SEMINARIO 2 - Microbiología 1 Cat 2 FMed UBA

Bienvenidos al seminario número 2 de microbiología y parasitología 1 de la segunda vida académica yo soy la pena web y hoy vamos a ver al género estafilococos estreptococos es el primer seminario que vamos a estudiar los primeros dos géneros bacterianos así que es muy importante plantear los objetivos el primer objetivo es analizar las estructuras bacterianas y cuáles son sus Implicancias en el desarrollo de enfermedades conjuntamente esto debemos analizar como se ha visto en los teóricos y como también se ha visto en el primer seminario cuáles son los factores para los que necesidad que van a

estar implicados en la patogenia bacteriana secundariamente esto es cómo se estudia la patogenia bacteriana cuáles son los pasos importantes en todo proceso infeccioso y como detallar los en cada Uno de ellos respecto a cada género bacteriano que vamos a ir estudiando durante la cruzada y esto va sobre también como modelo para estudiar los próximos microorganismos posteriormente vamos a ver cuáles son los síndromes clínicos relacionados principalmente con estos dos géneros bacterianos más allá de estudiar más la patogenia que estudiar en sí la clínica ya que no es un tema que va a ser abordado por microbiología

1 y Posteriormente dar ideas y aproximaciones y justificaciones de la metodología diagnósticas que también van a analizar de forma desarrollada en microbiología 2 volvamos a comenzar con el genio estafilococos es muy importante que a partir de ahora van a comenzar a aparecer nuevos términos que son propios de la microbiología y también de la medicina que van a ser aclarados durante el seminario obviamente si hay alguna Duda o algo puntual que no se haya entendido estos van a ser respondidas en las clases de consulta de los seminarios y también en las tutorías con los ayudantes lo

primero que vamos a analizar con cada gen era bacteriano es las características que tienen la mayoría de las especies que van a forma parte de cada género es obviamente si alguna especie tiene con particular va a ser detallado posteriormente pero lo primero Que vamos a estudiar es las caracteríticas generales que va a tener estos microorganismos de este género bueno para aclarar número uno los micro mismos de género son cocos toda su morfología es tipo cocoy de que toman la coloración de gran positiva en significa que tienen una pared gruesa de tectónica no que le permite

atrapar al colorante vital al veleta de encina entonces eso le va a permitir acumular una gran cantidad de Coloración a nivel de la pared y puede ser edificado como gran positivos como dice su nombre en latín estás loco q significa que parece ser un racimo de uvas ustedes van a ver al microscopio óptica vamos a ver una fotografía de hacia su lado derecho podemos observar que son a cúmulos de estructuras o boyas que en el microscopio óptica pueden ser racimos de uvas eso es característicos del género staphylococcus tienen como un patrón respiratorio serán aéreo Facultativo

pero significa que puede convivir en ambientes con tensión de oxígeno al 50% pero también pueden fomentar concepto de carbono y no usar el oxígeno como último reductor de la cadena de electrones algo que vamos a ver principalmente son las características bioquímicas que van a tener los microrganismos porque más allá de saberlas nos van a permitir identificar a Las especies bacterianas que van a formar parte de este género todos los estafilococos son catalasa positivos eso significa que pueden desdoblar y pueden degradar el peróxido hidrógeno recordemos que el proxy de halógeno es una sustancia que es sintetizada

por los neutrófilos como un mecanismo de lesión directa hacia él hacia los microorganismos invasores eso significa que a partir de esta enzima el estafilococo puede evadir parte de la Respuesta inmunitaria innata dada por los neutrófilos los estafilococos pueden presentar actividad de coagulación o de hecho la actividad de cola justamente es la que va a permitir dividirse a la situación de cobos en coágulos a positivos y conesa negativos que vamos a ver posteriormente son materias inmóviles no presenta ningún ninguna nueva proteína para la conmoción y Algo muy importante que vimos en el seminario anterior es que

los copos positivos no pueden producir esporas ya que los dos únicos mecanismos que pueden producir esporas son los bacilos gram positivos clostridium de género clostridium y del género bacillus no pueden formar esporas vamos a ver que en general estos microorganismos son flora colonizante eso significa que no forma parte de la biota normal pero si pueden persistir en Alguna superficie y no generar ningún tipo patología salvo que haya alguna disrupción de la membrana que los recubre como por ejemplo la piel y por ende puedan producir enfermedades es por eso que el gen staphylococcus lo vamos a

tomar más como un patógeno colonizante barra oportunista significa que ante una falla en la respuesta inmunológica estos pueden generar enfermedad es por eso que van a colonizar piel y mucosas principalmente para canalizar la mucosa Ahora y algo muy importante que también fue visto en este medio al número uno respecto a la genética bacteriana muchos de estos mecanismos van a presentar resistencia a los antimicrobianos específicamente a los antibióticos vamos a ver que por características intrínsecas de estas bacterias o por algún tipo de gen que han sido adquiridos por conjugación o por transducción van a Presentar ciertos

genes y proteínas que van a codificar obviamente estos genes una resistencia a la acción anti manuela por ejemplo modificando la pared bacteriana que es uno de los blancos ante los antibióticos o modificando por ejemplo los ribosomas por eso esto este género aquí le nuestra es locus presenta varios mecanismos resistencia los antimicrobianos que llevan a que la el tratamiento de estas patologías sea dificultoso El género staphylococcus contiene hasta 40 tipos de especies diferentes del mismo género pero solamente 16 de ellos toman importancia en la medicina vamos a ver que en realidad mucho estos patógenos van a

requerir algún sitio grado de inmunosupresión que lo definimos como alguna alteración de la respuesta inmunológica para producir la enfermedad por eso dijimos anteriormente que se pueden considerar patógenos oportunistas Cabe aclarar que para el estudio más sencillo de género staphylococcus es es importante diferenciar los aquellos que tengan la antigua de paula sáiz aquellos que no cuando decimos diferenciados nos referimos a una forma de identificarlos a los microrganismos de forma más eficiente por ejemplo si tenemos en el microscopio óptico como vemos anteriormente cocos a grupo nacimos sabemos que son de género staphylococcus si nosotros ponemos en evidencia

si Tienen actividad de colas o no podemos diferenciar si son así por ejemplo de la especie audios que la más importante que vamos a estudiar en el seminario o si son otro tipo de especies expuesto que nos las actividades de coagulación nos va a ayudar a diferenciar los distintos tipos de especies bacterianas en el juego en el segundo cuadro están puestos las especies más importantes y las que están más vinculadas con enfermedades en seres humanos éstas Luego como bruce es el uno de los microorganismos ejemplos para estudiar microbiología es por eso que dice que vamos

a detallar más adelante y el que no va a llevar parte del gran gran tiempo del seminario y el resto de los cobrasen negativos es un grupo más heterogéneo de bacterias que comparte la mente la actividad de colas en negativo y además son estos mecanismos muchos colonizadores de la piel y también de Objetos inertes eso lo vamos a ver a posteriori bien y ahora continuamos con estafilococo aureus que justamente las flores en latín significa grupos de cocos en racimos y aureus pine de color dorado que es una característica que se da principalmente en la coloración

que toma a nivel de los cultivos que toma las colonias de estas bacterias tomando un color dorado como hicimos anteriormente los estafilococos Son pocos e inmóviles que en el caso de a bruce casi el 90% de los serotipos algo que vamos a definir posteriormente presentan 90% cápsula como vamos a ver como vemos en la fotografía en blanco y negro que es una es una es una micro fotografía vamos a ver que las bacterias grupos van a presentar una extensión de su superficie eso vamos a definir como cápsula en cambio la de la fotografía ve vamos

a ver que carecen de cápsula como dijimos anteriormente tiene una Criba enzimática de catalasa todas las especies del género 'staphylococcus aureus' íscar dice por presentar además actividad de coagulación a su vez van a presentar distintos tipos de características que van a formar parte de la patogenia bacteriana una de ellas es que presentan factores de agrupamiento los factores ligamentos son proteínas que pueden unirse al fibrinógeno y por ende pueden generar un tipo de estructura que le va a permitir Evadir la respuesta inmunitaria que vamos a detallar a lo largo del seminario además van a presentar a

vecinas que son proteínas que le van a permitir a delicias superficies epiteliales principalmente las mucosas y también la piel y factores que no tienen acción local sino acción a la instancia a lo que vamos a llamar toxinas todos estos genes pronto estas proteínas y todas estos tantos efectos oficiales Están codificados dentro del cromosoma bacteriana alrededor de entre 20 a 30 genes como dice en la positiva pero también hay que incluir algunos factores patogenicidad que no solamente están incluidos a nivel del cromosoma bacteriano sino que también pues está incluido en esculturas extras pero vamos amigas como

transposones o también están incluidas en la y eso vamos a ir de trayéndolo a lo Largo del seminario uno de los puntos más importantes de microbiología uno es comprender la patogenia no solamente cómo vamos a caer la patología bacteriana sino también de la patología en general y puesto que este cuadro les va a dar una una facilidad para poder comprender y estudiarlo de una mejor forma a lo que serían los procesos que van a llevar a la enfermedad y al daño de los tejidos a cada punto Específicamente ahora con audios vamos a ir viendo que

cada cada estructura frontal de patogenicidad y caracteriza que tenga la bacteria puede ser involucrada en cada proceso de la patogenia para poder llegar a entenderlo de un poco más sencillo va modificando nuestros pasos el primer paso como siempre es el contacto que va a tener en la superficie de él del ser humano con el patógeno que va a generar la enfermedad muchos patógenos Son parte de lo que sería la flora normal del microbioma o del microbiota del ser humano acá tiene que haber algún proceso de de lesión de las barreras que van a limitar entre

el microorganismo y los sitios estériles en el ser humano como por ejemplo puede suceder en alguna lesión en la piel donde los gérmenes que se encuentren en piel pueden penetrar en la lana basada que está dañada y puede llegar a sitios exteriores como por Ejemplo el tejido celular subcutáneo y ahí genera enfermedad o como por ejemplo una bacteria ustedes saben que las bacterias en el mayor número se encuentran el tubo digestivo si ocurre algún tipo de inflamación o de lesión a nivel digestivo las bacterias pueden alcanzar de forma muy fácil el torrente sanguíneo generar bacteriemia

y poder sembrar pse o generar daño en el tejido estéril o puede ser patógenos primarios que acá Dependiendo de cuál sea su metro de transmisión que es muy que vamos a analizar en la última parte en la en la salida van a poder transmitirse de una persona a otra estos gérmenes pueden ser patógenos primarios donde el primer contacto genera enfermedad o pueden generar colonización de alguna superficie como por ejemplo la vía oral o la vía respiratoria alta y posteriormente a Esto generar enfermedad si hay algún tipo de alteración ya que ingresó el mismo tiene que

adherirse al financiero superficie y no lo va a ser hacia cualquier superficie lo va a ser dependiendo del patrón que tenga de proteínas en la superficie el microorganismo principalmente no va a ser en la bacteria como vamos a ver ahora a partir de asesinas que son proteínas de adhesión hacia ciertas receptores que hacen que encontramos en La superficie de epitelios superficiales o constituida de mucosas esta unión no puede ser estable y que va a depender principalmente de mecanismos que vamos a analizar cada uno detallados en cada microorganismo pero esta decisión le va a permitir el

intercambio entre el epitelio infectado y el microorganismo ya que el mínimo se adhirió ahora él puede tener tomar dos caminos o generar una diseminación local por ejemplo un Germen que afecta a la piel o generar una designación mucho de lo mismo que pueden diseminar van a presentar ciertos factores que le van a permitir esto obviamente ahora cuando el micro mismo va a poder diseminar va a tener que evadir la respuesta inmunitaria local para poder hacerlo muchos 2000 organismos que presentan el patrón de terminación a distancia van a presentar como factores del 'pato' gerencial en común

la presencia de una Cápsula como lo vamos a ver ahora con estafilococo aureus dependiendo si el microorganismo haga una dimensión local oa distancia él tiene que comentar el número de colonias de bacterias en el caso de bacteriología no acá va a haber un crecimiento logarítmico como vimos en el primer seminario de colonias bacterianas obviamente mientras las bacterias diseminan y multiplican también tienen que debatir la respuesta biológica esto Lo van a hacer dependiendo de si presentan factores patológicas propios o algunos mecanismos evasores como por ejemplo la presencia de ciertas proteínas en su superficie que permiten que

la respuesta inmunológica no pueda analizarlas y por ende no pueden generar una respuesta inmune como todo patógeno que va a generar infecciones en el ser humano este patógeno no presentan objetivos pero su fin no es Generar lesiones sino que su fin es de estructuras complejas generar con estructuras simples para poder generar energía lo van a tomar como nutrientes y a partir de él y la nutrición que van a tener estos microorganismos van a generar daño a niveles tejidos esto lo vemos muy frecuente están más en bacteriología y en micología obviamente el el afán de obtener

estos nutrientes van a generar daño en estas superficies y protegidos y como lo van a Hacer a partir de enzimas que degradan en estructuras complejas estructuras simples o también lo que pueden generar realizar es no solamente daño local como por ejemplo enzimas o proteasas sino que también pueden generar toxinas que tengan acción a distancia y eso lo vamos a ver por ejemplo era con estafilococo a vos ya que el microorganismo se adhirió se multiplicó y dañó parte el tejido no estaba adherido este puede ser transmitido obviamente la la salida de Los micros mismo van a

depender principalmente de cuál va a ser el mecanismo de ingreso muchos patógenos respiratorios como por ejemplo vamos a ver en el seminario de hoy es tanto coco pneumoniae la salida la transmisión va a ser por gotas gotitas respiratorias otros van a tener liberación por contrato directo otros pueden ser por transmisión fecal oral todo eso va a depender principalmente de cuál va a ser mecanismo también de entrada Bien para amenizar el primer paso de la de la patogenia bacteriana vamos a hablar sobre el hábitat o los mecanismos que tiene de transmisión el género staphylococcus no sabes

qué realidad los otros locos colonizan principalmente en la piel y las mucosas de casi la totalidad de los seres humanos como vemos los coágulos negativos como epidermis o capitis sa proféticos tienen como sitios específicos para donde encontrarlos Frecuentemente pero vamos a ver que este es luego coágulos en el ser humano el nicho preferencial y nos referimos con nicho preferencial al sitio donde va a compartir en la mayor cantidad de sillas y también hay factores que le permiten la subsistencia en ese sitio va a ser la parte anterior de las fosas nasales y esto es va

a ser muy importante que los pacientes que se encuentran colonizados por esta bacteria la forma de contacto directo que tienen las cosas anteriores Con por ejemplo en un formato como las manos y el contacto con un paciente que está colonizado es una forma de transmisión más frecuente que se pueden encontrar es el punto de partida para otro tipo de infecciones en otros sitios del ser humano colonizado como por ejemplo pueden sembrar estas bacterias con instantes en otros sitios y generar enfermedades también pueden canalizar piel sana especialmente Los los pies como las axilas y también pueden

colonizar el periné y esta condición puede ser permanente dónde va a ser parte de la población infectada o también puede ser transitoria se estima que el estado de portador nasal que tiene este tipo de bacterias está entre el 10 y el 40 por ciento y muy importante este tipo de portador a nivel de fosas nasales porque son las formas de transmisión más frecuente a Nivel intra hospitalario ya que el personal puede ser uno de los factores involucrados en la transmisión del tipo de bacterias vamos a ver que también está pero poco a bruce está involucrado

en la infección y contaminación de ciertos sustancias estériles vamos a ver en la segunda fotografía del lado derecho eso es un catéter central que está insertado a nivel de una vena de gran calibre justamente es una vía central su clave Aunque está en digital que caracteriza a la vena subclavia vamos a ver que estos catéteres si hay un cierto transmisión por ejemplo por un comité que realmente son las manos del personal que lo que introducen estos pueden contaminar a estos catéteres y por ende pueden adherirse a las superficies 243 y posteriormente tener un ingreso directo

hacia la hacia la sangre y generar bacteriemia otra lo que puede hacer es que el mismo Mecanismo que se encuentra en la piel del paciente y si no se realizó una buena técnica estéril para colocarlo o para limpiar el catéter estas bacterias pueden contaminar el catéter y posteriormente que la invasión a través de bacterias parte del estudio de la adherencia y de cómo mecanismo puede iniciar la invasión hacia tejidos es el estudio principalmente de los componentes que van a formar parte de la pared celular Cogemos el seminario 1 la pared celular es diferente en las

bacterias las podemos agrupar según el tipo de grosor que tengan aquellas paredes gruesas y que tiene un mayor componente pictórica no la pueden tomar mayor coloración de gran tenis con el colorante vital el violeta y encina y esa vamos define como materias gran positivas aquellas que tengan una pared más delgada y a su vez quieren la coloración en el proceso de decoloración vamos a definir con Bacterias gram-negativas obviamente en las características la pared también le van a seguir como adherencia hacia las superficies celulares pues vamos a hablar de los tres principales que vamos a ver

en casi todas las bacterianas positivas pero algunos detalles respecto han generado staphylococcus especialmente de la especie audios obviamente el pelícano está con esta compuesto y está bastantes Conservado digamos el peor y acá no son los genes que el que van a las enzimas que van a generar este perjudica no y su anclaje está bastante conservado los cromosomas si ponen no hay tanta variabilidad respecto de especies especie están formados por cadenas de nz y les gusta mina y glucosamina y ácido en ese temor amico y tienen unos enlaces péptidos entre sí entre penta sépticos y terapéuticos

que los mantienen como una una cierta malla hacer estructuras Bacterianas internas como está definido como una vez de gran positiva estas capas son más de diez y un cierto grosor que son los que van a dar el mayor peso molecular de la pared celular vamos a ver que la pared hacer huella no significa que tenga rigidez si los enlaces que se van a encontrar entre cada cadena de la pared celular le van a dar un cierto grado de plasticidad y también de resistencia hacia el método hace millón extracelular justamente el Pelícano le va a servir

como sitio de anclaje a todas aquellas proteínas que le van a permitir adhesión a nivel de las superficies celulares éstas a vecinas son los que se van a unir principalmente hacia moléculas de la matriz extracelular obviamente por teórica no no solamente da la función de poder generar una malla de protección y también de plasticidad sino que también sirve como reconocimiento de La respuesta inmunológica y muchos de estos también son blancos de acción de antibióticos ya que es un antibiótico destruye la pared de una bacteria destruye el pelícano la pared bacteriana pierde la función propia y

por ende la bacteria se produce es crisis justamente dentro del aceite se para de celular vamos a encontrar un sistema enzimático llamado proteína ligado a la penicilina o plp que como viene justo en su nombre es blanco de acción de un Antibiótico beta lactámicos llamado peri zilina unos primeros antibióticos descubiertos en la historia de la medicina justamente este sistema regulador se encarga de facilitar los enlaces entre cada una de las cadenas del pp única no existe sistema enzimático se destruye obviamente se altera la o se inhibe se altera la función de la pared celular obviamente

este sistema regulador ha sufrido cambios ha sufrido mutaciones y Por ende el sistema de reconocimiento no es el mismo y por ende ha generado una cierta resistencia hacia los antibióticos verte latinos beta lactámicos que tienen como blanco la acción hacia esta enzima no solamente la pared está compuesta por perjudicarnos sino también por ácidos tie códigos que dan el 50 por ciento del peso seco a la estructura de la pared bacteriana están constituidos por polímeros de polo repito al fosfato y Están entrelazados junto con los las cadenas del texto americano tienen principalmente función a nivel más

metabólica que estructural a nivel de las paredes principalmente más por el tema del consumo de energía y le dan 7 y acción sobre adicionales criterios a seguir también te pueden funcionar como si ese tipo de vecinas los accesos three códigos están vinculados principalmente con la adhesión al epitelio nasal que vimos muy Importante respecto a la actualización el paciente exportadores estás loco cuadros los socialismos e históricos también están [Música] vinculados en paredes pero estos se van a anclar en la membrana plasmática no la pared celular tiene una morfología muy similar acá lo que refiere lo que

difieren es que están formados por polivisceral fosfato y Y que el principal diferencia es que están anclados en la maná plasmática es muy importante a nivel fisiológico ya que los ácidos hipotéticos pueden inducir a nivel de las células procesar antígenos y de macrófagos la inducción de síntesis de citoquinas proinflamatorias es puesto que los hace de la hipótesis 22 pueden generar una mayor respuesta inmunitaria y pueden ver una mayor aporte mayor ya puede devenir a un mayor daño a nivel de las células Normales que se encuentran que no se encuentran infectadas por eso aumenta la patogenicidad

de estas bacterias uno de los componentes que no solamente terminan en la adherencia sino que también va a determinar la diseminación a distancia y también la evasión de la respuesta inmunitaria es la cápsula como hicimos anteriormente está formada por polisacáridos y en la porción más externa que presenta la célula bacteriana en el caso de estas tocó Coágulos más del 90% las cepas contestación a presentar que cápsula hay otros que no van a presentar cápsulas y son menos del 10% de los cápsula 2 se las van a diferenciar en 11 0 tipos diferentes y la cuestión

que viene a continuación es que es un serotipo bueno un serotipo es una forma de clasificar a las especies bacterianas en sus especies dependiendo de la presencia de qué antígenos se encuentren en su superficie el xanthi que no pueden ser antígenos Proteicos como por ejemplo proteínas de la pared celular o de la mara plasmática pues también algunos factores que presenten que se extienda desde el interior hacia el exterior y también pueden ser polisacáridos antígeno proteico como los polisacáridos de la cápsula estos antígenos obviamente muy bien en su palabra van a determinar una respuesta inmunitaria específica

contra ellos entonces dependiendo de qué tipo de antisistemas Hablando va a generar la respuesta inmunitaria diferente es por eso que estas cápsulas con una mención a que presentan 11 serotipo diferentes son once tipos de respuestas inmunitarias que pueden generarse a partir de los antígenos cápsula 2 a usted van a ver más adelante en inmunología vamos a ver que estos antígenos que son los proteicos también pueden generar la respuesta inmunitaria los llamados antígenos t independiente sobre poste Inmune t independientes más allá de que también genera una respuesta inmunitaria y que determinan serotipos de una especie bacteriana

a sus especies una de las particulares que va a tener la cápsula es que los serotipos 5 y 8 son los serotipos más frecuentes en general en enfermedades en el ser humano más o menos entre el 75 y el 80 por ciento vamos a ver que los anticuerpos que se van a generar contra estos serotipos Cápsula 2 estos antígenos de la cápsula van a determinar una respuesta inmune protectiva eso es parte más de la respuesta inmune adaptativa que también van a ver en la cursada de inmunología bueno entonces no solamente van a producir vamos a

poder francia en sus especies a la especie de audio sino que también tiene la función importante de tener actividad anti fagocitaria las cápsulas hacer polisacáridos pues no se reconocidas y Pueden evadir la respuesta inmunitaria dada por la actividad fagocitaria que es una actividad más de tipo t dependiente esto ha determinado que la primera barrera de respuesta inmune innata no va a poder funcionar como lo haría que un antígeno proteico es por eso que al poder evadir la respuesta innata el local puede generar una diseminación y aumentar la virulencia por eso se dice que todo organismos

cápsula 2 o todas las 3 que presenta cápsula puede generar Posterior al ingreso bacteriana o sea que puede alcanzar ya que puede evadir la respuesta inmune innata local y puede diseminar hacia otros sitios y puesto que las cápsulas tienen mayor violencia que las bacterias no cápsulas él vio fin obvio película es una trama de los componentes extras celulares polisacáridos y proteínas que son sintetizados por las bacterias que van a formar parte aunque van a generar este vio fin el biofilm como dijimos Anteriormente se puede va pueda adherir a ciertas superficies se adhiere principalmente a madres

estériles oído o que van a van a tomar contacto con alguna superficie estéril en el cuerpo como por ejemplo un catéter por ejemplo una vía periférica venosa o por ejemplo un dispositivo como por ejemplo marcapasos o un catéter que mida la presión intracraneana brian a estás obviamente la síntesis está bien película se ha producido entre las Mismas bacterias a través del mecanismo de pensar el medio ambiente donde estén en contra de las bacterias se acumulan gran cantidad de bacterias que comienzan la síntesis de esta trama después de ser caries y proteínas y que posteriormente esta

bacterias pasan a formar parte de una fase latente que significa que no es una fase metabólicamente activa que no van a generar proteínas ni productos propios sino que entran en un estado de Existencia y pueden sobrevivir a ciertos ambientes como por ejemplo la desecación o muchas veces los procesos de desinfección que no pueden eliminar biopelículas y posteriormente cuando son liberadas de la biopelícula se vuelven a convertir en bacterias en estado vegetativo o en estado metabólicamente activo y producir diferentes de proteínas y toxinas es por eso que la formación de biofilm sobre películas que pueden procesar

siete ciertas Bacterias aumenta la violencia de la misma ya que pueden contaminar sitios de estériles no solamente la información y la película que vemos con estafilococo aureus sino que también cuando vamos a ver posteriormente lo podemos ver con los cocos coagula son negativos lo que hemos a continuación en la imagen de la izquierda es un esquema de la ultra estructura que presentan en las paredes de las bacterias gram positivas En la última capa de la capa de la membrana plasmática que va a ser presentado todo por una vista paso policlínica con proteínas transmembrana incluidas en

su interior posteriormente los componentes de la pared que él el más inferior es el pelícano con los enlaces pestillos entre sí incrustados desde la membrana plasmática y pasando por toda la plana de por toda la pared celular vamos a encontrarnos a los ácidos lipo Tectónicos y encontrados en la pared celular asociados tectónicos posteriormente se van a extender proteínas que normalmente vamos a ver a continuación que van a ser parte de las asesinas que que van a generar unión a las superficies celulares y en este caso si hablamos de estos luego cambios podemos mencionar que por

fuera estas proteínas de la superficie lo vamos a encontrar con la cápsula bacteriana formada por polisacáridos En la imagen de la derecha vemos el componente con mayor aumento de lo que sería la pared de pelícano en dentro de los sistemas enzimáticos vamos a encontrar el sistema en gas y matiko de la app o en inglés o plp en español la proteína ligada a la principal a que es el blanco principal de los beta lactámicos obviamente este es el sitio de mayor alteración o mutación que se ha generado a partir de los genes que presenta el

flujo aureus que vamos a Verlo posteriormente en regulación génica y que ha sufrido mutaciones y pueden ver los beta lactámicos ya no pueden tener a esta enzima como blanco porque ha sufrido cierto tipo de alteración en su fenotipo donde el el antibiótico ya no puede tenerlo como blanco de de acción profundizando más en la adherencia de las bacterias hacia las superficies Celulares vamos a hablar ahora principalmente de las vecinas el estafilococo presenta como vemos en el dibujo a la derecha presenta una gran cantidad de sistemas de proteínas de superficie que da permitir adherencia hacia los

componentes de la matriz extracelular mucho estos componentes proteicos están unidos de forma covalente hacia la pared celular a partir a través del certificado muchas veces este componente Es importante ya que si existe un tipo de alteración de este componente a nivel de la pared estos factores pierden su su anclaje y por ende van a para esa función dentro de este frívolos se conocen más de 20 tipos de proteínas que van a que pueden funcionar como vecinas a nivel de la acción de las prótesis celulares vamos a mencionar algunas de ellas que tienen una importancia principalmente

a nivel de la patogenia 12 es el factor de Agrupamiento ve que es un factor una proteína de unión específica hace el epitelio nasal que le va a permitir a la bacteria poder abrirse y evadir y evitar la eliminación por mecanismos de ficción esto se vio en relación especialmente en los pacientes que tienen contaminación por estafilococo aureus el epitelio nasal otra de ellas es la son las proteínas de unión la fiorentina que tenemos dos la Clave estas proteínas están vinculadas principalmente en los estudios experimentales que se hicieron a través de las centrales infecciosas también lo

estafilococo aureus es una de las causas de endocarditis infecciosa que podemos saber que es como justamente son en la fiorentina parte de la formación de vegetaciones o colecciones a nivel de las válvulas cardíacas el primer componente son componentes planetarios y De factor acumulación utilizados por ejemplo la fibrina justamente estas estas proteínas le permiten a estafilococo aureus poder unirse a estas vegetaciones estériles o vegetaciones con contenidos plaquetarios y de fibrina y puede ser unión estable y continúa con la colonización esto se ve muy bien en la en la sin tocar betis experimentales otra de ellas es

la proteína de unión al colágeno es una proteína de acción que justamente es toman toma Toma su blanco a nivel de la infección en tejidos blandos profundos como por ejemplo el hueso de hecho se esta proteína misma colágeno tiene una mayor unión hacia el colágeno tipo 1 donde se ve mayormente vinculados con los procesos de infección a nivel óseo a lo que llamamos osteomelitis y también tenemos algunas proteínas regulación inmune como por ejemplo los inhibidores del complejo mayor esto compatibilidad que son proteínas que generan evasión de La acción de las obras presentadas tijeras y por

ende menor expresión de antígenos dados por estas bacterias hay un factor soluble que se libera de la pared celular él llama la llamada proteína a la proteína que tiene una acción específica a nivel de la modulación de la respuesta inmune innata lo que hace perdón adaptativa lo que hace la proteína a es unir el factor o la fracción fcc de las inmunoglobulinas esto va esto no va a permitir que la Inmunidad tenga función de organización a nivel de la bacteria y por ende la bacteria no va a ser reconocida ni tampoco va a ser procesada

la proteína es una proteína que va a tomar principalmente función a nivel de las que ellas aquellas aquéllos extracción con cambios que puedan diseminar y generar enfermedad a distancia entonces ya que hablamos sobre cómo la bacteria a partir de la transmisión oa partir de la misma microbiota ésta se Pueda dar y hacer ciertos epitelios estériles a partir de adherencia comenzar la multiplicación y también la diseminación y elevaciones de respuesta inmune ahora lo que vamos a charlar y hablar es sobre qué mecanismo tiene la bacteria para capturar nutrientes y poder generar energía en el proceso producir

el daño a nivel de los tejidos que donde la bacteria se adhirió dentro de los mecanismos que Tienen de daño estafilococo aureus vamos a tener un número de exo enzimas y proteínas activas de la membrana plasmática de la bacteria a lo que vamos a llamar en medicinas y también le consideras y también donde vamos a ver a continuación es el proceso de formación de toxinas la sección enzimas por lo general son todas proteasa sil y pasas que van a poder subir destrucción de los tejidos del huésped especialmente Este proceso va a ser un proceso de

invasión que va a permitir a la bacteria 'e adquirir nutrientes cuando hablamos de enzimas una de las más que van a clasificar a la especia saurios va a ser que van a ser las dos tanto catalana positiva como coagula esa positiva la catalana como dijimos anteriormente va a producir desdoblamiento del peróxido de hidrógeno y por ende va a evadir uno de los primeros efectos la respuesta Inmunitaria innata que es a través de la acciones de neutrófilos e inhibir la lisis por objetiva dada por los mismos neutrófilos de la activa de coágulos a otro tipo de

mecanismo que es propio del estafilococo aureus le permite destruir el fibrinógeno formado en el proceso de la respuesta inmunitaria innata que te va a permitir evadir la generación d micro trombos para para disminuir la tasa de multiplicación bacteriana y por Ende continuar su diseminación proteasas son casi todas protestas de serín a que van a permitir van a permitir escribir proteínas y poder obtener monómeros para aumentar la tasa de multiplicación tanto las guías grove y nazas como las lipasas y las casas son todos componentes enzimático que van a degradar la matriz extracelular que es la que

le va a dar mayor cantidad de energía las adn asas principalmente para destruir el con material genético De las células infectadas cuando la célula perdió la membrana plasmática principalmente y le va a dar obviamente nucleótidos para sus bases energéticas dentro deportivas actividades activadas de las membranas tenemos dos tipos las small y chinas y las cocinas de las small y chinas estafilococo aureus presenta alrededor de cuatro moles y nash que la denominamos a partir de las letras del alfabeto griego la medicina Alfa beta gamma y delta la emo lisina alfa está vinculada principalmente con la lisis

de eritrocitos lo que hacemos es in alfa es un complejo que va a forma va a formar un complejo del polo a nivel de la membrana plasmática de los eritrocitos provocan nuevamente cambios osmóticos a nivel de las presiones intracelular y esta ciudad provocando su lisis posterior también puede producir Poros en algún tipo de células lemole sin alfa es una de las máquinas más importantes que vamos a hablar de estafilococos otra de ellas es la la beta de medicina es un tipo de munición llamada 5000 y nasa que obviamente va a degradar de fino melina es

justamente una una una molestia que se va a dirigir principalmente hacia las neuronas plasmáticas justamente se le fue felipe De membrana produciendo la degradación de la plasmática y dice celular la embolia gamma es junto con la morfina alfa otra de las semanas más complejos del poro pero en este caso como así lo cocina lo va a hacer principalmente sobre los leucocitos estas tanto la ley medicina alfa como la gamma son small is in us que es obviamente va a estar contenidas dentro del cromosoma de cromos bacterianos de estos protocolos así que se encuentran bastante Conservadas

a nivel de todas las especies y subespecies y de modo sina adl está que es la proteína muy similar a la en molina gama también va a producir la misma diferencia que tiene la mole sin alfa o gamma pero sí va a poder conducir complejo el foro y se aleja y contrae leucocitos y me trocitos un homólogo de la limosina gamma que se describió allá por el año 1930 es la leu cocina justamente por su descubridor Pantón valentine en la legación es una cocina de las mismas caracteres en el molde sin agama pero ésta está

codificada a través de un bacteriófago liso génico el este este tipo de cocina se vio principalmente su patogenia relacionada en los procesos infecciosos de mayor grado invasor como por ejemplo las infecciones respiratorias dadas por estafilococo aureus y también infecciones de piel y partes blandas Severas sólo vemos relacionada a los cuadros de neumonía que podemos hacer y que es neumonía en los pacientes jóvenes dando cuadros de lesiones a nivel neutrófilos que van a generar respuesta inmune innata a nivel de la vía respecto inferior como también destrucción y de peritos italia por eso se ven cuadros de

neumonía con sangrado una neumonía hemorrágica algo que tiene en particular Estafilococos áureos es que es un modelo de estudio para el resto de la tecnología ya que va a presentar una gran gama de factores patógenos patogenicidad de violencia que nos van a servir para entender otro tipo de bacterias tal es el caso de que debe estafilococo doble presenta una gran gama también de síntesis de toxinas o sea proteínas de acción a distancia muy estas toxinas están codificadas tanto en su cremosa bacteriana como también lo Pueden ser a nivel de plásmidos y de fagos liso génicos

la que primero que vamos a charlar y hablar eso de la toxina exfoliativa una toxina que va a producir un síndrome en carácter y vamos a ver posteriormente en patogenia y síndromes o sea un conjunto sin síntomas específicos y va a producir la llamada dermatitis exfoliativa estafilococos ica o también llamado síndrome de la piedra escalada En muy pocas palabras es una enfermedad que es donde se ha producido ampollas digamos vesículas mayores de 55 milímetros con contenido líquido y que justamente es ampollas luego de estrecharse o de que salga la la capa superficial estas van a

generar exposición de los tejidos más de la epidermis más profunda obviamente dando un mayor riesgo de una infección bacteriana en las toxinas expectativas [Música] De la cepa que la cepa de esta forma puede producir ese tipo de toxinas tenemos dos tipos la en soldati para la sole activa con la eta como vamos a describir posteriormente que está codificada en un fago y la i soliti babe que está codificada en un plasma también como una y son formas diferentes este tipo de selectiva el aureus coloniza la piel estas pueden van a ser efectos principalmente sobre el

trato granuloso no se ha relacionado A ningún tipo de lesión a nivel de las mucosas el blanco de acción de esta proteína es justamente la de molina tipo 1 que es la encargada justamente de la unión estrecha de las células que componen el estrato gránulos luego que va a provocar es una liberación de los componentes del este tocaron los o con el aumento de la síntesis de contenido proteínas yo a nivel de este extracto gran blog se Trató comió provocando la acumulación de un líquido que va a llevar a la formación de la ampolla superficial

como esta pues la superficie se encuentra la tensión está esta está se va a desechar muy rápidamente y se va a liberar la capa del tejido del estrato córneo dañado y de captura meloso provocando la exposición de los estratos profundos como el espinoso y la basal siguiendo con respecto a las toxinas vamos a ver que estas blue course Presenta varios tipos toxinas más con la toxina del cine major tóxico o la centre o toxinas que en realidad forman parte de un subgrupo más grande llamados el grupo de los super antígenos los super antígenos son definidos

como aquellas proteínas que pueden generar respuesta inmune pero no lo van a hacer de la forma convencional a través del complejo más visto combate de tipo 2 sino que lo van a hacer a través de la unión con otros sitios del tcr Provocando una respuesta inmune y reservada que realmente va a tener consecuencias a nivel sistémico estos estos super antígenos tienen un sitio diferente unión nosotros sabemos que cuando ingresa un patógeno este va a ser procesado por la célula presentar antígenos y los antígenos van a ser expuestos por el complejo mayor esto compra tipo 2

recordemos que el complejo mayor esto en períodos está solamente presente en las células presentar Antígenos macrófagos linfocitos b y las células dendríticas mil vidas esto sería de forma convencional cuando el complejo mayo esto de tipo 2 expresa los antígenos al tcr que es el sector de las células t que posteriormente esto va a dar un perfil específico de citoquinas para que el info de usted se diferencie a un perfil específico estamos hablando de bacteriología gener por lo general los perfiles que se van a diferenciar el linfocito t es este helper tipo 17 de Helper tipo

17 pero super antígenos no tiene esta característica no van a cumplir la regla de ser presentados por el complejo majestic o patrick tipo 2 sino que se van a unir al tcr por un sector diferente especialmente sobre las cadenas de beta del tcr esto va a provocar que en el info cytotec se active hasta casi el 20% de la población le imputaría total y eso provoca que comience a liberarse de forma masiva intra dukina tipo 2 aunque Lo que no tipo 2 a nivel de linfocito t lo que producir es una expansión global de ese

linfocito t digamos que van a responder a los mismos antígenos y por ende esos dos activos van a provocar liberación masiva también de otras y toxinas inflamatorias como por ejemplo entre los seis que es un activador del lote del yo y activador también de la vasodilatación sistémica vamos a ver que estos super antígenos tienen una escritura molecular similares Entre ellos y qué estas flores puede producir un número elevado de estos super antígenos uno de ellos es el que definimos recién que es la toxina 119 tóxico que muchas las carillas que dije anteriormente son pertenecen a

este tipo de toxinas y otras otras toxinas también forman parte de las súper antígenos del audio son las 15 tipos de interés- toxinas diferentes que vamos a ver después a continuación Bien para continuar hablando sobre la toxina 1 del síndrome tóxico vamos a definir unas pequeñas cosas antes de continuar primero qué es un shock un shock lo vamos a definir como aquella entidad que se caracteriza por pérdida de la presión arterial por algún mecanismo este mecanismo puede ser por falta de volumen eso lo vamos a definir como shock hipovolémico que por ejemplo puede ser la

hemorragia o por falla de bomba eso Pues ocurre cuando hay una falla justamente en la en el ventrículo izquierdo el vamos a definir como el shock cardiogénico y también eso puede ser de causa inflamatoria todo todo información diseminada puede dar liberación de citoquinas proinflamatorias por la misma respuesta inmunitaria y por ende puede haber una vasodilatación sistémica justamente esa vacilación sistémica no permite una elevada presión arterial y Por ende el volumen se va a ir a un tercer espacio o no va a estar dentro de la bohemia original puente eso yo lo vamos a definir como

yo de tipo distributivo y en el caso de las de la microbiología de micología en sí y vamos a ver que los dos pueden ser tipo séptico que después vamos a verlo a continuación y sin y también puede dar un shock de tipo tóxico mediada por una toxina y justamente ese es el cuadro que nos va a Dar este tipo de súper antígeno la toxina 1 del síndrome tóxico que ella fue descubierta o relacionada a partir de la década del 80 cuando mujeres jóvenes que usaba tampones en el período menstrual se les producía un síndrome

de shock también y que a consecuencia era dada por este tipo de toxina se vio que realidad estafilococo virus colonizaba estos tampones contaminados y que por el Mal uso de higiene por más de dos o tres días del periodo menstrual la toxina deducirá liberada y producía este cuadro escéptico obviamente como es un súper antígeno evade la lo que sería la regla la comunicación en común que tiene la ciudad presión del antígeno con el test con el linfocito t entonces ahora listos usted se utilizaba un número masivo sitio quieren Reformatorias que daban las consecuencias de este

síndrome principalmente dado por la vasodilatación sistémica a la actualidad los vamos a verificar en los grandes grupos los tóxicos que está relacionado con el ciclo menstrual precisamente dado por este mecanismo donde acá va a estar favorecido el crecimiento de la bacteria por una elevada construcción de proteínas que encontramos en el medio un Ph neutro entre 5 yo entre 6.5 y 8 una presión parcial de co2 elevada esto le va a servir como porque es un área de facultativo y una presión parcial de oxígeno también elevada que de las dos formas combinadas es un ambiente específico

para que éste provocó audio con la cepa que presenta la toxina pueda liberar sintetizar la y liberarla y también vimos que existe otro síndrome tóxico que no se relaciona con el periodo menstrual que principalmente Se lo vemos relacionado no con el mecanismo que mencionamos anteriormente sino más con aquellos pacientes que tienen algún tipo de alteración a nivel tubo digestivo como por ejemplo a un paciente que tenga a una cirugía la cirugía abdominal que tenga perforación de visera hueca por ejemplo un mecanismo directo de daño alcohol o no un tumor que se perforó o algunos de

catéteres que se implantan A nivel de pre torneo por ejemplo para hacer diálisis la diálisis peritoneal también es un factor de riesgo como dijimos anteriormente otro los super antígenos que están relacionados con estafilococo aureus y que presstv las presentan son las entre a toxinas estas próximas se describen este tipo de 15 / o toxinas obviamente no todos están involucradas en el proceso de generar un shock tóxico vemos que tanto la entera toxina y belen De originarse son las relacionadas con el shock tóxico no menstrual que definimos anteriormente estás entero toxinas tienen como característica experimental que

se vio y también se los ve en los pacientes es de producir sintomatología gastrointestinal caracterizada por vómitos y cuadros diarreicos definimos a la diarrea como de exposiciones de ligadas que tienen como característica ser acuosas con un volumen mayor Al habitual y con un aumento de su número de deposiciones este germen es tarea real no está acompañada ni con moco pus no hay una reacción inflamatoria propia son toxinas que son termoestables y acá es muy importante porque están vinculadas con la intoxicación alimentaria después lo que estás entero toxinas no van a producir una infección sino que

van a producir principalmente una intoxicación por qué porque en el Proceso de preparación de los alimentos cómo podemos saber la manipulación de carne esta carne puede estar contaminada tanto por él el que manipula los alimentos como también la los alimentos contaminados por estafilococo los estafilococo aureus no es una bacteria termos tablet sino que aparte de los 60 65 grados se degradan pero la toxina no puede sobrevivir a altas temperaturas es por eso que uno ingiere La toxina por eso hablamos de intoxicación y las toxinas por un mecanismo aún no conocido muchos de ellos hablan de

que estimula el centro del gatillo del vómito otros dicen que bien que están relacionados con alteraciones a nivel de la pared gástrica pero como consecuencia a partir de las dos o tres horas haber consumido estos alimentos con toxinas se van a producir los Sintomatología gastrointestinal realmente puede ser grave en el caso de los pacientes jóvenes como también en los adultos mayores que pueden producir cuadros de depresión del volumen de los aliños cuadros de deshidratación severa cuando hablamos de factores patogenicidad de las diferentes bacterias no solamente es muy importante entender cuál es la función de cada

uno de ellos o cuál hacer en qué proceso Está relacionado sino también es entender en qué tipo de regulación tienen cada uno de ellos y el estafilococo aureus tiene un sistema de regulación mayormente estudiados existen al menos tres grandes familias de elementos reguladores que interactúan con la expresión genética en diferentes o mejor dicho en específicas condiciones ambientales el más conocido de ellos y más estudiados es el gen regulador agr o accesorio gene regulador Es un gen que está codificado dentro del cromosoma bacteriano qué mecanismos de acción del día de este es a partir de la

detección del cuadro que significa elección del cuadro sección de las características ambientales donde la bacteria se encuentra situada como por ejemplo si la bacteria está en el proceso de adhesión a nivel epitelio nasal lo que va a ser el gen agr es facilitar la expresión de vecinas para Que la bacteria pueda adherirse de forma covalente como por ejemplo vamos a ver en la fase exponencial del crecimiento bacteriano en cambio si necesitamos que la bacteria comience a generar enzimas para obtener nutrientes para la multiplicación el gen agr comienza a facilitar la expresión de exo proteínas para

producir enzimas uex o enzimas he puesto que es muy importante entrenar la función del gen agr Otra de las proteínas que van a tener acción reguladora son las proteínas de unión al adn específicamente hay una reacción muy importante que es la presa am o estafilococo physical axesor y brave oleguer es un gen que solamente una proteína unida al adn que controla de forma positiva a la expresión de los genes agr sexualmente también va a estar vinculada con las condiciones medioambientales donde 'staphylococcus aureus' esté expuesto y también lo que Vamos a ver relacionados son los pequeños

adn qué son los que están en estudios de en la actualidad que también van a producir regulación de la expresión genética específicamente sobre la expresión y la traducción de diferentes tipos de proteínas que dicen el tipo de estadios de la evolución y del crecimiento bacteriano como saber en las dos imágenes que se encuentra bajo una la acción de la d La origen agr que justamente comienza la expresión de proteínas de adherencia específicamente en la fase exponencial bacteriana y en el segundo cuadro que encontramos a la izquierda vamos a ver principalmente la acciones de la proteína

zap que justamente es un gran inductor de otras proteínas de un adn como también de el gen agr algo muy importante es que también se encuentra dentro de la patogenia de estafilococos áureos es la presencia de Resistencia antibiótica de hecho estos pocos huevos desarrollo resistencia a casi todos los antibióticos conocidos en la actualidad y eso aumenta la violencia que presenta este patógeno obviamente la resistencia está mayormente dada por aquellos que inhiben la acción de la pared como por ejemplo aquellos que se dirigen contra la proteína arica de la principal como los beta lactámicos como también

aquellos antídotos que tienen acción a nivel Intracitoplasmática como por ejemplo los inhibidores de ribosomas obviamente que inhiben la traducción bacteriana es por eso que en la actualidad vamos a definir a que está flaco cowles no solamente lo podemos clasificar en subespecies por los serotipos diferentes sino que también según la presencia o no de resistencia anti métrica vamos a definir primero a estas lococo aureus me diseño sensible cuando referimos a meticilina sensible no estamos hablando a un beta Lactámicos a la meticilina de la segunda generación la primera generación estaba la principal según la afinación por oxacilina

y metas y lina justamente los mente sean sensibles son aquellos donde a un cierto tipo de cepa son sensibles a la acción de antibióticos de un espectro aún más bajo entre la primera segunda y tercera generación de antibióticos obviamente éstos estas bacterias no son las de mayor frecuencia y posiblemente las infecciones producidas por éstas Están relacionadas con la transmisión comunitaria posteriormente al apogeo de la penicilina y al uso indiscriminado que se tenía este antibiótico los cocos positivos como estanciero cuadros generaron distintos tipos de mecanismo de resistencia y tal cual éstos fueron los que generan resistencia

a los antibióticos desde la segunda generación adelante he puesto que como se definen como estafilococo Aureus meticilina resistente o el sant pere justamente a partir de dejar el 60 cuando aumentó más el uso discriminado de antibióticos fueron depresión las primeras cepas resistentes vamos a ver qué verdad el principal medio de transmisión es que es patógenos es intrahospitalario así que generalmente el personal sanitario es el mayor transmisor porque generalmente este tipo este río gorgos audio es el que si es el que coloniza las fosas Nasales anteriores y los transmiten a los pacientes y a su vez

los pacientes lo van a llevar hacia otros pacientes etcétera pero también no solamente de casos mientras peter ya sino también en la última década ha aumentado los casos a nivel comunitario historia mente aún lleva mayor riesgo de de infecciones graves o por un menor en un rango de tratamiento vamos a ver que la resistencia a la meticilina inicialmente ha sido obtenida por algún Mecanismo de transmisión genética en la actualidad el gen aunque es propio del cromosoma bacteriano del estafilococo aureus de la resistencia intrínseca a este tipo de antibióticos específicamente porque modificaron a la proteína ligado

a la península 2a el subtipo la y son formados a ver a la enzima obviamente existen tratamientos actuales para este tipo de bacterias resistentes obviamente con un Grupo péptido que luego partido es otro tipo de nivel de pares pero que tiene otro tipo de mecanismo de acción y que el antibiótico referencia es en la actualidad es la vancomicina obviamente esto no es gratis ya que puede generar diferentes de efectos adversos que muchos se pueden ser fatales en los pacientes que se encuentran infectados pero aún peor en las últimas dos décadas muchos de los tratamientos mucho

tratamiento utilizado con la vancomicina Que también se usa de forma discriminada género que está el flujo carlos también genere resistencia a la vancomicina las llamadas variables sharp ver este tipo de escribo coágulos y obtuvo la resistencia a través de transfusiones y generalmente los fenotipos permitirlo más conocidos en el tipo van también generan dicho tipo de dos formas de las enzimas donde la vancomicina va a hacer efecto normalmente ante el incremento de Elusión de esquinero antibióticos vamos a ver un aumento indiscriminado también de la resistencia a antimicrobianos el tema de tratamiento y el tema de antibióticos

no es un tema que va a ser desarrollado o debe ser evaluado en microbiología 1 sino que es solamente temas para poder llegar a entender y desarrollar un poco más lo que es la resistencia antibiótica ahora vamos a hablar principalmente de la patogenia de todo lo que vayamos Viendo previamente respecto a los factores violencia y también en factores involucrados en enfermedades producidas por estar pero cobos vamos a unificar lo en patogenia vamos a ver claridad este procuro que presenta un gran gran aclama de espectros de infecciones tanto intrahospitalarias como también es tan vital arias y

distribución estas enfermedades tienen una caracteriza en particular vamos a ver que esta slow covers está muy vinculado con Infecciones en la piel y también a aquellas en piel y partes blandas como también va a producir infecciones en el pie reactor inferior en dos cuadros de neumonías que podemos definir que es y también pueden llegar cuadros de bacteriemia y cuadros de endocarditis que cuando infectan el endocardio de lokarri miocardio del corazón vamos a ver que en realidad este modelo está muy relacionado con infecciones nosocomiales y como vimos anteriormente en Edificaciones interiores están relacionados principalmente con aquellas

cepas resistentes a antibióticos el saber existen factores de riesgo para las infecciones por este provocó audios especialmente los ghaneses extremos los cuadros invasivos y los cuadros de mal pronóstico están más relacionados en aquellos pacientes que realicen memoria les dice que es el proceso de registración De forma externa en aquellos pacientes que tengan insuficiencia renal con falla renal total esto involucra la colocación de un catéter sobre una vía que puede ser a través de un brazo oa través de una vía central o por fístulas que es la función entrenarte de una vena para poder generar el

proceso de diálisis también tiene riesgo aumentado de infecciones por estafilococo bros principalmente por la actualización de Estos catéteres los pacientes con diabetes y alteraciones de la respuesta inmune innata local también presentan mayores riesgos y los pacientes que casi siempre van a los que consideramos inmunocomprometidos por sea por ser una neoplasia oncohematológica o una neoplasia de tumor sólido porque un tumor de pulmón también tiene un riesgo de padecer enfermedades por estafilococos no hay que olvidar el estado de portador nasal No ya vimos que los portadores especialmente no van a generar síntomas de la infección cuatro nuevos

cambios pero pueden transmitir lo hace a otros se ha visto que ver y darle a los portadores uno de los principales mecanismos es al momento del canal del parto el de la del parto es uno de los momentos donde se adquiere la infección por cienfuegos y uno se convierte en portador nasal qué tipo de Portadores conocemos conocemos el portador persistente que más o menos es el de los 20 el 20 por ciento de los pacientes infectados un portador intermitente que es aquel que por algún momento se desconoce de colorista que es el proceso de eliminación

estas bacterias y que por algún mecanismo lo bola a obtener ya sea porque es portado en otro sitio o porque está en contacto con otros portadores y aquellos pacientes Que generaron una enfermedad pues tampoco obvios pero no se les encuentra el portador nasal bueno justamente estos van a ser los principales los porteros persistentes van son los principales que pueden generar inteligencia en pacientes asintomáticos y lo que lo van a transmitir estos reclusos de patogenia lo hemos relacionado en el cuadro que encontramos debajo primero el proceso de colonización sí que lo podemos ver en diferentes momentos

en los lactantes y No en aquellos pacientes que se encuentran internados o en la que en el personal es que lo transmite que cuando la batería se adhiera a nivel de la superficie de la piel sana oa nivel de la vía lateral inferior comienza la diseminación primero directa y local antes del proceso de enzimático y de proteasas a forma la instancia aparte de las toxinas como por ejemplo vimos el caso de los pacientes con un síndrome tóxico Tipo menstrual obviamente esto va a generar una evasión de la respuesta inmune innata principalmente justamente por la presencia

de cápsulas o por la presencia de un factor que modula la respuesta local como por ejemplo la proteína y esto se puede apreciar que estas los cabrios pase del sitio donde el comienzo de la infección como por ejemplo puede ser en la piel hacia tejidos profundos como por ejemplo generar daño a nivel de giro celular Subcutáneo o por ejemplo generar daño a nivel elegido o socio si toma en contacto con las lesiones profundas y al haber invadido la respuesta innata también puede producir infecciones sistémicas a partir de la de la contaminación de la sangre como

sitio estéril en realizar bacteriemia y generar siembra de infecciones o de sitios de inspección en diferentes tipos de tejidos acá por ejemplo se puede justificar el caso de la endocarditis Infecciosa que se depositaría sobre las válvulas cardíacas el primer grupo de infecciones que vamos a hablar a continuación es el grupo de las afecciones de piel y partes blandas se lo conoce a las infecciones que van a producir audios en pila y partes blandas en dos grandes grupos primero en el problema primario definimos bioderma como infección propiamente dicha de la piel y que obviamente el nombre

que le vamos a dar a cada tipo de enfermedad lo Vamos a haber definido principalmente con qué capa del tejido superficial estemos hablando si el estafilococo genera infección a nivel de la epidermis lo definen como impedido si genera lesiones no solamente la epidermis sino también de algún anexo iii de alarme superficial lo define como foliculitis y también si afecta no solamente el tejido superficial sino que también los anexos y también el tejido profundo lo vamos a definir como por un culo Cuando pasan chardy hitler subcutáneo y comienzan a afectar no solamente la grasa sino también

el músculo lo conoce como el s&p la celulitis y fascitis hay 12 esquemas el primer esquema estamos hablando principalmente de una infección de dermis superficial donde vamos a ver que las bacterias en contacto a la respuesta innata comienza a generar lo que sería pus realmente son detritus de glóbulos blancos que han generado una respuesta inmune Contra la acción bacteriana por eso vamos a ver que muchos de estos de estas bacterias llamados partidas pyogenes pues generan puso en realidad todas las bacterias pueden generar pus pero en los primeros casos que se ha estudiado han sido en

las bacterias generan infecciones y piel en partes plantas y el cuadro que se encuentra a la izquierda vemos un esquema de la piel sana el impétigo es una infección superficial De la piel que solamente afecta a la epidermis lo vamos a ver más mente relacionados más en los chicos y también puede ocurrir en los adultos mayores por lo general siempre van a afectar las las zonas expuestas de la piel como ejemplo la cara y también los miembros inferiores y acá el impétigo está también compartido con nuestra otro general y otra especial tena que vamos a

ver a continuación que es poco copio genes por Eso es muy importante muchas diferenciarlos ya que el espectro de tratamiento es diferente pero en serio solamente en la actualidad la mayor parte de la selección estaba apuestas toco audios y que éste tocó copio genes es sólo menos del 20 por ciento vamos a requerir la enfermedad está dada por unas manchas rojas pero vamos a definir a como macular mancha es igual a mácula que posteriormente forman vesículas que son tienen son esas ambos Y estás de menor a cinco milímetros que contiene el líquido que posteriormente esas

estas vesículas van a generar que se van a estrechar se van a ir la parte superficial y van a dejar como si fuesen unas pequeñas costras de color amarillento o casi un movimiento casi turbio por justamente la formación de pus la foliculitis como hemos anteriormente es la afección del pie del mar que a su vez también afecta el folículo piloso y Zonas adyacentes al mismo folículo realmente son lesiones rojizas que a veces son bastante dolorosas y casi siempre se produce a nivel del contacto de la mayor presencia de folículos posibles de folículos pilosos posibles como

por ejemplo vamos a ver en la barba muchas veces el contacto y el general acción de afeitar puede aumentar la expresión de estas foliculitis son infecciones sin ningún tipo de complicación pero si Pueden tener mucho mucho ardor y mucho a muchas esa también dolor los forúnculos o la farmacológica mostraré posteriormente es una extensión del personal infeccioso que se generó a nivel del folículo piloso y que no solamente alcanzó otras zonas del folículo piloso de la dirección sino que también ocurre pongo red en cada en el cuello en las axilas y también en los glúteos la

enfermedad empieza con la aparición De un nódulo que el nódulo es una lesión in durada que se ha producido en la piel menor a 2 centímetros que generalmente es está caliente está doloroso y está el edema toxo que es la son las reglas de celsio para la inflamación posteriormente esta lección comienza a generar un punteado amarillento en su interior que es importante por la respuesta de la generación de pus y que posteriormente éste se puede Romper de forma espontánea o por alguna acción quirúrgica y va a liberar ese contenido interno muchas veces estos forúnculos deben

ser entrenados de forma quirúrgica ya que no lo pueden hacer de forma espontánea y muchas veces pueden complicarse generando un cuadro llamado forúnculo complicado o también lo vamos lo definen en los antiguos libremente biología como ántrax no hay que confundirse con bacilos ántrax is que son afectaciones profundas que Afectan a varios fuegos pilosos como vemos en la última fotografía y que muchos se pueden evolucionar a una infección a tejidos más profundos todavía realmente lo van a hacer en la zona del dorso y también en la región del cuello la extensión que va a tener la

infección superficial de producida por este producto aureus puedan a cuadros profundos como por ejemplo vamos a ver ahora la erisipela la celulitis y ahora Lo vamos a ver pero también lo vamos relacionado con otro tipo de bacteria que es la fascitis estas tres entidades puede estar también relacionada con éste tocó copio genes por eso es fácil y lo vamos a ver mejor con me tocó copió genes muchos el caso que las tres los tres cuadros están unificados porque presentan como características tener mucho dolor en el sitio donde se encuentra la lesión Vamos a ir a

decir es una lección que en la superficie se encuentra delimitada eso lo va a definir aún más que sectores de piel sana y un sector de piel rojiza que está caliente y además presenta dolor a la palpación al igual que el impétigo también puede tener relación después de una infección mixta junto con estreptococos pyogenes pero vamos a ver que obviamente la aparición de una complicación pues está Mayormente relacionadas con estas provoco audios la celulitis es una lesión muy similar a la disip ela pero tiene como carácter y calidad los bordes se encuentran no se encuentran

delimitados justamente la fotografía lo que intenta hacer es delimitar los bordes para ver la evolución de la lesión pero justamente en la celulitis no hay un no hay un reborde adecuado y puede ser que la extensión de la Inflamación es a nivel general acá no vamos a ver la relación con los vasos linfáticos como si lo vamos a ver con la erisipela continuamos describiendo las infecciones invasivas y potencialmente mortales que presenta este juego como bruce principalmente www es responsable del 10 por ciento de los casos de neumonía adquirida en la comunidad o sea fuera del

hospital y más o menos entre el 20 y 30 por ciento de las neumonías en el Hospital arias para decir en pocas palabras porque después vamos a ver con otra entrega que contemos a continuación una neumonía la vamos a definir como inflamación del parénquima pulmonar especialmente por compromiso de los alveolos generalmente las neumonías por estafilococo aureus no se puede distinguir de otras ideologías o sea de otras bacterias que generen neumonía pero el clic como característica es que Produce una evolución rápida hacia información de lo del parénquima pulmonar ya su vez puede producir por sus enzimas

y por las actividades procesas que tienen este foco coágulos producir lesión tisular que va a devenir en necrosis por eso muchos la conocemos a la neumonía por estafilococo aureus una neumonía necrotizante la infección puede prevenir principalmente por aspiraciones muchas décadas de las focales que tenemos en la Vía aérea superior o como también la diseminación hemato henna o sea un foco donde tengamos puestas en colores por ejemplo piel y partes blandas o por ejemplo infecciones o sea que vamos a ver posiblemente están pueden pueden diseminar de forma mató henna e impactar a nivel pulmonar por eso

en las neumonías y todas son bastante graves y generalmente el tratamiento tiene que ser en intrahospitalario y muchas veces la Evolución puede ser torcida ahí vemos dos imágenes el lado izquierdo es una radiografía de tórax que es un estudio donde justamente en obesos x proyectan las imágenes la segunda la segunda es también por rayos x pero con múltiples cortes lo que conocemos como tomografía computada en el efecto las vemos vamos a ver ahí que en los blanquecino que lo vamos a definir como radio opaco vemos la estructura blanquecina en justamente en El campo medio derecho

donde se conservan acúmulo de aire que se va a ver radio para ccoo o sea negro que justamente está delimitado por una nueva cavidad formada por la neumonía y la tomar efecto ahora vemos lo mismo vemos mucho compromiso de del parénquima pulmonar con múltiples lesiones en su interior que son consecuentemente secundarios a las habitaciones producidas por estreptococo autos y otras selecciones que pueden dar en Tejidos profundos son las gastritis que muchas veces siempre se relacionaron con estafilococo aureus los mecanismos de ingreso de la bacteria pueden ser por desinversiones mató genes que es un poco más

raro o por lesiones contiguas digamos si uno tiene una celulitis con compromiso muscular va a tener riesgo de presentar una lesión ósea profunda pero siempre tiene que haber algún algún factor predisponente a la misma como los Analizamos anteriormente en los niños se más frecuente que sea de origen hematológico digamos que venga de diseminado de otro de otro sitio lejano y por las caídas que va a afectar casi me baso tramos largos principalmente fémur tibia y húmero y por términos debemos tener infecciones en prótesis articulares principalmente secundarias altos quirúrgicos como vamos a ver en la fotografía

y vemos una una fractura de Cadera que se le colocó un punto que se hizo un repaso total de cadera perdón y vamos a ver que los sitios del sitio quirúrgico se encuentran en muchas veces con un aspecto de hematomas y secundariamente a la solidificación bacteriana obviamente la infección a nivel articular sea por biofilms o sea por infección contigua pósitos de polyccio sitio quirúrgico van a llevar muchos al rechazo de la de la prótesis y por ende Aflojamiento digamos un pérdida de función y por ende se debe volver a recolocar dijimos anteriormente que los patógenos

que presentaban cápsula los cuatro genes bacterias que se dan cápsulas tenían mayor riesgo de generar bacteremia lo hemos hablado anteriormente porque éstos presentaban una respuesta evasiva al sistema inmunológico diferente tenían mayor yo genero bacteria bueno estos son los temas más Importantes de las infecciones y la patogenia puesto esto como audios y acá vamos a centrarnos en un tema muy importe que es la sepsis la sepsis tiene varios tipos de definiciones pero la definición actual habla sobre una desregulación de sistema inmunológico secundario a un proceso infeccioso que muchas deserciones infeccioso nuevo podemos definir porque no aparecen

en cultivos los gérmenes o porque no existe una forma de demostrarlo pero si el Paciente va a sufrir una desregulación de la respuesta inmunológica es positiva podemos observar que los dos y el proceso de sepsis o el estado pro inflamatorio basta lado justamente por la respuesta inmunológica y también puede verlo por los componentes de los patógenos vamos a dejar claro que no son violencia tienen mayor río de general ser sis hablamos que ante la mente que aureus por la presencia de cápsula tiene mayor riesgo de generar a partir en ya Tipos de sepsis que se

va a producir finalmente justamente la respuesta inmunológica primero primeramente la innata y posteriormente la adaptativa con la posterior presentación de antígenos específicos los linfocitos t se van a encargar de diferenciarse en un patrón específico y por ende visitan duramente la liberación de citoquinas proinflamatorias en las citoquinas proinflamatorias a su vez van a tener funciones A nivel sistémico como por ejemplo la activación de proteínas que van a generar crisis celular entre ellas solamente análisis de bacteriana como pero como también lisis de las células normales también van a aumentar la síntesis de especies reactivas del oxígeno 20

si recordamos que la especialidad el oxígeno tiene varias funciones como por ejemplo alterar nuevas plasmática como también alterar el material genético eso puede también Dar crisis tanto bacteriana como también hélice celular va a comenzar a activarse del complemento y al que es el complemento voy a aumentar la actualización y la neutralización de diferentes patógenos pero obviamente también se pueden formar complejos inmunes que pueden activar otras sustancias de el sistémica que pueden generar inflamación pero acá lo más importante es que no solamente una Activación de las citoquinas proinflamatorias es la respuesta legislación que también hay una

activación del endotelio vascular cuando nosotros tenemos una noticia vascular y ustedes le han visto en fisiología con una nutria se encuentra activo es una es un endotelio pero trombótico eso quiere decir que comienza de una cascada de coagulación activa y activación plaquetaria normalmente cuando se produce la Activación de la respuesta sistémica inflamatoria también se produce una respuesta antiinflamatoria que va a regular justamente la respuesta inmune como vamos a ver el recuerdo de abajo por ejemplo comienzan a utilizarse neurotransmisores y activadores sistémicos para disminuir la que inflamatoria como ejemplo la agregación de catecolaminas con actividades vasoconstricción

es obviamente para contrarrestar la actividad del hotel lo Que se produce con un aumento de la síntesis de óxido nítrico que va a aumentar la vasodilatación y porque en la respuesta mágica tiene que haber vasodilatación bueno justamente para aumentar la tasa de apede cis y desgravación de polimorfo nucleares hacia los sitios de infección previamente la respuesta adrenal va a tratar de controlar esto que no se haga una base de tensión generalizada obviamente va a ver apoptosis y muerte Programada de linfocitos t y b para controlar es positivo lógica y varios signos y señales antiinflamatorias pero

acá el problema es que la sepsis esta respuesta antiinflamatoria o está inhibida o está no controlada y por ende los patógenos que van a generar estos cuadros de sepsis tienen mayor ruidos en estos cuadros diseminados y no controlados y qué consecuencias puede dar esa Activación indiscriminada de la respuesta inmunitaria bueno principalmente como vimos uno va a ser la vasodilatación sistémica no controlada que va a llevar a una disminución de la el control de la presión arterial y de la perfusión tisular sistémica y por ende va a haber mayores células que van a encontrarse deformadas a

nivel de el endotelio vascular con menor perfusión tisular y otro problema es que hay una mayor Actividad pero trombótica eso va a disminuir la actividad de la sobrina lisis y pueden los trombos que se van a formar secundarias a la respuesta biológica van a persistir eso va a llevar a que se formen un micro trombos a nivel sistémico y por ende también aumenten la hipoperfusión entonces tenemos dos mecanismos de perfusión uno por aumento de la trombosis y otro por bassolet acción sistémica eso va a llevar a que la eco perfusión lleva Disminución de la tensión

de oxígeno a nivel tisular alteración mitocondrial liberación de especias activas el oxígeno y por ende alteración de los órganos vitales todo eso va a dar a consecuencia la aparición del shock séptico como vemos define anteriormente con el shock tóxico pero esta vez mediada por la respuesta inmunológica alterada y obviamente la falla orgánica estos son Las bases para entender qué es la sepsis y la falla multiorgánica cuando estás loco con euros tiene la capacidad de invadir el torrente sanguíneo y a partir de allí generar una infección sistémica a través de la bacteriemia uno de los sitios

donde puede implantarse es a nivel valvular a eso lo definimos como endocarditis infecciosa pero endocarditis infecciosa no comienza así sino que el primer inicio es ante un flujo turbulento que Va a ocurrir dentro una dentro de la circulación vehicular a nivel auricular o ventricular lo que va a suceder es un depósito de plaquetas que obviamente la bacteria especialmente del estafilococo aureus vamos a ver que presenta a vecinas específicas para plaquetas y factor de la población eso va a permitir que las vegetaciones que se iniciaron que se iniciaron al principio se nota de estériles ahora se

encuentran contaminadas por Bacterias vamos a ver justamente en la fotografía de anatomía patológica de la estructura del endocardio de la podemos observar muy bien lo que serían las tendillas de las válvulas vamos a ver una lesión necrótica sobreelevada que correspondería a un cuando christie's la foto de la derecha es un ecocardiograma bidimensional dado por una empresa de ecografía donde vamos a ver que en la válvula mitral misma encontramos la aparición de una vegetación a nivel Valvular y las fotos de abajo corresponden a procesos 'mató' genos dadas por la misma bacteria imporante mendoca betis justamente la

el depósito de estas bacterias dentro de la válvula va a producir que las bacterias se comience a diseminar a partir de los momentos valvulares y su diseminación hemato henna y éstos puedan impactar en diferentes sitios ambos vamos a ver lo que sean llamar a las máculas de janssen que justamente son lesiones producidas Por micro trombos infectados por estas bacterias y que pueden desembocar en los pequeños vasos y dar estas lesiones isquémicas pero que se encuentran infectadas el síndrome de la piel de escalada como hemos hablado anteriormente es la producida por la toxina que es curativa

de éstas luego huevos generalmente puedan aparición de ampollas locales como vemos en la fotografía o generar una escala dura o descamación Generalizada principalmente se va a dar en aquellos lactantes menores de un año o niños recién nacidos y es muy frecuente en los adultos como vemos en la fotografía casi siempre se da por la comunicación que va a tener estas lococo aureus en las mucosas o en piel en los recién nacidos además por convención a nivel del color umbilical y siempre negada por las cepas talks higiénicas y que contengan a las Autóctonas a la árabe

realmente se da por el test epidémicos y vamos a ver que la gran pérdida de los estratos de superficie les va a dar exposiciones de estratos profundos y por ende pérdida de una de las barreras de protección de la piel y sobre ficciones agregadas por otras bacterias bien mencionando ahora cómo sería el diagnóstico laboratorio de la infección por estafilococo aureus vamos a partir siempre el estudio de la misma a partir De la toma de muestra que es uno de los momentos más importantes de diagnóstico microbiológico ya que va a depender de primeros y la nuestra

es buena para poder realizar un buen procedimiento diagnóstico es precisamente la toma de muestra aparte de sus cambios va a hacerse dependiendo siempre de cuál sea el foco infeccioso si estamos hablando en especial hiper de partes blandas donde a siempre se toman muestra de la misma el problema es que hay mucha estas Lesiones se encuentran despobladas de bacterias o muchas se van a contaminar con bacterias normales de la piel entonces las funciones que se puede realizar como vemos en la fotografía se llama función de piel sana es un tipo de función que se realiza sobre

piel justamente sin lesiones que se encuentran circundantes o sea en la periferia de las lesiones producidas puesto coágulos entonces se puede llegar a tomar sin ningún riesgo de Contaminación la muestra la misma el problema es que muchas estas lesiones cutáneas los diagnósticos son digamos por las manifestaciones clínicas donde se ve como por ejemplo como vemos en celulitis podemos tener y si pelas impétigo son criterios clínicos lo necesario como una muestra para cultivarla si puede ocurrir por ejemplo con dedicación elástico diferencial por ejemplo en el caso nuestro me litis Donde hay que tomar muestra del hueso

o por ejemplo en el caso de la fascitis que vamos a tomar a traer la biopsia nosotros llamamos como anatomía patológica si la bacteria se encuentra en sangre y por ejemplo el pase que tiene signos y síntomas clínicos de una bactería imac y casi siempre se va a dar por ejemplo con la presencia de fiebre o con la presencia de escalofríos hablamos de bacteriemia lo ideal sería tomar es de muestra cultivos de sangre justamente Su cultivo de sangre lo llamamos hemocultivos como vemos las dos botellas que encontramos en la imagen de la izquierda la imagen

la botella violeta es para bacterias anaerobias y la botella celeste o blanca es para bacterias aerobias generalmente es el nuevo tipo de cultivos en dos sitios diferentes casi que se utilizan los dos miembros superiores y si toman las muestras para aumentar el rédito diagnóstico para Aumentar la tasa de captura de bacterias ellos son los cultivos posteriormente se van a depositar sobre un llamado escrito como trama de masas que detecta la presencia del crecimiento bacteriano y posteriormente lo puede cultivar en un medio selectivo como vieron en el seminario número 1 para identificar la especie bacteriana justamente

bien viene el siguiente proceso toda la muestra que debe ser requerida se traslada al laboratorio Específico manteniendo todas las condiciones ambientales por ejemplo cómo eran bacteria extremo filas tiene que estar siempre en una temperatura ambiental para sus traslados posteriormente vamos a la batería es copia o la microscopía óptica de esta muestra o el cultivo y posteriormente la microscopía óptica cuando la bacteria crece como vemos que son materia de crecimiento estándar pueden tardar entre 24 o 48 Horas su crecimiento lo que se hace posteriormente es analizar qué tipo de especies y cómo vamos a hacer a

partir de las pruebas bioquímicas y posteriormente cuando sabemos qué especies que bacteria es posteriormente se hace el antibiograma que es la forma de identificar la sensibilidad que tiene la batería hacia ciertos antibióticos como podemos ver en esta fotografía de una óptica vemos la presencia de una pulsión de piel sana de Cocos agrupados en racimos que pueden corresponder al género staphylococcus nosotros cuando hacemos microscopía óptica no observamos especies ni tampoco observamos géneros lo que sí podemos decir es que observamos estructuras o boyas que podrían corresponder a staphylococcus porque además presentan una agrupación en racimos posteriormente obtuvimos

la muestra dependiendo siempre de la sospecha diagnóstica Lo que hacemos es cultivarlo en placas de petri con un medio de agar envío de algas germen está enriquecido con nutrientes que permite que las bacterias puedan multiplicarse en este caso se llama algas sangre y es un lugar que está enriquecido con sangre visiblemente de animal sangre del cordero que va a servir para el crecimiento bacteriano generalmente tarda entre 48 y 72 horas para que aparezcan colonias en los trabajos prácticos Posteriormente vamos a analizar cómo se produce cómo se realiza el proceso de generación de colonias y cómo

se debe poner en cada placa de petri como tarda más o menos entre 18 y 24 horas en multiplicarse las colonias aparecen entre 20 y 48 y 72 horas obviamente se hacen sobre una temperatura especial en estufas a 35 grados para su crecimiento gmt son colonias de aspecto gránulos o con una división de Tipo dorada que es justamente el que determina en el hombre a aureus pero como podemos diferenciar si son bacterias de la piel sana o bacteria de la incremente normal justamente existen los cultivos diferenciales y selectivos el arga manitol que es el que

tenemos en la fotografía del lado izquierdo podemos observarlo justamente la actividad este riego cambios pueden inhibir puede inhibir la formación de sal a Nivel ambiental es por eso que aquellas bacterias que puedan desdoblar las van a generar un cambio de coloración a nivel de la placa de agua y aquellas que no las pueden hacer en el arga manitol no van a generar ningún cambio acá podemos diferenciar si son staphylococcus por ejemplo audio que si puede de verdad en las sales en cambio de los que no lo pueden realizar esto lo llamamos cultivo selectivo y es

específico de el lagar manitol Cuando podemos identificar de que el género bacteriano podría corresponder a staphylococcus lo que hacemos a posteriormente son las pruebas de identificatorias bioquímicas el primer caso es el test de la coagulación el método de los tubos generalmente están embebidos del suelo de conejo normalmente para presentar factores de coagulación donde se inocula las muestras que obtuvimos de los otros pacientes Se incuba por cuatro horas a 35 grados y vamos a ver que aquella que tenga la formación de una tela alrededor del plasma del conejo se da como resultado positivo el lado izquierdo

tenemos la prueba ya con el porte objeto de la coagulación que es muy similar el defecto acá lo que significa es por términos de aglutinación grados están marcados con pequeños aglutinantes que generan un cambio morfológico justamente ser puntilla do me dice que hay Presencia de coagulación porque genera una actividad muy similar a la que se generaría en la actividad de paula sa a nivel en vivo y debajo tenemos el test de cata lasa que justamente toma el nombre de la regulación de del pri óxido hidrógeno donde la reacción positiva que vemos en el número b

es la formación de una espuma entonces en cuentas técnicas podemos Decir que si tenemos un coco agrupado en racimos que creció en un hogar sangre colonias doradas que dio reacción positiva para acá te lanza y a su vez puede producir una aglutinación o puede producir la reacción positiva entre o casa hablamos de que la bacteria podría corresponder a estas luego cuadros más allá de el cultivo y las pruebas químicas para identificar los géneros y especies bacterianos en la actualidad se encuentra el desarrollo y el uso de la Biología molecular acá tenemos donantes ejemplos uno es

a través de la marcación de diferentes tipos de antígenos específicos como podemos ver en la fotografía atrás de la técnica del cis se utilizan algunos tipos de sustancias fluorescentes que se van a evitar justamente sobre los ácidos nucleicos de que van a contener específicos pastas Luego cuadros y posteriormente a través de la microscopía por mucha gracia y la presencia o no de este material genético gracias a esta actividad fluorescente y la fotografía lado izquierdo tenemos el bandeo de el adn de esas flores podemos ver en la primera banda que la banda m w m en

la banda positiva control de material genético de nuestra muestra de control y que posteriormente Nosotros como haciendo técnica de pcr que es reacción en cadena la polimerasa que va a permitir expandir la cantidad de material que voy a tener que a continuación y posteriormente por método cualitativo e identificar las bandas de las muestras como saber si corresponden a nuestra banda control o no estos dependiendo siempre del tipo de muestra pero estas técnicas no solamente me determinan si estamos hablando del proceso Infeccioso no sino que también me determina qué tipo de género y especie es a

partir de la detección de adn específico posteriormente al ave identificado ingeniero de la especie bacteriana vamos a continuar con las pruebas de sus utilidad antimicrobianos esto va a ser muy importante en el caso estás loco audios ya que tenemos que identificar si no es una cepa o asistente como por ejemplo mismo con las luego cobos me Diseño resistente en la fotografía debajo es el técnica clásica del antibiograma que a partir de discos con construcciones conocidas de antibióticos se prueba la susceptibilidad de la bacteria conocida obviamente se ha observar el radio de circunferencia de acción antibiótico

y posteriormente se calcula la concentración unitaria mínima algo que ya ven ustedes en el seminario número 1 y la prueba de que está arriba es una Prueba más actual que se utiliza principalmente es un ensayo para la detección de la proteína pp v2 a que era la proteína que se encontraba montada en las cepas resistentes a la meticilina que a través de la detección por partículas de látex adheridas a un anticuerpo monoclonal puedo ver si hay reacción aglutinación o no como vamos a ver ahí en el círculo positivo entonces aglutina partículas entonces me habla de

que existen Anticuerpos o mejor dicho visite la proteína ligadura mutado y los anticuerpos se pueden adherir un tema muy importante en microbiología es el tema de las profilaxis cómo evitar producir este tipo de infecciones y como dijo anteriormente los métodos más importantes y lo que han disminuido las tasas de infecciones y por ende las tasas de mortalidad intrahospitalaria pues este tipo de infecciones es obviamente el lavado de manos para Tratar de barrer como es una bacteria colonizante yo puedo eliminar estas bacterias a través del lavado de manos tanto en el lugar como también a nivel

hospitalario el el uso de algún tipo de protección a nivel respiratorio alto como por ejemplo un barbijo o una mascarilla para evitar que los portadores crónicos sanos puedan contagiar a los pacientes esto especialmente se utilizan más en las áreas críticas y en los pacientes Inmunocomprometidos obviamente las técnicas ser asépticas de la invasión a pacientes que se encuentra en estado crítico como por ejemplo como ver un paciente que se encuentra intubado con ventilación mecánica asistida o también el proceso de hemodiálisis como vemos en el aparato del lado derecho todos procesos que son invasores y realmente tienen

que utilizarse todas las técnicas de asepsia posible para evitar y la contaminación De los catéteres y obviamente tratar de identificar aquellos pacientes que tengan sean portadores de este protocolo de medición existente por ejemplo podemos ver pacientes que tengan forúnculos esa repetición es muy probable que estos pases sean portadores de esas riesgos imponente con un simple hisopado y cultivo podemos identificarlos bien hemos finalizado con el género trans y locus aureus que es el modelo de Estudio de la trilogía de acá en adelante es muy importante siempre tener en cuenta dos cosas uno reconocer principalmente su estructura

y los requerimientos que va a necesitar la bacteria para poder cultivarse obviamente preguntarse primero se puede cultivar o no en el caso de tráfico varios es muy sencillo porque si se puede realizar y mediante qué forma yo la [ __ ] identifica y posteriormente estudiar la patogenia bacteriana a Partir de los procesos que estuvimos vídeo anteriormente la entrada la adherencia la multiplicación y diseminación la elevación de la respuesta inmunológica y el daño y a partir de allí y incorporar todos los factores de patogenicidad que se van estudiando y asociarlos por cada proceso de la patogenia

es muy importante reconocer cuáles son las causas que pueden producir estos tipos de daño o patología A nivel de los sistemas qué procesos fueron que lo produjo para finalizar sobre el género staphylococcus vamos a hablar de aquellos que no presentaban la actividad de fábulas a dentro de las especies que mayormente vamos a encontrar como causas de enfermedades en el ser humano van a ser las que están mencionarse de la positiva de staphylococcus epidermidis sap proféticos block de análisis y amor Éticos cabe prever que esto se está es lógico que no solamente se pueden identificar a

partir la prueba pública señala que hay otras pruebas como por ejemplo anticuerpos que detecten antígenos específicos para audios por método de aglutinación que son un poco más rápidos y que no necesariamente tienen que cultivarse o hacer una prueba de bioquímica para poder identificarlos cada carácter tos el estafilococo son flora normal o con flora comensal o Microflora o microbioma normal de la piel y de las mucosas en su extensión generalmente tenemos entrevista a la 1 y 10 a las 6 unidades forma de colonias desactivó colas a negativos distribuidos en toda la superficie del cuarto lo más

importante también es que existen diferencias de distribución de cada uno de ellos como por ejemplo como ver que estas flujos busca pitt y que no es una bacteria y genera tantas e infecciones en el ser humano no son tan frecuentes Especialmente el cuero cabelludo en cambios a proféticos los podemos ver más resonados en el tubo digestivo tienen como sitios o nichos ecológicos específicos vamos a ver que la patogenia dará por estos artistas trucos con esos negativos no están tan bien desarrollada como vemos cuestas o coágulos no hay tampoco alguna toxina o algún factor de violencia

a distancia como si lo hemos visto previamente con este truco con Audios aunque los avances de investigación cada vez nos dan mayormente resultados uno de ellos es que estás loco colgarse negativos en general pueden producir efectos uno de ellos se les permite es el de mayor frecuencia realizarlo presentan varias etapas en la formación de este biopic precisamente la adherencia de una cava va a estar vinculada varios tipos de proteínas de adherencia que le van a permitir a 3 contaminar Algún sitio por ejemplo un catéter venoso central estos también se pueden unir a la fibronectina y

también se ponen al colágeno con posterior adherencia a problemas en el proceso de maduración el proceso de maduración va instalado precisamente por un sistema regulador dentro del cromosoma bacteriano que se llama un sistema vía el sistema vía o puede sacar intracelular a decir le va a permitir a las otras poco agua de Saliva específicamente alberti derbis generar una cantidad abundante de avecina intercelular polisacárida que posteriormente mediante el proceso de escuadrón sensing o de sense de extensión de del quórum a nivel ambiental va a comenzar a la formación de esta biopelícula de mucopolisacáridos posteriormente a la

maduración de esta película va a provenir la dispersión que la última fase el desarrollo de la Biopelícula que muchos de esto también va a englobar el desarrollo y la liberación de estas bacterias posteriormente de haber salido de la fase de latencia otro de los factores violencia asociados a los pobres negativos es el ácido polígama de glutámico que en este caso en estas luego cuando no está en desarrollo es un polímero que actuaría como anti fagocitosis o sea que inhibe la fagocitosis de la superficie celular Que tiene como función principal inhibir la defensa innata del huésped

local y solicita facilitar principalmente uno la organización de bacterias de piel sana y posteriormente la diseminación otro sistema que está asociado como un factor de patogenicidad es el sistema abs sistema gps que también fue desarrollado en spider mix es un tipo de grupos de proteínas que Tienen función anti-inflamatorias de hecho se los denominan como antimicrobial péptido sensor detecta la presencia de partidos antimicrobianos y regula obviamente qué actividad va a generar las células bacterianas sobre la seguridad que está siendo infectada y otro factor de patricia también asociado a el extracto coco pobres negativos son los péptidos

antimicrobianos como por ejemplo los antibióticos que Tienen actividad para degradar algunas sustancias de la respuesta inmunológica como también las respuestas anti verduras debajo vemos dos fotografías una de ellas correspondería al cultivo de staphylococcus epidermidis también en una gran sangre y el recuerdo de abajo los dos tubos es una prueba de descargo oxidación para identificar a esta espero q look de enersis que posteriormente lo vamos a Ver en los trabajos prácticos como vimos anteriormente con el tráfico aureus estos bacterias como contaminan cánceres centrales también pueden generar infecciones asociadas a estos dispositivos y posteriormente bacteriana muchas veces

está el foco inicial o la patogenia inicia cuando estas bacterias contaminan los sitios que debería estar estériles con respecto a la colocación de un dispositivo a nivel del ser humano como podemos ver el ejemplo la Fotografía donde vemos un área central que está insertada sobre el la vena yugular interna derecha pero que ha sido estudio en proceso de contaminación donde estos patógenos ingresaron o polvos peligrosos por la misma piel del paciente y generaron colonización del mismo catéter y demente una bacteria posterior todo el sector tumefacto con imán toma alrededor podemos hablar también en la punta

del Catéter la aparición de un líquido 0 punto que correspondería a una infección esta cátedra muchas de estas bacterias también al generar bacterianas pueden depositarse sobre las válvulas cardíacas vemos en hacer una fotografía y generar casos de la cnop ellis infecciosa y otro caso es que también pueden generar infecciones de otros dispositivos asociados como por ejemplo podemos ver en la fotografía debajo una infección de un Bolsillo que lo llamamos como una una forma virtual a un depósito virtual de una de un aparato electrónico por ejemplo un marcapasos que también pueden producir e imperfecciones principalmente por

la condensación de el sitio donde se insertó el dispositivo o por la mala técnica en la colocación el dispositivo ipod observar que los el sitio del de quirúrgico está limpio pero por alrededor de con tramos hematomas y sitios purulentos Vamos a continuar el seminario ahora hablando sobre las bacterias que suman parte del género streptococcus son bacterias que tienen tomada la atención gran positiva y que en la microscopía óptica podemos encontrar dos tipos de exposiciones uno en cadenas que justamente viene a su nombre streptococcus como por ejemplo como observar en la fotografía debajo a la izquierda

o también de función en parejas como por ejemplo las bacteria Que forman parte de la especie streptococo neumoniae a diferencia de los otros filósofos los instructores no presentan la entidad catalana una forma de poder identificarlos mediante pruebas bioquímicas desde el aspecto de los cultivos vamos a ver que los estreptococos son estrictos desde la nutrición es por eso que preferentemente su crecimiento se va a dar en cultivos con medios sanguíneos Por lo general los estreptococos pueden crecer tanto de medios aeróbicos como también medios anaeróbicos es por eso que los se define como anales facultativos pero la

particularidad es que éstos las mayores a veces no van a utilizar el oxígeno como último centro de electrones en la cara respiratoria sino que la forma de obtener nutrientes va a ser a partir de la fermentación algo muy importante que hay que tomar en cuenta es que mucha de las especies de Bacterias que fueron bajas de género pertenecen a la flora normal en el ser humano pero en muchas también van a ser patos de los primarios es por eso que en el seminario vamos a dar varios ejemplos de este tipo de especies bacterianas y especificar

cuáles son las características de cada una podemos conservar en la primera fotografía a la izquierda un cultivo en una placa de petri con medio de agar-agar sangre ya que presenta sangre De carnero como método de crecimiento y un patrón particular que se observa alrededor de las colonias a nivel periférico a lo que llamamos a lo de hemólisis que es algo que vamos a explicar posteriormente en cultivos en la segunda fotografía debajo observamos una una microscopía óptica con técnica de grant donde observamos estructuras cocoy de sofocos que se disponen en cadenas las bacterias que forman parte

del gen Streptococcus producen una gran gama de enfermedades clínicas después de que tiene su importancia de relacionar una diferente especie con algún tipo de patrón de enfermedad los primeros intentos de clasificar a los sextos o cocos de importancia clínica se encontró principalmente en el tipo de comportamiento que tenía las bacterias respecto al crecimiento en cultivos lo que sucede es que mucho estas bacterias presentaban las características de Hemólisis en los cultivos con sangre eso significaba que la bacteria podría degradar glóbulos rojos es por eso que en él en un primer momento se los clasificó según su

patrón de hemólisis aunque los conocemos como alfa beta y gamma políticos aquellos estreptococos que podrían degradar parcialmente las las olas sanguíneas a nivel de cultivo se las llamaba beta hemolítico como Vemos en la fotografía de la izquierda debajo en cambio aquellos que puedan degradar totalmente la muestra que se encontraba en la periferia lo llamamos alfa hemolítico se producían hemólisis completa y aquellos que no pueden producir cambios en el alga sangre se lo llamaban gamma políticos posteriormente lo están investigando al stoke o copio genes y la forman parte de los estreptococos beta hemolítico La otra rebeca

lansing descubrió una variabilidad entre los antígenos que presentaban la pared celular de estos diferentes microorganismos es por eso que a partir de la misma se pudieron clasificar según las características antigénicas que tenían las paredes ciudades excepto cocos el puesto que ahora proviene de la clasificación en el anfield área se tocó de grupo a mayormente conocido como hace poco pyogenes a los excepto como el grupo b y Mayormente conocido por estreptococo gana la actividad y los del grupo 6 a otros subgrupos y aquellos que no presentaban sentí gen o presentaba el antígeno de se lo llamó

especies del grupo de enterococos a partir del uso de la biología molecular y el estudio del adn bacteriano se pudo empezar a reclasificar a las especies bacterianas en grupos donde compartían principalmente Características genéticas respecto a las otras esto sucedió con polo por ejemplo el año 2010 con estreptococos anginoso que presentaban ciertas características similares genéticas con otras especies bacterianas del género estreptococo es por eso que en la actualidad se los reclasifica en grupos los más importantes son del grupo bovis mythic y angie con sus muchos de esos que se llaman forman parte también de la flora

normal de la cavidad oral y de la vía de La superior el profesor de la importancia de la clasificación para la relación principalmente con la patogenia y la patología en el ciudadano vamos a ver el seminario tres tipos de estreptococo de importancia especialmente vamos a empezar a ver excepto coco pyogenes postre mente vamos a ver te toco galaxia y vamos a finalizar con este tocó con el muniáin vamos a comenzar a hablar ahora sobre Streptococo pyógenes que según la caracterización del anfield la clasificación basada en las antígenos a su pared éstos pertenencia al grupo de

estreptococos podemos observar que en la microscopía óptica de las muestras que se toman de pacientes estos cocos se disponen en cadenas cortas como por ejemplo vemos en la fotografía debajo a la derecha pero en los medios enriquecidos cuando se toman muestras para microscopio óptico podemos observar Que estas cadenas van a tomar una longitud de moderada a extensa algo característico de ese truco copio genes que en los cultivos enriquecidos con sangre como vemos en la fotografía debajo a la izquierda podemos observar que presentan un halo completo de hemólisis esto es característico de las bacterias que pertenece

al grupo de las vetas hemo eléctricas algo que es muy importante en ese texto coco pyogenes es que éstos forman parte de la flora Normal de la extensión completa de la piel y también muy importante a nivel de la mucosa yúgar y de la cavidad oral esto va a ser importe como un medio de tanto de transmisión como también de obtención de la factura de patogenicidad para producir daño vamos a ver que están estas bacterias tan relacionadas con múltiples tipos de enfermedad y que la mayoría de los factores de patos de necesidad van a ser

aquellos que son llamados constituya somáticos que son Los factores que suman parte de la pared o de las estructuras de la bacteria y aquellos que productos que se pueden sintetizar y se liberan a nivel extracelular como por ejemplo toxinas que también forman parte de la patogenia bacteriana como dijimos anteriormente los factores pactos de necesidades de sector coco pyogenes los podemos clasificar según forman parte de la pared bacteriana o de estructura bacteriana lo que también Llamamos construyas somáticos como aquellos que son liberados de forma extra celular como toxinas o enzimas dentro de los constituciones somáticos de

estetoscopio genes una de las más importantes y que se encuentra a nivel externo es el ácido hialurónico como ustedes saben el ácido hialurónico es un polisacárido que es un lujo samir o blue cano que se caracteriza principalmente en ser componente de cápsula inhibir la fagocitosis es Retrasar la fagocitosis por parte de las formas o nucleares y también por los macrófagos dentro de las distintos tipos de cepas que suman parte de sus propios genes vamos a ver que pueden diferir respecto a la el espesor que presenta esta cápsula normalmente aquellos que presentan un mayor espesor de

cápsula tienen mayor grado de violencia respecto al resto de hecho puede hasta con competir con la acción del antígeno principal del estreptococo pyogenes que Es la proteína m vamos a ver que el ácido hialurónico está ampliamente distribuido en muchas de las células del sistema y de distinto tipo de órganos y es por eso que la cárcel de acción el único no genera una actividad de respuesta inmunológica contra ella vamos a ver que la respuesta de los anticuerpos cómodo contra cápsula es muy pobre y de hecho no se detectan en el suelo de los pacientes y

es por eso que El ácido helénico no es inmunogénica para la respuesta inmune contra esta bacteria para continuar hablando de dos aspectos de estructurales de la bacteria vamos a ver que se encuentra una para el celular esta particular como vimos en la batería más positivas tiene mayor espesor y el componente principal va a ser el pp órica no que a su vez no solamente da una característica de darle un grado de Estabilidad o de rigidez a la pared sino que también le da un cierto grado de inmunogenicidad respecto a la respuesta lógica y la adhesión

hacia ciertos componentes celulares la proteína ms la considera como el principal factor de violencia de los 70 o cocos forman parte del grupo a es una es un dinero que se encuentra con una tipo estructural alfa el isr que se encuentra anclado a nivel de la membrana plasmática y atraviesa en su espesor a La pared celular vamos a ver que no solamente se considera como anticipa el factor valencia sino que aquella bacteria que sepas que se encuentren sin la proteína de m se las consideran a virulentas y cuál es el mecanismo del cual genera este

cierto grado violencia bueno su carácter principal es que resisten a la fagocitosis mediante la inhibición de la vía alterna del complemento por ende inhibe la Optimización de estas bacterias y por ende inhibe la fagocitosis y la respuesta inmune innata y las generaciones citoquinas proinflamatorias no solamente tiene la función de ser el principal factor de violencia sino que también se la asocia a que cuando se genera una respuesta inmunitaria adaptativa en contra a la proteína de m se genera una inmunidad contra las infecciones producidas por el propio genes Existen ese tipo de proteínas que también van

a ser de sucesión a la rutina de mes como por ejemplo la proteína h que es un inductor de la proteína m pero la que tiene realmente función de inhibir la vierte en el complemento va a ser la proteína m muchas veces el efecto que se presenta o que presenta la proteína de me va a ser inhibido por la acción de anticuerpos específicos acá aún más se estabiliza de Que la proteína m es la real generadora de la respuesta inmunológica contra el toco copio genes otro factor relacionado con las patas necesidades tras bacterias es el

factor de opacidad de suero que se caracteriza principalmente porque generan cambios de coloración o pacífica al suero de caballo cuando se lo incluye este tipo de factores a nivel del cultivo tienen funciones muy similares a la proteína dmm de hecho también genera respuesta Inmunológica como la proteína de mes pero en menor potencia vamos a ver asociados también otro tipo de factores más involucrados en el primer paso de infección que es en la adhesión a las células anfitrionas uno de ellos son las a vecinas como relaciones hipotéticos que como lo vimos a operación a dos principalmente

en estas locus vamos a ver que su porcentaje en la pared celular es menor respecto al periódica no vamos a ver que El aceite hipotético tiene una una molécula hidrofóbica tiene castilla de generar una adhesión de primera fase generar un contacto íntimo covalente para que le permita a la bacteria comenzar la síntesis otro tipo de proteínas para su anclaje y también para comenzar la multiplicación y posteriormente el daño para la obtención de nutrientes otras otras asesinas también relacionadas como se ha mencionado Previamente de la proteína m que muchas de las de la capacidad que tiene

la proteína no solamente de inhibir la zona completa sino también generar una adhesión principalmente sobre los epítetos respiratorios altos y otro tema relacionado son las proteínas de unión a la fibronectina como la ssp 1 que se descansan principalmente por unión endotelio específicamente el endotelio asociado a el miocardio y del local es por eso que también pueden generar Cuadros como no creáis infecciosa como hemos relacionado previamente con staphylococcus en el siguiente esquema se puede observar los principales factores patogenicidad asociados a la pared bacteriana vamos a analizar primero en la cápsula de surf y el hurón ico

como vimos anteriormente que inhibe la fagocitosis principalmente porque porque no genera una buena respuesta inmunológica Ya habíamos visto que está este han sido el único es compartido por varias células normales el puesto que termina una pobre respuesta y bélgica contra esta otro factor que también analizamos es la proteína de m como dijimos un dinero anclado en la hembra na plasmática que se extiende por toda la pared celular y que tiene la característica principal de ser el factor de violencia de este poco copió genes que como dijimos es un inhibidor De la vía alcalá del complemento

y también tiene función de generar respuesta inmunológica contra la bacteria es por eso que toda respuesta de monetaria adaptativa y la función anticuerpo se van a elegir contra la proteína m tenemos otros asociados como por ejemplo la proteína h el factor de pasividad del suelo que tiene las mismas características de la proteína m pero el menor potencial otras cosas que analizamos son las aves Chinas específicamente la vecina de la ciudad el hipotético que como su característica legal al ser hidrofóbico le permite la unión estable hacia células normales acá tenemos los dos otros factores que vamos

a hablar a continuación con respecto a las sustancias estas ciudades que vas a utilizar como pyogenes principalmente para el daño y la invasión dentro de los productos que va a Sintetizar entró copio genes y que los va a liberar al medio extracelular tenemos a las small is in us el equipo tira puede sintetizar dos tipos de medicinas una llamada de este arte oficina o que viene a su nombre a que ese es la vida ante la atención de oxígeno y que es como su función principal es la de degradar fosfolípido membrana específicamente de eritrocitos polimorfo

nucleares plaquetas y otras células de Cultivos celulares tiene como característica es que este tipo de enzima es antigénica eso quiere decir que se puede generar respuesta inmunológica contra esta enzima en contraparte de la estructura y zinc a ese es un tipo de molina que viene a su nombre que se sintetiza ante la presencia de suelo la bacteria puede iniciar las 106 a partir de la presencia de suero tiene como carácter que también puede degradar a otras sustancias como Por ejemplo al fabricó proteínas o acero albúminas pero es canalizar por degradar los fólico y membrana específicamente

de polimorfo nucleares como también de plaquetas tiene diferencia es que la estatua licina ese no es la vida de oxígeno si está armó la vida antes la temperatura se degrada pero ésta no es inmunogénica no se va a generar respuesta inmune ante la presencia de piscina ese es la principal diferencia Que va a tener con las tres piscinas posterior a la adhesión y a la función de las células anfitrionas que van a que van a generar parte de la infección por estreptococo pyogenes la retirada comenzará a generar lesiones y daño a nivel tisular para la

atención a clientes esto se ve principalmente en las elecciones que produce en las partes blandas esta bacteria vamos a ver que el dentro del grupo de enzimas de Regenerarse propios genes son varios uno de ellos son obviamente enzimas que degradan el adn hay cuatro tipos diferentes de enzimas que viene en su nombre de la de letras la letra de llamadas amenazas otros grupos son las y el logo vinaza que se caracteriza especialmente por degradar matriz extracelular principalmente en el tejido conectivo otro de ellos es la estreptoquinasa de trato quinasa produce la disolución de coágulos que

catalizan La conversión del plasminógeno en plasmina algo que se ve también relacionado con la terapéutica que se realiza contra cierto tipo de trombosis y otra enzima que también se relaciona es la c5 a pep tiras a que se adhiere específicamente sobre las moléculas de 5 a a nivel de la unión de las polis nucleares es por eso que puede inhibir ciertamente la actividad del complemento y por último dentro de los productos estas horas que va a sintetizar el poco Pyogenes vamos a tener a la sexo toxinas piro genas estos ex o toxinas son también forman

parte también del grupo de los súper antígenos bacterianos como hemos visto previamente con staphylococcus de hecho el entran dentro grupo del grupo número 3 de súper antígenos que éstos suelen relacionar principalmente con un síndrome muy similar que también vimos con estafilococo aureus el síndrome de shock Tóxico pero esta vez producido por streptococo pyógenes también se lo que relacionadas a estas toxinas con otro tipo de síndrome de gravedad relacionado a este tipo de bacterias que son la fascitis necrotizante es que vamos a ver a posterior y otro tipo de infecciones graves y cuadros sépticos dentro de

la familia entonces estás extra toxinas vamos a ver que la ex oficina de piro gen este tóxica era principalmente Asociado al síndrome de shock tóxico estreptococo y después la de tipo ay tipo se están relacionando tipo de síndromes muy similares al shock tóxico y especialmente el super antígeno este tóxico que también lo vamos a ver relacionado con enfermedades de partes blandas severas recordemos que los súper antígenos son potentes inmundos estimuladores capaces de unirse de forma simultánea a moléculas del complejo mayores que componen tipo 2 y regiones Bebé del tcr del linfocito t esta unión provoca

la proliferación de clones del linfocito t está esta activación masiva del clones provocada por super antígenos sintetiza una elevada número de citoquinas proinflamatorias y que justamente esto va a dar a consecuencia por ejemplo gasto de la visión sistémica como también activación descontrolada la cascada la coagulación en el siguiente esquema podemos observar los mecanismos extras celulares que Presentan estos de coco pyogenes para la degradación del celular como también esta celular podemos observar la función de la estreptomicina dow que como dijimos anteriormente su característica principal es la degrada por lípidos de la membrana del y trocitos en

este caso de polimorfo nucleares al internalizarse la célula bacteriana sobre los tejidos va a comenzar la síntesis de grandes enzimas para poder invadir generar mayor Daño para poder en ese sitio generar un nicho ecológico para multiplicarse y posteriormente diseminar dentro de esas enzimas vamos a obtener a la villa luro de inasa que su carácter principal es degradar el ácido del único de la matriz extracelular otros como por ejemplo a la herencia de 5 a que tiene como cantidad principal inhibir la función del complemento y otras como en stock y nathan que inhibe justamente una de

las de las Activaciones de lotes lo que es la formación de coágulos de trombina justamente es inhibir la acción de las plasminógeno al convertirlo en plasmina ya cuando la bacteria comenzó a invadir el tejido gracias a la presencia de cápsulas éstas pueden inhibir la acción de fagocitos polimorfo nucleares y de macrófagos en el sitio de infección y poder diseminar hacia otros sitios a partir del torrente sanguíneo que como observamos en la Parte inferior del esquema donde garcía la cápsula y mediante la inhibición de la proteína m por él al sistema del complemento ésta pueda invadir

y generar bacteriemias el siguiente esquema muestra por partes los procesos de patógenos ya que tiene la bacteria en el momento de inflexión vamos a ver que principalmente la proteína m es la que se encarga de la adhesión en la invasión a los epitelios y que posteriormente en la matriz ya Está seguridad gracias a la actividad enzimática comienza la degradación de macromoléculas en nutrientes para la bacteria como también la formación de nicho ecológico para su multiplicación acá también se ve relacionado principalmente la actividad inmunomoduladora que va a tener en stock o copió genes principalmente por la

acción de la proteína m que inhibe la activación alterna del complemento la función de la proteína hace cinco Aperturas a que tiene como función obviamente es unir al c5 a para no poder activar la vía del complemento específica como también de la acción de la de la cápsula de acción el único que le permite la inhibición de la fagocitosis y puesto le va a permitir la invasión hacia los vasos de pequeño calibre y posteriormente realizar bacteriemia entonces este cuadro general no solamente nos muestra los pasos de Infecciones que va a tener el estetoscopio genes sino

que también algunas formas de inmunomodulación que va a tener respecto a la actividad de la respuesta inmune innata a nivel del sitio inicial de infección ya hemos visto cuáles son los factores que están vinculados al respecto a la paciencia que presenta la bacteria ahora vamos a ver la relación que va a tener los principales formas clínicas o formas de enfermedad que va a tener el Estetoscopio genes relacionados con la patogenicidad y con la patogenia de lento coco pyogenes vamos a comenzar viendo a la faringitis que en pocas palabras la faringitis él la trató como grupo

a solá van a presentar el mayor número de etiología de la faringitis que es una enfermedad que se ve principalmente en en niños en infancia menores de 5 o 6 años y que no solamente del este toque grupo hasta relacionado con el tipo de Infecciones sino que también otros 70 grupos 6 grupos vamos a ver que la transmisión se basa principalmente por gotas respiratorias o secreciones nasales y justamente uno de los factores que va a estar vinculado a cada tipo de infecciones es el hacinamiento es estar en otros estrechos justamente las guarderías y las y

los jardines infantes son los que están especialmente relacionados con la transmisión directa de este patógeno y por ende se ve el Mayor caso de papeles infectados en la infancia vamos a ver qué éxito copio genes en este caso las formas o las variables patogénicas se encuentran en pacientes en portadores sanos pues se formarán una colonización en la orofaringe y finalmente los adultos son los que van a presentar esta colonización asintomática justamente los relacionados con el tipo de enfermedad son aquellos que van a presentar a la proteína m como el factor de violencia Principal en la

generación de panistas estreptocócica podemos observar que dentro de la patología de la faringitis producida por el septo coco pyogenes como observamos en la imagen que se encuentra en el borde izquierdo está vinculada especialmente con la adhesión que va a tener la bacteria sobre el límite respiratorio vinculado principalmente al ácido el hipotético ya la proteína de m es la proteína de m Como genera la respuesta lógica directa y además elevación de la respuesta del complemento esta va a comenzar a colonizar al agro faringe al comenzar la obra faringe de la exposición de antígenos se va a

generar la respuesta inmune innata esta respuesta innata con el reclutamiento de neutrófilos y su posterior exploración hacia el sitio de lesión van a generar principalmente los cambios en la vía respiratoria alta con un aumento del tamaño de ganglios y con Posterior generación de pus ante la acción de neutrófilos contra las bacterias invasoras vamos a ver que dentro de la sintomatología más frecuente que va a presentar el paciente es garganta que a partir de hoy no fagia y el escrito copio genes al sintetizar sustancias piro genas sustancias que aumentan el checkpoint de temperatura del hipotálamo estas

van a generar fiebre obviamente por la síntesis de Citoquinas proinflamatorias como por ejemplo la interleuquina 1 y lente lotina 6 esos son los síntomas principalmente relacionados con la faringitis en el examen físico a rne de rasgos y pocas palabras vamos a hablar que en la euro faringe y aunque la vía respiratoria alta se encuentra de un color el tema tos o rojizo donde se encuentra edema aumento del tamaño de las glándulas secundarios a la exudación la extracción Del líquido y de polimorfismos graves con y me pasa el info de que se refiere al aumento de

los ganglios a expensas de generar una respuesta inmunológica local y la aparición de exploradores oxidados es justamente la presión de pus secundario la respuesta psicológica general cuando la bacteria invasora otra de las enfermedades asociadas a el dow copio genes es la escarlatina la escarlatina es una una consecuencia de la infección por cepa de estreptococos Que elaboran estas exo toxinas que vemos anteriormente pero finas están tóxicas específicamente las toxinas y nitro génicas como vimos como la sp se el tipo de enfermedad también se le relaciona con la faringitis estreptocócica como consecuencia de la faringitis misma pero

a veces puede aparecer de forma aislada y no tener una faringitis previa vamos a ver que se caracteriza principalmente por la aparición de un exantema que ha partido la vamos a definir como la Aparición de básculas o manchas rojizas a nivel de la piel y las mucosas este tipo de lesiones cuando una de las aprieta con el dígito vamos a ver que estas lesiones desaparecen justamente porque se caracterizan por vasodilatación de los pequeños vasos entonces al generar presión generamos una vasoconstricción momentánea que justamente desaparecen la presión cuando retiramos la presión que estamos realizando con el

dígito Vamos a ver que las lesiones pueden aparecer es una es por eso que le decimos cómo exantema vamos a que te cante mantén una distribución principal en el tronco como también en la raíz de los miembros y muchas veces pueden generar oclusión de las glándulas sudoríparas que encontramos a nivel periférico es por eso que vamos a ver que las lesiones exantemáticas tienen como una calificación rugosas vamos a ver que existen también formas Graves de la escarlatina que son muy poco frecuentes como por ejemplo las palentinas sépticas que ocurre secundario a la diseminación del estreptococo

pyogenes a nivel sistémico y de la escala tina tóxica que puede devenir secundario a presentar un estreptococo porque pueda generar una toxina piro henna como por ejemplo una toxina de shock tóxico asociado a un estreptococo como analizamos anteriormente dentro del Patrón de vecinas que va a presentar el punto copio genes es la adhesión hacia células epiteliales de la superficie entonces también vamos a ver relacionado un gran patrón de enfermedades asociadas a pie y partes blandas una de ellas como vimos con estafilococo aureus es la lesiones a nivel de la epidermis superficial a lo que llamamos

impétigo o también podemos llamar pierna primario obvio del maestre tóxico o impétigo este tóxico Principalmente este tipo de lesiones va a estar producidas por los defectos de grupos como vemos el grupo pyogenes pero también los puede producir el centro del grupo c y también el grupo g vamos a ver que las cepas que van a generar tipo de enfermedades son diferentes a las cepas que van a generar la enfermedad faringe y vamos a ver qué van a diferenciar principalmente por el fenotipo y el genotipo de la proteína m las cepas faríngeas y cutáneas también Se

pueden diferenciar no solamente por las características de proteína m sino también por las características genéticas vamos a ver qué por lo general este tipo de lesiones se van a suscribir a nivel de las regiones pero oficiales como por ejemplo la boca la nariz y por lo general tiene un curso benigno entre 5 a 7 días solucionarían su enfermedad otras de las enfermeras Relacionadas no solamente a la superficie de la epidermis sino también al compromiso de los tejidos blandos que también lo vimos con estafilococo views es la disip y de ahí la celulitis principalmente hay que

la disipe la tiene una lesión si es concreta como vemos en la fotografía del borde derecho nosotros podemos de marcar en bloque empiezan a y piel enferma con compromiso del tejido cutáneo y lo que también podemos hablar en la fotografía el lado Derecho izquierdo es no solamente una lesión que no tiene bordes definidos sino una lesión que también puede comprometer la epidermis superficial con la formación de ampollas proyecten llamamos cómo celulitis ambas con diagnóstico diferencial concéntrico podios de difícil caracterización ya que van a requerir cultivos para poder realizarlos pero vamos a ver que las lecciones

estreptocócica son más realmente Frecuentes algo muy característica es que estas lesiones pueden evolucionar no solamente con conversión de la epidermis sino también con compromiso de tejidos profundos como samaranch a continuación con las fascitis necrotizante la fascitis necrotizante es una infección de tejidos subcutáneos profundos y también de las fascias musculares que se caracterizan por presentar una necrosis extensa o sea muerte no programada celular Especialmente dado por las enzimas producidas por esto coco pyogenes y que se disemina con rapidez de forma longitudinal como también de forma vertical y también puede generar gangrena que le llamamos como una

necrosis infecciosa de la piel y la estructura subyacentes vamos a ver qué realidad la fascia necrotizante tiene múltiples etiologías tanto como microorganismos aerobios como en aerobios frente casos sólo vamos a Hablar del efecto coco grupo a que es el pyogenes vamos a ver qué le dan las lesiones y principalmente si se inician como la formación de la cne o cavidad con pus que llamamos acceso como vemos en la fotografía de arriba en la región dorsal del pie y que posteriormente comienzan a evolucionar de forma torcida generalmente extensión de casi todo el miembro o que que

es afectado con la formación de ampollas que posteriormente se estrechan y quedan a disposición los Tejidos profundos y que posteriormente van a evolucionar con bacteriemia o sea una bacteria no solamente tiene compromiso del tejido profundo sino que también alcanzan vasos y pueden diseminar iban a generar múltiples accesos en otros sitios más o menos a la semana de la infección vamos a ver que ya no tiene solamente compromiso de la piel sino también compromiso del músculo como observamos en la fotografía debajo toda esa área Negruzca habla de necrosis todo ha producido por la extensión de la

bacteria vamos a ver que estas lesiones son bastantes incapacitantes y muchos nos llevan a la amputación del miembro afectado obviamente es la fase tiene con cesante puede evolucionar haz lo que llama millones cross is con una previa miositis inflamación del músculo que va a llevar justamente la invasión dada por las enzimas y la morosidad que presenta El propio genes dentro de las consecuencias de la infección por estetoscopio genes inmediatas y mediatas es la generación de un shock asociado a la infección vamos a ver que el síndrome de shock tóxico este tóxico va a depender principalmente

del método de ingreso de la bacteria hacia nuestro sistema muchas veces la entrada del protocolo grupo a los tejidos más profundos y al torrente sanguíneo puede ser como Consecuencia a una alteración en la brecha anatómica vamos a ver que es muy raro que aparte de una faringitis se genere una bacteria pero entre un 20 a un 50 por ciento puede suceder también lo puede invadir a partir de inversiones en piel y partes blandas como por ejemplo infecciones en también en mucosas infecciones vaginales también puedes de tipo de síndromes pero precisamente lo vamos a ver en

infección eréctil y partes blandas más Allá de cuál sea el caso de ingreso del estreptococo vamos a ver que una de las principales mecanismos de para que se produzca el tipo de síndrome es que gracias a la proteína de m el estreptococo evada la respuesta inmunológica que es un requisito indispensable para la concesión y la posterior infección y diseminación de la bacteria vamos a ver que en la mayor parte de la invasión no solamente basta lado por la actividad de proteína demme Sino también por la actividad de la cápsula de ácido hialurónico en los tejidos

más profundos y en el torrente sanguíneo vamos a ver que se comienza a inducir la síntesis de citoquinas proinflamatorias muchos de los que toman rol acá son la acción de las toxinas piro genes como vimos anteriormente que no solamente pueden provocar fiebre como vimos en el caso de la escarlatina y en la faringitis sino que también van A aumentar la asociatividad de la toxina hacia hacer estos tejidos suprimir la síntesis en típicos protectores naturales como la de gm como lo van a ver el moho logía y actuar como justamente súper antígenos vamos a ver que

dentro de las de las toquen en toxinas personas con esta encontramos la arthur antígeno ve del recto coco y también a la y alce como dijimos anteriormente estas moléculas se unen a un sitio diferente del tcr el sector Bebé de bebé está del tcr y esto va a permitir una expansión clonal del linfocito t con posterior activación de estos clones con liberación sistémica de sitio esquinas pro inflamatorias y que cito quienes toman en juego en el papel el síndrome del shock tóxico principalmente las citoquinas proinflamatorias como el pantone psicosis tumoral alfa el demente doctrina 1b

entre los 6 y como también otras citoquinas inflamatorias Como el tn efe beta el itel opinados e interacción en tiempo cama se asoció muy bien y esto fue un estudio que se hizo en el año 2004 de que la proteína de ciertos factores o fragmentos de la proteína m también inducen a actuar como súper antígenos pero vamos a ver que la relacionada principalmente con el sistema tóxico va a ser a la ex o toxinas del estreptococo para finalizar dentro de las complicaciones a corto plazo o a mediano Plazo respecto a la infección por estreptococo grupo

vamos a ver que eras miocarditis las inflamaciones agudas del miocardio como también en los de artificios son consecuencia de la misma pero también vamos a analizar las consecuencias no supo nativas como que llamaba anteriormente o las complicaciones a largo plazo o complicaciones post strip tóxicas una de ellas es una enfermedad que en la actualidad se encuentra en menor Frecuencia que es la fira ebro matica la programática la vamos a entablar como una alteración que se producen las válvulas cardíacas secundarios a una infección post este próxima pasada principalmente se les asocia a un tipo estreptococo que

tiene una gran capacidad de generar proteína m una baja capacidad de generar proteína o factor de pacificar el suelo y presentar una gran cápsula de ácido hialurónico no se conoce muy bien cuál Es el mecanismo por el cual se produce esto pero las bacterias van a generar una gran respuesta protectora contra las mismas 11 mecanismo que se asoció al porque se forma este tipo de enfermedades una vez es que existen dos tipos de efectos tóxicos que generarían estreptococo especialmente dado por las estatales chinas hoy es el otro es que existe una relación similar donde vamos

a ver que por ciertos peces e antígenos se generan anticuerpos y los Anticuerpos llevaron estos antígenos libres y que van a impactar sobre diferentes sitios esto ocurre especialmente a nivel de la primera hace una semana post infección esto lo vamos a ver como reacción de hipersensibilidad o asia de tipo 3 que lo van a discutir mejor en inmunología pero ese mecanismo relacionado a la formación de complejos inmunes que se depositan en diferentes órganos y otro fenómeno que también se vio relacionado Es un fenómeno de auto munidad donde por ejemplo se produzca un entrecruzamiento de antígeno

o de respuestas higiénica qué fue lo que puede suceder hay ciertos patrones de la proteína de m que tienen características similares a otras proteínas del del otro tipo de orden otro tipo de tejido entonces cuando se genera la respuesta inmunológica contra la proteína de men también se genera anticuerpos contra las proteínas propias que éstas pueden reaccionar sobre el Diferente tipo de sitios esto se lo relacionado especialmente con la información de unos nódulos específicos a nivel de las obras cardíacas llamados nudos algo que van a ver más desarrollados en patología pero vamos a ver qué se

soluciona la acción inmunitaria contra proteínas propias del en local como por ejemplo la carolina lo que hemos observado en la manera patológica como por ejemplo podemos ver en la figura número ver un corte axial De una válvula cardiaca puede observar una elección blanquecina que se encuentra por debajo de las valvas donde puedo observar una lesión que tiene un borde necrótico que se encuentra cargada con poli mononucleares que son los característicos nódulos ha hecho la nueva choque general secundario a una reacción inmune que se genera contra proteínas o antígenos de la bola cardiaca secundaria a una

infección pasada éste tóxica por lo general esto Novedosos como vamos a ver en la figura número c podemos observar que éstos generan alteraciones de aulas cardiacas con posterior alteración misma mecánica que puede alterar justamente el movimiento valvular o bajo de las valvas con posterior para esa función generalmente dando cuadros de insuficiencia de válvula digamos no permite una buena apertura o de estenosis valvular que requiere mayor presión para la apertura de la misma Esto puede dar cambios morfológicos a largo plazo como alteraciones a nivel del miocardio generando tipos de insuficiencias cardiacas que eso lo van a

ver mayormente analizado en patología pero esto sería más o menos un alcance de la patológica de la free aromática otra de las complicaciones a largo plazo que puede producir la infección por estreptococo grupo es la de km cities posee este tóxica un cuadro que se observa posteriormente a la semana hasta Los 21 días de por ejemplo una faringitis estreptocócica no se sabe muy bien cuáles son las cepas relacionadas con la misma con esta complicación solamente se pudo observar que aquellas cepas que tienen la variable tipo 12 en la proteína m son las que tienen mayor

frecuencia en producir el tipo de complicaciones éstas se caracterizan por la formación de complejos inmunes producidos contra la proteína m en el primer momento de infección que Posterior a la resolución a la infección este tóxica ésta se puede llegar a depositar a nivel global oa nivel de la causa de bomba generando inflamación directa con depósitos tanto de inmunoglobulina g como también del complemento provocando no solamente inflamación sino también provocación de proliferación en lo capilar que va a llevar a pérdida de la arquitectura glomerular y posteriormente pérdida de la función renal justamente los cuadros De club

en el script is se caracterizan de generar es la duda que realmente puede llevar a grandes trastornos como por ejemplo la hemodiálisis o el trasplante renal en estas fotografías podemos observar desde el tipo de cortes histológicos el primero es un corte de más tracción aéreos inah donde podemos observar a nivel lo medular y a nivel de la cápsula bauman un gran depósito del polimorfo nucleares y monos morof o nucleares posteriormente las últimas Tres imágenes son imágenes decisiones específicas que llevan la conclusión al depósito no solamente de poner foro nuclear sino también de complementos en las

fotografías por micro copia electrónica podemos hablar justamente el depósito de este complemento y las inmunoglobulinas marcadas con flores e inna a nivel de la cápsula bauman y a nivel global para finalizar respecto a hace poco pyogenes vamos a tener algunas ideas Sobre el diagnóstico de este tipo de trilogía vamos a ver qué por lo general el diagnóstico estas enfermedades va a ser clínico como por ejemplo lo vimos con las elecciones y pili partes blandas como el impétigo o la de cype de la celulitis hay otras que van a requerir mayor toma de muestras invasivas como

por ejemplo en la fascitis donde vamos a requerir toma de muestra de músculo sano para ver si se encuentra infectado o no pero en el caso de la mayoría van a ser De el diagnóstico clínico cabecera que la faringitis el cuadro de faringitis la mayoría de las etiologías que van a ser estos cuadros es son los virus y las bacterias no producen la mayor frecuencia de fun cities de hecho vimos que en los niños son los que presentan faringitis estreptocócica de microbiología 2 se va a ahogar más este tema para acción del stoke a diferencia

del preciso clínico respecto a si es una franjitas Bacteriana o viral pero para que ustedes sepan la faringitis las principales de logía son los virus obviamente la toma de muestra van a depender de los sitios que se mueran infectados vamos a ver que nacionales fauces o la faringitis amigdalitis la toma de muestra va a ser por finalmente por hisopado si soplan de forma estéril ya que si lo hago de una forma inadecuada yo puedo ser parte de la flora normal que se encuentra en la Cavidad oral y poder un falso negativo sino que lo que

es a veces hizo pasar directamente sobre el tejido que se encuentra dañado por ejemplo si yo veo pus alrededor de las amígdalas el lugar la elección sería los pilares posteriores de la faringe con posterior quemara muestra como no son bacterias que sufran cambios de temperatura lo ideal sería hacerlo transportados a temperatura ambiental Con posterior cultivo que es lo que vamos a ver a continuación como hemos visto anteriormente respecto a los cultivos que se puede realizar para streptococo pyógenes haya visto que en la siembra en placas de agar enriquecidas con sangre principalmente sangre de animales como

carnero podemos observar la actividad de moles en la bacteria como vimos anteriormente se clasifica en un 20 de político por ende podemos encontrar un halo completo de Moles y alrededor de las colonias puntuales de bacterias si tomamos una muestra a partir de ese cultivo realizado podemos observar en la imagen de la derecha pocos gran positivos dispuestos en cadenas cortas algo característico también el ingeniero estreptococo especialmente del en principio genes si queremos caracterizar a estas bacterias sabíamos que no tenían actividad de cata las a algo que nos Diferenciaba del estafilococo y algo en particular existe una

llamada prueba de la base tras zinc a él tocó copió genes es sensible la base tras ina y por ende lo puede degradar entonces en una placa de petri se siembra no solamente muestran dentro tocó copio genes sino también muestras de una bacteria que sea resistente a la base de zinc a como por ejemplo el estreptococo haga lactar entonces como vemos en el lado derecho de la placa de petri junto con la Siembra desde un poco del aire vemos que no se forma ningún tipo de reacción ningún tipo de halo de acción antibiótica por ende

luego de la que es resistente en cambio vemos en el lado izquierdo una reacción producida por la misma respuesta antibiótica en este caso la base atrás ina que es un antibiótico condición usa más para el tratamiento antibiótico en seres humanos si no lo somos en pruebas diagnósticas vemos que Existe una reacción secundaria alabastrina porque pyogenes es sensible a este antibiótico por ende si la prueba asesina es positiva hablamos que probablemente la bacteria que encontremos sembrada sea está en todo copio genes una en otra aclaración y que seguramente lo vean más desarrollado en microbiología 2 pero

las pruebas de antibiograma o las pruebas sensibilidad lo que observamos alrededor De la siembra de bacterias el llamado el halo de inhibición que es el halo de crecimiento disminuido de bacterias donde fueron sembradas previamente cabe aclarar que la prueba se tesina no es una prueba de alto rendimiento diagnóstico ya que bastante laboriosa y segundo que existen otros este pro cocos que también son sensibles a la base trasera y por ende la prueba puede ser falsa positiva con respecto a otras bacterias pero es algo que ustedes van a Aprender y desarrollar aún más en microbiología 2

otras las formas de identificar a los principios genes de gen este protocolo es la identificación presuntiva de cierta actividad enzimática eso es lo que realiza el test piro el peer test justamente pone en evidencia la acción de una enzima llamada pirata que está presente a nivel del efecto coco pyogenes lo que hace es desdoblar esta enzima al ocio el espíritu está mico y Cuando lo realiza en este test lo que hace es liberar un grupo pides pylori con la reacción que reacciona con un sustrato que contiene el mismo test y con eso origina un compuesto

de color rosado rojizo es una prueba que tiene alta sensibilidad y se utilizan muchas veces en técnicas rápidas para el diagnóstico presuntivo especialmente de enfermedades asociadas a las vías respiratorias uno de los casos más frecuentes que uno Se va a encontrar en la práctica médica es el caso de la faringitis estreptocócica obviamente uno empieza realizando los pasos clínicos para él tras llegar a un diagnóstico presuntivo pero ante la duda especialmente en aquellos pacientes que cumplen los criterios epidemiológicos de enfermedad por streptococo pyógenes el primer paso que se paralizara es o directamente la toma de muestra

de fauces para realizar un cultivo que es El diagnóstico de certeza de la infección o realizar tests rápidos que tienen menor sensibilidad para tratar de descartar las causas infecciosas uno de ustedes llamados el test rápido de paras te toco copio genes pone en evidencia algunos carbohidratos antihigiénicos del grupo a directamente a parte del hisopado que le podemos tomar al paciente en la misma consulta a diferencia del cultivo que requiere solamente un par de horas o casi minutos Para dependiendo que tenía estamos utilizando la gran diferencia es que nos facilitan el diagnóstico podemos realizar un tratamiento

precoz pero recordemos que el diagnóstico no es de alta certeza digamos si un paciente tiene signos y síntomas o sea de un síndrome asociado a una probable faringitis y una sospecha que sea una causa bacteriana y la prueba media negativa es lo único que a mí me va a dar de certeza si el diagnóstico es Por tanto copio genes es de cultivo entonces todo paciente que le dé negativo esta prueba igual se cultiva como ese cultivo se toma la muestra parte del esófago y se siembra en la placa de agar sales y se espera entre

24 y 48 horas para comenzar el crecimiento de colonias que vamos a ver que son con las lujosas como vemos en el cultivo anteriormente con un lado beta hemolítico existen otras pruebas como llamada la Práctica queridas son pruebas para diferenciar de diferentes tipos de especies del género estreptococos en este caso lo que se hace es utilizar algún tipo de acción enzimática como por ejemplo vimos anteriormente con el peer test acá se publican con este tipo de enzimas y dependiendo cuál sea el género bacteriano y la especie vamos a ver que aquí hay algún tipo de

reacción o no por ejemplo y cómo vamos a ir los estreptococos del grupo de van a ver que No tiene actividad de pib y por ende de pirata por ende la prueba dar negativa son diferente tipo de formas para hacer el diagnóstico de identificación para enfocar el tratamiento a la causa ideológica vamos a continuar ahora con estreptococos a galaxia se caracterizan por ser diplo cocos que forman parte del grupo b de la clasificación del anfield según los antígenos superficie y en los cultivos que por lo general pueden ser Haga sangre sin ningún tipo de caracteriza

en particular producen una tipo beta hemolítico vamos a ver que algunas cepas de estreptococo láctea no presentan hemólisis pero la gran mayoría sí muchas veces lo que se utilizan son otro tipo de medio de cultivo para poder identificarlos de forma más sencilla vamos a ver que son bacterias agregas facultativas y que como vemos anteriormente no presentan actividades de catalán Algo muy importante para destacar respecto a este tocó el grupo b o hagan activen para decir otra forma es que era ya genital y el tracto gastrointestinal inferior son las principales fuentes de colonización tanto en mujeres

gestantes entre un 40 y un 50 por ciento en mujeres gestantes en un menor porcentaje y también en varones especialmente a nivel gastrointestinal inferior vamos a ver que la mayoría de estas colonizaciones son asintomáticas y Por lo general es la forma más frecuente de transmisión vamos a ver que el principal reservorio del estreptococo agalactiae es la porción inferior de tu digestivo que la presencia de este provocó a nivel del sector favorece a la invasión a nivel vaginal la transmisión es la bacteria se da en los primeros días de vida en la relación materno fetal o

lo puede hacer a partir de vía ascendente que es la menos frecuente o la mayor de todas es que sea A partir del canal del parto vamos a ver que la tasa de transmisión vertical es recién nacidos de mujeres organizadas con este tipo de grupo b en el momento del parto es alrededor del 50 por ciento como vimos anteriormente un patógeno para poder colonizar y generar enfermedad debe primero generar una buena adherencia a los tejidos que va a invadir los 60 pocos se pueden adherir a aparecer las humanas como por ejemplo la del epitelio Vaginal

como vemos anteriormente también lo pueden ser en el epitelio intestinal bajo lo pueden ser enajenadas placentarias repetir el tracto respiratorio alto y el nivel también del endotelio de la barrera hematoencefálica se ha dilucidado cuál es son estas estructuras que le permiten la adherencia específica y real se encuentra en la superficie estructuras pseudo pilosas de alto peso molecular y Unidades de más covalente que estarían expuestas para la adhesión a ciertas superficies a la una de las proteínas que está involucrada justamente la adherencia es a la proteína alfa que será proponer propuso como uno de los factores

más importantes para la adherencia bacteriana esta proteína alfa puede intervenir entre la interacción entre la bacteria y la célula huésped es un prototipo de la proteína alfa de una familia de proteínas de superficie Largas que contiene repetición santander que se encuentran en muchos de los serotipos del estreptococo a galaxias o este otro grupo ver muchas de estas proteínas alfa están vinculadas con las enfermedades invasoras que puede producir este germen como también la de tipo de bacterias presentan no solamente estas a vecinas que les van a permitir unirse a dirigentes epitelios sino que también se encuentran

piris Que permiten unirse hacia los espacios intracelulares y pues está manera le permite a la bacteria trans local de forma para celular algo carácter y ccoo que tienen estas bacterias del género de este truco coag a la clave más allá de la actividad de adherencia o la activa de piris también presenta actividad de invasión como por ejemplo la presencia una cápsula obviamente esta cápsula inhibe el complemento y también inhibe la acción de la fagocitosis Las cepas que evaden con explicarse la fagocitosis del huésped pueden lesionar tejidos inducir la liberación de mediadores de inflamación o por

producción de sustancias que lesionan directamente a las velas anfitrionas una estaca ratifica la cápsula es que presenta un alto porcentaje de ácido siálico como nosotros sabemos en la ciudad hijo se encuentra en varias células de nuestro sistema por ende también es una forma de evitar el Reconocimiento por la respuesta lógica tomándolo como si fuese una suela propia y por ende haciendo evasión de la respuesta inmunológica otro acto de violencia que también se asociaron a la patogenicidad por esta bacteria es la presencia de molestias una llamada beta en molina citó lisina que se caracterizan por formar

poros a nivel de la membrana plasmática de células anfitrionas estos poros inducen a las autorices y a la apoptosis de los Fagocitos de forma coordinada que esto involucraría una mayor invasión celular producida por el estreptococo grupo ver todos los mecanismos se ven muy relacionados ante las infecciones diseminadas que puede producir este tipo de bacterias dentro del espectro de enfermedades relacionadas y patologías relacionadas con este tipo de estreptococos se ven vinculadas principalmente con la capacidad invasora que tiene la bacteria Recordemos que al colonizar ciertos epitelios y a partir de la acción de ciertos factores de patogenicidad

éstos pueden invadir distintos sitios de forma local a forma diseminada dentro de los pacientes adultos existen ciertos factores de riesgo para generar enfermedad invasora por el estreptococo grupo b principalmente es la presencia de enfermedades metabólicos como la mente mellitus la presencia de enfermedades cardiovasculares como el Infarto de miocardio previo o inicio cardíaca puede también ser enfermedades neoplásicas activas entre ellos los tumores sólidos como por ejemplo tumor de pulmón el tumor renal son factores predisponentes y dentro del espectro de enfermedades o patologías que puede generar el tipo de bacterias uno de ellos son las bacterianas la

bacteria como siembra de estas bacterias de en foco inicial hacia ciertos lugares casi siempre los focos más frecuentes Van a ser el tracto gastrointestinal como también tracto genital inferior a partir de bacteriemias realmente siempre es una paciente continué bacrim ya los sospecho cuando el pase que tiene escalofríos o momentos anormales asociados a los escalofríos y fiebre con alteración o no de la conciencia que va a llevar a un mayor empeoramiento de el paciente a partir de allí de la bacteria se puede sembrar dichos sitios y dar una Enfermedad invasiva también puede considerarse a este tocó

con elektra como una infección del tracto genital y felipe y femenino mucho estos síntomas son bastante asintomáticos de su mayoría de hecho celebración a escribir específico padre está del tipo de infecciones pero en muchos casos pueden dar alteraciones en el ciclo del parto es algo que también se relacionaba mucho como también alguna inflamación que se ve posterior el Embarazo llamada endometritis otros casos que también se pueden dar en los recién nacidos posterior al parto especialmente a las 6 y los 8 horas post posparto y en aquellos que ha tenido un contacto posterior con este tocar

a clay se puede ver principalmente entre los seis primeros días de vida lo que se ve relacionado en estos pacientes es que dan cuadros de infecciones diseminadas y severas como por ejemplo cuadros de evangelina con sepsis que Posiblemente evolucionan a neumonías que también puede evolucionar a meningitis es a veces a tener a lactantes y que tienen una alta tasa de mortalidad en los adultos posterior a la vaquería y me haría la siembra pueden dar distintos tipos de signos y síntomas y síndromes relacionados a ellos principalmente por la siembra a nivel periférico como por ejemplo la

endocarditis la meningitis y también la osteomielitis temas que podemos desarrollar más adelante con Respecto a las otras bacterias para el diagnóstico tanto microbiológico como la identificación del estrato cola que se utilizan como siempre varios métodos de cultivo como también acciones bioquímicas para llegar a diagnóstico presuntivo lo primero es la toma de muestras que obviamente puede ser es principalmente a nivel vaginal como también a nivel anual mental si lo hacemos sobre una placa de agar sangre Podemos observar colonias beta de políticas como dijimos anteriormente pero si lo hacemos en métodos selectivos y diferenciales como 'el mètode

granada que es la fotografía encuentran a la derecha debajo el tipo de cultivo que se muestra enriquecido por citó tipo de sustratos permite que genere un cambio de pigmentos a nivel de las colonias una atención poco más anaranjada que es positiva para éste tocó coag al activar obviamente si nosotros vemos en el Microscopio óptico esto a estas bacterias podemos hablar cadenas cortas de cocos en gran positivos hay una técnica que viene del acrónimo de los autores llamada técnica de camps que justamente interponer una beta lisina producida por el del aspiro cocoa blues en negar sangre

justamente en este poco correcta del le permite degradar ambos por su vez la hemólisis y esto va a dar un patrón específico de degradación hemolítico es Algo que también se va a desarrollar en microbiología 2 persona las formas de diferenciar al efecto coco agalactiae de otras especies el diagnóstico de certeza en la actualidad para este tocó con el acta del es la identificación de un antígeno de la pared específico del grupo y que es específico tanto de estar peces como de las demás cepas que es productora el feto coco a galaxia el estreptococo periñán so

actualmente llamado grupo virgin es porque ahora Forma parte de varios tipos de especies a este mismo grupo según la biología molecular son cocos alfa políticos en realidad son dije tipos de microorganismos que tienen nichos ambientales es similitud y su patogenicidad también es similar vamos a ver que es también organismos suelen recibir como fuera normales tanto de la vía respiratoria alta como también del aparato digestivo estas grupo querían ser tienen las Características que tienen los 70 pocos son gran positivos han habido facultativos que no producen ni catalasa ni tampoco aulas a la palabra viridiana viene del

latín y significa piris que a su vez significa verde para una caricia que se puede llegar también a observar en algunos casos de las lesiones producidas por este tipo de estreptococo comemos anteriormente producen una destrucción parcial de los eritrocitos por eso es lo llama alfa hemolítico Vamos a ver que estos estreptococos son exigentes respecto a las necesidades para el crecimiento son para un crecimiento óptimo requieren un hogar y un caldo enriquecido igual la mayoría crecen en las técnicas de hemocultivo o de cultivos similares el distrito poco verías es un patógeno importante era microbioma normal del

ser humano y también se pueden llegar a encontrar en otros animales se presentan Principalmente en la vía respiratoria alta el aparato genital inferior y en todos los segmentos del tubo digestivo pero de mayor prevalencia en la cavidad oral de hecho representan entre el 28 al 45 % de toda la microbiota cultivables en la cavidad oral acá porque no tenemos podemos tener otro tipo de bacterias asociadas como por ejemplo el que le tocó con mitis o el sal y varios que toman parte todo el grupo biliar Esta adherencia de acero pocos muchas veces pues llama también

a la colonización de la violan especialmente a nivel inventario oa nivel de la lengua cuando veamos sobre la patogenicidad de este tipo de bacterias vamos a ver que en realidad tiene muy baja virulencia respecto a las otras que vayamos viendo anteriormente ya que no tienen los factores de virulencia tradicional del que hablábamos anteriormente no se saben Igual en la actualidad se producen una toxina propia ni tampoco secretan endotoxinas o álex o toxinas muchas veces este tipo de arterias son muy sensibles al análisis por las actividades antimicrobianas de la respuesta inmunológica lo que sí está muy

claro es que produce grandes pocos síndromes clínicos en muchos de ellos con muy mala evolución como por ejemplo la endocarditis infecciosa Dentro de los factores que toman en juego en la patogenia producida en pues está bacteria es uno de ellos es el dextrano el extraño celular justamente tiene una característica específica por su unión hacia las válvulas cardíacas justamente acá tiene que haber un proceso de que la bacteria en conoce en la vía oral pueda llegar a ser bacteriemia y con eso implantarse hacia los sitios específicos que uno de ellos Son las olas cardiacas muchos el

caso de ciu no se realiza alguna intervención a nivel a nivel de la dentición oa nivel de la calle oral es muy importante de ver si uno no se encuentra colonizado o con aumento de la flora normal de este tipo de bacterias a nivel a cabral y también solicitar al paciente si tiene algún antecedente de una valvulopatía previa porque justamente esto podría llegar a generar bacteriemias de este tipo de Este experto coco que se podrían implantar a nivel valvular porque es muy importante tomar en cuenta esto otro otro factor que también se puede relacionar a

la patogenia de localiza infecciosa producida por estreptococo hágala que es la presencia del fin es una proteína de superficie que precisamente se la se la encontró en los diseños experimentales atrás en los hogares infecciosas que muchas veces da lugar a la formación está siendo Crisis a nivel de los pacientes justamente esta proteína es antigénica iba a generar positivo lógica contra este tipo de bacterias otro de los factores de violencia que también vemos asociado al estrato comerías es la fibronectina como vimos anteriormente en otras en otras bacterias que se básicamente sobre sustancias detectadas por las plaquetas

y otros también que como relacionados Son ácidos equipos e históricos que también son se pueden apoderar la fibronectina para aumentar su adherencia dentro síndromes clínicos vamos a ver que uno de ellos lo más frecuente que se pueden encontrar son las bacterias transitorias estos estadios donde a una cierta lesión produce la exposición estas bacterias en sangre pero por la respuesta inmunológica la bacteria es solucionada de forma total pero en algún caso con Algún cierto tipo de alteración previa como por ejemplo una válvula apatía estas bacterias pueden adherir a nivel de las válvulas cardiacas y generar una

enfermedad endocarditis recordemos que para formar endocarditis infecciosa previamente tiene que haber una endocarditis estéril que ver la formación en la vegetación sea de una porción anormal de la válvula a nivel valvular como por ejemplo como lesión de plaquetas y acumulación de factores de Coagulación la meningitis es un caso muy raro para este tocó con grupo varias forma parte de las de menos del 5% de trilogías de la meningitis pero también tiene ser tomado en cuenta ya que es una bacteria que puede implantarse de forma muy eficiente gracias a su adherencia el septo cocu pneumoniae o

también llamado neumococo es una causa muy reconocida de colonización asintomática especialmente en la vida respecto de alta y yemen Causa de enfermedades invasivas como la neumonía la meningitis y causas de infecciones a nivel también respiratorio alto como en la cirrosis y las potentes y medias de hecho el neumococo es la causa más frecuente de neumonía bacteriana en la actualidad gracias a la presión de antimicrobianos y a la profilaxis por vacunas vemos que los casos de enfermedades graves y severas por neumococo han disminuido en su Porcentaje el neumococo es un poco gran positivo que se replica

en cadenas en los medios de cultivo y también lo podemos observar como vemos en la fotografía del micro que práctico del lado derecho observar cocos de cadenas muy cortas o también como si fuesen cocos bien pegados entre sí llamado de forma de poco cola anzio lado por sus características morfológicas vamos a ver que estos estos estreptococos de una Caracteriza específica a nivel del cultivo de nalga sangre de ser alfa hemolítico como todo excepto coco es acá traza negativo pero tiene la característica de poder generar pero oxígeno a través de una flor o enzima propia y

por lo tanto crece mejor en peces en la fuente de catalasa como por ejemplo que crezca en los glóbulos rojos por eso se utilizan muchas veces los hagan sangre para su cultivo electrónica no y el acierto y caicos son Los principales componentes de la pared realmente eléctrica no formados por las cadenas de en escépticos amina y anna y en ese temor a mikko donde ahí se van a extender los otro tipo de proteínas específicas de la pared el ácido tánico eco es un polímero de carbohidrato como vimos constan tres bacterias que tiene casi único valientemente

al perjudican a la superficie para generar una pared y generar una malla en sí era su efecto eco se encuentra adherido Del corte origen o formando un pólipo llamado por el sacar josep es una sustancia presente en todos los mocos pero está presente en muy pocas especies de otros tipos de estreptococos el pool seca 12 interaccionan con los ratones fase aguda en la sangre donde la inflamación incluyendo la proteína c-reactiva algo que se ve muy relacionado en las electores aguda por el tipo de patógenos es muy importante Que no solamente entrenamos lo que es la

pared celular del tipo de bacterias sino también que éstas contienen una cápsula que puede sacarlo de hecho se vio que las cepas no cápsulas por este tocó como pneumoniae se vieron siempre relacionadas con enfermedades de la vía de alta como por ejemplo otitis media conjuntivitis o también sinusitis en cambio las aquellas cepas que si se encuentran cápsulas que son en Su mayoría tienen la tendencia de formar una enfermedad diseminada como por ejemplo una neumonía o también una meningitis probablemente el control genético de la formación de la cápsula va a depender principalmente del cromosoma bacteriano que

se encuentre no de hecho si uno identifica a las bacterias según lucero tipo cápsulas una encontraría que hay más de 92 pero tipos tanto con el mundial en por diferentes Características antigénicas obviamente no todos tienen la misma repercusión médica como los relacionados a los serotipos más frecuentes de la neumonía o también de las meningitis una propiedad que tiene en particular el neumococo es la capacidad del quorum sensing o llama también auto inducción como vimos anteriormente con estás loco cabrios es de esa forma de expresar un sensor proteico que tiene como característica pensar la Actividad ambiental

y por ende la expresión de algunos factores o no de violencia para producir invasión o adherencia dentro del factor de violencia que va a presentar el streptococo neumoniae el factor violencia que va a determinar justamente la parte inicial de la misma es la presencia de esta cápsula como digo simplemente las mutaciones que no presentan cápsulas estas bacterias no producen enfermedades diseminadas ni Tampoco enfermedades graves en los seres humanos es un polisacárido que obviamente tienen la característica de interferir en la optimización tanto del complemento como también de algunos inmunoglobulinas para tratar de aumentar la fagocitosis y

por ende con esto evita la reporten cuenta de innata y tiene la capacidad de poder diseminar y generar una bacteria en muchos de estos factores además la cápsula es posible que algunas Proteínas fijadoras de la colina de la superficie también de la célula bacteriana participe en este efecto anti fagocítica otro factor que también vemos en importancia respecto a su patogenicidad es la presencia de una policía la memory cina es la como ver relacionar con las llamadas toxinas formadas de poros como las demoliciones que vimos con estafilococo con excepto coco de hecho tiene una Particular que

es muy similar a las características de este terminado este esta no es secretada planes molina pero se libera al momento de análisis producida en la curva de muerte bacteriana lan m'bohli cinas obviamente como vélez y su nombre se cargues a formar poros a nivel de las células anfitriones pues amén de las suelas epiteliales no solamente va a ser para atrás epiteliales respiratorias señora va a Ser para escuelas del endotelio pulmonar y también efecto directo tiene efectos sobre los cilios de la barrera en mató al violar que le va a permitir no solamente mayor lizzy celular

sino también mayor liberación de estas de estos neumococos hacia el espacio vascular para poder diseminar también tiene efectos directos sobre los fagocitos y puedes suprimir alguna función de liberaciones y lo quina proinflamatorias obviamente va a Recordar que la neumonía sin a no se secreta informativa sino que se libera tras la lisis espontánea bacteriana otro de los factores asociados a la violencia este patógeno es la presencia de datos técnicos que tienen como finalidad como habíamos visto posteriormente con la medicina es que en el momento de la crisis y pondrán a bacteriana estos se liberan y estimularían

a los factores inmunológicos asociados a la respuesta Inmunitaria localizada las liberaciones citoquinas proinflamatorias como por ejemplo intel o quina 8 que tiene tendencia a generar mayor de aparece de neutrófilos al sitio de inflamación provocando mayor reacción inflamatoria con mayor daño del tejido donde estés encontrando este tipo de infección otros ejemplos es la neuroaminidasa que presenta varios tipos de neuronas asociadas a su pared que tienen como característica generar algún tipo de Alteración a nivel de los protectores celulares provocando alguna variabilidad de los mismos una dificultad para el reconocimiento inmunológico y por ende evasión de la respuesta

inmune y por último una de las proteínas que se sintetizan y se secretan a nivel extracelular es la idea proteasa que se caracteriza por justamente generar inhibición de la sal tipo de post y ya que se asocian cosas provocando mayor invasión a nivel Otros tejidos a partir del estreptococo pneumoniae y evadiendo la respuesta inmunológica a posterior vamos a desarrollar una de las enfermedades más frecuentes que vamos a ver en nuestra práctica médica que es la neumonía pero ahora vamos a tratar de estallar creo tipo enfermedades también se la relaciona al espectro del neumococo bueno ya

sabemos que el neumococo como vemos anteriormente tiene que ver mucho En la colonización es sintomática que se produce en ciertos pacientes en la vía aérea superior que estos son los que van a transmitir los hacia otros que dependiendo cual sea el factor involucrado éstos van a poder producir una infección más localizada o una infección más diseminada dentro del espectro de infecciones en mucosas que se asocia a la enfermedad por neumococo tenemos a la otitis media para sinusitis y más invasivas como por ejemplo la Neumonía y por ejemplo la meningitis producida por el estreptococo no empañar

vemos que la otitis media es muy frecuente producida por estocolmo nails también hay otras patologías como la mort axila pero vemos que la que tiene realmente impacto a nivel socioeconómico y de morbimortalidad es la neumonía producida por la misma cuando hablamos de otitis media a los principalmente que el factor mayormente vinculable respecto a las Cuatro necesidades de este germen es la condición asintomática previa que puede llevar a la aparición de algunas manifestaciones químicas producidas por la misma la otitis media que no solamente se ve en la grada de la absolutamente se ve mayormente en los

niños depende principalmente de que observamos una reacción biógenas con una reacción inflamatoria localizada a nivel de la membrana timpánica bien Usted tiene que sería utilizar un método de invasión como por ejemplo la autocopia en este caso vemos en la fotografía de arriba donde vemos una membrana timpánica sobre elevada se han demostrado que no solamente este tocó con el muy adentro sideritis media sino que hay otras ideologías como que vamos a ver más adelante a lo largo de la cruzada vemos que realidad nos audita y media del neumococo 11 patógeno más más importante pero se considera

que una Infección previa por un virus respiratorio desempeña un papel contribuyente a causa primero la congestión de la entrada en las trompas de eustaquio lo que impide la expulsión de las bacterias por los mecanismos normales de arrastre y al acumular ese tipo de bacterias y si uno representa una canalización por el astrólogo pneumoniae produciría este tipo de enfermedad otro cuadro que también se ha relacionado al neumococo Es la rinosinusitis bacteriana que está obviamente causada por los mismos gérmenes que también causarían la otitis media aguda la obstrucción de los orificios por infecciones virales previas o también

puede ser por contaminantes atmosféricos o algunos alérgenos junto con la acumulación de líquido en las cavidades de los senos paranasales e incluso durante algún resfriado común que ocurre en este tipo de etapas del año proporcionar un mayor Para la proliferación de bacterias y la subsiguiente infección aguda de los senos esta infección se diferencia en general de las sociedades virales porque tienen signos y síntomas más persistentes y a veces pueden aumentar como por ejemplo la aparición de fiebre o también puede empeorar a los mismos síntomas por ejemplo fiebre con cefalea o fiebre con primavera respecto a

la neumonía vamos a hacer un apartado más adelante detallando Principalmente todo la patogenicidad que tiene toco con amonio por eso ahora no va a ser charlado si vamos a hablar de las meningitis producidas por neumococo y en las dimensiones por en el sistema de central por neumococo sigue siendo la causa más frecuente de meningitis en adultos en la actualidad la meningitis puede resultar más a menudo de resultado de una siembra que mató henna digamos que hay un foco primario Es que posteriormente al hacer bacteremia va a impactar a niveles tenemos central pero también puede deberse

a un contacto continuo como por ejemplo una extensión directa de artritis media aguda o de la animación o cities que impactan a nivel del sistema a nivel central como dijimos previamente dentro de la patogenia por tanto con armonía es el factor más importante es la colonización Asintomática previa en pacientes tanto adultos como menores por streptococo neumoniae recordemos que es flora colonizante no es flora normal tanto como una macro aspiración como más o menos de una aspiración interés inicialmente su clic a de bakker es orofaríngea se originan en la causa de las infecciones respectivas bajas obviamente

de cierta hay ciertos patrones o factores que predisponen a esta aspiración muchos de ellos son la Alteración de las cilias que se puede ver en los pacientes fumadores o algún tipo de enfermedad metabólica como diabetes o enfermedad cardiovascular previa obviamente el neumococo para poder atravesar todas estas barreras y llegar hasta la vía respiratoria baja tiene que evadir la respuesta inmunitaria innata principalmente dado por el principal factor de violencia pagar un dance ya que es la cápsula el hecho de que haya Muchos microorganismos presentes en la nasofaringe espero que esté toco pneumoniae sea el que a

menudo causa de neumonía resalta la relativa violencia que tiene este microorganismo respecto al resto si los mecanismos potencialmente protectores fracasan al prevenir tanto el acceso al neumococo a los órganos como su consciente de multiplicación sobreviene la neumonía se ve que hay una lucha entre la presencia de bacterias Propias como también la misma violencia que tiene el neumococo como también la respuesta inmunológica cuando él se puso de la más conspiración lo que va a producir ahora es que las neuraminidasas propias neumococo le permitan alterar sus receptores celulares y poder generar una adherencia hacia el imperio decretaría

principalmente los nervios y tos obviamente evadir la fagocitosis justamente en el sector lo que va a suceder es que haya un reconocimiento Por los spams o maurizio por los sectores de estos pams especialmente por el teler de tipo 2 donde va a generar una activación de la citoquina proinflamatoria a nivel alveolar produciendo quimiotaxis en otras filas cuando fluyen los neutrófilos a nivel del violar se produce la liberación de todos los contenidos de su gránulos especialmente de proteasas y mediadores reactivó el oxígeno que van a producir no solamente inflamación y destrucción De la ciudad latina sino

también destrucción tisular y eso va a llevar a la inflamación del parénquima pulmonar que llamamos neumonía se define en neumonía como inflamación del paraná pulmonar de alguna probable causa infecciosa en este caso el neumococo pero también puede ser otra causa como por ejemplo alguna energía o algún sustancias al no puede ser degradada en la mano aspiración acabamos detallado en un gráfico el Proceso de la fisiopatogenia producida por el excepto coto como vemos en una vela lo normal tenemos fuera normal que genera una interacción con el aparato respiratorio y también con la respuesta inmunológica asociada al

aparato respiratorio inferior pero sin ningún tipo de patrón inflamatorio pero ahora vamos a ver que en los pacientes que tengan una neumonía adquirirá la comunidad donde vimos que el estreptococo es la causa más frecuente Vamos a ver qué expuestos procesos de macro aspiración en el neumococo atraviesa la vía respiratoria alta evade la respuesta inmunológica a partir de la cápsula y éstos comienzan a generar una multiplicación y diseminación alveolar justamente acá se produce la primera interacción que tiene el macrófago a partir del receptor tener de tipo 2 con nuestras neumococos llevando a la aparición a la

primera la vasodilatación de los vasos alveolares con a la Aparición de diabetes desde un tipo de neutrófilos al sitio de la la proliferación bacteriana esto van a llevar justamente a las trabas acción de estos neutrófilos con liberación posterior y activación y liberación del contenido en zion gránulos principalmente de proteasas y de enzimas que van a degradar no solamente a las bacterias en este proceso infeccioso y a los macrófagos infectados y que estén produciendo la respuesta inmune sino También a generar daño a nivel al velar provocando justamente muchos de las complicaciones que traen las neumonías y

este proceso de inflamación del parénquima pulmonar que llamamos neumonía también lo podemos ver reflejado a nivel de la anatomía patológica en la ntía patológica que lo van a ver de forma detallada en patología podemos observar cuatro tipos de etapas de la neumonía en plena etapa Es la etapa de la congestión donde vamos a ver que ante la presencia de estas bacterias los macrófagos comienzan a utilizarse toxinas pre inflamatorias que van a llevar a una vasodilatación y la llegada no solamente de polimorfo nucleares neutrófilos sino como también de trocitos eso lo llamamos congestión que se caracteriza

por la aparición de exudado albela posteriormente de esto tenemos el período de atención roja que se caracteriza por un infiltrado Plenamente polimorfo nuclear donde también podemos ver algunas algunos pesitos que es el producto de degradación de la neutra filos posterior a la acción contra las bacterias esta etapa o etapa de partición gris es común encontrar ya signos tanto de pocitos ya no tanto de congestión vascular sino mas detritus celular por la acción antimicrobiana del ano tróficos y la última etapa la etapa de resolución vamos a ver que acá solamente Quede un enchufado eso significa todo

el material proteínas ya que quedó posterior a la excavación de neutrófilos y muchas veces algunos sitios de contacto con fibrina por resolución después del daño producido por los mismos neutrófilos si uno quiere detallar aún más con respecto a la neumonía vamos a ver que en realidad también se puede se expresado a nivel imagenológico acá tenemos dos imágenes representativas de Una neumonía las nuclea de arriba es una radiografía de tórax que como ustedes saben el tórax es una imagen de una perfección de los rayos x donde como observar que los campos pulmonares como están llenos de

aire el aire no pueden o no absorber los rayos x y por ende salen de color negro a lo que vamos a llamar ahora radio lúcido todo con fuente que tenga algún tipo de densidad diferente al aire va a servir radio opaco entonces vamos a ver que los Huesos son los de opacos porque están llenos de calcio el corazón va a ser de repago porque están llenos de sangre especialmente de hierro pero vamos a ver crear un pulmón normal debería comportarse completamente radio lúcido o negro justamente por la presencia de aire algunas también se puede

observar algunas tramas vasculares como arañas radio opacas principalmente por la presencia de vasos sanguíneos pero en este en este Proyecto ha exclamado observar que en la región del campo medio derecho observamos que los rayos x penetran sobre algún tipo de sustancias con diferente densidad al resto donde debería estar el aire justamente este aire o este espacio que vamos a llamar al espacio alveolar está ocupado por líquido y ese líquido principalmente va a ser líquido de exudado como ustedes saben en los líquidos pueden ser líquidos Inflamatorios puede ser sangre o pueden ser proteínas en este caso

como vamos hablar de neumonía justamente me está hablando de que hay un compromiso del lóbulo medio derecho por hago un exudado de tipo neutro físico en la segunda imagen un poco más sensible que es una tomografía de tórax que es un corte que son múltiples cortes de las mismas reglas que se hicieron previamente pero con cortes más específicos y de baja y de alta Resolución donde podemos observar en mayor porcentaje al para ninguna pulmonar acá vamos a ver exactamente lo mismo diferentes densidades pero donde el lugar no estaría oscuro por la presencia de aire vamos

a ver también una gran cantidad de material que tiene una densidad muy similar al agua o como también vemos una densidad muy similar a las partes blandas bueno eso es característico también de la ocupación de los alvéolos Por exudado justamente por nosotros los que caracterizan a la neumonía y qué complicaciones puede dar la neumonía posterior una de ellas es que el líquido que comenzó a aparecer a nivel de los alveolos empieza a depositar sobre los espacios virtuales que forman la pleura a eso le llamamos derrame pleural otro de los casos es que dentro de los

sitios donde se genera el daño alveolar se comienza a acumular líquido porque se forma una neo cavidad A eso le llamamos a peso pulmonar justamente las fosas pulmonares van a tener una malla de contención por la respuesta inmunológica pero continuamente van a generar inflamación local por eso tienen un alto riesgo de generar una infección diseminada posterior otra consecuencia que puede la neumonía en la mente la edificación diseminada por este delito este patógeno generando una desregulación de la respuesta biológica llamada sepsis Que ya vimos anteriormente con estafilococo aureus y con streptococcus otra de las consecuencias que

puede dar es una fibrosis una fibrosis land la entendemos como una resolución del parénquima dañado pero además de estar construidos por células normales como sería en un panel mi cama pulmonar normal está contenido por colágeno donde justamente ese sector se perdió la función esencial del tejido y la consecuencia que vamos a ver a Continuación es una meningitis una de las consecuencias más graves que puede tener la infección por streptococo neumoniae es una meningitis aguda la meningitis la vamos a definir como la inflamación de la harán hoy des a consecuencia de la siembra como dijimos antes

de mathó henna de este patógeno o se puede dar por contacto directo por ejemplo con alguna superficie no estéril por ejemplo puede ser alguna cirugía de la cabeza y cuello o puede ser por Ejemplo alguna inflamación que se esté produciendo a nivel óseo como vemos por ejemplo con la sinusitis o también vimos una como la otitis media el patrón en este caso este tocó con neumonía obviamente al tener la mayor capacidad de evasión de la respuesta inmunitaria a partir de la cápsula este puede llegar hasta despacio suban a vídeo a partir de manos sobre el

vídeo es lo que más se presenta designase especialmente en los ácidos ly potter y tópicos que deben Permitir una adherencia específica sobre la barrera hematoencefálica en este caso lo que va a suceder es una inhibición justamente de la fagocitosis lo que le va a permitir atravesar esta barrera hematoencefálica y llegar directamente hacia el parénquima muchas veces éste parénquima se va a comenzar a inflamar que se va a comenzar a inflamar secundario de la acción de las citoquinas proinflamatorias que van a dar mayor extravasación tanto de Bacterias como también de producto de la información que puede

venir a posterior con deterioro de la estructura para en que matosas cerebral y dando ciertos cambios irreversibles que es una de las consecuencias que puede dar la meningitis bacteriana el tema de me dijiste doctrina es un tema que se va a desarrollar en el cuarto seminario cuando veamos factores que pueden rossi meningitis pero esto es una mera aproximación ya Que éste tocó con pneumoniae es el el patógeno más frecuente en general meningitis bacteriana en la actualidad en los adultos dependiendo cuál sea el síndrome que esté producción el tocón pneumoniae va a depender la toma de

muestra si se ha producido alguna enfermedad de tipo respiratoria como por ejemplo en neumonía una de las formas diagnósticas más frecuentes es tomar muestras respiratoria puede ser esta muestra Respiratoria dada de forma espontánea donde el paciente mediante una secreción profunda va a liberar una gran cantidad de moco a lo que tomamos esputo que a partir de ese punto se va a poder cultivar o puede visualizarse a partir del microscopio óptico recordemos que el esputo puede ser una toma de muestras de diferente tipo de probables enfermedades respiratorias bajas otra forma de poder hacerlo aún más invasiva

es el lavado bronquial Alveolar que es a través de la colocación un endoscopio flexibles a partir de la vía respiratoria alta que va a llegar hasta la karina de la tráquea y en aquella tráquea se puede a fluir sobre algún bronquios fuente tanto derecho como izquierdo instalar agua y con ello sustraer a la sub las secreciones y posteriormente cultivarse obviamente estamos sospechando de una infección asociada una pleura también se puede hacer una Punción desde la pleura de forma aséptica y que prevenga la mayor cantidad de contención posible y obviamente de no producir una nueva enfermedad

el paciente y estamos hablando de una enfermedad que involucre la meninge es lo más frecuente realizar es hacer una punción lumbar tomar una muestra estéril del líquido cefalorraquídeo aparte esta muestra cómo mover en las dos fotografías de abajo la microscopía Óptica podemos observar algunas cadenas cortas de cocos gran positivos como también cocos dispuestos en parejas algo característico de estreptococo pneumoniae podemos llevar tanto en esputo como en líquido cefalorraquídeo este tipo de bacterias elegimos hacer esto cocos pueden ser cultivos en agua ya que van a requerir un tipo de molise específico para pode identificarlos existen pruebas

también identificación precisa como por ejemplo la prueba del Auto quinina como vimos previamente con la base cocina ya que el efecto que el coco pneumoniae es sensible vamos a observar un halo de inhibición alrededor una de las formas más frecuentes realizar el elástico preciso de la infección por el tercero con amoniaco es identificando el serotipo bacteriano a partir de identificar el serogrupo por su cápsula esto va a ser muy importante de Identificar es el grupo de la cápsula ya que las vacunas que encontramos en la actualidad están muchas es con jugadas con proteínas y estos

antígenos capsular es para generar inmunidad en los pacientes para finalizar sobre el género te toco cop vamos a mencionar y hablar ahora sobre el género enterococo que anteriormente se los relacionaba pero gracias a la tenía miento de la biología Molecular se lo separó de grupo y de género y ahora presentan mujer en propios de género / o coco son pocos grant positivos han habido facultativos que tienen una confianza él pobal que también puede aparecer de forma aislada o formando cadenas cortas e incluso cadenas también largas se tienen múltiples morfologías en a nivel de la copia

óptica son tal eran muy gran temperaturas pueden crecer entre 10 a 45 Grados dentro de las especies más frecuentes que uno puede ser encontrarse dentro de la patología en el ser humano es entre bou fecales y entregó confesión este tipo de bacterias inducen finalmente hemólisis tipo alfa o tipo gamma y algunos también pueden llegar a ser beta de políticos los trópicos son mil organismos que han desarrollado sus mecanismos de adaptación a la supervivencia a nivel Del trato de gastón sting al proceso se considera flora normal del tubo digestivo la forma crónica humana contiene más o

menos deslizará 12 bacterias comensales incluyendo más de 100 tipos de especies bacterianas susceptibles en términos de lobios uno de los efectos que tienen es antibióticos de amplio espectro a nivel del tubo digestivo es modificar la colonización a favor de los enterococos Digamos usaron un antibiótico para el tratamiento para otro tipo de infección bacteriana o por su mal uso favorecer que aparezcan más enterococos a niveles digestivo el problema es que muchos de estos entre pocos que muchas veces se encuentran formando parte de la normal pueden variar dependiendo de la adquisición de algún factor de patras edad

por otra especie donde han desarrollado cierto tipo de resistencia a algunos Antibióticos uno de ellos y el más estudiado actualidad es el entero coco resistente a la vancomicina donde muchos pacientes que se encontraban internados se usaba vancomicina por largo tiempo donde se ha desarrollado este tipo de especies bacterianas que tienen cierta resistencia a la vancomicina es por eso que el tipo de bacterias ya no son no forman parte del from al mar sino que coloniza en estos pacientes y los pueden Transmitir a otros por contacto directo o por transmisión fecal oral una vez que esté

loco se estableció en el tubo digestivo acá puede estar persistiendo como fuera normal cumple dos funciones junto como el microbioma o podrá acceder a los vasos linfáticos y posteriormente al torrente sanguíneo para generar enzimas invasivas en la actualidad no se conoce muy bien los procesos patogénicos de porque puede producir el tipo de infecciones entre Pocos pero en los últimos estudios se ha llegado cuenta que existen algunos factores para totalizar que si pueden con llevar a generar una infección de semi nada una de ellas es la producción de toxinas el metro loco que presenta una citología

de molina que muchas codifica en los plásmidos y que es capaz de inducir lisis de las eucariotas y también también por otras células procariotas donde también se lo había demostrado Especialmente la acción a nivel de la eurocopa de cáliz otra enzima sana gelatina zas y otras protestas contribuyen a la a las propias invasivas del entrego cofadeh cáliz por ejemplo facilitan la invasión microbiana como consecuencia de la alteración de la inmunidad mediada como ejemplo de moya mediada por tijera los componentes de superficie celular son factores importantes en la violencia bacteriana ya que son las primeras Moléculas

que toman interacción con la ciudad del huésped y el sistema inmunitario existe una sustancia a nivel periférico a nivel superficial llamada sustancia delegación que está precisamente relacionada con entregó para el cáliz que se codifica en plasma está presente en montero cocos que son sensibles a feromonas pero que a su vez están implicados en la transferencia del plasma conjugados y también en la violencia La proteína a ese propósito de la delegación incrementa la adherencia y la internalización de los enterococos respecto a diversas en los eucariotas por ejemplo fagocitosis heras renales intestinales y también epiteliales a nivel

invitro además también potencia la adherencia de los microrganismos a las protesas séricas y a la matriz extracelular como la fibrina la fibronectina la troponina la habitó lectina y el colágeno tipo Cola en la superficie de eléctrica de cádiz también se muestra otro tipo proteína justamente que viene su nombre pero tiene superficie dentro cofadeh canales que puedan carmen como avecina que se encuentra vinculada en la formación de biopelículas a través de un mecanismo dependiente de glucosa o ver cortina también de superficie que se había asociado en la patología de telecos es la proteína denominada el ram

O proteína de los centro de cocos que presenta abundantes reflexiones leucina un tipo de aminoácidos este partido le permite justamente aumentar la prudencia de las telecos porque aumenta la adhesión hacia cierto tipo de epítetos como por ejemplo a límite destinar o como también tienen un tendón vascular queremos recordar que muchos enterococos presenta también cápsulas que le permiten una mayor diseminación ante la presencia de un sitio no estéril que Donde van a poder generar una mayor respuesta inmunitaria y mayor enfermedad invasiva por una modelo de estudio de enterococos y respecto a su invasión es que a

partir del tubo digestivo este tu vestido sufre algún tipo de destrucción como por ejemplo alguna lesión directa o una elección de vapor radioterapia la audición por quimioterapia que genere que la bacteria que se encuentren dentro de tubo digestivo pasen hacia la cabeza Estéril que es el peritoneo acá de peritoneo puente dicho tipo de síndromes como por ejemplo en peritonitis o alcanza la circulación sistémica y generar otro tipo de enfermedad es uno de tipo de siembras que puede generar entre lococo es impactar sobre las válvulas cardiacas como vimos con estreptococo y cuántas y los cocos generando

un cuadro de crisis infecciosa en el caso también en mujeres jóvenes se ha asociado también la instrucción Extraordinario pero también las infecciones los urinarios son consideradas como en realidad gérmenes de salida qué significa esto significa que la presencia de enterococos a nivel del tracto urinario no significa que había dentro de poco está siendo bacteremia y uno de los probables focos es la bacteria sea una implantación o una vegetación a nivel del en localia raros son los cuadros producidos por inflamaciones sitio en central como por Ejemplo la meningitis pero también debe ser considerado como etiología de

la misma para finalizar y darle algunas pautas sobre el diagnóstico de los centro de cocos podemos hablar que depende de la toma de muestras el cultivo se podrá ella sobre una placa de agar sangre donde vamos a evidenciar los sitios tipos de moles que presenten recordemos que pueden presentar desde alfa hasta maine gamma hemólisis obviamente en la misma propia óptica Vamos a encontrarnos estos enterococos que pueden venir en duplas muchos de ellos o cadenas cortas el recuerdo de abajo debemos haber dos tipos de tubos estamos hablando de una técnica de identificación que como bien sabemos

él entró coco puede sobrevivir a los medios con gran cantidad de sal de hecho se puede llegar un reactivo que sí entró coco sobrevive a él con sal y va a cambiar la correlación a un color más atípico tipo púrpura y me serviría Para identificar el tipo dentro de poco y me recuerda al lado vamos a tener una prueba de sensibilidad con la vancomicina debemos saber que el halo de inhibición se encuentra aumentado que es característico de los teros cocos sensibles a la vancomicina recordemos que es muy importante para identificar aquellas cepas que presenten ciertas

resistencias en los enterococos bueno hemos finalizado el seminario de hoy el seminario muy extenso donde Pudimos empezar a estudiar lo que serían los principales patógenos y como también estudiarlos y cómo afrontarlos a partir de ahora en adelante es muy borde lo siguiente y tomarlo como conclusión de finalizado el seminario número 1 entender que es la patogenia bacteriana como estudiarla a partir de los pasos que vimos al principio sobre la entrada la adherencia la multiplicación la diseminación la evasión en respuesta Inmunológica el daño y la salida del germen esta es muy importante relacionado a esos pasos

la patogenia con cada factor de violencia que vamos ir viendo con cada microorganismo vimos el mecanismo de estudio ejemplo que estas creo como audios quien es el que más representa mayor cantidad de factor de violencia que nos podemos relacionar con el tipo de bacterias y muy importante reconocer cuáles son los factores de violencia implicados en cada Patología no necesario saber los signos y síntomas de la patología son solamente menos datos introductorios al igual que los diagnósticos solamente es para justificar los contenidos dados respecto a las generalidades de cada bacteria hacerlo