bienvenidos daremos comienzo a esta unidad de virus respiratorios incluyendo la misma también temas relacionados con virus que ingresan por vía respiratoria tiene el denominador común de ser virus con envoltura y incluiremos en los mismos al virus del sarampión de la rubéola de la parotiditis la clasificación por familias de estos virus nos permite por lo tanto diferenciar los mismos desde el punto de vista de su estructura si su morfología y también por las características que los mismos tienen desde el punto de vista de la composición de sus ácidos nucleicos en ese contexto hablaremos de la familia
de los ortomix ovididae principalmente del virus influenza de la familia de los paramix habilidades en el cual se incluyen como principales al virus incisal respiratorio al virus para influenza a los metaneovirus al virus de la parotiditis al virus del sarampión dentro de la familia de los picornabilidades a los rinovirus de los coronabilidad el sars y al sars 2 de la familia de los adenos a los adenovirus y de la familia de los togabilidades al virus de la rubéola en la generalidad en lo que hace a la transmisibilidad de estos agentes virales tenemos que considerar que
la vía de entrada es el tracto respiratorio en general replican en el extracto respiratorio produciendo una infección localizada como hacen los rinovirus los coronavirus los virus para influenza el sindical respiratorio y los adenovirus Pero también es importante tener en cuenta que estos virus pueden contaminar o de alguna manera transmitirse a través de las manos u objetos contaminados con la secreción respiratorias lógicamente Esta no es para estos virus la mejor vía y el mecanismo más idóneo para la transmisibilidad porque su viabilidad es relativamente poco tiempo de todas maneras es importante tener en cuenta este tipo de
posibilidad de transmisión y de ahí que surja el lavado de manos como una de las medidas más necesarias para justamente cortar cadenas de transmisión entonces dentro de lo que hace justamente a estos virus se van a considerar distintos síndromes de presentaciones clínicas que nos permiten de alguna manera de acuerdo a la esa manifestación que el paciente de alguna manera Presenta las distintas posibilidades etiológicas los rinovirus con infecciones respiratorias altas los coronavirus también con altas eventualmente bajas los adenovirus con infecciones respiratorias altas con faringitis con conjuntivitis la fiebre y faringo conjuntival neumonías y los adenovirus 40
y 41 también se asocian a cuadros gastrointestinales los para influenza que se dividen en serotipos del 1 al 4 presentan en sus características clínicas la posibilidad de insuficiencia respiratorias altas del club es decir el componente laringeo y justamente la ningitis no tan graves a veces como el Sí el club puede llegar a manifestar el cificial respiratorio con infecciones respiratorias altas la bronquiolitis una enfermedad muy propia de los lactantes y también cuadros de neumonías virales los metaneovirus con infecciones respiratorias altas con bronquiolitis los virus influenza a b o c el más importante el pandémico muchas veces
es el influenza a generan y producen la gripe o influenza los enterovirus la ertangina Esto está asociado a los virus coxaque así como también úlceras orales los herpes pueden generar justamente inmunocomprometidos tráqueo bronquitis el citomegalovirus también un agente importante dentro de la familia de los herpes puede producir neumonía en los inmunos comprometidos el varicela zóster puede dar una neumonía también inmunocomprometidos si bien uno ha visto casos de neumonitis justamente en inmunos competentes cuando padecen en la etapa exantemática justamente la enfermedad varicela el epstembar genera en algunas ocasiones una faringo amigdalitis eritematosa o eritematopultasia hasta pseudomembranosa
significativa neumonía en inmunocomprometidos el sarampión en el periodo de estado también puede generar una laringitis como el Club y bronquiolitis en menores de dos años y el sars sabemos que más allá del cuadro respiratorio alto puede también aunque no tan frecuentemente si uno lo relaciona porcentualmente con la cantidad de casos de covid que hemos tenido cuadros de neumonías el diagnóstico de hidrológico se puede establecer a partir de métodos directos Rápidos como la detección de antígenos a través de inmunos fluorescencia del Elisa y técnicas moleculares en el hospital frente a un lactante con un cuadro respiratorio
que tiene características bronquiolíticas es habitual que realicemos justamente este panel respiratorio que incluye al sicicial respiratorio a influenza hay adaptar influenza adenovirus meta neumovirus lógicamente hoy también covid los métodos clásicos son los de las herramientas de cultivo celular por su acción citopatógena y la identificación de antígenos por inmunos fluorescencia esto es justamente parte de lo que hace al panel respiratorio y como métodos indirectos en general escasos valores miro respiratorios ya que al tener sintomatología local no suelen habitualmente dar diremia significativas y por lo tanto los estudios serológicos carecen en la mayoría de los casos de
valor y además sabemos que los estudios serológicos siempre son bastante tardíos en cuanto a la posibilidad diagnóstica dentro de la familia de sortomixo villade consideremos al virus influent es un ARN en monocatenario de polera negativa fragmentado tiene distintos fragmentos una nucleo capside viral simétrica helicoidal y es un virus envuelto con forma oval o redonda que mide entre 80 a 200 nanómetros el hecho de tener envoltura recordemos que siempre hace que la vía de ingreso Y de alguna manera de salida de la célula es a través de un mecanismo de brotación o de gemación así como
también es a través de las ejecuciones respiratorias donde tiene el mayor impacto desde el punto de vista de la contagiosidad es el agente causal de la enfermedad aguda respiratoria muy contagiosa conocida justamente como gripe o influenza se clasifican en ABC según sus dos proteínas mayores estructurales la núcleoproteída asociada al segmento de ARN y justamente la m asociada a la cara interna de la envoltura el tipo a tiene varios subtipos dependientes de su grupo proteína de membrana la hemoglutina con 16 subtipos y la neuramidasa con nueve subtipos Esto hace justamente que se hable del h1n1 h3n2
etcétera acá vemos justamente un modelo de este virus influenza donde la hemaglutina y la neurohabilidadsa entonces son las que van a caracterizar estos pequeños o grandes cambios antigénicos que el virus genera y hace entonces necesaria la modificación de la vacuna de acuerdo a la circulación de estas distintas variantes antigénicas hay un fármaco que es el oseltamivir que justamente actúa inhibiendo la acción de la neuramidaza como todo antiviral debe ser administrado en forma temprana Esto hace por lo tanto que tengamos distintos genes y sus distintos productos proteicos que de alguna manera van a determinar todo lo
que hace a los distintos procesos de replicación que el virus por lo tanto va a tener ecológicamente hay reservorios animales por eso en el 2009 por ejemplo se hablaba de una gripe porcina Esto justamente por su reservorio zoonótico el virus usado en humanos en caballos en cerdos el ver humanos el ser humano y Esto hace que la nomenclatura sea de tipo a de acuerdo al lugar donde se aisló newcaledonia y justamente la composición antigénica que esta partícula viral por lo tanto presenta ahí observamos justamente Cómo se pueden dar cambios menores llamados drift por mutaciones puntuales
en el genoma así como cambios mayores llamados shift que es directamente por una re asociación genómica Y eso es lo que de alguna manera genera los eventos pandémicos como hemos observado en el 2009 también el virus de Hong Kong en su momento decir distintos cuadros de brotes realmente ya han afectado casi a toda la humanidad todo esto es lo que debe de alguna manera siempre tenerse en cuenta está reasociación o realo es similar alrededor No es lo mismo que justamente recombinación que ocurre sobre una misma hebra genómica entonces la reorganización de fragmentos del genoma del
virus de la gripe A es lo que va a dar por lo tanto los las variaciones mayores en los chips que llegan cada 10 años 12 Eso depende por supuesto como siempre se decía del Ingenio epidemiológico de cada gente en este caso viral y es lo que justamente genera las pandemias o variaciones menores los drips que se dan cada dos tres años y que es gradual por acumulación de mutaciones Son puntiformes son los que de alguna manera determinan esos pequeños cambios en el subtipo de hemaglutinina neuramidasa y que hace justamente a la necesidad de ir
modificando la composición de la correspondientes Entonces el primer gran episodio de estas características es lo relacionado con lo que ha sido el denominado cuadro pandémico del virus de tipo español como se lo llamaban en su momento las gripe española la pandemia ahí de 1918 que fue causada por justamente un virus influenzado del subtipo h1n1 se calcula que fallecieron millones de personas y justamente eso hizo a que se lo recordara históricamente como el gran brote pandémico que esta afección Lamentablemente produjo el virus desde el punto de vista patogénico ingresa por vía aérea afecta el tracto respiratorio
superior e inferior se expone a mucoreceptores de las células epiteliales la hemaglutinina se absorbe a residuos de ácido oceálico y la neurominidaza rompe el mucus compitiendo con la iggeatoria estas células del epitelio columnar por lo tanto presentarán vacuolas edema pérdida de silias y descamación esto genera aumento de la permeabilidad capilar y peremia edema aumento de los polimorfos nucleares cambio necrotizantes en alveolos y bronquiolos mayor susceptibilidad a las infecciones bacterianas porque justamente toda la alteración del aparato mucoxiliar genera la por lo tanto esta posibilidad y esa factibilidad de la sobre infección bacteriana en el Qué tipo
de cuadros los linfocitos tcd8citotóxicos son los que habitualmente resuelven la infección final el virus se replica ingresando justamente o fisándose mediante a los azúcares de ácido salico de la membrana celular estas células obviamente afectadas son las epiteliales mucosas de las fosas nasales de fauces y de pulmones se produce la endocitosis se libera la arnírico proteínas accesorias y la ARN polimerasa al citoplasma las proteínas y el ARN forman un complejo Que es transportado al núcleo celular donde la rl polimerasa comienza a transcribir las proteínas víricas recién creadas son también secretadas mediante el aparato de Golgi hacia
la superficie celular en el caso de la neuramidasa y de la aglutinina con lo cual uno va a tener la principal afectación justamente a nivel de las distintas células del epitelio del tracto respiratorio que va a generar a este nivel justamente la descamación de estas células ciliadas y secretantes de moco todo lo cual acompañado de la respuesta inmunitaria que se genera dará clínicamente el síndrome gripal o síndrome de influenza la afectación del aparato mucoxiliar es la que va a determinar la infección bacterial a secundaria y eso justamente es una de las características de este tipo
de cuadro respiratorios en el cual la necesidad antibiótica va a ser de alguna manera o debe ser tenido en cuenta a partir de las 4872 horas de comenzado el cuadro y no inicialmente inicialmente lo que sí se puede llegar a observar es una neumonía viral primaria que no requerirá tratamiento antibiótico si eventualmente el oseltamivir que como dije anteriormente es un inhibidor de la deudanidad en ese contexto también podremos tener compromiso del sistema nervioso central el compromiso muscular Esto justamente es otra de las características que hacen a las mialgias tan importantes que el cuadro de influenza
por lo tanto tiene esta enfermedad un período de incubación relativamente corto de 1 a 4 días el caracterizado Cuando comienza el cuadro justamente por la fiebre sino de febril mialgia cefalea fiebre escalofríos inyección conjuntival Y en el periodo de estado la temperatura realmente puede ser muy importante tos seca propio de los cuadros a veces neumonéticos dolor abdominal rinitis faringitis otitis con una convalecencia marcada por unas tenias psicofísica más o menos importante de acuerdo a la gravedad que el cuadro clínico previamente pudo haber presentado las complicaciones que la verdadera gripe influenza producido justamente por este virus
puede generar incluyen respiratorias el tipo laringitis langostagio bronquitis hegemonías virales primarias neumonías bacterianas secundarias por neumococos influenza estafiloaurios neumonías mixtas cuadros neurológicos los virus respiratorios pueden castigar justamente la polineuropatía que es el síndrome de Guillén nunca dar aspirina encuado de virus y respiratorias porque se puede producir un bloqueo metabólico de los mitocondrias justamente de los hepatocitos y esto asociarse con una insuficiencia hepática con retención de iones amonio que es el sismo de rc encefalitis polileuropatías y también miocardiopatías eh miocarditis pericarditis en este contexto el diagnóstico de este cuadro debe ser dado y debe ser por
lo menos siempre intentado para adecuar el tratamiento reconocer los brotes monitorear la susceptibilidad conocer los aspectos epidemiológicos la circulación de los distintos serotipos y se hace A partir de muestras directas como el aspirado las faríngeo lavado nasal el diagnóstico rápido a través de la inmunos fluorescencia directa o de lisa y también el laboratorios de referencia el aislamiento viral mediante el cultivo líneas celulares en huevo embrionado de pollo para poder por lo tanto identificar a la gente causal posteriormente los estudios serológicos como la aglutinación fijación del complemento neutralización Buscando el acero conversión o eventualmente la igm
específica nos van a dar en general ya más tardíamente la confirmación etiológica hay distintas vacunas estas vacunas en general son las utilizadas en nuestro medio compuestas por virus inactivada que es una suspensión de huevos embrionados y también componentes subcliviales subvirales Por eso tenemos vacunas por ejemplo trivalentes h1n1 h3n2 y un serotipo B y también en China se utilizan vacunas vivas atenuadas de administración intranasal en nuestro medio este tipo de vacuna todavía no está disponible la duración de la respuesta serológicas de aproximadamente un año Por eso más allá de los cambios que hacen a esa variabilidad
de los distintos componentes de los serotipos la corta relativa duración de de anticuerpos en la que determina la necesidad de la vacunación en general en los meses de otoño es justamente para la prevención no siempre de lo que es la infección en sí Sino fundamentalmente de las complicaciones la vacuna antigripal debe ser aplicada a todos los niños desde los seis y 24 meses de edad a las embarazadas en cualquier momento de la gestación al personal de salud a los mayores de 65 años de edad y a los individuos entre los dos y 64 años de
edad que presenten cualquier tipo de inmunocompromiso entonces en a partir de la temporada 2020 en general la vacuna es trivalente también se ha desarrollado una vacuna tetravalente que incluye un serotipo de más le aumenta en ciertos porcentajes su efectividad pero lo importante que estas vacunas siempre contengan básicamente los serotipos más importantes relacionados con lo que ha sido la pandemia h1n1 y también la gravedad que ese subtipo h3n2 puede llegar hacia entonces repasando de alguna manera Quienes se deben vacunar incluimos en este contexto a los mayores de 65 años a los que tienen afecciones crónicas a
los que presenten lógicamente cualquier tipo de inmunocompromiso niños y adolescentes bajo terapia prolongada con ácido acetilsalicílico aspirina por ejemplo particularmente algunas enfermedades reumatológicas embarazadas niños entre los seis y los dos años incluyendo por supuesto a los prematuros prioritariamente por supuesto a todos los miembros del equipo de salud porque tienen que actuar como barreras epidemiológica que incluye por supuesto a los empleados de institutos de cuidados de personas mayores esto También es importante en considerar la gripe diaria desde cierto tiempo atrás empezó a hacer preocupante a partir de un brote que ocurrió ya hace casi 20 años
en Hong Kong pero si bien no hay descripción de transmisión de persona a persona se ha reforzado todo lo que es el control y justamente este tipo de afección llegó también a nuestro continente estamos recibiendo información en los últimos tiempos de cantidad de casos que por supuesto obligaron a por lo menos en un control exhaustivo de todas las aves que pueden potencialmente verse afectadas siendo las aves silvestres justamente a través de esas migraciones las que consideramos y se considera originarias de las pandemias que justamente esta gripe aviaria h5n1 puede llegar a generar dentro de la
familia de los paramixoviridades tenemos a los virus influenza al virus de la parotiditis de la enfermedad del newcastle que afecta a las aves de corral dentro de los virus al virus del sarampión moquillo que este bobina de los neumovirus el virus incidencial los paramix o habilidades se unen a moléculas de ácido oceálico de la célula y esto lo que permite justamente el ingreso a la misma a través de un mecanismo de fusión se multiplica en el citoplasma y abandonan la célula siendo un virus con envoltura por gemación a través de los virus para influenza son
virus envueltos pleomórficos ARN monocatenarios negativos tienen una nucleapsis una envoltura con espículas únicas con la actividad de hematurinina neurabilidad hay cinco serotipos de estos virus para influenza descriptos y pueden ser multiplicados en líneas celulares habitualmente se multiplican en la mucosa de la narices de la faringe no genera epidemias producen infecciones leves del tracto respiratorio superior en adultos un moco bastante espeso y justamente como los serotipos no presenta reacción inmune Cruzada hay una alta frecuencia de reinfecciones pudiendo por lo tanto a veces generar situaciones de brotes en guarderías y hospitales dentro de estos entonces 5 serotipos
tengamos en cuenta que vamos a tener el tipo uno habitualmente rinitis y los faringitis igual que el tipo 2 esto más que nada en las vías aéreas superiores también puede afectar la vía aéreas inferiores con el cuadro lanígio o bronquial el tipo tres también rinitis faringitis con cuadros de bronquiolitis incluso y el tipo cuatro hay cuatro B habitualmente afecta ya a chicos a veces un poco más grandecitos dando un cuadro de faringitis no siendo por lo tanto asociado esto a un compromiso de la de vía aérea inferior es una de las principales causas justamente de
kruptos de inflamaciones laríngeas con la dificultad inspiratoria con tos seca y justamente lo característico de esas dos que a veces las madres las por lo menos relacionan o comparan con esas dos perrunas característica de este tipo de cuadros de compromiso justamente laringo traqueal el diagnóstico se hace por vía directa por nuestra justamente de aquella donazo faríngeo en niños de las inyecciones las o faringias en adultos aislamiento identificación detección de antígenos y el método indirecto habitualmente No está recomendado ya que es muy poco probable que levante anticuerpos al no generar diremias significativas los nemovirus incluyen al
virus incierto respiratorio principal causa de bronquiolitis y particularmente en lactantes hay en este virus la particularidad de presentar una proteína Efe que produce los incisos en los cultivos celulares de ahí el nombre de inicial respiratorio con el que se lo conoce presenta dos serotipos el a y el B cuatro variantes que justamente hacen a las características entonces propiamente virológicas se transmite por secreciones respiratorias aerosoles manos objetos contaminados ingresa por vía aérea o tratos conjuntival se disemina de célula célula no produce epidemia son los linfocitos tc de ocho citotóxicos los que de alguna manera curan autolimitan
el cuadro siendo más importante desde el punto de vista de su afectación el grupo de lactantes eh De tres a seis meses siendo también la lactancia la leche materna al generar y justamente producir la higidad específica la que de alguna manera protege a los niños y justamente son amamantados el periodo de incubación es corto 4 a 5 días es una causa de infección respiratoria alta en adultos y en niños pero la principal causa justamente de bronquiolitis en menores de un año de edad generando a nivel bronquiolar una necrosis del epitelio bronquial y cómo se genera
una importante cantidad de moco Esto es lo que justamente a estos niños le va a producir atletas la neumonía lactantes entonces Muchas veces por la gravedad del cuadro es la que va a determinar la necesidad de internación y justamente en la época invernal es la época en la cual vas este tipo de cuadros respiratorios por lo tanto va a circular es frecuente la reinfección y siendo tan importante el número de casos muchas veces realmente se saturan los sistemas de guardia pediátricos en las épocas del Invierno el diagnóstico se establece a través justamente demuestra como la
actividad de las ofaringeo lavadora sal hisopado nasal métodos directos el aislamiento buscando justamente en los en las líneas celulares el aspecto sincicial métodos Rápidos como de muros fluorescencia directo indirecta y desde el punto de vista de métodos indirectos la serología pero también en este caso no siempre con la eficacia que uno podría llegar a tener con el método directo a partir de poder determinar en el aspirado nasofarigio la presencia de los antígenos correspondientes por lo tanto en el aspirado en oso faríngeo los métodos clásicos incluye incluyeron siempre incluían el aislamiento de cultivo celulares se inoculada
justamente el sobrenadante líneas celulares hoy en día son los métodos rápidos el Elisa la inmunoflorescencia la que permite ver justamente a nivel del microscopio de inmunoflorescencia las inclusiones virales en las células los mecanovirus pertenecen a su familia de los nueve movilidad fueron justamente ya descriptos hace unos 20 años atrás en secreciones respiratorias también es un virus envuelto con espículas dos serotipos cuatro subtipos ampliamente distribuido a nivel mundial con un patrón estacional que es habitualmente de invierno y de primavera el contagio lógicamente es directo pudiendo en algunos casos esto también asociarse a una infección respiratoria aguda
baja el virus se puede replicar justamente en El Salto respiratorio alto y bajo puede dar una infección respiratoria aguda en niños ancianos y pacientes suprimidos suele ser igual que el respiratorio más predisponente a nivel de lactantes no deja inmunidad en los niños puede dar cuadros leves a cierta severidad con tos fiebre cuando bronquiolítico neumonías mialgias vómitos edificios de cultivar hoy en día la detección molecular a través de la reacción en cadena de la polimerasa de las muestras respiratorias permite el diagnóstico y eventualmente la detección de antígenos por inmunos fluorescencia la serología para el metaneovirus todavía
no está estandarizada El sars Bueno ampliamente conocido a partir de la pandemia que hemos tenido a partir justamente del comienzo del año 2020 esto por supuesto ya tiene un antecedente con lo que sucedió allá por el 2003 a partir de el charge uno en la provincia de guatón en China que se diseminó por distintos países y que generó también una alerta mundial significativa cerca de ocho mil casos con 800 muertes ampliamente superado todo esto por lo que a partir de la pandemia del veinte la humanidad ha padecido esos ARN monocatenario positivo envuelto no codifica para
la em hay también en este contexto reservorios son ópticos eh mapaches hurones murciélagos y la vía de transmisiones del contacto directo de las membranas mucosas con estas gotitas aerosolizadas infectadas sobreviven superficies secas y también en deposiciones de pH alcalino pudiendo ser también una causa importante de transmisibilidad no el periodo de incubación es habitualmente de una semana un poquito menos puede a veces hasta prolongarse da un cuadro tiempo gripe con un cuadro respiratorio con tos con disnea con diarrea que progresa rápidamente no siempre Siendo a veces tan fácil diferenciarlo de una neumonía aguda grave adquirida en
la comunidad se los divide en alfabeta gama Delta es la que justamente estas distintas variedades pueden dar desde el resfrío común hasta el verdadero sars el que justamente caracterizó a la pandemia y el diagnóstico por supuesto epidemiológicamente es importante el contacto con el paciente afectado de un cuadro similar se puede detectar el virus en suelo en plasma Incluso en orina es difícil de realizar y en muestras de materia fecal o respiratorias la pcr con retrotrastricción luego de El comienzo clínico de la afección es la que nos va a dar por lo tanto la confirmación etiológica
de esta entidad Posteriormente la cero conversión serológica por técnica de Elisa o la detección de la igm también nos puede siempre más tardíamente llegar o permitir arribar al diagnóstico correspondiente ahí observamos justamente como la primera etapa de la ficción vamos a tener la positividad a través de la pcr eventualmente también del antígeno a partir del hisopado la sofaríngeo o facial y posteriormente la detección de anticuerpos los cuales muchos incluso cuantificaron después de la vacuna correspondiente pero siempre tengamos en cuenta que el cuadro clínico es muy similar a lo que influenza puede ser dentro de los
picos de habilidades y con transmisibilidad respiratoria tenemos a los rinovirus es un ARN monocatenario de polaridad positiva de 20 a 30 nanómetros los picornabilidades son muy pequeños tiene una cápsula es no envuelto que se replica en forma óptima a 33 y 35 grados por eso justamente es a nivel de la fosa nasales donde se produce la máxima por lo menos velocidad de replicación hay más de 100 serotipos del reino virus y esto explica claramente Por qué los resfriados comunes estas rinitis son tan frecuentes en determinados individuos los adenovirus son ADN bicatenarios desnudos compuestos por exones
Y pentones estos adenovirus para generar entonces distintos cuadros clínicos esto debido justamente a la alta variabilidad antigenica la cantidad de serotipos presentes son virus estables a pH ácido por eso pueden generar incluso gastroenteritis y esto permite justamente cuadros que hacen a la etiología de las diarreas entonces virales es estrictamente humano cosmopolita se transmite por lo tanto a través de la secreción de respiratorias es de transmisión fecal oral también el agua contaminado y los fomites pueden ser medios idóneos para esta transmisibilidad Esto hace que justamente el virus pueda generar el denominado cuadro faringo conjuntival eh con
compromiso de la conjuntiva faringitis cuadro respiratorio cuadro gastrointestinal cuadro ganglionairenucleosis no con las características propias del epstembar sino más focalizados más local el virus justamente de ahí el nombre de adeno porque fue aislado primitivamente de adenopatías la viremia puede afectar la piel múltiples órganos y esto en general es de mucha importancia específicamente en pacientes inmunos comprometidos Por ende tiene distintas formas clínicas que incluye conjuntivitis queratos conjuntivitis cistitis hemorrágica gastroenteritis infecciones respiratorias conjuntivitis el cuadro faringo conjuntival que les mencionara la del omegalias y al lactante también es causa de bronquiolitis y en algunos casos de brotes
intrahospitalarios en los inmunos comprometidos esto por supuesto puede llegar a ser mucho más por lo tanto significativo Entonces vamos a tener un periodo de contagio que habitualmente todos los cuadros de estas características es en el periodo previo a la presentación clínica donde podemos aislar la partícula viral en las emisiones respiratorias también en el cuadro gastrointestinal de la deposiciones puede eventualmente inmunocomprometidos asociarse a viremias esto Entonces es importante Por lo tanto tenerlo siempre presente viejo axioma infectológico cuando muchas mucosas lloran el cuadro habitualmente he de causa viral el diagnóstico se establece en forma directa a través
de métodos rápidos Elisa inmunofluencia los clásicos en el cultivo y el estudio serológico permite Por ende la determinación de la igm siempre y cuando haya viremia y buscando siempre la cero conversión las muestras pareadas la importancia pediatría de las infecciones respiratorias es porque representan un problema de salud pública son causa de infecciones nosocomiales y el colapso que originan a nivel del sistema de salud cuando ocurren centenares o miles de casos en periodos temporales cortos es lo que de alguna manera realza esta necesidad justamente de su detección dentro de un cuadro respiratorio grave está lo relacionado
con los antivirus la familia de los bunsabilidad estos hay que mencionarlos porque nuestro medio tenemos algunas situaciones y hemos padecido situaciones realmente graves en algunas localidades es un virus envuelto con Speed que se asocia cada Santa virus o hospederos roedor específico de ahí que tenemos distintos nombres en nuestro medio el que más nos preocupa es el serotipo andes Ya que en este serotipo se ha demostrado justamente la transmisión intermana cosa que en los demás serotipos Hasta el momento no ha acontecido Entonces esto es importante en ese contexto tenerlo bien presente el reservorio de estos altavirus
son roedores silvestres es este alrededor el que elimina el virus a través de la orina salivas excretas en general se produce la infección en el humano al inhalar pequeñas gotitas contaminadas con esta saliva orina de este ratón infectado y justamente es a partir de hace casi 20 años donde en Argentina se planteó la transmisibilidad interhumana del serotipo andes el roedor que justamente en las áreas de Argentina y de chile más está asociado a esto es el oligormus lógicaudatus el colilargo y justamente es el que está como reservorio Entonces esta partícula tienen un periódico bastión de
una tres semanas un estado progrómico fiebre mialgias esto genera habitualmente a nivel pulmonar una extravasación de plasma por el incremento de la permeabilidad vascular un infiltrado intersticial una neumonitis intersticial plaquetopenia a veces con recuento de blancos o deviación a la izquierda a pesar de ser viral hay leucocitosis con neutrofilia e incluso la presencia de inmunoblastos en sangre periférica todo lo cual da un cuadro parecido justamente a lo que es un síndrome de estrés respiratorio del adulto entonces en los casos justamente de esta afección hay una formación de inmuno complejos que producirían lesión tubular vascular y
fenómenos hemorrágicos asociado al cuadro pulmonar Por ende la posibilidad de una insuficiencia renal importante el virus identificado en América hasta que exclusivamente la parte pulmonar no así el síndrome renal que se ha visto con otros serotipos como el fantasma etcétera Y lamentablemente hasta el momento no tenemos terapéutica específica para este cuadro realmente a veces extremadamente Severo el diagnóstico se establece a través del cultivo los antígenos virales pueden detectarse en tejidos por inmunotinciones la pcr y también métodos indirectos el Elisa el Western blog la presencia justamente de la igm específica o el aumento de los títulos
tres o cuatro veces justamente lo que marca la conversión serológica dentro de lo que serían virus respiratorios en cuanto a su transmisibilidad de lo fundamentalmente ya con características sistémicas la presencia de enfermedades sexantemáticas que también las podemos incluir dentro de dosis de la infancia aunque no siempre son propias de la infancia el exantema es un cuadro justamente que puede ser máculo papuloso o pápulo veciculoso que afecta los que dan cuadros exantemáticos infecciosos constantes incluyen sarampión rubéola varicela la quinta enfermedad por el parvovirus b19 el Centeno súbitopocebril por el arte 6 el arte 7 el virus
de la rubéola y también dentro de agentes bacterianos la escarlatina ocasionalmente esto lo puede también generar la mononucleosis el dengue enterovirus adenovirus la fiebre hemorrágica Argentina incluso alguna manifestación de tipo vasculítica asociado al virus de la hepatitis b toxoplasmosis sífilis meningococemia así como también triquinosis chagas etcétera esto por supuesto dan exantemas totalmente ocasionales y totalmente también inconstante del sarampión es justamente perteneciente a la familia de los paramix o habilidades con un solo serotipo que se transmite por las secciones respiratorias el virus puede persistir viable durante varias horas en estas partículas aerosolizadas y la transmisión es
básicamente respiratoria produce inicialmente un cuadro de replicación local posteriormente esto genera una epidemia a partir de la cual se establece el exantema asociado esto a una vasculitis con antígenos presentes en la piel la replicación secundaria ocurre en diversos órganos por eso en esto puede dar células multinucleares gigantes replicándose en macrófagos y linfocitos lo cual se traduce en una disminución transitoria de la inmunidad celular Esto hace que el periodo de incubación del sarampión sea de aproximadamente diez días en la cual el exantema es lo que marca el periodo de estado de la afección exantema que es
más puro pápuloso que es morbyforme porque deja espacios de piel sana en general persiste tres a cinco días autolimita Pero puede haber complicaciones en la epidemia puede dar acuerdos meningos encefálicos de teología viral puede haber cuadro meningoencefálico deslizantes por formación de inmuno complejos o también la parece falitis clonizante supaguda que cuando alguna partícula antihigiénica del virus actúa como virus lento este cuadro es muy frecuente pero de altísima gravedad y suele aparecer tres a cinco años después de haber presentado ese paciente la afección Entonces el sarampión típico afecta la primera infancia un periodo de incubación de
diez días como dije antes un gran tema que es el periodo de Invasión con unas pápulas blanquecinas en la boca que son las manchas de cómplice y el exantema Por ende máculo papuloso morbiliforme de distribución cefalo caudal a veces hay formas atípicas siendo no tan frecuente justamente lo atípico el campeón en los inmunos deprimidos puede causar una neumonitis con complicaciones agudas infecciones bacterianas Recuerden que es un virus respiratorio que predispone a la sobre infección bacteriana ulterior complicaciones tardías como meningo cefalitis las post infecciosas o las parencefalitis es que los ante supaguda que ya les entonces
acá tenemos justamente la infección o la evolución cronológica de esta infección donde el periódico vació de diez días el cuadro eran temático y las complicaciones que la enfermedad por lo tanto puede llegar a generar acá vemos cómo se va dando en los distintos órganos [Música] la replicación del virus como esto coincidirá después con la replicación y la clínica es y la replicación viral en los distintos órganos es la que generará por lo tanto las clínicas correspondientes los mismos y las respuestas inmunológicas que la presencia por lo tanto de esta partícula viral va a generar el
diagnóstico muchas veces es clínico cuando hay conocimiento ya de la exposición conocida de la epidemiología y desde el punto de vista ya específico el examen directo antígeno de sarampión por inmunofluencia sobre la célula descamadas la detección del ARN mediante pcr o directamente el aislamiento y eventualmente el cultivo que puede mostrar también la presencia de sinsios típicos con inclusiones acidófilas intracitoplasmáticas intranucleares la serología lógicamente también nos permitirá en la mayoría de los casos la igm específica la confirmación etiológica la vacuna es una vacuna virus atenuado incluida en la triple viral conjuntamente con anti rubéola y antiuliana
que se aplica al año de edad y la segunda dosis al ingreso escolar de los seis años dentro de los toca virus tenemos a los rudivirus el virus de la rubéola es un ARN monocatenario positivo y tiene un solo tipo antigénico se disemina también por la secreción respiratorias es como polita y da habitualmente síntomas leves una erupción no tan manifiesta mucho más atenuada que el sarampión con una evolución totalmente autolimitada Entonces vamos a tener un periodo de incubación de 14 a 16 días replica a nivel de tracto respiratorio superior a partir de ahí genera la
epidemia y la conflictividad de la rubéola está dada cuando afecta justamente a la embarazada durante el primer trimestre por un lado tenemos la rubiola postnatal con la de pastillas un cuadro mononucleósico con artralgias artritis puede dar un compromiso encefálico igual que sarampión e incluso una púrpura plaquetopédica la congénita es cuando justamente la afección se produce en el primer trimestre con riesgos graves de daño fetal por la actividad antimitótica del virus por eso afecta justamente corazón ojos oídos en el segundo trimestre que da las lesiones ya son poco significativas se trata en realidad de una embriopatía
en el tercer trimestre habitualmente sin consecuencias las lesiones en la placenta ocurren por la disminución del flujo sanguíneo por vasculitis y retardo del crecimiento presenta en este contexto a una acción citolítica Esto hace que justamente de acuerdo al momento evolutivo de la gesta puede llevar al aborto puede haber recién nacido con defectos tardíos prematurez y justamente hasta un cuadro cuando ocurre la infección perinamente de características septicémicas que muchas veces se incluye en su lógica dentro lo que es el torch el toxoplasmosis Lewis rubéolas y tomégalo herpes chagas HB el diagnóstico es a través de la
serología se puede aislar durante el primer año de vida justamente en la endopatía rubiólica que hay todavía excreción justamente viral y la profilaxis es justamente la que da la protección necesaria dentro de la triple viral al año de los seis nunca dar una vacuna atenuada durante el embarazo como tampoco a inmunocomprometidos hay también disponibilidad muy difícil de una gama globulina específica en la embarazada cero negativa que esté en contacto pero lamentablemente hoy por hoy muy difícil de conseguir el virus de la parotiditis también tiene un solo tipo antigénico pertenece dentro de la familia para mixobilidades
al género regulavirus y da un cuadro que ya no es exantemático sino que se caracteriza particularmente por la tumefacción parotibia Entonces el periodo de incubación de la fiuliana parotiditis epidémica como se la llama es de 14 a 16 días con una etapa de epidemia a partir de la cual va a haber afectación de las parótidas también del páncreas esto expresado por el aumento de la lipasa y de la melacemia y también en a partir de la adolescencia afectación de orquipedimitis o fosforitis mastitis en las mujeres también en ese contexto compromiso neurológico Esto hace entonces a
que este periodo de incubación sea bastante prolongado 14 16 hasta 20 días han habido casos descriptos con compromiso meníngeo meningo cefálico como complicaciones pero siendo la tumetracción parotiria la característica propia de esta entidad también puede haber infecciones inaparentes ahí vemos clicograma justamente de lo que es el pedido de incubación el cuadro entonces tumefacción parotidia las complicaciones Y a partir de ahí la autolimitación del cuadro no teniendo terapéutica específica ni sarampión ni rubiola ni parotiditis tienen por lo tanto tratamiento etiológico el diagnóstico se establece a través de la clínica examen directo y eventualmente por supuesto la
cero conversión o la igm en periodo agudo la profilaxis está incluido dentro de la vacuna triple viral conjuntamente con la profilaxis para sarampión y para rubéola vacuna que se aplica Entonces al año de edad y a los seis años también había desarrollo de una gama globulina hiperinmune también hoy por hoy de muy difícil por lo menos posibilidades de conseguirse solamente a título ilustrativo las preguntas que habría que por lo menos siempre tener en cuenta por lo menos algunas para ir ustedes repasando todas estas clases Cómo se diagnostica enfermedades como sarampión como rubéola Cómo se hace
el diagnóstico microbiológico del sars y la composición de la vacuna antigripal que actualmente Entonces está en disponibilidad
