o Olá equipe sejam bem-vindos novamente ao enfermo mundo mundo da enfermagem enfermeira Daiane sagge aqui e nessa aula nós vamos falar sobre as principais drogas vasoativas Quais são as suas classificações mecanismos de ação e as principais indicações vamos lá lá E [Música] então como já vimos na primeira aula a utilização das drogas vasoativas no suporte farmacológico de pacientes críticos se baseia na utilização do débito cardíaco e do tônus vascular da circulação sistêmica e pulmonar com o objetivo principal de restabelecer esse fluxo sanguíneo para os órgãos vitais durante o choque circulatório por exemplo e lembrando também
que nós já sabemos que as drogas vasoativas são drogas que possuem efeitos vasculares periféricos pulmonares ou cardíacos diretos ou indiretos atuando também naqueles receptores localizados no endotélio vascular em pequenas doses e com respostas 12 os dentes de efeito rápido e curto na maioria dos casos vamos começar pelas catecolaminas também conhecidas como agonistas adrenérgicos elas melhoram desempenho mecânico do coração devido a um efeito inotrópico positivo algumas reduzem a resistência vascular sistêmica e pulmonar e as pressões de enchimento ventricular conforme as interação que elas têm com os receptores adrenérgicos específicos adrenalina adrenalina É um hormônio endógeno largamente
produzido pela supra-renal e liberado em resposta ao estresse essa droga vasoativa é um potente estimulador alfa e beta adrenérgico com notáveis ações sobre o miocárdio músculos vasculares e outros músculos Li e cujo efeito o vaso pessoa é muito conhecido as suas principais indicações incluem estados de choque circulatório que não respondem às outras catecolaminas menos potentes e em particular no choque cardiogênico quando de uso combinado com agentes redutores da pós-carga recomenda-se essa droga no tratamento de broncoespasmo severos endovenosamente é indicada no tratamento da anafilaxia E durante as manobras de ressuscitação cardiopulmonar é o agente farmacológico de
efeito vaso constritor mais eficaz noradrenalina noradrenalina também conhecida como nós definir fina é um neurotransmissor sintetizado nas fibras nervosas e liberado pela medula da supra-renal é um precursor endógeno da a e ela interage predominantemente com os receptores alfa-adrenérgicos exercendo de maneira significativa o efeito vasopressor a noradrenalina é uma droga de eleição no choque séptico cuja finalidade é elevar a pressão arterial em pacientes hipotensos que não responderam a ressuscitação por volume e a outros inotrópicos menos potentes Além disso essa potente droga vasoativa é quase sempre utilizada durante as manobras da ressuscitação cardiopulmonar como droga vasoconstritor a
dopamina a dopamina tem como mecanismo de ação a estimulação direta dos receptores Beta 1 e indireta nos demais receptores através da liberação de sódio que por sua vez também tchau e os receptores beta-1 possui inúmeros efeitos pois ela estimula todos os tipos de receptores sendo estes dose-dependentes sem importante destacar que devido a sua polaridade molecular a dopamina não atravessa a barreira hematoencefálica meu apresentando assim ação no sistema nervoso central as principais indicações da dopamina estão relacionadas aos Estados de baixo débito com o volemia controladas ou aumentada relacionadas ao efeito beta-adrenérgico pelo fato dessa droga vasoativa
possuir em baixas doses um efeito vasodilatador renal é também indicada em situações nas quais os parâmetros hemodinâmicos e sejam estáveis porém com oligúria persistente relacionada something o México ela pode também ser utilizada em condições de choque com resistência periférica diminuída efeito alfa-adrenérgico dobutamina a dobutamina é uma droga simpatomimética sintética com uma ação predominantemente Beta um agonista essa droga vasoativa ela possui baixa afinidade pelos receptores beta-2 e é quase Desprovida de efeitos alfa-adrenérgicos ao contrário da dopamina ação farmacológica da dor botar Minas não depende das reservas liberaveis de noradrenalina se contamina apresenta poucos efeitos sobre a
frequência cardíaca pois aumenta a contratilidade miocárdica e o índice cardíaco não agindo sobre a resistência vascular periférica em doses médias e a dobutamina é utilizada para melhorar a função ventricular e o desempenho cardíaco em pacientes Nos quais a disfunção ventricular acarreta diminuição do volume sistólico e do débito cardíaco Como por exemplo o choque cardiogênico e a insuficiência cardíaca congestiva a estimulação dos Beta receptores provoca uma leve queda da pressão arterial por vasodilatação periférica e Há também um aumento da velocidade de condução atrioventricular o que limita o seu uso na vigência do flute ou fibrilação atrial
do flexa na adoxa mina é uma catecolamina sintética também com atividade dopaminérgica e beta 2 agonista com fraco efeito beta-1 adrenérgicos e ausência de e em receptores Alfa assim o estímulo de receptores Beta resulta em um aumento do débito cardíaco com essa atividade no trófica positiva resistência vascular sistêmica e o aumento no volume urinário e na excreção de sódio por estimulação dopaminérgica além disso a droga potencializa os efeitos da noradrenalina endógena pelo bloqueio da recaptação da mesma a sua meia vida é muito curta o que permite ajustes frequentes e progressivos da dose a do flexa
mina pode ser utilizada no tratamento da insuficiência cardíaca aguda secundária ao infarto agudo do miocárdio insuficiência cardíaca congestiva refratária e nos pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca que evoluem com baixo débito com algumas vantagens em relação a Faminas e a dobutamina se além disso a do pcus a mina pode também ser utilizada no choque séptico em Associação com a noradrenalina Na tentativa de prevenção da insuficiência renal aguda e no incremento do fluxo disentérico e da perfusão gastrointestinal evitando-se assim a translocação bacteriana isoproterenol o isoproterenol é uma catecolamina sintética e estrutura semelhante a adrenalina É um
potente agonista Beta adrenérgico com afinidade muito baixa pelos receptores Alfa portanto exerce efeitos potentes no sistema cardiovascular com o aumento da contratilidade frequência e velocidade de condução do estímulo elétrico provocando um aumento o apito cardíaco é indicado principalmente na síndrome de baixo débito com pressões de enchimento elevadas EA resistência periférica e pulmonar também elevadas como no choque cardiogênico é também indicado para tratar os casos de bradycardia com repercussão hemodinâmica bloqueios como medida temporária até que uma terapia definitiva como marca-passos seja utilizada inibidores da fosfodiesterase a inibição da enzima fosfodiesterase diminui a metabolização do MPC e
consequente aumento da contratilidade miocárdica eles também aumentam a sensibilidade de proteínas contráteis ao cálcio aumenta o influxo de cálcio através do mecanismo de troca de sódio e cálcio e a adenosina os inibidores então da fosfodiesterase constituem uma alternativa às catecolaminas em pacientes com diminuição de receptores beta-adrenérgicos Existem duas drogas a abre 9ª EA milrinone que apresentam essas características e são utilizadas na prática Clínica a Arizona é ao menos são efetiva quanto a dobutamina no manuseio da insuficiência cardíaca congestiva a curto prazo devido a miocardiopatia dilatada existem casos em que a associação dali nona e dobutamina
em pacientes com insuficiência cardíaca grave promove o volume sistólico maior do que os isolado de ambas as drogas zona ela apresenta uma atividade no trófica e vasodilatador a semelhante ali no o sendo 15 vezes mais potente e com incidência de plaquetopenia seis vezes menor essa promove um aumento do índice cardíaco e da oferta de oxigênio do tipo dose-dependente em pacientes com insuficiência cardíaca e outras situações críticas ambas podem ser utilizadas no tratamento do Choque circulatório e impacientes refratários aos agonistas adrenérgicos vaso dilatadores os vasodilatadores aumenta o diâmetro dos vasos sanguíneos ou seja induzem a vasodilatação
arterial e o venosa com consequente aumento do débito cardíaco e redução das pressões de enchimento estes apresentam mecanismos de ação diversos como o relaxamento do músculo liso o colar por ação direta inibição do sistema renina-angiotensina bloqueio da estimulação simpática inibição do influxo de cálcio na célula do músculo liso vascular entretanto os efeitos desses agentes dependem de numerosos parâmetros clínicos incluindo o status volêmico do paciente que em decorrência da diminuição da pré ou da pós-carga apresentam como efeito marcante a hipotensão arterial o que limita o seu uso na terapia do Choque circulatório cabe ressaltar a importância
do nitroprussiato de sódio e da nitroglicerina que são os vasos dilatadores potentes de ação direta e com o início de ação imediata e meia vida curta o nitro o fato de sódio que apresenta uma ação balanceada promove uma diminuição da pré e pós cargas e o aumento do débito cardíaco na insuficiência cardíaca Severa E provoca uma queda do consumo miocárdico de oxigênio no infarto agudo do miocárdio Portanto o nitroprussiato de sódio pode ser útil no tratamento do Choque cardiogênico pois determina uma redução das pressões de enchimento ventricular e aumento do débito cardíaco desde que associado
ao agente inotrópico positivo tendo como fator limitante a hipotensão arterial já a nitroglicerina é um vaso dilatador de ação venosa predominante que determina uma redução das pressões de enchimento que a pressão venosa Central Oi e a pressão de oclusão de uma artéria pulmonar e não reduz de modo significativo a pressão arterial e o débito cardíaco seus efeitos são particularmente úteis no tratamento da isquemia miocárdica e no infarto agudo do miocárdio estando relacionada à diminuição da extensão da área infectada EA melhora da função ventricular pode ser utilizada para o controle da hipertensão arterial e também é
utilizada frequentemente em pós-operatório de cirurgia cardíaca ficamos por aqui então boa sorte da sua avaliação você pode apanhar o enfim mundo curtindo o vídeo compartilhando em grupos de estudo e seguindo em segundo para continuar acompanhando tudo por aqui e até fazendo uma doação porpics muito obrigada nos vemos na é uma aula que será sugerida para você agora tá E aí E aí E aí E aí
