Aula Bioquímica Clínica Função Hepática

e hoje nós vamos continuar as nossas marcadores de lesão usando a bioquímica para determinação e hoje nós traremos o fígado como o alvo né então quais são as principais patologias que acometem o fígado e como é que eu posso fazer um diagnóstico com a certa precisão sobre essas patologias né então por exemplo numa questão de cirrose uma questão de hepatite ou em questões como tumor hepático ou quais são o quê que haja alteração bioquímica nessas situações tão esse é o tema da nossa aula de hoje o pão vamos rapidamente relembrar sobre o fígado não então

fígado é um órgão glandular é e também é o principal órgão metabólico possui muitas funções metabólicas e inclusive então nós podemos indicar no metabolismo que ele participa de síntese e degradação de proteínas e aminoácidos ele produz ureia produz a bile que é responsável por ajudar na digestão das gorduras depois né principalmente a os sais biliares emulsificadores de gordura eles fazem modificações químicas na gordura então lipogênese beta oxidação são ele metabolismo tem um papel fundamental no metabolismo de carboidratos da glicólise glicogênio neoglicogênese ciclo de krebs participar da metralhadora em minas ferros e principalmente aqui uma outra

função elenco ela na questão metabólica e a questão de desintoxicação de por substâncias nocivas né é muitos farma sinos que a gente acaba comendo ou ingerindo é é metabolizado para ser eliminada pelo pelo fígado então a grosso modo a gente pode dividir o fígado em três grandes funções uma função endócrina uma função metabólica e uma função de desintoxicação né é uma importante quais são as principais funções relacionadas a essas essas condições que foram apresentadas então é tem como função armazenamento produção de glicogênio é de gordura metaboliza vitaminas lipossolúveis além do que é participa de metabolismo

de minerais como ferro cobre entre outros tem uma função de eliminar a escritura a eliminar substâncias então a bile é o principal veículo de eliminação é que o fígado produz então na bíblia eu tenho a série de moléculas que são direcionadas para fora do organismo a bíblia é produzida pelo fígado e armazenada na vesícula biliar e secretada diretamente no duodeno é um substâncias que são lipossolúveis que são a tem afinidade por gorduras tendem a sair pela bile do organismo já substâncias que tem afinidade por água são hidrossolúveis tendem a sair na urina né então o

fígado ele tem um papel central na eliminação de várias substâncias tá pela bile é também a auxilia na eliminação do colesterol aliás os sais biliares são derivados de colesterol r os próprios sais biliares né que são os detergentes os os colesterol transformado em sal e uma uma parte importante e imunológica para o fígado ele tem células de defesa fagocitam são macrófagos especializados que são chamados de kupfer né então ele também tem um papel importante em células do sistema imunológico e ficam alojadas no tecido é fábio a bom é como é que eu posso avaliar a

função de um rim né ou melhor de um fígado como é que eu sei se o fígado está trabalhando corretamente na questão endócrina na questão metabólico ou na questão de desintoxicação para isso eu vou ter que fazer algumas medidas de substâncias e de moléculas geralmente no sangue tá então o que que eu posso medir ou aferir no sangue que me tem uma relação com a função hepática tão bilirrubinas né e nós sabemos que o fígado é importante órgão que produz que metaboliza bilirrubinas albumina então albumina que está no sangue ela tem a origem né a

produção e no fígado bom então aferindo bilirrubina na albumina te dá uma ideia da da função do fígado né ou se está tranquilo trabalhando corretamente ou não filho também ele é responsável fígado pela o mesmo e hemostasia desculpa é principalmente na questão de coagulação sanguínea né a uma série de proteínas da coagulação da cascata de coagulação e tem como origem também fígado por exemplo a pró-trombina é tromboplastina então eu posso utilizar testes de coagulação e fazer uma direta correlação com a função hepática também né mas o mais importante que a gente mais utiliza para avaliar

a função hepática são enzimas do metabolismo que não deveriam estar em grandes quantidades no sangue e se esse aumento ocorrer indica lesão hepática e eu amo a série de enzimas que a gente afere no sangue ou mais aminotransferases né de ter jgp a fosfatase alcalina ou a gama gt são enzimas que eu encontro né pra tosse tu é e que altas concentrações dela no sangue indicam o importante se lesões hepáticas tá então basicamente são esses os marcadores que nós vamos trabalhar na aula de hoje vamos começar pela bilirrubina então quê que é abrir bobina como

ela é produzida e como ela é eliminada do corpo é o metabolismo a vivo vindo ela começa ela tem como origem né uma molécula de partida o grupo e me está disposto nas hemoglobinas estão dentro das hemácias no sangue dão às hemácias os glóbulos vermelhos possuem hemoglobina em alta quantidade e a em cada molécula de hemoglobina possui quatro grupos e me então é aí que eu vou partir e ele é uma molécula vários nitrogênio não proteico mas está associado a proteína e possui o ferro né no centro desse grupo que é um elemento que vai

fazer a coordenação vai se ligar ao oxigênio que é o quê para que a função da hemácia transportar o oxigênio e do o grupo em ele é fundamental para transporte do oxigênio vem porém acontece que as hemácias elas têm um tempo de vida curto elas geralmente elas ficam disponíveis no sangue entre 90 e 120 dias e depois disso elas ficam muito velhas e precisam ser recolhidas e serem renovadas por novas células que geralmente são produzidos pela medula óssea quando essas células hemácias ficam velhas que eu vou chamar de senescentes neta que colocaram para nós elas

são recolhidas retiradas do sangue e ao seu retirar quem retira em vários tecidos a fazer essa retirada dessas células mas podem a gente para incluir o fígado e baço basicamente são esses dois que fazem essa essa remoção das células velhas glóbulos vermelhos velhos não considerar o baço como principal órgão é que produza o que retira essas células do sangue né uma vez que as hemácias são retiradas do sangue quando estão velhas o grupo e me ele sofre uma metabolização para poder ser eliminado e como é como é que se dá essa metabolização tão grupo heme

e é transformado em biliverdina um detalhe importante aqui nessa transformação o ferro que compõem o meme ele é retirado e reaproveitado também então o que segue aqui apenas o m metabolizado o quadro de ferro é retirar depois essa biliverdina é transformada em bilirrubina tanto faz isso está acontecendo no fígado no palácio e vamos considerar o básico que é o principal órgão que faz essa essa transformação essa bilirrubina então ela vai se é adicionada na o transferida para o sangue é o que está mostrando aqui ó então agora que veio para dentro do vaso sanguíneo na

circulação é algo a bilirrubina ela é lipossolúvel ela não se mistura bem água portanto eu vou ter que transportar essa bilirrubina no sangue pela albumina né albumina é uma proteína sérica e se liga moléculas que são hidrofóbicas então na bilirrubina vai ser transportado no sangue a piada a albumina é sua bobina então ela segue para o sistema hepático né o tecido hepático que eu vou considerar aqui sendo o hepatócito vem eu abrir rubi na retirada do sangue pelo fígado e é metabolizada em bilirrubina conjugada aqui né então ela é transformada em bilirrubina conjugada o que

quer dizer isso para nós bom conjugada quer dizer que alguma molécula foi adicionada a bilirrubina e essa molécula geralmente é um carboidrato para tornar ela mais é hidrossolúvel mais facilmente eliminada também então é adicionado então o ácido glicurônico abc mina entre outros mas mais principal é o mais importante é o ácido glicurônico e então eu faço a chamar ela de vir rubina conjugar vem só fazendo um detalhe aqui ó o fígado ele também pode retirar as células vermelhas do sangue e metabolizar e formar bilirrubina tá eu tô em baixo aqui o fígado aqui é o

buzz é o mais importante para fazer esse tipo de metabolismo tá o início aqui mas o fígado ele também pode fazer tá colocado aqui para nós o fato agora que eu tenho a bilirrubina conjugada ela então segue para billy ela é um componente da bile e esta billy então é eliminada nas fezes né ou no intestino parte dessa bilirrubina conjugada sofre continua sofrendo metabolização no intestino e vira o urobilinogênio é e depois estercobilina também urobilinogênio tem cor amarelada também assim com a bilirrubina e ele no intestino pode voltar para o sangue sofreu um processo de

reabsorção é e no sangue ele acaba sendo eliminado na urina né a cor da urina geralmente a conta do urubu hidrogênio tá bem e a estercobilina tem a cor é uma bom uma cor marrom e da caracterize e as fezes está então de certa forma o metabolismo do heme indica para gente várias tonalidades de cor né se você pensar o m com ferro aí é vermelho depois ele é transformado numa substância verde depois de uma substância amarela e finalmente numa substância de cor marrom bem então esse é o metabolismo da bilirrubina dessa forma que ela

aparece e sai do coro acontece que em algumas situações eu posso ter disfunções nessa produção e eliminação da bilirrubina por exemplo se por alguma razão eu aumentar o número de células vermelhas que vão ser eliminadas ou retiradas do sangue e isto interfere diretamente na quantidade de bilirrubina produzida e bilirrubina conjugada eliminada então se eu tiver por exemplo uma hemorragia uma anemia hemolítica eu vou aumentar os níveis de bilirrubina o sangue a conjugada e eu não conjugada na clínica nós chamamos da seguinte forma a bilirrubina livre aquela que não é conjugada a primeira que aparece aqui

nós vamos chamar ela de bilirrubina indireta enquanto que a bilirrubina conjugada é essa que está sendo produzida para ser eliminada a gente chama de bilirrubina direta então vou considerar dois duas bilirrubinas a bilirrubina indireta que não tem conjugação penso então nesse caso se eu tiver por exemplo na anemia hemolítica eu vou subir o nível de bilirrubina no sangue mas qual a bilirrubina vai subir a tendência que as duas aumentem por que o homem tem a metabolização geraldo né então em caso de anemia hemolítica por exemplo o aumento da bilirrubina não conjugada e da conjugada né

é claro que a bilirrubina total vai aumentar toda vez que eu tenho a bilirrubina aumentada no sangue como é que eu de tecto isso na pessoa ela fica amarela abrir bobina é amarela se você começar a depositar e não eliminar ela acumula no organismo né no sangue que seja você tem uma doença chamada de icterícia né quando a pessoa fica com a pele amarelo com a cor dos olhos amarelo né o fundo do olho fica amarelo bem foi sintetizado anteriormente eu tenho aqui uma situação patológica do acúmulo da bilirrubina no sangue ou no corpo né

é uma doença o sintoma que eu vou dizer quando o aumento de bilirrubina é a icterícia então como eu havia comentado é comum quem tem icterícia apresentar mudança na coloração da pele ou mesmo dos olhos como tá apontado aqui na figura para nós então é tipo o acúmulo de bilirrubina né ou de doença assim tô achando de e perícia porém nós vimos que há dois tipos de bilirrubina bilirrubina indireta ea bilirrubina direta bem então às vezes a icterícia que o aumento da bilirrubina ela pode se dar de várias formas ou ela pode aumentar a bilirrubina

direta ou ela pode aumentar a bilirrubina indireta ou você pode ter um aumento das duas bilirrubinas e dependendo de como isso ocorre se é uma ou se a outra ou se são as duas nos indica onde pode estar a causa do problema da ectericia é tão por exemplo se eu tenho uma hemólise por conta de uma anemia a tendência que você aumente a bilirrubina indireta a não-conjugada aquela primeira é isso também pode ser que ocorrem algumas funções de aumentar as duas bíblico metas porque o metabolismo todo vai ser amplificar e aumenta a indireta e também

pode aumentar a direta na hemólise o às vezes eu posso ter problemas de conjugação né problemas no fígado se você tiver problemas no fígado você não consegue conjugar a bilirrubina transformar ela me ilumina conjugada o que tende também a aumentar a bilirrubina indireta no sangue também então uma hepatite é uma lesão hepática cirrose né a pessoa pode apresentar icterícia pode por quê porque o fígado não consegue mais fazer essa conjugação e a bilirrubina não consegue ser eliminada ela se acumula no corpo por outro lado eu posso ter ainda vivo bina direta aumentada né é isso

aqui pode ocorrer porque porque aqui é obstrução está ocorrendo no depois da conjugação então geralmente quando eu tenho a bilirrubina direta aumentada eu tenho uma deficiência eu posso hepático na geralmente eu tenho pedras na vesícula ou obstrução do canalículo da vesícula ou algum problema intestinal então o que a gente pode sintetizar na questão da bilirrubina é se você tiver aumento da bilirrubina indireta só isso indica a problemas no fígado se você tiver aumento da pena e rubina direta isso indica um problema os e parte e se você tiver um aumento das duas bilirrubinas a gente

pode entender que é um problema pré hepático ou no caso uma hemólise amém mas dessa forma que a gente costuma interpretar os dados como discutir agora algumas enzimas que são encontradas no sangue é e que quando elas estão sentadas no sangue pode indicar para nós algum tipo de lesão hepática vem então só relembrando que o fígado é o principal órgão metabólico ele faz em todas as reações químicas metabólicas do organismo e claro a cada reação química dessa é necessário que haja uma enzima específica então muitas enzimas eu só encontro no fígado porque é ele quem

faz o metabolismo muito específico né por exemplo algumas enzimas no fígado servem para remover grupo ou aminas dos aminoácidos né e transferir ela para outra molécula por exemplo para poder ser eliminada então essas enzimas geralmente que nós vamos estudar o pesquisar um fígado e no sangue elas são muito particulares e muito próprias do fígado por isso que passa a ser para nós um bom marcador de lesão localizada né então eu acho tem uma enzima constitutivo máxima que encontro em todos os tecidos do corpo e aumento dela no sangue eu não posso dizer que é por

conta de um tecido ou de outro né no caso aqui eu vou escolher enzimas prova o fígado ou no máximo tem outro tecido e dois tecidos em que eu possa detectar ela no sangue e correlacionar essa alteração a lesão hepática bem então é nesse sentido que nós vamos trabalhar com estas então quais são as principais enzimas que a gente usa a detectar lesão hepática são várias delas né então nós vamos categorizar aqui é primeiro dado importante estas enzimas encontradas uma fração de todas no sangue tá que fique claro isso uma festa tem níveis enzimas hepáticas

no sangue dentro de um valores normais e como é que eu vou detectar uma enzima no sangue por exemplo devo usar eu devo fazer a pesquisa da própria molécula ou da atividade enzimática geralmente a gente utiliza a actividade enzimática o trabalho da enzima a gente não detecta a enzima a dita a molécula se leva proteína não é mais fácil mais barato que a gente utilize algum substrato que acabe produzindo o corpo quando metabolizado para detecção da atividade da enzima também então essa é um outro ponto importante então quando a gente busca enzimas no sangue a

gente busca o trabalho que ela produz nós não produzimos nós não procuramos ela diretamente também então um detalhe importante é vamos buscar a atividade dessas enzimas quais são as principais nós temos aqui a lt que é alanina transferase nós temos aspartato transferase nós temos a gama glutamil transferase nós temos a lactato-desidrogenase e nós temos a nina a fosfatase alcalina por exemplo então essas são as principais entre outras existem outras que eu posso fazer pesquisa também né como outras transferases outras de o ases é metiltransferases enfim tem uma série delas que eu posso utilizar para detecção

de lesão hepática também é claro que cada uma dessas enzimas acaba sendo dando uma ideia de qual local desta lesão nessa é uma lesão mais profunda uma lesão mais superficial no fígado por isso que eu tenho plantas e estão tantas que utilizo para aferição e correlação da lesão hepática bem quais são as principais nessa principais enzimas e que te dão uma boa ideia de como está o fígado é a act clt gama gt ri hshs tá se alteração delas ocorrerem de forma simultânea por exemplo certeza isso é responsável noventa e cinco porcento de certeza de

lesões hepáticas é do as próprias do fígado né sem relação com o outro tecido então é claro né de novo não vou nunca aferir uma única eu fiz esta enzima é responsável pela lesão de ter uma lesão no fígado pra gente ter certeza tão quatro mais geral mas específico é necessário que você é a fira várias enzimas ao mesmo tempo tá então as mais comuns são essas para gente aferir e vamos falar um pouquinho sobre essas então essas mais importantes em cima então nós temos uma enzima chamada de alanina transferase o que que faz uma

lâmina transferase ela transfere grupo a minha fala a amino para o alfa cetoglutarato é uma uma reação específica que o figurino promovem para poder eliminar nitrogênio né para transformar depois de senhor é tão a lt era antiga tgp a gente não usa mais essa sigla aqui tá a gente se refere a ela como a lt agora e com se ela der um aumento no sangue mas é um subiu e se tem que subir bastante né cinco seis vezes até cinquenta vezes mais valores normais ela é bastante específica para o fígado né então um aumento transitório

em importante mesmo que seja pro período curto tá alguns dias mais uma valor muito alto indica uma lesão hepática nós temos uma ou o que nós usamos que a assistir a antiga tg o vem é a chamada de aspartato transferase ela é menos específica por fígado mas ainda assim ela é uma enzima hepática ela encontrada também em outros tecidos mas quando a gente associa por exemplo a lt ea st ou antigamente tjoe tgp e as duas deu uma aumentada isso garante que a lesão é hepática ou quase noventa porcento de ser uma lesão hepática por

isso que a gente não trabalha com elas isoladamente tá é um detalhe importante é a lesão ela pode ser uma lesão mais superficial né por exemplo aguda é uma lesão por paracetamol se tomam com vários comprimidos paracetamol você tem uma lesão aguda e superficial do fígado então nesse caso as duas costumam aumentar mas a mais importante acontece com a lp o outro lado se você tem mais uma lesão generalizada do fígado né então se for uma cirrose visão acomete o fígado tudo é então aqui em cima que mais vai aparecer alterada no sangue é a

sp veja então que ela é menos específica para localização hepática do que a lt por exemplo a lt céu quando há um aumento delas exatamente onde ocorreu por que ocorreu uma intoxicação aguda geralmente que leva esse aumento já quando eu tenho um acometimento geral do fígado costumam aparecer o aumento da tg o mas é claro é sempre importante olhar as duas em conjunto bem nós temos outra enzima importante que a fosfatase alcalina a fosfatase alcalina é interessante porque a localização dentro do hepatócito é no retículo endoplasmático então alguns tipos de lesões hepáticas levam ao e

essa fosfatase alcalina no sangue né então por exemplo tumor hepático ele tem uma característica de aumentar o nível nessa esse tipo de lesão aumenta o nível da fosfatase alcalina no sangue por outro lado a fosfatase alcalina ela é não tão específica para o fígado eu encontro fosfatase alcalina por exemplo em ouço em outros tecidos então só o aumento dela não quer dizer muita coisa clínica para nós então é importante que essa fosfatase alcalina seja aferida junto com as outras enzimas bem nós temos a gama glutamil transferase que é uma o trânsito transpeptidase continuar assim que

é uma outra enzima né que vai fazer a retirada de grupamentos aminos a vantagem lá a diferença dessa enzima para as demais é que ela age principalmente na região do fígado que é responsável pela produção de bi é né então ali uma cor uma uma região própria para eliminação de substâncias né que era onde se forma basicamente a billy então quando o indetec o aumento desta enzima no sangue é muito provável que a lesão esteja ocorrendo nesta borda vesicular né na região a transição entre vesícula biliar e fígado né e tal vejo como ela bastante

específica para nós então aumento da gama de ter muitas está associado ao consumo exagerado de álcool por muito tempo né então ela pode sempre digo marcador alcoolismo porque a onde acontece a lesão nesse caso é na região de eliminação de substâncias né de desintoxicação bom então essas quatro enzimas que são as que são as mais importantes para gente avaliar a lesão vamos falar um pouquinho mais sobre elas né vamos ver o que que a gente pode concluir a mais né então vamos imaginar as a situação ó eu tenho a lt maior do que a asp

o pgp maior do que te ver o que que é isso indica para nós é uma lesão extensa e menos profunda né é uma questão uma intoxicação geralmente né uma agudo ao sistema aguda é uma lesão aguda por exemplo você foi consumir muito álcool pontualmente um dia da claro que se alto acaba levando a lesão hepática só que ela é superficial né então não e localizada né então tem de aumentar a lt por isso que nós indicamos quem vai fazer exame de sangue de qualquer natureza que não consuma álcool vários dias antes porque se você

tiver aferindo a estas enzimas né vai detectar elas no sangue e a pessoa faz ingesta de álcool um dia ou dois dias antes é muito provável que a lt esteja aumentado no sangue o que o que e é induzido a erro né é de repente é eu estava procurando uma outra situação e o álcool acaba inter fininho então aumento da lt ela está envolvida ela sozinha tá elas mais do que a tg do que a haste ela está envolvida em lesões agudas por outro lado quando a gente tem o inverso a gente tem o aumento

da as tem relação a lt com melhor e mais tg o do que tgp aumentado é uma visão mais profunda é uma lesão mais crônica ela é muito mais grave a indica por exemplo pode indicar uma cirrose para nós por exemplo bem então é dessa forma que a gente vai analisar essas enzimas sempre em conjunto com parando uma outra ao momento de uma e da outra nem tanto ao aumento da outra e da outra nem tanto aumento das duas muito né então a gente pode em concluindo tirando coisas no desses dados é utilizando esses parâmetros

também as outras duas que nós comentamos é gama gt e a fosfatase alcalina lp então elas estão ligadas ao processo de eliminação do fígado enquanto que as aminotransferases elas estão envolvidas com o metabolismo tá então claro que o aumento dessas enzimas indica qualquer problema hepatobiliar que a transição entre a vesícula e os hepatócitos a região onde acontece as reações e desintoxicação é de conjugação para poder eliminar as moléculas também então é aqui que vai acontecer se você tiver um aumento de uma dessas duas principalmente a grama a gente indica então uma lesão e pato biliar

e quais são as doenças que acometem o fígado que a gente pode utilizar esses parâmetros para detecção né então eu coloquei alguns casos aqui por exemplo e que inteligência é que teria se a gente pode já expliquei que ter isso aumento de bilirrubina no sangue bilirrubina total a gente coloca é mas ela indica o pode indicar problemas hepáticos por exemplo recém-nascidos porque elas demoram alguns dias para começar a trabalhar corretamente então é natural que eu nem toco o sistema hepático de um recém-nascido esteja pronto assim que ele nas então acontece que a bilirrubina ela já

está disponível no recém-nascido e ele então tem dificuldade o fígado dele né tem dificuldade em metabolizar esse bilirrubina conjugada para eliminar então leva 5 a 6 dias para que o fígado começa a trabalhar corretamente e claro que você uma vez que o fígado do recém-nascido volte a começa a trabalhar corretamente as enzimas comecem a desintoxicar a icterícia tem de assumir eu veja como um problema é prático pode refletir na icterícia uma outra doença que nós temos no fígado é chamado de hiper e por você se recorda bem quando você estudou anatomia você deve ter visto

que ao sistema de vasos sanguíneos que conectam o intestino ao fígado né esse sistema chamado de sistema porta hepático ou portal então o sangue que circula do intestino ele não vai ao coração primeiro ele vai ao fígado e do figado ao coração tá toda vez que eu tenho sistema sanguíneo que não conecta direto ao coração você vai chamar de sistema porta então filha dele tem um sistema porta-hepático acontece que algumas pessoas acabam tendo uma hipertensão só nesse sistema não é mas hipertensão sistêmica tá é uma hipertensão pontual dentro ligado a esses vasos sanguíneos não é

esse vaso sanguíneo então eu do nome disse de hipertensão portal é uma doença difícil de ser detectada porque eu tenho que fazer aferição olá neste vaso específico das vezes eu preciso de um procedimento invasivo para fazer essa detecção mas é possível que a pena essa síndrome ou essa patologia associada ao fica eu posso ter insuficiência hepática que quer uma insuficiência é quando o tecido passa a trabalhar menos do que ele deveria e começa a refletir no sistema no organismo como um todo então o fígado trabalhando menos acaba refletindo em várias vários sintomas o mesmo vale

uma insuficiência renal uma insuficiência cardíaca é um tecido trabalhando menos tá então é muito comum eu tenho insuficiência hepática em cirrose na hepatite a que acomete o fígado como um touro e eu posso ter lesão hepatocelular que quer dizer isso lesão propriamente no hepatócito a célula própria do filho da célula mais importante do fígado e se você tiver lesão só nessas células um desses tipos celulares você vai aumentar tj-sp isso é fato tá eu posso ter um aumento na produção da de fosfatase alcalina se eu tiver colestase né porque colestase colestase é uma doença que

acomete a produção de bi né tem a ver com a vesícula biliar então alguma disfunção da vesícula biliar você pode chamar de colestase então de repente cálculos biliares uma inflamação uma infecção da vesícula biliar você vai ter aumento da fosfatase alcalina é outro exemplo é a gama gt kona gt tá aumentada eu tenho então o problema na região de desintoxicação do fígado chamado de microssomal fração microssomal ela também pode indicar a colestase que é um problema vesicular né ou inclusive pode ser alcoolismo como havia comentado outra outro dado importante por fígado é quando eu tenho

análise da albumina no sangue o que é comum às vezes é que eu nessa a fira albumina no sangue e ela está baixa né eu dou o nome de hipoalbuminemia ao bulimia aí o pobre alguma endemia indica que o fígado está produzindo menos albumina e isto é bastante grave porque porque você já tem um comprometimento importante da função renal vein outros dados importantes que eu posso ferir e que me dá uma relação de síndrome hepática quando eu tenho tempo de coagulação alterado né então por exemplo o tempo de pró-trombina né está aumentado e aí o

que que o seu sangue não está coagulando corretamente então aumentou o tempo para que ele faça a população por quê porque os fatores de coagulação provavelmente estão diminuídos no sangue e mais uma vez que produzem esses fatores são fígados então indica para gente também uma lesão grave do fígado bem vamos falar um pouquinho agora sobre hepatite né tem vários tipos de hepatite eu vou falar da hepatite viral aguda né ou hepatite b que seja a partir de ser que tem vários tipos dela é quando eu tenho hepatite a hepatite ela comete é uma inflamação do

fígado como um todo aos aqui é viral mas poderia ser outra calma e se eu tiver hepatite o que costuma estar alterado nos parâmetros que medem a função hepática né então o primeiro ponto eu vou ter aumento de bilirrubina ir a família combina o primeiro que vai alterar se eu tiver uma hepatite então eu vou ficar com aspecto de pele amarelada e e a esclerótica também vai ficar isso indica é o primeiro que começa a subir fica mais ou menos quatro semanas quick disse mas outras enzimas também são alterados nós temos a a equipe que

que a lp a fosfatase alcalina tá a fosfatase alcalina ela começa diminuindo mas depois logo depois que a icterícia surge você tem a diminuição da fosfatase alcalina é também tem aqui ó a a st está alterada na hepatite tão de uma duas semanas após o pico ela começa a cair então num primeiro momento ela marca ela marca para gente ela é um importante marcador de lesão aguda né então sai patit virar o começa agora nesse exato momento ela tende a subir bastante mas depois de algumas semanas ela começa a cair aí aí cai cai então

muitas vezes você vai fazer o teste de hepatite viral e ela já tá quase as cores normais então por quê porque ela tende a diminuir ao longo da evolução da doença tá então o que que é importante para nós aqui é sempre fazer uma correlação de haste com áudio né pra gente ver que faz a gente tá dessa hepatite viral então quando eu tenho a desde o maior do que tgp eu tô fazendo estou na fase mais grave da doença tô na fase de cronificação dessa doença ela já tá saindo da fase aguda para uma

fase mais profunda mais grave então quando a essa mudança né o a fosfatase a tgp começa cair heated o começa a subir nós temos então uma forma necrosante grave da hepatite a é uma transição entre a hepatite aguda para homepath mais crônica mais grave bem aqui vamos falar um pouquinho e se imagine qualquer tecido quando sofre constantes lesões ele tende a passar por um processo chamado de regeneração o fígado também faz isso a qualquer tecido seu faz isso acontece que se você é dependendo da extensão e da profundidade da lesão quando o fígado ou qualquer

tecido regenera ele pode não regenerar o tecido original e aí se eu dou o nome de cicatrização nem então se você olhar por exemplo uma cicatriz que você tem antigamente antes da cicatriz né era um era um tecido normal depois você vê que cicatrizou formou um tecido mas esse tecido não é o mesmo que estava anteriormente então esse mesmo processo pode acontecer no fígado se você constantemente fizer lesões hepáticas ele pode substituir um tecido normal como na foto aqui um por um tecido fibroso olha quantas cicatrizes eu tenho aqui e aí se eu dou o

nome de cirrose então é dessa forma que a gente analisa se rosa eu entendi a se rosa bom importante é uma se a cirrose ela é crônica tá ela não aparece de uma hora para outra elas têm leva um tempo para surgir então imagine você que tá está numa hepatite é aguda e essa hepatite e volume por uma hepatite crônica veja aquela aquela questão de necrosar o fígado né levar o filho dá uma lesão mais profunda então é um é uma preguiça né um ponto inicial para você chegar a uma cirrose vem o mesmo vale

para o alcoolismo né um consumo exagerado e constante de álcool leva também a várias lesões constantes o que faz com que o fígado é tende a ficar mais fibroso né então a cirrose e pode surgir quando eu tenho apetite crônica tá e aí eu tenho que trabalhar de novo a ast e alt então no caso da cirrose a a st que a vó ela vai estar muito mais aumentada do que a tgp ou a a lt bem aonde a hepatite crônica né então nós falamos hepatite aguda que aquela que geralmente é viral é e ela

tem de achar depois de um tempo estabelecer voltar a condição do fígado inicial mas não é hepatite aguda ela pode evoluir para uma hepatite crônica né que é um esse caso que estava me referindo em uma hepatite crônica pode ele dá origem a uma cirrose só lembrando se voz é irreversível então se o fígado tiver acometido será de cinquenta por cento é não tem o que fazer esse fígado vai ficar ou cinquenta por cento de sua capacidade comprometida não há como regenerar ou obter novamente o fígado quando ele já tem uma cirrose instalada então quando

eu tenho uma hepatite crônica eu já posso começar a desenvolver a cirrose então só relembrando né é mais partir de crônica é lenta não costumas não é aguda né não tem essa situação de ter os sintomas muito intensos no começo e ela não tem sintomas básicos mas constantes então ela leva um a regeneração e cicatrização ea substituição por fibras né por cicatrizes fígado fica cicatrizado por conta disso né e tem várias sintomas que se manifestam quando eu tenho uma hepatite crônica a icterícia pode aparecer a falta de apetite pode aparecer é que eu tenho de

alteração basicamente na hepatite crônica ou quem está alterado é a expe at e ela está muito mais elevada do que qualquer outra enzima hepática então é ela é o principal marcador para gente de alguma doença crônica geralmente cirrose ou hepatite crônica é nesse nessa situações então se aumento muito grande tg o old a stp né tanto faz é no sangue isso indica uma doença mais grave bom então a hepatite aguda pode evoluir para uma parte de crônica se você tiver a hepatite por mais de seis meses também e tem outros tipos de cirrose eu não

ser essa que vem derivada da hepatite temos a cirrose ela pode aparecer de várias causas várias naturezas tá e se não for daí paga se não for da hepatite eu vou chamar de hepatopatia crônica é um outro nome que eu vou dar para se vose não derivada da hepatite vem e o que que eu posso que do que que eu posso o que pode acontecer para eu ter esse tipo de patologia de cirrose né então consumos de álcool eu posso ter alguma causa desconhecida eu posso ter cirrose na bile que evolui para cirrose hepática eu

posso ter doenças de wilson eu posso ter acúmulo por exemplo de ferro no fígado o que pode levar à cirrose eu posso ter a esteatose que é o acúmulo de gordura também a cirrose então a cirrose essa hepatopatia crônica tem um monte causas né eu posso ter várias delas associadas levando a cirrose é posso ter por exemplo a cirrose por conta de medicamentos isso é muito como idosos que usam muitos medicamentos e acabam tendo uma cirrose por conta disso e vamos falar um pouquinho da cirrose por conta do álcool que é de todas a mais

comum das se vozes né então o que que acontece que tem de alteração quando eu tenho uma cirrose alcoólica né então é uma lesão hepatocelular então ela vai mexer com a região dos hepatócitos é isso quando eu tá no grau leve a moderado se ela tiver um grau mais avançado ela vai ter lesão hepatobiliar ela vai mudar para uma lesão mais direcionada a billy então no início eu tenho quem aumentado na no início da cirrose alcoólica ats e.tgp basicamente as duas aumento em torno de quatro vezes mas com o avançar dessa silva ozzy eu também

passo a detectar os níveis altos de gama gt então quando eu tenho um nível alto de gama gt tem alguém que faz consumo de álcool eu posso considerar uma cirrê a profunda mais grave por isso que a gama gt passa a ser um bom marcador quando eu tenho cirrose alcoólica né já as outras estão normais tá vendo a fosfatase alcalina a bilirrubina geralmente está normal né é e essa se vose ela pode evoluir para outras outros tipos de acometimento né no organismo principalmente na questão de metabolismo que acaba de certa forma também interferindo com a

função renal e vamos falar um pouquinho sobre tumores hepáticos né então há vários tipos de tumores que podem acometer o fígado e claro que isso leva a lesão e essas lesões levam aumento dessas enzimas ou dia de marcadores de lesão hepática bem então nós temos carcinomas carcinomas são um tipo de tumor maligno é invasivo é aqui dois duas fotos para você comparar um fígado com carcinoma um fígado normal né e o que que eu tenho de alteração eu tenho geralmente a peugeot um pouquinho mais elevada do que a lt mas assistiu tá às vezes as

as podem até não tá muito alta a peugeot que é o marcador de lesão crônica mas eu tenho outras enzimas que estão elevados lembra que eu comentei que a fosfatase alcalina ela sempre vai estar aumentada em situações tumor né mas outras também podem ter como a lactato-desidrogenase ou a gama gt também elas podem estar elevados né é uma outra que costuma aparecer elevada no sangue é um tipo de proteína está associada as hemoglobinas tá é chamada de alfa fetoproteína elas podem também estar aumentada e estão aumentadas né em quem tem tumor hepático bem mas veja

então que nesse caso eu vou buscar outros marcadores e não aos tradicionais tg8l gp e o que os tipos de patologias como eu falo hepatopatia quer dizer patologia do fígado de forma bem genérica ela não tá dizendo que especificamente ao é um tipo de doença tá então é lesão hepática geral sem levar uma cirrose em uma doença hepática mas por conta do álcool ou seja não é uma cirrose tá então são pessoas que não estão no quadro de cirrose alcoólica mas já tem algum tipo de lesão hepática por conta dele é o que que vai

estar aumentado nessa situação aqui ó vai estar homem olha que interessante ó eu tenho aumento da gama gt hgt alcoolismo ela vai estar sempre aumentada veja que eu não tenho cirrose aqui mas agora eu vou ter um dando ele ficou com trial já mais profundo então se se aumenta a lesão de hipocondria eu começo aparecer mais no sangue a sts sts mas veja tem além de aumentar a ttgo ou st aumentada eu tenho a lt que a tgp também aumentado as três aumentaram mas no caso aqui as a gama gt e até geórgia st estão

muito mais aumentaram por que que eu não tenho aumento das três proporcionalmente por que que a tgp tende a ficar no níveis mais baixos porque a esta enzima ela está ligada com metabolismo do álcool a lt né então se ela tiver nos níveis normais o que que tá indicando os pra gente ó a lt se liga o acetaldeído o que dificulta a sua ida para o sangue né então da onde surgiu esse acetaldeído acertar o dele surge da metabolização do álcool então o álcool eles se ligam melhor que o acetaldeído se ligar lt impede com

que ela venha no sangue então por isso que eu não encontro as três aumentadas nesse caso isso quer dizer o que isso o seu fígado ainda está metabolizando o álcool por isso que eu não tenho ainda uma cirrose eu não tenho insuficiência segunda bem aqui é um resumo do que eu posso aferir e o que está ligado ao fígado por exemplo a ela internet afirma agora né ela está ligado à lesão no fígado mas não só tá aumento da lt também pode indicar lesão do músculo esquelético e do coração mas é mais como um aumento

dela está ligado a doenças hepáticas né eu posso ter aumento da asp tá vendo que nós temos também o trenzinho e ela está ligado ao que ao fígado também mas não só ela também é encontrada em músculo esquelético coração rins e hemácias tá vendo então veja como eu não posso simplesmente estar olhar para uma única único marcador eu tenho que olhar para vários né porque porque eu posso ter o enganado de alguma forma e a lesão está ocorrendo não está no fígado está em outro local e eu quero com aula de hoje entender de fígado

bem outras enzimas que eu posso aferir nós nós podemos nós vimos ó os fatais é o caminho a fosfatase alcalina ela tá ela se reencontrado em fígado é assim como as demais mas também ela encontrada em osso no intestino em placenta em rim então só o aumento dela não quer dizer muita coisa para nós não é tão específico assim mas agora se eu encontro aumento de e ter aumento dst e aumento de fosfatase alcalina aaa ou aa possibilidade muito maior de que haja uma lesão hepática bem então é por isso que a gente faz existem

outras inclusive que eu poderia ferir como a fosfatase ácida a amilase nós vemos isso no pâncreas aldolase fim a uma série de enzimas que eu posso aferir é que me dá uma ideia está onde o problema para e por exemplo nós vamos estudar quando a gente for estudar no músculo e o principal marcador é a creatina quinase bem ela é encontrada em músculo mas ela também tem outros locais então que esse quadro tenta mostrar para nossa tabela é que nós temos muitas enzimas que podem ser aferidos no sangue a sua atividade enzimática é porém eu

tenho que olhar sempre em conjunto para que eu consiga estabelecer a especificidade do local a comment em outras enzimas utilizadas no diagnóstico né essas a gente vai estudar a as enzimas cardíacas será o tema da próxima aula eu posso estudar cpk ckmb são enzimas também só que elas estão relacionados a lesão de músculo tá eu tenho eu vi hoje então gama gt gama gt ela está associado a lesão é parto biliar fígado um sistema vesicular né e a mila nós já estudamos ela é importante para marcação de lesão então é importante que vocês comecem a

ter ideia é agora que eu vou ter um monte de enzimas que eu vou trabalhar e algumas delas direciona uma lesão para algum tecido é tão de repente é colocado para você um quadro um aumento de tais enzimas e associando lá várias delas é isso você pode concluir algumas coisas daí por exemplo a uma lesão hepática ps2 empática e aguda ou é crônica ou ela está acontecendo de forma generalizada ou é pontual ou é por conta de álcool ou é por conta da hepatite então veja quantas informações a gente pode obter fazendo análise destas é

que continua para vocês vão algumas outras enzimas né que estão envolvidos não necessariamente com fígado né então por exemplo nós temos várias enzimas que são detectadas no sangue quando eu tenho tumor né esse marcadores tumorais então muitas vezes eu posso detectar a presença de um tumor ao invés de fazer uma biópsia um exame de imagem eu posso utilizar meu química também então é muito comum que eu vá buscar o caldo da enzima ps a aps a é uma enzima que ela é produzida por tumores de próstata então aumento da ps a no sangue a indicar

para nós não câncer de próstata tá então é nesse sentido tanto muitas enzimas que a gente vai trabalhar ainda para que a gente consiga ver um panorama geral do corpo né do organismo e das lesões do tecido bem eu vou deixar agora um caso clínico para nós pela pensar um pouquinho tá eu a uma pessoa de 50 anos masculino contador residente procedente em salvador é paciente encaminhado ao ambulatório com queixa de icterícia e assitir assitia quando tem acúmulo de líquido no abdômen que o abdômen cresce por conta de líquido que tem lá né é um

tipo de extravasamento de líquido para dentro da cavidade peritoneal ou abdominal refere emagrecimento progressivo sua esposa observou certa confusão mental nos últimos dias e alteração no hálito nessa é importante provavelmente por conta de corpos quem apresentava edema de membros inferiores a 4 meses e evolui em seguida com ascite então ele tenha demais membros inferiores edema no abdômen ele tem que ter essência e ele tem halitose é ele faz consumo crônico de álcool etilismo crônico a 20 anos diariamente e deve meia garrafa de água dia é uma bastante é desconhece antecedente de doença hepática nossa escurecimento

da pele foi emo transferido para receber o sangue oi nega uso de medicamentos contínuos e alergia não tem hipertensão nem diabetes xô quadro que se apresenta o exame dele mostrou o que para nós é um péssimo estado geral idade aparentemente superior aquele tem é fácil de doenças crônicas têm olha icterícia bastante alta cada cruz aqui representa a potência né da doença quanto quanto grave tem quanto em quantidade né de bilirrubina eu tenho as mucosas já perderam a cor ou seja tem pouca irrigação eu não tenho muita cor vermelha que dá o aspecto indica muita questão

do grupo e me das hemácias eu postar no anemia né é lúcido porém como momento de confusão mental a pressão arterial dele tá relativamente baixa a frequência cardíaca está no limite baixo também né mas ela tá dentro da normalidade e a frequência respiratória relativamente normal o peso dele 50 kg altura 1,63 e de 19,5 para um homem isso é baixo então isso indica para nós é provavelmente uma desnutrição bem cabeça e pescoço intumescido de parótidas né então as parótidas tem um conhecimentos é sem êxtase jugular e tireóide está normal o aparelho respiratório apresenta expansibilidade diminuída

o aparelho cardiovascular tem it palpável no quarto espaço intercostal esquerdo as bulhas cardíacas estão normais o abdômen está globoso quer dizer estar saliente às custas de a da city que ele tem tem acúmulo de líquido ali né a circulação tá normal é que fica debaixo de difícil palpação devido ao volume a citco é tão como abdômen tá muito estendido eu não consigo detectar o fígado é extremidades de edemas em membros inferiores está até o joelho e tem eritema palmar e a questão aqui é qual é a hipótese de diagnóstico né o que que será que

essa pessoa tem né então quais suas sugestões e de doenças que podem e doença vai estar cometendo ele claro que você nesse caso deve fazer inclusive viu para o pedido de exame né quiser que você pediria para avaliar a sua hipótese diagnóstica né então vamos supor que você acha que ele tenha cirrose alcoólica né então que exames você pediria para confirmar isso de acordo com que está apresentado também então você pode fazer a sua hipótese a gente vai discutir isso mas na aula presencial necessita de maior mas você já pode pensando sobre o assunto é

esse quiser também pode usar o google sala de aula para fazer a postagem da resposta antes da nossa sala de sexta-feira e até a próxima