é aonde a infertilidade a gente vai conversar sobre os mecanismos que causam a infertilidade e como investigados na próxima aula de voz sobre como tratar Como contornar esses problemas mas ele somente que tem a infertilidade é a tentativa então casal tentando gerar filhos ou seja tendo relações não conseguir depois de um ano tá isso é a definição de infertilidade geralmente esses casais vão conseguir gerar uma criança depois do segundo ano e são dados estatísticos mas a gente já começa a investigar antes então mulheres com menos de 35 anos eu já estou autorizada a começar a
investigação depois de um ano dessa queixo quer então ela come queijo aqui há um ano está tentando que o casal Vai tentando e não consegue a Então já começa a investigação mulheres acima de 35 anos eu já estou autorizada a começar a investigação depois de seis meses que ela me deixa aqui tô tentando e não consegue engravidar toda a investigação começa sempre com anamnese e exame físico muito detalhe aqui muito detalhe de doenças prévias de medicações ide hábitos então a orientar o casal e qual o melhor modo de relação eu vou orientar eles contar o
ciclo menstrual da mulher tá É muita gente não sabe isso e é muito importante orientar tá Então essa é o primeiro momento e é muito importante que o homem esteja presente na consulta também tá ele é um fator bastante importante na causa de infertilidade tá menos importante que a mulher mas ainda assim contribuir com uma parcela aí de 35 por cento das causas de infertilidade esse número varia da literatura Mas é em torno disso e é muitas vezes o homem por já ter tido um filho de outro relacionamento simplesmente vai ser abonada essa consulta Não
deixa acontecer ele tem de fazer pa e vai ser investigado com o espermograma tá porque independente de ele já ter tido Pode ser que agora tem uma nova causa e ele e ele seja esse fator Ok então vamos começar aqui que que eu preciso para gestar né então se a gente pensar eu preciso ovo lá ok a mulher precisa da ovulação e o óvulo ele tem que passar pela turva então é preciso de uma permeabilidade a permeabilidade da tuba e esse embrião precisa se instalar na cavidade uterina Então eu preciso de um endométrio e de
uma anatomia uterina propícia para que isso aconteça então aqui eu vou ter endométrio E aí G1 o e anatomia e oque é que o que que eu preciso Além disso eu preciso do espermatozóide Então eu preciso inicialmente da ereção tão em São fator importante Oi e o fator espermatozoide incita a Existem várias complicações vários problemas que estão diretamente relacionado à qualidade dos espermatozoides Vamos colocar dessa maneira E aí O Outro fator bastante importante é o muco cervical então preciso de um muco cervical propício também que para que se espermatozoide possa adentrar cavidade uterina então preciso
do muco cervical G1 E aí o Ok como que eu começo essa investigação como que eu como que investigo uma ovulação tá ovulação existem vários métodos para de saber se uma mulher está ovulando não existe o método da temperatura né então eu sei se a mulher assim que ela ovula ela aumenta um grau na sua temperatura basal E se ela permanece grávida esse 1° permanece OK se ela não engravida e Sem Grau volta e ela volta para o bazar dela existem métodos que fazem essa essa medida inclusive é métodos Associados a tabelinha para você verificar
sua temperatura de área e saber se você está ovulando ou não mas enfim isso é um método bastante impreciso nem todo mundo mede a temperatura da maneira correta trabalhoso ok aqui que eu que eu posso fazer de investigação Laboratorial então para saber que essa mulher tá ovulando ou não vamos lembrar o ciclo Então eu tenho a média de 28 dias e ovulando no 14º dia deixar essa média para ficar mais fácil que que eu faço do terceiro dia eu posso medir FSH e estrogênio porque eu vou querer medir o FSH e o estrogênio lembra da
última aula o FSH ele vai aumentar no início tá porque o o gnrh vai ser pulsar da maneira que que aumenta né que aumenta a secreção de FSH eo FSH no ovário ele vai fazer com que os folículos comecem a Gerar hidrogênio tá então esses dois hormônios vão estar aumentando nessa fase do terceiro dia então aqui no terceiro dia e eu posso de usar FSH e estradiol OK depois no quinto dia eu começo a seriar com ultrassom porque porque a gente a gestante a mulher ela vai folículo dominante vai começar se diferenciar e eu vou
conseguir Contarei se ela tem folículo se ela tem reserva ovariana ou conseguir fazer as estimativa tá partir do quinto dia começo Já Vl alguma diferenciação vejo como essa ver os folículos se proliferando ver se ela tem essa quantidade de folículos adequada tá para ovulação e eu vou acompanhando assim vou ver no crescimento do folículo dominante então no quinto dia posso começar um ultrassom seriado bom E como eu sei que ela de fato ovulou lembra a ovulação ela ela acontece com Pico dos estrogênios e depois se gera o corpo lúteo que vai aumentar progesterona então se
eu seu de usar a progesterona no meio da fase lútea ela tem que estar bastante aumentada E é isso que a gente faça essa dosagem aqui próximo ao dias no primeiro dia né de progesterona então tendo essa tendo essa esse painel do ciclo menstrual dos exames que eu faço eu consigo ter uma boa ideia se a mulher está ou não menstruando existe um outro hormônio chamado hormônio anti-mulleriano se vier é um hormônio que é secretado pelo folículo tá pelos folículos no ovário e ele é o mais precoce para predizer reserva ovariana tá então ele é
secretado todo ciclo menstrual Ok da mesma maneira que e o ovário vai secretário estrogênio ele vai estar secretando uma quantidade de hormônio anti-mulleriano e isso eu também posso usar a e vai colocar em outra cor assim no terceiro dia bom então o anti miliano E aí é porque se eu tenho uma mulher que eu já tô suspeitando de uma falência ovariana eu preciso ter alguma ideia se ela ainda tem folículos se ela ainda tem ovário que possa ouvi-la tá E esse hormônio é bastante preciso bastante precoce se ele não está presente é grande e Existe
uma grande chance dela já ter perdido a sua reserva ovariana tá se ela ovula este muitas vezes não é o problema será que o problema é na passagem do óvulo aqui que será que o ovo não consegue de fato passar para cavidade uterina Bom se seu problema como que eu investigo eu vou fazer um exame chamado a histerossalpingografia que é eu vou colocar um contraste tá E vou tirar um raio-x tá da do útero ver se esse contraste conseguiu extravasar pela tuba tá então eu coloco o contraste aqui é o injectora ele se as turbas
tiverem pérvias ele vai passar para cá e eu vou ver isso no Raio X tá quando eu vejo extravasamento do contraste um raio-x eu chamo de prova de cotte positiva então aqui vou fazer pela histerossalpingografia E aí E aí e ela fala bem grande e aqui positivo certo é igual a pérvio O que é igual a Cut E aí o positivo esse tempo mais para as provas às vezes acabamos falando isso você tem que saber do que se trata ok ok histerossalpingo deu deu normal de fato Atuba está perde e na histerossalpingografia Eu também consigo
ver tem uma ideia na verdade da anatomia do útero então se eu tenho útero bicorno útero didelfo Todas aquelas anormalidades congênitas eu vou conseguir ter uma boa noção disso só com a histerossalpingografia tá e muitas vezes é isso que acaba dificultando a implantação do embrião no endométrio Tá bom mas eu vi não tinha nenhuma dessas anormalidades Atuba tava perde a o que mais que eu possa investigar nessa paciente eu vou começar a investigar o endométrio tá o método mais mais preciso método padrão ouro para investigar o endométrio é a biópsia de endométrio Tá mas a
meta um outro método que a gente usa é a vídeo cromatografia o que que é vídeo cromatografia tá ela também parte do princípio de um contraste porém É como se eu fizesse uma videolaparoscopia tá então vamo procedimento mais invasivo ainda muitas vezes eu vou fazer já pensando já tendo uma ideia é de que seja uma doença que vai precisar de uma correção cirúrgica tá às vezes se mete a é uma endometriose que esteja extrauterina muitas vezes o que eu preciso fazer já é centrada na cavidade tá então eu faço essa videolaparoscopia e injeta o contraste
da mesma maneira tá eu já por aqui e eu estou olhando com com a câmera tá da videolaparoscopia na cavidade eu vou ver o extravasamento do azul de metileno e essa é a cromotubagem então a cromotubagem é com vídeo-laparoscopia a biografia é com raio-x as duas vem a mesma coisa mas que a permeabilidade mas claro a vídeo-laparoscopia eu vou ter muito mais o quê que de fato ver ele tá mas eu também posso fazer uma vídeo-histeroscopia tá entrar com a câmera aqui na cavidade uterina para ter certeza para visualizar de fato alguma alteração no endométrio
que eu não consegui ver com a com a histerossalpingografia por exemplo implantes de endometriose às vezes um pólipo muito pequeno que não deu para ver ali na no Raio X certo então a vídeo-histeroscopia também é um método investigativo eu vou de fato visualizar dentro do útero então vejam normalidade vejo até mais tem uma ideia até melhor do que a histerossalpingografia então aqui eu vou ter a vídeo o salpingografia E aí é um a histeroscopia é G1 em Ok e onde que entra o muco cervical espermatozoide avaliação do muco cervical ela está muito relacionada à a
ovulação e muitas vezes ela vai preceder a investigação de ovulação dessa maneira tá porque é mais fácil eu fazer avaliação do muco do que colher exame fazer o Ultrassom Ok Então como que essa avaliação do muco cervical ela é pós-coital então o casal tem a relação tá no dia em que a mulher estaria fértil é entre duas horas e 12 horas depois eu colho esse muco cervical e eu vou visualizar eu vou visualizar duas coisas se tem espermatozoide tá no local Então se de fato os nossos olhos tá ali e a qualidade desse muco cervical
se ele já foi trabalhado com estrogênio porque o estrogênio ele o pico de estrogênio preferem ovulação dica estrogênio vai fazer ele vai facilitar e vai deixar esse muco cervical mais receptiva o espermatozoide tá então até colocar sobre uma lâmina de microscópio e vou ver aquela imagem que lembra uma samambaia lembra ao folha de uma samambaia tá o teste de ferem e eu vou ver também a elasticidade então o muco cervical pré ovulação ele é bastante elástico né se você conseguir ampliar ele tem torneio de 16 centímetros tem esse valor e ele não Se romper é
porque ele tá de fato bastante trabalhado pelo estrogênio é um muco que está muito perto da ovulação senão o da ovulação Ok então aqui eu tenho e o teste e do muco também chamado de teste de sim Runner Então tem um pouco usado mas às vezes numa prova isso cai e eu vou ver eu vou avaliar então é a qualidade Oi e a presença de espermatozóide bom E como que eu vou avaliar então o componente masculino principalmente não deixando de lado amnésia exame físico Mas é com o espermograma Tá mas programa ele precisa de um
tempo de abstinência sexual então é em torno de 72 horas e eu vou colher esse material eu vou analisar várias coisas mas principalmente o que que eu vou avaliar número de espermatozoides forma e viabilidade até para vocês terem uma noção Então o que eu preciso olhar número o que que é o normal 15 milhões em torno disso tá 15 milhões de espermatozoides e é forma a forma dos espermatozoides Ok se ele não tem nenhuma alteração se nada diferente está acontecendo com ele que teu periquito é um normal acima de trinta por cento da dos espermatozoides
terem a forma adequada então normal trinta por cento e viabilidade se esse espermatozoides estão vivos o que que eu espero nosso programa normal que pelo menos 75 por cento dos espermatozoides estejam vivos tão viabilidade E aí há 75 por cento não precisa decorar esses valores Mas é bom é tem mente aí para não estranhar as vezes 15 milhões Será que tá muito poucos aqui normal alguém fala cinco milhões você acha que é muito não é tá então só tem em mente esses valores e Oi e a ereção é a ereção vai fazer parte de uma
investigação mais urológica tá aonde eu vou ver se tem uma causa orgânica se tem uma causa psicogênica aí vai determinar alguns tipos de tratamento também a maneira que a gente tratou A aula foi para ficar mais lógico da saída da ovulação até a permeabilidade a entrada na cavidade o espermatozoide a entrada na vagina mas não necessariamente Isso vai acontecer nessa ordem na verdade ainda chega a São vai partir sempre do menos invasivo por mais invasivo histórias exame físico depois disso Quê que eu vou investigar do menos por mais evasivo menos invasivo muco cervical espermograma tá
então aqui eu diria um dos primeiros vou colocar numeração primeira segundo Mas é para vocês não esquecerem espermograma muitas vezes o marido não vai estar lá parceiro não vai estar lá eles acham que isso não é um problema e não pode deixar passar batido então espermograma muco cervical depois aqui qual que é o menos invasivo Esses exames certo então vou fazer exames de imagem em exames de sangue aqui nas causas ovulatórias é bastante importante quando a gente for falar de anovulação não deixar passar algumas doenças sistêmicas tá como tira tireoidismo tá aí peripo um alteração
de nível de prolactina então a interessante além de fazer essa investigação do ciclo acrescentar prolactina o e TSH tá acrescentando aqui e seria mais invasivo depois disso histerossalpingografia Ok vou injetar um contraste na cavidade então que é permeabilidade seria o quarto mas invasivo do que uma histerossalpingografia uma vídeo-histeroscopia a imagem fazer porque isso uma vídeo-laparoscopia Oi aqui é uma videolaparoscopia ok E aí o que mudar de cor E aí é tão uma vídeo ela parou então aqui a gente já tem uma noção do que que pode estar alterado como eu vou investigar Mas quem patologias
que podem estar presentes aqui nesse nesses nesses fatores certo por exemplo na ovulação que pode me causar um problema de ovulação Claro assar novo ações certo então sop é a nova amenorréia hipotalâmica defeitos e genéticos não vão lá que a mulher não vai voar nunca tá nunca vou então aqui eu vou ter a amenorreia a primária secundária várias causas aqui não esquecer de sofre a calma sempre bastante importante permeabilidade que doenças que podem estar aí causando problemas sinéquias então aderência se né Eu fiz uma cirurgia prévia eu fiz uma cirurgia às vezes próximo ali a
região do ovário como por exemplo uma pensa que tô Mia e foi um processo muito inflamatório então gerou bastante aderência isso pode estar causando aqui há problemas outra doença que não pode deixar de ser pensada Quando a gente tiver aderências é a uma consequência é uma sequela da doença inflamatória pélvica Então aqui tem esses dois componentes principalmente é uma cirurgia prévia e a Deep a anatomia do metro então endométrio vai estar muito mais ligado a fazer uma endometriose uma de nome 11 às vezes um mioma submucoso tá essa classificação do meu nome é muito importante
União uma que está relacionada a infertilidade é o submucoso não quer falar mais para frente dos tipos de mioma vocês vão ver que me ama que quer seroso não tem como tá causando infertilidade o que ele vai estar fora da cavidade não vai ter como influenciar na implantação do embrião então mioma submucoso ainda metriose adenomiose tudo isso são fatores do endométrio é pólipos que estão podem estar alteradas e causar amo a infertilidade bom então vou colocar aqui pólipo em havendo meu 11 a endometriose e um mioma e submucoso e não esquecer dessa classificação alterações no
muco cervical as alterações do mundo cervical vão falar bastante vão estar muito conectadas com ovulação porque é um muco é ditado pelos hormônios certo pelo estrogênio e pela progesterona Então vai estar relacionada às alterações aqui na ovulação e problemas no espermatozóide né que pode estar de alterado no espermatozóide que pode estar causando aí são várias causas desde causas genéticas causa de doenças como por exemplo fibrose cística síndrome dos cílios Imóveis é doenças metabólicas Aqui tem muita coisa viajar uma área e mais da urologia mas aqui causando alteração no espermatozóide várias causas desde genética até hormonal
Ok então aqui já dá para ter uma ideia do que que está alterado numa infertilidade como que eu investigo isso e como relação no isso com algumas patologias tá
