Boas práticas em imitanciometria e os equipamentos AT235 e Titan

E aí pessoal boa noite vamos aguardar Apenas Mais uns 5 minutinhos assim 5 10 minutos antes da gente iniciar só para esperar mais pessoas entrarem E aí nós já iniciamos peço que aguardem só um momento Então já vamos dar início aos trabalhos de hoje boa noite pessoal tá todo mundo me ouvindo a gente vai dar início então última Webinar de 2023 então o tema escolhido foi ã imitanciometria né as recomendações e boas práticas bem como aí explorar o titã e o at235 tá então esse é o tema da nossa noite eu vou iniciar falando um

pouquinho das recomendações para timp pros reflexos vou responder algumas dúvidas eh que surgiram no formulário de inscrição e depois o Ângelo vai seguir Focando de fato no at235 e no Titã que são os imitanciometro que estão aí eh em portfólio hoje na interacoustics do Brasil tá bom E aí eh as perguntas também mesmo tendo a gente vai responder todas as perguntas que a gente recebeu no formulário ao longo da Apresentação mas novas perguntas podem e devem surgir E aí vocês mandem por gentileza No question and answer que a gente vai responder no final também tá

então só para vocês Verem a agenda as boas-vindas eu inicio e em seguida o Ângelo tá E aí no final ã nós vamos no final de das duas apresentações né bem no finalzinho mesmo a gente vai responder as dúvidas que forem surgindo e por favor não coloquem no chat que as as dúvidas acabam se perdendo coloquem No question and answer é esse ícone q e a tá tá aí na barra de ferramenta do zoom de vocês provavelmente próximo do chat aí Tá bom então só para vocês eh conhecerem né Quem vai estar com vocês hoje

aqui à noite sou eu né Eu sou Marina para quem não me conhece eu sou coordenadora de suporte clínico e treinamento aqui na interac do Brasil sou mestre em ciências da comunicação pela Universidade de São São Paulo do campus de Bauru sou especializada em audiologia clínica pelo iaa momon e sou fonoaudióloga também pela USP de Bauru tá aqui é meu e-mail para quem precisar ã trocar alguma ideia tirar alguma dúvida então é mnp Interacoustics.com e quem vai est com vocês também é o restante do time então Angelo Tomas eh ele é fon audiólogo também especialista

em treinamento e suporte Clínico aqui na Inter acustic do do Brasil ele é Mestrando de distúrbios da comunicação humana pela Unifesp e fonodiólogo pela Universidade Federal de eh Santa Maria tá o contato abgn @in cus.com também se precisarem trocar alguma ideia alguma informação com o Ângelo eh tanto eu quanto Ângelo a gente tá aberto aí a enfim trocar informações tirar dúvidas e o que vocês precisarem ã uma das questões eh dentre as inúmeras que nós recebemos no formulário de inscrição foram algumas dúvidas sobre timpanometria de banda larga e sobre valores de absorvância Esse é um

tema muito extenso tá para falar sobre timp de banda larga e absorvância eh vai o tempo de uma webinar toda só para isso Então esse não vai ser o nosso Foco hoje hoje a gente vai falar da timpanometria de 226 e de 1000 hz e dos reflexos que já é tema para uma noite toda e a timp de banda larga vai ficar para um outro momento para quem quiser estudar um pouco mais a gente já teve aí Alguns eventos com a timp de banda larga inclusive no início desse ano teve uma webinar que esse foi

o tema tá ã e teve uma outra ocasião também um simpósio de audiologia pediátrica onde também foi Eh falado sobre esse tema estudado então tem duas aulas disponíveis no YouTube bem completas s a timpanometria de banda larga e todos os outros valores agregados nela Então valores de absorvância Enfim tudo que aí contempla o exame da TIM de banda larga aqui estão os QR codes para vocês se vocês quiserem acessar essa aula para assistirem depois com calma tá algumas pessoas eu sei que entra pelo celular e aí não vai conseguir escanear né a o Código aqui

mas é simples é só ir no YouTube e digitar Inter acustic Brasil e lá vai ter um canal com todas as aulas em português tá Inter acustic brasileira mesmo e dentre essas aulas vão ter duas de imitanciometria de banda larga tá então a gente não vai focar na banda larga Hoje realmente é muito assunto para uma noite inteira Como foram nos eventos que já tiveram tá vamos ter outras oportunidades com banda laga então fiquem ligados aí essa é a última De 2023 mas 2024 tá recheado aí de temas fiquem ligados que a gente vai com

certeza em algum outro momento focar novamente na timpanometria de banda larga tá então eu vou começar falando com vocês um pouquinho sobre as recomendações de procedimento tá Eu segui o guia o guideline da sociedade Britânica de audiologia é um guia Fresquinho né é uma revisão da do guideline sobre as recomendações de timp de 2023 então tá bem inho mesmo todos os Guias da BSA estão disponíveis no site deles tá é só entrar no site e procurar Os guias que vai ter lá para todos os exames be emissões timp toda a avaliação audiológica a parte de

verificação de aparelho Enfim tudo relacionado à audiologia eles têm Os guias que são disponíveis são guias super completos que tem sempre ã revisões tá então nada fica antigo lá sempre é revisto e publicado então é muito bacana são S documentos bem bacanas ã para se Ter realmente como como guia mesmo né para ter aí salvo no computador a gente consegue salvar em PDF e sempre poder consultar e estudar é bem atual são bem atuais e bem bacanas então eu vou seguir aqui o da sociedade britânica Tá bom não vou claro eh discutir aqui o guia

todo com vocês não é esse o intuito eu vou pegar os principais pontos aqui pra gente cons conseguir ter um bom ã exame tá E claro o documento é muito mais completo mas aí vocês podem baixar e e explorar todo o documento então primeiro eu vou começar falando um pouquinho sobre o equipamento o equipamento é sonda tem que tá limpo e em boa condição tá parece básico mas é um ponto de partida um ponto a pé pra gente ter um bom exame Quando eu digo Limpo eh principalmente a sonda a ponteira dessa sonda tá eh

a calibração tem que tá em dia e dentro das normas de Calibração então existem normas para essas para essa calibração então acompanhe o processo de calibração veja se realmente foi feito se tá tudo certinho para vocês conseguirem ter uma precisão maior no exame de vocês e a calibração anual pelo conselho tá aqui no Brasil a a o Conselho Federal de F audiologia ele dita que todo equipamento que emita som ele tem que ser calibrado uma vez ao ano então não é só audiômetro eh imitanciometro equipamento de Emissões equipamentos de be equipamentos de verificação Todos devem

ser calibrados pelo menos uma vez ao ano quando a gente fala de imitanciometro a gente tem que ver que é um equipamento muito sensível tá então talvez se for um equipamento que fica para lá e para cá que muda muito de lugar ã talvez tem que ser calibrado mais que uma vez no ano Mas pela Norma se tudo tiver dentro do esperado uma vez por ano tá E além disso eu falei da sonda eu Tenho que ter extremo cuidado com a sonda a sonda é como se fosse de fato coração ali do equipamento tá ela

é bem sensível eu tenho que fazer um Daily check dessa sonda a gente vai ver depois como que isso é feito tá E além da sonda eu tenho que ter também ã as olivas né Por quê Porque eu vou ter que vedar o conduto assim como nas emissões Auto acústicas por exemplo que foi assunto nosso semana passada eu tenho que escolher uma uma Oliva que pede esse Conduto mas nas emissões eu não preciso de uma vedação hermética aqui eu vou precisar tá porque vai ter vai criar uma pressão para esse exame então existem dois tipos

de oliva né a guarda-chuva e a cogumelo naé interac os dois tipos aí acompan o os equipamentos e é necessário que eu saiba escolher a melhor oliva para deter eh para aquele conduto né para determinada anatomia que eu tô Ã trabalhando além disso a Oliva também tem que ser higienizada pelas normas de biossegurança na verdade a Oliva ela teria que ser descartada né mas a gente sabe do custo da Oliva e nem sempre os serviços acabam descartando a Oliva ela acaba passando por homogenização então tem que me certificar de que ela realmente tá limpinha criem

o hábito de antes de começar a atender olhar as olivas né verem se ela se elas estão em boas condições de uso e a ponteira da Sonda também vê se não tem nenhuma sujidade ali na ponta para poder fazer esse uso e a calibração então aqui eu falei sobre a calibração anual que a gente tem que chamar um técnico para isso né então por exemplo tenho que fazer a calibração desse equipamento vou chamar um técnico da Day Tec por exemplo que é o laboratório aí padronizado mundial da Inter ctics vou fazer a minha calibração atualização

de software etc isso uma vez no ano mas eu tenho que Verificar diariamente a minha sonda isso é o recomendado pela BSA e eu já vi em alguns congressos aqui no Brasil também a recomendação dessa aqui fala como calibração mas é diferente dessa calibração técnica é uma verificação di área que a gente vai fazer da sonda tá então acompanha o equipamento de vocês uma cavidade de teste como essa que vocês estão vendo aqui na foto tá e é Nessa cavidade que eu vou fazer a minha verificação da sonda para ver se essa sonda tá funcionando

de forma adequada para eu ter uma precisão de fato No meu exame para eu poder de fato realizar o exame né Porque se ela não tiver com uma com uma com funcionamento adequado realizo a limpeza da ponteira verifico de novo ela ainda não tá com funcionamento adequado tem algum problema seja na calibração do equipamento seja na sonda seja no Equipamento eh eu vou ter que acionar a minha assistência técnica eu não posso seguir fazendo o exame tá então é ideal que essa calibração seja feita aí diariamente Então chega eh agendar os pacientes um p um

tempinho depois do horário que eu chego na clínica para eu conseguir verificar todos os equipamentos que eu vou utilizar E no caso aqui do imitanciometro fazer essa verificação da da sonda né E ela tem que ser na Cavidade apropriada que é fornecida pelo fabricante então não adianta ah perdi essa da interacoustics vou usar de outra marca não pode tem que ser a do fabricante tá ou contrário tem outra marca perdeu vai usar a cavidade da Inter acustic Isso não pode acontecer tá tem que ser na cavidade do fabricante as dimensões e uso dessas cavidades elas

são definidas aí pela sociedade britânica tá ã E a gente vai fazer essa calibração colocando a ponta da sonda em um desses Buraquinhos pretos da cavidade tá e a gente vai traçar né Vai dar vai colocar até o final vai verar bem e vai traçar ã um uma timpanometria tá E aí eu vou ter que fazer Ah vai ter que ser produzido Ali no lugar da onde seria a curva na né timpanométrica vai ter que produzir uma linha horizontal e o volume médio deve est em mais ou menos 5% do Volume equivalente tá E aí

na cavidade de de vocês vocês vão ver que aqui em cima ela vai ter um um número né então ela pode ser de 0.5 cm C de 2 cm C ou de 5 cm C tá vocês vão ver que varia aqui em cima Às vezes tem um número para cá outro para cá é diferente enfim eu vou colocar eu vou ter que verificar de acordo com o número que tá aqui né da da cavidade o centímetro cbico dessa cavidade aonde eu coloquei a minha sonda tá E aí eu vou ter um volume aceitável Aqui né

um um valor aceitável então pra cavidade de 0.5 cm C vão ser 0.5 cm C vai variar muito pouco tá a de do vai variar entre 1.9 e 2.1 e a de entre 4.8 e 5.2 tá qualquer valor muito diferente disso no volume equivalente Quando eu fizer esse Daily check né ess Essa verificação eu tenho que prestar atenção no que no que pode ser né é uma sujeira Ou posso limpar e refazer e ver se deu certo ou não de fato tem algum problema Aí eu vou ter que acionar a minha assistência tá se não

não produzir uma linha horizontal podem ser aí alguns fatores tá com exceção da de 5 cm C dá de 0.5 tá que é uma linha inclinada e ascendente com pressão decrescente mas as outras a de do perdão a de cinco que é a exceção a de 0.5 e a de 2 tem que fazer a linha horizontal se não fizer pode ser um vazamento na sonda um vazamento na cavidade a sonda tá mal inserida rever Vej toda essa parte física faço novamente tá Então essa é a forma de eu checar diariamente a minha sonda tá E

aí Existem algumas considerações pro teste né aqui pelo BSA tem as essa referência de 2013 de na kayam huny onde diz que para otorreia é contraindicado em todos os casos eu realizar o teste otite média se eu tiver com uma membrana timpânica aí vermelha baulada totalmente contraindicado também oti externa é possível se a orelha tiver Saudável tá ã é contraindicado na presença de corpo estranho no canal auditivo excesso de Cera tá e quando eu tenho casos de pós cirúrgico eh Sempre buscar uma autorização médica para realizar tá é protocolo que até dois meses após a

cirurgia não pode ser realizado então sempre busca uma autorização médica para fazer o exame num pós-cirúrgico né existe um protocolo para wbt wbt a sigla que a gente usa Para para timpanometria de banda larga que ele é sem pressor iação onde a gente consegue valorizar aí de absorvância e pode ser realizado num pós cirúrgico porque não vai pressurizar mas mesmo assim deve ser decidido em conjunto com o corpo cirúrgico com os médicos que fizeram a cirurgia tá outras condições então anomalias de orelha externa então estenose microtia Nessas questões dessas anomalias aí de orelha externa é

legal a gente utilizar A Oliva de formato guarda-chuva tá pode ajudar na questão da vedação que é essa aqui ó deixa eu voltar aqui para mostrar para vocês é essa daqui Ah deixa eu só voltar aqui Opa passei ã disfunção vestibular após trauma de ouvido por exemplo né com a mudança de pressão pode causar vertem em náusea em pacientes também com fístula perilinfática deve ser evitado tá quando for aí indicado pelo histórico do caso então é muito importante uma boa Anamnese uma boa investigação antes de eu fazer o exame ã e eu tenho que ter

atenção também não só para timpanometria mas paraa questão dos reflexos acústicos né eles vão ser eh eles podem ser afetados aí por diversas classes de medicamento por exemplo que o paciente pode estar ingerindo naquele momento né então barbitúricos e Álcool são os que mais aí a gente vê que realmente afeta a questão do reflexo tá então quando eu tô tomando aí Remédios medicamentos barbitúricos eu posso ter elevados limiares de reflexo acústico tá com maior efeito no cont lateral do que no IPS lateral e um aumento na latência desse reflexo acústico e quando eu tô falando

de eh consumo né ingestão de álcool eu posso ter um elevado Limiar de reflexo acústico para Hips contra ã e para quem é de fato dependente né de álcool que tem essa Questão do alcoolismo aí como dependência ã pode tá ausente a questão dos reflexos então eu tenho que ter também um olhar muito cuidadoso nessa questão tá Zumbido hiperacusia e um recrutamento Severo também posso ter uma contraindicação do reflexo acústico que muitas vezes a gente vai utilizar aí um estímulo eh elevado né para poder eh desencadear esse reflexo Então tem que ter muito Cuidado muita

cautela também nesses casos procedimento de teste acredito que paraa maioria aqui não seja segredo nenhum então eu tenho que fazer uma boa meatoscopia uma inspeção desse desse conduto tanto para ver se não tem algum impedimento quanto para eu poder escolher uma melhor Oliva aí que vá vedar esse conduto eh vou realizar a timp geralmente em seguida de dos reflexos acústicos né Eh e um cuidado que eu tenho que ter é Que quando eu testo na mesma sala com o mesmo equipamento crianças e adultos eu tenho que ver h antes do teste se o protocolo que

eu vou utilizar É de fato ajustado para aquela idade tá porque a gente vai ver que para h crianças mais velhas e adultos eu vou usar um tom de sonda de 226 hz enquanto que para neonatos e bebezinhos pequenininhos até uns 7 9 meses o tom de sonda de 1000 hz né ã e se um resultado inesperado for Obtido eu posso repetir o teste na sua totalidade então Verificar como que tá essa inserção né como tá esse conduto novamente a inserção dessa sonda ã o estado do paciente que ele tem que tá quietinho e refazer

esse teste né para ter certeza do resultado às vezes eu tenho já algum exame em mãos ou até pela história Clínica eu espero um resultado e pode vir algo totalmente inesperado totalmente fora do que eu tava esperando Eu posso fazer aí repetir esse teste na sua totalidade para poder ter certeza do meu resultado né então podem existir aí falsos negativos exemplo uma curva né geralmente quando dá curva plana e e pode ser facilmente aí reproduzido por por engano então eu sempre tenho que cuidadosamente retestar aí para ter certeza nesses casos e aqui ã em relação

a ao Tom de sonda e essa questão de adultos e crianças enfim né como que Isso vai funcionar como eu falei eu tenho que estar com uma Oliva muito bem limpa né e do tamanho correto porque eu vou ter que usar uma vedação hermética ela tem que est bem colocada tem que tá em direção à membr na timpânica tem que estar vedando esse conduto a minha sonda também deve estar limpa Principalmente a ponta ali da sonda sem nenhuma sujidade vérnix cera ãã e eu tenho algumas algumas dicas né para poder aí Ter um melhor encaixe

Então quando eu vou colocar num adulto eu posso movimentar esse Pavilhão para cima e para trás e fazer o encaixe com a outra mão e quando eu tô falando de uma criança eu posso movimentar o Pavilhão para trás e para baixo né que pensando em crianças bem pequenininhas tenho que direcionar essa Sonda pra membrana timpânica ela não pode ficar batendo na parede n quando bate na parede muda Até os Valores que eu posso encontrar no gráfico né então existem medidas quantitativas que podem me ajudar então é ideal que seja direcionado a membrana timpânica para crianças

também geralmente a olivinha guarda-chuva é a que acaba se adaptando melhor e é importante que eu posicione bem o cabo da sonda para ele não ficar pesando não ficar causando uma estabilidade de sonda também tá e eu não posso remover essa Sonda até que se complete toda essa varredura da pressão negativa tá isso é bem importante ã [Música] H Além disso eu tenho que também orientar muito bem o paciente quando é adulto né de que ele vai ter que ficar quieto é importante que ele não fale que ele não não degluta enfim que ele fique

bem quietinho e na criança no bebê eu também vou ter que aí ver se ele tá numa Situação ideal de teste né então ten que tomar cuidado com choro movimentos do bebê que podem resultar sim num pico falso de exame né e pensando que a gente vai quer dar um diagnóstico de perda auditiva ou não no bebê que é com crosscheck é claro que a imitanciometria entra é muito importante que seja um exame muito ã bem feito tá e ã Além disso tem a questão do tom de sonda né como eu comentei com vocês então

para crianças Mais velhas e adultos eu vou usar o tom de sonda tradicional que o estímulo é dado em 226 hz quando eu tô falando de neonatos até 7 meses alguns estudos trazem até 7 meses outros até 9 meses mas enfim de Neonato até 7 9 meses o tom de sonda tem que ser o de 1000 hz é o que os Estudos comprovam ter uma maior sensibilidade tá a muda a sonda o que que é isso não a sonda é a mesma o que muda é a frequência que esse estímulo tá sendo dado e depois

o Angelo vai vai Mostrar para vocês e algumas dúvidas que chegaram também no formulário em relação se isso é modular ou não tá pro Titã eu posso até o Angelo vai mostrar para vocês eu posso comprar um Titan que tenha só 226 hz e acrescentar o módulo de 1000 hz pro at235 não se eu comprar o modelo at235 ele só vai ter a sonda de 226 hz eu não consigo acrescentar o tom de sonda de 1000 se eu atender bebês e crianças pequenas e adultos eu tenho que comprar o at235 h que aí ele tem

a Possibilidade de 226 e 1000 hz tá ã Então esse é o é bem foi bem básico mesmo como eu falei eu não vou explanar todo o documento da BSA é muita coisa e eu sei que a maioria que já aplica o exame então só alguns pontos para relembrar de fato aqui as boas práticas pra gente conseguir chegar num bom exame num exame satisfatório E aí eu vou discutir com vocês algumas dúvidas que vieram no formulário vocês realizaram a inscrição e perceberam que Eu fiz aí algumas perguntas no formulário quem trabalha com adulto quem trabalha

com criança quais as dúvidas que tem em relação ao at e quais as dúvidas que tem em relação ao Titã é claro que as dúvidas mais direcionadas ao equipamento mesmo quem vai apresentar é o Ângelo né que ele que vai falar aí direcionado ao equipamento a t Titan Mas eu vi que também tinha algumas dúvidas e mais de uma pessoa sobre reflexos a Interpretação da timp de 1000 hzz né que É essa que eu comentei pros neonatos e pros bebês novinhos e sobre o gradiente tá então eu vou falar com vocês um pouquinho sobre esses

essas três dúvidas no geral e depois o Angelo vai entrar de fato no universo dos equipamentos do at235 do Titã e vai explanar essas dúvidas também dentro dos protocolos Tá então vamos começar com reflexo acústico tá eu tive a gente teve bastante eh questionamento em relação a reflexo acústico quando considerar reflexo Quando não considerar enfim eh indicação do exame como realizar o exame então eu vou entrar um pouquinho em reflexo acústico com vocês Tá então pro reflexo acústico a estimulação vai ser um tom puro aí geralmente de 70 a 100 DBS uma média de 85

DBS tá o que é esperado para audição normal o reflexo IPS né vai ser de 70 a 80 DBS acima do Limar para audição normal e o contra aproximadamente 5 DBS acima do IPS então por exemplo se eu tenho uma pessoa com Audição normal com Limiar em 10 DBS naquela frequência o ipse que eu espero pode variar de 80 a 90 DBS e o contra de 85 a 95 DBS tá o tom de sonda que eu vou utilizar para fazer o reflexo acústico é o de 226 hz exceto em bebês neonatos a 7 A 9

meses que aí vai ser o de 1000 hz tá e o que eu vou procurar é o Limiar desse reflexo né uma das informações que eu vou procurar é o Limiar do reflexo o que que é esse Limiar é a menor intensidade Que o estímulo vai desencadear esse reflexo do músculo tá o critério de deflexão desse reflexo para ser considerado reflexo de fato e eu saber se ali é o limar do reflexo ou não geralmente é de 0.03 tá essa é considerada a mudança mínima necessária para confirmar a presença desse reflexo e depois o Angelo

vai entrar com vocês e vai mostrar os os critérios de deflexão que tem disponíveis no at e no Titã tá Frequência que eu vou fazer o reflexo geralmente mas aí vai depender de cada protocolo que tá sendo seguido vai ser de 500 1 2 e 4 tá e a intensidade como eu falei para vocês de 70 80 DBS até un 105 DBS aqui nas frequências muitas vezes mesmo o adulto com audição normal pode ter a frequência de quatro um pouquinho aumentada tá esse Limiar um pouco aumentado isso pode ser encontrado sim Em relação à intensidade

a gente vê que principalmente no contra ali pode ir até 105 110 DBS Mas eu também tenho que ter muita cautela com essa intensidade tá principalmente ã nos casos de autor recrutamento hiperacusia zumbido enfim eu sempre tem que ter muita cautela Então os a maioria dos estudos mostram ã para ir num máximo de até 105 110 não passar disso tá o modo de exibição ele pode ser ã positivo ou negativo tá isso aí a Gente escolhe no protocolo enfim não não interfere no resultado é a forma que eu vou ver o reflexo eu escolho a

melhor forma para eu enxergar esse reflexo e é necessário eu repetir o reflexo né o exame de reflexo se o meu paciente deglutiu riu tociu falou né você teve alguma coisa assim desse tipo durante o exame e se eu tenho resultados diferentes né do que eu tô esperando e quais as características que eu vou procurar nos meus resultados do na nessa Parte dos reflexos acústicos eu vou ver se tem presença ou ausência desse reflexo e o limar desse reflexo tá basicamente isso o valor da deflexão geralmente ele é mostrado quando o reflexo tá presente ã

que é esse aqui nesse caso aqui por exemplo esse valor de 0.07 se era um critério por exemplo de 0.03 joia ela entrou tá só que a detecção ela não vai ser só baseada no critério de deflexão ela é Também baseada numa medição que corresponde a um algoritmo tá seja isso Inter acústicos ou a marca que for tá porque a gente tá falando de um equipamento de algo eletrônico Então por mais que exista equipamentos automáticos ou não é manual né aqui a gente tem as duas possibilidades automático e manual para os dois equipamentos é e

é confiável tá tanto automático quanto manual Não adianta eu querer que o meu equipamento trabalhe sozinho né é super Importante que o Clínico observe a situação do teste junto com a morfologia para decidir se aquilo de fato tá presente ou não então o meu olhar clínico ele tem que estar presente tá eu tenho que ficar de olho o tempo todo na situação de teste no meu paciente e junto com a morfologia e com a decisão do equipamento em em relação aos algoritmos decidir se tá presente ou não eu tenho que ter um olhar clínico tá

E aí aqui eu tenho alguns exemplos de Reflexo então o reflexo Ele sempre vai mostrar a deflexão para 0.0 0 ml aí vai ter um tempo de estimulação que é onde ele vai alterar aí a sua forma né em conformidade Antes de Voltar para 0.00 ml E aí vai ser obedecido ou não o critério de deflexão que foi estipulado geralmente é de 0.0 TR tem equipamento que tem de 0.05 de 0.02 quanto menor né esse critério mais sensível é quanto maior mais robusto é enfim à vou escolher de acordo com o que eu desejar ali

o critério de deflexão de acordo com o protocolo que eu tô seguindo tá então aqui eu tenho alguns exemplos ã de reflexos acústicos tá E aqui eu tenho também alguns exemplos de não reflexo e observem que aqui nenhum foi aceito pelo equipamento com exceção desse aqui ó que tá com fundo verde ele foi aceito pelo equipamento Mas a partir do momento que Eu olho para essa morfologia de reflexo eu tenho certeza que não é um reflexo Então olha como é importante também o meu olhar clínico tá então eu falei bem rapidinho com vocês de reflexo

só para eh dar um start aí eu abrir um pouco essa questão do do reflexo depois a gente vai ver os reflexos nos equipamentos e agora eu vou falar sobre uma outra dúvida que surgiu com né mais de uma pessoa solicitou que é sobre a Timp de 1000 hz pensando aí nos nossos pequenininhos tá então pelo Joint comits eh de 2007 eh é super importante incluir a medida de função de orelha média na bateria de teste antes dos três meses de idade então a gente tá aí nesse Range de Neonato até 7 meses tá ã

e nessa população é comum alterações de orelha média né é muito comum a gente encontrar alteração isso pode dificultar ou atrasar por exemplo um diagnóstico Audiológico né e eu preciso desse diagnóstico audiológico muito bem estabelecido quanto antes é isso que a gente sempre discute nas aulas da triagem auditiva n Natal e depois da intervenção né o porquê dessa desse diagnóstico precoce para poder intervir né caso exista de fato uma perda porque isso vai alterar SIM desenvolvimento auditivo desenvolvimento de fala e de linguagem Então eu preciso de um diagnóstico muito bem estabelecido e Muito precoce para

poder eh ter uma intervenção muito assertiva e também precoce e passar por todo o processo de estimulação dessa criança só que nessa população é comum sim altera ações de orelha média né então por isso até que o Joint comits ele pede né para ter no protocolo aí no crosscheck dos exames esse o exame né a timpanometria os reflexos enfim antes dos 3 meses e o que a gente o que é observado né aí por diversos estudos eu trouxe o De Hunter e de Margolis de 92 é que a timp de 226 hz né nesse tom

de sonda de 226 tem uma baixa sensibilidade antes dos 6 meses de idade e eu preciso de uma alta sensibilidade para conseguir ter aí um bom exame e conseguir fechar né o meu diagnóstico isso se deve porque existem muitas alterações de estruturas de orelha externa e média né nessa enquanto ainda é novinho bem bebezinho isso pode trazer um falso diagnóstico né e por isso é recomendado o uso do tom de sonda De 1000 hz então tem diversos estudos que mostram mostram que os exames feitos com tom de sonda de 1000 hz tem uma sensibilidade muito

maior do que os exames feitos com tom de sonda de 226 hz nessa população dos pequenos tá dos bem pequenos aí neonatos de 7 A 9 meses e como eu falei a sonda é a mesma tá o que vai mudar de fato é a frequência que esse exame tá sendo feito E aí eu tenho que ver se o meu equipamento tem essa frequência ou não né esse tom de sonda De her ou não e depois o Angelo vai passar certinho para vocês qual tem e qual não tem então eu posso ter um aumento de orir

externa mastoide a cavidade da orelha média né tem mudança na orientação da membrana timpânica Entre esses bebezinhos e crianças mais velhas e adultos a fusão do anel timpânico diminuição de massa na orelha média formação óssea na parede do do meato né em si a compressão eh da junção oscular aproximação do Estribo ao ligamento anular Então tudo isso aí toda essa questão anatômica acaba aí envolvendo uma maior sensibilidade com a sonda de 1000 hz tá então eu trouxe alguns estudos Mas já tem inúmeros né isso já não é mais tão novidade assim então já tem inúmeros

estudos aí ã sobre essa maior sensibilidade na sonda de 1hz Então tem um estudo aqui da nor and downs de 2005 ã e do que De 2003 que corrobora aqui que paciente com patologia de orelha média e ausência de emissões transientes a timp de 226 não difere das orelhas normais Então olha como iria passar que coisa que não deveria né a timp de me Aqui o estudo de Rezende fala que a timp de 1000 hz eh o sistema timp acicular sofre maior influência do componente de massa né que é maior na sonda de 1000 hz

então a gente consegue aí uma sensibilidade de fato maior e o um um outro estudo aqui Do k e de colaborador de 2003 fala que a chp de 1000 hz tem uma eficácia na avaliação de um sistema de massa dominante e predição do Estado de orelha média principalmente em neonatos então de fato eu acabo com a timp de 1 hz tando uma sensibilidade muito maior No que diz respeito ao resultado desse exame tá ã E aí como que funciona né existe um protocolo que é da saton de 2002 foi um doss primeiros aí que a

gente passou a seguir do Reino Unido que Era para até 4 meses de idade tá depois já tem um mais novo que a gente vai chegar lá esse primeiro protocolo da s eu tinha que traçar a linha de base entre os extremos de pressão né de de mais 200 a menos 400 ah perdão de mais 200 a 400 da apaa eu eu ia eu tenho que identificar o pico principal se houver um pico positivo ou negativo n né e considerar esse pico negativo eu vou medir a altura do pico vertical acima dessa linha de base

e se tiver abaixo da Linha de base terá vai ter valor negativo então tenho que ver de fato se tem nessa linha de base um pico positivo ou negativo ã vou fazer essa medição e o timpanograma ele vai ser considerado normal se maior que zero ou maior que -2 dapa né e ele vai ser considerado a normal se menor ou igual a zero ou menor ou igual a men 200 dapa então aqui por exemplo a gente tem um resultado é traçada aqui a Linha média é feita essa medida da altura aqui a gente vê nesse

exemplo um pico Positivo tá E aí teve um estudo da Doris de 2007 que sugere além de utilizar o timpanograma de 1000 hz e analisar as medidas também quantitativ e não só qualitativas né fazer essa análise de forma conjunta na interpretação desse timpanograma que isso traz uma sensibilidade maior ainda né E ela Concluiu que o método de avaliação sugerido pela de fato em 2002 ele é eficiente né diminui essa variabilidade das medidas timpanométricas e torna esse diagnóstico mais confiável então estudo brasileiro e um pouco mais atual do que a gente viu lá no início comprovando

isso interpretando também aí em conjunto medidas qualitativas e quantitativas tá E hoje a gente tem um protocolo recomendado também pela BSA pelo Reino Unido que tá atualizado eles Pedem até os 6 meses de idade o uso de 1000 hz né ele é baseado no estudo de baldwin de 2006 que foi adaptado por marchan não ele foi adaptado por baldwin perdão ele é baseado no estudo de marchan de 86 e foi adaptado por baldwin em 2006 tá esse é o estudo depois se vocês quiserem eles ele tá disponível então eu vou traçar a linha de base

entre os Picos extremos de pressão tá - 400 - 600 até mais 200 dapa se o traçado desaparecer embaixo do eixo X a linha de Base pode ser traçada no eixo X como mostra na figura tá a gente vai ver a figura aqui ó aqui o traçado desapareceu ã eu vou identificar o pico principal onde ocorre a pressão de orelha mé média e Vou traçar uma linha vertical de base até pico tá se o pico tiver acima da linha de base ele é um pico positivo e normal se ele tiver abaixo da linha de base

ele é um pico negativo e anormal tá se o pico tiver positivo e negativo o traçado deve ser classificado como um Positivo normal então a preferência vai ser de fato pro positivo ele vai ser classificado como positivo normal tá e o pico positivo em uma pressão positiva ou negativa de orelha média é classificado como e normal enquanto que um pico plano em forma de Vale negativo é considerado como a normal tá então a gente tem aqui exemplo de pico positivo e e pico perdão negativo tá então aqui um pico positivo e aqui um pico ã

negativo então aqui foi também eh rápido Né pra gente a importância da sonda de 1 hz né quando utilizar então aí de neonatos até 6 meses alguns estudos dizem até sete enfim e como interpretar tá que um pouquinho diferente de fato de como a gente vai fazer a interpretação quando é com a 226 que geralmente a gente usa jre enfim e uma outra dúvida que surgiu foi em relação a medida do Gradiente dapa ou ML né O que que eu vou considerar porque no protocolo dos equipamentos da Acústicas eu tenho as duas unidades de medida

ã tá em daple ml porque pode ser Gradiente ou largura timpanométrica tá E lembra que no estudo da Doris falou que eu tinha que aí fazer uma análise de medidas qualitativas e quantitativas o gradiente nada mais é que uma medida quantitativa tá ele é uma descrição do formato do timpanograma próximo ao pico dele E aí o gradiente é o que tem a Unidade de medida em ml tá bom ele vai me dizer o quão plano é um timpanograma né então ele vai ter uma vai ser uma relação da altura com a largura tá e como

que isso é determinado em Três Passos né Isso foi publicado pela n downs então eu vou traçar uma linha horizontal no ponto onde a largura do timpanograma é de 200 da APA tá e eu vou medir a altura do pico sobre essa linha né que vai ser a p e a altura total do pico até a base tá Que vai ser a t o gradiente ele é determinado pela divisão ap e at É claro que eu não vou precisar fazer isso no equipamento ele vai me dar o valor né ele vai me dar lá o

gradiente em ml valores menor que 0.2 são indicativos de fluído em orelha média tá e a largura timpanométrica ela vai ter a mesma finalidade do Gradiente também é uma medida eh perdão quantitativa tá só que a unidade de medida dela não é ml como Gradiente ele É o dapa tá então ela vai me dar a a largura na pressão do timpanograma na metade da altura até o pico da B né e nor Down também publicou aí como determinar em Quatro Passos eu vou determinar o valor da admitância estática então a altura do pico até a

base do timpanograma tá e eu vou medir a metade da admitância da cust que desenha uma linha horizontal que vai interceptar Em ambos os lados do timpanograma Vou traçar as linhas Verticais desses pontos né de inserção indo do eixo X até o eixo X aqui do gráfico e a distância entre essas duas linhas vai ser a largura timpanométrica também aqui eu não vou precisar ficar fazendo esses quatro passos no equipamento ele vai me dar o valor direto tá E aí a gente tem algumas normalidades então de 50 a 110 dapas para adulto de 60 a

150 dapa para criança ã e para lactentes a Eh para perdão lá que tô doida e paraa largura timpanométrica maior que esse valor maior que esses valores né para adulto ou para criança eu tenho aí uma sugestão de fusão em orelha média tá então são medidas quantitativas que pode ajudar muito no meu raciocínio Clínico a hora que eu vou fazer um crosscheck por exemplo dos exames tá a hora que eu vou eh de fato analisar ali todo o meu caso e aí eu consigo mudar se eu vou querer Gradiente ml ou largura timpanométrica em dapa

no protocolo dos exames tá isso eu tô falando de Inter acústic e aí o Angelo vai pegar isso também com vocês e vai mostrar no protocolo de exame aonde mudar e também aonde eu vejo esses valores no resultado Tá bom então era isso que eu queria passar para vocês hoje uma apresentação um pouco mais rapidinha aqui sobre as boas práticas e as recomendações e pegando um pouquinho em algumas dúvidas mais teóricas né que Chegaram e agora então eu vou passar pro Angelo para ele conversar com vocês sobre o que interessa acredito paraa maioria aqui que

é o funcionamento do equipamento dos equipamentos em si boa noite vocês estão conseguindo me ouvir bem então vou falar com vocês obrigado Marina com Marina já me apresentou sou o Ângelo Tomaz Boa noite começar a compartilhar aqui minha tela Hoje então vou ter o prazer de falar com você sobre a timpanometria como a Marina muito bem já já introduziu e entrou em aspectos mais clínicos do assunto agora então comigo a gente vai ver um pouco mais sobre o at235 e o Titan e as possibilidades que a gente tem com esses dois equipamentos e também ao

final a gente vai est aberto para tirar dúvidas que possam ter surgido durante a apresentação da Marina ou a minha então a timpanometria como a Marina já Falou sobre esse exame algumas das coisas que a gente vai ter que a gente vai ver aqui no nos equipamentos a gente vai ver então o volume equivalente do canal auditivo que vai ser uma estimativa do volume de ar da ponta da sonda até a membrana timpânica e a gente vai conseguir ver ã diferentes resultados caso a membrana estiver intacta ou tiver algum tipo de perfuração nela a gente

também vai ter a pressão Onde ocorre o Pico do timpanograma bem como também a complacência que vai ser a maior quantidade de energia acústica absorvida pela orelha média e a gente também vai ter o gradiente que a Marina eh falou agora também bastante sobre ele um pouquinho mais pra gente se aprofundar que é uma medida objetiva que vai descrever a inclinação do timpanograma próximo ao pico que não é utilizado para paraa análise da timpanometria mas que é super Interessante a gente ter e saber como utilizar essa medida então vou falar primeiro do do at235 e

depois do Titã que são nossos dois equipamentos que estão disponíveis no no portfólio da interacoustics para para timpanometria então o at eh 235 aqui ele vai ter a possibilidade de de ter diferentes aqui a de 226 hz de 678 de 800 e de 1000 como a Marina falou a gente vai ver em qual versão tá Disponível também porque tem algumas diferenças a gente vai ver eh aqui também mais características dele a faixa de pressão vai de men 600 a mais 670 a mais 300 desculpa dapa e a complacência vai de 0.1 a 0.6 ml e

de 0.1 a 0.8 ml e tem a possibilidade então de realizar o reflexo IPS lateral de 500 a 4000 hz e o contralateral de 500 a 8.000 hz e também a gente CONSEG fazer o teste de função Tubária que a gente vai ver um pouco mais detalhado também mas que a gente já tem vídeo no YouTube do canal da interacoustics Brasil que eu mandei no chat aqui para todos para que tem o passo a passo a gente tem duas versões disponíveis do at235 e é super interessante que a gente saiba Qual a gente precisa antes

de adquirir porque ele não é como Titan que a Marina falou que tem a possibilidade De ir acrescentando módulos a gente já tem que escolher qual é o equipamento que a gente quer então eu vou ter a possibilidade de ter um at235 que ou um at235 h que vai ser um pouco mais completo então ele é um equipamento que conta com algumas coisas que o at235 não tem como por exemplo a o at235 ele não vai ter a possibilidade de colocar ã nenhuma outra frequência Alé além de 226 hz o o Tom ali de 226

hz é o único possível no no at235 e como a Marina Mostrou a gente vai ter eh bastante aplicabilidade Clínica principalmente aí para 1000 hz Então se é se é uma clínica um serviço que atende crianças bebês então é bebê né então é é indispensável que tenha um at235 h Caso seja esse a gente também vai ver a possibilidade disso no Titã ele também o at235 não possibilita que a gente realize a timpanometria h manual somente a a automática enquanto a t235 h Sim já o reflexo IPS contra ambos Nos permitem realizar a tf1 paraa

membrana timpânica não perfurada do teste de função tubária é possível realizar nas duas bem como a TF2 paraa membrana membrana timpânica perfurada mas paraa membrana patulosa a etf 3 só é possível no at235 h a gente vai ter a possibilidade de sincronizar ele com software não para realizar os exames como no Titã por exemplo que a gente vai ver a seguir mas a gente vai conseguir Eh visualizar e imprimir esses resultados através do software eu vou mostrar um passo a passo de algumas coisas e depois a gente vai ver o vídeo de cada uma delas

então sobre o protocolo de at235 para audiometria aqui claro que é mais focado para quem já tem o equipamento essa parte mas depois a gente volta para mais algumas coisas para quem tá na dúvida de qual que é o mais indicado para para ter na sua clínica então aqui O protocolo da timpanometria a gente aconselha remover o início de teste automático ou autun e selecionar nos botões LED o teste de timp Então a gente vai pressionar o botão setup e manter pressionado com a chave rotatória Então a gente vai selecionar definições de protocolos do equipamento

a gente vai soltar o botão setup que nós estávamos segurando e a janela com as configurações de protocolo vai aparecer na Tela e com a chave rotatória e os botões multifuncionais com a legenda que cada um vai ter uma legenda que pode eh variar a gente vai selecionar e alterar o que for necessário E aí vamos clicar em guardar sair e sempre reiniciar o equipamento a cada alteração que a gente fizer então aqui a primeira coisa que a gente vai ver sobre o protocolo da timpanometria é como alterar o gradiente que a Marina falou que

a gente vai ter possibilidades aí de deixar na Visualização de dapa ou ML no at235 no Titã também então com a chave rotatória a gente vai até Gradiente e vai selecionar a caixa normativa como dapa ou ml e e vai perguntar aqui se eu quero salvar por cima do meu protocolo ou se eu quero criar um novo aí Eu estou vendo aqui visualizando em Gradiente ou seja em ml ou Gradiente em ml tá ali Gradiente entre parênteses ml então é super simples de Alterar como acessar esses menus também tá bem exemplificado no no manual e

agora sobre reflexos acústicos a gente aconselha que seja incluída a frequência de 4000 hz e a gente vai então selecionar nos botões LED o teste de timpanometria pressionar o botão setup e e e deixar ele pressionado com a chave rotatória definições de protocolo de equipamento vai soltar o botão setup e a janela com as configurações de protocolo Vai aparecer na tela assim da mesma forma como foi na timpanometria aqui a a questão da frequência de 4000 hz eu vou mostrar um vídeo ao final tanto pro Titan quanto pro pro at235 sempre salvar e reiniciar o

equipamento para que ele incorpore as alterações que a gente realizou então aqui o protocolo de reflexos acústicos ainda como é que a gente pode alterar o critério de sensibilidade que também foi falado pela Marina pros reflexos acústicos no at235 também é mais um vídeo curto nos mostrando aqui como realizar isso então a gente vai ter certeza que os reflexos estão selecionados vai pressionar setup configurações de protocolo e com a roda giratória a gente vai girando Então até o critério de sensibilidade e vamos clicar em Change que tá aparecendo aqui embaixo para alterar e aqui a

gente vai ter algumas possibilidades que mais adiante tem um Print de cada uma delas mas a gente tem muito sensível sensível e são quatro opções com diferentes níveis de sensibilidade então aqui na tela da timpanometria no at235 aqui é somente a visualização mas esse daqui é uma é a tela do do próprio equipamento do at235 então nessa tela a gente consegue olhar o tipo de curva que tá ali no gráfico a gente consegue ver informações de volume em ml complacência em ml pressão em dapa E Gradiente em dapa também e aqui nos reflexos acústicos que

no caso aqui em cima tá a timpanometria e aqui embaixo os reflexos acústicos aqui do lado direito a gente vai ter então a possibilidade de observar a frequência da sonda o nível de pressão a intensidade E a frequência que foi testada e também informações gráficas e numéricas sobre esses reflexos e aqui então para utilizar o At235 de forma manual a gente vai ter um vídeo aqui exemplificando a forma de utilizá-lo Então vou pressionar aqui setup timp settings e aqui eu vou ir na segunda opção aqui ao invés de autor Run Auto start aqui que tá

aparecendo ali em cima eu vou iniciar então de maneira manual então aqui eu iniciei de maneira manual e não de maneira Automática aqui também tô aqui a Marina nesse vídeo realizando os reflexos também de maneira manual no at at235 e a gente vai conseguir realizar também a impressão de duas maneiras então como eu já falei a gente vai ter a possibilidade de realizar isso via computador então no computador é necessário ter o módulo Sync que nesse módulo todas as sessões vão poder ser salvas no computador e vai Ser possível personalizar um protocolo de impressão e

as impressões vão ser realizadas aí pelo computador na impressora que estiver conectada ao computador e vai sair em folha A4 se quiser colocar a folha timbrada ou personalizar um protocolo de impressão a gente vai ter essa possibilidade mas também existe ã a impressora a mtp3 que ela é uma impressora térmica conectada no diretamente no equipamento Então ela fica conectada via cabo USB e A gente vai deixar marcada então a opção da impressora nas configurações do equipamento e para imprimir o exame vai bastar clicar na tecla print diretamente do do at235 sem a necessidade de de

colocar no módulo syn de ter o módulo c e conectá-lo no computador então aqui os testes podem ser realizados de forma automática ou manual Então se o paciente for criança esver acordada tem a possibilidade de Mostrar uma animação na tela que pode ser usada como distração para salvar os exames a gente vai pressionar save e para imprimir os exames no painel operacional a gente vai pressionar print então aí pela de maneira aí com a impressora térmica e isso a gente viu do do at235 a gente ainda vai ver mais alguns vídeos sobre ele mostrando ele

e o titã como Por exemplo da sonda ã de como colocar o reflexo de de 4000 hz como fazer a troca pro Tom de sonda de 1000 hz e agora antes disso a gente vai olhar um pouco sobre o titã então o Titan ele é um equipamento modular que um dos módulos deles dele é realizar timpanometria Mas além disso a gente ainda tem a possibilidade de realizar a wbt como a Marina falou a a timpanometria de banda larga ou Wide Bank tympanometry ela vai ser Então essa Esse outro tipo de timpanometria que vai nos dar

mais maiores informações e que vai ser indicada para alguns casos então e é interessante que que a gente tem a possibilidade de ter esse módulo caso em algum momento faça sentido no Titã é somente a existe a necessidade somente de acrescentar o módulo e ele também é o único equipamento que tem essa possibilidade Além disso no Titã como a gente ainda tem o módulo de emissões transientes emissões produtos de Distorção a gente pode realizar emissão pressurizada entretanto o peat que antes estava disponível no o titã hoje em dia foi descontinuado mas se se alguém tiver

interesse em peat automático para triagem aí a gente já tem outro equipamento que é o Sera que ele realiza tanto as emissões triagem quanto o peat automático ou abris que é o nome do do módulo de peat automático da interacoustics e a gente teve uma Webinar há pouco tempo e também tem bastante material no YouTube sobre esse equipamento para quem tiver alguma dúvida também pode entrar em contato com a gente então o titã também tem a possibilidade de fazer a timpanometria a faixa de frequência dele então a gente vai ter as possibilidades das frequências de

226 678 800 e 1000 hz a faixa de pressão varia de -600 a mais 300 dapa enquanto a complacência vai de 0.1 a 8 ml ele realiza o reflexo Y lateral de 500 a 4000 hz e o cont contralateral de 250 até 8000 hz e também assim como a t235 h tem a possibilidade de realizar o teste de função tubária 1 2 e 3 só que a gente também tem dois tipos de possibilidades no Titã Então a gente vai ter o titã diagnóstico e o titã Clínico sendo Clínico mais completo então no Clínico a gente

vai ter a timp de 226 que a gente tem tanto no Clínico quanto no diagnóstico e aí no diagnóstico vai vir como opcional a gente ter então a timpanometria de 678 800 ou 1000 hz enquanto no Clínico já vem Def Ou seja já vem de fábrica a timpanometria manual só vai ser possível no Titã Clínico o reflexo ipsilateral e contralateral são realizadas em ambas as vers E então aqui para para fazer o teste de função tubária pra membrana timpânica Não perfurada a gente vai ter a possibilidade de realizar em ambas versões mas de realizar em

membrana perfurada ou patulosa a gente só consegue realizar com o titã clínico e a wbt é uma possibilidade de módulo adicional paraas duas versões para quem não Conseguiu pegar o o link eh dos q codes que a Marina mostrou caso alguém esteja pelo celular só acessar o YouTube Inter acústic Brasil que lá como ela falou a gente tem à já um webinar sobre dedicada a a wbt E também temos aí Uma Noite do do simpósio Pediátrico que que também tratou sobre esse assunto aqui então no Titan a gente vai poder operar via software o nosso

equipamento a gente vai ter a possibilidade de realizar então ou manual ou via software aqui a gente vai ter algumas coisas que eu vou que eu vou mostrar Mais especificamente aqui a gente tá Vendo a timpanometria então primeiro eu vou mostrar aqui em imagens Depois eu mostro em vídeo o manuseio do software então primeiro a gente vai ter ali no número um menu com configuração a gente vai ter ali o ícone da orelha indicando a orelha que está sendo testada e é somente clicar para alterar a gente vai ter a lista de exames dentro desse

módulo aqui ali onde tem a lista de de exames e Protocolos aqui então a gente vai ter colocar aqui o laser aqui a gente vai ter a lista de sessões desse paciente que eu já selecionei no meu banco de dados que vai ser a primeira coisa que eu vou fazer depois eu vou ter então um editor de relatório onde eu vou poder colocar possíveis laudos que vão vão sair na minha impressão eu vou ter um indicativo se a sonda está vedando corretamente o conduto auditivo dessa pessoa que tá que Tá sendo paciente aqui no caso

que aqui mostra que tá fora da orelha tá em vermelho e se estiver Verde vai estar vedado se tiver Amarelo vai estar vazando Essas são as opções de cor e a gente também vai ter aqui a possibilidade de realizar automático ou manual ainda aqui sobre o titã então a gente para iniciar o exame o passo a passo a gente vai escolher na lista de exames então nessa lista Aqui a gente vai selecionar Qual é o protocolo que vai ser utilizado a gente vai eh verificar o status da sonda na orelha do paciente então também pode

ser ali onde eu acabei de mostrar do lado esquerdo da tela ou também na na shoulder Box aqui que vai PR e também aparece um LED indicativo mostrando as mesmas possibilidades de cor que mostra na tela do computador então depois disso a gente clica no botão iniciar e as curvas vão ser traçadas e representadas De forma gráfica e com informações em tabela logo abaixo e a gente vai precisar Observar se o protocolo escolhido Corresponde à sonda que tá sendo utilizada de 226 ou 1000 hz ao Tom de sonda no caso e se no protocolo Escolhido

já estiverem os reflexos eles vão ser H pesquisados logo em seguida E caso contrário paraa pesquisa do reflexo depois de traçar timpanometria a gente vai escolher um outro protocolo de reflexo Caso não Esteja tudo em o mesmo protocolo a gente pode alterar esse criar um protocolo nosso com a timpanometria seguida da da pesquisa dos reflexos acústicos e depois disso a gente só vai salvar aqui no diskete superior que é que fica aqui então aqui a gente tem a visualização da timpanometria aqui nós vamos ter algumas informações gráficas da da curva que foi traçada e Abaixo

nós vamos ter aqui informações numéricas então aqui a gente tem volume em ml aqui no caso a pressão em dapa a complacência em ml e o gradiente em dapa os mesmos valores aqui pra orelha esquerda e aqui em cima tá indicando Qual é o protocolo que a gente utilizou que foi uma Tim de 226 hz agora sobre os reflexos acústicos no no Titan como eu falei que a gente ia ter um print quando eu mostrei lá do At235 e a é aqui que a gente consegue visualizar melhor aquilo que eu mostrei lá que tem as

mesmas possibilidades aqui então a gente precisa ver qual vai ser a intensidade do estímulo que vai provocar a resposta de um reflexo acústico então ah a gente sugere aqui então como a Marina já mostrou também que seja de no mínimo 0.03 mas a gente tem aqui a possibilidade de escolher 0.02 0.03 0.05 ou 0.08 o Então a gente Tem essas diferentes possibilidades para alterar no protocolo e para selecionar isso lá no no nosso no nosso software então o equipamento ele já vem pronto assim como todos os equipamentos da interacoustics com Protocolos de fábrica então é

tudo pronto para ser utilizado Mas a gente pode sim criar novos Protocolos de acordo com as nossas necessidades clínicas como eu falei a gente po pode criar um protocolo que Tenha uma timp seguida de de pesquisa de reflexos acústicos e a gente também pode fazer alterações no protocolo caso tenham sido publicadas e já sejam eh utilizadas e validadas e na tela de cada módulo nós vamos ter aqui então o menu no canto superior e a gente vai clicar então em configuração e configuração de protocolo para criar alguma algum protocolo fazer alguma alteração conforme nossa necessidade

Então aqui por exemplo eu tenho algumas informações aqui aqui eu tenho então o protocolo de fábrica que eu vou me basear então sempre vou escolher um protocolo de fábrica para me basear acaba ficando mais fácil que criar um em branco aqui então eu vou clicar em novo vou renomear esse protocolo e a partir disso eu eu vou então criar um protocolo onde eu vou fazer minhas alterações porque eu não consigo alterar um de Fábrica então na lista de testes disponíveis que é essa daqui tem todos os testes disponíveis no no equipamento que que vocês tiverem

Então a gente vai escolher quais a gente vai colocar no protocolo Vamos ir clicando e adicionando cada um deles aqui para testes selecionados e aqui também a gente vai poder configurar os parâmetros aqui para poder configurar os parâmetros a gente vai clicar em um teste em Definições e depois para realizar para conseguir colocar essas definições em prática a gente vai colocar aplicar e ok aqui então eu falei o que cada um significava mas o novo protocolo ele vai ser acrescido lista de testes daquele módulo vai ser só a gente selecionar naquela listinha de testes que

vai est ali no lado esquerdo da tela no quadrante superior do lado esquerdo da tela e aqui como é que a gente altera Protocolo no software do Titan como é que a gente coloca em prática Esse passo a passo que a gente acabou de ver mostrar para vocês um vídeo rápido a gente também vai ver como o o gradiente que eu mostrei somente no at235 então como eu falei a gente vai criar um novo protocolo vai renomear esse protocolo aqui eu coloquei que seria timp reflexo vou selecionar aqui o reflexo e Adicionar pro lado direito

aqui tá em inglês mas enfim é o mesmo local de tudo eu vou selecionar qual vai ser a frequência do meu tom de sonda coloquei aqui 226 hz coloquei aqui o gradiente para visualizar como compliancia então vai est em ml se fosse impressão estaria em dapa vou escolher qual vai ser o meu critério aqui para como parâmetro de decisão coloquei muito sensível 0.02 e tô adicionando aqui então 4 5 se vários várias possibilidades aqui eu vou ir alterando deixei 500 deixei 2000 deixei 3000 deixei 4000 desculpa tudo ipse e agora vou fazer os mesmos só

que contra aqui eu vou colocar o nível de início e o nível de e o nível final então a intensidade Inicial e a intensidade final deixei aqui de 500 a qu contra ele nos dá um aviso que é uma Intensidade muito alta mas ele nos permite deixar ele só tá em amarelo porque ele vai nos dar esse esse aviso de atenção que é a mesma tô configurando aqui o o IPS deixando todos numa intensidade mais alta e ele vai me dar o aviso para todos aqui a gente tem a possibilidade de mostrar ali a gente

tinha enquanto vai subir a cada entação E aqui estamos criando um Protocolo para intensidade única então aqui a única diferença que ao invés de colocar de 80 a 120 como a gente fez no outro protocolo a gente tá fazendo uma intensidade única de 80 80 de 90 90 por exemplo só para realmente mostrar as possibilidades que a gente tem com o nosso equipamento então utilizando a teoria Clínica e o que a gente já sabe são protocolos Totalmente editáveis e aqui é a mesma coisa é aqui que eu seleciono se eu quero ele automático ou manual

aqui então vou ter a timp o reflexo que eu coloquei nesse protocolo que eu fiz de timp mais reflexo e aqui como é que a gente faz para transferir protocolos do software do Titan pro hardware a gente não consegue eh mudar os protocolos no hardware que é o próprio equipamento de forma manual mas a gente consegue sim Através do software do software do Titan e eu tenho aqui a carinha do software aqui do do Titan sut então aqui eu vou equipamento projetado para ser utilizado de forma manual ou via software como todos os equipamentos da

interacoustics ele já vem com protocolos prontos de fábrica para serem utilizados porém esses protocolos podem ser editados de acordo com o protocolo já Publicado para a edição do protocolo por mais que o titã vai ser usado de forma manual é necessário conectar o Titan no software e realizar a edição do protocolo na tela do exame do protocolo que deseja editar assim que editado e salva o protocolo para utilizar o Titan de forma manual é necessário exportar esse protocolo para o hardware o Titan Isso deve ser feito nessa primeira tela do software com o Titan conectado

ao computador Clique em menu configuração Protocolos de hardware todos os protocolos de fábrica e os criados estarão em biblioteca de protocolos selecione o protocolo que deseja passar para o Titan clique em adicionar aplicar quando ele der aviso de transferência concluída em Ok pronto o protocolo que você criou ou editou agora está disponível no seu Titan para ser utilizado de forma Manual então a gente viu aqui nesse vídeo que a Marina gravou e dublou aqui enfim e falou que a gente tem essa possibilidade é de uma maneira super simples de ter o nosso o nosso protocolo

que a gente realizou ou que a gente editou enfim enviado pro hardware que é o equ e aqui entrando no teste da função tubária no Titã já aviso que é muito semelhante ao que a gente vai fazer no a parte teórica assim exatamente a mesma Do do at235 A única diferença é que aqui é no Titan porque os prints vão ser do do software do Titan mas também já vou deixar aqui um vídeo depois para vocês conferirem como é que a gente faz no at235 também então aqui o teste função tubária com o titã a

gente vai conseguir em uma das versões dele assim como na versão do at235 h a gente vai conseguir realizar as três possibilidades do teste de função tubária enquanto no at235 a gente Vai poder realizar apenas uma parte do teste assim como em outra versão do Titan menos completa também Então a gente vai ver cada uma da delas assim então a disponibilidade desses três testes vai variar de acordo com os módulos que foram adquiridos então aqui a gente vai ter primeiro o etf 1 que seria o teste de Williams Então a gente vai realizar a timpanometria

em três condições então na a timpanometria padrão seguida de uma Timpanometria enquanto paciente deglute e depois realizando a manobra de valsalva o teste de Williams Então vai vai sugerir a realização nessa ordem acima mas a interacoustics Academy que aí então os profissionais que como eu e a Marina fazem isso a a nível Internacional e tem ah vários vídeos deles disponíveis material também no site da interacoustics Academy para quem tiver interesse vai sugerir então a realização da manobra de valsalva em Segundo lugar e a deglutição por último para obter então ento maior dos timpanogramas então a

a pressão ela tem que se tornar negativa na deglutição e positiva na hora da manobra de valsalva para confirmar o bom funcionamento da tuba auditiva se essa pressão se tornar negativa enquanto paciente deglute mas não se tornar positiva na valsalva e vice-versa a gente vai ter uma tuba auditiva parcialmente prejudicada então se não tiver nenhuma mudança na Aí a gente vai ter uma tuba auditiva anormal tudo isso apenas no primeiro teste que a gente vai ter aqui um resultado normal com esse deslocamento que a gente tá conseguindo visualizar ali nas três situações e ela também

mostra uma um comparativo ali nas nas três e aqui uma disfunção tubária completa que a gente não consegue ver esse mesmo deslocamento ali do resultado normal aqui então é um print do software Do Titã mas repito tudo isso também vale para t235 aqui o teste função tubária então o etf 2 com a manobra de to b então o equipamento vai aumentar a pressão para para abrir a tuba auditiva e logo após vai registrar a pressão da orelha média cada vez que o O paciente deglutir então nós vamos solicitar o paciente para engolir severamente então várias

vezes seguidas pro equipamento ir registrando essa pressão que vai ser Registrada por etapas então no final do teste a pressão tem que retornar para próximo de zero para um resultado normal então aqui a gente tem ali o resultado normal e o aqui o resultado tá se aproximando do zer que seria essa linha aqui ele tá indo em direção ao zero então aqui nas três situações aqui onde o paciente não parou de deglutir E se tivermos uma disfunção tubária não vai acontecer essa Aproximação do zero Então a gente vai ter um resultado semelhante a esse aqui

a gente consegue ver que seguiu ali numa pressão bem maior do que deveria indicando a disfunção tubária e para fazer então o último teste que é o que tá disponível no at235 h e no Titã Clínico Então a gente vai ter aqui o teste da da linha de base da impedância da da impedância ã que foi projetado Então para medir mudanças ao longo do tempo sem a aplicar um estímulo ou uma pressurização e ele vai procurar alterações espontâneas na complacência da orelha média então aqui a gente tem da da orelha normal então aqui com a

com a tuba auditiva funcionando normalmente então aqui segurando a respiração respirando e forçando a respiração enquanto a gente tem aqui com uma membrana osa aqui essa resposta esse Tipo de de curva aqui aparecendo a gente queria convidar vocês que queriam que queiram saber um pouco mais aí sobre o teste da função tubária seja com a t235 ou com Titan ou até mesmo se não tem nenhum dos equipamentos e gostaria de entender melhor como é que funciona a gente convida vocês a apontarem o q code aqui então para essa tela para então visualizarem esse vídeo que

tem o passo a passo da realização do teste da função Tubária Tá super interessante eu não eu não coloquei ele aqui hoje porque realmente não é o foco da gente essa noite tem bastante coisa pra gente ver e deixaria muito longo mas também se vocês tiverem dúvidas estamos à disposição Mas como eu falei esse vídeo aqui vai provavelmente tirar essas dúvidas de vocês deixar só mais alguns segundos aqui caso alguém queira apontar a câmera do celular e e visualizar mas é um vídeo que já tá lá No nosso canal assim como diversos outros vídeos que

tem lá no canal acredito que já tem em torno de 100 vídeos de diversas áreas da audiologia para quem tiver interesse e tem muita coisa focando em aspectos clínicos também não somente nos equipamentos e aqui que a gente traz algo que que é relevante tanto pro at235 quanto pro Titan nos reflexos acústicos que é como adicionar a frequência de 4000 hz e Aumentar a intensidade de parada do reflexo acústico porque os equipamentos eles acabam indo de fábrica sem o o 4000 hz então é uma dúvida super frequente que a gente tem então é interessante para

quem já tem o equipamento para quem tá pensando em adquirir entender como é que a gente faz isso então eu trago um vídeo aqui é um vídeo curto que vai nos mostrar como é que a gente Adiciona os 4000 hz no at235 selecione os reflexos No botão indicativos de reflexo e com botão teste e selecione o reflexo que quer editar pressione setup e escolha configurações de protocolo com a roda giratória vá até o campo de reflexo adicione o estímulo escolhendo Qual é o reflexo e a intensidade se é IPS ou contra neste caso é o

IPS paraa intensidade de 4.000 selecione agora o reflexo contra Pressione setup novamente e vá para a configuração de protocolo mais uma vez vai para o campo de reflexo e adicione o reflexo de 4000 hz em contra é possível também alterar a intensidade de parada do reflexo basta selecionar a frequência a intensidade um aviso de que é uma intensidade intensa vai aparecer basta concordar você pode fazer isso para todas as frequências tanto a intensidade de Paragem quanto a de início clique em salvar e dê um nome para o seu protocolo esse protocolo vai ficar disponível na

lista de testes para que você utilize na sua prática clínica toda a alteração de protocolo no Titã deve ser feita via software em menu configurações configurações de protocolo sempre cria um novo protocolo para não subscrever o de fábrica clique em novo D um nome para o seu protocolo aqui eu vou adicionar os Reflexos e vou em configurações nas configurações é possível adicionar tanto o reflexo IPS quanto o reflexo contra basta eu adicionar o reflexo e agora Identificar qual vai ser a frequência E qual vai ser o reflexo se é ipse ou contra como mostro o

vídeo é possível também alterar o nível de idade para início e para paragem do teste uma vez que eu aumento essa Intensidade um aviso de que um som muito intenso aparece na tela clique em aplicar e Ok aplicar e Ok seu protocolo de teste está pronto para ser utilizado essa última parte aqui a gente já tinha visto naquele outro vídeo do Titan mas até bom para pra gente fixar bem isso então aqui Como selecionar o tom de sonda de 1000 hz no at235 e no Titã então também É outra pergunta frequente que a gente recebe

para quem tem o o módulo que permite realizar também a timpanometria de 1000 hz Então a gente vai ter um vídeo aqui para explicar isso no at235 pressione a tecla setup vai em configurações de protocolo e com a roda giratória vá até a opção do tom de sonda pressione o botão Change e escolha o tom de sonda de 1000 Hz uma vez modificado o protocolo Basta dar um nome a ele agora vamos ver então como realizar o mesmo no Titan para o Titan todas as modificações são via software se o seu Titan ti o tom

de sonda de 1 hz teremos naa deos umv ou podemos criar Umo em min configuração de protocolo sempre clico em novo para não Subscrever Protocolos de fábrica e posso mudar o tom de sonda nas configurações feito isso basta salvar o protocolo esses dois vídeos que a gente acabou de ver eles estão disponíveis no nosso canal do YouTube caso alguém não tenha conseguido acompanhar bem e tem essa dúvida no seu equipamento é só procurar enfim o tom de sonda de 1000 hz Inter acústic Brasil ou frequência de 4000 hz reflexo acústico timpanometria t235 interra Acústic Brasil

que vocês vão ter esses vídeos que eu manuseio o equipamento e a Marina fala o que tá acontecendo e como realizar e aqui a gente vai ter sobre a configuração de impressão tanto no at235 quanto no Titã a gente vai ter essa possibilidade de criar o protocolo de impressão como eu falei caso no at235 nós tenhamos um módulo Sync a gente vai poder fazer essas alterações e criar um protocolo de impressão imprimir pela impressora Normal e caso tenhamos o Titan também no caso com o software o Titan Switch a gente vai ter aqui esse essas

duas opções de modelo que eu vou falar para vocês agora então aqui qual é o caminho para modificar um modelo de impressão no software Então vou mostrar para vocês no software como fazer isso a gente já tá se aproximando do final peço que vocês fiquem um pouco mais eu vou compartilhar aqui a tela do meu software e a gente Vai ter essas duas opção de opções de de reflexos acústicos em Matriz ou tabela pra gente entender qual é a diferença então aqui eu consigo visualizar em qual passou qual foi a sensibilidade ali que ele atingiu

conforme eu tinha deixado 0.02 ficou 0.02 a gente recomenda que seja principalmente a partir de 0.03 E se alguém deixar um pouco mais também como a gente tem as Possibilidades também pode deixar assim é necessário tomar cuidado porque se for imprimir em preto e branco nem sempre vai ficar acinzentado essa parte que tá verde onde passou e pode ser que tenha passado em diferentes em diferentes intensidades para cada uma das frequências Então a gente vai ter que ficar atento ou imprimir colorido mas a gente também vai ter a possibilidade aqui da tabela que Vai nos

dar uma tabela que vai dizer aqui onde é que estava a sonda Qual foi o estímulo aqui no caso foi IPS nas duas e qual foi o limar que ela passou no caso foi em 95 DB nessas três frequências pesquisadas aqui então a gente vai ter essas possibilidades agora eu vou mostrar para vocês a impressão no software Qual é o caminho na verdade pra gente conseguir fazer uma uma impressão Aqui eu eu vou parar de compartilhar para voltar a compartilhar minha tela inteira então aqui a gente tá vendo o auto axess então banco de dados

temho aqui meus pacientes cadastrados e eu vou clicar aqui então no tit sutch aqui tá abrindo acredito que vocês estão acompanhando aqui minha tela eu não tô com nenhum Titã conectado aqui então Aparece aqui nenhum hardware conectado então ali eu estava no menu inicial agora eu entrei aqui na tela in então para cada módulo que vocês tiverem a gente vai ter uma aba diferente então aqui tá aparecendo aqui do do AB do P automático Então as emissões produzo distorção transiente e aqui a que eu tô a da timpanometria então vou clicar em menu Imprimir assistente

de impressão e aqui eu vou então em pré-definições de fábrica e eu vou procurar aqui então uma uma timpanometria aqui eu tenho possibilidade de timpanometria tem algumas diferentes aí por exemplo eu posso pegar essa daqui que tem timp e reflexo ipse vou colocar nos meus favoritos vou entrar os meus favoritos e Ela tá aqui para realizar uma edição eu vou clicar aqui nesse lápis com isso vai me abrir uma outra aba e aqui eu vou poder alterar coisas mais Gerais como por exemplo colocar logo da minha clínica ao invés dessa da Inter acústic então aqui

eu posso colocar a logo da minha clínica e apagar aqui essa da Inter acústic pressionando delete aí eu vou clicar aqui com botão direito selecionar imagem aí eu posso pegar a Imagem do meu computador mesmo posso girar esse essa tela aqui também alterar como eu quiser mover cada coisa para como eu quiser selecionar o lado se aqui vai ser à direita ou à esquerda selecionar os gráficos selecionar o índice Então eu tenho diversas possibilidades aqui reflexo Não tá aparecendo nada porque aqui eu tô mudando o modelo eu não tô visualizando Impressão e eu posso entrar

aqui em IMP e colocar tudo que eu quiser que tá disponível aqui então por exemplo se eu quero colocar aqui o reflexo eu seleciono aqui o reflexo coloco ele em algum local aqui posso apagar o que tá aqui embaixo usei o botão de delete mesmo que selecionar o lado esquerda direita o tipo Matriz ou tabela como eu mostrei para vocês seria mais ou menos isso que a Gente vê quando a gente faz o essa configuração de impressão e agora só paraa gente finalizar eu trago um comparativo do que que a gente tem em cada um

dos equipamentos que a gente viu porque é muito importante que a gente entenda Qual é a nossa necessidade O que que a gente precisa no momento e se a gente tem outras Outras intenções e se com o tempo a gente acha que a gente vai começar a atender outro público então é importante que a gente tenha um equipamento que nos permita fazer isso ou pelo menos acrescentar mais coisas com o tempo então aqui basicamente a gente tem aquelas duas tabelas que eu mostrei para T2 35h e pro Titan nas duas versões dele então a gente

tem aqui as possibilidades que a gente pode realizar então a gente tem aqui o Principal aqui de maior diferencial Então seria wbt que a gente só tem a possibilidade de realizar num Titan ela é opcional para qualquer uma das duas versões se a gente pretende algum dia atender beb a gente realmente não pode ter um equipamento que não nos permita ter uma timpanometria de 1000 hz pra gente conseguir fazer uma avaliação completa nesse BB então é sempre importante a gente entender nossa necessidade e a partir disso escolher o Equipamento e depois que que tivermos o

equipamento sempre Ler o manual e entender bem como ele funciona e tirar todas as nossas dúvidas tudo que tem o tracinho é que não tá disponível então eu não vou ler tudo novamente porque como a gente já viu tanto quando eu apresentei o at 235 quanto ã quando foi apresentado o titã Mas então aqui a com o titã diagnóstico a gente não vai conseguir realizar com a o teste de função tubária com membrana Timpânica perfurada com membrana timpânica patulosa e aqui no at235 a gente não vai conseguir realizar com a patulosa eu vi que surgiu

uma pergunta sobre isso mas aí eu já respondi que que a gente veria esse comparativo no final e a timpanometria manual que a gente vai ter a possibilidade de fazer no na versão h e na versão Clínica do Titã na versão H do até 235 e aqui no final a gente GO gostaria De perguntar para vocês antes de finalizar Quais são as sugestões de vocês pro pro próximo ano eh eu já vi que não apareceu nenhuma pergunta aqui então a gente gostaria que vocês mandassem tanto no No question and answer quanto no no chat como

vocês quiserem que a gente vai registrar todas as perguntas de vocês então a gente tá aberto aí a Sugestões o que que vocês gostariam de ver no próximo ano porque como a Marina falou essa vai ser a última webinar desse ano Mas ano que vem já estamos com muitos projetos e ideias para executar com vocês e tudo isso vai ser divulgado nas redes sociais da interacoustics e Se tiverem sugestões para colaborar com a gente vai ser super importante muito obrigado também Se tiverem alguma pergunta Ainda podem fazer estamos aqui À disposição tanto sobre a primeira

parte parte da Marina quanto sobre a segunda parte Nós dois estamos aqui para responder se preferirem também fazer pergunta por e-mail fiquem à vontade eu vou colocar o e-mail no chat do treinamento e aí vocês podem mandar também as sugestões do que vocês querem ouvir e ver no ano que vem por lá tá tá no Chat então pensem o que vocês gostariam de ter em conteúdo tanto Clínico quanto em relação aos equipamentos pro ano que vem tanto em evento online quanto presencial que foi esse ano a gente teve muito presencial e muito online também eh

nós já temos o projeto do ano que vem mas enfim as sugestões são sempre muito bem-vindas ã acho que não vão ter perguntas eh O que Significa um anônimo mandou o que significa muito ruído no Titã como resolver mas em qual módulo do Titã seria provavelmente mas no caso tá falando de emissões aqui eh eu acho que não é emissão ou é emito imitância provavelmente a sonda tem que fazer aquela checagem de área que eu falei dá uma olhada na questão da sonda Ver como ela tá funcionando e a inserção da sonda também tá perguntas

No question and answer pessoal por favor no chat acaba se perdendo colocaram algumas perguntas no chat eu vou ler quero saber como colocar o módulo de impressão da timp tem o at235 você tem que adquirir um módulo que chama licença CN é uma licença tá se você consegue adquirir com os Consultores aí que vendem a marca Interacoustics então é licença SN ã Como é o fone de pesquisa de reflexo contra lateral no Titan Depende a época que você comprou o titã tem Titã que são fones como se fosse um fone de inserção claro que é

diferente de um ip30 por exemplo de um bera mas ele é como se fosse um fone de inserção e tem Titã que é o fone contra mesmo tradicional de casco Depende de fato da época que você comprou o seu Titã consegui entrar agora só vai ficar Gravado Tá gravado Mas a gente não disponibiliza link para assistir Tá e fica de olho nas mídias sociais da Inter acustic que quando sair no YouTube aí você consegue assistir temos como mudar para o modo manual direto no equipamento Titan não manual Só via software o software sempre vai possibilitar

mais formas de manuseio em relação a hardware Mais alguma pesquisa mais alguma pergunta pessoal último evento já tô bugando as ideias Se puder colocar os contatos Maria seria o contato para quê para suporte para compra contato nosso para dúvida O que que Quais são os contatos que você gostaria para verificar o modo de impressão no site da interacoustics Brasil você consegue o Contato da de onde de onde adquirir tá se você entrar na Inter Brasil com eh vai ter uma lista de contatos digita interacoustics Brasil no no Google lá vai ter o site da interacoustics

e e todos os os contatos possíveis bom pessoal ã acredito que era são essas as perguntas ã a gente vai encerrar qualquer outra dúvida vocês podem enviar para nós no particular e também As sugestões do que vocês querem no no e-mail que eu coloquei para vocês aí no chat que é o treinamento @in acoustics pcom sempre se identificando falando em qual o webinar estava e tudo mais para que aí fica mais fácil da gente entender a necessidade de vocês eh Essa é é a última do ano né final de novembro agora a gente encerra a

questão dos eventos oficiais da interacoustics em 2023 a gente volta em 2024 então fiquem de olho nas mídias sociais sempre É divulgado por lá por hora o único evento que a gente tem para 2024 é o nosso seminário latinoamericano para avaliação vestibular vai ser bem legal vai ser no México nas mídias sociais também vocês têm acesso ao site é um evento gratuito só que ele é presencial no México vai ser bem bacana vai ser em março eu e o Angelo estaremos lá então também é uma oportunidade de quem não nos da gente que só se

vê online se vê Presencialmente em relação a certificado que vocês sempre perguntam quem assistiu do começo ao fim o zoom vai computar e vai ser gerar vai ser emitido o certificado a gente vai enviar por e-mail tá não sei se dá tempo de enviar todos os os certificados ainda esse ano porque precisa de edição do marketing Mas vocês vão receber eh no mais eu agradeço a todos que estiveram conosco ao longo de 2023 eu Sei que tem pessoas aí que eu sempre vejo nas inscrições que já já conheço os nomes que estão sempre ã nos

eventos online presenciais então Agradeço a todos vocês por estarem conosco ã agradeço minha equipe que é o Angelo então obrigada por esse ano e pelos eventos e é isso pessoal até 2024 Boas festas para todo mundo em 2024 a gente volta com força total e com muito mais conhecimento aí para compartilhar com Vocês Angel Você quer falar alguma coisa ou a gente pode encerrar só queria agradecer também desejar um ótimo final de ano para todos vocês um ótimo 2024 e també agradecer pela presença de todo mundo e também pela parceria aí da Marina e muito

sucesso para todos nós no próximo ano um grande abraço para todo mundo tchau tchau pessoal bom final de ano para vocês