Orientação pós operatória - Histeroscopia Cirúrgica

Olá meu nome é Thiago Guazelli Seja bem vindo ao histeroscopia BR conforme eu prometido hoje vou fazer o segundo vídeo sobre orientação pós histeroscopia primeiro vídeo eu fiz para esteroscopia ambulatorial e hoje vou fazer para esteroscopia cirúrgica aquela que é feito sobre anestesia qual que vai ser a grande diferença que vai mudar a imagem de um procedimento para o outro a relação principal será anestesia tá vai ter um momento que eu vou comentar um pouquinho sobre afastamento acho que essa vai ser a quarta vez que vai gerar um pouquinho mais de dúvida vai ter algumas

pessoas que não vão entender direito outros vão achar que não é mais outro menos eu vou falar o que tá escrito na literatura vou usar um pouquinho também da experiência que eu tive com as pacientes relatando como é que foi o pós-operatório E aí quem tiver alguma dúvida não concordar não foi escreve embaixo Compartilha aí para a gente tentar entender um pouquinho melhor aí como é que cada uma se adaptou eu vou falar para vocês aqui como que eu falo para minhas pacientes e acho que esse vídeo aqui vai ajudar histeroscopista para ter uma ideia

para saber se bate mais ou menos com que eu tô falando se divergir se for uma coisa muito gritante me manda uma mensagem vamos discutir ele tá para a gente entender porque que foi tão diferente provavelmente vai ter alguns detalhes que vai ser um pouco mais para cá um pouco mais para lá compartilha aqui com a gente vamos ver porque é sempre bom também tá o grande objetivo dos vídeos que eu faço aqui é também sempre continuar aprendendo porque a medicina é uma ciência que está sempre mudando tá sempre evoluindo para ginecologistas que não fazem

ternoscopia acho que é legal também saber para saber como que é a evolução pós operatória aí da paciente que fez estenoscopia nem todo mundo tem ou teve a possibilidade de acompanhar o paciente pós-operatória acompanhar um procedimento então é legal também para saber e eu sei que vai ter bastante que vai vir aqui nesse vídeo para entender aí um pouquinho mais para complementar a orientação que o colega deu para ela então eu vou mais ou menos explicar como que eu explico para mim as pacientes Então a primeira coisa assim como no outro vídeo que eu falo

para paciente o pós-operatório da grande maioria das pacientes de seus copias feitas no ambiente cirúrgico é evitar banho de imersão e relação sexual por mais ou menos sete dias tá não são coisas que são fundamentais isso é mais devido à questão de um pinga pinga um sangramento discreto geralmente chama água suja de sangue em que a paciente pode soltar geralmente nos primeiros dias mais e alguns casos que eu vou explicar depois pode vez durar até 20 30 dias isso vai depender do que De quanto que sua paciente absorveu de líquido e se tiver um vasos

cortados durante o procedimento então por exemplo em pacientes que foram por umas toroscopia cirúrgica em que foi feito uma biópsia por exemplo de endométrio é uma polipectomia vai sangrar menos provavelmente esse pinga pinga dela vai ser muito menor do que uma paciente que fez uma miomectomia em que cortou vaso por exemplo uma ablação endometrial em que às vezes sangra mais esse sangue fica lá dentro de forma coágulo e esse pinga pinga esse quadro se desmanchando nesse período de uma semana 15 dias até um pouco mais de tempo e conforme for tá então é esperado que

essa paciente tem esse pinga então fica em Caldas não tem grande problema esse pós e vai levando absorvente e eu peço para evitar banho de imersão piscina banheira e mar e a relação pelo desconforto se você não tem problema com isso seu parceiro não tem problema com isso essa não é uma orientação e que você não cumprisse você mergulhar três vezes depois vai ter um grande risco de infecção então disso aí pode ficar tranquilo tá então agora vamos para a parte que é mais direcionado para parte cirúrgica então a anestesia paciente que fizerem anestesia geral

ou a rack com sedação Não É aconselhável a paciente fazer nenhum atividade que exige a grande concentração então é orientando que é paciente tem um acompanhante para sair da Clínica ou do hospital porque às vezes a paciente tá um pouquinho confusa às vezes está um pouco nauseada dependendo do tipo de anestesia que é feito e no dia seguinte pode considerar ou não de dirigir de trabalhar de fazer as coisas tá pacientes que fizerem apenas a hack que a anestesia que a gente acaba dando preferência para a maioria dos casos se fez a sedação também pode

estar um pouco confusa um pouco analgeado um pouco aliado Então também não É aconselhável no dia e às vezes no dia seguinte também tá trabalhando dirigindo máquina dirigindo o carro operando né então é igual aqueles remédios que você vê que não é recomendado fazer nenhuma atividade que exige a grande concentração principalmente se isso interferir com a segurança de terceiros então operou fez o procedimento se dado tem um acompanhante se não puder ter uma acompanhante no momento que é o recomendado tem alguém seja um motorista de táxi motorista de Uber de confiança para poder te levar

embora para casa depois porque de confiança porque você pode estar um pouco confuso depois e às vezes se não tiver com alguém de confiança aumenta o risco de ter alguma complicação referente a isso então a sugestão é sempre essa voz alta vá com alguém embora para casa pega vizinha pega a tia pega junto para acompanhar quer sempre melhor agora a respeito de sangramento do corte né Nós temos copia cirúrgica do ambiente cirúrgico você até pode fazer né histeroscopia ambulatorial que a gente usa é bem pequenininha ela tem um pouco mais aqui esse espaço aqui ó

tem mais ou menos uns cinco a seis milímetros aberta Então ela é bem pequenininha então é por isso que após histeroscopia ambulatorial sangra pouco incomoda pouco é mais pelo líquido que o útero absorveu e depois vai soltando de pouquinho aquela água meio suja de sangue né claro que às vezes fala parece aquela água de carne da bandeja de carne nós temos copia cirúrgica A grande maioria acontece também a gente utiliza esse equipamento aqui que é uma alça de recepção nos outros vídeos você pode ver que tem bastante cirurgia gravada do equipamento cortando pólipo cortando mioma

fazendo ablação é isso aqui isso aqui tem 7 MM de cá para cá tem cinco de profundidade então o corte é bem também pequeno tá relativamente pequeno mas suficiente para nossas patologias eu vou gravar um videozinho então rápido no esquema para vocês entenderem Porque que o no pólipo sangra pouquinho e no mioma um pouquinho mais então vamos lá sim eu acho que vocês vão conseguir entender porque que o pólipo você não sangrar tanto tá então aqui nesse desenho vocês vão ver que tem aqui ó primeira parte que é o endométrio que a parte mais superficial

da cavidade uterina o meu metro e aqui a serosa que a capinha que fecha o meu mestre é uma é músculo né que eu quero responsável pela contração do útero e é lá que tá colocado além da parte de inervação os vasos Então quando você vai fazer a polipectomia vai fazer uma biópsia por exemplo o pólipo ele não chega no meu metro então desde que o colega faça um corte superficial com a alça olha lá quem tá na dúvida lá tá curioso vai ver lá a cirurgias comentadas de polipectomia que vai entender é o corte

bem superficial cortando bem superficial você não vai atingir os grandes vasos e um dos benefícios de você não cortar os grandes vasos é não sangrar e nem ficar sangrando depois da cirurgia a cauterização desses vasos Nem sempre é tão eficiente na verdade não é nem necessário Às vezes você pode cortar com modo de corte só e deixar aqueles pequenos vasos lá sem grande problema que só não vai sangrar não vai causar hemorragia não vai ter nenhum grande problema então é por isso que quando você faz uma polipectomia no pós-operatório não é comum você ter grandes

sangramentos pode ser ter algo no paciente falhar bastante Pode ser às vezes durante o procedimento né histeroscopia você tava num período do seu ciclo menstrual E que nos dias seguintes emendou com o procedimento então endométrio puxou muita água né ele absorveu muito e acabou sangrando um pouco mais mas na grande maioria não é um procedimento que vai ter grande sangramento de coágulos é um sangramento muito intensivo e dando sequência aqui nesse nessa foto aqui eu vou mostrar aqui o mioma então de frente do pólico né que ele tava acima do miométrio ele não chegava no

meu metro o mioma em alguns casos ele pode penetrar o meu metro e na hora que o colega cortar Pode sangrar Além de que geralmente os miomas eles têm mais vascularização do que o pólipo tem pólipos mais vascularizados cada um tem a sua característica específica Mas você consegue também cauterizar mais fácil o vaso do pólico enquanto que no mioma que ele atinge o meu metro na hora que você começa a soltar mesmo respeitando a cápsula os vasos são maiores Então a partir do momento que você retirou aqui o teu mioma inteirinho você acaba abrindo alguns

vasos que estão no meu método e sangra Mais também e o que isso quer dizer no seu pós-operatório né Qual que é o grande problema vamos voltar lá para nossa gravação normal enquanto no pólipo enquanto na biópsia que você não atinge o meu metro e aquele sangramento é pequeno geralmente com dois dias você não tem mais sangramento nenhum e aquele pinga pinga lá ele é bem discreto né Ele é mais do líquido que absorveu e às vezes acaba sendo junto porém quando a gente atinge vasos maiores do miométrio seja no miomectomia seja numa relação que

a gente tem objetivo né de alcançar o meu metro ou às vezes não pode porque você acaba às vezes cortando um pouco mais fundo e abre Você pode até cauterizar os vasos é recomendado que você cauteriza mas mesmo assim vai continuar ainda sangrando um pouco esse sangramento apesar de ser pequeno para o tamanho da cavidade pode formar alguns coágulos e às vezes o coágulo não consegue passar sair pelo canal que já tá fechadinho a partir do que você tira equipamento você tira a vela tira o colo vai voltando ao normal que você dilatou e esse

coágulo esse sangramento acaba saindo então primeira coisa isso aqui acho que até mais importante é uma dica para o colega dar para paciente e se a paciente estiver escutando já vem às vezes aquele coágulo que saia mais comum no começo do dia quando levanta quando nós faz xixi porque às vezes o coágulo sangramento acumula no fundo da vagina e na hora que você levanta faz força né do abdominal para levantar ou você empurra esse coágulo para fora e parece que tá saindo um grande sangramento quando na verdade é aquele sangramento acumulado daquelas 8 9 10

horas que ficam na hora que você ficou deitada dormindo a mesma coisa na hora que você vai fazer xixi faz força para fazer xixi pode sair junto também e aquele sangue pisado que sai o que que é é o sangue esse quadro que sai acumula com o conteúdo vaginal que acaba saindo junto então geralmente passa sangramento é bem pouco um pouco mais aumentado e meio tem um fato curioso é que eu vou compartilhar que essa paciente aí quando ela me contou dessa história eu falei para ela que eu ia sempre utilizar essa dela para exemplificar

para outras mas nunca com modo de incentivo tinha uma paciente que ela precisava fazer uma biomectomia porque ela sangrava relativamente bastante e a única data possível para ela realizar era na véspera de uma meia maratona que ela ia correr ela era uma atleta e uma das causas que incomodava muito a para ela era poder correr né porque incomodava sangrava justificava a visão de absorvente e eu orientei falei acho que não deve correr essa maratona depois da minha omectomia mas eu não posso também obrigar então a gente fez esse terroscopia dela era o meu é relativamente

grande tinha 3 cm foi feita meu ectomia completa sangra pouco procedimento e no dia seguinte ela correu a meia maratona dela aí eu uso ela de exemplo porque não aconselho acho que isso aí não deve ser feito deve ter pelo menos um repouso aí no mínimo aí dois três dias para esse caso e se for fazer atividade física pode fazer mas nunca uma meia maratona porque você faz um exercício físico aumentado o coração aumenta a frequência cardíaca aumenta a pressão sangra um pouco mais é aqueles vasos que estão abertos é ou acabar de formar coagula

aumenta a chance desse coágulo sair e a paciente sangra mais e foi o que aconteceu com ela não perdeu a cirurgia não aconteceu nada disseram mas esse pinga pinga esse sangramento que ela ficou acabou ficando Provavelmente por mais tempo em questão de 10 15 dias é foi o tempo que demorou para ela melhorar o padrão do sangramento Então acho que essa é uma recomendação se possível reduza o esforço físico A não ser que seja uma coisa muito importante é para aquela paciente era importante Essa corrida mas completamente desaconselhável eu compreendi o esforço físico deles porém

eu falo para todas as pacientes no dia seguinte vai passear no parque vai andar vai fazer coisa no fim né para ficar parado em casa e se por acaso sangramento tiver um pouquinho aumentado aí você dá uma sossegado mas é importante sim seguir na vida por sinal agora a gente vai chegar e entrar na parte que é mais polêmica que a questão de afastamento a grande vantagem da cirurgia minimamente invasiva da estrelascopia dá láparoscopia é a redução de tempo de internação e a redução de tempo de afastamento dessa Paciente das suas atividades dentro da literatura

você vai encontrar recomendação que após uma polipectomia paciente deve ficar afastado dois dias que é o dia do procedimento o dia seguinte no terceiro dia já pode voltar a fazer atividade Então qual que é a minha recomendação como que eu trabalho com a minhas pacientes Oriente geralmente Dois a três dias de afastamento se por acaso alguma coisa acontecer um desconforto às vezes uma questão que pode também tá ligado com anestesia de confusão de mal estar você prolonga depois mas não existe justificativa para fazer um procedimento minimamente invasivo em que meu objetivo que está paciente é

com que ela fique menos de tempo internado e volte mais rápido a fazer sua atividade seja remunerada ou não estudar trabalhar cuidar do filho pular de paraquedas correndo minha maratona o meu objetivo é que essa paciente retorne mais rápido possível a isso então dá um atestado para essa paciente de 5 7 10 dias não é justificado E aí a justificativa é o seguinte atestado médico seja para esse caso ou qualquer outro é por motivo médico então não tem cabimento para o médico afastar porque a paciente quer descansar porque a paciente esse paciente é aquilo nosso

objetivo é fez um procedimento o paciente tem um certo período de tempo para recuperação e retornar atividade do mesmo a forma que eu vou tratar essa Minha paciente de forma completamente diferente variando de o que que essa paciente faz e o meu procedimento Então se é uma paciente minha que vem aqui vai fazer uma biópsia por exemplo seja com anestesia vai fazer uma raque no dia seguinte ela trabalha no escritório ela tem condição de voltar a trabalhar diferente de uma paciente por exemplo que vem aqui comigo eu preciso por exemplo tirar o mioma grande e

tal e ela trabalha Sei lá uma corredora de maratona Eu pediria um afastamento dos treinos sim com sete dias talvez quer voltar a trabalhar quer voltar a treinar Vai com calma porque não tem sua corredora de maratona tem paciente por exemplo que trabalha como feirante que faz muito esforço Então acho que a gente tem que considerar acho que essa é a sacada não esteroscopista mas do ginecologista o médico individualizar cada caso com outro não é incomum pacientes físicos fazerem a histeroscopia e às vezes na noite no dia seguinte já estão Voltando a trabalhar Acho que

é legal essa consideração Então acho que diferente da nossa recomendação Inicial é isso é orienta a relação a sangramento por causa desse sangramento e a formação de coágulo Às vezes a paciente vai ter um pouquinho mais de cólica a cólica nada mais é do que o útero contraindo querendo empurrar esse quadro para fora então às vezes um colega deve deixar alguma medicação talvez algum anti-inflamatório para se essa paciente tivesse a queixa ela já tá com remedinho lá do lado Geralmente eu pergunto para paciente Qual remédio que ela usa para cólica menstrual porque ela acaba até

e já tem esse remédio em casa e não precisa comprar outra medicação paciente já tem familiaridade com a posologia dele também eu sempre confirmo ou faço minha orientação baseado dentro da orientação dele se ela não faz nada eu dou minhas opções aí preferidas e se algum colega tiver alguma dúvida quiser alguma sugestão pode mandar um Direct para mim nas outras redes sociais que a gente não consegue falar de forma privada que eu dou aí a minha sugestão Essas são as orientações mais importantes para esteroscopia acho que os dois vídeos se complementam tá a parte com

anestesia e sem anestesia caso você faça alguma coisa diferente foi feito com você uma coisa diferente comenta aqui embaixo fala para a gente poder discutindo e talvez aí com essa troca de informação agregar mais informação para mim e para você muito obrigado pela sua atenção até o próximo vídeo vejo você aqui no YouTube nos próximos vídeos e também nas outras redes sociais até a próxima tchau