Herpes Zoster - o melhor tratamento para prescrever na atualidade

você tá atendendendo e chega um paciente com dor nas costas especificamente ele tá com dor aqui ó em hemitórax Direito que começou há 24 horas incomodando tipo queimação e você vai examinar esse paciente observa que tá cheio de vesículas seguindo um dermátomo em outras palavras herp zoster e agora qual o melhor tratamento na atualidade para essa condição para você prescrever pro seu paciente Olá sou er médico professor e nesse canal eu mostro para médicos e acadêmicos de medicina Como atualizar os seus conhecimentos com muito raciocínio Clínico então se você é médico acadêmico de medicina e

ainda não tá inscrito no canal já se inscreve e ativa a notificação para você não perder nenhum vídeo que eu postar um recado muito muito importante mesmo esse vídeo aqui ol ele é específico para médicos e acadêmicos de medicina não é para pacientes utilizarem essas informações para se automedicar isso é muito grave e perigoso o paciente precisa passar em atendimento médico e ter o seu tratamento individualizado então de novo não use as informações desse vídeo para se automedicar herps Oster ou nome popularmente conhecido como cobreiro é uma condição relativamente frequente no dia a dia é

causado pelo vírus varicelas óra que é o mesmo da catapora e olha que interessante a catapora é a fase aguda é quando corre a prima infecção e a manifestação cutânea disseminada acontece que esse ví vírus pode ficar em latência em algum gânglio sensitivo e de repente Em algum momento da vida notadamente acima dos 50 anos mas pode acontecer antes também esse paciente pode manifestar então a forma do herpis Oster que geralmente segue um dermátomo justamente porque o vírus fica em latência em um gânglio sensitivo e até por isso mesmo também boa parte das vezes esse

paciente além da manifestação cutânea das erupções e vesículas esse paciente apresentador e essa é uma das complicações que esse paciente também pode ter após o quadro Agudo Então olha só você se deparou com o paciente tá com herp zoster a gente precisa pensar naquele momento e posteriormente também acontece que eu vou falar disso mais à frente que os medicamentos ainda não comprovam se diminui realmente a por exemplo o corticoide se diminui a chance de neuralgia pós herpética mas eu vou falar isso ao final que que você vai fazer diante desse paciente primeira coisa quadro clínico

o quadro clínico é justamente esse início de dor geralmente ali com um a três dias de antecedência do surgimento das vesículas então o paciente pode ter essa dor como pródromo tor tô com dor desconforto já atendia inclusive paciente que chegou era só dor parecia uma dor muscular porque era quando se movimentava não tinha vesículas ainda orientei esse paciente a retornar em 24 48 horas ou se surgisse alguma alteração ali no local Então tenha muita atenção dor de maneira inexplicada que surge principalmente tórax dependendo se o paciente já teve antecedente prévio de herps Oster fica atento

porque muitas vezes ele pode chegar só com a dor e ainda não tem a manifestação cutânea que vai aparecer essa as erupções vão aparecer de um a três dias após o início da dor e aí surgem as vesículas seguindo todo um dermátomo que aí a gente fecha o diagnóstico clinicamente de herpis Oster E aí diante desse paciente é muito importante que você tenha atenção um atenção com a extensão da lesão se às vezes seguindo mais de dois três dermátomos pegando toda uma região de um tórax por exemplo é um caso muito extenso E que esse

paciente se beneficia do da forma de tratamento venosa que eu vou falar a seguir então pacientes com doença extensa é uma preocupação pacientes com acometimento principalmente no rosto e principalmente próximo da região ocular porque a gente sabe que pode ter famoso herps ocular e que é grave esse paciente precisa passar em avaliação por um oftalmologista então toda vez que tiver herps na região periorbitária ou região da ponta do nariz muita atenção com acometimento ocular e ficar atento se o paciente tá tendo dor ocular lacrimejamento hiperemia de conjuntiva dema porque esse paciente Obrigatoriamente você precisa encaminhar

ele paraa avaliação do oftalmologista uma outra condição que pode acontecer também é pegar o conduto auditivo e até tem uma síndrome sobre isso né hams Hunt que o paciente aparece com paralisia facial ipsilateral visícula no cond conduto auditivo e otalgia é raro Mas pode acontecer então é outra condição também que precisa encaminhar pro especialista tem que ter muita atenção e uma última condição também é encefalite paciente apresentando cefaleia alterações visuais alterações no sensório no comportamento muita atenção com esses casos principalmente em pacientes imun comprometidos Então chegou para você avalia essas quatro situações herpes extenso acometimento

ocular acometimento otológico e possíveis sinais sintomas de meningismo ou de encefalite Então se o paciente não tiver nada disso e não for imunocomprometido não tiver fazendo o tratamento oncológico não tiver fazendo o uso de corticoide em altas dosagens ou com doença autoimune fazendo algum outro tipo de tratamento específico se o paciente não tiver nada disso aí sim você pode partir pro tratamento desses pacientes caso ele seja imuno comprometido ou tem algum desses acometimentos anteriores que eu falei esse paciente você tem que encaminhar Com certeza pra internação e avaliação do Especialista e qual é a base

na atualidade do tratamento da herps Oster O que que a gente tem hoje que as evidências mostram que traz benefício pro paciente e o único tratamento que realmente Com certeza traz benefício em relação à infecção são os antivirais então para esse paciente começou um quadro Agudo notadamente até 72 horas tem discussões se vale a pena entrar para todos ou não com antiviral mas olha pra prática pro seu dia a dia Entra com antiviral porque assim as estimativas é que a pacientes acima de 50 anos T um benefício melhor com o antiviral mas poxa você tá

com paciente de 30 40 anos que não é tão frequente Mas pode acontecer E aí não vai deixar vai deixar de entrar com antiviral para esses pacientes Não Então faz também e você tem três opções o BO velho Aciclovir que é o mais barato e o mais fácil de ser encontrado Fan ciclovir e vala ciclovir esses últimos dois tem uma vantagem de ser uma posologia melhor de oit em 8 horas o problema é o custo muito elevado então muitas vezes o paciente tem dificuldade para ter acesso por conta do custo elevado então você pode optar

por Aciclovir 800 MG de qu em 4 horas tomando cinco vezes ao dia aí você poderia pensar pera aí mas se são de 4 em 4 horas se é de 4 em 4 horas esses pacientes são seis doses sim mas a da madrugada não vai tomar então ele toma 8 hor da manhã meio 4 da tarde 8 da noite e meite e pula a dose das 4 da manhã por isso que são 800 MG de qu em 4 horas mais C tomadas por dia olha como que a posologia é ruim né Cada 4 horas o

paciente tem que tomar é muito ruim mas é o que tem um melhor custo pro paciente outra opção vala ciclovir 1 g de 8 em 8 horas e por último Fan ciclovir 500 mg de 8 em 8 horas o tempo de uso é geralmente até a formação de crostas enquanto tem vesícula viável que não formou crosta ainda esse paciente se beneficia com o uso do antiviral então notadamente de 5 a 7 dias é um prazo meio padrão para todos esses pacientes para todos esses F vala ciclovir FL ciclovir e o e o Aciclovir inclusive o

op Day te traz essa opção fazer o tratamento por 7 dias no dia a dia olha que interessante né o Aciclovir que é o mais conhecido ele tem uma eficiência e uma e um uma forma de agir muito peculiar ele age na verdade somente nas células que estão infectadas pelo vírus Olha que curiosidade legal isso quando o paciente toma o Aciclovir o Aciclovir então é absorvido e quando ele entra dentro da célula que tá contaminada com o vírus em atividade uma enzima viral transforma esse Aciclovir em mon fosfato de Aciclovir E aí a partir de

enzimas intracelulares esse monofosfato de Aciclovir é convertido em trifosfato de Aciclovir E esse sim tem o poder de ir lá e bloquear ação da DNA polimerase viral muito mais da viral do que da própria célula humana Então na verdade é só você pensar não precisa decorar nada de dessa sequência não mas é só pensar caramba a hora que é absorvido pela célula que tá com vírus em atividade essas e essa atividade do vírus uma enzima específico transforma e deixa esse Aciclovir ativo quer dizer que as outras células ao o Aciclovir entrar nessas células ele não

vai ter ação nenhuma porque ele não é transformado na sua forma ativa então é uma uma peculiaridade muito interessante a respeito do Aciclovir e vários estudos tentam mostrar se o vala ciclovir ou fã ciclovir são melhores alguns estudos Já trouxeram que tem essa possibilidade mas o fato é que na atualidade a gente sabe que os três tem uma eficácia Ok a grande vantagem do vala ciclovir do ciclovir é na verdade a posologia são três vezes por dia e não cinco como Aciclovir Mas qualquer um desses pode ser utilizado e esse essa é a base do

tratamento agora se o paciente tá apresentando dor principalmente dor moderada a dor intensa também deve passar analgésicos para esse paciente e na fase aguda você começa com analgésico comum de pirona ou paracetamol associado a antiinflamatório é claro que você vai avaliar as contraindicações de fazer antiinflamatórios paciente for idoso renal crônico não vai utilizar Mas essa é a sequência e analgésico mais antiinflamatório ainda assim paciente persiste com dor passa para fazer o opioide fraco codeína ou Tramadol e se ainda assim o paciente permanece com dor aí cabem várias discussões aqui pro uso de corticoide para esse

paciente inclusive e também fazer às vezes gabapentina ou entrar com algum opioide mais forte mas Siga essa sequência que boa parte dos pacientes vão se beneficiar somente com Esses medicamentos para dor mas simples entre aspas e não fazer de rotina na fase aguda também o opt datate fala sobre isso o uso de gabapentina por exemplo na fase aguda da dor não deve ser incluído rotineiramente até por conta dos efeitos colaterais e tudo mais então parta para fazer analgésico antiinflamatório e opioide fraco e aí sim se o paciente tiver com uma dor ainda muito intensa podem

partir para fazer outras medidas até mesmo por exemplo lidocaína tópica existem emplastos são adesivos que cola no local com lidocaína que podem ajudar ajudar também no tratamento da dor e eu falei um pouquinho já a respeito do corticoide o corticoide ele é puxa tem vários estudos a própria cocine já fez várias revisões a última inclusive em 2023 sobre o benefício do corticoide para esses pacientes nessa revisão que eu falei agora a pouco de 2023 eles avaliaram a dor neuropática pós herpética aquele paciente que teve o quadro Agudo sumiu sumiram as vesículas mas que permanece com

dor Será que o corticoide nessa fase inicial a ajuda oo paciente ter menos neuralgia pós herpética e nessa revisão de 2023 continua falando olha não a mesma é a mesma chance do paciente desenvolver neuralgia pós herpética tomando corticoide ou não tomando Aí cabe uma discussão se nessa fase aguda o corticoide ajuda principalmente no alívio da dor o ministério da saúde por exemplo no site do Ministério da Saúde ele recomenda o uso de corticoide já o op to date fala para não fazer porque é um medicamento que pode trazer efeitos colaterais como por exemplo aumento da

glicemia em pacientes já previamente lá diabéticos ou idosos e que não acrescenta um ganho tão grande se você fez analgésico antiinflamatório e tá com opioide fraco por exemplo o corticoide nessa fase não vai aliviar mas mais ainda a infecção não vai abreviar quem vai fazer isso é o antiviral então o corticoide na fase aguda se discute muito o ministério da saúde por exemplo recomenda Como eu disse mas o up to date não então enfim Cabe a você decidir se você vai prescrever o seu paciente paciente corticoide ou não inclusive já coloca aqui nos comentários se

você costuma prescrever de rotina corticoide para paciente com herpis ó Lembrando que pela revisão por exemplo da cocine não vai ter repercussão a longo prazo não vai diminuir a chance do paciente ter neuralgia pós herpética Mas enfim já deixa aqui nos comentários se na fazer aguda você costuma prescrever passar corticoide pro seu paciente e eu tenho certeza que a partir de hoje com esse entendimento bem direto ao ponto passo a passo esse tratamento vai ficar muito mais fácil para você conduzir os seus pacientes que aparecer que estiverem lá com a famosa herps Hoster ou cobreiro

aproveita para compartilhar com seu amigo médico e acadêmico de medicina manda esse vídeo para ele vai ajudar demais porque é um tema de extrema importância pro dia a dia e tem várias outras partes a gente poderia falar de vacinas aqui também poderia falar de tratamento da dor neuropática que esses pacientes possam podem ficar depois inclusive se você quiser outros vídeos aprofundando um pouquinho mais nesses quesitos também deixa aqui no comentário que assim mais para frente eu posso gravar pontos específicos sobre isso para falar de vacina para falar de tratamento específico da neuralgia pós herpética E

aproveito para te convidar que no próximo vídeo eu vou trazer diferenças entre síncope e crise convulsiva imagina que você tá lá atendendo chega um paciente já pós queal teve uma crise convulsiva ou não às vezes foi uma síncope enfim chega para você no seu local de atendimento e já não tá mais em crise E agora Como que você faz para diferenciar pode ter sido só uma síncope ou não será que foi uma crise convulsiva é isso que eu vou trazer para você no próximo vídeo que vai est imperdível tenho certeza que você aproveitou esse vídeo

de hoje então não esquece de deixar um like compartilhar com seu amigo também se você é médico acadêmico de medicina e ainda não tá inscrito no canal já se inscreve no canal e ativa as notificações um grande abraço e até o próximo vídeo