foco aórtico o pão classicamente eu tenho Então os termos foco mitral foco tricúspide foco pulmonar em Foco aórtico são os locais clássicos de ausculta ei ei em outros locais da escuta eles são feitos Dependendo do que você tá investigando como se você tá desconfiando de um sopro e radiação para
região axilar de mitral por exemplo você vai citados aqui outros bom então você vai ao escutar na região axilar e pode auscultar também a carótida a cabeça tem radiação do sopro para carótida eu posso escutar as costas do paciente eu posso escutar a borda e inferio esternal e até inferior direita essa de cá bom Então dependendo do que eu quero eu chegar eu tenho outras áreas Mas de qualquer forma em qualquer paciente eu vou utilizar o foco microfox os futebol pulmonar ou só com a arte existe uma tendência atualmente de não utilizar esses termos o
que isso leva a você pensar que todo som e no foco mitral é de origem e tá Ao todo são de foco tricúspide origem Um percurso de você vai isso é mentira isso não acontece necessariamente então a gente dia a gente prefere utilizar o termo é arte borda esternal inferior esquerdo borda esternal superior esquerda borda esternal superior direita tá Quem são os quatro pontos aqui ó que é a ordem geralmente a gente faz e nessa esse caminho eu posso fazer e a partir do foco aórtico até o foco mitral eu posso fazer a partir do
foco mitral até o foco aórtico Eu particularmente gosto de começar a do Ápice para a base que a gente chama esses dois focos ele chama de base do coração Oi Kel foco pulmonar e o foco aórtico tá então eu já me chegou a falar que eu gosto de escutar da Ápice para a base porque porque no Ápice eu vou ouvir melhor a primeira bolha né então B1 B1 B2 mt2 sonhos aqui o prazer na borda externa ou superior esquerda bem dois fica mais claro mais alto mais forte do que B1 que não a perceber um
fica mais forte do que b2 eu não consigo essa essa noção é de que eu vou partir de um local onde som de B1 é mais Óbvio mas claro e que ele é dois para um local onde o som devedores se torna mais claro e mais óbvio Ah tá mas eu posso fazer o contrário meu posso partir de B2 ir para peão tá é para fazer nessa direção ou nessa direção é legal o e por último é falando sobre a técnica eu acho que é importante a gente falar sobre concentração olha só ausculta é difícil
e a gente precisa de um bilhete se ambiente silencioso e a gente precisa prestar atenção no que a gente está fazendo e não existe a deixa eu dar uma olhadinha no coração não existe Dá uma olhadinha no coração eu alto e faço direito eu não tô fazendo o método corretamente então eu preciso me concentrar no que eu tô fazendo para isso no livro do Mag Steve mallie é um livro que eu sou muito fã eu já falei em outros livros em outros vídeos sobre ele E aí ele ele ele ele Cita uma ele sugere algumas
perguntas que você faz para si mesmo durante a ausculta para te ajudar te concentrar no que você tá fazendo tá O que é a gente vai falar daqui ó posição ambiente posição local e Ordem é o terceiro item e por último em quarto lugar o foco a conta então essas perguntas você vai fazer durante o exame físico E durante o shampoo gerencial escuta né então independente você começou da base ou do Ápice primeira coisa quando você colocar o esperto no focus esperados primeira coisa que você vai fazer é identificar e as bulhas é independente de
saber uma meu dois tá o que que acontece aqui se você identifique por exemplo se você só atender um paciente com alguma queixa respiratória associado a edema agudo de pulmão você vai ter um ruído de ser que eles são muito alta às vezes é difícil de você ouvir as mulheres fica muito difícil de ouvir as bolhas um se você tem concentrar no som e tentar ignorar o sons extras que você está ouvindo do pulmão e depois você vai tentar identificar que eb1 bom e o que é B2 na hora do som né você vai tentar
perceber o que que é bem um e o que que é B2 O que é o Tom e o que é o tá uma coisa que a gente costuma fazer e para tentar ajudar é que a gente é alto a carótida encontrar o escuta e aí e o curso e Tablets fisio é quase nenhum eu vi um pouquinho depois ver um tá irei um pouquinho depois de B1 Então na hora que você ao escuta você vai ver o som é em que quase simultaneamente você vai ouvir bem um e sentiu pulso e a tomar cuidado
que alguns pacientes idosos muito taquicardicos receber um essa esse pulso ficar um pouquinho mais distante de B1 mas ainda vai ficar entre B1 e B2 não vai coincidir com P2 não vai ficar depois jogadores vai ficar entre B1 e B2 mais um pouquinho depois é normalmente eu voltei Então esse pulso quase que simultaneamente viveu outra coisa que ajuda a B1 e B2 é o seguinte diástole é mais longa do que as estrelas são geralmente Eu tenho sim ab12 é ter um espaço maior filme os melhores Eu tenho um E aí e a distância e a
diástole O que é maior do que a history e isso é legal porque olha só isso muda a Cadência Então você consegue um pinta pinta pinta entre o Túlio tá é curtinho entrou tá e o próximo um um pouquinho mais longo Então você tem essa Cadência então primeiro som dessa Cadência é bem um segundo o som é dois lógico isso só vale com frequências essa regrinha só vale só para cá ficar dia que tiver menos que sem seu paciente vai muito taquicárdico o tu tá tu tá tu tá tu tá tu tá fica muito rápido
é muito complicado você conseguir identificar B1 e o que que é B2 O que que você precisa identificar B1 e B2 porque aí e vai se perguntar é o vindo B1 e B2 e esses sons eu vou colocar aqui ainda e eles estão Ipu e o hiper o cométicos olha só a hipotese de B1 e permanece B1 e por causa B2K fornecidas toda a gente vai falar especificamente de um depois faz especificam dp2 mas na hora que você tá ouvindo eu tenho que saber algumas coisas e por exemplo olha só aqui ó eu quero colocar
aqui eu quero que outra cor Oi tá de vermelho e olha só esse foco Max no foco mitral começa por aqui geralmente o que eu tenho uma B1 ortone uma bebezinha e é lógico que deu um aqui é mais alto do que B2 Porque a produção do som DB um a gente também eu falar disso quando a gente for lá db1 é produzido pelo fechamento uma dessas válvulas mitral e tricúspide e ela próximo me travou aqui é tão som fica muito maior O componente sonoro de metal é muito maior do que a de trigo os
pneus São aqui como eu tô mais próximo de velho de mitral o som DB um é muito mais alto do que B2 e quando eu vou para base a tendência é que aqui por exemplo eu já tenho uma B1 a mais fraquinha uma B2 mas grandona mais clara Mas óbvia então aqui na base eu tenho B2 mais óbvias e aqui no Ápice eu tenho bem um mas obras Então é isso é importante porque por exemplo é e aqui dependendo de como for eu consigo identificar e isso é uma situação de hiperfonese de B1 ou de
hiperfonese de B2 e fisiologicamente depois vai falar patologicamente fisiologicamente eu tenho eb1 mais óbvia mais clara em Foco mitral do que B2 e você tem que perceber isso tentar perceber isso porque se não tiver tem algum problema na fonese da polícia Ah tá vou perguntar aí por fonética o bebê está hiper fonética e aí você vai base e você tem que perceber aqui na base qb1 é mais fraca e B2 a mais óbvia mais alta e é isso aqui ele está falando sobre a questão do som de B1 e B2 e aí e a gente
tem que identificar também quando eu identifico b2 eu tento identificar os sons extras e os sons extras são outras bolhas I like this os atritos o pussy assim vai lá Oi gente vai falar também durante o curso aí então eu tenho que tão bom eu tenho de ficar bem ruim B2 Beleza o que não for bem 1 e 2 é um som Extra Oi e aí eu preciso de ficar com esses são Extra mas eu preciso Estar atento a Que tipo de som Extra eu tô utilizando eu tô ouvindo quem também eu tenho que identificar
o time e eu só consigo saber o time ou seja se o som é sistólico ou de as trolicos seu identificar B1 e B2 é tão todos são sistólico é entre B1 e B2 ele é aqui e todos onde as tónico entre B2 em Ribeirão tá então a identificar as bolhas um e pula é dois também ajuda a identificar esse esses são os extras são históricos ou diastólicos isso são muito importantes para definir e por último local melhor audível desse som Extra Oi tá melhor é o local onde é melhor identificado o sonho Extra E
aí beleza falta um detalhe aqui o que eu acho que é importante é o seguinte E aí [Música] Ah esqueci de comentar vou voltar aqui para azul de novo olha só eu falei que eu faço esse esse segmento né então geralmente eu começo do foco mitral ou tricúspide subo pulmonar e vou para o plástico tá eu faço esse segmento depois que eu fiz esse ouvir aqui ouvir aqui ouvir aqui Houve aqui eu começo com o primeiro com diafragma e eu uso de novo a partir do Ápice com a campânula E aí eu volto para cá
ou sua campânula palco mitral ou tricúspide e pulmonar ocorre está ficou faltando esse detalhe com relação a ordem da ausculta Tá certo tá certo eu acho e por hoje E é só valeu oi tudo
