no exame físico do derrame pleural a gente tem uma semiologia clássica que a que mais aparece em prova daqui a pouco vou falar do semiologia completa mas a semiologia clássica a que mais aparece em prova é a seguinte ó primeiro maciça percussão então geralmente quando a gente faz a percussão do tórax a gente ouve um som Claro Tim Pânico porque porque no meu pulmão eu tenho muito ar então São Claro Tim Pânico no pneumotórax é um som hipertim Pânico é muito mais ar do que geralmente eu tenho no parênquima pulmonar agora no derrame pleural eu
tenho líquido líquido faz com que a gente tem uma percussão maciça tomasse 6 a percussão outro achado eu tenho pulmão ventilando lá onde tem derrame não o pulmão colada ele colapsa no lugar que eu tenho um derrame muito volumoso então eu não vou ter troca gasosa não vou ter ventilação naquela região então o murmúrio vesicular ele tá abolido na região do derrame pleural e por último o frame tu torácico vocal lembra do frêmito Coloca a mão nas costas do paciente e pede a fala 33 você sente a ressonância vocal na sua mão o frame do
tórax vocal quando eu tenho um derrame o esse essa onda de som essa onda sonora ela não vai se propagar bem a rua mas eu lembro que o som se propaga bem no líquido Por que que não derrame piorar isso não acontece porque na verdade o derrame pleural não tá em contato direto com o som ele tá servindo como anteparo como uma barreira quer ver quando eu tenho uma pneumonia por exemplo eu tenho líquido dentro do parênquima pulmonar e o frame tu torra provocar aumenta porque porque o líquido vai ajudar na ressonância vocal agora quando
eu tenho um derrame pleural o líquido tá em volta do pulmão então ele serve como uma barreira acústica Imagine você que a gente esteja dentro de uma piscina e que eu fale alguma coisa que você escute do outro lado da piscina você vai ouvir bem porque ambos estamos dentro da piscina agora imagine você que eu faço uma janela na minha casa e enche essa janela de água então não vai ser só o vidro que tá que tá tampando a passagem do som de um ambiente para outro vai ter líquido vai ter água dentro da janela
o som vai passar menos do que o normal aquilo serve como anteparo isso acontece no derrame pleural a gente tem como se fosse uma janela de líquido obstruindo a passagem de som então frente do tórax vocal a ressonância vocal vai estar abolida porque esse líquido bate no derrame e dali ele se dissipa tá bom então lembra disso mas certeza a percussão murmúrio vesicular abolido e fé provocar abolido essa simbologia clássica é a que mais aparece em prova agora bora para semiologia detalhada do derrame pleural então a gente aprende a começar o exame do pulmão com
inspeção palpação percussão e ausculta bora falar um pouquinho da inspeção olho na tela tá aqui para gente falando aqui ó na inspeção então é para a gente olhar né ali o tórax do paciente o hemi tórax pode estar abaulado Geralmente só a gente só vai ver né se o indivíduo for muito magro muito emagrecido e um derrame muito grande então o m tórax naquela região fica abaulado tá porque tem muito líquido ali naquela região a expansibilidade torácica vai estar reduzida naquela região porque não tá entrando no ar naquela região então eu respiro mais a expansibilidade
a expansibilidade vai estar reduzida inspeção não ajuda demais no derrame não agora a palpação já ajuda um pouquinho mais porque eu vou ver a expansibilidade reduzida então eu coloco a mão aqui né assim como eu fiz lá na inspeção só olhando agora eu ponho a mão e vejo que não está expandindo Além disso eu posso ter o frame tu tora vocal abolido que é um sinal maravilhoso para derrame pleural porque o frame toraco vocal né Fala 33 33 você vai sentindo a ressonância vocal ele te ajuda a mensurar onde terminou derrame Então você começa nas
costas do paciente fala 33 opa não sentir fala 33 não sentir fala 33 sentir o derrame Tá Começando aqui ó você sabe a região onde começa o derrame então o frame tu te ajuda a determinar o local onde o derrame termina seguindo percussão Então tá na hora de percundir o tórax do paciente que que a gente vai ouvir mais se fez como eu falei existe um sinal específico que cai também prova que é o sinal de Signorelli que que é esse sinal principalmente indivíduos mais emagrecidos você vai percundir a vértebra do paciente e aí se
você tiver massa 6 da Percussão da coluna vertebral isso é um sinal de derrame pleural líquido geralmente escorre lá para da coluna Então se chama sinal de Signorelli tá bom a percussão da coluna vertebral com o massis tá e na escuta do paciente a gente vai ter um muro vesicular abolido eu não vou escutar nada não tem ar chegando na região do derrame e na zona de transição eu posso ter broncofonia e egofonia que aquela aquele som meio metálico parecendo quando a gente escuta debaixo d'água alguém falando um som meio metálico nessa região Então pede
para o paciente fala 33 33 aí você escuta não sei se ficou bom a forma de falar aqui mas é tipo isso aí você escuta esse som na zona de transição que ajuda também a definir a localização do derrame ple
