[Residência Médica] Cirurgia Geral - Abdome Agudo

o Olá pessoal tudo bem Eu sou amigo há nada de cirurgia Geral do grupo eu meio que o residente e eu trouxe um assunto massa para agendar discutido aqui hoje que abordagem inicial do paciente com abdômen agudo então discutir com minha clínica desse paciente Quais são os achados no exame físico nos exames de imagem que a gente pode ter nesse paciência vamos classificar os 5 tipos aí de abdome agudo de forma que você consiga gabaritar qualquer questão que cair sobre esse tema a tua prova então vamos lá vamos começar aqui com essa questão a questão

Fala aí sobre o exame físico né de um paciente com abdômen agudo especificamente falando do exame digital retal e o vaginal então lembra a questão alternativa a dizia que o exame digital retal e vaginal não devem ser realizados na urgência pois tem pouco acrescentar na avaliação diagnóstica devendo gerar mais conforto ao paciente a letra eu tava que dó intensa mobilização do colo e anexos através de palpação bimanual é um achado muito característico de pênis ectópica rota a letra C dizia que o abaulamento em fundo de saco posterior ao toque praticamente confirma o diagnóstico de doença

inflamatória pélvica não ocorrendo em outras causas de abdome Agudo na letra D Ele disse que apesar de frequente o achado de crepitação ao toque retal deve levar a suspeita de perfuração de víscera oca retroperitoneal e a letra é diz que o exame aí né retal o exame digital retal e vaginal só deve ser realizado na urgência se houver suspeita de abdome agudo obstrutivo a presença de fezes na bola afasta esse diagnóstico Então vamos lá começar a definir aí o que é uma visão é mudo galera um abdome Agudo é uma síndrome de dor abdominal súbita

ou progressiva e intensa que muitas vezes tem tratamento cirúrgico quer dizer que é uma patologia abdominal que eventualmente pode necessitar de cirurgia a resolução não Obrigatoriamente tá mais se liga aí porque alguma questão pode trazer para você conceituar agora a gente tá falando de dor abdominal eu preciso saber que existem três tipos de Dores na região abdominal a dor somática também conhecida como dor parietal a dor visceral EA dor referida isso vai ter a ver com a região do peritônio que tá sendo irritada nós temos o peritônio visceral que recobre as vísceras personalizadas e nós

temos o peritônio parietal que recobre a parede da região abdominal quando nós temos a irritação do peritônio visceral nós vamos ter o surgimento da dor visceral é uma dor pessoal inespecífica mal localizada e não vai ter uma correspondência Direta com os dermátomos digestão enervado por aquela é por aquela região já a dor somática a dor parental é uma dor bem localizada é o que faz uma boa correspondência com o dermatomo Deixa eu te dar um exemplo na apendicite aguda por exemplo o paciente começa com a dor periumbilical abdominal é inespecífica e depois de um tempo

nós temos aí radiação a migração desculpem para fossa ilíaca direita o que é que tá acontecendo inicialmente na apendicite aguda nós temos ali uma irritação do peritônio visceral Adão vai ser mal localizada vai ser inespecífica E com o tempo que nós temos o processo inflamatório se expandindo para o peritônio parietal nós vamos ter uma dor bem localizada a dor referida é aquela dor que é sentida distante da origem distante do dos primo de origem como uma por exemplo o sinal de que que aquela dor que é sentida ali na região supraescapular ressentido ali na região

do ombro por irritação do diafragma normalmente encontrada quando a gente ela e rupturas esplênicas mas outros tipos de abdome Agudo também pode encostar aí o final de quer mas o mais importante a gente saber que a dor referida ela é sentida distante do local de origem existem cinco grandes grupos de abdômen agudo nós temos abdome Agudo inflamatório característico aí eu então representado pela apendicite aguda pela colecistite aguda pela diverticulite aguda pela pancreatite aguda pela doença inflamatória pélvica todos esses são abdome os Agudos e inflamatórios o abdome agudo obstrutivo é quando nós temos uma obstrução intestinal

ou seja nós temos um voo e Sueco um Volvo de sigmóide uma aderência uma hérnia ali encarcerada tudo isso são causas abdome agudo obstrutivo no abdome Agudo vascular é quando nós temos ali um desse de irrigação um defe dele é de suprimento arterial então nós temos as grandes síndromes vasculares como por exemplo a colite isquêmica como por exemplo a embolia mesentérica todas E aí causas de abdome Agudo vascular abdome Agudo perfurativo Como o próprio nome diz nós temos a perfuração de uma víscera oca nós temos por exemplo a úlcera péptica perfurada nós temos ali um

paciente que tem uma obstrução em alça fechada distendeu demais e tivemos a perfuração de uma alça todos são causas de abdome agudo perfurativo e no abdome Agudo hemorrágico o próprio nome de filho nós temos uma hemorragia intra-abdominal uma ruptura de uma víscera oca uma lesão em mesentério uma lesão vascular e causa um sangramento na cavidade abdominal dando sequência na avaliação Inicial nós devemos levar em conta a anamnese eo exame físico do nosso passe livre porque com isso nós vamos conseguir responder à maioria das questões que caíram na nossa prova sobre abdome Agudo por exemplo onde

essa dor a gente sabe que dores localizadas na fossa ilíaca direita a nossa vida e na nossa prova tendem a ter mais relação com apendicite aguda o sentido na fossa ilíaca esquerda normalmente deve ser para gente uma diverticulite aguda em 1 paciente que se apresenta com uma dor localizada em hipocôndrio Direito faz a gente lembrar da colecistite aguda no paciente que tem uma doença região epigástrica que tem uma e radiação e para o doce que é uma doença Fátima mandou em barra nos faz lembrar da pancreatite aguda o padrão de radiação da dor também é

muito importante como eu te disse aí na clássica dor da pancreatite aguda manga essa dor começou essa dor Teve relação com alguma alimentação ou seja o paciente comer uma grande quantidade de comida gordurosa e começou a sentir uma dor no hipocôndrio direito nos fazendo pensar numa colecistite aguda como é essa dor é uma dor em cólica é uma dor em pontada é uma dor que ela piora com alguma coisa Isso faz parte das perguntas que você deve fazer na anamnese do seu paciente existem manifestações associadas como por exemplo a dor epigástrica em Barra em paz

associado a vários episódios e médicos a gente praticamente Pode fechar o diagnóstico e uma pancreatite aguda o paciente que o ectericia associada então por exemplo uma dor em hipocôndrio Direito associado a icterícia febre é bem característico da colangite aguda Como é o toque retal do paciente porque a gente sabe que não paciente que tem uma oclusão intestinal nós normalmente vamos ter uma boa retal vazia sem gases e sem fezes se eu tenho crepitação ali no meu toque retal me faz pensar em uma ruptura de uma víscera oca retroperitoneal eu tenho vômitos Associados E se eu

tenho vômito quais as características do meu vômito é um vômito com aspecto você Caloi e falando a favor de oclusão intestinal eu tenho icterícia associada por exemplo patologias das vias biliares podem cursar com elevação da bilirrubina causando a icterícia Clínica do nosso paciente existe de extensão associada falando a favor de Quadros oclusivos e eu tenho cicatriz prega no meu abdômen Porque pensa se o paciente ele tem um quadro de obstrução intestinal e ele tem uma cicatriz prévia na abdômen eu posso pensar no aderência não abre lá fazendo aquele quadro de oclusão Qual a idade do

meu paciente pensa aqui comigo um paciente mais idoso com uma dor em fossa ilíaca esquerda é bem mais característico de apendicite aguda desculpa de uma de uma diverticulite aguda já um paciente mais jovem que tem uma dor na fossa ilíaca direita eu vou pensar em uma apendicite aguda e a paciente a gestante Porque se ela for gestante eu posso pensar por exemplo ali na gravidez ectop carro tá eu posso pensar em algumas patologias são mais comuns em paciente gestante Então você deve se perguntar e você deve extrair da sua questão todas essas informações que Muito

provavelmente a sua resposta vai estar quando você conseguir responder a esses questionamentos laboratório e imagem vamos lá hemograma a gente sabe que não paciente que tem o abdômen agudo por exemplo irmão a pedra de hematócrito hemoglobina no paciente com abdômen agudo inflamatório ou até aumento no leucograma ou então é um copo em mim casos mais graves eu voltei 10 mil à esquerda eu vou ter ali a presença de células imaturas na periferia no sangue periférico falando a favor de quadros infecciosos dos quadros oclusivos o paciente pode coçar quando estamos hidroeletrolíticos como por exemplo como por

exemplo uma alcalose metabólica como por exemplo a hipocromia uma hipocalemia Como estão as bilirrubinas do meu paciente que eu cometi nisso as patologias das vias biliares podem eventualmente gostar ou alteração das bilirrubinas e o lactato desse meu paciente é bem característico no abdome Agudo vascular nós temos aumento de lactato por ali uma respiração anaeróbia o sumário de urina vai ser importante para a gente que fazer nesse nosso paciente a dosagem da amilase da lipase como por exemplo na pancreatite aguda Vou ter aumento dessas enzimas pancreáticas como por exemplo na perfuração e eu também posso ter

aumento de amilase e lipase e o beta-hcg é extremamente importante principalmente em mulheres em idade reprodutora volta aqui para nossa questão ele falava sobre toque retal ou vaginal galera ele diz que eles vão me digitar o retal e vaginal não deve ser realizado a gente deve realizar o exame físico nosso paciente sim o exame físico digital retal e vaginal ele é importante ele vai trazer subsídios para a gente resolver a nossa questão ele diz que dou a mobilização do colo fala favor de prenhez ectópica rota não galera do a mobilização falar favor de doença inflamatória

pélvica abaulamento em fundo de saco praticamente confirma o diagnóstico de doença inflamatória pélvica não a possa ter um sangramento eu posso ter ali uma tumoração abalando o fundo de saco de Douglas ver aqui a letra dele apesar de frequente que eu tenho crepitação ao toque retal eu penso que até estou diante de uma ruptura de uma víscera oca isso é clássico isso é conceitual e com perfuração de víscera oca retroperitoneal como por exemplo do adendo como por exemplo porções mais baixas do reto só deve ser realizado na urgência se tu vesse suspeita de abdome agudo

obstrutivo não pessoal a gente tá aqui toda abdome Agudo deve ser examinado com o toque retal muitos médicos ficam constrangidos de fazer mas faz parte do exame físico de rotina e um paciente com abdômen agudo dando sequência à questão a aqui a gente tem mais na questão ele fala de um homem de 68 anos uma dor abdominal intensa netgastro de origem súbita tem náusea mas não tem volta ou qualquer outro sintoma ele a hipertensão e faz bom controle com o medicamento ele tem cervicalgia crônica ou necessidade de uso frequente de medicação para dor que medicação

é essa Será que não é um anti-inflamatório começa a raciocinar e o que o examinador tá querendo te dizer começa a pensar com a cabeça dele para a gente poder gabaritar Nossa questão no exame físico ele tá em bom estado geral a frequência cardíaca e tenta a pressão tá um pouco elevado talvez pela dor e ele tem o abdome difusamente doloroso a palpação e tenso solicitados os exames de laboratório e os radiografia de abdome agudo e ele pergunta a nossa principal hipótese diagnóstica galera faz parte do rastreio do abdome Agudo na solicitação de uma rotina

radiológica nós devemos fazer radiografias em três incidências nós devemos fazer raio x de tórax e do abdômen em pé e deitado e a gente vai junto com esses exames procurando subsídios para resolver a nossa questão Quando eu fizer o raio x de tórax ele vai ser muito bom para a gente avaliar a presença de pneumoperitônio existe um Apple ânimo para esse encontro para esse achado Como é o nome do epónimo que a gente encontra aqui no pneumoperitônio no raio x de tórax perfeito galera é o clássico o sinal de kudelec é o de leque ele

é a presença de gás de ar intro diafragma EA loja é prática agora se liga porque aqui o aluno desavisado pode achar que também é um tom de leque que também o pneumoperitônio e não é aqui nós temos o famoso sinal de chilaiditi o sinal de chilaiditi ele não representa o pneumoperitônio ele representa uma alça normalmente alça colônica dilatada interposta entre o diafragma e o fígado do nosso paciente então se liga siladit não é pneumoperitônio odelete fala favor ver nota um pneumoperitônio existe também galera o sinal de rigler o sinal de rica é quando nós

temos a nós temos gás nós temos um pneumoperitônio de secando as vísceras abdominais é quando eu vejo por exemplo aparelho no estômago desenhada e a parede do intestino desenhada pela presença de ar ali e deixa eu te dizer mais uma coisa se você já ouviu falar no final de jubert o sinal de Joubert é a tradução clínica para gente no exame físico para gente de um pneumoperitônio pensa aqui comigo se eu fizer a percussão da loja hepática o que é que eu vou encontrar mas tem seis a gente sabe que se eu tô percutindo e

ali embaixo eu tenho fígado eu vou ter massa e seis a percussão mas quando eu tenho um pneu no peritônio o meu fígado ele vai descer um pouco então se eu fizer a percussão do hipocôndrio direito e vezes até a massa e seis características do fígado eu vou ter o timpanismo porque o que tá lá embaixo tá mais o fígado agora eu pneumoperitônio então o sinal de Joubert que a perda da massa e seja a percussão do hipocôndrio direito mostra para gente fala favor para gente de um pneumoperitônio então revisão daquilo que nós que eu

falei chilaiditi não é pneumoperitônio é uma alça de estendida entre o diafragma II o fígado o sinal de kudelec fala a favor de pneumoperitônio assim o Hitler E qual é o exame Qual é o achado do exame físico que eu tenho no pneumoperitônio perfeito é o clássico o sinal de jobert dando sequência a gente tem aqui agora o raio-x de abdomem no raio-x de abdomem ele vai ser baixo tão importante Principalmente quando tiver pensando em que quando tiver pensando em obstrução em oclusão intestinal se eu tenho uma oclusão de intestino delgado Lembra no meu abdômen

o intestino delgado tá na região Medial e no a região colônica ela é mais periférica o meu colo ascendente transverso descendente e sigmóide eo reto eles são periféricos já me a região do intestino delgado ela é mais ali na região média abdominal Então pensa se eu tiver uma distensão se eu tiver uma obstrução do intestino delgado onde é que eu vou ter minhas alças de Delgado distendida na região médio abdominal fora isso eu tenho clássico sinal de empilhamento e o sinal de empilhamento de moeda ele mostra para a gente também uma oclusão de intestino delgado

quando eu tenho a oclusão colônica essa distensão ela é periférica e eu tenho a aos trações intestinais ecológicas eu traz aos trações colônias se manifestando ali naquele raio-x então de extensão periférica e Abstrações colônias foram a favor de distensão de obstrução de intestino grosso e aqui para a gente esse sinal do um invertido do grão de café do cano retorcido isso aqui é clássico do Volvo de sigmóide e aqui eu também tenho Olha a presença de níveis hidroaéreos que podem ser encontrados também quando o paciente apresenta uma oclusão intestinal Então vamos lá vamos voltar para

questão um paciente com a dor abdominal subir tá um paciente pode fazer o dinheiro inflamatório porque ele tem uma série de cá E aí de repente eu falei com essa dor abdominal e de repente ele tem no Raio X a presença disso aqui galera O que é isso aqui que eu te mostrei no slide anterior é o clássico sinal de kudelec e o sinal de poder é que fala para a gente a favor de pneumoperitônio se o paciente usa anti-inflamatório tá com pneumoperitônio o que é isso é óbvio Isso é uma úlcera péptica perfurada Lembrando

que as úlceras pépticas que perfuram normalmente se encontra na parede anterior do duodeno e as úlceras pépticas que sangram na parede posterior do duodeno melhor resposta para essa questão althernativa mais uma questão aí que o enunciado gigantesco mas a gente vai ver que ela não é tão difícil não fala de um paciente de 45 anos procuram PS1 Hospital terciário que tem todos os recursos diagnósticos e terapêuticos ou seja o que você precisa fazer para Seu paciente você vai ter ele tem uma dor abdominal aproximadamente 24 horas a pontada não é agora tipo cólica é uma

dor tipo cólica fala mais a sua avó aí por exemplo de um quadro alusivo à dor em região infra-umbilical e de pequena intensidade é uma dor que foi aí progressiva e agora se irradia para o tórax para o ombro direito uma dor aí ó irradiada não tem outros fatores concomitantes estava em bom estado geral mas tinha alteração de pulso 120 de frequência então pode ser aí na resposta inflamatória sistêmica ou pode ser por exemplo um choque qual valendo começa a pensar nas possibilidades que a questão tá te dando o abdômen era doloroso difusamente à palpação

profunda com sinal de jobert presente opa opa Você tem o jogo aqui presente eu tenho que eu tenho um pneumoperitônio eu tenho provavelmente uma vista era outra perfurada então já pensa abdome Agudo perfurativo vai raciocinando assim para tu acertar qualquer questão mas não tinha ainda ó irritação Oi nega antecedentes médicos né gravar laparotomia para eu pensar em briga nega tabagismo uso de medicações ou drogas ilícitas que uma ingesta alcoólica habitual nos exames de laboratório apenas o leucograma tava alterado 17580 mas sem Diva esquerda nas radiografias e listadas a seguir nós temos um pneumoperitônio de grandes

proporções é óbvio eu já sabia que eu ia ter o pneumoperitônio não tava nem me dizer ele Bastava dizer que eu tinha um Joubert presente foi indicada a laparotomia na abertura da cavidade a gente viu grande quantidade de gás saindo logo após abrir o peritônio não tinha contaminação nem liga nem térmico no inventário procedeu-se à inspeção e palpação de todos os órgãos EA fragma estômago intestino delgado e grosso nenhuma alteração foi encontrada por fim através da sonda nasogástrica põe insuflável ar no estômago E não ocorreu escape aéreo foi a indireta das Ultimate ah e também

não estava azul com relação à conduta adequada é correto afirmar pera aí amiga que que você tá me dizendo que essa questão quer me dizer a questão tá dizendo para gente o seguinte que eu tenho um paciente com uma dor abdominal súbita e progressiva sem peritonite mas no meu exame físico esse paciente apresentava ou sinal de jobert pneumoperitônio eu fiz o raio x e tava lá O bichão pneumoperitônio tava lá gritando quer que eu vou fazer obviamente eu vou lá para tu avisar quando eu abrir a barriga do paciente não tinha nada ele saiu cascavilhando

Ele abriu ali a retrocavidade dos aumentos para ver a parede posterior do estômago ele meteu a ele meteu o submete Lennon e não está vazou nada Pessoal O que é que esse paciente tem esse paciente faz um pneumoperitônio aí expontâneo Alguma Vista provavelmente pode ter Vampiro mas ao mesmo tempo ela fechou e agora o paciente não tem mais nada mas e aí o médico fez certo E aí lá para autorizar galera é o que eu digo fazer de nosso retrospectiva é fácil demais tu tá na emergência chega um paciente para tu com 17 mil leucócitos

por cento e vinte de frequência cardíaca com a dor abdominal e o pneumoperitônio e você vai conservar claro que você não vai fazer uma maneira conservadora para esse paciente você faz a laparotomia que ainda que Branca Mas você estava autorizado a laparotomy ZAP eu paciente é óbvio que a conduta foi correta porque se a gente não operar você se o paciente o risco de evoluir dele degenerar era muito maior do que o risco da gente fazer uma laparotomia Ainda que para não achar nada né Ele fala aí da letra B que devia ter feito a

colônia para ver afastar apresenta difícil de como se eu tenho uma suspeita de perfuração intestinal eu não devo fazer colonoscopia o passe não deveria ter sido operado de falso tem que ser operado eu deveria ter sido submetido aos copia também não se tem suspeita de perfuração Não devemos nos cobrar não devemos colonoscopia ar e a tomografia com contraste poderia dispensar a intervenção cirúrgica ainda que não vazasse nada você com 17 mil leucócitos você com 120 de frequência cardíaca o pneumoperitônio você podia achar que só coloca de tomografia com contraste era falso negativo e você deveria

assim lá para autorizar seu paciente melhor resposta para essa questão muito bem feio tá alternativa a dando sequência mais uma imagem com uma questão aqui ele disse que passa em tem 70 anos há dois dias tem dor em fossa ilíaca esquerda vamos lá porque é mais comum pensa comigo 70 anos ali oitava década de vida ele tem uma dor em fossa ilíaca esquerda esta artisticamente falando qual é a principal hipótese diagnóstica preço paciente colecistite aguda Claro que não apendicite aguda Claro que não sem sombra de dúvidas diverticulite aguda é Nossa principal hipótese é a faixa

etária típica e a localização típica além a febre refere constipação grande fator de risco para o paciente desenvolver diverticulite aguda é a constipação e no exame físico tem defesa e dor à palpação de quadrante inferior esquerdo Qual o melhor exame para a gente diagnosticar o nosso paciente Então vamos continuar falando agora da própria deusa imagem na lógica dos pacientes com abdômen agudo galera ultrassom é um excelente exame que a gente pode lançar mão no nosso rastreio do abdome Agudo É óbvio que a gente não consegue como ultrassom avaliar bem a região retroperitoneal né ele perde

muito aí ficasse na região retroperitoneal Mas ele tem vantagem quando eu tenho uma dor ali pouco direito quando eu tenho suspeita de uma doença de via biliar ele é o primeiro exame que eu devo solicitar porque ele tem uma acurácia muito boa para avaliação da Via biliar e da vesícula biliar Ok é que na Via biliar digital no coloco digital ele perde um pouco da sua eficácia Mas ele é muito bom se eu tenho suspeito já patologias de vias biliares ele e quem faz uma boa avaliação do sistema reprodutor feminino como Torrão para os ovários

e útero na suspeita de apendicite aguda a gente consegue fazer o diagnóstico se eu não tiver conseguindo fechar o diagnóstico com um exame Clínico uma vez que a gente sabe que diagnóstico de apendicite aguda né Clínico Mas eu posso lançar mão da ultrassom e ele também avaliar bem a presença de líquidos e abscessos como eu te disse ele vai perder um pouco a sua curasse na avaliação de vísceras retroperitoneais e também se o paciente apresenta grandes distensões abdominais se ele tem de extensão de alça a gente perde um pouco da acurácia deste exame a tomografia

computadorizada com contraste EA ressonância são excelentes métodos imaginológicos que a gente pode lançar mão no paciente com o abdome Agudo mas existem algumas ressalvas primeiro que elas não estão disponíveis ressonância principalmente raro os hospitais públicos não tem ressonância para fazer ali o diagnóstico na emergência de um paciente com abdômen agudo E para isso a ressonância é muito cara e demorada a tomografia é um pouco mais barato é mais rápida de ser realizada mas ela apesar de não estar tão disponível ela também precisa que o paciente esteja estável hemodinamicamente se o seu paciente tem algum componente

de instabilidade hemodinâmica ele não deve ser submetido a uma tomografia de abdomem átomo é muito boa para avaliar retroperitônio e ela também mostra o diagnóstico é biológico ou seja dentro de um quadro de oclusão ele pode me dizer o ponto de oclusão e sugerir a etiologia daquele quadro então tomografia é muito boa mas tem as restrições que eu falei ela não é extremamente disponível e ela precisa de estabilidade hemodinâmica a vida laparoscopia e laparotomia exploradora além de métodos terapêuticos são excelentes métodos diagnósticos então a máxima da cirurgia Geral de que é laparotomia e a arte

de tudo é um grande método diagnóstico Óbvio invasivo Óbvio com uma morbidade associada mas a gente sabe que sim eles podem fazer parte do nosso Arsenal para diagnosticar algumas patologias dando sequência Então vamos raciocinar se eu tenho aí a suspeita de um paciente com diverticulite aguda o melhor exame que eu devo fazer na emergência sem sombra de dúvidas é a tomografia computadorizada sempre lembrando que um diagnóstico agudo de diverticulite eu não devo lançar mão nem da colonoscopia nem do enema baritado sobre risco de eu piorar ali a o quadro clínico no meu paciente uma vez

que eu posso romper aquele divertículo que esteja inflamado então melhor exame aí quando o paciente tem uma suspeita diverticulite aguda e ele está está vendo nunca mente é sem sombra de dúvida a tomografia computadorizada essa questão aqui ó ela fala sobre e para avaliar e ele pergunta em que tipo de abdômen agudo ele tem maior importância Então vamos lá 5 tipos de abdome agudo e você precisa galera fazer esse raciocínio que eu vou te dizer agora porque depois dele você vai gabaritar qualquer questão Quais são os cinco tipos inflamatório obstrutivo vascular perfurativo e hemorrágico no

abdome Agudo inflamatório como é a característica clássica que a questão vai trazer para gente é uma dor normalmente localizada pelo menos de início localizado depois ela pode se tornar difusa e o paciente apresenta febre no exame Laboratorial a gente vai ter leucocitose aumento de PCR o abdome agudo obstrutivo classicamente o paciente tem existem são abdominal vômitos uma vez que ele não tem ali uma manutenção uma progressão do trato gastrintestinal e ausência da eliminação de fezes inflados no abdome Agudo vascular a dor é intensa e no exame físico eu não tenho de e são eu não

tenho peritonite é muito clássico o passo ele vai referir para você uma dor imensa mas quando você sobe no abdômen do paciente você não ter se achado de peritonite tão importante fora isso anaerobiose vai ser representado para gente com aumento do lactato no abdome Agudo perfurativo É clássico uma dor é subir tá o paciente apresenta peritonite difusa e no raio x A gente vai ter ali o achado do pneumoperitônio em abdome Agudo hemorrágico o paciente vai se apresentar com anemia hipotensão uma vez que ele está se ela diante ele está sendo submetido ele está experimentando

um choque hipovolêmico Então vamos lá raio-x simples é muito bom para variar dois tipos específicos de abdômen agudo o que é que eu vou procurar e vou procurar ali pneumoperitônio abdome agudo perfurativo e eu vou procurar distensão de alça abdome agudo obstrutivo melhor resposta para essa questão tranquilamente a alternativa de vamos lá aqui para nossa Última Questão a questão traz um homem de 20 anos quarto e do abdominal a seis dias associada a febre e vômito nas últimas 72 horas não dá dor abdominal febre Vamos nas últimas horas fez apendicectomia com incisão mediana infra-umbilical devido

apendicite aguda com abscesso em fossa ilíaca direita Então já tem algum apendicite aguda mais complicada foi coletado o material para cultura e realizada a drenagem da cavidade com o dreno no segundo dia de pós-operatório eu realimentation e o paciente começou a apresentar a distensão abdominal náuseas e vômitos inicialmente os homens usaram biliosos e depois fecalóide depois dizer a dieta Qual a melhor conduta a ser tomada vamos lá o que é que esse meu paciente tem ele tem uma complicação no pós-operatório ele pode estar diante de um milho metabólico ou seja ele operou o abdômen ele

te vi ali agora o inércia é intestinal né até por causa da e até por causa da cirurgia uma cirurgia mais complicada vez que ele tinha AB certo mas ele também pode estar diante de um quadro de obstrução ele pode tá fazendo o padrão construção ele pode tá fazendo a Bíblia precoce mas o que que eu vou fazer parece meu paciente que o abdome agudo obstrutivo eu vou deixá-lo com a sonda nasogástrica para descomprimir eu vou fazer reposição de distúrbios hidroeletrolíticos eu vou deixá-lo com procinetico fixo eu vou deixá-lo com antiemético Mas eu também preciso

investigar se isso não é um quadro de obstrução intestinal onde é que tava a melhor resposta sem sombra de dúvidas na letra C Pessoal espero que vocês tenham gostado dessa dessa explicação por favor não esqueça me deixar o like de vocês aqui embaixo e de compartilhar esse nosso vídeo A gente se encontra em breve um grande abraço a todos e [Música]