seja bem-vindo a este vídeo que trabalha a ideia do método Clínico nós vamos iniciar com a entrevista e eu sugiro que Preste bastante atenção como as perguntas são feitas Preste bastante atenção a um pouco de como comunicação não verbal que vai acontecer durante e este processo seja muito bem-vinda Dona Maria de Jesus prazer muito grande em conhecê-la eu estou vendo aqui que nasceu em Juiz de Fora e toda a sua vida foi passada na Cidade Juiz de Fora então nós temos aqui o acolhimento inicial com a identificação preliminar cujo objetivo é exatamente de quebrar o
gelo mas então por que motivo a senhora tá me procurando hoje esta é a primeira pergunta propiciatória pergunta que vai levar a fala livre da paciente Nós não sabemos quanto tempo esta fala livre vai durar Nós não sabemos o que é que ela vai enfocar E aí Exatamente é o grande desafio da entrevista Mas a partir do momento em que a pessoa completar a sua fala livre nós teremos uma paa é a pauta do médico e essa pauta então ela vai ser mais explorada no chamado questionamento dirigido em que o atributo da precisão vai ser
usado para que nós possamos entender em plenitude o que que aquele agravo realmente quer significar então a senhora me falou dessa dor na perna direita eu queria saber exatamente Quando foi que essa dor começou e especificamente onde dói na perna essa dor vai para algum outro lugar além desse que a senhora está me mostrando agora existe assim uma hora do dia em que essa dor seja assim mais significativa mais intensa a senhora já observou se tem alguma coisa que faça que diminua ou melhore a dor Existe alguma coisa que faça que talvez piore essa dor
eu entendi então que existe a dor agora além dessa dor algo mais apareceu nesse mesmo período de tempo conforme você pode ver as grandes dimensões da queixa foram abordadas agora no chamado questionamento dirigido dirigido porque ele se volta à grande queixa que o paciente apresentou tivesse eu na pauta gerada pela fala livre mais de um problema eu teria que fazer o questionamento dirigido para cada um desses problemas o objetivo do questionamento dirigido É no final do mesmo eu ter uma compreensão bem clara do agravo a que essa pessoa está submetida é o a o entendimento
a compreensão completa do que está acontecendo mas isso não é suficiente eu preciso saber também em que terreno esse agravo se coloca e para tal eu vou conhecer um pouco mais essa pessoa Nós entramos no terreno então do chamado questionamento geral é a pauta que o médico tem eu gostaria de fazer algumas perguntas para conhecer a senhora melhor Me diga uma coisa o seu apetite é bom seu intestino funciona todos os dias está incomodada de alguma maneira na hora de urinar e o seu peso seu peso está mantido a senhora dorme bem a senhora fuma
a senhora costuma beber bebidas alcoólicas a senhora tem além do seu trabalho além da sua casa algum tipo de lazer alguma coisa que Se dedique assim rotineiramente me diga alguma vez já foi operada já esteve internado em hospital por alguma outra razão em algum momento da sua vida foi diagnosticada com alguma doença mais séria que tenha preocupado alguma doença que tenha necessitado de um tratamento mais prolongado talvez Existe algum tipo de remédio que a senhora não pode tomar porque sabidamente isso lhe faz mal nesse momento o questionamento geral já nos trouxe uma boa ideia de
sobre que terreno esse agravo se assentou eu já conheço essa pessoa com mais detalhamento mas Existem algumas questões que são particularmente mais individuais que são um pouco mais delicadas e esse é o momento da nossa segunda pergunta propiciatória é a que vai abrir as portas para aquilo que é mais íntimo da pessoa tona Maria na casa em que a senhora mora é a senhora e mais quem e a partir da resposta que eu obtiver a esta pergunta eu poderia entrar muito na intimidade dessa pessoa eu poderei inclusive saber das intensas relações interpessoais que podem estar
influenciando esse agravo que se apresenta hoje nessa consulta a entrevista já está se aproximando do final eu já tenho uma ideia Clara do agravo eu já conheço essa pessoa e os seus determinantes eu tenho apenas alguns detalhes para complementar eu preciso saber agora Dona Maria que remédios a senhora usa exatamente os nomes dos remédios que usa a senhora pode me falar por favor chega a hora de fazermos um sumário nesse sumário nós vamos passar para o paciente aquilo que nós compreendemos até agora então Dona Maria Eu compreendi que tem cerca de um mês que a
senhora vem com uma dor uma dor nessa perna direita que na verdade nasce mais na altura da n mas que desce até o dedo do pé é uma dor praticamente permanente que piora com o esforço físico que tem Tornado o sono muito prejudicado a senhora já teve oportunidade de se consultar com alguns médicos sobre isso a senhora está tomando um analgésico nesse momento e um anti-inflamatório que não estão resolvendo essa questão a senhora é uma pessoa que teve até hoje muito boa saúde a não ser pelas crises de cálculo renal que a senhora já sofreu
Mas já tem anos que não sofre isso na ocasião teve infecção de urina não tem mais essas infecções e eu creio que foi isso que eu entendi ao terminarmos o Sumário é a hora da terceira pergunta propiciatória essa terceira pergunta propiciatória ela é chave porque ela deixa nas mãos do paciente o fim da entrevista ou seja Na verdade o médico vai encerrar a entrevista mas é preciso que a pessoa tenha que é dada a ela a chance de decidir se é ou não o fim da entrevista Existe alguma coisa que a gente não conversou aqui
ainda mas que a senhora acha que eu deva saber essa terceira pergunta propiciatória pra qual eu sempre peço muita atenção muito bem eu agora gostaria de examiná-la antes de examiná-la a senhora não quer dar uma chegadinha no banheiro urinar Talvez para ficar mais à vontade e nesse momento então nós partimos para o exame físico agora então é o momento do exame físico de abordagem naquilo que eu chamo de tronco principal é uma sequência de manobras no maior conforto possível para o paciente e manobras essas que vão nos dar uma ideia bem Ampla sobre os diversos
sistemas orgânicos do paciente Vamos então a este exame físico de abordagem no caso em questão um exame físico masculino paciente já foi pesado já teve a sua altura definida já tem um índice de massa corporal calculado e se encontra deitado então está aí em decúbito dorsal já com o termômetro na axila esquerda o médico como é tradicional está à direita do paciente iniciando então o seu exame físico eu queria começar vendo os seus pés me dá licença um instantinho eu vou levantar aqui um pouquinho a sua calça eu vou ver um instante os seus pés
temos aqui uma avaliação básica de pulsos arteriais pesquisa de edemas deixa eu ver o seu braço um instante vamos ver como é que você anda de pressão relaxa bem esse braço assim tá muito bem pode ficar bem tranquilo Observe que no exame do membro superior aproveitamos para aferição da pressão arterial e pesquisa do reflexo bpal momento mais apropriado para fazer essa pesquisa nós vamos fazer a mesma coisa agora do outro lado deixa-me ver como é que ficou aqui a sua temperatura tá muito bem vamos fazer as mesmas coisas aqui me dá licença um instantinho isso
estica bem o braço aí vamos ver se a pressão desse lado confere com a pressão do lado de lá Observe que a tomada de pressão arterial dos dois lados em membros superiores permite uma comparação permite que a pressão arterial da pessoa se estabilize permite que tenhamos uma ideia de como andam as sistólicas dos dois lados que é sempre uma informação sobre a integridade do arco aórtico e a pesquisa do bpal já é uma primeira abordagem neurológica Inclusive tem a vantagem de ao colocarmos isso no tronco principal o médico se torna mais hábil nessa pesquisa para
quando ela realmente se tornar decisiva queria examinar um instantinho os seus olhos agora por favor olha para mim um instante isto abre bem os olhos olha para mim Olha para cima concentre agora no meu dedo e acompanhe o meu dedo acompanho o meu dedo para cá cá para cima Muito bem quero examinar um instante a sua boca por favor abre bem a sua boca isto Dá licença diga agora um Ah tá bem põe a língua no céu da boca põe a língua para fora agora por favor Tá ótimo pode fechar chega um pouquinho mais perto
de mim assim tá ótimo vou escutar seu coração agora tá me dá licença este O importante passo da osca cardíaca que merece algumas observações é útil nós fazermos a os cuta cardíaca associadamente à obtenção da oximetria de pulso eu pego um oxímetro coloco no dedo indicador mão direita ligo o oxímetro e faço a uta cardíaca enquanto o oxímetro está fazendo seus registros uma das vantagens é que eu já vou ter aqui a frequência de puxo também Eu repito agora a osca cardíaca compartilhando com quem está assistindo o vídeo o que passa pela cabeça do médico
localização do segundo espaço intercostal junto ao externo membrana do estetoscópio em posição palpação simultânea de um pulso arterial e a primeira definição esse ritmo é regular ou irregular na sequência eu tenho clareza O que é primeira bulha O que é segunda bulha eu tenho o tum e o tá tum tá tum tá tum tá t tá ainda a primeira bulha é um som único ou duplo a segunda bulha é um som único ou duplo o intervalo entre a primeira Bua e a segunda silencioso ou ruidoso e o intervalo entre a segunda buha e a primeira
silencioso ou ruidoso eu termino definindo qual das duas bulhas é mais intensa aqui migro pro segundo espaço intercostal esquerdo toda a minha atenção agora é na segunda bulha ela se desdobra e se desdobra Em que momento faz com as mesmas perguntas eu a escuto o rebord external esquerdo até a sua porção mais baixa e encerro ao escuta na ponta do coração que deve ter uma auta em tudo semelhante a que eu fiz no segundo espaço intercostal direito com a diferença de que agora a primeira bulha deve ter alcançado ou ultrapassado a segunda bulha em fonese
com a anotação da oximetria de pulso e da frequência de pulso eu encerro essa avaliação cardíaca eu vou examinar um pouquinho a sua barriga agora me faz um favor desabotoa sua calça baixa ela um pouquinho até a virilha para que eu tenha assim um uma condição boa de examinar sua barriga isso deixa eu te ajudar um pouquinho nisso fica bem à vontade se sentir algum incômodo a hora que eu tiver examinando a barriga por favor me fala deixa bem molinho inicialmente portanto a pesquisa de tensão em faixas transversais e agora na sequência a tensão específica
para áreas do abdômen deixa bem molinho aqui agora enche bem o peito de ar solta tá muito bem pode relaxar muito bem pode ajeitar na sua calça esse o exame do abdômen buscas específicas sonda percussão no ponto de Castel em busca de um baço palpação atenta do hipocôndrio direito para o fígado e vesícula biliar e uma palpação profunda das nove áreas do abdômen em busca de alguma massa ou de algum achado anormal agora eu queria que você se sentasse aqui pernas para lá de costas para mim por favor é isto e ainda que você cruzasse
os braços na frente assim do corpo isto porque eu vou escutar os seus pulmões você por favor respira pela boca puxa e solte o ar pela boca sem fazer barulho sem prender desse jeito tá indo muito bem eu vou chegar um instantinho aí na frente descruza seus braços continue respirando assim tá muito bem pode relaxar Nós já estamos quase terminando o exame Falta pouco agora descruza as suas pernas por favor deixa bem relaxada muito bem relaxa bem eu vou terminar vendo os seus olhos com um pouquinho mais de detalhe chega um pouquinho mais pra beirada
pouca coisa isto dá uma baixadinha no seu tronco assim olhando Firme em frente mantenha-se Olhando em frente muito bem mantenha o olhar em frente por favor muito bem e dessa maneira fica encerrado o exame físico de abordagem no que nós chamamos de tronco principal no exame físico de abordagem da mulher Existem algumas particularidades e a primeira delas é que a mulher deve estar como se vê aqui e vestida com quimono especificamente projetado para isso na hora da ausculta cardíaca existe então uma pequena toalha que protege as mamas e essa toalha Então ela é retirada em
momentos específicos para acesso às específicas áreas de os cuta dessa maneira preserva-se bastante a integridade da pessoa sendo examinada um detalhe que ajuda muito no conforto feminino na hora des exame físico de abordagem é especificamente no momento da oscura respiratória então a mulher na verdade não precisa se despir completamente né ela fica com uma proteção anterior como se fosse um pequeno babador fica com o dorço totalmente exposto e a oscula respiratória é feita da mesma maneira como no sexo masculino são pequenos detalhes que fazem a diferença e trazem um conforto ao exame físico de abordagem
este então o exame físico de abordagem com suas manobras é um exame como você pode ver factível que complementa muito aquilo que foi obtido na entrevista permite que Se fortaleça um vínculo com esta pessoa e tem agora os marcadores biológicos principais bem conhecidos e anotados eu chamo isso de tronco principal é um tronco uma sequência de manobras aplicáveis a todas as pessoas que nós atendemos num primeiro momento a partir da da idade escolar em diante isso é uma coisa que pode ser feita com muita rapidez com muita proficiência e com muitos resultados informativos naturalmente na
dependência do que a entrevista revelou Esse chamado tronco principal ele pode ser então Eh pode se acrescentar a ele na verdade uma série de outras pequenas manobras que eu chamo de Galhos e que vão atender problemas específicos daquele paciente que foram levantados Durante a entrevista mas Isto é assunto para um próximo vídeo
