ABDOME AGUDO

Então vamos começar pessoal o que que eu quero falar hoje aqui nessa Live então abdômen agudo é é o tema que mais cai na prova de vocês qualquer prova médica que vocês forem fazer ah da parte de cirurgia o que mais cai é abdômen agudo e trauma tá então a gente tem outros assuntos importantes também como as hérnias as hemorragias digestivas os tumores do Aparelho Digestivo as doenças da vesícula e das vias biliares e tô Montando um cronograma para que durante o ano a gente aborde todos eles para vocês vou começar pelo abdomen agudo que

eu acho que é o mais importante tá E aí dentro dele tem várias etiologias que eu vou ah utilizar lives específicas para isso tá mas nessa aula de hoje a minha ideia é fazer uma abordagem inicial Tá de alguns conceitos Ah é uma aula mais genérica só que tem pergunta na prova exatamente sobre esses conceitos e eu não quero que você perca a questão por Besteira aí muita coisa dá pra gente compreender a partir do momento que você entende a abordagem da dor abdominal tudo fica mais fácil tá então inicialmente perguntinha clássica né O que

que é abdômen agudo né Qual que é o conceito de abdômen agudo é um diagnóstico sindrômico lembra da síndrome conjunto de sinais e sintomas n comum a diversas doenças lembra disso aquele conceito o abdomem Agudo é uma síndrome né então o que que quer dizer No passado no passado Ah era uma dor abdominal que precisava de cirurgia caiu não é mais assim o conceito né porque tem vários abdômen agudos de tratamento Clínico não precisa ser cirúrgico né então tem vários conceitos dizendo assim ah uma dor até a partir de 6 horas também tá errado porque

tem dor que é súbita que começa ah em questão de minutos o paciente já chega no pronto socorro como no perfurativo né Muito aluno fala para mim é uma dor súbita que Leva o doente no pronto socorro também tá errado né você quer ver como tá errado qual é a principal causa de abdômen agudo é apendicite aguda apendicite aguda dor é súbita não é então se o principal não é súbito como é que vai est isso no conceito tá então tira esse negócio de súbito negócio de horário vamos tirar isso no conceito né tem o

conceito do mur que eu acho muito legal que ele diz assim abdômen agudo é aquele que precisa de uma decisão aguda Ó que interessante esse conceito você precisa tomar uma decisão aí né então o que que é o mais genérico o que que é abdômen agudo pra gente não errar n é uma síndrome que o principal sintoma é a dor abdominal Ok não tem abdômen agudo sem dor abdominal então então é uma dor abdominal que leva o sujeito leva o indivíduo a buscar um atendimento de emergência então ele precisa ir no pronto socorro ele precisa

buscar o atendimento médico e ele precisa de uma Intervenção seja Clínica ou cirúrgica a maioria das vezes é cirúrgica mas pode ser uma intervenção Clínica também e que se não for realizada essa intervenção vai levar uma piora uma deterioração do estado geral então é um conceito meio genérico É uma dor que leva o indivíduo a buscar um atendimento e precisa de uma intervenção Clínica ou cirúrgica Esse é o conceito mais genérico mas o que que isso quer dizer que não é uma dor que passa sozinha espontaneamente por Exemplo é um paciente com uma gastroenterocolite tem

dor ele pode ter diarreia pode ter vômito pode ter febre né uma Jeca só que se esse paciente se hidratar em casa ele passa sozinho então isso não é um abdômen agudo Então são situações que a gente chama de falso abdômen agudo tá então a a é um conceito genérico dor precisa de atendimento e precisa de um tratamento Clínico ou cirúrgico Mas aí tem uma pegadinha tá que tem uma vírgula depois desse Conceito aí que muitos de vocês se confundem que tem que ser de origem não traumática então conceitualmente o trauma não faz parte do

abdômen agudo tá não foi eu que inventei isso então às vezes a gente ouve de forma errada e até em algumas publicações mesmo mas eu já vi em prova eh prática em prova oral em entrevista se se você falar isso Você erra principalmente nas grandes escolas nos grandes serviços de Cirurgia nas escolas de São Paulo tal então não tem Abdômen agudo traumático conceitualmente né porque o trauma não é abdômen agudo tá então quando eu eu tenho por exemplo quer ver uma pegadinha A principal causa de abdômen agudo hemorrágico né então você pode pensar que é

lesão do Basso que é lesão do fígado não é por quê Porque trauma não é abdom Agudo a principal causa vai ser a gravidez tubária rota a gravidez ectópica rota Então essas pegadinhas do conceito você não pode errar senão você vai errar lá Na frente outras coisas tá então agora que você entendeu o que é abdômen agudo que é de origem Não traumática mesmo que o trauma cause uma perfuração o trauma cause um sangramento que são lesões parecidas com o abdômen agudo só que é é de outra fisiopatologia Qual que é a síndrome então de

alguém que tem um trauma e tem um baço rompido com sangue na cavidade a síndrome é trauma abdominal fechado éé o paciente que levou um tiro é trauma abdominal Penetrante Essa é a síndrome não é abdômen agudo hemorrágico tá Ah e o que que pode causar o abdômen agudo qualquer víscera tanto víscera peritonial quanto retroperitonial a maior parte das vísceras são do tubo digestivo sim só que você pode ter também o sistema urinário a parte ginecológica Você pode ter grandes vasos aneurismas então não importa o vaso não importa o órgão Não importa se é peritoneal

retr peritonial então tudo pode causar abdômen agudo que Está dentro da cavidade tá então também conceitualmente não vai existir a expressão abdômen agudo ginecológico né então se a pessoa tem por exemplo uma doença inflamatória pélvica né um abcesso Tubo ovariano por Clamídia Por gonococo que que é abdômen agudo é só que abdômen agudo inflamatório de origem ginecológica tá então conceitualmente a gente entendendo isso a gente vai dividir esse abdômen agudo em cinco síndromes n é uma forma didática lembra Das síndromes abdômen agudo inflamatório obstrutivo perfurativo vascular ou isquêmico e hemorrágico então cada uma dessas cinco

síndromes vai ter o seu conjunto de sinais e sintomas cada uma delas vai ter as suas etiologias E aí isso tem que ficar muito fresco na sua cabeça Quais são os sinais e sintomas de cada uma delas né qual é a principal causa de cada uma del elas qual qu como que eu me comporto perante esse paciente É cirurgia direto faço o exame antes investigo isso aqui você tem que tá muito Claro não tem que ser fácil para você na hora que você lê um caso Clínico você já começa a fazer hipótese tá só que

na prática a medicina é diferente né O Paciente não lê o livro certinho lá né Você pode ter por exemplo quadros misturados né Você pode ter uma apendicite por exemplo com um abdômen agudo inflamatório que aquele processo inflamatório aquele plastrão causa uma Obstrução intestinal e aparece um quadro obstrutivo Então as coisas podem se misturar Só que você tem que se organizar no seu pensamento Qual é a sua hipótese principal Então você vai sempre Pensando neste caso eu posso excluir esse e esse abdômen agudo esse aqui é o meu principal e esses dois são diagnósticos diferenciais

aí eu vou pro exame físico confirmo ou descarto vou pro exame Laboratorial vou pro exame de imagem confirmo E descarto aí chega no Final Às vezes eu não sei o que é eu acabo indo paraa cirurgia para laparotomia existe isso sim né então a gente vai ver aqui que o cirurgião ele não tem um compromisso ali com o diagnóstico etiológico nesses casos de abdômen agudo nosso compromisso é com o doente é intentar acertar a conduta Às vezes o diagnóstico etiológico vai ser feito no intraoperatório n então tem situação que você não sabe o que é

mas você sabe que é cirúrgico isso é muito Importante tá e por outro lado também a gente não quer operar pessoas que não precise né então a gente não quer fazer as laparotomias brancas ou não terapêuticas infelizmente elas ainda são presentes é estatístico isso tá então agora que Vocês entenderam essa parte Inicial vamos lembrar qual é a principal causa anota aí abdômen agudo inflamatório principal causa apendicite aguda Vamos fazer uma live só sobre apendicite mas no inflamatório tem Outras etiologias importantíssimas mas que vão merecer discussão separadas por exemplo pancreatite aguda é inflamatório despenca na sua

prova colecistite aguda também é inflamatória inflamação da vesícula biliar diverticulite aguda também inflamatório colangite aguda doença inflamatória pélvica tudo isso faz parte do abdômen agudo inflamatório eles vão ter algumas características incomuns só que no inflamatório a gente precisa estudar Doença por doença da etiologia porque eles vão ter também as suas peculiaridades né apendicite vai ser mais na foss lía direita a diverticulite na foss lía esquerda a colecistite no hipocôndrio direito vai ter as suas as suas diferenças os outros abdômen Agudos a gente consegue estudar só a síndrome já tá tranquilo para dar conduta por exemplo

obstrutivo eu vou falar de obstrução intestinal né principal causa são as bridas as aderências Então quem Que é esse paciente que tem Brida é quem tem cirurgia prévia entãoo na história vai ter isso tá quando eu não tenho cirurgia prévia eu tenho que pensar em câncer colorretal aí eu eu posso ter uma obstrução por um corpo estranho eu posso ter um Volvo de sigmoide uma torção eu posso ter uma intussuscepção que é o intestino entrando dentro dentro dele mesmo que é comum em criança tá então você pode ter uma estenose inflamatória por doença de crom

pode ter uma estenose Por doença de verticular tem várias causas de obstrução principal causa bridas e aderências o perfurativo é um dos mais fáceis tem uma perfuração de viscera oca a gente vai ver que vai chegar com peritonite difusa rapidamente principal causa de perfuração úlcera péptica perfurada que nós falamos na Live passada úlcera gástrica úlcera duodenal mas pode ter uma perfuração por um divertículo uma perfuração por um corpo estranho tá então uma perfuração Pode ser também por uma doença inflamatória intestinal então existem outras causas de perfuração também ah outro abdômen agudo importante que é o

mais difícil do ponto de vista prático lá com o paciente que é o vascular né então o abdômen agudo vascular que é chamada isquemia mesentérica é quando você tem uma dificuldade de chegar chegar o sangue nas alças intestinais tem alta mortalidade né na prova ele não é difícil porque tem algumas palavras Chaves que eu vou ensinar vocês vocês vão tirar de letra Tá mas na Vida Prática é difícil é muito grave né pegadinha também principal causa de abdômen agudo vascular que que eu escuto dos alunos responde aí para você mesmo eles respondem assim isquemia mesentérica

aí eu falo para eles mas filho isso é sinônimo abdômen agudo vascular e isquemia mesentérica é a mesma coisa eu quero saber Qual que é a causa da isquemia mesentérica Qual que é O o que que levou à obstrução do vaso a resposta é embolia da artéria mesentérica superior aquele êmbolo que vem do coração do cardiopata grave fibrilação atrial lembra desse né mas pode ser também aquela isquemia não oclusiva que é quando faz vaso constrição pode ser uma trombose da artéria embolia e trombose são coisas diferentes né pode ser trombose da veia mas a principal

causa é embolia da artéria mesentérica superior e o Hemorrágico que é o menos frequente é quando você tem sangue livre na cavidade na famosa hemorragia interna né que os pacientes falam tem sangue na cavidade que não é de trauma e atenção não é sangue na luz não é hematêmese Melena isso aí é hemorragia digestiva é outra síndrome é sangue livre na cavidade principal causa é a gravidez tubara rota Mas você pode ter também um tumor do fígado roto que é o adenoma que é um tumor de mulher jovem usuário de Anticoncepcional que rompe pode ter

um Cisto de ovário roto pode ter uma aneurisma visceral roto como o aneurisma da esplênica que é o aneurisma visceral mais comum então você tem várias causas Então você vai ter que tá na sua cabeça muito fresquinho aí coloca um arquivo para cada coisa organiza o pensamento tá nós vamos falar hoje aqui sobre a generalidades do abdômen agudo mas eu quero que você tenha depois Quais são os sinais e sintomas de cada uma das cinco Síndromes né Quais são as características das etiologias e qual é a sua conduta é fácil isso daí você vai pegar

é só você acompanhar aqui que eu vou a gente vai discutir bastante sobre isso tá bom a partir daí como a dor é o principal sintoma você precisa destrinchar muito essa dor Tá e isso é difícil viu pessoal não é fácil você dizer como que é a sua dor primeiro que você tem aquele tipo de dor lembra lá da fisiologia dor visceral dor parietal é é Importante saber isso é importante principalmente pra gente entender o abdômen agudo inflamatório né Pensa naquele modelo clássico da apendicite aguda lembra como que era a clínica da pendicite o indivíduo

começa com aquela hiporexia aquela perda de apetite parece que comeu alguma coisa meio estragado que não tá meio enjoado aí uma dor epigástrica pele umbilical mal definida leve moderada não é intensa se ele não consegue apontar com a mão com a ponta Do dedo ele mostra assim com a mão meio espalmada porque ela é difusa e depois a dor se localiza lá na foss ilíaca direita aí ela fica pontual aguda por quê Porque era uma dor visceral e se tornou uma dor parietal Então os inflamatórios costumam ter essa mudança né com exceção da pancreatite que

já é uma dor súbita intensa em nota 10 que vai pro dorso irradia pro dorso enfaixa com vômito com exceção da pancreatite a colecistite a diverticulite a apendicite Que são os mais comuns a a a desse abdômen agudo inflamatório junto com a pancreatite Elas têm essa mudança da dor visceral para dor tal a dor visceral é quando você tem a distensão do órgão é aquela dor que vai ser sentida na região ah dos gânglios da região do plexo do do plexo celíaco ela é mal definida é uma dor do tipo visceral associada a sintomas autonômicos

náuseas vômitos perda de apetite parece comer alguma coisa que fez mal quando você tem pus Quando você tem fibrina quando você tem isquemia você aí sim irrita o peritônio parietal o peritônio parietal ele tem a inervação são a da mesma região em a da parede Torá da parede abdominal da musculatura da parede então a dor ela se torna pontual ela se torna localizada Então essa mudança da dor visceral para parietal é típica do inflamatório então o inflamatório costuma demorar um tempo né apendicite não chega em questão de meia hora né então ele costuma demorar Um

tempo um perfurativo perfura caiu o suco gástrico na cavidade já dá peritonite chega rapidamente né então isso é a tempo em que as coisas acontecem é importante no seu raciocínio tá então entenda essa diferença da dor tá Além disso O que que é um sinal de peritonite você lembra disso quando a pessoa fala está com peritonite aqui na cirurgia essa é uma resposta fundamental você se dá você tem que dar essa resposta para você mesmo na hora que tá Atendendo o paciente Porque quem tem peritonite na grande maioria das vezes é cirúrgico mesmo que você

não saiba o motivo Tá e agora você tem que saber o que é uma peritonite n Quais são os sinais clínicos do exame lá físico do exame Clínico de peritonite o mais famoso é a descompressão brusca positiva Então você vai fazer a compressão do abdômen Ele dói só que na hora que você solta a descompressão ela é muito mais dolorosa Então você tem que também ter Um Jogo de Cintura ir conversando com o paciente distraindo ele tem gente que todo mundo que aperta a barriga com tanta violência que dói mesmo todo mundo vai ter peritonite

não por isso que você tem que estar lá no pronto socorro né Pega um polit TR matizado por exemplo que ele caiu motoqueiro ralou a barriga no asfalto lá vai ter dor abdominal Claro que vai fratura de costela fratura de bacia vai ter dor abdominal vai mas isso é peritonite não sei você tem que Saber se a descompressão brusca é positiva ou não não consigo te ensinar isso aqui isso aqui você precisa ir lá no pronto socorro e palpar a barriga palpar palpar palpar e E aí quando você fala acho que isso aqui é peritonite

vai lá na cirurgia ah tinha puls na cavidade era peritonite mesmo aí você aprende e não esquece mais então você vai criar uma memória do seu exame físico para saber se é ou se não é e às vezes a gente fica na dúvida na dúvida deixa em Observação na dúvida investiga melhor tá então a descompressão brusca positiva é um sinal de peritonite outro sinal é a chamada contratura involuntária você fala pro paciente relaxa o abdômen para eu palpar ele não consegue é aquele abdômen tábua né Então é ele não consegue relaxar isso é um sinal

de peritonite também tá então ah principalmente DB positivo e o abdômen táa Guarda aí que você vai precisar isso na prática durante o seu exame físico tá Agora o a chave pro diagnóstico é você caracterizar bem a dor e caracterizar bem a dor não é fácil né então eu vou perguntar para vocês aí vocês que estão no quinto sexto ano eu sei que tem gente que já se formou tem residente aqui me acompanhando imagina um dia que você tá com muita dor aí que você teve uma cólica renal sei lá dor do parto pensa um

dia aí da dor mais forte que você já se sentiu você já é médico ou quase médico né então você tem o entendimento Das coisas você tem vocabulário médico imagina chegar um médico lá para você no pronto socorro nesse dia da dor Se ele chegar para você e falar assim eh como que é a sua dor Será que você consegue explicar para ele verbalizar dependendo da dor é uma pergunta que dá até raiva né então você não quer você quer que a dor passe né O paciente então Coitado ele tá lá ele não tem vocabulário

para responder essa pergunta então você precisa fornecer o vocabulário para ele Então essa é a chave então Pergunta para ele dor tipo cólica todo mundo sabe o que é e a gente sabe que cólica é vcera oca eu vou pensar em obstrutivo então você pergunta é cólica é uma pontada é um aperto é uma queimação é uma dor lancinante é um nó é uma dor rasgante é uma dor de fome sei lá pensa é uma dor lancinante pensa uma palavra que a pessoa consiga te explicar Aí você vai pensando normalmente as vísceras maciças o fígado

baço o rim ele ele dói quando Dende a cápsula as viceras oucas TM dor por distensão e contração então é aqui é a famosa dor tipo cólica então o tipo da dor é importante Além disso O tempo é fundamental pessoal então quando começou a dor se o indivíduo sabe o horário da dor começou tal horário é porque ela foi súbita n quem dá dor súbita o perfurativo o vascular e o hemorrágico o obstrutivo é cólica vai e volta o inflamatório é aquela dor viceral leve que depois Localiza Não é súbita Então Você já pensa né

agora não eu não lembro mais ou menos quando começou essa dor não é perfurativo não é vascular e não é hemorrágico então só por essa pergunta você já exclui ou você inclui Então você tem que saber Eh acordou a noite o doente tem relação com a alimentação não tem relação com a alimentação Qual é a ordem dos sintomas a ordem importa muito pessoal por exemplo o abdômen agudo todos eles a dor é sintoma precoce ou ele é o primeiro sintoma ou ela vai Perder Aí por uma hiporexia uma anorexia na apendicite agora não é comum

você ter febre alta vômito diarreia e depois dor cuidado pode ser um falso abdômen agudo tá então existe irradiação ah a dor tá doendo aqui mas irradia pro ombro irradia pra escápula lembra do sinal de lafon sinal de quer e pela pela irritação do nervo frênico é comum no abdômen agudo hemorrágico dói ali no ombro dói na as costas né Você tem uma dor que localizou começou no epigastrio Localizou na Fossil esquerda vou pensar em diverticulite tá então sinais de melhora e sinais de piora existem posições antálgicas então vocês lembram das posições antálgicas né lembra

o paciente com pancreatite joga o tronco pra frente a famosa prsima omet que é atitude Geno peitoral Você tem o paciente com apendicite que faz uma escoliose pro lado direito né ele chega andando bem curvado assim o paciente com com a a com o abdômen audo perfurativo Ele fica quietinho ali posição fetal ele nem se mexe você leva ele no Raio X na maca ali trepidando ele já reclama e o cara que tá com cálculo renal ele fica doido ali no pronto do Socorro levanta senta xinga ele quer um ele quer um analgésico ele fica

agitado cada paciente é de um jeito você com o tempo vai pegando aquele cara que tá se mexendo lá reclamando o tempo inteiro não tá com úlcera perfurada de jeito nenhum senão ele estaria quietinho lá a Então a isso posições antárticas são extremamente importantes e também a gente precisa perguntar os sintomas Associados eu sempre falo pro meus alunos aqui na faculdade né a gente tem que ter na cabeça um pacotinho de perguntas não é a mesma annese que você faz para todo mundo né que você aprendeu lá no segundo terceiro ano tinha um livrinho lá

Você perguntava tomou banho de Lagoa tomou vacina aquilo lá é ótimo para você fazer anamnese você quando Você tá aprendendo mas o Pronto Socorro você tem que fazer uma uma anamnese direcionada né então se a pessoa tá com cefaleia Eu tenho um conjunto de perguntas se ela tá com dor no peito eu tenho outra se ela tá com dor abdominal são outras perguntas então o que que não pode faltar na sua anamnese da dor abdominal tá você não pode esquecer de perguntar porque se você perguntou você tem que escrever na história nega isso nega aquilo

nega aquilo Porque se você Não escreve que negou quer dizer que você não perguntou por exemplo teve náuseas e vômitos tem que perguntar vomitou Quantas vezes a pancreatite vomita 20 vezes 10 vezes né na obstrutivo pode ter vômito fecaloide na apendicite tem dois ou três vômitos reflexos é diferente tá então que mais teve febre então eu espero febre nos inflamatórios sim é típico do inflamatório mas febre é um sinal tardio febre precoce cuidado não deve ser Abdome Agudo não já é um sinal de complicação icterícia colúria e acolia penso nas doenças da Via biliar teve

hematemese Melena hemorragia digestiva relação com a alimentação né o paciente teve mudança do hábito intestinal então um tumor de colo ele pode ter alternância diarreia com constipação antes de chegar e obstruir teve diarreia não teve diarreia Ah que mais você tem que saber atraso menstrual eu tenho que perguntar será que é uma gravidez Tubária tem possibilidade de gravidez né então o paciente tem leucorreia disúria né então quantas vezes você tem aí quadros mascarados com antibiótico de apendicite tratando infecção urinária Então existe um conjunto de perguntas que você tem que fazer e tem que dizer nega

diarreia nega febre nega disúria nega leucorreia Então nega atraso menstrual tontura desmaio nos quadros ah hemorrágicos tá então Ah esses sintomas Associados são fundamentais E aí eu Quero que vocês tem muito cuidado com algumas pegadinhas né então que pegadinhas que são essas são situações de alguns pacientes que podem não ter uma resposta esperada tá então você pode ter por exemplo o paciente idoso né então primeiro que idoso pode ter apendicite tá não pode ter preconceito com o idoso Ah mas o idoso ele pode não ter febre ele pode não fazer leucocitose no idoso se tiver

uma peritonite ele vai ser muito mais grave porque ele não tem Reserva funcional então cuidado com extremos de idade tá crianças pequenas também que mais pacientes que T algum grau de imunossupressão o desnutrido o transplantado o renal crônico usuário de corticoide o que toma imunossupressor o que pós quimioterapia são são pacientes em que a resposta imunológica tá comprometida de alguma forma então a apendicite normalmente é um quadro lento gradual o epiplon vai lá e bloqueia não é como um apendicite perfurar em Peritônio livre nesses casos pode você pode não ter uma resposta esperada tá quer

ver um paciente dificílimo lá no pronto socorro é o grande obeso n aí não tô falando do gordinho não tô falando aquele paciente obes mesmo aquele que você já viu aí pós cirurgia bariátrica n esse paciente difícil demais para avaliar a dor abdominal né porque a o exame físico dele é diferente você já viu algum paciente cirurgia bariátrica com fístula no pós-operatório n se você Não viu pergunta para algum professor seu às vezes ele tá com a cavidade toda contaminado e não tem exame Clínico de peritonite você faz a descompressão brusca você só ficou no

subcutâneo você nem chegou no peritônio né Aí você vai lá Botar ele no Raio X Ele não cabe na chapa né o ultrassom não enxerga nada só vê o subcut a tomografia tem limite de peso não sei que vocês sabem disso então é um paciente difícil N E aí você vai fazer uma laparotomia branca só só de Abrir e fechar já tem mortalidade pode dar hérnia pode dar evisceração n então por exemplo o grande obeso a frequência cardíaca é é um sinal importantíssimo o grande obeso taquicárdico é risco de fístula risco de complicação talvez precisa

de uma gasometria para ver se tem acidose tem aumento de lactato Então são situações espis E aí eu quero dar um parênteses aqui para uma que a gente que eu tenho uma cruzada contra essa que é o uso de antibiótico né Eu até tenho Olha Aí no canal do YouTube vocês vão ver depois eu vou ver se eu coloco o vídeo lá eu fiz aí uma uma brincadeirinha um Brasil que eu quero aí para vocês uma das coisas do Brasil que eu quero é que você não dê antibiótico para quem tem dor abdominal e não

tem diagnóstico n porque se for uma appendicite você vai mascarar o quadro né então eu tô cansado de ver paciente que vai na h idade básica ele tem dor mas aí faz o exame de urina vem leucocitúria aí ele sai de lá Com uma Ciprofloxacina sai com sulfa sai com sai com com cefalexina E aí vai tratar e era apendicite apendicite pode dar leucocituria nós vamos ver na aula de apendicite isso tá E esse paciente vai tratar não vai mas ele vai melhorar ele vai mascarar o Quad tá E aí quando ele tiver chegar no

pronto socorro daqui 10 dias ele vai estar séptico E aí você atrapalhou o processo então só faça Cuidado você recebeu um paciente no pronto socorro e na história Clínica ele Veio de outro lugar e estava tomando antibiótico muda tudo o seu exame físico não é confiável mais você vai precisar mais de imagem Você vai precisar mais de outras ferramentas tá E aí a gente tem também pensar nos falsos abdômen Agudos né então o que que são falsos abdômen Agudos são situações em que você tem dor abdominal muitas vezes de origem Extra abdominal n Então são

situações que não são consideradas abdômen agudo e aí tem uma coisa depois vocês me comentem aqui No final como é que é no hospital de vocês né Sempre onde na minha faculdade nas minhas residências que eu fiz no R1 no R3 onde onde eu trabalhei sempre tinha uma regra assim né que dor abdominal era avaliação da cirurgia geral né Não sei se isso acontece com vocês também eu acho que é meio generalizado isso eu quero saber quem que inventou isso daí Porque dor abdominal é do médico socorrista né pode ser clínico pode ser cirúrgico por

Exemplo vou dar um exemplo para vocês eu já vi já fui chamado para ver paciente com dor abdominal cheguei lá na hora que eu levanto a camisa para examinar ele tava cheio de bolhas e vesículas com herps Oster já fiz isso mais de uma vez n e até em hospital privado a pessoa nem nem levantou a camisa para examinar dor no na região dos metâmeros dos nervos espinhais é uma dor intensa é Rua deação da varicela o cirurgião tem que saber isso também tá então é é cirúrgico isso Claro que não vai tratar a parte

do vírus né então herpis Oster pode dar dor Você pode ter uma geca uma gastroenterocolite que o indivíduo tem diarreia e vômito ele vai só hidratar e vai melhorar pode dar leucocitose pode dar alteração do do raio x tá você tem por exemplo Vamos ver outra situação eh pacientes com crise de falsa de anemia falsiforme da dor abdominal intensa vasculites abdominais vasculite lúpica da dor abdominal ah pacientes urêmicos Ão paciente renal crônico aquele paciente que vem do interior faz diálise três vezes por semana ele perdeu duas sessões de diálise ele chega em uremia com abdômen

tábua você dialisa passou a dor né que vê outra clássica cetoacidose diabética dá dor abdominal da abdômen tábua tratou a cetoacidose melhora a dor Então não é porque tem dor abdominal que é avaliação da cirúrgica você tem pneumonia de base principalmente na criança você tem pericardite constritiva Infarto infarto de parede inferior parede diafragmática da dor epigástrica tá então você tem que saber que dor abdominal não é sinônimo de cirurgia tá são chamados falsos abdômen Agudos como é que você faz para sair dessa enrascada fazendo uma anamnese completa fazendo um exame físico completo E aí você

vai saber se ele já tinha uma doença prévia já tratava de alguma coisa então você tem n causas de dor abdominal at até porfiria pode dar dor abdominal então Eh não é avaliação da cirúrgica tá então você tá lá você é o socorrista lá da frente faça uma boa annese se for chamar o especialista chame no momento mais adequado Mas a partir do momento que você fez a sua história e fez as suas hipóteses A gente vai pro exame físico né E aí o pessoal adora eu sei que adora uma série de epônimos né que

a gente tem na na parte da cirurgia né então eu adoro epônimos o pessoal me critica Mas fazer o quê né Eu acho que as os os Antigos descobriram as coisas eles têm que ser homenageados né mas brincadeira pessoal mas isso cai na prova tá então por exemplo sinal de Bloomberg que que é o sinal de Bloomberg dor a descompressão brusca do ponto de mcburn que é um sinal de apendicite aguda né sinal de Jordano é punho percussão dolorosa lá do dorso vai pensar mais em pielonefrite sinal de Murphy você vai fazer a compressão do

hipocôndrio direito pedir para ele inspirar profundamente ele não consegue Então é a interrupção da Inspiração durante a compressão do ponto cístico do hipocôndrio direito sinal de colecistite aguda né sinal de rov Zing comprime na fos ilíaca esquerda vai mobilizar o gás na moldura do vlon e vai ter uma dor referida na foss ilíaca direita é sinal de apendicite Porque o gás ele vai destender a base do seco e dói sinal de danf Dora percussão do da fossilífero então a retal maior do que 1 grau em relação ao axilar né No Brasil a Gente não usa

temperatura retal não é uma rotina mas ele tá citado lá sinal de Jober lembra de Jober você faz a percussão no hipocôndrio direito espera-se que tenha uma macicez ali pelo fígado a perda da macicez ou até um timpanismo que é um sinal de pneumoperitônio Então você tem uma série de sinais tá então quando você Tem situações que chegou lá o paciente tá com peritonite difusa a história Clínica minha é clássica muitas vezes eu vou Direto paraa laparotomia Tá mas eu posso pedir exames posso né Que exames podem me ajudar no caso do abdômen agudo não

tem uma rotina pessoal vai lá e marca x sempre pede isso isso isso tem pronto socorro quando eu vou ver um caso tem PCR tem marcador tumoral tem sorologia de hepatite isso é ó loucura né não sabe você não tá pensando em nada pede qualquer coisa né um hemograma ajuda ajuda né Por exemplo a uma apendicite eu espero uma leucocitose leve moderada com Desvio Pode até ser normal né um abdômen agudo vascular vai ter uma leucocitose intensa Ah um exame de urina posso pedir pode mas cuidado na hora de interpretar né na AP C Eu

espero que seja normal mas ele pode ter leucocitúria e pode ter até hematúria tá cuidado com o exame de urina Ah você pode pedir uma glicemia uns eletrólitos tá vomitando vê a função renal até aí tudo bem Tá e quitério vai ter que ter bilirubina fosfatase Gama GT direciona os exames para o seu paciente Do ponto de vista de imagem a gente tem os famosos raio X do abdômen agudo né Tem até código do SUS raio x de abdômen agudo Quais são esses raios X isso aí cai muito na prova você tem que saber praticar

isso né é o raio x de tórax em PA que é o póstero anterior então o paciente Fica em Pé raio X em PA do tórax e o raio x de abdômen em pé e deitado sempre duas incidências né Ah esses exames eles são fundamentais quase uma continuação do Exame físico ali no perfurativo que você vai ver O pneumo peritônio lembra sempre que O pneumo peritônio o gás no abdômen é visto no raio x de tórax tá porque você vê a cúpula diafragmática tá e também no ABD abdômen agudo obstrutivo porque você vê os níveis

hidroaéreos escalonados o edema de parede de alça o empilhamento de moeda né então é isso a gente então o perfurativo e obstrutivo o raio X Ele detona ele é muito bom muitas vezes já viu que temão peritônio É Laparotomia tô vendo muita pedido de tomografia aí hoje em dia e muita gente esquecendo de fazer raio x nas provas a tendência sempre é você fazer a conduta com o menor número possível de exame vai vai nessa linha n se você consegue um diagnóstico Clínico apendicite quadro clássico a prova vai querer que você opere direto mesmo que

a gente sabe que na prática se dá acaba fazendo ultrassom hemograma mas na prova vai querer que você opere direto então o raio X é Importante pode fazer para todos eles mas principalmente o obstrutivo e o perfurativo agora outros exames ultrassom de abdômen e a tomografia são ótimos exames pro inflamatório né o abdômen inflamatório o ultrassom ele vai ver por exemplo que tem líquido na cavidade que tem coleção que tem abcesso ele vai ver o espessamento da parede do apêndice do parede da vesícula da ele vai ver que tem um bloqueio na Fossil líc esquerda

na diverticulite então o Ultrassom é muito bom PR os inflamatórios ultrassom não é bom para obstrutivo e perfurativo porque o gás atrapalha ele é bom pro inflamatório na tomografia também é um excelente exame PR os inflamatórios é excelente para ver o retroperitônio então para ver o pâncreas para apendicite vai ser o melhor exame Quando eu for fazer algum exame né para diverticulite vai dar a classificação de hin então a tomografia é um excelente exame que deve ser usado Também tá mas pessoal O importante aqui nesse caso sempre sempre sempre é a gente se esmerar no

nosso hipótese diagnóstica Clínica tá porque o que a gente precisa fazer é o diagnóstico sindrômico Então eu penso na clínica exame físico vejo a parte de interrogatório complementar história é pregressa lembra que o abdômen agudo ele pode ser uma doença nova por exemplo apendicite surge em um apêndice que era normal até ontem Agora ele pode ser Também agudização de uma doença antiga eu já tinha pedra na vesícula eu já tinha Colelitíase e agora eu tenho colecistite aguda que é uma agudização eu já tinha úlcera péptica Agora eu tenho úlcera perfurada então na história Clínica você

vai pegar isso tá E aí você vai pedir os exames de imagens direcionados exames laboratoriais e vai confirmar ou descartar suas hipóteses e no final das contas você tem que ter conduta que que você tem que pensar Posso dar alta para esse doente sempre se coloque nessa posição você que tá aí na faculdade você que tá na residência já tá sentindo mais isso tá então eu sei eu quando tava no internato eu tinha medo de dar alta pros pacientes isso é normal eu fala Será que eu posso dar alta para esse paciente Será que ele

não vai chegar em casa e piorar E aí se eu dei al errado então na dúvida de Deixa ele em observação o abdômen agudo não precisa de uma intervenção não falei Isso no conceito para vocês então então a sua reavaliação daqui 4 horas daqui 6 horas daqui 12 horas vai acontecer uma evolução e o quadro Vai Clarear e sempre se a coisa não vai clarear para nenhum lado o que que o cirurgião vai fazer vai abrir ou vai fazer uma víde laparoscopia né lembra que a vídeo pode ser diagnóstico e terapêutica Então não precisa sair

dando alta para todo mundo tá na dúvida não mascara o quadro não dá biótico sem saber o que tá fazendo não Tá na dúvida deixa em observação e reavaliação seriada é uma conduta reavaliação seriada de preferência pelo mesmo médico tá então se for da alta pro doente orienta olha se a dor piorar volte imediatamente Então tenha essa responsabilidade com o seu paciente ou então você vai já deu um diagnóstico é uma é uma diverticulite hinum tratamento clínico é uma pancreatite tratamento Clínico interna pro tratamento ou você vai direto paraa Laparotomia Então você vai ter que

pensar na hipótese e decidir alta internação para tratamento Clínico internação para cirurgia ou observação e reavaliação só tem quatro opções tá então aí você eh sistematiza o pensamento que tudo vai ficar mais fácil para vocês e assim eu vou só finalizar aqui para vocês essa aula introdutória com uma frase que eu já ouvi de um professor antigo meu que é muito boa que ela diz assim no início das coisas do Abdômen agudo O diagnóstico é difícil mas o tratamento é fácil e a recuperação é certa agora quando a coisa evolui o diagnóstico fica fácil porque

todo mundo vai ter peritonite qualquer um dá o diagnóstico que vai ter que operar só que a complicação vai acontecer e o resultado vai ser ruim então a gente tem que se esmerar é no início dos quadros Tá então não fica dando alta para quem você tem dúvida e no final das contas organiza o pensamento são cinco Síndromes abdômen agudo inflamatório principal causa apendicite é a aquela dor é aquele quadro mais lento visceral que vira parietal obstrutiva é cólica é obstrução intestinal é náusea vômito parado de eliminação de gases e fezes principal causa bridas e

aderências abdômen agudo vascular ouem vascular ou isquêmico é que é a famosa isquemia mesentérica principal causa embolia da artéria mesentérica superior nós vamos falar dele depois também é aquela Desproporção entre a clínica e o exame físico muita dor muita dor mau Estado de gerar o taquicárdico hipotenso sudoreico exame Clínico Ali vai examinar o abdômen não tem a peritonite no início então tem aquela desproporção é o cardiopata é a fibrilação atrial mau prognóstico abdomen Agudo perfurativo úlcera perfurada chega rápido no pronto de Socorro peritonite difusa precisa de cirurgia de emergência tem pneumo peritônio no Raio X

sinal de Jober é um Dos mais fáceis e o hemorrágico que o que tem sangue livre na cavidade principal causa gravidez tubar rota tem também uma uma dor difusa intensa chega rápido no pronto socorro e é o único que tem sinal de choque então o indivíduo parece um trauma chocado mas não tem história de trauma você vai fazer o quê vai dar volume vai ver se tem líquido na cavidade e vai operar então abdômen agudo é fácil é só gente sistematizar então eu vou ah falar para vocês no na Próxima semana a gente vai começar

a falar ah provavelmente da apendicite aguda e depois eu vou falar das outras causas inflamatórias e vamos falar do obstrutivo do perfurativo do vascular e do hemorrágico tá então o que eu queria falar aqui para vocês nessa Live de hoje é sobre essa parte mais conceitual eu vou abrir um pouquinho aqui os comentários que eu sei que vocês estão nervosos aí para comentar tá então e na verdade quem tiver alguma pergunta Para fazer agora pode mandar que eu tô à disposição de vocês a gente tem aqui pelo menos 10 minutinhos de conversa tá pessoal então

que mais pessoal que pede abraço aqui da Bahia tá então tô vendo vários vários já aqui espero que vocês tenham gostado dessa primeira parte mas agora vocês precisam estudar tá Pessoal agora é com vocês aí tá eu tô vendo aqui que tem um monte de comentário para Trás podem mandar as dúvidas aqui que eu tô respondendo agora Olha aqui Alguém vai apresentar tese de alguma coisa Juju vai apresentar tese do Aparelho Digestivo não abdômen agudo tem como salvar esse vídeo Vou pensar no seu caso eu gosto que vocês venham me assistir ao vivo aqui tá

mas eu vou tentar colocar lá no canal do YouTube tá pessoal frequência das lives todo sábado já falei 1 vezes Aí ó pros novatos todo sábado às a 8:30 da noite horário de Brasília tá pessoal que já acompanha meus vídeos do YouTube Ó tem vários videozinhos curtos lá para vocês fazerem revisão de prova não são aulas longas mas são vídeos temáticos que eu acho que é importante para primeiro você estuda e vai lá ver o videozinho né então Eh pessoal da Bolívia grande abraço Bloomberg pode ser duvidoso Claro que pode né então na dúvida você

vai fazer o quê Ele é Positivo ou negativo não sei Interroga né então o que quer dizer isso um Bloomberg duvidoso ou descompressão brusca duvidosa quer dizer que você não sabe então você vai dar alta não você vai operar direto não Então esse é o paciente que você vai investigar melhor ele pode ser duvidoso sim as aulas vão estar todas no YouTube todas eu não sei mas a princípio eu tenho colocado as últimas lives estão lá a de ulcera tá lá também tem que se inscreve no canal e Acompanhe lá tá E vamos compartilhar pra

galera também né pessoal tem que aumentar lá a minha meu número de inscritos né abraço de Santa Catarina legal pessoal do Sul também Dourados MS pessoal da minha vizinhança aqui apendicectomia de intervalo luí eu vou falar na aula de apendicite Tá calma semana que vem vai ter apendicectomia de intervalo polêmica né Manda o go avaliar quando acho que é uma mulher que tem quadro de apendicite Só porque é mulher não não muda nada né Normalmente quando é gestante sim apendicite in gestante cai muito em prova tá tem algumas peculiaridades eu vou falar na próxima aula

também mas você quando tá examinando uma ente do sexo feminino tem que pensar na parte ginecológica então às vezes pode se for precisar de um exame especular um exame ginecológico Você pode até chamar o ginecologista né o o médico qualquer médico pode fazer Isso Às vezes precisa fazer um um toque vaginal para verz se tem dor a mobilização dos anexos mas ah não é só porque é mulher que vai pro ginecologista inclusive vou te falar uma coisa quem mais opera gravidez tubária Rota na residência é o residente da cirurgia não é o da Go porque

essa paciente chega com dores chocada o residente da Go nunca vê uma uma uma gravidez tubária rota né salve por favor o vídeo Taísa vou pensar no seu caso Endometriose irritação peritoneal difícil hein difícil endometriose costuma dar dor crônica tá Ah colega de internato que faleceu por sepse com abdômen agudo subestima e mascarou o quadro Nossa que tragédia Caroline então pode ser apendicite pode ser alguma outra coisa como que é o pós-operatório de uma cirurgia por vídeo ah é um pós-operatório bem tranquilo né da pên por vídeo é a cirurgia laparoscópica ela tem vantagem em

relação à cirurgia Aberta normalmente Você tem uma alta mais precoce um retorno mais rápido às atividades físicas e atividades esportivas né na pendicite nós vamos falar isso também né vídeo tem algumas vantagens Principalmente quando tem peritonite difusa que dá para lavar toda a cavidade sem fazer a incisão mediana né E também a vantagem de ser diagnóstica e terapêutica é uma é uma recuperação muito tranquila tá tá o fgd presente abraço pro pessoal da fgd Quanto tempo de evolução de abdômen agudo inflamatório o exame de imagem é válido Luci ah Luciane Ah depende de qual doença

que você tá falando né então Eh por exemplo isso não tem como eu te dizer um horário um tempo porque a clínica é muito individual Você pode ter um paciente com apendicite e às vezes o quadro dele começou muito devagar ele não deu importância quando ele chega no hospital já tem um tempão de evolução e ele fala que a dor tinha um ou dois dias Só tá normalmente você vai ver uma alteração no apêndice já na primeira para segunda fase você já vai ter uma alteração aí nas primeiras 24 horas né na pancreatite também depende

tem quadros que TM necrose rapidamente que tem coleção não tem como a gente dar uma uma quando chegou com dor abdominal você já deve fazer o exame de imagem ah quando ultom de abdômen ajuda diagnóstico diferencial João Vitor Principalmente quando você quer ver o Transvaginal e abdominal né o ultrassom ele vai te mostrar se tem abcesso tubo ovariano se tem Cisto de ovário se tem gravidez tubária não rota então ultrassom é muito bom para diferencial dos inflamatórios principalmente apendicite com a parte ginecológica né E também ultrassom é bom para vias urinárias ele vê cálculo renal

ele vê dilatação pielocalicial ele é muito bom tá São Paulo pessoal de São Paulo Lógico né didática monstra Obrigado mesmo apo fazer a sub Gabriel Ah Gabriel Gabriel foi meu residente abraço para você grande abraço para você que bom que tá aí assistindo deixa salvo no YouTube vou pensar debater questões da UFMT posso ué Vamos marcar um dia aí para debater as questões Fernandinha beijo também minha ex-residente tô cheio de ex-alunos aqui Rafael o toque retal deve ser realizado como rotina o exame físico o toque retal faz parte do exame físico viu Rafael ele Faz

parte do exame F é claro que você tem que ter bom senso né cara a pessoa chega com amidalite vai fazer toque retal você vai ser denunciado daqui a pouco né não é para fazer isso né mas quando tem principalmente Mudança de Hábito intestinal hemorragia digestiva ah abdômen agudo obstrutivo tem que fazer toque retal sim trauma é obrigado tá politrauma faz parte do atelies toque toque retal você tem que ter tem que fazer tem que fazer o protocolo Tá mas Paciente tá com dor torácica não precisa fazer toque retal né ah cirurgia Geral do HR

grande abraço para todos pessoal qu é muito esse vídeo salvo mas vocês não estão assistindo aqui como se comportar por uma prova prática de abdômen agudo chegando desesperado com muita dor como acalmá-lo não então esse paciente você tem que colocar ele na maca e examinar né então começa o exame físico tradicional né Então faz a escuta do abdômen faz a Palpação faz a percussão é é sempre vai ter um ator querendo te te atrapalhar e te induzir ao erro né ah Quais são os dados e de óbito para laparotomia Branca Depende muito do paciente você

quer ver um um problema Tomás cirrótico por exemplo Esse é um cara que uma laparotomia branca pode ser Fatal né um grande obeso também um paciente intubado na UTI com outra doença Clínica né então um um trauma uma ferimento de arma branca você abre não tinha nada Dificilmente vai ter algum problema né existe mortalidade sim é pequena mas principalmente nos pacientes que TM alguma outra doença de base Mas ó atenção os bons serviços de cirurgia no mundo eles ainda têm um índice de 10% de laparotomia não terapêutica que é o nome da laparotomia Branca né

então isso quer dizer o quê é melhor operar um paciente não ter nada do que deixar de operar alguém que precisava ser operado e da alta tá então é normal você ter um Índice de laparotomia Branca tá Bloomberg ou rovsing é o primeiro na apendicite ah John Ah isso daqui tem paciente que tem rovsing e não tem hoving então não é obrigado a ter os dois o Bloomberg ele é muito mais frequente tá então e o que que vem primeiro sinceramente eu não sei aterosclerose da artéria mesentérica que é causa de abdom gud vascular Michele

aterosclerose ela vai ser o fator de Risco para formar o trombo então sim vai ser o paciente que é um arteriopatía vascular tá então e vai ser um fator de risco tá Palmas do Tocantins peruan as aulas começaram quando thí olha a primeira Live de conteúdo foi semana passada tá lá no meu canal do YouTube Entra lá Dr Fábio colagrossi se inscreve indica pros amigos nome do canal do YouTube D Dr Fábio colagrossi pode procurar lá Ah que mais pessoal mais alguma pergunta pera aí tem mais coisa aqui Rondônia Abraços de Rondônia Foz do Iguaçu

mais alguma causa de abdômen hemorrágico importante além da gravidez tubária Sim Fábio Ó você tem o o tumores do fígado roto principalmente o o adenoma hepático vou fazer uma aula só de nódulos hepáticos para vocês que é um tumor benigno que mais rompe né pessoal acha que é Moma mas não é pegadinha o adenoma aneurismas vasculares Principalmente o aneurisma da esplênica tá E também os cistos de ovário tá são as causas mais frequentes Ah obrigado Dr Fábio Foz do Iguaçu Rondônia gravidez heterotópica causa confusão com apendicite quando a gravidez não é rota sim se for

na tuba do lado direito quando distende a tuba dói daquele outra causa por exemplo a própria ovulação a dor do meio do ciclo pode causar dúvida certo que mais aqui salve o vídeo por Favor escala de Alvarado isso aqui Jujuzinha escala de Alvarado eu vou falar na nossa aula de apendicite para vocês tá na prática Você já faz isso ele só deu pontos pras coisas n é uma dor que vai paraa foss LCA direita tem febre tem leucocitose Você já faz isso não precisa ter medo da escala de Alvarado nota 1000 ah São Paulo Mineiro

que mais Amazonas pessoal do Amazonas Também percentual de laparotomia Branca já falei cerca de 10% a penite Gra 1 se trata com antibiótico não não não não não não vamos falar de tratar nada com antibiótico tá possa até citar um trabalho finlandês que diz sobre isso mas é polêmica é o que que vocês tê que aprender apendicite aguda é tratamento cirúrgico tá ponto final Existem algumas exceções que eu vou falar na aula de apendicite tenho medo de falar exceção Porque você só decora exceção e esquece o resto ah que mais diagnóstico das causas inflamatórias ultrassom

ou tomografia tá exame físico positivo ultrassom negativo deve operar apêndice sim sim sim out tração negativo não descarta apendicite Calma Vamos falar de tudo isso que mais queria que ter me tido como professor na faculdade obrigado Ah que mais que mais que mais o toque retal deixou de ser obrigatório no atls Não tem momentos que você tem que fazer toque gente tá fratura de bacia vai passar sonda vesical não se passa sonda vesical sem toque retal tá e senão você pode fazer lesão deur tenha bom senso é claro né dependendo do tipo do paciente que

é laparotomia branca é quando você abre não tem nada eu vou no próximo congresso de cirurgia sim o CBC em Brasília eu tenho três aulas lá dia primeiro dia 2 e dia 4 de Maio tá quem Quiser me encontrar eu vou est lá no congresso do CBC em Brasília nós vamos falar de pancreatite de hepatocarcinoma vamos falar num num tema muito legal tá que é sobre quando você tá num lugar que não tem as coisas não tem os protocolos quando você mora no interior O que fazer em algumas situações tá Ah um abraço pro pessoal

do Amazonas toque retal já falei São Luís do Maranhão grande abraço criar um grupo de telegram Ah podemos pensar nessa Situação esse é mais normalmente Pode ser uma iniciativa de vocês retorno de Bil após a penectomia na sonda Provavelmente o paciente tá em Ilo paral né então deve estar com a cavidade ainda paralisada tá ah liga de gastro fsm grande abraço para vocês e tal Obrigado aí pessoal que tá vendo o canal salve para liga de Emergências do Amazonas Maringá no Paraná o sinal de Jober pode ser só uma alça intestinal Boa pergunta Isa Andrade

Isso aí chama síndrome de chaid é uma pegadinha é um é uma é um falso pneumo peritônio tá quando você tem o Colon entre o fígado e o diafragma tá tô cuidando o horário aqui tá pessoal então vocês estão acho que agora acabamos os comentários né Então tá bom pessoal acho que já deu não não deu ainda Bahia ah lá para otomia branca não é terapêutico nem diagnóstico quando você abriu e não tinha nada né aula só uma vez por semana por enquanto tá calma lá Diária ainda não vamos vou vou fazer um cronograma tá

appendicite próxima semana certo pessoal então tá bom eu vou desligando por aqui grande abraço para vocês espero que tenha sido proveitoso vejo vocês na próxima sábado 8:30 da noite horário de Brasília nós vamos falar sobre apendicite aguda tá que tá sendo muito pedido aqui tá bom última perguntinha aqui paciente vindo de outra Unidade com uso de antibiótico Clínica inespecífica para abdômen agudo deixa observação laparotomia direta não esse seu paciente para fazer imagem fazer tomografia fazer ultrassom tá se tem dúvida ainda pode fazer uma víde laparoscopia desde que ele esteja estável aula pelo menos duas vezes

por semana vou pensar no seu caso medicina Uniderp beijo pros meus alunos da Uniderp também e da ufms também tá bom thí só porque você pediu mil vezes eu Vou deixar essa aula salva no YouTube Tá bom pessoal Tchau vou me cortar aqui beijo para todos até semana que vem tchau tchau l