saudações a todos neste vídeo vamos ver a anatomia normal da coluna lombar Na ressonância magnética temos aqui uma sequência ponderada em T2 no plano coronal é T2 porque o líquido está Branco Veja aqui a bexiga urinária a urina está branca então líquido com hipersinal é T2 e nós temos aqui os corpos vertebrais e entre os corpos vertebrais temos os discos intervertebrais Observe que o disco intervertebral ele tem uma porção central mais branca que tem um Sinal mais elevado que tem um hipersinal que corresponde ao núcleo pulposo o núcleo pulposo ele é mais hidratado ele é
mais amolecido mais hidratado e quanto mais hidratado maior é o sinal na sequência T2 por isso ele é branco ele tem mais água e aqui na porção periférica o disco intervertebral é escuro porque ele é menos hidratado é a região denominada anel fibroso é uma região de tecido conjuntivo denso fibroso e portanto tem pouca água menos hidratado então fica escuro no T2 fica com hipossinal Então isso é o disco normal no núcleo pupos você tem normalmente uma pequena fenda de hipossinal na sua porção central nos corpos vertebrais A gente vê que o cor tem ausência
de sinal é preto tem hipossinal porque o córtex o osso cortical um osso compacto e os prótons de hidrogênio da água no interior do osso cortical no interior do osso compacto eles não se movem e portanto não dão sinal na ressonância então todo o córtex todo osso cortical vai ser preto em todas as sequências vai ter hipossinal e a do osso esponjoso o que vemos de hipersinal é a gordura da medula óssea amarela a gordura fica com hipersinal em T2 e em T1 Veja aqui a gordura do retroperitônio a gordura perirrenal com hipersinal aqui o
rim direito rim esquerdo músculo pessoas direito músculo pessoas esquerdo Pilar do diafragma esquerdo Pilar do diafragma direito aqui nós vemos o canal vertebral Com líc estes são os pedículos e aqui vemos as raízes nervosas as raízes da Calde equina saindo pelos forames intervertebrais Então você entre um pedículo e outro você tem o forame intervertebral Então aqui estão os forame intervertebrais veja que cada raiz nervosa sai colada na porção superior do Fame ela sai pela porção superior do Fame Observe esse detalhe aqui a raiz nervosa saindo para formar o prexo lombar e lombo sacro num corte
mais posterior nós temos aqui a medula espinhal na medula espinhal o cone medular é alargamento ele se alarga e depois ele se afina forma um cone cone medular e a Calde Quina as raízes nervosas que formam a Calde Quina E aqui as raízes saindo pelos forames intervertebrais aqui os elementos posteriores né processos Ares superiores aqui os processos espinhosos e a musculatura para espinhal aqui embaixo temos o sacro os ilíacos e as articulações sacroilíacas Veja a raiz nervosa saindo e aqui o músculo piriforme aqui é o nervo ciático ele sai logo abaixo do músculo piriforme logo
inferior ao músculo piriforme músculo piriforme tá aqui nervo ciático sai indo aqui músculo piriforme nervo ciático Então essas são as principais estruturas que vemos aqui no plano coronal aqui no plano sagital sequência ponderada em 2 T2 porque o líquido está Branco está brilhando tem hipersinal então a água branca é T2 nós temos aqui a medula espinhal com a Calde equina e aqui o Lor né o espaço raquidiano e as raízes da Calde equina aqui é a duram Mater esse traço escuro a duram Mater que forma saco dural veja que Aqui termina o saco dural e
aqui eu filo um terminal e atrás dela é a gordura epidural então aqui é gordura epidural esse branquinho é a gordura epidural a faixa escura é a dura Mater e esse branco aqui atrás é a gordura epidural então dura Mater gordura epidural a gordura tem hipersinal no T2 Veja aqui a gordura no tecido subcutâneo semelhante ao líquor aqui a Calde Quina as raízes da Calde equina aqui os processos espinhosos os processos espinhosos aqui processo espinhoso aqui os ligamentos interespinhosos ligamentos interes e aqui o ligamento supraespinhal ligamento supraespinhal ou supraespinhoso nós temos os corpos vertebrais com
essa morfologia a face anterior ele é sempre côncava os corpos vertebrais o córtex tem ausência de sinal é preto a medula tem um sinal intermediário esse triangulo Zinho branco é gordura ao redor da veia base vertebral a veia base vertebral é união de várias veias que drenam o corpo vertebral e ela sai por aqui para o espaço epidural espinhal a duramáter fica colada aqui e nós temos os discos intervertebrais com o anel fibroso que é essa porção escura e o núcleo pupos o núcleo pupos é é a porção mais branca é mais branco porque ele
tem mais água é mais hidratado e quanto mais água em T2 mais branco fica então anel fibroso núcleo pupos nós temos também o ligamento longitudinal posterior que é colado aqui não não tem como a gente individualizá-la normalmente não conseguimos individualizar o ligamento da do córtex posterior do corpo vertebral e do anel fibroso em condições normais não conseguimos individualizá-la no T2 e anteriormente também tem um ligamento longitudinal anterior da mesma forma a gente não consegue individualizá-la em condições normais aqui o sacro n S1 L5 L4 L3 L2 L1 T12 veja que o cone medular aqui terminou
em T12 e no mais lateralmente veja as raízes da Calde Quina as raízes da Calde Quina e Aqui começa a aparecer os forames intervertebrais veja forame intervertebral forame intervertebral forame intervertebral veja os forames intervertebrais que fica entre os pedículos aqui é um pedículo aqui é outro pedículo entre eles fica o forame vertebral essa bolinha é o gango da raiz nervosa a raiz nervosa sai por aqui ela tem um gang forma essa bolinha e esse essas outras bolinhas aqui são vasos radiculares artéria e veias radiculares que entram e saem junto com a raiz nervosa e o
branco ao redor é gordura epidural gordura que sai envolvendo a bainha da nervosa aqui o disco intervertebral veja que a raiz nervosa sai na porção mais superior do Fame e o disco está na porção mais inferior mas o forame está preservado neste caso aqui normal Aqui nós temos um pedículo processo articular superior pars interarticulares ou Timo e processo articular inferior Veja aqui a raiz SA vasos o forame aqui a mesma coisa veja aqui na frente a horta e aqui a veia cava inferior Então essas são as principais estruturas normais que nós vemos na ressonância magnética
da coluna lombar no corte sagital T2 aqui temos o corte sagital T1 veja que o licor é escuro a água Escura em T1 Aqui está a medula espinhal cone medular a Calde Quina veja que a gordura epidural é branca ess essa parte branca a gordura epidural espinhal semelhante a gordura do subcutâneo como o licor é escuro então aqui conseguimos fazer bem a diferenciação entre a gordura epidural e portanto esta linha é dura Mater e o líquor na sequência T1 na sequência T2 as duas coisas eram brancas o corpo vertebral tem um sinal um pouco mais
alto que o disco e os discos intervertebrais esse sinal Cinza o córtex também tem ausência de sinal é preto escuro os forames intervertebrais nós vemos muito bem porque tem gordura rodeando as estruturas que entram e saem do forame aqui as raízes nervosas saindo e pequenos vasos que transitam pelo forame e ao redor gordura circundando as estruturas neurovasculares Aqui nós temos o pedículo processo articular superior processo articular inferior articulação interapofisária veja aqui pedículo processo articular superior e inferior articulação interapofisária articulação interapofisária a ressonância não é o melhor exame para avaliarmos as estruturas ósseas dos elementos posteriores
ela é boa para os corpos vertebrais os discos a medula as raízes neurais todo o compartimento interno ela é muito boa mas para elementos posteriores a gente perde bastante estruturas e aqui atrás é o ligamento Amarelo ligamento Amarelo está aqui aqui a duramater espaço epidural ligamento Amarelo aqui os processos espinhosos ligamentos Inter interespinhosos e ligamento supraespinhoso liga os processos espinhosos aí e aqui a musculatura para vertebral de um lado e do outro esta sequência é um T2 com saturação de gordura veja que o Lor continua branco com hipersinal e portanto é um T2 só que
a gordura ficou escura a gordura fica escura porque saturamos a o sinal então T2 com saturação de gordura veja que a gordura da medula óssea fica escura a gordura do tecido subcutâneo fica escura a gordura intra pélvica e intraabdominal fica escura só que isso ressalta o edema esse paciente tem um discreto edema no tecido subcutâneo aqui dorsal as outras estruturas são semelhantes né o núcleo pupos o anel fibroso quando você satura gordura os vasos brilham Então você veja aqui também as veias base vertebrais entrando nesse espaço triangular sempre aqui posteriormente e aqui vamos fazer a
análise anatômica dos cortes axiais esta linha corresponde ao nível do corte então estamos cortando aqui na altura do corpo vertebral então aqui temos o corpo vertebral músculo pessoas músculo pessoas músculo quadrado lombar a musculatura para espinhal corpo vertebral canal vertebral canal raquidiano essas estruturas que parecem vários pontos são as raízes da Calde equina cortadas transversalmente e aqui temos a duram Mater e aqui aqui temos os forames intervertebrais aqui já estamos no nível do disco intervertebral Então temos o anel fibroso anel fibroso ele é redondo aqui a superfície posterior é convexa é côncava aliás é côncava
faz essa curva aqui para dentro dele é côncava ela pode ser retificada no nível de L4 L5 E ela pode ser retificada ou discretamente convexa no nível L5 bar S1 isso é normal mas do nível L4 para cima ela é sempre com esse formato côncava e aqui a parte central o núcleo pupos que é mais branco porque tem mais água quanto mais água mais branco na sequência ponderada em T2 e aqui a gente vê as raízes da Calde Quina ada transversalmente aqui a duram Mater e aqui gordura no espaço epidural aqui os processos articulares processos
articulares aqui e articulação interapofisária articulação interapofisária o que tá brilhando aqui é cartilagem da articulação interapofisária e aqui a gordura epidural e aqui ligamento Amarelo processo espinhoso e lâminas e oos forames intervertebrais com as raízes saindo aqui Aqui estamos no nível de um corpo vertebral canal vertebral pedículos pedículos processos articulares lâminas processo espinhoso gordura epidural epidural posterior duramáter e raízes da Calde quí e líquor aqui forames intervertebrais as raízes saindo e esse aqui são pequenos vasos radiculares o canal raquidiano as raízes da Calde Quina a duram Mater gordura epidural aqui a gente vê melhor o
ligamento Amarelo essa faixa escura ligamento amarelo de um lado e do outro gordura epidural duram Mater as raízes da Calde equina as raízes saindo aqui né os gangos das raízes saindo aqui pelo forame intervertebral anel fibroso núcleo pulposo articulação interapofisária processo articular processo articular lâminas processo espinhoso e aqui a musculatura par espinal aqui o tecido subcutâneo músculo pessoas de um lado pessoas do outro ali a bifurcação da horta nas ilíacas e aqui a veia cava inferior e assim vai sempre a mesma coisa veja os forames veja as raízes saindo as raízes da Calde Quina o
canal raquidiano duramáter espa epidural lâminas processo espinhoso veja que os cortes são feitos Paralelos ao eixo do disco intervertebral pra gente ter a imagem do disco aqui as raízes saindo pelos forames né raiz saindo aqui e as raízes da Calde equina que ficam aqui dentro processos articulares articulação interapofisária lâminas processos espinhoso e aqui já o sacro canal vertebral sacral e as raízes aqui saindo pelo Canal eh pelos fonos sacr vai sair pelos fâ sacris mais abaixo Então essas são as principais estruturas que nós vemos no axial na sequência ponderada em T2 então nós vimos as
principais estruturas anatômicas normais Na ressonância magnética da coluna lombar utilizamos sequência T1 no sagital sequência T2 nos planos sagital axial e coronal Ok Existem várias outras estruturas possíveis de se ver numa ressonância magnética da coluna lombar o que eu mostrei aqui são as principais estruturas são as mais acessíveis ao exame Então até o próximo vídeo
