Clínica Médica - Insuficiência Cardíaca

o Olá pessoal meu nome é André Lafayette Eu sou professor e coordenador de Clínica Médica do grupo e o médico residente é isso aqui é o nosso canal em que a gente discutir algumas questões a gente comenta sobre alguns temas relevantes para a prova de residência hoje o tema de clínica médica que a gente vai descobrir que a gente vai conversar é insuficiência cardíaca então se você ao final gostar do vídeo dá um like e segue nosso canal que tá bem legal a primeira questão pra gente abrir a nossa discussão de uma lida pausem o

vídeo tem de responder que daqui a pouco a gente resolve junto acerta é uma questão da Rigras Rio Grande do Sul 2018 e com a gente vai falar em insuficiência cardíaca a primeira coisa que você precisa é definir o que vem a ser insuficiência de carne que tá aqui na aula chamarei de ser a definição é uma Em capacidade de fornecer uma perfusão adequada aos órgãos do corpo ou então consegue manter essa perfusão as coxas de elevadas pressões de enchimento ventricular é justamente essa elevada pressão de enchimento ventricular e será responsável pelo aumento da pressão

hidrostática venocapilar e vai levar a principal sintomatologia do indivíduo conhecer e ela dispneia a mesma forma que a gente observa na cirrose hepática qualquer agressão é básica seja uma aguda de forma intensa ou então de longo prazo uma agressão crônica leva ao estágio final de cirrose nossos cardíaca ajudar você a mesma coisa então a insuficiência cardíaca a estrela via Final Comum de qualquer agressão cardíaca qualquer agressão cardíaca seja intenso suficientes ou então contínua o suficiente como consertar de final indivíduo com insuficiência cardíaca e como a gente faz o diagnóstico das sei onde é o nosso

daí você é essencialmente Clínico mas a gente precisa de alguns exames complementares especialmente para gente sobre classificar as ser então primeiro vou falar aqui da e seco fração de ejeção reduzida que a gente vai chamar nem interfere diagnóstico da fé é simples a gente tem um quadro clínico característico uma síndrome clínica de insuficiência cardíaca mais uma medição da função sistólica especialmente através do ecocardiograma mostrando uma fração de ejeção menor igual que quarenta por cento então simples assim quadro clínico compatível com esse mais fração de ejeção menor igual a quarenta por cento nós temos um diagnóstico

de espere Tá certo e se o indivíduo não tem clínica de serem por alguma razão faz o exame e mostra uma fração de ejeção reduzida a sétima igual a quarenta por cento ele também tem wi-fi mas tem um inferno está o que a gente chama de estágio B porque ainda não tem manifestação clínica então a medida da próxima gestão é fundamental para o diagnóstico da infecção e é bem mais simples já no caso da ifeb que aí cê de fração de ejeção preservada O diagnóstico é um pouco mais complexo é um pouco mais difícil então

a fração de ejeção que definir aí sefip é quando ela é maior igual que cinquenta por cento Mas isso é o normal a maioria das pessoas a certas pessoas normais no caso terão a fração de ejeção igual que cinquenta por cento então obviamente isso não é suficiente para o diagnóstico de ser febre então a gente precisa de Que síndrome Clínica e é uma síndrome clínica então a gente precisa de um quadro clínico compatível eu quadro clínico da sefip ele costuma predominar a dispneia aos esforços acerta Então essa é a queixa predominante muitas vezes o doente

não tem Spinner em repouso não tem Adema não tem outros sinais e sintomas de ser apresenta-se apenas com os pneus hoje é o grande sintoma que leva a investigação das sefip não significa que o indivíduo não posso até bem eu não posso ter assento gente celular pode sim tem tudo isso mas a dispneia aos esforços é o grande sintoma então a gente suspeita no indivíduo com os pneus esforços fração de ejeção preservada na ausência de doença valvular Severa que escreveram doença valvular Severa provavelmente ela é a responsável pelo quadro clínico e preste atenção ausência de

um outro diagnóstico alternativo estão muito comum aparecer assim na prova o quadro clínico compatível fração de ejeção preservada sem vovó para tia e a questão o enunciado diz para gente que ele não tem outra doença diz por exemplo que tem espirometria normal que tem uma radiografia de tórax normal uma tomografia de tórax normal ta certo e ela vai dar outros dados dizendo que o indivíduo descartou outras causas outros diagnósticos alternativos para a gente fica ligado mesmo e eu como é que a gente faz o diagnóstico de ser febre mais recentemente foram criados foram validados os

escores Tá certo para gente chegar a um diagnóstico de ser febre são esses dois escores aí vocês precisam decorar não gente não precisa decorar porque a chance de se cair em prova é muito difícil é difícil para qualquer cardiologista de coragem geralmente sem consulta quando tem uma suspeita porém o jeitão tá certo o quadro padrão das ser feito em prova vai ser da seguinte forma como ela é mais comum é idoso indivíduo hipertenso diabético o sexo masculino indivíduos obesos e portadores de fibrilação atrial insuficiência renal crônico geralmente o enunciado vai dar um combinado dessas alterações

aqui tá certo dessas dicas e são justamente essas dicas aqui associadas às essas que vai a fazer a gente grau diagnóstico e se vocês tiverem a curiosidade de olhar esses dois escores Ouçam vocês vão perceber que os itens desses cores estão aqui nesses dois quadros certo trouxe esses dois quase para você porque justamente representam os dentes nesses dois cobras A decorá-lo então se a gente tem essas como habilidades aqui associada a esses achados ventrículo esquerdo espessado ou seja nível tem uma hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo aumento da espessura do ventrículo acerto um aumento do átrio

esquerdo raça esquerdo aumentado pressão sistólica de artéria pulmonar aumentada ao conseguir corte Geralmente se utiliza é maior do que 35 MM e Mercúrio vai dizer que o ecocardiograma mostrou uma disfunção diastólica disfunção diastólica é igual a gastrite enantematosa na endoscopia o percentual Alto da população normal vai tentar per si não é suficiente para dar o diagnóstico de ser febre certo gente o achado de disfunção diastólica é muito comum em indivíduos normais então não se apegue a isso para dizer que tem que ver tem que ter certeza é febre ele tem que ter outros dados clínicos

Tá certo e é muito comum bnp e o NT pro-bnp elevado tá certo mas lembre-se do seguinte e o NP NP NP e o próprio bnp normal não exclui e ser febre tá certo é mais comum eles serem normais nas cefep no que Na isso é Fair por quê Porque eles são liberados pelo estiramento do ventrículo então um devido às vezes tem uma entropia concêntrico ventrículo não tira o suficiente é mais comum os indivíduos serem obesos em indivíduos obesos têm menores valores de BN BN ter problema e peitão civil é normal e o quadro clínico

com muito sugestivo nesse fepe.org se fechar o diagnóstico mesmo com esses marcadores normais Então não é necessário ter bem e ter levado para fechar o diagnóstico embora isso seja como em relação aos critérios e Flame eu quero de frango são critérios antigos para chegar ao diagnóstico de descer as diretrizes mais recentes nem trazem mais esses critérios porque eles têm uma curasse apenas moderada mas de vez em quando aparecem prova tão importante a gente dá uma olhada O diagnóstico é dado pela presença de dois critérios maiores ou então um menor mais dois menores os critérios maiores

são aqueles que mais específicos parecer por exemplo é bem largura de pulmão a dispneia paroxística noturna estertores turgência jugular refluxo hepatojugular PVC aumentaram maior que 16 caro megalei no Raio X B3 e uma perda de 4.5 que eles após o tratamento com diuréticos os menores sem o edema maleolar é pato Omega Lia dispneia aos esforços derrame pleural uma capacidade Vital menor que um terço do presente torce noturna e taquicardia então na prática eu tenho hoje praticamente não usa mais o critério de fama mas de vez em quando aparecem prova Então vale a pena a gente

dar uma olhada o ecocardiograma é exame de imagem preferencial porque ele tem boa acurácia e amplamente disponível e é facilmente realizado não é nem um pouco invasiva eo paciente deve ser feito em todo paciente com suspeita nesse cardíaca ajuda a confirmar o diagnóstico EA sobre classificar o paciente também deve ser realizado um acompanhamento após a utilização terapêutica utilizou a terapêutica ela foi mantida por três a seis meses repete o eco para ver se houve uma melhora de função indivíduo que tem uma mudança significativa no quadro clínico ao longo do acompanhamento também está indicado o eco

cardiograma eu posso falar isso vamos voltar aqui para responder Aquela nossa questão da amiga tem uma paciência 62 anos diabética e hipertensa venha consulta no ambulatório de medicina interna encaminhado à UBS para apresentar cansaço ela não traz exames lá nome nessa tem queixa de fôlego curto dispneia e dispneia paroxística noturna então dos pneus exposta ao grande sintomas vai ser esse tendes preparar o sistema planta independente lembra um critério maior de frango em significa Então bpn ortopnéia são Dados bem mais sugestivos de ser O que era os pneus e foto então se tem os pneus esforços

mas depende ortopnéia aumenta muito a chance de ser ao exame físico apresenta refluxo ou é pato jugular e Adema de membros inferiores a gente fosse utilizar critérios de frango em já fecharia O diagnóstico é verdade Qual o exame indispensável para avaliação dessa paciência então suspeita de insuficiência cardíaca gente o grande exame é o que é ecocardiograma Tá certo angiotomografia de tórax Só se a gente fosse a doença vascular não é o caso o tep doença arterial coronariana teste ergométrico também não suas pensasse em angina assim como sempre o gráfico meu Caraca letra a letra B

precisa ser transesofágico ecocardiograma não precisa gente vai transtorácico ele é muito mais disponível mais fácil de realizar mais gente sabe fazer ele é mais do que suficiente para o diagnóstico disse Por isso que a resposta essa questão é bem saber de bola o ecocardiograma transtorácico mesmo é suficiente E aí vamos falar aqui um pouquinho agora sou bnp ele tem para alguém que vocês não podem para pros sem saber a respeito desses marcadores que isso cai muito em prova em questão de insuficiência cardíaca então eles são meus marcadores gente eles são liberados pelos ventrículos quando ocorre

um estiramento desse cêntricos então qualquer situação clínica que faça os empregos se atirarem se dilatarem eles viram secretar ABNT NT pro-bnp Tá certo ele tem valor diagnóstico um qualquer forma de insuficiência cardíaca Tá certo e ele não presta atenção não diferencia entre os tipos de ser ele não são específicos para isso ter fé para esse febre ou qualquer outro tipo de ser debaixo de Alto débito insuficiência cardíaca e câmeras direita Unicamp esquerda não serve para esse diagnóstico diferencial aumenta em qualquer tipo de ser é o último diagnóstico diferencial dispneia o indivíduo chega quando Spinner Você

não sabe a teologia pessoalmente no cenário de emergência o esp E aí chega na emergência para a gente fazer o diagnóstico tem boa sensibilidade mas tem baixa especificidade o que eu quero dizer com isso várias coisas pode aumentar o bnp então ele isoladamente é levado não confirmem Por que vocês cardíacas tem que ter um contexto Clínico laboratório assuntos revisão complementar associado tem importante valor prognóstico não tem valor diagnóstico e tem valor prognóstico serve para a gente estimar a gravidade daquela insuficiência cardíaca estimar o prognóstico daquele paciente e não deve ser utilizada isoladamente para afastar o

confirmar em insuficiência cardíaca então bnp de forma isolado não é patognomônico de ser quando o alto e nem quando baixo a faixa completamente então ele isoladamente a gente não deve utilizar para diagnóstico de insuficiência cardíaca Tá certo fica isso bem claro o bebê também ainda não está autorizado não teve isso para ele para ser utilizado com o alvo ter a pena então vou tratar o paciente objeto Evandro o peixe não quer vir deixa para isso para ganhar o tratamento com base no BNB então não está recomendado isso ainda a menos que apareça um estudo mostrando

benefício dessa conduta Então vamos treinar aqui com mais uma questão da rede Rio Grande do Sul o peptídeo natriurético tipo B O nosso bnp é um biomarcador utilizado em conjunto com anamnese presta atenção aqui vão aprender com a questão em conjunto com anamnese e exame físico já falei no diagnóstico de insuficiência cardíaca e Nação ao BNB analise as assertivas abaixo é um hormônio secretado pelos ventrículos em resposta ao aumento de volume estiramento das paredes ou perfeito já comentamos sobre isso dois sua dosagem não é útil para definir a gravidade da doença em caso de insuficiência

cardíaca crônica não gente eu falei o que é o outro para diagnóstico e para prognóstico então é útil sim afirmativa 2 está falsa e três seus níveis podem estar aumentados em insuficiência cardíaca de qualquer tipo em qualquer tipo de insuficiência cardíaca direita e esquerda alto baixo débito fração de ejeção preservada ou reduzida e Qualquer que seja a teologia então afirmativa triste a verdadeira Quais são as únicas corretas uma e três resposta aqui para gente entra ser em casa seguinte questão agora da UFPB 2020 tem aquele pausa no vídeo tentem responder que a gente vai falar

agora sobre tratamento dentro esses cadeia que a parte mais importante que mais cai em prova então vamos lá falar inicialmente sobre o tratamento das CD fração de ejeção reduzida a gente tem drogas que aliviam sintomas e não mudam mortalidade Então essas drogas aqui não interferem e mortalidade Tá certo já grava em isso são para aliviar sintomas e a gente Android que muda a mortalidade que muda de 6 então diuréticos principalmente indireto de alça Frozen A gente vai usar se o indivíduo tivesse sintomas se tiver sintomas de congestão pulmonar ou a digitar são drogas inotrópicas positivas

aumentar contratilidade miocárdica tem para os venoso e os horários não uso crônico será uso oral estão indicados em indivíduos sintomáticos a despeito de uma terapia utilizada se o indivíduo persiste e com sintomas persistem em pelo menos classe funcional dois a gente pode lançar mão dos digitálicos a ivabradine uma droga mais nova ela inibe a corrente e f Tá certo um nó sinusal Tá certo presta atenção informação importante que ela faz ela baixa a frequência cardíaca ela melhora sintoma não muda mortalidade geral mortalidade por todas as causas se ela age no nosso e nos ao baixando

a frequência cardíaca a gente só vai poder usar em divisas com o ritmo sinusal então que acham de provas vai dizer que o indivíduo tem um fibrilação atrial planta e pergunta se pode fazer favor a linha não pode não adianta porque não planta e na fibrilação atrial quem comanda e não é o nosso usar então não adianta utilizar a gente vai usar o indivíduo que persiste sintomático Tá certo apesar de terapia utilizada e que esteja em ritmo sinusal a fração de ejeção reduzida nesse caso é menor ou igual a 35 por cento e que tem

uma frequência cardíaca a maior do que esse 70 batimentos por minuto então e sons condições para o uso da ivabradina além disso a gente uma coisa que vez em quando cai em prova é programa de exercício físico está indicado especialmente exercício físico aeróbico para a classe funcional dois e três no indivíduo que está assintomática gostar muito sintomático o caso passional ou quase não está indicado melhora a qualidade de vida diminui a internação melhor performance no indivíduo a capacidade funcional melhor então isso é muito bom porém não altera mortalidade Então se falar que é difícil é

bom essas cardíaco é bom mas alta mortalidade não altera Tá certo vamos adiante agora a parte mais importante que é oq mais cai drogas o 16 na ecf modo de cada um deles Fashion entendo o diminuir mortalidade a gente tem o ieca e o braço Vocês nem me deu da enzima de conversão da angiotensina um bloqueador do receptor de angiotensina 2 a gente tem os beta-bloqueadores pés preste atenção aqui e colocar um asterisco porque ieca e bra é feito de Cássio qualquer droga da classe é útil no caso de betabloqueador não tem efeito de classes

acerto não são todos os beta-bloqueadores que demoram imortalidade a gente Comente sobre isso antagonista de aldosterona combinação de hidralazina mais retrata e mais recentemente a gente tem a combinação do sacubitril com valsartana e os antidiabéticos orais inibidores de sglt-2 que já estão autorizados para uso na Esfera frase cada um deles e é que está indicado para todos os casos de ser feito então identificou fração de ejeção menor igual a quarenta por cento Independente de sintomas está indicado e eca tem efeito de classe qualquer um da classe é legal melhor precoce dos sintomas então começou aí

o início já na o pagamento já a melhor a moda branca já melhora sintoma e deve-se evitar o uso associado ao bar certo o ieca ou braço na 12 contra indicações hipercalemia com as assim mais 5 com cinco estenose bilateral da artéria renal ou unilateral em um único história de Na Jordânia com o uso de ética e gestantes e lactantes gestantes e lactantes não podem usar nenhum inibidor do sistema renina-angiotensina-aldosterona grave em qualquer inibidor do sistema renina-angiotensina-aldosterona estará contra-indicado na gestante ou lactante o efeito colateral mais comum até vinte por cento dos indivíduos apresenta no

tosse última ser uma tosse seca persistente irritativa então é muito comum aparecerem Sem prova porque é um grande sintoma é muito frequente isso é muito comum na prática Clínica as provas adoram perguntar a respeito desse efeito colateral do ieca certa em relação ao bar eles são usados como alternativa ao Direction eles podem trazer um braço ou eca também tem feito em Maceió não causa tosse então grande razão na prática clínica para gente trocar o ieca Corumbá é justamente ocorrência de tosse quando do uso do ieca em relação as contra-indicações são as mesmas briegas acertar as

mesmas as mesmas inibidor do sistema renina-angiotensina-aldosterona não pode usar na gestação e na lactação só um adendo em relação à angioedema alguns autores colocam que vestir o gênio é baixo e autorizam o uso dobrar o indivíduo que tem em Diadema oriete Então já caiu Sem prova e vê que tem no Jardim Muribeca um abraço alguns autores consideram que pode usar e a prova já falou isso em banca de residência dizendo que poderia usar então fiquem atentos a isso um betabloqueador a gente vai usar em todos os casos de ser feito também você faça a direção

menor volta de quarenta por cento pessoalmente é teologia foi química está indicado betabloqueador ao contrário do ieca que já começa a ter um efeito no início do uso o efeito pleno do betabloqueador é mais tardio não é de imediato Tá certo só após 3 a 6 meses então não adianta ter pressa que no início a gente pode até ter uma piora das ser porque ela diminui pior a contratilidade miocárdica então não deve iniciar em Paciência desse compensado com diurético venoso com penso do Enzo tá com educação só ocorreu oral começa o betabloqueador porque o efeito

dele vai ser um remodelamento carneiro diminuindo ação simpática no coração tá certo inicialmente é pior a por inibir a contratualidade mais a longo prazo ele melhora o remodelamento e aqui presta atenção isso é muito importante não tem efeito de classe então Atenolol Propranolol pode usar nascer fern não pode só esses três aqui ó o Carvedilol metoprolol bisoprolol Resistance 3 a gente tem comprovação de melhora de mortalidade na estiver certa contra indicações bravo e arritmia grave ou seja bloqueio atrioventricular de 2º grau bvt é o de terceiro grau asma e depois você é uma contraindicação relativa

depende da gravidade de processo e o indivíduo tá com broncoespasmo vigente ou não vamos lá outra droga a gente comer algumas drogas tá certa a gente pulou por exemplo a espironolactona a gente pulou hidralazina mais nitrato Tá certo a gente vai comentar Nas questões porque eu trouxe aqui peça ruim nos drogas mais novas que surgiram por isso tem Aparecido mais em prova uma delas é uma combinação de drogas na verdade o inibidor da na crise no mais um bar não é presina é uma enzima que degrada o bnp Então se a gente tem Iva não

é camisinha a gente vai ter um aumento do bnp ele tem efeito benéfico tem fez maturexxx aumenta a secreção a excreção de sódio na urina tem o natal e melhor remodelamento cardíaco Então essa medicação essa medicação mostrou diminuir desfecho mortalidade na insuficiência cardíaca inclusive quando comparado com Zeca inicialmente preste atenção ela estava autorizada para uso Em substituição e ética significa tá com ieca ou bar e mesmo assim mantém esse pelo menos classe funcional dois com a final dois três ou quatro estava autorizado trocar para essa combinação mas atualizações mais recentes como atualização da sociedade americana

de Cardiologia já agora de 2021 já autoriza o início de novo seja o indivíduo está Ranger e é cobrar o Ele internou por exemplo um esse descompensada nunca usou e é cobrar já pode iniciar uma combinação de saco objetivo mais ao Satanás Então uso hoje em dia não é mais só para substituição e recobrar o indivíduo que nunca usou e vai cobrar já pode 5 usar o sacubitril valsartana e presta atenção alguns autores já recomendam ele em lugar do Iveco eu coloco Com Primeira opção como droga inibidores do sistema renina-angiotensina a combinação sacubitril valsartana Tá

certo em detrimento do i é cobrar e preste atenção tratamento combinado com eca é contra indicado não pode se o indivíduo fazer o uso de ética e vai trocar para essa combinação ele suspende o ieca por 36 horas antes de fazer essa comida eu vou guardando esse tempo já cai em prova então não são 24 não são 48 horas são 36 horas em relação a contra indicações a gente vai controle Caren dividir por exemplo com hipercalemia com a taxa de filtração glomerular menor do que 30 história de em Diadema pressão arterial sistêmica sistólica baixa menores

que 100 e gestação e lactação também não são drogas que bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona têm valsartana é um da eu não pode usar na gestante nem na lactante em relação aos inibidores de sglt-2 cês podem estranhar O que é que drogas hipoglicemiantes estão fazendo uma aula dentro da carreira seguindo essas drogas foram testadas indivíduos de alto risco cardiovascular e diabetes com o objetivo de mostrar a segurança cardiovascular no entanto Elas acabaram mostrando mais do que isso ela mostrando desfechos benéfico na redução de desfecho cardiovascular e o principal desfecho que ela reduziu foi insuficiência cardíaca então

aí Furiosos passaram a estudar o uso dessas substâncias especificamente nascer com fração de ejeção reduzida e a gente tem dois vistoso da Petit Chef quando dá para eu ir sozinha eu lembro de você com a ímpar nos Rosina ambos testaram indivíduos com cê fé classe funcional 2 a 4 em tratamento tempo utilizado com ou sem diabetes Então não precisa ser diabético em essas drogas mostraram redução de sintomas internação e reduzir mortalidade Então já estão sendo liberados e autorizados para uso nas ser fé cuidado a causa infecções genitourinárias mais frequentes tem risco de reputação e reconhecimento

aos idosos então não pode usar indivíduo que tem história de terror de repetição e tem pé diabético Tá certo que tem uma só partida encharcou que tem úlcera impede aberto indivíduo que tem história amputação prévia diabetes mellitus tipo 1 ou indivíduos com história de certo acidose prev então não pode usar contra indicação se o indivíduo tiver hipotensão sintomática e vão a pressão sistólica muito baixa e a taxa de filtração glomerular menor do que 20 a 30 para imprimir só Zina de 20 e para dapagliflozina de 30 não é ponto de corte da taxa de filtração

glomerular trouxessem fluxograma Resumindo o tratamento da esse feito tratamento medicamentoso então passei a terceira de fração de ejeção reduzida independente da classe funcional tá indicado um betabloqueador e o inibidor do sistema renina-angiotensina-aldosterona E aí pode ser e é Cabral ou combinação sacubitril valsartana alguns autores optando por essa bom então qualquer um desses pode utilizar se a respeito dessas duas drogas ele persiste em classe funcional 2 a 4 a gente pode usar o antagonista da aldosterona espironolactona ou é claro enorme e mesmo assim persiste sintomático as um sinal de 2 a 4 a gente pode utilizar

se classe funcional três ou quatro indivíduos autodeclarados negros ou afrodescendentes a combinação de hidralazina mais nitrato sem classe um sinal de 2 a 4 a gente pode lançar mão do inibidor de sglt-2 mesmo sem divisão ser diabético aqui esqueça não tô falando em diabetes falando desde serfer tá certa esse indivíduo tiver em ritmo sinusal Tá certo tivessem tomado pelo menos parafuncional dois já disse que é vencer fé a gente pode lançar mão da ivabradina deixe também de que a frequência cardíaca esteja de pelo menos 70 Então esse é um fluxograma que a gente responde a

maioria das questões de ter fé em prova de residência Bom vamos lá voltar para Aquela nossa questão da UFPB 2015 em relação à insuficiência cardíaca que a alternativa correta a a espironolactona uma droga que altera a sobrevida na isso é importante é indicada sempre que a fração de ejeção cardíaca for menor do que cinquenta por cento não gente tá esperando latão de carne cada uma fração de ejeção reduzida semi-nova igual que quarenta por cento na verdade os estudos foram com fração de ejeção menor igual do que 35% Mas se cair quarenta por cento na próxima

não vai brigar para a gente vai marcar correta então letra A gente tá falsa B animal que se não está bem de cada nascer sendo capaz de reduzir as atualizações o que e melhorar a sobrevida não não melhora sobrevida não diminui mortalidade só sintomas a combinação de um diurético do inibidor da enzima conversora de angiotensina acerta o ieca deve ser o tratamento Inicial na maioria dos pacientes Então mas com esse fração de ejeção reduzida com a lição precoce de um betabloqueador perfeito está completamente certo hoje em dia já se sabe o que pode começar e

pega quanto com beta-bloqueador indivíduos que estejam muito bem esteja compensado Nem um sinal de congestão Já pode começar até os dois juntos tá certo mas como os estudos iniciais foram conhece e depois do betabloqueador que chegou umas autores preferem começar o ieca para depois começar o Beta bloqueador de combinação de sacubitril com valsartana é uma das novas opções terapêuticas iniciais para substituir os inibidores de eca beta-bloqueadores e foram lá tona mais cedo não pelo amor de Deus não não é tão bom assim para substituir tudo né ele pode substituir os inibidores de eca e o

braço mas não substitui beta-bloqueador da espironolactona falso é tanto inflamadeira quanto o bisoprolol medicamento de primeira escolha para o tratamento da e cê não né gente vai paradinha não modifica desfecho não modifica mortalidade e portanto não é primeira escolha bisoprolol é sim porque é um daqueles três beta-bloqueador que diminui o desfecho resposta letra c de casa é a questão agora das SP 2019 R3 clínica médica deu pause tentem resolver essa questão que a gente vai falar um pouco agora sobre as ser de fração de ejeção preservada ou é sempre agora vai ser muito mais rápido

gente muito mais rápido que é isso é fé por um simples motivo nenhum tratamento específico demonstrou de forma consistente prolongar sobreviveu diminuir mortalidade nos indivíduos com esse febre então não tem tanto que falar deve ser febre termos de tratamento porque não tem droga comprovadamente reduz mortalidade Então o que a gente faz a gente vai controlar comorbidades e vai tratar sintoma se o indivíduo tem sintomas de congestão seja pulmonar ou sistêmica diuréticos especialmente direto de alta o indivíduo tem fibrilação atrial se trata a fibrilação atrial ou controla a frequência deixando o ritmo enfiar ou controla o

ritmo levando o indivíduo a recusa ao seu livro foi pertence a gente trata a hipertensão de forma adequada e agressiva esse o meu carro que a gente trata a isquemia seja na forma conservadora sua comunicação seja de forma invasiva com revascularização por hemodinâmica ou revascularização cirúrgica era isso que a gente vai falar sobre ser febre não tem muita coisa mesmo eu trouxe esse para agora para gente diferenciar hora eu falei até aqui na aula sobre isso é fé e esse febre porque eu tô trazendo um quadro falando de isso é sistólica e diastólica esses termos

não são mais recomendadas as diretrizes mais cedo não recomendo o uso desses termos acerta o que eles são diferentes de se ter fé e diz ser febre porém nas provas de residência e só aparece ainda muito então da prova falou em sistólica a nossa interpretação é de estiver de ser fração de ejeção reduzida falou em ser diastólica a interpretação é descer com fração de ejeção preservada Então as provas ainda utiliza essa tecnologia por isso que eu trouxe esse quadro dessa forma para vocês em relação a prevalência e hoje em dia acredita-se pequenas variações entre algumas

séries e outras e cinquenta por cento deve ser aí cês histórica cinquenta por cento a diastólica principal etiologia acaba sendo as mesmas e Hipertensão e doença arterial coronária para ambas porém algumas provas já perguntaram Qual a causa mais frequente de ser o Brasil e a resposta é que a banca pneu foi daqui foi a teologia esquema Então é teu registo química ainda é a principal causa de PC no nosso país quadro clínico é muito semelhante com algumas pequenas diferenças por exemplo na sexta história que a gente espera uma B3 uma terceira bolha enquanto na diastólica

uma B4 que tem um ventre com mais duro o Mc com Mais hipertrófico enquanto na esse histórico ao ventre mais dilatado raio-x vitórias área cardíaca aumentada nas histórica porque porque a hipertrofia ventricular esquerda é excêntrico Ou seja a hipertrofia e a dilatação de cavidade enquanto na sede histórica área cardíaca costuma ser normal porque repente Sofia é concêntrica a um aumento da espessura do miocárdio sem dilatação de cavidade em ter problema e PNP elevado nos dois não ajuda a diferenciar o eco é um grande diferencial pressão de injeção melhor quarenta por cento e um velho costume

está dilatado nas e diastólica fração de ejeção tem que estar maior é o velho costume está expressado costuma haver hipertrofia costuma ver disfunção diastólica aumento de querido e aumento da pressão sistólica de artéria pulmonar tratamento da excesso histórica tem tratamento que modifica mortalidade Enquanto nas em diastólica tratamento não modifica mortalidade certo vamos lá resolver aquela questão das SP 2019 em 3D clínica que a questão que alternativa desculpe correta letra os programas de exercícios para as classes funcionais dois e três provavelmente de capacidade funcional com benefício na qualidade de vida sem modificar mortalidade Opa que achamos

a resposta interativa ao vamos adiante B os benefícios esperados dos betabloqueadores são percebidos desde o início do tratamento Opa eu disse que a médio-longo prazo a partir de três a seis meses alguns passinhos só após 12 meses estão não é desde o início falso sim o sacubitril-valsartan é recomendado associada ao e opa o nosso ele não pode é contra indicado os associados ao eca falso de aí vai a Dina nos pacientes que persistirem com frequência cardíaca ou igual a 70 diminui a atualização por descompensações legal principalmente na presença de fibrilação atrial não pode usar na

figuração Trial porque inibe a corrente e f no norte sinusal então o que que não tem que ser sinusal é obrigatória é os antagonistas dos receptores mineralocorticóides são uma classe de medicamento com benefício é evidente nos pacientes com fração de ejeção preservada gente falou fração de ejeção preservada não tem nenhuma droga um comprovado benefício em redução de mortalidade então a gente acorda Independente de Que droga seja essa então resposta aqui para gente letra certo vamos lá Mais Uma Questão questão agora no SUS e2021 acesso direto tenta responder anunciado grande tem figura e a gente vai

comentar agora um pouco sobre as ser aguda ou se eles compensaram daqui a pouco a gente retorna para esta questão e vamos falar um pouco agora daí sim aguda também chamada de ser descompensada acerto vai ser algum dos seus compensar na primeira coisa que a gente tem que fazer é traçar o perfil hemodinâmico do paciente então a gente vai observar sinais de congestão e sinais de hipoperfusão sinais de congestão congestão pulmonar ortopnéia DPN galope ser terceira bem uma periférico surge refluxo hepatojugular hepatomegalia assitir sinais de hipoperfusão de má perfusão sistêmica extremidades frias perfusão reduzida confusão

mental pulso fino lactato elevado de redução da diurese e já oligúria e a própria em hipotensão que um indivíduo nem tem congestão e nem tenho por perfusão a gente nem sequer o perfil a ele está quente e seco e o indivíduo compensado a gente não vai fazer nada só ajustar eventuar eventuar medicações que não estejam adequadamente prescrição certo então esse indivíduo a gente não trata é pensado tempo B é o indivíduo quente e úmido você já ele tem sinais de congestão mas não tem sinais de hipoperfusão Então essa é a maioria dos pacientes com esse

compensar se eu tiver que chutar na prática e na prova eu chuto quem perfil B porque esse é o mais comum você não tá quente e um você está com gestos bem perfundido qual o tratamento alivia a congestão com direco se ele tá bem perfume eu vou dar vasodilatador para diminuir pós carga e pré-carga e melhorar o trabalho do coração melhorar a performance cardíaca o indivíduo perfil L é frio ser mal perfundido e seco ou seja ele não está com Jéssica quem devido a esse é o indivíduo hipovolêmico desidratado geralmente é aquele indivíduo idoso conhecer

a gente passa na mão do diurético e às vezes o indivíduo não têm acesso a água adequada a gente passa na mão diurético estimula demais a diurese ele fica seco Qual o tratamento para esse indivíduo indivíduo que está seco desidratado e repõem o volume certo então simples a e agora a gente vai para o perfil mais grave entre que a gente nunca vê nem de longe é o perfil seu aí a gente está com gesto está mal perfundido é o frio e úmido você está frio e úmido que a gente faz ele tá com gesto

da diurético da mesma forma para aliviar a congestão você está mal perfundido a gente vai precisar ajudar o coração bombear melhor o sangue e melhorar a perfusão Então a gente vai administrar e não troco por escura é a dobutamina e não troca Nesse caso tem que ser venoso certo e para ambos os indivíduos do perfil B e C estão com gesto a gente pode fazer VM ventilação não invasiva melhora sintoma alivia a congestão diminui o risco de incubação em alguns estudos mostram diminuição de mortalidade então efe o BC também está indicada a ventilação não invasiva

a famosa vem aí em relação ao manejo do betabloqueador nascer aguda nas redes compensadas a gente mantém ou suspender a recomendação é manter sempre que possível alguns more o que suspendem e volume pior então a regra a recomendação é manter sempre que possível se houver sinais de baixo débito a gente pode considerar reduzir cinquenta por cento da dose e a gente vai suspender em casos mais extremos de instabilidade hemodinâmica ou então alguma grade arritmia ser velho uma regra é tentar manter sempre que possível Beta bloqueador de uso habitual mas presta atenção tô falando de vida

que já vinham usando um betabloqueador gente não é para iniciar-se um divino e terminou conhecesse compensadas e é virgem de betabloqueador não fazer o uso de forma longe ele vai iniciar o enquanto ele estiver descompensada e espera compensar estou me referindo aquele que já vinha em uso crônico de betabloqueador índice compensa das 67 Esse é que a gente vai tentar manter o Beta bloqueador Então vamos lá voltar Aquela nossa questão do SUS 2021 acesso direto paciente masculino 69 anos em tratamento irregular para insuficiência cardíaca Essa é a principal causa de descompensação da c&a Madeirense Trap

há mais de cinquenta por cento nos indivíduos portadores de hipertensão procura Emergência com dispneia e edema de membros inferiores e que vem para um dedinho há uma semana ao ser atendido encontrados com frequência temperatura de 30 ou seja ataque penico frequência cardíaca normal de 91 pressão bem elevada Tá certo tava orientado mas realizável com dificuldade provavelmente não fala entrecortada pela dispneia observava-se turgência jugular a 45 graus e dem unsere os 4 kilos em 4 ausculta pulmonar com crepitações Os territórios em dois terços inferiores detox bilateralmente ausculta cardíaca currículo regular em dois tempos com socos história

quando Falcão metal pensamentos insuficiência mitral que é muito comum ele Visa conhecer o coração de lata e aí as válvulas ficam e competência muitas vezes por um mecanismo funcional e não por doença na própria válvula pulsos palpáveis e simétricos negava dor precordial eletrocardiograma mostrar o ritmo sinusal sem sinais isquemia laboratório mostrar função renal normal e não evidenciavam o jureminha o carro saturação de 89 por cento em ambiente hipoxemia radiografia de tórax tem mostrado abaixo Então fez questão de dizer que o nível tem desconforto respiratório está úmido está com o gesto ou seja tem Éden ou

de membros inferiores o indivíduo tem turgência jugular Tá certo tem crédito ações têm estertores na ausculta e o inventado lá ou bem perfundido ele tem pressão alta Tá certo então não está aí potência o indivíduo Ele diz também tem pulsos palpáveis e simétricos o individo estava orientado não tem confusão mental acesse tem função renal normal então está dizendo que o indivíduo está em que perfil o perfil mais comum que é o perfil B ele está bem perfundido e com gestos ele está quente e úmido o raio x só corrobora então observar o raio-x aqui a

gente vai ver o que a gente vai ver aquele achado em asa de borboleta Tá certo e alguns dias em que lembra uma asa de borboleta que reflete o que reflete congestão com o Ah tá certo então a gente tem um raio-x de congestão pulmonar tem centrado bilateral em asa de borboleta corroborando o achado dele é fio mole não com.bf morando com a gente já vê o que é que faz congestão a gente da diurese a gente vai dar vasodilatador pode ser para as garotas do Oral ou venoso esse indivíduo tem congestão a gente faz

ventilação não invasiva Gene Então vamos lá letra nitratos diuréticos betabloqueadores roupa betabloqueador não deve ser iniciada no indivíduo desse compensado b dobutamina a gente já corta pedal vitamina A gente vai no perfil seu perfil mapa é fundido ele está bem perfundido ser vaso dilatadores legal Pode ser treininho que a nitroglicerina venosa diurético leve a congestão e ventilação não invasiva com pressão positiva O correto é exatamente isso que a gente vai fazer e de ventilação não invasiva com pressão positiva legal amiodarona Melhor não tem nenhum sentido nessa em ritmo sinusal beta-bloqueadores está proibido início o seu

início do indivíduo texto compensado é para gente letra c de casa bom gente era isso que a gente tem para conversar sobre insuficiência cardíaca mais uma vez se gostaram do canal se gostar ainda nossa aula de um like e passe a nos seguir Tá certo forte abraço espero que vocês tenham aprendido bastante e E aí [Música]