Fisiopatologia Renal: Síndrome nefrítica e Síndrome nefrótica.

o Olá boa tarde todos então hoje nós vamos dar início a parte da patologia do sistema renal e vamos iniciar com as glomerulopatias são as doenças que acometem o Blue Melo renal então nós temos a nefrite glomerular as síndrome nefrótica e síndrome nefrítica Então vamos fazer uma revisão aqui da fisiologia da anatomia e fisiologia da estrutura renal os rins são formados por unidades morfofuncionais que são os nervos é dentro de cada néfron que o sangue passa e ali ocorre o processo de filtração reabsorção e secreção nos nervos e o produto final desse processo é a

limpeza do sangue EA formação da urina então nós temos aqui uma imagem dos néfrons aqui uma artéria que se transforma em arteríola essas arteríolas os capilares que são chamados de capilares glomerulares que fazem parte do néfron em volta desses capilares existe uma cápsula chamado de cápsula de palmo e o sangue que passa aqui sofre processo de filtração nos capilares glomerulares e o líquido é chamado de filtrado glomerular ele vai percorrer os túbulos renais túbulos contorcido proximal a alça DN que desce ascendente duplo contorcido distal e túbulo coletor à medida que se filtrado vai percorrendo os

túbulos renais ele vai sofrendo modificações e o produto final que sai aqui é a urina não podemos dizer que aqui dentro da cápsula de bala não tem urina não Aqui nós temos a o produto da filtração que a primeira etapa da urina que é o filtrado glomerular muitas coisas que foram filtradas ao passar pelos túbulos renais volta a sanguínea por isso que os vasos sanguíneos se em novelas se enrolam aqui em torno dos túbulos renais para pegar coisas que passaram Durante a filtração mas que precisam ser reabsorvidas também da mesma forma tem muitas coisas que

não filtram e que preciso ser eliminadas então substâncias são secretados então quando líquido passa pelos túbulos renais ele sofre muitas modificações Aqui nós temos uma imagem ampliada e especificamente da cápsula de Bauman e dos capilares glomerulares temos aqui uma flechinha arteríola aferente que a parte do do néfron que traz o sangue para ser filtrado ocorreu o processo de filtração então o sangue entra aqui e percorre essa região que são capilares lembram a capilares são vasos sanguíneos com uma única camada de células de revestimento e essas cá e daqui são chamados de capilares fenestrados são capilares

com bastante e permeabilidade tem abertura na sua parede para permitir o processo de filtração ou infiltração vai ocorrer aqui por um processo passivo de diferença de pressão tem mais pressão aqui dentro daqui aqui fora e e esse líquido sai essa parte é cápsula de Palma então aqui ocorre a filtração o que não foi filtrado por que não precisava porque não tinha tamanho porque não tinha característica de filtro são continua Seguindo aqui pela arteríola eferente então nós temos uma taxa de filtração glomerular em média apenas 21 por cento do que passa aqui sofre o processo de

filtração esse líquido filtrado glomerular vai percorrer os túbulos renais então nós temos formando né efe as arteríolas aferentes ou glomérulo a fila diferente daí nós temos a cápsula de Bauman que recolhe o filtrado e nós temos daí os túbulos renais aqui temos um corte transversal bem na parte do glomérulo então aqui é o vaso número lar o capilar cheio de furinhos porque são capilares fenestrados em volta do glomérulo nós temos uma camada de células que aqui aparece ao núcleo dessas células que são chamadas de podócitos tá E no meio aqui temos células mesangiais que organiza

que auxiliam na estruturação dos capilares glomerulares tão aqui células mesangiais que que preenchem aqui o interstício ou vaso sanguíneo e aqui fora os podócitos tá então isso aqui é anatomia normal que que é né o celular só as estruturas que o líquido parte liquida do sangue vai ter que atravessar para chegar na cápsulas é bom então nós temos internamente que o espaço do glomérulo interno por onde o sangue tá passando veja que ele é cheio de furinhos são fenestrações poros essa essas fenestrações permitem a passagem de substâncias pequenas de baixo peso molecular então é impede

a filtração das células sanguíneas mais permitem que todos os componentes do plasma sanguíneo e passa através dela então quem que não passa por aqui as células hemácias plaquetas e glóbulos brancos em baixo aqui na parte mais externa tudo tecido epitelial de revestimento ele é sustentado por uma lâmina ou membrana basal que é uma cápsula de fibras principalmente para sustentar o tecido esse essa segunda camada impede a passagem de proteínas maior e no sanguínea e a terceira camada são formadas pelos podócitos que é chamada de camada visceral da cápsula de palmo esses poderosos dão uma um

reforço na seletividade desta membrana glomerular é também impedem a passagem de proteínas e tamanho médio então o que que sobrou que consegue passar aqui nessa membrana a água e uns pequenos solutos e aminoácidos e pequenas proteínas Então passa os rios sódio potássio bicarbonato a água passa a glicose passa aminoácidos na filtração né então aqui estrutura do uma parte do néfron que a parte que tem arteríola aferente sangue sangue entrando para ser filtrado capilares glomerulares aqui os podócitos cápsula de bom olha a flechinha flechinha dizendo que sofreu processo de filtração e o que não viu trocou

a rua é site da arteríola eferente e aqui inicia então a passagem do filtrado pelos túbulos renais então na patologia nós podemos ter lesões que ocorre aqui no glomérulo lesões que ocorrem nos túbulos renais e lesões aqui no interstício região entre um néfron e outro então agora vamos apresentar lesões do glomérulo as lesões dos glomérulos são chamados de glomerulopatias e elas se dividem em síndrome nefrítica glomerulonefrite ou nefrite glomerular é tudo a mesma coisa e síndrome nefrótica síndrome nefrítica caracteriza-se por lesão nos néfrons de aparecimento rápido súbito com a presença de hemácias na urina não

é normal ter sangue na urina ou quantidade bem pequena Ah tá é então início súbito do aparecimento de hematúria como nós acabamos de ver essa camada aqui a camada da parede do glomérulo da do vaso glomerular ela tem esses fóruns e impede a passagem das células do sangue você tá aparecendo os ela na urina é porque aqui tem a lesão está ocorrendo nessa camada aqui por algum motivo está sendo em prejudicial né E ela não tá funcionando de forma de adequado Então vai apresentar na urina passagem de Márcia proteínas nós vamos ter uma diminuição na

taxa de filtração em formação da urina que é oligúria paciente vai apresentar hipertensão arterial sistêmica e deve ser de função renal isto é uma insuficiência renal e não necessariamente pode ter que apresentar todas essas sintomatologia mas a imatura está sempre presente associada a uma das outras características ali em cima citadas ou proteinúria ou hipertensão às vezes edema né então edema também pode estar presente bom então a síndrome nefrítica é uma afecção renal definida com como aparecimento de edema hipertensão arterial e hematúria normalmente e macroscópica que que é uma formatura macroscópica é aquela que a gente

consegue visualizar o olho nu hematúria microscópica apesar da gente não ver visualmente mudança na coloração normal da urina se olharmos no num microscópio a quantidade de massas também vai ser bastante grande pode apresentar proteínas na urina proteinúria mas não é tão comum na síndrome nefrótica que é mais comum e pode ser causada por várias patologias do glomérulo tão síndrome nefrítica ela é causada por glomerulonefrites também chamada de nefrite glomerular é o resultado de um processo inflamatório difuso normalmente dos e renais tendo por base um fenômeno imunológico é uma reação inflamatória aguda exacerbada é desnecessária que

causa a lesão renal vai interferir no processo da filtração de massas permitindo a passagem de massas pela urina a glomerulonefrite ela é responsável por cinquenta por cento das doenças renais e é um exemplo de síndrome nefrítica podem evoluir para insuficiência renal aguda paciente vai apresentar hipertensão arterial sistêmica e hematúria então como eu já falei hematúria macroscópica é um sinal muito característico muito tipo de glomerulonefrite porém Vale lembrar que não é exclusivo dessas por exemplo a presença de litíase de cálculos renais também pode apresentar hematúria macroscópica então é o processo inflamatório que diz organiza a isto

eu dou glomérulo alterando a permeabilidade da parede capilar permitindo a passagem das hemácias né então como os túbulos renais não conseguem pegar de volta essa em massa que sofreu erroneamente filtração eles acabam sendo eliminados na urina então lá na glomerulonefrite nós temos ali uma resposta inflamatória nós temos a ligação do antígeno com o anticorpo formando um complexo solúvel que circula pelo organismo e pode se depositar em vários tecidos causando uma reação inflamatória inclusive no rim né bem na região aqui do glomérulo essas lesões inflamatórias podem ser mínimos até mesmo assintomática algumas vezes e às vezes

bastante sintomática com bastante prejuízo para o glomérulo Claro que quanto maior for a lesão o maior serão as manifestações clínicas e laboratoriais da doença então na a glomerulonefrite nós vamos ter um reconhecimento do sistema imunológico de um antígeno às vezes é um vírus às vezes é uma bactéria que vai ativar os mecanismos naturais do sistema imune vai formar anticorpos e esses anticorpos se depositam especificamente vamos aqui nos rins então proliferação das células do glomérulo e infiltração de neutrófilos e linfócitos então é como se desencadeasse uma resposta inflamatória nos rins desnecessária e que vai atrapalhar o

processo de filtração bom então por exemplo uma um exemplo de glomerulonefrite muito comum é causada após uma infecção por estreptococos streptococcus são bactérias gram-positivas por exemplo de faringite e amigdalite o sistema imunológico reconhece essas bactérias e vai formar então é anticorpos só que esses anticorpos não átomos só no local onde tem essa inflamação onde tem essa infecção e podendo Então se depositar lá nos rins então eles formam anticorpos e imunocomplexos que a gente chama circulantes e se depositam na região subindo terial do capilar ativa a resposta inflamatória e o sistema complemento que chama bastante neutrófilos

para o foco inflamatório e ative um proteases que são enzimas que degradam proteína e vão alterar e na basal do glomérulo Então veja que tá vendo uma alteração uma lesão nessa região aqui então nós temos aqui a membrana basal aqui a resposta inflamatória se instala e vai ao acontecer acúmulo de mediadores da resposta inflamatória degradação de estruturas por protease e acúmulo de glóbulos brancos principalmente de neutrófilo E ali a região vai ficar espessa EA região ficando espessa fica mais difícil a passagem de substâncias de dentro do vaso sanguíneo para cápsula de baumo interferindo no processo

da filtração glomerular toque nós temos um corte transversal a cápsula de ballmon aqui é o glomérulo ali dentro tem mas isso é formado por uma células linha bem achatada aqui outro glomérulo outro glomérulo outro glumero aqui fora temos os podócitos é a estrutura conjunto de tudo isso é chamado de membrana glomerular então o que que acontece com esses e mundo complexos ele se depositam aqui entre o aparelho do vaso e os podócitos e deixando isso aqui mais espesso EA permeabilidade fica mais difícil de acontecer também pode ocorrer o acúmulo aqui ó em maior proporção o

e causando então dificuldade do processo de filtração aqui é uma outra imagem que o capilar a os podócitos os próximos deixa o espaço aqui por substâncias passarem e esses imunocomplexo se depositando aqui desregulando toda a fisiologia da membrana glomerular então na glomerulonefrite nós temos perda da barreira física dos capilares glomerulares abertura daqueles poros e finestres além da normalidade e isso vai permitir a passagem das hemácias hematúria é proteínuria que a gente chamada um seletiva várias proteínas acabam atravessando e pode apresentar piúria presença de glóbulos brancos na urina presença de pus é reduza a luz dos

capilares promovem menor filtração glomerular acumulando dessa forma as escores no metabolismo aquilo que deveria ser eliminado como rack e ainda vamos ter valores aumentados de ureia e creatinina no sangue e alterações de vinhos como potássio e isso são características uma insuficiência renal aguda tá em seguida a gente vai ter insuficiência renal crônica insuficiência renal aguda a parte dos túbulos renais está preservado não temos problema tão contamos com problema no glomérulo absorção de água e eletrólitos nos túbulos renais junto com a baixa filtração glomerular vai promover ou ligúria diminuição do volume urinário e esse líquido que

deveria ser eliminado e não é ele se acumula nos Espaços extracelulares causando edema hipertensão e podemos chegar até mesma congestão circulatória bom então nós temos uma trilha de clássica da glomerulonefrite e de amanhã oitenta por cento dos casos inicia ser já na fase inicial do processo em graus variados e hipertensão arterial sistêmica 60 80 por cento dos casos podendo complicar com excesso alopatia hipertensiva hematúria microscópica geralmente de 20 de 25 porcento dos pacientes a 35 nos pacientes com hematúria macroscópica oitenta por cento dos casos de glomerulonefrite em crianças é uma doença após uma infecção pós

streptococcus é o streptococcus beta-hemolítico do grupo A é um grupo específico de bactérias bastante famosa bastante conhecidas que causa sinusite otite doenças do sistema respiratório superior faringite amigdalite track tentar os sinais clínicos do hipervolemia é taquicardia dispneia e tosse estertores subcrepitantes em bases mostrando a congestão pulmonar pode ter hepatomegalia encefalopatia causam você falei avó muitos agitação sonolência convulsão e coma oliguria com as temia que que é isso diminuição do volume urinário e retenção de substâncias tóxicas é ureia creatinina amônia que deveriam ser eliminados as Bromélias me fixa e elas são classificadas em Blumenau nos enfeites

primária que é a instalação desses imunocomplexos no e no glomérulo é glomerulares secundárias a doenças sistêmicas glomerulares eleições glomerulares em doenças infecciosas que você muito comum que eu falei após a infecção por estreptococos eles mais glomerulares de vida neoplasia devidas a doenças metabólicas e fatores hereditários e a utilização de medicamentos é toxinas e alérgenos no final aqui desse material tem uma tabelinha descrevendo todas essas doenças e a glomerulonefrite ela pode ser difusa focal segmentar difusa quando ocorre o acontecimento dessas lesões em todos os glomérulos e no glomérulo como um todo focar ocorrem alguns glumeros e

segmentar ocorre apenas em uma região do glomérulo achei bastante interessante essa figura que representa a Arvorezinha com aquelas florzinhas ali representa o os nervos né então nós podemos ter lesão difusa Global tá em todos os néfrons focal em um néfron inteiro e segmentado só um pedacinho do nef tá bom então nós temos aqui a algumas uma descrição de alguns tipos de glomerulonefrite é glomerulonefrite pós-estreptocócica ela pode acontecer após a infecção paciente qualquer idade normalmente crianças é mais comum no sexo masculino EA sua lesão aparece de 10 a 21 dias após a infecção pelo streptococcus o

tipo de proliferação é difuso Então pega todos os glomérulos prognóstico 95% resolvem espontaneamente e tratamento são medidas de apoio tá nefropatias decorrente da formação de geada que é um anticorpo membranoproliferativa etiopatia que a gente não sabe a causa Tá mas não vou ficar lendo isso aqui para vocês bom então nós temos a síndrome nefrítica que a devolução rápida e podemos ter distúrbios dos glomérulos é de evolução lenta insidiosa daí nós chamamos de síndrome nefrótica então quê que é uma síndrome nefrótica o nefrose é um conjunto de sinais e sintomas e achados laboratoriais que se desenvolvem

quando ocorre uma elevação exagerada da permeabilidade dos glomérulos renais e aqui Gente o que vai ser importante a diferenciação é a proteinúria é uma proteínuria bastante intensa significa que temos mais lesão nos glomérulos então a perda constante de proteínas do plasma sanguíneo na urina que a gente chama de proteinúria maciça principalmente da Albumina que é a principal proteína do plasma e a mais abundante Albumina lembro nunca esqueça a gente dá é sempre assim tá utilizando ele é bastante importante albumina é uma proteína do plasma produzida pelo fígado que transporta substâncias dentro do sangue e três

e faz a faz pressão os morte que ela atrai a água para perto dela então quando falta Albumina dentro do vaso sanguíneo o sangue perde muito mais água do que deveria para o espaço intersticial e vai causar edema generalizado anasarca então Albumina ela faz pressão oncótica ou pressão osmótica e a falta de Albumina da edema generalizado um edema diferente da resposta inflamatória que a gente estudou já lá no no primeiro bimestre 1º 2º bimestre então na síndrome nefrótica precisamos avaliar a extensão desse tema porque a extensão cinema é proporcional à perda da Albumina que é

proporcional a lesão renal é uma vez constatadas alterações urinárias que leva suspeito do quadro deve-se investigar a dosagem de ureia e creatinina verificar Quanto que o rio tá deixando de eliminar essas substâncias e dosagem de proteínas séricas tá é proteínas totais e frações que a gente chama é um teste que chamado de eletroforese e também avaliará a presença da proteína coleta-se 24 horas a urina do paciente e faz se é a dosagem e também fazer um ultrassom para ver lesão renal é a que eu trouxe especificamente do jornal brasileiro de nefrologia a definição de síndrome

nefrótica na síndrome nefrótica nós temos e de amar generalizado hipoalbuminemia secundária proteínuria então aqui até pode ter presença de sangue na urina Mas o mais importante é a proteinúria então a dosagem de Albumina costuma ser abaixo de 3 gramas por 33 gramas por cento e a proteína superior a 3G e 24 horas às vezes pode apresentar a hiperlipidemia e aumento da liberação de lipídios na urina lipiduria tá pode estar presente então na síndrome nefrótica a proteínuria acima de três e meio ou acima de 3 gramas por dia associada à baixa Albumina e edema em criança

é maior do que 50 mg um quilo por dia é que já comentamos que podem ter elevação de taxa de colesterol e triglicerídeos E aí a liberação deles na urina uma vez feito o diagnóstico de síndrome nefrótica em si temos que ver a causa né então verificar o que causou essa lesão no glomérulo então fazer hemograma glicemia parasitológico de fezes pesquisa de anticorpos sorologia de hepatites sífiles anti-hiv exames específicos dentro de outras doenças e avaliação dirigida para neoplasia então nós temos aqui um quadrinho resumo da diferença entre uma síndrome nefrítica e uma síndrome nefrótica síndrome

nefrítica edema em especial das pálpebras oculares proteinúria moderada a quantidade de proteína no sangue tá normal leve a reduzida Maurina nós temos hematúria macroscópica cálculos e massas dismórficos com alteração de sua forma dosagem de colesterol normal e hipertensão arterial sistêmica aparece na síndrome nefrótica ou nefrose edema periférico generalizado pronunciado proteínuria significativa hipoproteinemia principalmente hipoalbuminemia a hematúria macroscópica e rara hiperlipoproteinemia e Hipertensão já é mais raro então aqui que eu falei que no final tinha uns quadrinhos trazendo exemplos de situações em que nós temos é as causas das glomerulonefrites primária doença de lesão mínima glomeruloesclerose segmentar

focal glomerulonefrite proliferativa mesangial são os corpos Então isso é uma ação primária nós podemos ter glomerulonefrite em decorrência de outras doenças daí ela é secundária por exemplo ao lúpus Artrite reumatoide é amiloidose glomerulonefrite que a gente chama mista então outras causas lesões glomerulares em doenças infecciosas isso é muito comum glomerulonefrite pós-infecciosa não bacteriana streptococci que a gente chama endocardite infecciosa às vezes por vírus da Hepatite HIV herpes zoster apps tem bar protozoário malária é até parasitas lesões glomerulares devido a neoplasias lesões glomerulares devido a doenças metabólicas como diabetes doença de graves lembram a doença de

grave é alterações da tireóide as lesões glomerulares devido a problemas é eles hereditários familiares e aqui o uso de medicamentos toxinas e alérgenos né então nós temos aqui captopril é problema e Cida que vem Associação com a penicilina em algumas Preparações tubo tamina rifampicina antiinflamatórios não-esteroidais Carbone tion é produtos à base de prata interferão clonidina varfarina daí veneno de cobra veneno da abelha e outras substâncias que são tóxicas certo E aí