TERAPEUTICA CLINICA 1 - Bloqueantes Adrenérgicos

supongo que de terminarán de entrar ya estamos más que el horario así que vamos a comenzar con el teórico tenemos que primero finalizar con la parte de él de bloqueo de los bloqueantes adrenérgicos que y quedó pendiente de la semana pasada así que amigos allá y la vamos a poner hoy todavía no se abre y ahí ve en la pantalla verdad si bien esta parte ya lo vimos y hemos visto la clasificación de la hipertensión la estratificación del riesgo según el journal de cardiología y después también hemos hablado de la edificación según la oms e

interactuar los fármacos y vamos a hablar bonnie habla y ya habíamos hablado de los ieca hoy vamos a hablar de los bloqueantes adele anárquicos dentro de lo que es los bloqueantes adrenérgicos vamos a tener que el sistema del enérgico ustedes saben que está distribuido por todo el organismo y que va a constar de diferentes receptores sí que son los alfa y beta y que vamos a tenerlos distribuidos como les digo en todo el órgano vamos a tener que por medio del sistema del enérgico nosotros podemos tener diferentes a ver el sistema del enérgico nos prepara

para voy a dejarme compartir esto para que me comentan ideamos el sistema del enérgico nos prepara para la huida verdad por lo tanto tiene diferentes activos y actividades en diferentes órganos sí como habíamos dicho bueno la prepara para la vida nuestro hemos visto dentro de dentro de esto ya hemos visto la parte d en de respiratorio donde hablábamos que los [Música] la hoja de los arbolitos y ahora me da mucho sol entonces nos preparará para la vida por lo tanto en el sistema del enérgico nosotros habíamos visto que el pulmón en el pulmón por ejemplo

los receptores de gas lo que hacían en producir una broncodilatación para mejorar la capacidad respiratoria y sobre el corazón que van a producir van a producir un aumento de la frecuencia cardiaca para producir y una mejoría de la contracción y un aumento del vino tropismo a nivel cardiaco y también va a producir a nivel periférico una vasodilatación una vasoconstricción para poder llevarle más o más sangre a los órganos principales para que tengan una mejor función justamente para correr para prepararnos para la vida bueno si nosotros lo que queremos hacer es disminuir la tensión arterial lo

que vamos a tener que hacer es bloquear este sistema para que nos produzca una disminución de la tensión arterial y también para que nos podemos con la disminución de la frecuencia con lo que en el caso que queramos también disminuir la frecuencia por lo tanto e nosotros vamos a utilizar en esta en esta etapa lo que serían los bloqueantes a gráficos en cambio en respiratorios vimos los agonistas acá vamos a ver antagonistas a ver si con lo primero que vamos a hacer y hacer una pequeña pequeño repaso de dónde está cada uno de los receptores

para después entender cómo funciona esta parte de ficción a ver vamos a repasar un poquito más rápida bien entonces los agonistas adrenérgicos lo que va a pasar es que vamos a tener aquellos que tengan una opción directa sobre el sistema del enérgico y algunos que tenga una acción indirecta sobre el sistema del enérgico o una mixta feminista quiere decir que vaya a actuar sobre todos los receptores la acción directa va a ser específicamente sobre los receptores esto se podemos de dar receptores fármacos en forma selectiva sobre los receptores como por ejemplo a nivel de la

receptores alfa y la denigra mina a nivel de los receptores beta 1 lado vitamina a nivel de los receptores beta 2 la termita linao es saludable también podemos tener aquellos que tengan una acción no selectiva quiere decir que puedan actuar tanto sobre los receptores alfa 1 y alfa 2 o beta 1 y beta 2 en este caso vamos a tener por ejemplo aquellos que actúan sobre el alfa 1 día del favor de alfa 2 la ocs y metas metas o lina y aquellos que actúan sobre los receptores beta 1 y meta 2 en el iso

pro tenedor y después vamos a tener aquellos que tienen una acción mixta qué quiere decir una acción mixta que tiene la capacidad de actuar tanto sobre los sectores alfa como los beta y que puedan liberar diferentes actividades de los fármacos como la efedrina en y después vamos a tener aquellos que tienen una acción indirecta qué quiere decir que van a ir a o estimular o inhibir la vía dependiendo la acción que tengan pero no va a ser selectivos de los receptores sino que lo van a hacer por medio de otros de otros precursores por ejemplo

algunos van a tener la capacidad de los fármacos liberadores de de adrenalina o leer activadores del sistema del enérgico como las anfetaminas después vamos a ver algunos que inhiben la recaptación en d y las catecolaminas por lo tanto de esa manera la recaptación lo que vamos a hacer es que vamos a tener más que una línea como por ejemplo la cocaína después vamos a tener aquellos que inhiben al amado sin nivel al amado lo que van a hacer es inhibida la enzima que degrada a los las catecolaminas pues por lo tanto vamos a tener mas

catecolaminas como la celestina y después vamos a tener algunos inhibidores de la com que es la otra de las enzimas que degradan las catecolaminas como la en toca por todo esto lo que van a ir a producir es una respuesta positiva en el sistema analógico esto sería lo que va a ir de estimular el sistema de tráfico y va a ir desde producir los diferentes respuestas de acuerdo a lo que yo necesite en el organismo pero todo esto es estimulador yo bloqueo todas estas acciones que hubiera conseguir voy a conseguir respuestas negativas si yo bloqueo

los receptores alfa y beta voy a producir una disminución de su acción ahora vamos a hablar de 50 cada uno o también si yo estímulo las enzimas que d [Música] primero les voy a mostrar y lo que vamos a hacer ahora es hablar de los de los antagonistas pero que tiene una actividad a nivel central después acá está la clasificación de todos vamos a hablar de aquellos que bloquean los regionales a nivel central si bloquean los receptores a nivel central vamos a tener una actividad de disminuida del nivel del enérgico completo ahí vamos a tener

a la matriz topal akrón y bina a la huacachina les vamos a tener algunos que bloqueen la vía a nivel nacional como el tren staffan les podemos detener inhibidores de las neuronas periféricas como la métrica china el cual la drel después vamos a tener antagonistas alfa y antagonistas betas éstos son específicos de los receptores y nos van a servir la parte superior de la vía sino que van a hacer terminar la vía que puedan bloquear los receptores alfa como el brazo sin meter a su sim o aquellos que puedan bloquear los receptores beta como el

propano lo el metropol y aquellos que puedan tener antagonismo de mixto como el ave talón de carrete o sea que todos estos van a ir a actuar bloqueando esta vía o actuando también en forma indirecta a nivel de la parte central esto es lo positivo cuando yo lo bloqueo voy a tener la respuesta negativa y estos son los fármacos que lo bloquean vamos a comenzar hablando por las recetas que tienen de acción central y luego vamos a repasar los receptores y vamos a ver cuáles son los que actúan a nivel de los reyes se entiende

esta primera parte sí perfecto vamos con los bloqueantes de acción central dentro de los bloqueantes de acción central vamos a tener apetito para la metido para es un inhibidor competitivo del ala o sea de la eliminar o matic o descarboxilasa que es una de las enzimas que sintetizan a las catecolaminas entonces si yo no tengo catecolaminas no voy a tener este actividad o respuesta adrenérgica entonces estos lo hacen a nivel central e inhiben al ala de esta manera produce una disminución de la resistencia vascular periférica pobres preferentemente año el presentar yo y no van a

ir a modificar el flujo renal ni el flujo cardíaco ni la frecuencia cardíaca porque como lo que inhiben es las catecolaminas a nivel del sistema nervioso central no va a tener tanta actividad periférica el flujo renal y cardíaco por eso esta droga es de elección para la plaqueta es la dirección para la preclara ya que la pregnancia es una patología de hipertensión de la embarazada y que se caracteriza justamente por la hipertensión y la proteinuria y lancia se la denomina cuando se agregan conjunción este medicamento es una indicación que es la hipertensión en el embarazo

hay dos fármacos que se pueden utilizar para esto llamado el que la ha metido pan y algunos otros betabloqueantes periféricos dentro de lo que es su cinética tiene la característica de que su efecto máximo recién se considera poner a seis horas y que tiene una baja biodisponibilidad pero bueno lado así que se administra es la suficiente para mantener la norma tensa dentro de los efectos adversos vamos a aclarar que tiene sedación disminución de la actividad psíquica hepatotoxicidad anemia y fiebre le sorprende obviamente que estos efectos adversos son son poco frecuentes pero la sedación y la

actividad y la situación de aquí la psíquica son los que más se pueden producir la hepatotoxicidad hay que tener en cuenta y también descartar algunas otras patologías que puedan producir aparte toxicidad dentro del como la colestasis dentro del embarazo la crónica iguana de la buena página son también agonistas centrales pero esto lo hacen a nivel de los receptores alfa 2 adrenérgico disminuyendo la carga ción práctica nada miren lo que les estoy diciendo que son agonistas alfa 2 adrenérgico pero que es disminuye la carga simpática como sea porque son agonistas y disminuye la carga simpática si

yo quiero disminuir la carga simpática matan ya este bloque algo que les parece cómo sería esto quien se acuerda de fisiología nadie se acuerde fisiología o estás todos muy dormidos los agonistas estimulan la vía o disminuyen la vía estimula la vida profe dijera entonces puede haber alguna agonista adrenérgico que disminuya la carga simpática o alguna bonita de cualquier receptor que sea capaz de disminuir la actividad de su vida cuando son pre sinápticos recuerden que la regulación de la vía también se hace con los receptores entonces si el receptor está en la neurona pre sináptica nosotros

tenemos la neurona se presenta tica cuando se acumula mucho neurotransmisor en el espacio el inter séptico va a estimular el receptor pro escena tico para que bloquee la vía en la parte superior entonces por esto esto es un agonista alfa 2a de la enérgico porque todos los receptores alfa 2 adrenérgicos son receptores presináptico bueno entonces de esta manera actúa a nivel central disminuyendo la carga simpática actúa tanto sobre el gasto cardíaco como sobre la resistencia periférica y la retención de agua y sol el más utilizado dentro de este grupo es la cruz divina que se

utiliza principalmente para lo que sería a las emergencias por y parte de perth en si vas ya sea por diferentes causas enérgicas como kilo tóxicos is feocromocitoma o también en las emergencias hipertensivas en embarazada no se los utiliza en forma crónica en este momento porque justamente al aumenta la existe sobre la resistencia periférica retener agua y sodio con el tiempo una cardiacas y dentro de su farmacocinética tiene la característica de que pasan la barrera donde cefálica porque son muy liposolubles actual a nivel central justamente esta característica tiene un metabolismo hepático y eliminación red dentro del

gran verso pero justamente producido por esta disminución del sistema de energía como por ejemplo la bradicardia la línea de función nodal nos mareó la continuación la fatiga y como dijimos en su administración crónica disminuyen su efecto porque retienen flick bien entiendo se entendieron la reacción central porque vamos a hablar sobre periféricos alguna duda sobre esto pero en esta tarea en conjunto con con coral y triglicéridos por ejemplo en las hembras a con frecuencia la nitroglicerina antolín a no haber en realidad en la pre clase vos tenés diferentes estadios de tratamiento y lo que se utiliza

en la terapéutica crónica si las drogas de elección son la alfa metido para y única vamos a ver ahora que es el ave talón pero lamy filipina quedaríamos que habíamos mencionado en el en el práctico y seguramente el óvalo de la vista en el práctico por eso lo que estás comentando se utiliza principalmente en la en la emergencia perdone la urgencia en urgencia asociado a estos medicamentos y ya cuando vos tenés una emergencia utilizarla clonidina endovenosa o sea va a tener diferentes escalones de forma crónica cuando el paciente está digamos la paciente hipertensa viene con

hipertensión en el embarazo le das para el tratamiento diario la beta lo que la vamos a ver ahora o la alfa metido son los dedos de primera línea si esta paciente hace y hace crisis hipertensivas cuando hace un cuadro de una urgencia hipertensiva o sea hoy le subió más porque no se come mucha sal nosotros mal y medicación aludió a horario le podés dar mi felipe y si lo que está haciendo ya es una emergencia o sea que tiene una atención arterial muy elevada y que ya eso puede afectar al bebé en este caso se

utiliza originando venosa y también le puedes ir agregando algún vaso dilatador como la mif espina o algunos nitratos como un litro proyecto de sodio que lo vamos a ver también más adelante pero es digamos son diferentes escalones y estadios a la plan y dina se puede utilizar en la urgencia y en la emergencia hipertensiva un cambio los dos que vimos recién vimos recién para el tratamiento crónico roja [Música] y escuché una pregunta en qué momento llegamos el médico ya decide hacer el parto o inducir el parto del embarazada cuando el tratamiento de la hipertensión ya

van a ver ustedes en gineco porque no es solamente la hipertensión sino que el problema de la hipertensión el embarazada es la estancia la eclampsia es la complicación de no solamente de hipertensión sino también la proteinuria y las convulsiones se decide el parto cuando no se responde responde el tratamiento antihipertensivo o sea a todos antihipertensivos no me baja la tensión arterial porque esto produce afectación del bebé al tener muy alta la tensión arterial no se riega la placenta y esto puede producir la muerte al bebé o las alteraciones de su crecimiento y aparte porque si

la proteinuria también es muy elevado va a ser una influencia que es las convulsiones entonces se maneja en función de esa en la falta del control de atención es de la arterial para que no se complique el bebé o si empieza a hacer composiciones se trata obviamente de no llegar a las convulsiones y en función de este embarazo como una regulación entre la etapa del embarazo o la complicación que pueda tener la mamá es que se decide o no hacer el parto más tempranamente d si ahora tenemos una neo muy muy preparada con los ríos

así que no hay tanto riesgo antes tenían que derivar la declaración porque no podían ser tratadas acá por falta de neo y aparte porque en realidad nace el bebé y se pasa todos los simples gracias como una toxicidad fetal a una toxicidad que le produce la placenta a la mamá entonces inmediatamente que se realiza el parto se recupera la mama y el tema no es solamente la afectación de la mama sino como decimos que en él pierde el crecimiento y puede pero después de morir usted a causa de que no tiene de la investigación o

las complicaciones importancia esa era tu duda en profesión de nada buen pie vamos a pasar a los inhibidores de la periférica los inhibidores de la neurona periférica prácticamente no se utilizan solamente son drogas para uso experimental en este momento excepto la tirosina que en algunos lugares se puede conseguir para en este tratamiento de las crisis hipertensiva en los que luego como si tomas dentro de este grupo de individuos periférica están aquellos cuál es la síntesis de la de la neurotransmisión es a nivel de las neuronas periféricas como la medicina o se inhibe que de almacenamiento

a nivel familiar como es el agua divina igual la reserva está prácticamente no se utilizan no los vamos a solamente los mencionamos y como les digo si tienen aplicaciones en algunos estudios de investigación y en alguna este técnicas para hacer escribir la nada más ahora vamos a pasar a los inhibidores de la de los receptores adrenérgicos o los bloqueantes alérgicos estos son los más utilizados los bloqueantes de los receptores ya que tienen muy buena actividad y tienen muy buenas respuestas al ser específicos de los receptores no van a tener tantos efectos adversos periféricos porque la

la catecolamina en realidad se van a sintetizar solo que no van a poder actuar específicamente en algún resto porque yo elija y la respuesta va a ser muy selectiva dentro de lo que eran receptores adrenérgicos tenía mono alfa y la beta recuerden que los receptores alfa tenían alfa alfa 2 los receptores alfa 2 perdón al fauna son todos post sinápticos mientras que los alfa 2 son por sting hápticos algunos post sinápticos y extras sinápticos por eso es que recién a pesar de que estimula vamos este receptor podríamos bloquear la vida por estos receptores presiona ticos

en los receptores beta vamos a tener la característica de que prácticamente todos son post sinápticos vamos a tener los beta unos que son cocina ticos los beta 2 que son pre sinápticos y esposa inactivos vía trasera sinápticos y los receptores beta 3 que también serían post sinápticos pero que en este momento se ha visto que actúan en el tejido adiposo y este el principal grupo en el que se está actuando o trabajando en la actualidad con el tema de obesidad ya que se ha visto que el sistema del enérgico actúa mucho sobre la regulación del

peso y la acumulación de lípidos y en esta vida se está trabajando para justamente para que todo lo nuevo que tiene que ver con la pérdida de peso en aquellos pacientes obesos que realizan entidad física que que no comen mucho y sin embargo siguen aumentando de peso bueno estaría relacionado directamente con la vía del estrés la vía de la enérgica y bueno acá se está buscando las respuestas qué hacían los receptores alfa y no los receptores alfa teníamos que teniendo muchas actividades los receptores alfa 1 actuar principalmente sobre la contracción del músculo liso causando la

vasoconstricción a nivel sanguíneo de diferentes obras como piel riñón cerebro éstos al producir la vasoconstricción periférica y también central son los que regulan el flujo vascular por otro lado tiene la capacidad también de actuar sobre otras actividades como el halconeo génesis la glucólisis y tejido adiposo y el hígado también así como también la secreción de las glándulas salivales tienen que a veces cuando se pone nervioso tienen mucha secreción salival bueno está relacionado con el tema del enérgico y los receptores alfa 2a se encuentran en diferentes órganos por ejemplo inhibe la liberación de la insulina inhibe

la liberación de glucagón produce encontrar senderos de fin interés profesional acción para que esta área inhibe la descarga de adrenalina y hacen vasoconstricción o sea que fíjense en que un pase si yo bloque un receptor beta 1 lo que voy a hacer es lo que a la contradicción de lo que va a tener es una vaso dilatación sí pero a la misma vez voy a actuar sobre la la actividad de la glucosa en insulina puede producir algunas respuestas que tengan que ver con él con la falta de liberación de insulina y si yo bloque un

receptor tanto los alfa 1 como los alfa 2 voy a tener también una respuesta justamente a limitación de la insulina y glucagón y actuando sobre la descarga de energía en cambio los receptores beta y vamos a tener los rectángulos que se encontraban principalmente en el corazón o sea se encuentran en muchos granos pero su principal la mayor cantidad estaba en el nivel del corazón los vetados la mayor cantidad estaban en el pulmón y los beta 3 como les digo se encuentran en el tejido adiposo y en el tubo digestivo entonces que producen en el corazón

aumentaba en el crono tropismo y el otro mismo aumentaba la liberación de erre de renina y en el pulmón lo habíamos visto actuaban produciendo la broncodilatación en los bronquios producen la broncodilatación pero también hay algunos receptores beta 2 a nivel de los vasos que producen la vasodilatación bien el útero la útil indivisión entonces cuando yo estímulo de estos receptores produjo vasodilatación y broncodilatación entonces si yo doy un fármaco un bloqueante no selectivo que actúa sobre los dos receptores tanto el beta 1 como el beta 2 con lo que voy a tener es una disminución de

la frecuencia cardíaca el tropismo arterial pero a la misma vez voy a tener una bronco construcción y una vasoconstricción esto es importante que sepan lo que hace el receptor porque si no cuando lo empezamos a bloquear se pierden y no saben de lo que hacen una u otra entonces es importante que repasen bien y que se acuerden bien dónde está cada uno de los receptores para poder ver qué hacen cuando los estimulamos con los bloqueadores bueno un resumen de lo que acabo de decir así que bueno al fas en vasoconstricción a se encuentra encender causa

y la técnica de geometría de la de la mano relajan el intestino mientras que los beta producen lo contrario generalmente como la pasta de dilatación de estos pesos se equilibran entonces generalmente lo que hace el alfa el contrario de la cerveza por eso es que la fase la vaso y construcción y el detalle la vaso dilatación por eso siempre recuerden que si ven bloqueo el beta produjo bajo su construcción bueno este actúa principalmente sobre el corazón y este tiene más actividad periférica esté más sobre el corazón y sobre el pulpo entonces los betabloqueantes son una

de las drogas más importantes y más frecuentemente prescritas en las verdades cardiovasculares han demostrado ser efectivas como terapia de primera línea en la hipertensión en los en reducir los defectos coronarios en emín y de esa manera disminuir la morbimortalidad también tiene propiedades antia rítmicas produce y reducen la isquemia y son muy utilizados en el infarto vamos a hablar primero de los selectivos [Música] el mecanismo de acción entonces de éstos y estados grupos de drogas lo que hacen es actuar sobre la respuesta cardíaca de las aminas simpáticas a través de su interacción con los receptores de

membrana tenemos los alfa y los beta acá tenemos lo que hacen rehacer todo lo habíamos dicho que a nivel cardíaco el receptor beta 1 produce aumento de la contracción aumento de la descarga del nódulo aumento de la velocidad de conducción y disminución del área fractalidad por eso es que aunque aumenta la frecuencia cardíaca y a fuerza de contract y be that y el receptor vedados producía la dilatación arterial la relajación del músculo branca entonces que lo que hacen los betabloqueantes bloquean los receptores beta unos cores sinápticos cuya actividad facilita la liberación de la noradrenalina en

las terminaciones adro enérgicas entonces no vamos a tener nada del en harina en las terminaciones enérgicas y de esa manera vamos a tener todo lo contrario a lo que decimos acá vamos a tener una disminución de la contractilidad del miocardio una disminución de la descarga del nódulo sinusal y una disminución de la velocidad de contracción a todo esto me va a aumentar el período refractario para que puedas medir la frecuencia cambie esto va a llevar a una disminución también de la tensión arterial cuando yo bloqueo receptores beta uno selectivo podría producir el bloqueo de todo

esto pero si no son selectivos en el caso también me van a ir a disminuir la respuesta respiratoria produciendo broncoconstricción y dilatación arterial otra cosa importante es que recuerden que los receptores están como mezclados entonces lo mismo que hablábamos cuando decíamos bill hablamos en respiratorio de los agonistas beta 2 decíamos que estos agonistas a pesar de que estaban principalmente en el pulmón también había una pequeña cantidad en práctica a nivel cardíaco y por eso cuando utilizábamos el salbutamol no podía dar taquicardia bueno lo mismo pasa en este caso con la actividad de los beta 1

hay algunos receptores beta 1 también en el pulmón y esto hace que cuando yo bloqueo estos receptores pueda tener algunas respuestas a nivel pulmonar por eso una de las contraindicaciones relativas van a ser el ajo cuál va a ir a hacer la acción que van a tener entonces estos fármacos esto sería el mecanismo de acción del bloqueo los receptores cuál es la acción farmacológica que es la voy a encontrar voy a disminuir el gasto cardíaco de esa manera disminuyó que con otro tipo de teatro mismo redujo la frecuencia cardiaca actuando sobre el nódulo sinusal y

la función de contra actividad del fármaco disminuyó la contractilidad del miocardio disminuyendo la velocidad de expulsión de ponerles función sistólica y de la velocidad de elevación de la presión de tramos ventricular también disminuyó el gasto cardíaco con independencia de la reducción de la frecuencia cardíaca comercial o gasto lo disminuyó a pesar de que disminuyó la propia zona de acá pero lo mismo se produce una disminución propiamente dicha del gasto cardiaco por el núcleo del receptor una inhibición de dar de los de los receptores selectivos de las féminas a nivel renal de los receptores beta 1

se acuerdan que habíamos hablado la semana pasada cuando vimos los ieca que éstos actuaban sobre sistema del enérgico bueno cuando yo de los betabloqueantes disminuye se hace que de salida de renina tiene acción sobre el sistema nervioso central y también altera la sensibilidad de los valores cuando yo produzco una sobreestimulación sostenida a la enérgica los receptores beta 2 no disminuir en su densidad y se produce una copia de proteínas esto es un mecanismo de andrew lesión donde produce una respuesta menor del corazón ante los estímulos adrenérgicos esto quiere decir que con el tiempo se van

a ir con sin una regulación de estos receptores cuáles son los antagonistas beta 2 perdón beta los antagonistas beta vamos a tener diferentes grupos vamos a tener aquellos que sean no selectivos quiere decir que van a actuar tanto sobre el receptor beta 1 beta 2 como el propanolol system o el rol en árbol y quinto aquellos que son selectivos beta 1 como el metro cloro a technology small bishop lol medio color y también vamos a tener aquellas que son antagonistas mixtos eso qué quiere decir que actúan sobre los receptores alfa y beta como el ave

talón y el cabello antes de que pasemos a ver qué producen cada uno de los pensemos si yo tengo un bloqueo selectivo de beta 1 como por ejemplo una tecnológico de la droga patrones aunque en la actualidad los más utilizados son el piso prólogo o el nervio bola y que después sea la respuesta que yo voy a tener que desparece que que respuestas voy a tener sobre el corazón que afectó una buena formación en la disminución de la contracción exactamente eliminar frecuencia cándida que disminuye la fuerza de contractilidad muy bien pero entonces yo esto podría

utilizarlos en la crisis hipertensiva pero también en el poesía porque en puede disminuir la fuerza de contra actividad el gasto cardíaco también lo puede utilizar en insuficiencia cardíaca ya después vamos a ver por qué en todo lo que está relacionado con la parte cardiovascular ahora qué les parece cuando cuando poder utilizar un propanolol por ejemplo con el dolor porque es no selectivo también tiene bloqueo de los vedados y al no ser selectivo también bloquea todos los beta 1 y los beta 2 que se encuentran en todo el órgano también muchos cabría crecer no se pueden

utilizar para el control de la hipertensión arterial profes me van a controlar la hipertensión arterial pero no me la van a controlar de la misma manera que lo hacen los selectivos y con mucho más efectos adversos porque al no ser selectivo y también bloquea el beta 2 voy a tener más posibilidad de tener blanco construcción de tener mucha vasoconstricción periférica entonces en qué caso los podría utilizar cuando sean patologías no selectivas del corazón entonces las indicaciones de estos no selectivos son justamente cuando las patologías no son selectivas del corazón por ejemplo ya lo vamos a

ver todas las indicaciones pero les doy un ejemplo en en la hipertensión porque el portal o en el glaucoma y ya vamos a ver un montón más pero como un poco para que para que se interprete sí sí yo tengo una actividad selectiva del beta 1 voy a actuar específicamente sobre el corazón entonces me va a servir para patologías específicas a nivel cardiaco en cambio si es no selectivo voy a tener una actividad de bloqueo también sobre los receptores del pulmón sobre los digestivos de las funciones metabólicas que puedan tener estos receptores entonces voy a

tener actividad muy generalizada no me va a servir para la hipertensión me va a bajar la tensión arterial pero vetar tantos efectos adversos que no serían dirección entonces va a ser de elección para cuando yo quiera disminuir el sistema del enérgico a nivel generalizado y como en otras patologías que no sean la hipertensión o patologías cardíacas y los antagonistas victoria vamos a hablar de ellos porque tienen unas características muy especiales cada una de ellas dentro de lo que es la [Música] y farmacocinética vamos a tener que tienen diferentes diferentes farmacocinéticas como también tenían diferentes actividades

por ejemplo el propano no tiene muy buena absorción porque es muy rico soluble por lo tanto a tener un importante metabolismo hepático y lo que va a bajar su disponibilidad y va a tener alto en las proteínas en cambio que la technology en el menos que es menos liposolubles por lo tanto que tienen menos absorción por vía oral tiene un metabolismo hepático tiene energía disponibilidad más alta y un tiempo de vida media mucho más prolongado lo mismo pasa para el carbón o el metro color que tiene también mucha solubilidad muy buena absolución metabolismo hepático y

que tiene un tiempo de vida media mucho más prolongado tanto propanolol como atenolol se eliminan principalmente por vía renal mientras que metrópoli y cabello lo hacen principalmente por vía biliar este para que después lo memories bueno a ver qué les parece vamos a venir acá cuáles serán los efectos adversos si yo bloqueo este receptor si yo bloqueo del receptor beta 2 que les parece cuáles serán los efectos en este caso son efectos colaterales porque van a ser los efectos esperables o indispensables que sucedan por el mismo bloqueo adrenérgicos qué le parece ese negocio nada sí

yo creo que el receptor beta 1 a nivel cardíaco pero bueno se encuentra todo también va a tener grad y cambia exactamente qué más va a tener vasoconstricción periférica porque los de bloqueando por lo tanto me va a dar frío lo veo vasoconstricción periférica va a estar contraindicado en el reyno la bradicardia me va a dar bloqueos y me va a disminuir la fuerza de contracción del corazón me va a producir contracción del miometrio se va a producir broncoconstricción me va a producir constipación polar por la contracción intestinal y me puede alterar todo lo que

es el metabolismo de la glucosa todos los efectos adversos fíjense en que están directamente relacionados con la misma actividad que voy a tener radical ya síncope hipotensión ortostática fatiga depresión puedo tener en casos muy extremos porque estoy disminuyendo el adrenérgico trastornos gastrointestinales como constipación vasoconstricción periférica puedo tener pesadillas bronco contención en pacientes asmáticos voy a tener algunos trastornos sexuales uno de los principales efectos adversos ya que producen en potencia con lava son continuos vasoconstricción periférica y me va a aumentar la concentración plasmática de los triglicéridos cne va a disminuir las de las lipoproteínas el uso

con combinan te de lo que está bloque antes e hipoglucemiantes en pacientes hipertensos y diabéticos me pueden disminuir la respuesta compensadora de la glucólisis neurogénesis y de esa manera producir una disminución de los síntomas de la hipoglucemia en casos de ayuda prolongados o producir y aumentarla cuando hay una ha explicado la respuesta compensadora de la hipoglucemia que las poblaciones se puede prolongar cuando hay se puede producir cuando hay uno es prolongado o cuando hay un exceso de dosis de iu por los gigantes esta respuesta compensadora son síntomas alérgicos como por ejemplo la sudoración taquicardia el

aumento del apetito la ansiedad todos estos síntomas si yo tengo un beta bloqueantes van a estar bloqueados el paciente no va a poder demostrar esa respuesta compensadora de una hipoglucemia entonces en esto esto hace que los [Música] los pacientes que utilizan hipoglucemiantes sobre todo en insulinas hay que tener mucho cuidado cuando se le da un retablo que no están contraindicados no son con indicaciones absolutas pero sí hay que tener mucho cuidado cuando se la administra y no serían la primera droga de elección ya que sus patologías puntuales en las cuales yo la puedo administrar entonces

están contraindicados serían contraindicaciones relativas porque el amor que en la actualidad tienen tantos beneficios en algunas patologías que no hace los celos no se producen son la contraindicación absoluto estas contraindicaciones relativas serían justamente diabetes asma bloqueo para vicarias enfermedad bien hasta acá se entiende todo esto que hemos dicho sí bueno ahora vamos a ver lo más importante que es lo más importante cuando indicamos un betabloqueante los habitantes al enérgicos están indicados en la hipertensión en qué caso indicamos a ver qué droga cuando las drogas elegirían para la hipertensión las selectivas o las no selectivas que

despareció selectivas y reacios bien la indicación para la hipótesis per tensión para ser la selectiva vamos a tener la tecnolog el dolor que podemos vivir utilizarlo el pisa prólogo como indicaciones eléctricas solamente se utilizan la hipertensión no son de primera línea como habíamos hablado la semana pasada ya que la línea para la hipertensión van a ser para un paciente sano van a salir bien pero estos van a tener sus indicaciones lo que son embarazadas mujeres en edad fértil o hipertensión por causa del enérgicas se indican y le ponía en el post y han se indican

sobre todo los selectivos principalmente el de vigo lo del agua technology porque al disminuir la frecuencia cardíaca lo que van a hacer es disminuir el gasto cardíaco y de esta manera el consumo de oxígeno y disminuir la zona de infarto o de penumbra como 66 el corazón cuando está impactado si yo le disminuye la frecuencia cardíaca le disminuyó el consumo de oxígeno puede tener menos por otro lado también se indican en el pollo porque lo que hacen es al estar bloqueado los receptores adrenérgicos cuando yo produzco la revascularización del en el yang al producir la

revascularización se liberan catecolaminas de la zona muerta entonces esa catecolaminas que se liberan pueden producir arritmias esas arritmias son las principales complicaciones después de liarnos de la revascularización porque yo hago una revascularización del paciente podían y su principal complicación en las riendas si yo tengo bloqueo de los receptores adrenérgicos no tengo donde actúa en esas catecolaminas que se liberan y de esa manera van evitar la arritmia polientes a una de las principales complicaciones después era más entonces esas dos serían el por qué lo utilizó en el polio y porque disminuye la fuerza cardíaca la frecuencia

de constructibilidad el consumo de oxígeno y eso mejor me lleva a la zona de penumbra que se denomina sombra el infarto y porque me previenen las niñas os revascularización y de esa manera disminuye la mortalidad en la insuficiencia cardiaca no vamos con los específicos primeros en las arritmias en la arritmia porque entonces todas las arritmias i todo lo que son taquiarritmias van a estar indicados los betabloqueantes y los de elección son los más efectivos del corazón porque lo que yo quiero que hagan es específicamente bloquear la frecuencia cardíaca entonces el piso colon atenolol son de

indicación para lo que son las arritmias ya después cuando vemos a prima vamos a ver hay muchas arritmias cuando indicamos estos pero se indica para la red también lo vamos a indicar en el ángulo extensamente el ángulo la enfermedad crónica es es la manifestación que se produce un dolor ansioso sin llegar a ser un impacto de angina de pecho y esta paciente en realidad es un tratamiento curativo es hacer una angioplastía de las zonas que están donde está la placa ateromatosa muy grande y todavía está estable por ese pequeño angolinos se produjo un infarto pero

hasta producir esta revascularización lo que hago es dar betabloqueantes porque la frecuencia cardiaca también puedo utilizar después antes cálcico porque disminuye la frecuencia cardíaca inmediata en el vaso pero mientras tanto por utilizar beta bloqueantes para que me disminuye la frecuencia cardíaca y esa manera el paciente no necesite tanto oxígeno tenga menos un dolor ansioso y en el momento del ángulo le doy un vasodilatador ya lo vamos a ver después también puedo dar los específicos en la disección aórtica cuál es la función darlo en la edición aórtica porque al medir la fuerza de contractilidad del corazón

la sangre no va a ser inyectada con tanta fuerza sino que va a inyectar se en la forma más suave y de esa manera voy a prevenir que se siga produciendo la ruptura de la aorta a una emergencia igual a disección aórtica pero hasta que se opere scioli meta bloqueante para que la sangre pase suavecita y de esa manera no siga produciendo la ruptura del agua hasta que éstos se entendieron porque me falta el de la insuficiencia que a nadie no se entendió esto pero estudios puede ser usado cualquier un es a veces en el

rango de disección de aorta en el ángulo preferentemente lo que se elige es el nebivolol o el atenolol el atenolol porque la droga patrón pero el nervio dolor porque se ha visto que tiene una pequeña capacidad de liberación de opción y tree con una cuestión muy específica del 9 color por eso se duda en todo lo que es como elección o el ateneo lord o el nebivolol en todo lo que es el post y andy y el el ángulo y en la disección aórtica preferentemente la tecnólogo porque los millones estos que tengan mucha disminución de

la frecuencia cardiaca aquí me preguntaba algo más y justo hubieron dos preguntas en la luna en el pollo se elige principalmente a tener un nuevo color entonces para hipertensión podemos utilizar cualquier selectivo atenolol de vigo los piso cloro en el pollo no utilizamos por excelentemente tecnólogo con dolor en la riña utilizamos principalmente piso crol o atenolol en el ángulo al igual que podría dejarte no sólo a nivel y en la disección aórtica preferentemente atenolol porque disminuye la fuerza o propanolol perdonó metropol porque disminuye mucho la actividad cardíaca y ahí me está quedando en la insuficiencia

cardíaca fíjese en que en la insuficiencia cardíaca en realidad un selectivo está contraindicado porque fíjense que dijimos que los electiva producían vasoconstricción periférica no se me aumentarían las complicaciones de la existencia cardiaca y también me disminuye la fuerza de contract y bilidad vimos que hace un día tropismos un otro primo cardiaco entonces en este caso lo que se va a utilizar son los mixtos los mixtos vamos a repasar un poquito acá pero se puede como el calor lo que van a hacer es antagonizar tanto los alfa como la meta entonces fíjense que si yo hago

un bloqueo de los dos no te voy a conocer a con tener una respuesta un poco más compensadora porque como hay muchos más alfa a nivel periférico lo que debe tener es una vasodilatación de bloqueado periférica mientras que como tengo muchos más vetas en el corazón voy a tener una actividad cardio selectiva de eliminación de la frecuencia cardiaca acá no lo tengo expresado con los términos resultes alfa como hay una pequeña cantidad de alfa a nivel cambia con él y finalmente por la fuerza de contractilidad entonces yo elijo los mixtos porque me hacen para la

extracción periférica si por estar fuerte bloqueo del alfa me disminuye la frecuencia cardíaca a nivel del beta 1 y también tiene lo que se denomina un aguilar simpático mimética intrínseca a no tiene si también sea por lo buscan del simpático mimética intrínseca que me permite mejorar la fuerza de contractilidad sea no me la va a disminuir tanto con un metal que antes selectivo sino que esto va a tener una actividad con más compensador entonces lo que va a hacer es la fuerza de contract y bilidad y producir vasodilatación periférica que no que necesiten eficiencia cardiaca

lo van a entender mejor ahora más adelante cuando terminemos de hablar sobre insuficiencia cardíaca 2 se puede mezclar él no sería lo ideal porque estaría haciendo por ejemplo si está dando una tecnología con un carbón ya que todo estaba todos los beta unos entonces si das un carbón no va a tener prácticamente acción sobre los son los beta y aparte porque el beta un hombre con el late no lo va a disminuir muy mucho la frecuencia calidad que mucho la fuerza de constructibilidad entonces tengo una insuficiencia cardíaca donde tengo el corazón que no funciona que

yo mucho la fuerza de constructibilidad estoy haciendo más complicaciones de sobre algo que ya tiene por eso incluso en algún momento los betabloqueantes selectivos estuvieron contraindicados en el suficiente cardiaco en este momento no tiene una contraindicación absoluta pero si la indicación son los mixtos escucho y cuando tienen personas que pongan por ejemplo carver del dolor y los actos estaría bueno sería un paso con unas personas que en este caso el vodka de vido te lo puede ser perfectamente asociado a muñeca a cualquiera lo salta en el april sean perfectamente sociales es que él es no

selectivo y las indicaciones que tiene el propanolol que las vamos a ver ahora no son cardíacas el propanolol al no tener una actividad específicamente son los solo cardíacas sino que tiene mucha actividad sobre los pétalos es como muy general tiene indicaciones que no son cardiológicas entonces por eso son los únicas que podría llegar a utilizar los asociados sería en el caso de que vos necesites asociarlo por alguna patología no cardiaca pero si no no son indicación de asociados y como si estuviera dando en el aprisco los cosa que también vi alguna vez asociada y que

no es no sirve imagina activo y te hablo ese ejemplo porque ya los conoces ya los vimos la semana pasada así el enalapril bloqueada encima y el losartán bloquea el receptor estoy actuando de una asociación que no tenían tía coherencia bueno en este caso pasaría lo mismo si yo necesito disminuir más la tensión arterial lo ideal no es que le asocie otro beta bloqueantes sino que le mejore o la potencia con otro tipo de drogas con un diurético muñeca o un bloqueante heart pero los betabloqueantes no solamente tienen indicaciones cardiológica sino justamente ahora oliva mencionar

en indicaciones no cardiológicas estas indicaciones no cardiológica son por ejemplo latino tóxicos is y en estas indicaciones si voy a ir a utilizar los no selectivos porque yo necesito bloquear todo el sistema del enérgico entonces por ejemplo en el caso de la tea lo tóxico ha sido un propanolol sobre el ojo y la atención ocular lo que se suele dar es el timo glock que es para el glaucoma se utiliza solamente en gotitas porque la actividad de tengo que tener sobre el ojo también se puede dar a aquellos no selectivos en el temblor producido por

catecolaminas y en este caso es porque este temblor es lo que denominamos temblor esencial en este caso se utilizan algunos los selectivos también en la vida en la migraña pronunciada por estrés muy bien cuando yo vi beta bloqueantes no selectivos o en la hipertensión portal lo que hacen la hipertensión portales al disminuir la fuerza de contra actividad de acción sobre el hígado y la fuerza de pretensión de hepática tengo menos riesgo de producir hemorragias digestivas y sangrado entonces este año también digestivo que la próxima a ella esta indicación es entonces las invitaciones para unos colectivos

propios exactamente estas son las indicaciones pero en las fuentes bueno se entendió ataca y alguna otra duda y después crear algunos agonistas específicos de la real a estos antagonistas alfa vamos a tener aquellos que son selectivos de los receptores alfa 1 y aquellos que son no selectivos de la alfa alfa 2 entre los selectivo a mantener el brazo sin el gas o zinc y la telas o sin la terraza fina y dentro de los no selectivo en la frente a la mina y la fen occidental éstos los que mande a actuar es sobre los receptores

o sinápticos alfa 1 o alfa dos adrenérgicos produciendo una vasodilatación estos no están indicados para la hipertensión en las patologías cardiacas porque no se encuentran en el corazón sino que se encuentra en los vasos y su principal indicación es la hipertensión prostática se utiliza principalmente para alimentación prostática dentro de los efectos adversos que vamos a tener la hipotensión ortostática en la hipercolesterolemia y la disminución de la propuesta cardiaca o sea que si nosotros tenemos un paciente que tiene una hipertensión prostática y le vamos a dar a brazo sino de una cocina tenemos que tener en

cuenta que si está medicado para la hipertensión podemos tener más hipotensión entonces hay que regular dosis o manejar bien con el cardiólogo antes de indicarle para que no tenga hipotensión y si es el caso hay muchas veces que en realidad sólo se potencian el efecto porque los necesito sin cardiólogo veo que le dividieron en el proyecto sin ya no hace falta que el otro hipotensor en el caso de que tenga mucha hipertensión hasta que terminamos con lo que es los antagonistas alérgicos se entienden perfecto bueno vamos a vamos a parar cinco minutos así porque vamos

a empezar con insuficiencia cardíaca que es un tema también bastante pesado así que le doy cinco minutos para que vaya al baño 11 en el cuarto volvemos a retomar y vamos a ver insuficiencia cardíaca dejan conectados a la cámara micrófono ratito y volver bueno gracias bueno