em qual o medicamento a gente vai usar a gente tem os medicamentos aprovados para o tratamento da obesidade que a gente não de medicações não lembro está na bula escrito que aquilo ali é para tratar é obesidade tá então a gente só tem no Brasil é quatro medicações a gente tem na verdade três tem um quarto que tá chegando aí para a gente a primeira medicação a mais antiga delas vai ser a sibutramina a a gente tem o Orlistat a gente tem a liraglutida e a gente tem agora o com trave que a associação é bupropiona naltrexona que já foi aprovada pela ANVISA mas ainda está em vias de Negócios em relação a preço em relação à mercado para lançamento da droga ainda não tem disponível nas redes de farmácia tá então a gente só tem disponível nesse momento no Brasil para tratar obesidade e não está Tiê liraglutida como é que cada um desses vai funcionar o arroz Tati todo mundo conhece já de longa data é o Xenical nome comercial de Base a gente tem outras marcas hoje já disponíveis no mercado o Orlistat ele se liga as lipases e ele diminui a ação da lipase então a lipase que era responsável pela quebra de gordura no intestino não vai fazer isso de forma adequada Então você vai ter uma perda de gordura integral nas fezes você vai perder ali reduzir em torno de trinta por cento dessa absorção dessas gorduras no que você perde gordura você não absorve entanto a gordura você vai perder peso a pena de peso do Orlistat é relativamente modesta né uma perda de peso aí na maioria dos estudos na casa de 2 a 3 kg em cima do Placebo veja que 2 e 3 kg Já não chega nem naqueles cinco porcento que a gente tinha estado e nas Lógico que a gente vai ter sempre um grupo que vai perder um pouco mais os estudos mostram em torno de 45 50 por cento dos pacientes perdendo esses cinco porcento Então essa atividade de onde está tendo torno disso aí problema do Orlistat efeitos colaterais né droga que tem esteatorréia perda de gordura fecal flatulência desconforto abdominal Ah mas isso é relacionado a quem come mais gordura a gente às vezes até conversa com paciente explica para o paciente se ele comer gordura vai ter esses efeitos adversos se ele tiver uma dieta adequada se ele não fizer o consumo de gorduras ele não vai ter esse defeito de caráter as tá certo é esses estudos mostram que mesmo nesses pacientes que fazem restrição de gordura ou ao estado também consegue essa perda de piso aí na casa de 2 a 3 kg mesmo paciente já fazer a restrição de gordura antes do início da medicação Então realmente a medicação tem um benefício as particularidades do restante você pode fazer com qualquer droga você pode usar Praticamente em todos os cenários a gente só não usaria por exemplo na gravidez é que todas as drogas acabam ficando contra é indicado está a efeitos adversos além dessa particularidade gastritinal que a gente já aceitou para vocês podem aumentar urolitíase tá principalmente por aumento de Altos a lúria E aí a gente pode ter esse tipo de alteração abraço para Roberta e tá falando com a gente é a gente pode ter e também a alteração de absorção de vitaminas lipossolúveis né então se a gente fizer é uma reposição vitamina D A gente tem que dar um intervalo entre o consumo da vitamina D e o uso do Orlistat torno de uma hora antes as duas horas após o consumo tá fora isso prevenir evolução para diabetes pode ser usado em pré-diabetes evita a reduz o LDL e melhora o perfil lipídico e tem essa ação independentemente da perda de peso então é uma droga que tem o perfil metabólico legal e a gente pode usar em Associação com as outras jovens gente fala de associação tá segunda droga voleibol sibutramina na tão temida tão falada sibutramina né sibutramina para quem é mais um pouco mais experiente que pegou a época do cliente tal então assim é sibutramina era droga mais falada era droga mais usada era drogas a iva em termos de efetividade Ea sibutramina tem uma potência razoável ácido terminar gera uma perda de peso em torno de 4 a 6 kg em cima do Placebo repare que é quase o dobro do que o Orlistat gera ele é um inibidor da recaptação de noradrenalina e serotonina tá então quando a gente falar desses dois neurotransmissores é a noradrenalina vai ter um efeito vamos assim mais anorexígenos um pouco mais agora oxigênio é a serotonina vai ter um efeito um pouquinho mais sacietógeno no balanço na literatura se fala mais da sibutramina com o efeito o sacerdócio ou seja ele faz com que você consiga comer menos e ficar satisfeito Então você vai interromper a refeição é um pouco antes você pode convencer o paciente a colocar realmente um prato menor e ele vai conseguir ficar satisfeito com o prato menor não vai precisar consumir mais do que aquilo ali tá a esse E aí Bi dores da recaptação ele não são agonistas então você precisa de ter um estímulo Inicial precisaria ter uma liberação Inicial noradrenalina e serotonina para que a droga é realmente Viesse a fazer efeito né então assim é isso diminui o potencial de adição né difícil então a gente não tem uma ligação excessiva desses neuro-transmissores a sibutramina é como noradrenérgica aumenta a frequência cardíaca aumenta a pressão arterial é pode ter algumas alterações esse geralmente é muito pouco assim a diferença o aumento em torno de três milímetros nas histórica uma dos meninos terminar diastólica em torno de três batimentos por minuto é quase que a gente vai por exemplo com GLP um ele tanto fala já tem um também aumenta um pouquinho frequência cardíaca né então a gente sabe que poderia ele não tem grandes problemas a a sibutramina a o problema da sibutramina foi o estúdio scalpe tá é a gente os primeiros tufão Storm é o estudo de aprovação em relação à manutenção da perda de peso que funcionou bem Tem um estudo scouts todos os carros foi estudar trabalhar a segurança cardiovascular então ele pegou paciente que tem um risco cardiovascular em pacientes diabéticos e pacientes com doença cardiovascular prévia e eu pesos então é subdividido em três grupos um grupo que tenha obesidade mais diabetes um grupo que tinha obesidade mais doenças cardiovascular e um grupo que tinha obesidade imagem diabetes mais de uma escada Você já pegou paciente de alto risco cardiovascular Teoricamente seria contra indicado usar a medicação Foi testar para ver se tinha algum benefício em relação à assistência cardiovascular a perda de peso foi muito discreta no primeiro ano do tratamento a queda de peso foi ali na casa de 2 quilos dois quilos e meio Ou seja você não tava tendo o benefício da do uso da medicação mas o estudo foi continuado porque o objetivo era desfecho cardiovascular o e acabou surgindo uma diferença é um aumento aí 16 por cento aí nutripoint mês é quando você combinou morte cardiovascular e E aí minha vez e não fatal é quantos Face às sob análise de onde é que essa esse esses eventos estava acontecendo foi visto que eram eventos não fatais e só no subgrupo que tinha diabetes e doenças cardiovasculares grupo só obeso diabético não te vi no grupo só obeso nesse carro articular também não teve mais no grupo que tinha obesidade e doença cardiovascular e diabetes aumentou em 16 por cento os eventos não-fatais né Não aumentou mortalidade aumentou é nada relacionado a isso aí tá é a curva de eventos ó começa Abrir depois de 12 meses 18 meses é que ela começa a se afastar Então veja que eu uso prolongado da droga sem perda de peso que acabou sugerindo isso agora não foi retirada do mercado europeu foi retirado do mercado americano é em uma votação empatou pessoal manteiga droga criou-se o receituário B2 é que o exclusividade da sibutramina nenhuma outra droga posteriormente Caio para o b2 só sibutramina mesmo é tem um termo é para para prescrever sibutramina tá teve aquela polêmica recente né da questão da do supremo que derrubou uma lei uma Medida Provisória do congresso é a medida provisória congresso e na medida que liberava a comercialização de Outras Drgas além da sibutramina a liberava mazindol e ver agora vem proporex que não tinha nenhuma Indústria Farmacêutica comercializando era só para a manipulação tá é a medida Supremo derrubou as drogas que não tinham registro na Anvisa a sibutramina tem registro na Anvisa quanto mesmo sendo comercializada normalmente a dose de 10 ou 15 miligramas é a gente pede para tomar sempre pela manhã pode diminuir um pouco sono e é prefere só de manhã é uma droga de custo acessível não tá disponível no SUS aí não tem nenhuma medicação para tratar a obesidade no SUS Infelizmente mas a sibutramina acaba sendo um pouco mais usada justamente por essa questão de capacidade aquisitiva de boa parte da população quem trabalha aqui no SUS Eu particularmente trabalho as coisas clínicas a gente tem bastante paciente usando sibutramina em geral com boa resposta e Geral com alguma segurança tá a [Música] próxima droga próximo a gente liraglutida tá liraglutida é um lado dele tem um é já tem uma molécula liberada pelo trato digestivo quando a gente se alimenta inicialmente era uma um sinalizador para a questão da liberação de insulina né aquela famosa resposta incretinica é E aí acabou se vendo que o uso do da liraglutida estava associada à perda de peso é feito a já tinha sido inicialmente na estrada para diabetes e foi feito o estudo para obesidade teve a pertence significativa o estudo de obesidade estudo escolheu a E aí para obesidade a dose usada até 3mg é diferente da dose que se usa para diabetes que até 1. 8 MG já vai a primeira dica em relação à glp-1 pessoal é Rogério tem um informe ela foi lançado todo para a questão do dia dez quando se passa para questão obesidade É sob a dose né aí ficasse da droga como hipoglicemiante não aumenta quando se passa da dose de diabetes mas a efetividade dele em relação a perda de peso aumenta a gente vai comentar depois com a semana também a lira também assim então liraglutida para diabetes existe caneta de até 1. 8 mi G3 eu a Victoza e não tem conflito aqui de interesse é e para obesidade a gente canetas o peixe MG historicamente você deveria ter ido lá até essa dose máxima termos de eficácia é no estudo do isqueiro é um pouquinho superior à da sibutramina no estudo escreveu a perda de peso foi média em torno de 6kg 5 a 6 kg em cima do Plus e tá a perda geral foi 8kg Oito e meio mas o parceiro também perdeu 2.
8 então aí que você faz a conta fica em torno de seis 5 a 6 kg em cima do Placebo é um pouco mais do que se perdeu no estudo por exemplo nos country com a sibutramina a efeitos adversos mais gasta este canal também a questão da análise é inicialmente se falava que analisar o que fazer perder peso para perder peso que ficava enjoada análise é porque existe um atraso no esvaziamento gástrico pessoal da gastro fala muito sobre a história de endoscopia sobre a história de cirurgia que você tem que ser o medicamento um tempinho ali pelo menos de 48 Horas 72 horas antes da cirurgia para não ter resto de resíduo gástrico na hora de você induzir a uma anestesia um problema a esse efeito de atraso de fazer muito gasta é comum a qualquer glp-1 Tá mas o particularmente ali garantida a molécula é a cilada ela tem a ligação ali é com um ácido graxo e essa ligação faz com que ela ultrapasse a barreira hematoencefálica e chegue lá no nível central e faça o seu efeito nos núcleos anorexígenos do sistema nervoso central Então você acaba aqui essas moléculas as ciladas tem essa passagem com maior facilidade E aí tem um efeito mais significativo em relação a perda de peso Tá mas para ter uma pesquisa realmente significativa Geralmente se chegar a dose mais elevada é a gente tem pacientes na prática que consegue o chá de peso com doses menores então A ideia é você e titulando dose você começará com doses mais baixas e gradualmente e aumentando a dose é a gente aumenta 0,6 por semana né 10 ver vocês 1. 2 1.
