hoje eu aceitei Um Desafio te explicar a medicina do mergulho em menos de 15 minutos será que eu consigo Olá eu sou Carla Torres fui médica do mergulho na Petrobras e vou resumir a fisiopatologia das principais lesões do mergulho a medicina do mergulho é parte da Medicina hiperbárica uma área de conhecimento muito pouco abordada na maioria das faculdades médicas a exposição a pressões aumentadas hiperbáricas leva alterações físicas dos gases que consequentemente levam a manifestações fisiológicas pelo fato da Medicina hiperbárica ser tema desconhecido para grande parte dos Profissionais de Saúde os efeitos clínicos que possam decorrer da exposição as condições hiperbáricas muitas vezes não são reconhecidos e quem precisa acaba não tendo acesso ao tratamento adequado nesse vídeo eu vou te explicar as bases das principais doenças do mergulho vamos dividir elas em três grandes grupos os barotraumas a doença descopressiva e as intoxicações gasosas barotraumas no mergulho para entender os barot traumas precisamos relembrar um importante conceito da física a lei de Boyle que afirma que a uma determinada temperatura constante o volume de um gás varia de forma inversamente proporcional com a pressão em outras palavras se a pressão aumenta o volume do gás diminui se a pressão diminui o volume do gás aumenta outra coisa importante é a densidade da água a água é cerca de mil vezes mais densa mil vezes mais pesada do que o ar a pressão exercida por toda a coluna de ar da atmosfera sobre a escravidades aéreas de uma pessoa ao nível do mar é por volta de uma atmosfera para dividir essa pressão pela metade para estar sob a pressão de 0. 5 atmosfera uma pessoa praticamente precisa subir o Everest mas pelo fato da água ser muito mais pesada do que o ar para a pressão sobre as cavidades aéreas de um mesmo organismo ser duas vezes maior do que ao nível do mar basta que essa pessoa Mergulhe a 10 metros de profundidade ou seja cada 10 metros de água exercem a pressão aproximada dos mais de 100 quilômetros da nossa atmosfera terrestre A cada 10 metros a pressão aumenta em uma atmosfera Por isso os barot traumas são até mais comuns no mergulho do que na própria medicina era espacial bom tendo em mente que a cada 10 metros de profundidade a pressão sobre o mergulhador Eleven uma atmosfera e que o aumento da pressão leva a redução do volume dos gases só falta um ponto para concluir a compreensão os líquidos são virtualmente incompressivos mas as cavidades do nosso organismo que são naturalmente preenchidas por ar vão sofrer ação da lei de body quando submetidas a variação da pressão para exemplificar como acontece na prática Vamos considerar um mergulhador que está usando um scuba serve containers de ar comprimido assim o ar que a gente respira que na superfície é comprimido sob pressão em um tanque e será entregue sob demanda através de um regulador toda vez que o mergulhador puxar o ar o regulador vai liberar esse ar sob a mesma pressão que o mergulhador se encontra se ele está a 10 metros duas atmosferas esse ar vai ser liberado a duas atmosfera considerando que é o nível do mar o pulmão desse mergulhador Tem seis litros de volume por exemplo se ele mergulha 10 metros ou seja o mergulhador estando submetido a duas atmosferas uma da coluna de ar da atmosfera mais uma da coluna dos 10 metros de água sobre ele para manter o equilíbrio ele vai precisar do dobro de massa de ar nos seus pulmões duas vezes 6 igual a 12 litros se o mergulhador está a 30 metros ele vai estar submetido a quatro atmosferas absoluta uma da coluna de ar da atmosfera mais três dos 30 metros de coluna da água sob seu corpo consequentemente se a pressão é quatro vezes maior do que na atmosfera para manter o pulmão expandido ele precisa de quatro vezes mais ar ou seja 6 x 4 = 24 litros isso quando ele está no fundo ao voltar para superfície todo esse ar vai sofrer a ação inversa na lei de body ao reduzir a pressão o volume vai aumentar então o mergulhador precisa exalar toda essa massa de ar em excesso para que a expansão desse ar não traumatize seus pulmões se o mergulhador prender a respiração e subir com a redução da pressão esse ar vai se expandir em suas cavidades aéreas e pode causar o grave para o trauma pulmonar que pode resultar e embolia arterial gasosa lesão mais grave do mergulho geralmente associada a fatalidades felizmente o Baratão pulmonar não é tão comum na prática clínica da Medicina do mergulho é o contrário do bar do trauma de orelha média que é uma lesão muito comum é a lesão mais comum mergulho o aro trauma de orelha média ocorre principalmente na descida quando por algum motivo Atuba auditivo está bloqueada conforme o mergulhador vai aprofundando a pressão nas suas cavidades aéreas vai aumentando e o volume dos gases vai diminuindo isso faz com que o tímpano seja puxado para dentro causando muita dor isso seria evitado se a tudo auditivo estivesse funcionando bem e mandando mais ar para a orelha média para compensar essa alteração de volume decorrente da variação de pressão Mas se a turba está bloqueada essa compensação não é possível e o trauma de orelha média acontece a gravidade desse Baratão vai depender de contraumática a lesão vai ser ao sentir a dor o mergulhador pode abortar o mergulho e acabar com uma leve inocente e hiperemia do tipo ou ele pode insistir em aprofundar e causar até uma perfuração desse tipo além da dor o baro trauma de orelha média pode acabar estimulando a orelha interna e causar Vertigem Vertigem debaixo da água é algo potencialmente fatal com alto risco de afogamento doença descopressiva nossa segunda parte do vídeo vai falar sobre a doença que é o carro chefe da Medicina do mergulho a doença descopressivo nesse caso precisamos pensar um pouco na lei de Harry que afirma que a quantidade de um gás que se dissolve em um líquido a determinada temperatura é proporcional a pressão parcial do gás como em outras palavras conforme o mergulhador aprofunda a pressão aumenta e mais gás é dissolvido em seus tecidos considerando aquele mesmo mergulhador que estava respirando ar comprimido que é uma mistura aproximadamente de 80% de nitrogênio e 20% de oxigênio quando ele se aprofunda no mergulho esses gases vão sofrer ação da pressão hiperbárica e vão ser dissolvidos nos líquidos corporais do mergulhador o O2 não tem problema oxigênio tá tranquilo porque o metabolismo vai dar conta dele o organismo vai usar sem problema o problema é o nitrogênio que é um gás inerte quer dizer não tem ação metabólica e vai sendo acumulado ao longo do mergulho quanto mais longo e quanto mais profundo o mergulho mais o gás inerte dissolvido nos tecidos quando o mergulhador retornar a superfície esse gás inerte dissolvido vai retornar a forma gasosa se o mergulhador for trazido lentamente a superfície o nitrogênio dissolvido vai se tornar gás vai ser eliminado pelos pulmões e tudo fica bem mas se esse mergulhador sobe rapidamente sem o tempo suficiente para exalar todo esse gás em excesso se formarão bolhas de nitrogênio que podem parar em qualquer parte da circulação causando as temidas doenças descopressivas que podem ser leves com uma dor articular ou muito grave com sérios manifestações cardiológicas ou neurológicas as intoxicações gasosas para entender o nosso terceiro e último grande grupo de eleições do mergulho nós precisamos rever a lei de Dalton que diz que a pressão Total exercida por uma mistura é igual a soma expressões parciais dos componentes em termos práticos voltando ao mergulhador que vai mergulhar com ar comprimido aqui ao nível do mar ele está submetido a uma atmosfera e a pressão total do ar que ele está respirando vai ser um como o ar é aproximadamente 80% de nitrogênio e 20% de oxigênio as pressões parciais exercidas pelo nitrogênio seria 0. 8 e pelo oxigênio seria 0.
2 0. 8 + 0. 2 = 1 de pressão mas conforme o mergulhador vai aprofundando a pressão vai aumentando então a 10 metros de profundidade quer dizer estando mergulhador submetido a duas atmosferas uma dos 10 metros de profundidade né da coluna da água mas uma da coluna do ar da atmosfera há 10 metros de profundidade o corpo do mergulhador vai estar sob o dobro da pressão que estava ao nível do mar consequentemente as pressões parciais dos gases que compõem o ar também vão dobrar a 10 metros de profundidade a pressão parcial exercida pelo nitrogênio será de 1.
6 e de oxigênio será 0. 4 o dobro do que estava ao nível do mar e assim vai seguindo conforme o mergulhador era profunda a pressão aumenta e as pressões parciais dos gases aumenta junto é por conta disso que o mergulho Recreativo onde se usa ar comprimido deve ficar limitada profundidade de 40 metros porque a 40 metros ou seja 5 ata uma da coluna de ar da atmosfera mais quatro dos 40 metros de coluna d'água aqui está submetido mergulhador a pressão aumentou em cinco vezes o mesmo vai acontecer com a pressão parcial dos gases a 40 metros de profundidade a pressão parcial do nitrogênio será 5 vezes 0.
