en este vídeo vamos a hablar de las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria aguda la manifestación clínica más importante del paciente con irá es la disnea pero hay que preguntarse toda persona con disnea tiene vida no no necesariamente porque la isla es una experiencia subjetiva de malestar respiratorio que conlleva sensaciones cualitativamente distintas y variables e intensidad es algo que el paciente tiene que escribir que él está sintiendo entonces hay situaciones en las que no necesariamente el paciente va a sentir disnea pero si esta comida por ejemplo una hipoventilación por opiáceos y también
puede ocurrir la expresión contraria el paciente puede tener disney pero no necesariamente tener una insuficiencia respiratoria aguda como puede pasar en un ataque de pánico se han descrito dos tipos de fenotipos uno para cada tipo de insuficiencia respiratoria aguda que se puede provocar entonces el paciente que tenga una ira y posee mica con lo que se va a presentar va a ser con unas manifestaciones neurológicas caracterizadas por ansiedad convulsiones y eventualmente puede desarrollar alteraciones del estado mental y confusión secundarias a la hipoxemia puede presentarse con una activación del sistema nervioso simpático evidenciadas por taquicardia o
por día flores is o en su defecto si la ex próxima ya es muy severa eventualmente puede desarrollar una bradicardia y una hipotensión en estos pacientes es común ver un esfuerzo respiratorio signos de dificultad respiratoria como la taquipnea el uso de los músculos accesorios la retracción de los espacios intercostales y en el peor de los casos una disociación toracoabdominal ahora en el caso del fenotipo del paciente con ira tipo 2 es decir la hiper cárnica los síntomas que van a predominar son de carácter neurológico este paciente se va a presentar con somnolencia y letargo astérix
y dificultad para hablar disminución del nivel de conciencia y todo esto porque la acumulación de dióxido de carbono en la sangre terminan generando una encefalopatía metabólica de alguna forma se cree que este incremento en las concentraciones de dióxido de carbono termina por disminuir la producción de glutamato y la producción de acetilcolina comprometiendo de esta forma las señales excitatorias que le permiten a los pacientes estar alerta y tener un control motor adecuado otra parte el incremento del co2 provoca vasodilatación entonces estaba su dilatación va a ser marca a nivel periférico llevando que tengamos pulsos limítrofes a
que tengamos una taquicardia refleja ya que las extremidades estén calientes por una mayor perfusión secundaria la vasodilatación no obstante nuestro verdadero objetivo debe ser buscar la etiología de esa falla por lo tanto toda la clínica que va a estar asociada con cada posible causa es la que nosotros deberíamos buscar con un mayor esfuerzo entonces las causas como ya sabemos pueden ser muchísimas está por ejemplo es una aproximación que nos permite estudiar desde afuera hasta cada parte del sistema respiratorio desde que ingresa hasta que llega a los tejidos y de acuerdo a cada posible lugar al
cual se asocia la causa que estamos sospechando pueden buscar las manifestaciones clínicas relacionadas con esa causa no obstante también debe primar el sentido de la prevalencia de las enfermedades entonces nosotros inicialmente deberíamos optar por buscar las características clínicas más frecuentes que se asocian a falla respiratoria aguda entonces si por ejemplo yo tengo un paciente que llega con fallas respiratorias que además tiene un edema en miembros inferiores un tercer ruido un ritmo de galope o una histeria paroxística nocturna muy probablemente sea una insuficiencia cardiaca pero si por el contrario lo que yo tengo es un paciente
que tiene fiebre que tiene matices extractores de burbujas gruesas o también conocidos como crepitantes y que le puedo evidenciar un soplo bronco a la auscultación pulmonar muy seguramente se deba a una neumonía entonces como podemos observar en esta imagen muy bonita de la señal o guía de argente es realmente la clínica de la etiología lo que nos va a permitir saber qué es lo que está produciendo la falla respiratoria y por último respecto al diagnóstico es prácticamente repetir algo que ya hemos hablado el diagnóstico se hace con la gasometría y la pulsioximetría para nosotros definir
el paciente tiene una falla respiratoria aguda de tipo hipoxia nica va a tener que tener una presión una presión arterial de oxígeno en los urales arterial es menor a 60 milímetros de mercurio ojo esto resaltando que estemos al nivel del mar que estamos en alturas como la de bogotá deberíamos considerar valores diferentes que si bien no están estandarizados puntualmente oscilan alrededor de una presión arterial de oxígeno menor a 45 milímetros de mercurio respecto al diagnóstico de la ira hiper cárnicas va a ser aquella que tenga una presión arterial de dióxido de carbono mayor a 50
milímetros de mercurio y en bogotá algunos tienden a creer que alrededor de mayor a 40 milímetros de mercurio recordar que esto no aplica en pacientes con la enfermedad crónica porque ellos ya han hecho una hipercapnia y una alcoholemia metabólica compensatoria para la cual no van a aplicar estos criterios al día de hoy sabemos que con la pulsioximetría podemos tener una aproximación muy semejante a las que nos arrojan los grandes arteriales ya que una saturación de oxígeno mayor o igual al 90% es equivalente a una presión arterial de oxígeno de 60 milímetros de mercurio en el
siguiente vídeo hablaremos del abordaje terapéutico del paciente con falla respiratoria aguda
