SEMINARIO 3 - Microbiología 1 Cat 2 FMed UBA

Hola como estan y bienvenidos al seminario número 3 de microbiología y parasitología 1 de la segunda cátedra de microbiología de la universidad de buenos aires mi nombre es nicolás amigos voy a estar con ustedes en el seminario del día de hoy les cuento que soy médico residente de infectología y desde luego docente en esta cátedra y materia desde hace ya varios años bien yo a modo meramente Esquemático y práctico les agregue esta diapositiva en la que únicamente dispongo de lo que va a ser el contenido del seminario de hoy para que ustedes lo tengan de

manera rápida y visual cuál es la organización que van a tener los microorganismos que vamos a ver desde luego estamos en el módulo de bacteriología y si bien vienen de ver las generalidades de estos microorganismos y recientemente de haber visto el Seminario de staphylococcus y streptococcus como miembros fuertes importantes a saber del mundo de las bacterias gram positivas el día de hoy lo que vamos a estar viendo es más bien una mezcla entre ellas porque por un lado vamos a estar viendo bacterias gram-negativas sí donde los géneros es pseudomona en serie van a ser los

que más nos vamos a preocupar en una segunda parte vamos a estar tocando bastante el tema d Las bacterias del metabolismo anaerobios y las bacterias anaerobias dentro de ellas yo se las clasifica de la siguiente forma vamos a comenzar viendo a aquellas bacterias anaerobias con morfología vacilar gran positivas y que son exportadas a las cuales pertenecen entonces el género clostridium y claustro y droides difíciles luego vamos a estar viendo este algunos bacilos gram positivos no es por un lado y otros gran negativos no es por un lado también A modo divulgativo traje y para introducir

un poco algunos patógenos tanto del seminario del día de hoy como de los futuros algo que me gustaría que siempre tuviesen en cuenta cada vez que como médicos receten o indiquen cualquier tipo de antibiótico esta es la lista de patógenos prioritarios resistentes a los antimicrobianos en las que se incluyen las 12 familias de bacterias consideradas más peligrosas para la Salud humana la lista se elaboró para tratar de guiar y promover la investigación y el desarrollo de los nuevos antibióticos como parte de las actividades prioritarias de la organización mundial de la salud justamente para combatir el

creciente problema mundial que es la resistencia a los antimicrobianos sólo como ejemplo miren el grupo de prioridad crítica incluye a las bacterias multirresistentes que son Especialmente peligrosas a nivel de los hospitales de las residencias de ancianos y entre los pacientes que requieran ser intervenidos con dispositivos como ventiladores o cátedras intravenosos como ustedes podrán comprobar la lista está conformada principalmente por bacterias de tipo gram-negativas siendo ellas justamente causas importantes de infecciones que surgen no sólo en la comunidad sino también en Pacientes que se encuentran cursando algún tipo de internación hospitales y esto es porque están ampliamente

distribuidas es decir son ubicuas y se encuentran siendo las causas principales de un montón de tipos de infecciones esta clasificación chicos o listado no está lo que usted como alumnos de microbiología tengan que saber pero si es algo que como futuros médicos deberían tener constantemente en cuenta como ustedes podrán ya haber ido Escuchando en lo que van de la carrera las principales causas de muertes relacionadas a la salud humana son por enfermedades no infectocontagiosas sobre todo enfermedades cardiovasculares enfermedades respiratorias la desnutrición o las enfermedades oncológicas la pregunta es si esto va a poder mantenerse así

justamente durante los últimos 10 años esta idea empezó a cambiar justamente por el creciente aumento de las bacterias resistentes a Los antibióticos de amplio espectro oa los antibióticos específicos hoy en día se estima que para el 2050 la principal causa de muerte en el mundo será la resistencia antimicrobiana bien damos comienzo con la primera bacteria del seminario de el día de hoy vamos a estar hablando a continuación de pseudomonas aeruginosa hago la aclaración que el nombre de este género finaliza con la s en cualquiera de sus Formas de pronunciación ya que esa es la nomenclatura

asignada para el género pseudomonas aeruginosa como vieron al título de la clase actualmente el género pertenece a la llamada familia pseudomonas ya que incluye otros géneros como as o monas azotobacter es el vibrio mesófilo bacteria be monas y ruga monas así como el hecho de que la familia se encuentra a su vez dentro de el llamado orden pseudo minerales en la clase cama Proteobacterias si siendo también yendo más allá por supuesto el filo proto de bacteria dentro del dominio bacteria que es la que está bajo todo este módulo de microbiología en este momento pero desde

luego esto último excede a lo que deben conocer y a su vez nosotros no vamos a tratar las enfermedades o las infecciones por los otros géneros de esta familia y es pseudomonas aeruginosa la que se lleva la principal causa de las infecciones por este tipo De bacterias en el humano recordemos que las formas principales de las bacterias según los que ustedes mismos han visto en las primeras clases son inicialmente tres cocos bacilos y spyro que estás la gran mayoría de las bacterias que existen se reparten generalmente entre cocos y asilos las espiroqueta son algunas pocas

las que vemos en la cursada por eso siempre está bueno que las tengan en listadas para no olvidarlas y por último sabrán que Algunas bacterias son frecuentemente descritas también como coco bacilos otras como bacilos playdom órficos que ya iremos viendo los ejemplos y qué significan en cuanto a su morfología bien miren la diapositiva según lo que ustedes ven y entienden les hago una pregunta como para ir refrescando la memoria practicando y repasando pseudomonas presenta por ejemplo membrana plasmática bueno claro que sí es la típica capa vi Fosfolípido y acá con inclusiones proteicas principalmente proteínas que

juegan un rol más bien estructural y lípidos como por ejemplo el colesterol les hago otra pregunta presenta pared celular pues también sin embargo no es igual en todas las bacterias esta zona esta pared está compuesta y lo mencionó de internos a externos por un espacio peri pláceme co estructura exclusiva de las bacterias gram negativos que contienen proteínas por ejemplo para que Se unan a sustratos específicos de utilidad para la bacteria puede contener enzimas proteolíticas y una alta cantidad de macromoléculas generalmente a su vez podemos pensar este espacio como útil también para la regulación de la

osmolaridad respecto al medio externo por lo que contribuye a la estabilidad estructural de la bacteria continuando le sigue la mono capa del peptidoglicano y por fuera de esta la membrana plasmática externa También estructura exclusiva de los gran negativos qué es similar a su contraparte interna digamos pero ésta principalmente tiene canales proteicos llamados orinas temas del primer seminario y una estructura fundamental llamada lipopolisacárido recuerden que existen al menos un par de géneros bacterianos que no poseen esta pared celular que estamos describiendo Recuerden las y a su vez sabemos que no todas las bacterias poseen cápsula por

esta razón ustedes siempre deberán saber cuáles sí poseen cómo está constituida esa cápsula y qué rol juega en la patogenia de ese microorganismo el hecho de tener cápsula luego para saber si una bacteria es móvil debemos buscar si posee estructuras de desplazamiento como flagelos únicos o múltiples Habitualmente los primeros son de mayor tamaño justamente al ser una estructura única y que se debe de cargar al hombro con toda la movilidad de dicha bacteria pseudomonas a su vez es portadora de una citocromo oxidasa esto quiere decir que utiliza el oxígeno para obtener energía y se comprueba

esto mediante una simple prueba de laboratorio donde se inocula o se mezcla colonias de la bacteria en cuestión sobre un disco pequeño que contiene un Sustrato que tener presencia del oxígeno ambiental y una bacteria portadora de este tipo de metabolismo se produce la oxidación del sustrato y el disco cambia de color la prueba de la oxidada positiva me apunta hacia una bacteria de tipo aerobia para las siguientes clases ustedes deberán saber qué bacterias son típicamente oxidadas negativas los vidrios neisseria y pseudomonas son del grupo también de las llamadas Bacterias no fermentado horas fermentadores de fermentadores

de perdón de hidratos de carbono como por ejemplo la lactosa la glucosa sin embargo se domina si puede aprovechar de otras fuentes de carbono para obtener energía y como para ir cerrando desde lo ambiental este género presenta en todos se presenta en todos lados ya que no tiene exigencias nutricionales incluso pudiendo habitar en superficies Húmedas con agua y soportando una buena amplitud térmica esta situación entonces la hace muy adaptativa y de fácil desarrollo siendo ésta una gran ventaja para terminar produciendo infecciones me siguen a esto tienen que sumarle el pequeño gran detalle de que esta

bacteria es capaz de volverse resistente a muchos antibióticos ocasionando infecciones que ya veremos que se tornan de difícil manejo en la práctica clínica y está Complicándose con eventos de infecciones sistémicas como la sepsis que es un cuadro de alta mortalidad espero que ya esta altura recuerden y tengan en claro como era la forma de estudiar a las bacterias es decir los llamados métodos de estudio de las bacterias tuviesen que repetir un poco lo que han visto en la primera clase me dirían cosas como la utilización de color acciones o tensiones Eso ponerlo bajo la observación

con un microscopio óptico y poder evidenciar la presencia de los microorganismos es decir practicar lo que se llama la bacteria os copia o que también puedo rescatar una supuesta bacteria de alguna localización proveniente de algún foco infeccioso de alguna persona y ponerla a cultivar en algún tipo de medio y posteriormente si realiza crecimiento y desarrolla esa bacteria yo podría empezar a observar las colonias con sus Distintas morfología valoraciones texturas y demás o que también puedo tomar esa bacteria y probarlas frente a distintas pruebas bioquímicas no es cierto de laboratorio generalmente básicas y de fácil y

reproducibilidad por distintos profesionales que trabajan en los laboratorios de microbiología así es como tenemos la prueba de la oxidada que ya estaríamos viendo la prueba de la catalana que han visto en la clase Pasada con los convocarán positivos pero también existen la prueba del monitor la prueba para comprobar la presencia de la enzima curiosa y la prueba de la coagulación entre varias otras imagínense ahora que en cuanto a las dos imágenes superiores si son bacterias provenientes a partir de la toma de muestra de un paciente como antecedentes tiene una diabetes ya de largo tiempo de

evolución imagínense 20 años de diabetes y la persona es una Mal controladora de su enfermedad por lo tanto empieza a sufrir complicaciones respecto a no llevar el cuidado de su enfermedad y lo que desarrolla es una infección de 'e piel y tejidos blandos comprometiendo ya nivel más profundo como puede ser la afectación ósea en un pie diabético se toma una muestra en el quirófano y se manda a laboratorio se procesa la muestra y a partir de la práctica de una Coloración se evidencia lo que está en la imagen del lado derecho de ustedes que son

células pero entre ellas pueden haber algunas presencias de lo que parecen ser bacterias con forma vacilar que se vinieron digamos en un tono más bien rojizo o por la calidad de la foto podría provenir de un rosado interpretándose como gran negativo esta coloración y que posteriormente yo para poder Estudiar mejor la bacteria y llegar a un diagnóstico más puntualizado es decir ponerle un nombre y un apellido decir encontrar el género y la especie de bacteria yo debo de tratar de que la misma que la tenía en pocas concentraciones como para realizar más estudios la tengo

que sembrar en algún medio de cultivo recuerdan lo que eran los cultivos por las dudas descuento que son simplemente soluciones Nutritivas que permiten el crecimiento de las bacterias en ellos y que los medios de cultivo eran de varios tipos por un lado teníamos los medios líquidos que también se los podían llamar caldos pero por otros y dentro de los grupos de más usados en la práctica microbiológica este y clínica los medios de tipo sólidos con su base en un medio de tipo agar que es una palabra con empezar a escuchar de ahora en más Bastante

frecuentemente y que yo podía calificar los distintos o clasificar los distintos cultivos en simples cuando únicamente estaban compuestos por sustancias que permiten el crecimiento de una bacteria o algunos otros como los llamados medios de cultivos enriquecidos que son los mismos medios de cultivo simples pero con factores de crecimiento especiales para ciertas bacterias que son más exigentes desde los nutritivos se le Puede agregar elementos de la sangre sangre en sí suero glucosa entre otras para facilitar que esa bacteria de la cual yo estoy sospechando crezca de manera más efectiva y rápida o los medios diferenciales y

donde básicamente hay sustancias que cuando la bacteria empieza a crecer revelan reacciones bioquímicas que puede llevar adelante el microorganismo para evidenciar y también están los medios selectivos que lo que hacen es Y facilitaron promover el crecimiento de un tipo de bacteria en especial pero a su vez inhibir el crecimiento de otros tipos de bacterias que yo teóricamente no estoy buscando porque no la estoy sospechando que se podría llegar a hacer un ejemplo del medio de macon que si el medio de macon qui en la garma kong y básicamente lo que tiene son las personas como

clásicamente son agregadas a un medio de cultivo siempre es que funciona justamente como los nutrientes Para la bacteria pero también tiene lactosa justamente para comprobar si la bacteria es capaz de fermentar la onu para poder crear energía de este elemento y por último lo que suele tener agregado es thelma con que son agentes que inhiben el crecimiento específicamente de bacterias gram positivas recuerden que si estamos sospechando una posible bacteria gram negativa porque en un pie diabético es muy frecuente que haya sobre infecciones Constantes no solamente por gran negativos sino también por posibles eran positivos de

la piel como han visto en la clase pasada pero es muy frecuente que haya también este tipo de bacilos y si lo quieres sospechar y comprobar tengo que poner a prueba esta bacteria en este cultivo como inhibe el crecimiento de las bacterias que no quiero que me tapen las colonias de la bacteria que yo sospecho Las inhibe y el medio de cultivo a grama con kim realizó un cambio en la coloración del medio de base cuando se prepara que es el que se puede ver de color claro o amarillento un tanto transparente si hay un

cambio de color es básicamente porque la bacteria que está allí presente logra fermentar si esa lactosa disminuye el ph de este medio que se encuentra en el agar y hace el viraje de Color ahora si no lo hacen las colonias bacterianas van a lograr crecer como pueden ver en las diapositivas de arriba a la izquierda sin embargo no va a haber un cambio de color y va a permanecer el color vamos ahora con una parte clave de esta clase tanto las capacidades para resistir en condiciones medioambientales adversas como los mecanismos de para toque inicial que

posee pseudomonas le da la capacidad para causar un amplio Margen de infecciones la compañía entonces cómo podrán ver una gran variedad de factores de patogenicidad siempre en este momento mencionó la analogía entre los factores de patogenicidad estafilococo aureus y de pseudomonas porque justamente en esta última también los podemos agrupar en dos tipos aquellos asociados a la bacteria y los factores secreta 2 la movilidad bacteriana útil para la adherencia invasión y escape de las Células del sistema inmunitario viene de la mano con un flagelo polar siempre son estructuras proteicas grandes y repetidas que se ensamblan para

generar este apéndice ubicado en uno de los extremos de la bacteria en este caso una de las proteínas que lo conforman permite que la bacteria se adhiera a la mucosa de las vías aéreas esta proteína se cree que media también inicialmente la interacción entre la superficie de la vía aérea uniéndose con El glicol y pidó m1 de la señora epitelial otra de las proteínas que lo conforman es capaz de estimular la secreción de péptidos antibacterianos por parte de los polimorfos nucleares como los neutrófilos el flagelo o más bien las proteínas que lo conforman pueden ser

reconocidas a través de los receptores toll o tlr5 que lleva a la liberación de mediadores como interviú kings 18 internos quina 1b que pueden Desencadenar la muerte celular por vías puntuales sobre monos para evitar la respuesta inflamatoria puede suprimir su gen que codifica para la frase lina pasando a un fenotipo es decir a una nueva morfología oa una alma apariencia llamada de tipo mu koide para esto último lo que hace es inducir y aumentar la producción del polisacárido alginato y con ello logran un mayor aumento de daños en los tejidos que Invaden habíamos dicho que

no posee cápsula pero si posee un clic o cálix básicamente es una sustancia con variedades de proteínas lípidos y gran cantidad de alginato ese ácido alquímico que son polímeros de manu micó y glück hurón y ccoo aumenta su producción engrosando justamente clico cálix esto genera en principio una matriz exo de exopolisacáridos perdón que empieza y termina constituyendo lo que va a ser el Bio fin otra de las cosas muy presentes en bacterias y sobre todo gram-negativas es la presencia de piris y fibras pseudomonas de la excepción y recuerden los filis son esas estructuras de edificación

más cortas pero que permiten la unión bacteria con matriz extracelular pero también bacteria bacteria y bacteria la célula eucariota haciendo claves entonces para las etapas de colonización Está descripto en pseudomonas la presencia del pil y tipo 4 que es un especial que también mencionaremos en la serie sus partes le proveen funciones de motilidad y adherencia durante la infección y también se encuentra involucrado en el proceso de formación del biofilm recuerdan cuáles eran las etapas de la relación huésped de microorganismo que llevan a que una infección se dé o También relacionado con esto las etapas de

la curva de crecimiento bacteriano bueno bien a su vez las fibras que son proteínas ancladas a la membrana externa oa la pared funcionan como soporte de las llamadas a vecinas las cuales pueden reconocer un receptor sobre la superficie celular la principal función entonces es la adherencia dijimos que era clave recordar la Existencia de algo llamado el ps el lipopolisacárido es una parte integral de la envoltura de las bacterias gram-negativas es capaz de liberarse cuando la bacteria se divide o bien cuando ésta muere es considerado una toxina de tipo endotoxina de tres partes de basal a

terminal el lípido a el cobre y el antígeno somático o es tóxico para la mayoría de las células tiene menos potencia se dice comparado con una ex a toxinas bacterianas Secretada específicamente contra una estructura que es su gran coacción obviamente y no se consideran inmunógenos en el sentido de que no van a producir una respuesta inmunitaria de defensa cuando sucede una nueva infección con bacterias con el ips y son piro genos es decir producen la elevación de la temperatura corporal a nivel central o lo que es lo mismo producen fiebre ahora pasamos a mencionar los

factores De superficie de pseudomonas estos factores extra celulares si son aquellos que las bacterias puede librar al medio en primer lugar y mencionó de gran importancia la exo toxina ao la eta es una exo enzima que inhibe la síntesis de proteínas al ingresar a la célula eucariota e inhibir el factor de la umg acción 2 produciendo muerte celular no está de más aclarar que sólo no se utilizan varios tipos de sistemas de secreción principalmente y por ejemplo En este caso el sistema de secreción tipo 3 aunque también se describe la utilización de los sistemas de

secreción tipo 2 y tipo 5 este sistema de proteínas permite inocular las enzimas directamente del citoplasma de la célula blanco hay otras enzimas específicas como las ex o enzimas s&p que principalmente generan daño en las células epiteliales al impedir la reorganización estructural de la actina Impide que fagocitos puedan internalizar las bacterias evadiendo así la fagocitosis hay más enzimas que seguro monedas es capaz de sintetizar con la fosfolipasa la proteasa alcalina y de la taza que degrada la elastina degradar factores del complemento inmoral e inhibe los polimorfos nucleares un último tipo de elementos son los pigmentos

en primer lugar está el pigmento Conocido como el apio celina que induce la inflamación y tiñe las colonias de un color azulado verdoso y es básicamente un metabolito que a nivel respiratorio por ejemplo genera la disfunción ciliar a nivel del tracto respiratorio de acuerdo interfiere en la cadena transportadoras de electrones a nivel de la mitocondria de las células del sistema inmune resultando entonces protectora para la bacteria en segundo lugar se suele mencionar otro Pigmento llamado pío bardina que es capaz de actuar con un siderov oro y qatar hierro como factor utilizado por la bacteria para

estimular también la producción de otros factores de violencia y permitir la supervivencia están descriptos más pigmentos en pseudomonas con acciones similares y que generan coloración es distintas como para graficar un poco más el tema de la biopelícula vemos acá el proceso de formación de Elvio fin de semana se originó xa inicialmente es la adherencia bacteriana la que termina permitiendo el inicio y la formación de lo que empieza siendo una biopelícula plana posteriormente va apareciendo el biofilm maduro o bien establecido que se forma con el agregado bacteriano que va generando la matriz mediante la producción de

distintos factores decretados la producción a la matriz se basa principalmente en Polisacáridos como el ips l la proteína alginato que ya vimos y las llamadas lectinas como le a lepe acá lo que vemos es lista de las infecciones causadas por pseudomonas como ven abarca un espectro bastante importante a la hora de producir desde infecciones que pueden llegar a ser tanto más leves en comparación de otras de presentación sistémica de presentación grave con potencial Compromiso de la vida de la persona en el caso de que no sean tratadas a tiempo varios grupos de pacientes pueden verse

especialmente propensos a sufrir infecciones por pseudomonas entre ellos están los pacientes con patología crónica y estructural del pulmón como los pacientes con fibrosis quística o mucoviscidosis pacientes que pierden por ejemplo la principal barrera protectora del cuerpo que es la piel en los casos de los Pacientes grandes quemados o pacientes con algún tipo de una deficiencia transitoria digamos en el sentido de que ya podrá recuperarse tras sufrir lo que estimula es en una supresión o bien en ninguna supresión sostenida en el tiempo porque por ejemplo es por deficiencia innata de algún elemento de la inmunidad entonces

los pacientes en otro pericos entre otros también son propensos a sufrir este tipo de infecciones y luego el listado importante que involucra no Solamente desde las audis externas sino también infecciones que puede iniciar siendo superficiales avanzando hacia profundas en el caso de infecciones de piel y de los tejidos blandos y abscesos la famosa infección del pie diabético si generalmente poli microbiana perdón de pseudomona puede jugar un rol importante infecciones pulmonares y hasta la en neumonías intra hospitales Relacionadas en los pacientes que se encuentran entubados ya hemos visto que sólo mallorquinas es capaz de formar las

biopelículas existen dos tipos de biofilm en el proceso una biopelícula plana o inicio y otra estructurada o estable la primera es básicamente una confluencia de bacterias en la superficie que se van apelotonando y la Segunda son sustancias más bien relacionadas perdón a sustancias celulares inmersas en una especie de matriz que la van separando unos canales o espacios eso es lo que se puede ver en la ultra estructura que puede formar un biofilm todo comienza con la formación de micro colonias por la adhesión de nuevas bacterias y la reproducción de las bacterias ya adheridas la matriz

está compuesta por diversos factores secreta 2 entre los Que se encuentran los polisacáridos y el alginato así como gran cantidad de adn extracelular y diversas proteínas por ejemplo como las fibras a su vez hay presencia de proteínas en la matriz extracelular que se vio que se fijan a antibióticos y se cree que más o menos así es como funciona la gran resistencia a los antimicrobianos que poseen estas estructuras cuando una bacteria las desarrolla existen diversos agentes etiológicos Responsables de las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter pero dentro de las infecciones de origen bacteriano las

principales son escherichia coli pero te mira habilis se llama serouj y nos ha tercer la neumonía y extracto café cáliz las infecciones por su domo nas ocupan alrededor del tercer lugar de las infecciones urinarias adquiridas en el ámbito intrahospitalario y asociadas a catéter durante la patogenia de la infección Ordinaria convergen diversos mecanismos como los factores de patogenicidad de cada bacteria existe evidencia también de la participación de ciertos factores micro ambientales en el tracto urinario asociados a la infección por pseudomonas dichos factores micro mentales están dados por la estructura e integridad celular y tisular moléculas expresadas

y composición química o molar y that y ph de la orina Esto último depende claro de la edad de la dieta y condiciones fisiológicas o grado de enfermedad del paciente dentro de lo que son los factores micro ambientales en el tracto urinario involucrados en la fisiopatología de la enfermedad urinaria se incluyen la osmolaridad de la orina entonces el ph de la orina y los guiones de hierro entre otros pseudomonas requiere de hierro para sobrevivir y crecer así como para Producir diversos factores de patogenicidad como la exhortó china la proteasa alcalina y la de la tasa

entre otros para tener el hierro de su entorno en el caso cuando están sucediendo las infecciones de linares secreta dos tipos de sidreros foros conocidos una lápida bardina otros conocidos como ph lina con alta y baja afinidad por el hierro respectivamente también puede llegar a aprovechar los Hidrófonos secretados por otros microorganismos bien ahora imaginen que lo que llega a nuestro hospital por la guardia es un paciente tras sufrir un accidente de tránsito ingresa con múltiples lesiones traumáticas y con lesiones por quemaduras si el paciente requiere subir por ejemplo al quirófano justamente para reparar y limpiar

esas lesiones Traumáticas que pudieron haberle comprometido parte de el cráneo con exposición o sea con exposición de la materia encefálica o bien alguna lesión traumática perforante a nivel del tórax por lo que hay que revisar los pulmones el corazón y entre otros órganos a nivel de los miembros inferiores se observan las lesiones por quemaduras de grado importante que también requieren de una toilette o de limpieza justamente para poder retirar y extirpar Contaminaciones y proceder a lo que es una correcta desinfección con todo un ambiente de esterilidad que solo un quirófano puede proveer la idea es

que posterior a esto y mientras el paciente tiene que permanecer interno internado para un seguimiento y correcta evolución también se lo debes de cuidar en cuanto a lo que son las infecciones intrahospitalarias dadas por la misma flora que el paciente pueda portar por ejemplo sobre la misma superficie de la Piel que al tener una barrera que como ustedes conocen piel y mucosas son de las barreras inmunológicas innatas y de tipos estructurales más importantes que tiene el cuerpo humano al tenerlas irrumpidas digamos en el caso de estos pacientes quemados son propensos a que ésta sea una

puerta de entrada importante para microorganismos y sabemos que dentro de los hospitales no solamente puede haber las bacterias ambientales que por transmisión Horizontal persona a persona y con esto me refiero entre los médicos enfermeros y demás personal de salud que ingresé a revisar y entonces es tocar al paciente pueden ir transmitiendo las si siempre y cuando medie un incorrecto o ausente el lavado de manos bueno aquí en el aumento periodista presente pseudomona pero pienso este paciente ha sufrido infecciones por la misma en las infecciones dónde La parte inicial afectadas son las superficiales y por ende

observables a simple vista muchas veces no es raro observar el cambio de coloración de estas estructuras a tonos más rojizos verdosos y azulados pudiendo reflejar o ser un dato este indirecto de la posible presencia al menos de digamos microorganismos pigmentados o que produzcan pigmentos sabemos que pseudomona es uno y estos Son los ejemplos que podemos ver recuerden que pueden comenzar como afectaciones superficiales pero conforme van afectando estas barreras y con la ayuda y otros microorganismos de otras bacterias que se pueden encontrar presentes allí y la sinergia sí de la violencia que se pueda producir pueden

ir progresando hacia profundidad terminando produciendo infecciones de regiones o tejidos musculares óseos y Todo esto tiene una repercusión clínica completamente distinta a la simple infección por ejemplo de una unión bueno para poder meternos un poco en la cuestión diagnóstica y poder digamos aislar a pseudomonas como etiología de una posible infección que yo tengan algún paciente que estoy intentando tratar de manera adecuada voy a tener en cuenta todo lo que previamente hemos visto sobre esta Bacteria desde su morfología y metabolismo hasta en el tipo de infecciones en la forma en la cual yo puedo lograr el

aislamiento de esta bacteria sin sufrir digamos la contaminación si por otras bacterias que pueden estar infectando o bien ser parte de la flora de la región de la cual se toma la muestra por lo tanto siempre es importante tener esto en cuenta a la hora de la toma de muestra el medio de transporte y la recepción en El laboratorio de microbiología para que los bioquímicos puedan realizar el correcto procesado la apuesta cultivo de la muestra que en un primer momento uno puede sospechar que tiene bajo inoculó o al menos unido con lo suficiente como para

poder observar la bien en una bacteria es copia que requiere entonces el cultivo con el concomitante crecimiento para poder caracterizar la y Ya que estamos frente a una bacteria con potencial resistencia antibiótica las tengo que efectuarse o si el estudio de que antibióticos pueden no afectar la por eso que se utilizan por ejemplo entre algunas técnicas pero siendo esta es una de las principales e históricas los antiguos dramas en difusión en discos donde podréis probando como distintos antibióticos son capaces o no de inhibir el crecimiento De las colonias de esos de hormonas en esta placa

de petri sembrada y vamos a ir viendo por ejemplo los a los de inhibición en torno al disco que difunde ese antibiótico que ahí se encuentra señalado con las letras por distintos códigos y así es cómo puedo saber si tiene más o menor sensibilidad que después se puede estudiar para saber por ejemplo su concentración inhibitoria superadas pseudomonas pasamos ahora al género de miseria vamos a ver dos Especies fundamentales de esta familia por un lado a uno de los agentes etiológicos principales dentro de los cuadros de meningitis bacteriana y otro que se lleva una gran parte

de las causas de infecciones de transmisión sexual en el mundo el nombre de esta familia que acá se menciona no es por nada a este grupo pertenecen también los géneros el canela y kings el a dos de los miembros del llamado grupo a sex que es una Agrupación de unos cinco géneros de llamados microorganismos exigentes y de crecimiento lento en medios de cultivo todos ellos forman parte de la microbiota habitual de las mucosas orofaríngea y urogenital y fueron identificados inicialmente como agentes de endocarditis aunque en la actualidad se conoce muy bien su participación en otras

localizaciones infecciosas diferentes mientras que en el ã ngela típicamente se las encuentra a nivel de La boca faringe anexiones se le encuentra típicamente en la nasofaringe vemos las características biológicas generales y entendemos entonces que nos mantenemos en la ultra estructura ya conocida de las bacterias gram-negativas y vamos a describir la neisseria como el típico deep lococo gran negativo y ya que estamos recuerdan quién cumplía con la definición de diplo como gran positivo el único reservorio de estas bacterias Es el ser humano por lo que las infecciones que causan sólo pueden provenir de la misma fuente

y por algún tipo de vida de transmisión distintas en este caso entre estas dos especies por más que pertenezcan al mismo género la especie con la que comenzamos es neisseria gonorrhoeae esta bacteria es el agente etiológico de la gonorrea esta enfermedad es una enfermedad que posee una incidencia global estimada altísima en el mundo se Calcula que cada año son unas aproximadamente 78 millones de personas las que contraen esta enfermedad que desde ya les comento es prevenible mediante métodos comunes de la guerrera como el preservativo la afectación por esta variedad no sólamente causa patología local a

nivel genital sino que en algunos casos es capaz de diseminar dando cuadros concomitantes en las articulaciones o bien presentarse como un cuadro de Afectación sistémica del cuerpo algo que resulta crucial para el bono coco es la necesidad de una buena adhesión para gestar su patogenia presenta un amplio repertorio de fibras que le permiten la adhesión al epitelio presenta ciertas proteínas de la membrana externa como la proteína de membrana que colabora como avecina e inba si no se une también a neutrófilos y linfocitos lo que conduce a una alteración de la respuesta inmune innata Y adaptativa

y se vio también que genera en activación del linfocito t al unirse por ejemplo al receptor se como 1 algunas proteínas de la membrana externa poseen funciones de orina como orina y son afines a componentes inhibitorios del complemento por lo que permitirían la supervivencia de la bacteria en la sangre al unirse impidiendo la acción del c3 del c4 y de moléculas antiinflamatorias como el factor h disminuye la producción De factores climá tácticos y así la inflamación local permitiendo por ejemplo la permanencia del germen de manera asintomática como sucede principalmente cuando el bueno coco afecta el

aparato reproductor femenino la orina o proteína 1 que es una proteína mayoritaria de la membrana se dice inhibe la unión del favorito soma en los polimorfos nucleares evitando el estallido oxidativo del anillo para la bacteria Cabe destacar un concepto importante esta altura y es que algunos componentes que le dan la patogenicidad a necesaria cono real realizan lo que se llama variación antigénica ejemplo estas proteínas de membrana mencionadas y las fibras o philips esto le una ventaja extra para elevación del sistema inmunológico otro mecanismo de evasión de necesaria meningitidis y el cono coco es la posibilidad

de modificar la porción zachary dica del Lipo oligosacáridos mediante la adhesión de ácido siálico gracias a una enzima que también portan el malbrán externa el hipo oligosacáridos o en los porta cierta antigenicidad al tener una estructura prácticamente similar al lp y ser también una toxina e induce respuesta inflamatoria así como también colabora en la adhesión de los discos a la superficie epitelial el lip oligosacáridos no debe estarse al hilado para cumplir esta función Sabemos que puede ser reconocidos por los tele red tipo 4 y que el límpido a induce aparición de interleuquina 6 de factor

de necrosis tumoral alfa de intermedio reactivas del oxígeno y del óxido nítrico todo esto por inflamatorio cuando vi polígono sacar yo se encuentra sea aislado no induce la activación del sistema de complemento por lo que esto contribuiría a la diseminación de la bacteria la proteasa de limón o globalia a Secretada por las bacterias degradan anticuerpos y contribuyen hacia la colonización se pueden liberar las llamadas leves que son pequeños pedacitos de membrana externa que absorben anticuerpos y también tienen un efecto hiper dañino para las células eucariotas una proteína 2 se encuentra la superficie bacteriana coopera en

la unión célula pil y además de unirse a los lipo oligosacáridos de otras Bacterias formando micro colonias que facilitan la unión de la mucosa esta proteína tiene alta variabilidad genética lo que le permite evadir también el sistema inmune del huésped la proteína 3 por impedimento estético bloquea la unión de anticuerpos bactericidas contra la proteína 1 es importante finalmente saber que esta infección no origina una respuesta grande de anticuerpos y los anticuerpos formados tampoco tienen efectividad de Tipo antibacteriana como se muestra acá los sitios de infección primaria se relacionan con la variedad de las relaciones sexuales

sin protección lo más frecuente es que la correa genera afectación inflamatoria de tipo erosiva es una infección de transmisión sexual de tipo ulcerativa por la acción pro inflamatoria de su patogenia generando lesión necrosis producción de detritus celulares opus en las zonas afectadas y Existe la posibilidad de su diseminación del resto del cuerpo y cuando esto sucede dos entidades son las más frecuentes que es la infección gonocócica diseminada y la artritis o no tóxica para que puedan ponerle algunas imágenes a todo el contenido que venimos charlando está bueno esta especie de infografía de por dónde gráfico

un poco cómo sería la patogenia tanto en el caso del hexágono real como También puede ser aplicable teniendo en cuenta otra superficie epitelial que podría ser la del tracto respiratorio para iniciar meningitidis que es lo que se vendrá a continuación los mecanismos utilizados por cualquiera de las dos especies son muy similares en el caso del hombre la presentación clínica de la gonorrea es clara y generalmente motiva a la consulta rápida porque la infección lo que genera es una secreción de un líquido de tipo Purulento a través de la uretra en la mujer muchas veces la

presentación es mucho menos sintomática esto se debe a que el perfil de patogenia cuando gonococo invade el epitelio del cérvix uterino tiende a ser menos inflamatorio y con mayor internalización de las bacterias en las células esto no significa que no existe enfermedad todo lo contrario la infección inicia persiste y continúa pudiendo comprometer cada vez más Pudiendo afectar por continuidad el resto de los órganos pélvicos como el útero y las trompas de falopio en cuanto a la artritis con ok óptica en el caso de esta afectación que suele ser una infección de tipo inflamatoria con generación

de detritos muerte celular de las células inmunitarias y de células de superficie de los epitelios y tejidos suele afectar a una única articulación si luego de que se se da esta presentación con presencia bacteriana Luego de la diseminación hemático de la bacteriemia por gonococo el 42 y hasta el 85% de las infecciones diseminadas por cuando conduce a una artritis gonocócica donde la presentación clínica es la que les detallo aquí y cómo como sigue diciendo la infección no tóxica diseminada que tiene su presentación que es distinta y no debe de confundirse con la artritis Específicamente si

bien está claro que en gran parte de los casos esto sucede no hay un mecanismo dilucidado para comprender exactamente cómo se da afectación sistémica algunos de los mecanismos posibles es que de la mucosa donde se produce la infección se van liberando componentes de la pared celular bacteriana como por ejemplo el lip oligosacáridos o los péptidos publicanos que puedan llegar a tener que producen en este caso la artritis en Ausencia del gonococo viable siempre hablando de la infección porque si está diseminada que tiene afectación de las articulaciones pero de más de una o también otros de

los mecanismos propuestos para que se den todas estas afectaciones como pueden ver en las imágenes de la piel a nivel de los tendones y superficies y no viales o de las articulaciones es a partir de la formación de inmuno complejos que esto sería lo que se deposita y causa por Ejemplo la sinovitis estos mecanismos más allá de esto al generar inflamación podrían una etapa siguiente facilitar la entrada de neisseria gonorrhoeae en la regulación produciendo por ejemplo la artritis en sí de las lesiones en piel en cambio no se logran cultivar a los bonos cocos por

lo que no están relacionados con el impacto de la bacteria en esas regiones y ese es un Dato a tener en cuenta el diagnóstico de la infección por gonococos es identificando la bacteria en un cultivo hecho a partir de una muestra tomada de un paciente con sospecha esta bacteria crece preferentemente en medios selectivos ayer martín como para que tengan una idea está compuesto un antibiótico que impide el crecimiento de bacterias que son gran positivas de otros que inhiben a los bacilos gram Negativos que puedan llegar a ver y algunos hongos a su vez este medio

lo que es suprimir bacterias que puedan estar en la flora de la zona de la que tome la muestra por ejemplo recto o faringe permitiendo así que esta bacteria se pueda crecer y para cerrar imagínense el siguiente caso clínico nos concurre por consultorio un paciente refiriendo que tiene Secreción de un líquido a través de la uretra en la revisación hay una frank una franca uretritis de tipo purulenta por lo cual yo debo de sospechar en la uretritis con yoko chica entrevista al paciente y obviamente me encuentro con los antecedentes de que el mismo se encuentra

practicando relaciones sexuales con múltiples parejas pero sin la utilización de el preservativo por lo cual digamos tengo Una posible causa de cómo adquirió esta infección la clínica es compatible por el cual tomó una muestra de mando al laboratorio ahora es cierto que esta bacteria tarda bastante tiempo en crecer concomitantemente el paciente me relata que tiene una fuerte hinchazón a nivel de la rodilla derecha la cual le duele sí está acompañado de un cuadro de malestar general y de fiebre si no puede mover la Rodilla por motivo por el cual ingresó a nuestro consultorio arrastrando el

este miembro así que como yo sé que en algunos casos al mismo tiempo que se da la infección de transmisión sexual puede haber diseminación de articulación yo tengo que rápidamente montar una forma de hacer diagnóstico y para esto puedo solicitar que el servicio de ortopedia y traumatología me realiza una intervención y que consiste en la Punción de la articulación también llamada atroz en tesis con el objeto de estudiar ese líquido articular si allí hay presente bacterias aparte de poder visualizarlas en una tinción de gran bajo el microscopio también tengo que encontrar que hay cambios compatibles

con la inflamación a predominio bacteriano como el aumento de los leucocitos polimorfos nucleares sí y otro tipo de elementos a nivel físico Químico de este líquido y por supuesto lo pongo a cultivar en el laboratorio para poder confirmar pero básicamente a partir de estos hallazgos típicos que se observan a nivel de esta única articulación y la observación de depp los cocos eran negativos que se pueden observar tanto a nivel intra como extracelular la posibilidad de que esto sea un bueno coco es alta continuamos ahora con una histeria Meningitis esta bacteria puede habitar como flora normal

de la mucosa nasofaríngea se encuentra en el tracto respiratorio superior junto con otras miserias no patógenas su único reservorio es el humano y se considera el posible estado de portación asintomática hasta en el 40% de los adultos y así es como se transmite mediante la inhalación respiratoria entre personas que pueden presentar el estado de Deportación o el estado de enfermedad algo que debemos contrastar con en ese área con arriba en este caso es la presencia de cápsulas a favor de miseria meningitis la cápsula es anti fagocítica anti complemento y se considera el principal factor de

supervivencia está compuesta de hidratos de carbono y de acuerdo a cuál va predominando en distintos tipos de meningococo es que cuando producen la infección la Respuesta de los anticuerpos que es específica para un polisacárido de esta cápsula termina dando origen a los llamados 0 grupos hay 50 grupos que entre ellos se van llevando el 90% de las causas de meningitis más allá de que existen la cantidad total mayor bien algo llamativo es que neisseria meningitidis cuando se encuentra colonizando el epitelio respiratorio Superior se halla sin cápsula esto le permite que en este territorio las fibras

y proteínas de superficie tengan mayor rol en la colonización y adhesión entre las colonias que se logren formar un papel importante lo tiene la envidia tipo 4 que es una vecina fábrica que le permite la unión del epitelio que también es capaz de ensamblarse y de ensamblarse a sí misma dándole a la bacteria una motilidad por Desplazamiento mediante la cual logra aproximarse con otras y que también se involucra en la transferencia de adn que se cree que le permite ciertas ventajas como ya sabrán esta imagen se las traigo porque a esta altura ustedes deben de

hacerse la siguiente imagen sobre el epitelio respiratorio de la danza faringe yo voy a encontrar micro colonias de meningococo y así sucede todo lo siguiente Hay bacterias adheridas al epitelio y bacterias adheridas entre sí hay bacterias internalizadas en el epitelio ya que inducen este mecanismo que se cree que les sirve no sólo para evadir el reconocimiento de la inmunidad sino también porque así podrían lograr atravesar esta barrera y alcanzar la sangre hay bacterias que vuelven y que son recicladas desde el epitelio hasta la superficie o bien bacterias que logran Cruzar el epitelio y finalmente puede

encontrar bacterias que se liberan de estas colonias porque dejan de expresar tantas fimbres adhesión y terminan siendo arrastradas por el aire de los movimientos ventilatorios que se vuelve la base de la diseminación persona a persona en esta bacteria las formas de qué esta bacteria termina diseminando y produciendo sus temidas enfermedades Podrían deberse a la tránsito sis del epitelio que les comentaba aprovechando sino también un epitelio respiratorio que se puede encontrar dañado en cuanto a su integridad como puede pasar durante o luego de una infección por un virus respiratorio o por el mecanismo de supervivencia que

meningococo induce y esta supervivencia dentro de los fagocitos del sistema inmune como pueden ser los polimorfos nucleares o los Macrófagos a veces este mecanismo es citado y conocido por ustedes como tipo caballo de troya es decir sabemos que neisseria sobrevive dentro de los fagocitos y esto le confiere la ventaja para sobrevivir y diseminarse ahora bien cuando el meningococo pasa a sangre se observa la presencia de su cápsula polisacárida que le da resistencia a los componentes del suero y esconde también sus antígenos superficiales es decir que no pase por Alto el llamado fenómeno de variación de

fase efe - tipo on-off que el meningococo es capaz de realizar con su cápsula dependiendo del lugar del cuerpo donde se encuentra gracias a esto puede multiplicar en sangre y causar inflamación llegar a cualquier sitio del cuerpo sin embargo al llegar a la circulación lindante del sistema nervioso central la bacteria logra atravesar la barrera hematoencefálica A través de las venas post capilares accediendo a los sitios de circulación del líquido cefalorraquídeo a ese nivel se vio por ejemplo que se expresan ciertas fibras bacterianas que inducen la formación de unas micro colonias sobre las superficies endoteliales principalmente

y esto genera un reordenamiento de la actina de las células que allí se presentan que terminan emitiendo una suerte de producciones tipo micro vellosidades Y generan con una protección física de la bacteria la circulación del fluido permitiendo que la misma persista allí se replique y comience a gestar su patogenia sus mecanismos de daño y pse produzca la inflamación a nivel del sistema nervioso central siempre planteamos algunos conceptos básicos desde lo clínico y desde lo visto patológico por qué por qué encefalitis y meningitis no son equivalentes La meningitis que venimos mencionando es el síndrome que ahí

pone leer y en el estudio microscópico vemos inflamación de la arap moi de sip ya madre y afectación del líquido cefalorraquídeo encefalitis en cambio puntualmente está relacionado a otras causas se inflama el parénquima cerebral la histología refleja edema congestión venosa infiltrados alrededor de los vasos e inclusiones a nivel de la sustancia gris y la expresión clínica es Distinta a la de la meningitis muchas veces lo que ocurre en las meningitis bacterianas es una conjunción de ambos procesos el llamado entonces síndrome meníngeo compuesto por cualquiera de las cosas que acabamos de ver si o si amerita

buscarle una causa y para eso se requiere investigar algo que refleje lo que está ocurriendo en el sistema nervioso central En primer lugar es importante descartar por algún método de imagen que no haya una masa que altere la circulación del líquido cefalorraquídeo para que cuando yo ingresé en el canal raquídeo a nivel subdural no se produzca un cambio brusco de presión y no se produzcan hernias a través del foramen magno por ejemplo una vez descartado esto se realiza la punción lumbar el líquido que se obtiene se estudia Tanto desde sus aspectos físicos químicos así como

desde lo micro biológico por ejemplo si se hallan polimorfos nucleares nos aproximamos al logo bacteriano si se hayan mono morphos nucleares esto se acerca a lo viral huelo tuberculoso si se ve turbio eso puede ser por bacterias o si sólo se hallan elementos de la sangre quizás lo que inflama el parénquima fue algún tipo de hemorragia Bueno lo normal en cuanto al líquido cefalorraquídeo es que se hallan muy muy pocas células de la inmunidad así una de las cosas que hace porque se hace por ejemplo es comparar la glucosa en el líquido cefalorraquídeo con la

evolución en sangre y si la lee crece fuera rápido se encuentra disminuida en comparación es porque quizás algún microorganismo la consumió para su metabolismo se pueden estudiar también mediante técnicas de tipo rápidas y siempre al Líquido cefalorraquídeo se le practica una tinción de grant y se lo pueda cultivar pensando en las causas más frecuentes de meningitis que son las que vieron o ven a continuación este cuadro nunca deberán olvidarlo porque tendrán que recordarlo a lo largo de la carrera y para cuando sean médicos dependiendo de la edad de la persona o de las condiciones de

su inmunidad vamos a pensar en ciertas etiologías recordemos que tenemos formas de Prevenir este tipo de presentación grave de la infección por neumococo meningococo y haemophilus influenzae que es mediante el calendario nacional de vacunación universal y obligatorio que tiene vacunas contra estos agentes que si bien pueden llegar a ocasionar si los cuadros respiratorios la afectación por la diseminación en sangre es la que si se logran evitar mediante los anticuerpos que se generan gracias a estas técnicas de inmunización activa Bueno vamos a comenzar con la segunda gran parte de este seminario vamos a dejar las bacterias

que hemos visto hasta el momento atrás y vamos a dar paso a las bacterias anaerobias desde un punto de vista simplista pero útil se puede definir a las bacterias anaerobias como aquellas que para crecer en la superficie de un medio de cultivo necesitan de una atmósfera sin oxígeno ya que este oxígeno resulta tóxico directamente Existe un amplio abanico de microorganismos desde los muy tolerantes y resistentes hasta los extremadamente lábiles a este gas y según el requerimiento de oxígeno las bacterias se pueden terminar clasificando en por ejemplo agravios obligadas micro aero filas anaerobia facultativas anaerobias aero

traer antes e incluso las anaerobias obligadas vamos a pasar a hablar de hasta unos cinco aspectos de relevancia que tienen Que saber en cuanto a las bacterias anaerobias y las infecciones que son causadas por ellas toda la superficie mucosa epitelial del cuerpo humano se encuentra colonizada por bacterias anaerobias si bien en distinta concentración según un lugar de colonización del que estamos hablando por ejemplo hay unas 1000 unidades formadoras de colonia programa en la piel pero unas 100.000 millones de unidades formadoras de colonia programa A nivel de la materia fecal la relación aerobios anaerobio es variable

según la localización por ejemplo 1000 a 1 a nivel de la piel pero 1 a mil a nivel del colon estas bacterias colonizan la cavidad oral el tracto gastrointestinal la vagina y el tracto genito urinario algunas de ellas se consideran patógenos oportunistas es decir cuando encuentran un lugar en el hospedero que les permite desarrollarse se transforman en Patógenos las infecciones por bacterias anaerobias particularmente las producidas por las granjas más pobladas en realidad son en general de tipo endógenas pocas infecciones son producidas por bacterias anaerobias de origen exógeno y la mayoría de las infecciones se desarrollan

cercanas a las mucosas donde los nervios predominan como parte de la microbiota habitual como por ejemplo en la obra faringe en la piel en el Intestino y en el tracto genital femenino se presentan en una gran variedad de formas clínicas las más frecuentes son la formación de abscesos y la necrosis de los tejidos en general son infecciones de tipo polímero bienes que incluyen tanto bacterias aerobias como anaerobias si bien la microbiota ecológica está formada por gran cantidad de microorganismos aerobios y enero obvio Si sabemos que por ejemplo el grupo de bacterias frágiles es predominante y

en consecuencia más factible de producción las infecciones en las zonas cercanas a esta mucosa en pacientes gerontes que por ejemplo suelen repetir infecciones de las vías biliares en relación a por ejemplo carcinomas o obstrucción biliar o secundario a una cirugía biliar es válido de sospechar por ejemplo que grupos bacteroides podría ser el Responsable de infecciones en algunos casos estas bacterias actúan produciendo infecciones pérez e y en otras contribuyendo a modificar el ecosistema habitual y en cuanto a las causas predisponentes de las infecciones que involucran a los anaerobios podemos mencionar por ejemplo uno cualquier causa endógena

o exógena que produzca una rotura en la continuidad de los tejidos esto puede deberse por ejemplo no sé a accidentes Automovilísticos extracciones dentarias cirugías orales ginecológicas o abdominales dos a una colonización primaria que evoluciona a una infección y que incluyen microorganismos aerobios anaerobios o aerobios facultativos y 3 la bacteria puede alcanzar el torrente sanguíneo y diseminarse a múltiples órganos y tejidos obstruyendo por ejemplo capilares de circulación finos y creando de este modo condiciones anaerobias si si se forman trombos Infectados en uno o en más de estos sitios se pueden formar abscesos y complicaciones tales como

hemólisis intravascular necrosis de tejidos toxemia shock coagulación intravascular colapso vascular y también la muerte en cuanto a las causas que predisponen a las infecciones por anaerobios las vamos a asociar a por un lado factores del hospedero dentro de este grupo podemos hablar de por ejemplo la modificación en la solución de continuidad de las Mucosas ya de manera espontánea sea accidental o sea por alguna cirugía a los tejidos debilitados y cualquier injuria de tejidos que produzca y kenia necrosis o disminución del potencial de óxido de reducción es que esto contribuye a que los microorganismos puedan penetrar

en los tejidos profundos y producir la infección o bien por variaciones en los mecanismos inmunológicos de defensa del hospedero algunos anaerobios pueden competir con Otras bacterias por eso niñas del suero y en ciertas condiciones in vitro se vio que pueden deprimir la función de los leucocitos polimorfos nucleares de los macrófagos y de los linfocitos el otro grupo de causas predisponentes es justamente por los factores de virulencia del microorganismo las bacterias anaerobias producen o poseen una cantidad de enzimas cápsulas y factores de adherencia que juegan un rol importante En su patogenicidad los más frecuentes son por

un lado su habilidad para adherirse o invadir las células epiteliales para colonizar o infectar por ejemplo la cápsula los filis y las vecinas son las responsables de la adherencia de bacterias de frágiles y porphyromonas a las células a nivel de las células epiteliales la unión y degradación de fibrinógeno por parte de porphyromonas gingivalis por ejemplo puede mediar en la Colonización de estos microorganismos a nivel de las encías y en la producción de toxinas o enzimas que le confieren ya un rol patogénico y en otro gran grupo en cuanto a los factores de virulencia ambos podemos

mencionar las enzimas que parecen tener importancia como factores de virulencia las cuales pueden ser las fosfolipasa colagenasa el hurón y daza neuraminidasa heparinas a proteínas salidas as y varias entero toxinas e incluso Neurotoxinas por ejemplo la leffe a la toxina clostridium perfringens es una fosfolipasa c que hidroliza a la leptina ya la es fino mielina de la membrana celular plaquetas y células endoteliales de perdón células centrales y musculares digamos y afecta a la permeabilidad capilar también produce una cola que danza que favorece su difusión a nivel de los tejidos Luego tenemos a claustro y es

difícil que es responsable de la colitis do membranosa asociada a el tratamiento con antibióticos produce una enterotoxina también o bacteria de frágiles que también produce otra enterotoxina descrita sutilmente como productora de diarrea asociada también a uso de antibióticos y a diarrea de origen desconocido a nivel de los niños O sino también el polisacárido capsular que presentaba anteriores que es capaz de inducir la formación de abscesos bien ahora en cuanto al impacto clínico decimos que las bacterias anaerobias de origen endógeno pueden contribuir a infectar cualquier tejido región anatómica u órgano que le dé la posibilidad de

la bacteria de colonizar y penetrar al ser infecciones poli microbianas que Incluyen aerobios anaerobios o análogo facultativo se produce seguramente la cooperación entre algunas de ellas las cuales actúan en forma sinérgica en la producción de la infección la mayoría de las infecciones son purulentas aunque la ausencia de leucocitos no es regla para decir que un proceso no es infeccioso en la mayoría de los casos en los que las bacterias en el revés están involucradas la producción de toxinas y Cito toxinas hace que se produzca frecuentemente necrosis por destrucción de macrófagos neutrófilos y otras células finalmente

en cuanto a el diagnóstico microbiológico vamos a mencionar que la recuperación e identificación de estos microorganismos y de muestras provenientes de procesos infecciosos Está condicionada a por un lado la sospecha clínica adecuada e interacción permanente entre el médico que solicita el estudio y el microbiólogo que procesa la muestra y por otro lado a partir de una correcta toma correcto transporte y conservación de la muestra básicamente un buen diagnóstico está asociado a la calidad de la muestra vamos a pasar entonces a la segunda gran parte de este seminario Probablemente ya en este trazar paso de la

materia que puede llegar a hacer este seminario ustedes están tratando de acostumbrar a su cerebro a pensar en las bacterias de una forma que ayuda al estudio y que puedas serle de utilidad a la hora del estudio del repaso de los exámenes e incluso para recordar para la vida en general y como se habrán dado cuenta las bacterias se pueden clasificar que sería algo fundamental a hacer en los primeros Pasos de la microbiología clasificar a las bacterias de distintas formas algo que van a seguir escuchando de ahora en más sea probablemente la clasificación de mayor

utilidad que resulta para la práctica médica que es pensar a las bacterias según la respuesta a la atención de grandes es decir clasificarlas en gran negativos gran positivos o bien aquellas bacterias que No toman la coloración de gran donde típicamente por ejemplo citamos al gran grupo de las micobacterias alter pone mapa león agente etiológico de la sífilis entre otras pero también podría clasificar la vaquera según su forma y también podría clasificar las bacterias según su respuesta a distintas reacciones bioquímicas gracias a sus enzimas por ejemplo que ustedes ya han visto varios ejemplos y si no

por qué no poder Clasificar las vaqueras según su metabolismo cuando nos topamos con bacterias que no son capaces de crecer en ambientes con una concentración de oxígeno en el aire de alrededor 0 5 % probablemente estemos frente a una bacteria anaerobia estricta distinto es el concepto de iron tolerante que quizás han leído en donde la concentración de oxígeno presente en ese aire ambiente ronda entre los 2 y 6 Por ciento sí pero eso ya es una clasificación distinta volvamos a las bacterias anaerobias estrictas si nosotros sabemos que cualquier ambiente cuanto más oxígeno tenga más aumento

del potencial redox es que va a haber en ese ambiente y las reacciones químicas que se puedan ir dando en ese contexto el aumento del potencial redox del ambiente inhibe el crecimiento de las bacterias anaerobias estrictas así como la presencia de este Gas también produce un efecto de inhibición enzimática justamente por el mecanismo de oxidación de la fumarato reductasa la cual es clave en los procesos de respiración anaeróbica por ejemplo en el mecanismo de la fermentación utilizada por las bacterias gram-negativas hay alto hay alta producción de ph el cual es fundador de electrones si hubiese

presencia de oxígeno se consumirían los electrones Hubiese menos energía y eso también puede llevar a la ignición del crecimiento sabemos que en los medios en donde el oxígeno está presente los radicales libres son los intermediarios reactivos de este gas son presentes y pueden afectar a las enzimas que no cuenten con las posibilidades de defenderse ante tales compuestos y este justamente es el ejemplo de las bacterias anaerobias estrictas así que dependiendo Del mecanismo que se vaya presentando en este contexto se puede inhibir inicialmente el crecimiento de estas bacterias siendo esto un paso reversible quizás o si

se avanza se empiezan a padecer productos tóxicos ya que generan un cambio reversible que dirige hacia la muerte bacteriana otra de las características importantes al menos para el género clostridium y clostridiales es el concepto de la especulación si usted se habían visto el Ciclo de exportación que es un ciclo simple en cuanto a la hora de estudiarlo pero que sin embargo representa una estrategia evolutiva importantísima para las bacterias que presentes que presentan este este mecanismo que por el momento solo género clostridium y va siglos lo posee bien esa aceptación inicial con el 2 y ptosis

deshidratación aumento del depósito del típico al innato de calcio formando la en dos por a interna sí que Comienza a recubrir sea sucesivamente por varias capas la lista es programada de la célula vegetativa y entonces así la liberación de la espora y todo este proceso dado en aproximadamente unas 8 horas si versus el mecanismo inverso que suele llamarse germinación el cual puede llegar sucede minutos es de la manera en la que estas bacterias sobreviven largos periodos de tiempo como esporas en los ambientes el rápido desarrollo una vez que se Topan con un ambiente adecuado el

género clostridium básicamente lo tenemos que relacionar con micro ambientes con muy baja cantidad o directamente carentes de oxígeno o sea por las características propias de ese microambiente o bien por la presencia concomitante de otras bacterias generalmente de tipo airbus facultativas que lo que hacen es consumir el poco oxígeno disponible suficiente para que estas últimas puedan Subsistir y a su vez para que los tribunos también podrá desarrollarse en lugares en donde ocurren este tipo de reacciones o sucesos a nivel del grupo humano pueden ser las glándulas sebáceas a nivel de la piel el tejido linfoide en

la garganta y desde luego el territorio anaeróbico por excelencia del cuerpo humano que es la luz del tracto gastrointestinal incluso también se considera varias zonas del tracto genital como un área Prolifera para este tipo de bacterias en general los trivium viven en comensal ismo hasta que acceden a zonas con tejidos sin vitalidad esto puede ser causado por ejemplo por lesiones o traumatismos importantes mecanismos de inflamación o daños sistémicos que vayan produciendo la muerte ística con la de privación de la llegada de sangre con el oxígeno y esta pérdida de la viabilidad de esta pérdida de

la vida de la vitalidad Perdón es la que le permite a los tiene desarrollarse lo que viene aquí son las cuatro especies de mayor importancia a nivel médico de los los trineos siendo el clostridium tetani el agente etiológico del tétanos el botulismo y el clostridium perfringens generando la gangrena gaseosa y la enterocolitis o colitis o de membranosa que genera el culo estrella de difícil el género clostridium está formado por Bacterias que son ubicuos y se encuentran presentes en suelos aguas la flora en humano que ya venimos hablando incluso en flores en animales es decir básicamente

son sã profitós y son agentes etiológicos de infecciones de piel y otros tejidos como partes blandas si generan intoxicaciones alimentarias ya veremos cómo y porqué diarreas en general y también son portadores de neurotoxinas pudiendo desarrollar patología en el sistema Nervioso central bueno que vamos a decir de clostridium tetani sabemos entonces que se distribuye en el medio ambiente de forma ubicua es así entonces que pueden encontrarse básicamente en el suelo pero también en sedimentos marinos las tres pasturas y vegetales en descomposición básicamente la resistencia de las esporas le permite entonces sobrevivir bajo diversas condiciones adversas en

Relación a la acidez la temperatura la radiación ultravioleta los cambios osmóticos la desecación espora es digamos una unidad de muy muy muy bajo metabolismo por lo tanto la carencia de nutrientes no le impide su subsistencia y por supuesto que también estas estructuras son resistentes a la acción de enzimas degrada tibás como la lisozima antisépticos o desinfectantes donde se Incluye el alcohol y varios otros antisépticos que se utilizan directamente en los hospitales la espora esférica a nivel terminal suele ser más ancha que el bacilo en sí entonces genera la apariencia de palillos de tambor este alimento

de resistencia puede permanecer hasta por años viables y recordemos que son resistentes a todos los antibióticos que hemos mencionado para deshacernos de una espora Básicamente no nos queda otra opción que utilizar la acción de un autoclave al menos por unos 15 minutos a 121 grados centígrados que es la temperatura en la que funciona óptimamente este elemento de esterilización el microorganismo en cuestión se le describen flagelos periféricos vinculados entonces a su movilidad y son microorganismos poco invasivos pero cuando hay una infección poli microbiana las otras bacterias van a generar un Ambiente sin óxido de reducción ideal

para que los teríamos germine y desarrollo en cuanto a sus factores de virulencia esta bacteria produce una emol y cina sin actividad patogénica denominada tétano lisina y una neurotoxina llamada tétanos paz milk esta última es la responsable de la sintomatología de la enfermedad en cuestión y como efectos esta toxina es espasmo Génica y letal aún en muy pequeñas concentraciones es una de las toxinas bacterianas más potentes que se conoce y sólo es superada por las toxinas botulínicas se te sintetiza como un precursor inactivo se dice ligado a la pared bacteriana y con la lisis del

microorganismo por acción por ejemplo de las proteasas bacterianas se libera y se fermenta en una cadena pesada y una liviana Recapitulando entonces vamos a focalizar en el principal factor de patogenicidad de clostridium tetani que es la terna spamina vuelvo a insistir es una ex a toxinas neurotóxica que como otras características es la vila la temperatura por arriba de los 65 grados esta proteína se desnaturaliza y pierde su función hecho que viene de la mano del concepto de que a esta toxina Mediante procesados bioquímicos a nivel de laboratorio se le pueden agregar sustancias como el formaldehído

y transformarla en un toxoide digamos una toxina básicamente menos potente o mejor dicho carente de funcionalidad como tal pero que si más allá de la aplicación de esta sustancia logra conservar algunos de sus 'pito' pets es decir algunas de sus secuenciación es de la estructura proteica que la forma esto se [ __ ] pérez si alcanzan para que cuando yo exponga a éste toxoide por ejemplo a nuestro sistema inmunitario se logren generar anticuerpos y como sea cual sea la toxina titánica que nos logró infectar en cualquier parte del mundo en cualquier momento de nuestra vida

siempre su secuencia que la conforman es prácticamente similar o al menos sus diferencias no logran ser significativas en cuanto a la decodificación o Interpretación que va arab nuestro sistema inmunológico me refiero al sistema inmunológico o moral y en la producción de anticuerpos la conclusión el resultado es que existe un único cero tipo de esta toxina por ende basta con lograr sintetizar un único tipo de antitoxina para poder frote proteger a las personas frente a la posible exposición a esta bacteria y a su toxina tan severa se dice que la trampa mina se sintetiza Principalmente en

la etapa estacionaria de la curva de crecimiento de la bacteria y que tiene una estructura de tipo ave inicialmente se sintetiza como un único como único péptido se termina cortando escindiendo por una proteasa sí y el resultado son dos cadenas unidas por enlaces de sulfuro por un lado está el dominio de que es capaz de unirse al receptor de ácido siálico sí Un polígono de ocio y también a otras glucoproteína que se encuentran en las superficies neuronales de las neuronas motoras porque mencionó esto básicamente la puerta de entrada para la generación del tétanos como enfermedad

es la llegada o la presencia de la toxina en algunas superficies de tejido que steiner bada por las prolongaciones neuronales o acciones entonces un Traumatismo una laceración un álex y una lesión que exponga tejido sea superficial o un poco más profundo como el tejido muscular perteneciente a cualquiera de estas extremidades donde yo me lastimó me cortó y demás por alguna alguna superficie les iba sea algo cortante como un cuchillo o alambres clavos y demás y todo esto acompañado de una mayor o menor higiene de esas superficies y es que sucedió en el campo Si es

que sucedió en la cocina de mi casa si sucedió a nivel de la calle yo voy a tener distintas posibilidades de que eso se encuentre más o menos contaminado si por principalmente la escola espora de clostridium que es la resistente a todos los ambientes y que al alcanzar este medio a este territorio este microambiente si germine y la bacteria ya acomodada empieza a sintetizar esta toxina que ahora al tomar contacto este dominio ve por su Estructura típica de toxina ave logra internalizarse por estas extremidades neuronales se internaliza por medio de una vesícula y se transporte

por vía acción al retrógrada hacia el soma a nivel de la médula espinal a nivel de este soma de este centro de la neurona sucede solo allí un cambio conformación al y la cadena liviana sí que es la denominada a pasa al citoplasma si Escapa de esta vesícula y allí empieza a cumplir su acción de en 2 peptidasa con esto quiero decir va a cortar a ciertas proteínas pero no cualquiera afecta principalmente a proteínas que están implicadas en el tráfico y en la liberación de neurotransmisores del sistema nervioso central del tipo inhibitorio sitúa gavà y

sitúa glicina estas proteínas generalmente son las que ustedes pueden conocer como la signa pobre vino La unión de estas toxina a este nivel de esta porción de la toxina a este nivel con estas proteínas es decir las en auto grelina este tipo y reversible hasta que no se pierde la acción y se termina degradando la toxina conforme pasa mucho tiempo nunca va a dejar de cesar esta actividad que si bien uno puede interpretar que genera inhibición de la liberación pre sináptica estos neurotransmisores la Consecuencia al actuar sobre las llamadas células de renzo es una actividad

excitatoria desregulada que básicamente nunca cesa la conclusión la traducción clínica es la observación de la espasticidad en la persona con la contracción de sucesivo digamos acumulativa de todos los músculos del cuerpo el tétanos tiene o puede llevar desde una rápida evolución a una lenta evolución por lo general la enfermedad Puede tener desde cuatro días hasta varias semanas de incubación es líder antes de que se empiece a presentar la signo sintomatología nunca la cantidad de toxina que pueda llegar a pasar a sangre alcanza como para activar una respuesta inmunológica y este es uno de los grandes

problemas bien y para representar todo esto ha dicho les dejo el gráfico Del mecanismo de acción de la toxina muy simple y claro para que pongan en imágenes y terminan de cerrar un poco la idea de cómo es que está entonces toxina ingresa desde la periferia del cuerpo partido de algún tipo de lesión como ya hemos charlado accediendo inicialmente a las terminales de las alfa motoneuronas que se originan en sistema nervioso central en el médula espinal pero sus largos y prolongados acciones inervan las fibras musculares De los músculos distales y periféricos es la puerta de

entrada y que a nivel de la médula espinal donde sucede el contacto de las prolongaciones de las interneuronas inhibidoras a nivel central también se puede ser traspaso entonces de estas vesículas que fácilmente se sortean la esta sinapsis entre estas dos neuronas y así es como la vesícula con el contenido De toxina llega a las células de renzo de tipo e inhibitorias cuando la alfama toda neurona da la señal de producir la estimulación muscular a nivel de cualquier músculo por ejemplo estrellado una vez que la actividad excitatoria de la alfa montenegro en a silicio nunca se

le va a poder poner un freno ya que la sina divina se encuentra comprometida por la parte funcional enzimática en sí de la toxina Y no se liberan gavà y glicina para poder cortar con la estimulación muscular la consecuencia como vemos en las dos imágenes sea cual sea la población de la que afecte porque puede afectar desde neonatos si que a veces el tétanos neonatal está relacionado con las condiciones deficientes desde el punto de vista higiénico durante el parto de los recién nacidos en lugares quizás no tan óptimos desde El punto de vista de el

cuidado de los elementos y del ambiente y demás esto puede llevar justamente al tétanos neonatal o bien en un nivel de cualquier persona o como relata como perdón interpreta en esta pintura donde charles ver si bien está retratando un fenómeno de espasticidad llamado pisto tonos no se debe supuestamente a la acción de la toxina técnica sino a otra Toxinas que generan efectos similares como la estricnina pero la contracción generalizada de todos los músculos con flexión de los brazos incluso compromiso a nivel de la musculatura de la cara da el efecto de los ojos y la

risa sardónica por contracción de todos los músculos a este nivel y si bien lo que se puede ver por fuera no es lo que principalmente debo yo pensar en un cuadro de tétanos el tétanos evoluciona hacia la falla Respiratoria o más bien hacia la falla ventilatorio porque no quedan exentos de la afectación los músculos como el diafragma que permiten justamente el intercambio gaseoso es por esto que las personas que avanzan sobre la enfermedad del tétanos generalmente terminan en asistencia respiratoria mecánica y las que logran sortear este cuadro conforme pasa un tiempo independientemente o no de

que a esta persona se le pase suero con antitoxina Y demás aquellos que logran sobrevivir llevando un largo tiempo de recuperación sí que representa básicamente toda la toxina que resta y que empieza a degradarse y perderse en el cuerpo pero tras un largo tiempo bueno como para cerrar tétanos que debemos saber en cuanto al diagnóstico y la profilaxis o prevención de por un lado siempre se dijo van a encontrar en la mayoría de los libros Que el diagnóstico eternos es a partir de la interpretación clínica del paciente sus antecedentes epidemiología en relación a la posible

herida sí que evoluciona en el tiempo con el cuadro de espasticidad y que llega al compromiso respiratorio estas personas generalmente son ingresadas o por necesidad o bien para monitoreo a las terapias intensivas de los hospitales y aunque también se lo pretenda mediante Alguna técnica generalmente de biología molecular el tratar de demostrar la presencia de la toxina generando el compromiso en este paciente y por otro lado en cuanto a la profilaxis se decir en cuanto a la prevención lo que vamos a buscar es realizar la prevención de esta enfermedad antes de que ocurra o de que

posiblemente ocurre una persona al menos dejando memoria inmunológica en todas las personas que yo pueda lograr porque La campaña de vacunación es extensible a toda la población que se encuentra en el territorio argentino y de manera obligatoria mediante estas técnicas de de inmunización si activas no por nada ya desde el segundo mes de vida yo cuento con la llamada vacuna quíntuple y vacunas combinadas en este caso la atp contra la difteria tétanos y la toxina pertussis así como también contra el haemophilus influenza de tipo B y la hepatitis b que luego conforme avanzan si las

dosis pasan a simplificarse es que más con la vacuna cuádruple y luego la triple bacteriana llegando a recibir una de las últimas dosis según un calendario de la vacuna triple bacteriana acelular o la conocida como de tpa donde su último refuerzo es alrededor de los 11 años posteriormente cada 10 años la persona y conforme avanza en su vida adulta tiene que ir reforzando con la doble Bacteriana que probablemente se han colocado recientemente o sea una de las últimas que se han colocado quedándose conformada para él el district o así como para el toxoide tetánico y

requiriendo ser aplicadas al menos cada 10 años es mediante esta manera en que en el toxoide logra generar memoria inmunológica y una constante circulación de anticuerpos que sean capaces de Reconocer a la toxina en el caso de que yo tenga una herida potencialmente teta ni henna como dice acá la diapositiva y poder bloquearla antes de que ingrese justamente a las terminales neuronales ese es el objetivo principal de la vacunación antitetánica pasamos entonces al siguiente clostridium del día de hoy que es clostridium perfringens en cuanto a sus características No se sienten de lo que anteriormente hemos

empezado a ver en clostridium tetani esta bacteria fermentado ahora de algunos azúcares y por ende puede generar la producción de gas en aquellos lugares en donde comienza a crecer lo que vamos a ver en cuanto a los triunfará frings jens es en qué basa o en que se centra toda su patogenicidad si vamos a ver los elementos de patógeno y los factores de virulencia Responsables de todo el repertorio de signos y síntomas que puede causar si en cuanto a las infecciones que sobre todo se dan en aquellos cuadros de tipo gangrenoso si aquellas lesiones de

infecciones de piel y partes blandas del cuerpo que potencialmente pueden estar contaminadas por las estrellas a tener en cuenta existen varias toxinas sin clasificadas como mayores o menores de acuerdo a su Rol en la patogenia de clostridium perfringens hay unos cinco tipos de toxinas según la elaboración de las cuatro toxinas mayores llamadas alfa beta épsilon de yota hay cepas de clostridium perfringens que sintetizan principalmente un tipo de toxina así como una misma cepa puede producir varias y generalmente la toxina y estas toxinas son secretadas justamente durante la fase exponencial de crecimiento de la bacteria Por

ejemplo el tóxico tipo a declaración perfringens genera también una enterotoxina que es responsable de todos los síndromes gastrointestinales asociadas a una posible infección por perfringens existe una toxina alfa la toxina alfa es una fosfolipasa tipo c tiene la función de adherirse y ser activa sobre la membrana celular funciona básicamente como una incrementa la enzima con actividad de lecitina ssa Y de 5000 linaza o sea que va a unirse a colesterol fino melina y fosfatidilcolina de las distintas membranas celulares degradando las tiene también una acción política y una acción de crítica y se cree esencial en

los cuadros de gangrena a altas concentraciones esta toxina genera ruptura directamente de las membranas celulares y bajas comienza inicialmente alterando metabólicamente Los fosfolípidos allí presentes otra toxina es la toxina beta en cuanto a la toxina beta diremos que hay unas dos variantes la toxina beta 1 y toxina beta 2 que se pueden expresar ambas digamos al mismo tiempo en la en cepa bacteriana o bien se puede producir una sola por un lado la toxina beta 1 resulta letal para las células pero es muy lábil y se degrada frente por ejemplo la tripsina y la toxina

beta 2 es considerada cita tóxica y necrótica Se cree que su actividad es mediante la formación de poros sobre las membranas de las células en tercer lugar la toxina de epsilon que se secreta en forma inactiva y por las proteasas intestinales aumenta su toxicidad y se une a las membranas celulares y altera la permeabilidad generando el ingreso de agua o produciendo básicamente el edema celular en cuanto a la auto -que sin a gota también posee dos partes una que le Permite la unión y otra con actividad enzimática las células reconocen la estructura internalizan la toxina

y la fracción funcional se libera y es capaz de alterar el citoesqueleto causando la destrucción celular y así entonces la del tejido en general los titans para frank gens puede secretar también otras enzimas hidro líticas las cuales degradan diversos sustratos y contribuyen también al daño tisular en General son denominadas las toxinas menores y se han identificado hasta unas posibles 17 variadas estas toxinas la enterotoxina por otro lado de los triunfos en cannes se vio que puedo actuar a modo de super antígeno pero es sensible de algunas enzimas que la van degradando a nivel del intestino

delgado a nivel del retén cepillo se une al receptor y altera la permeabilidad de la membrana que lleva a la célula perdón que lleva a que la célula pierda iones y Metabolitos generando un daño morfológico y en algunos casos la lisis les dejo los dos cuadros como para que interpreten y tengan rápido acceso entonces a las toxinas de las que veníamos hablando hasta recién en cuanto a la patogenia bien sabemos que algunas especies de clostridium integran la microbiota residente del humano y de los animales y un ejemplo justamente clostridium perfringens pero también kloster jones séptico

Los tres difíciles en muchas ocasiones causan infecciones donde justamente el punto de partida es el endógeno las afectaciones isto tóxicas como la gangrena gaseosa y la celulitis se pueden encontrar como agentes psicológicos únicos y en algunos casos su origen puede llegar a ser exógena decir que la bacteria provenga de un sitio que no sea el mismo cuerpo humano Explosión periférica de la especie recuperada con mayor frecuencia de las muestras clínicas si esto es un dato de significancia porque no es que realmente sea el que cause la mayoría de las infecciones pero sí es el que

logra ser aislado sigue cultivado en los laboratorios por esto es el que más se rescata justamente como dije la gangrena gaseosa los critica es un proceso agudo se presenta luego de traumatismos abiertos o cerrados pero se Asocia en particular a heridas contaminadas la acción de las toxinas de perfringens en especial de la toxina alfa causa gran destrucción tisular al mismo tiempo que favorece la diseminación del microorganismo exacerba el fenómeno de la toxemia y genera una marcada en una lista y cintra vascular en la intoxicación alimentaria porque estudian para fingen que es otra de las entidades

patológicas que puede presentarse el cuadro es Compatible con un cuadro de náuseas de dolor abdominal de una diarrea de tipo espumosa y maloliente está asociada al ingestión de alimentos en particular de tipo cárnicos contaminados con elevada carga del tóxico tipo a que es el que principalmente produce la enterotoxina con un periodo de incubación de 8 a 24 horas algo similar a la intoxicación por entero toxina de estafilococo aureus los síntomas en general son leves y de Corta duración si el cuadro de gastroenteritis y malestar no no va más allá de las 24 48 horas y

justamente se debe a ésta enterotoxina y la enfermedad termina autolimitándose sola la identificación preliminar presuntiva se puede realizar con facilidad si al cabo de 48 horas de incubación en placas de agar sangre de colonias de varios milímetros de diámetro si rodeadas por un halo de doble hemólisis recordemos que tiene Este efecto sobre la sangre y el extender y realizar la coloración de grande estas colonias observaban bacilos gram positivos gruesos de extremos rectos los cuales en ese momento difícilmente se reconozcan esporas y otra característica de fácil demostración es la reacción de camps reversa que se realiza

en agar sangre bovina frente a una cepa de streptococcus agalactiae Pasemos entonces un poco a la patología en sí imaginen que ahora tengo la sospecha de mi laboratorio estar frente a una bacteria anaerobia pero no sé cuál la logré visualizar en el microscopio como muestra la imagen que está arriba a la derecha pero sólo veo bacilos gram positivos que si son generadores de esporas no lo sé porque no lo veo en mi muestra pero que tranquilamente podría ser una Bacteria poblada mi sospecha puede ser clostridium perfringens porque proviene del miembro inferior zona distal como ven

en la otra foto aquí a la izquierda yo siembro en una placa con agar sangre una estría central con mi bacteria incógnita y en los laterales siempre una o más estrías de una cepa conocida de streptococcus a la láctea de productor de mol y cinas si tras un tiempo Prudencial predeterminado se observa la aparición de esas cabezas de flechas que reflejan hemólisis potenciadas por enzimas provenientes tanto de excepto como de la bacteria anaerobia incógnita podría suponer que se trata entonces de clostridium perfringens porque es el único que presenta este fenómeno en la prueba llamada campo

reversa recuerden que la camps directa era la que se practicaba de forma similar pero utilizando staphylococcus en la estrella Central continuamos bien desde hace varios años se debió reclasificar taxonómicamente a la especie difíciles del género clostridium en una especie distinta renombrada de una forma no tan distinta al original llamada clostridios esto se terminó basando en lo que son las secuenciaciones genómicas del arn ribosomal 16s y es así entonces como clostridios hoy des difíciles y otra especie llamada manche not y se terminan Apartando del llamado de clostridium sensu stricto nos mantenemos dentro de los asilos grant

positivos y explorados móviles de metabolismo anaerobio estricto los tres difíciles desarrollar fácilmente en agar sangre que es a cada una de las placas que ven aunque su aislamiento a partir de las muestras fecales sí porque es un agente teológico de un tipo de diarrea es difícil por lo que se prefiere habitualmente De hacer el diagnóstico de esta infección por otro tipo de técnicas que lo evidencian claustro yo 10 se distribuye en el medio hospitalario y sus esporas pueden ser transportadas por el agua el polvo el instrumental de médico u otros objetos si se encontraron se

encuentran habitualmente también en la proximidad de los pacientes que están cursando diarreas con este germen a su vez en los pisos debajo de las camas en Las ropas y baños como podrán ir entendiendo la transmisión de esta infección que se da en los hospitales tiene la principal y más simple forma de prevención de las infecciones transmisibles que es el lavado de manos la patogenicidad de clostridios difíciles resulta de la acción de las toxinas a ive ambas toxinas son glucosa transfer asas se producen al final de la fase logarítmica y durante la fase Estacionaria de crecimiento

como consecuencia de la estimulación del ambiente en el que se encuentran toxina y tiene una actividad enterotoxina y la toxina ve generalmente se la cataloga como una cita toxina las toxinas que produce estas bacterias internalizan por endocitosis y en el citoplasma de la célula del hospedero inactiva en proteínas reguladoras del citoesqueleto de actina así es como logran provocar la polimerización de la Actina perdida entonces del citoesqueleto y muerte de la célula que terminar infectando las proteínas llamadas rojos que regulan las uniones complejas entre los en trocitos aumenta la permeabilidad de la mucosa del colon y

se produce la diarrea típica por clostridios un efecto adicional es la activación del factor de necrosis tumoral alfa y de interleuquinas este hecho genera un flujo masivo de neutrófilos y promueve La apoptosis celular con la consiguiente formación de las estructuras pseudo membranosas presentes en algunos casos y que también le da el nombre a esta entidad ambas toxinas presentan actividad similar sin embargo la toxina be es unas 100.000 veces más potente en respecto citotóxico y por su parte la toxina puede causar necrosis aumento de la permeabilidad intestinal e inhibición de las Intensidad de proteínas daña las

micro vellosidades de la mucosa intestinal y puede producir una erosión completa de las mismas las esporas que se transmiten de persona a persona o desde el medio ambiente ingresan por vía oral germinan en el intestino delgado hecho que se estimula por la presencia de sales biliares y de algunos aminoácidos y entonces así logra colonizar el intestino grueso donde el claustro ya debe producir a sus toxinas Ahora bien los factores de riesgo para el desarrollo de la infección o enfermedad porque los tres difíciles son la hospitalización prolongada administración de antibióticos en los dos meses previos al

episodio de diarrea clostridiales la permanencia en residencias geriátricas o tan sólo se vio relacionado a una edad avanzada mayor a 65 años el espectro de afectación de la diarrea por clostridiales puede comenzar Desde tan solo la simple colonización o presentarse con una vida realidad moderada como una colitis o dos membranosas mediante la forma que describí recientemente o presentar cuadros mucho más severos llamados el colon tóxico general y leo paralítico sí y finalmente se ha relacionado con el peor de los desenlaces que es la perforación de la visera hueca o perforación colónica en cuanto al diagnóstico

la infección Porque los tres difíciles se define por la presencia de los síntomas compatibles si puede ser la diarrea o puede ser el lirio paralítico mediante la detección de la de clostridios y des toxigénico o bien de las toxinas del clostridiales un resultado de laboratorio no es suficiente en sí mismo y siempre debería ser interpretado a la luz de los datos clínicos eso está de más decirlo el diagnóstico de esta infección Requiere siempre de una metodología confiable y rápida porque ni bien se sospeche y se haga el diagnóstico debe instaurarse un tratamiento antibiótico con el

fin de empezar a destruir las bacterias que tan sólo están afectando la mucosa gastrointestinal si las células de la mucosa mediante antibióticos que actúen principalmente a ese nivel y que no se absorban los métodos disponibles si comprenden Desde equipos comerciales de encima encima inmunoanálisis los cuales dan resultados en aproximadamente menos de una hora hasta los llamados cultivos toxigénico que pueden requerir de 3 a 7 días pasan por citotoxicidad en líneas celulares y técnicas moleculares de amplificación más de tipo artesanales o en tiempo real los equipos de enzima inmunoanálisis resultan prácticos entonces para el Diagnóstico en

los laboratorios de microbiología clínica y permiten obtener resultados rápidos con una relación costo-beneficio adecuada básicamente es lo que se utiliza y son tests rápidos que detectan tanto la toxina como la ve en menos de una hora y en cuanto a clostridium botulinum lo que les propongo a continuación por un lado comprender principalmente la patogenia de este clostridium y que logren entonces contrastar las Con el tétanos y por otro lado al finalizar poder diferenciar los tipos de botulismo que pueden suceder en el humano o detalle estas esporas son de tipo ovales y se ubican generalmente más

a un nivel sub terminal de la del soma bacteriano los tres molinos comprende seis toxin o tipos sí básicamente es lo mismo decir que la toxina botulínica tiene hasta 60 tipos Típicamente es verdad que ustedes van a encontrar que se mencionan 7 si de la a a la g en este caso lage se tuvo que reclasificar y se asignó a este esta toxina como parte de un clostridium reclasificado que ya no es mas botulinum por eso la aclaración ahora todos los clostridium productores de toxinas si producen una neurotoxina con la misma actividad sí pero bueno

con diferente potencia o estructura antigénica de aquí entonces que la Consecuencia inmunológicas ya la presencia de distintos serotipos si los más las más patógenas o justamente las más potentes son generalmente les ve efe entre las toxinas bacterianas identificadas las toxinas botulínicas se reconocen como las toxinas más potentes las toxinas botulínicas sintetizan a un ph alcalino y como un precursor inactivo se liberan durante la lisis Bacteriano y luego se fragmentan por la acción de las proteasas bacterianas o de enzimas digestivas como la tripsina y de este modo se originan dos cadenas una pesada y una liviana

unida por un puente visual futuro diciendo básicamente no es novedad porque justamente el modo de procesado de aparición es similar en cuanto a su proceso a la toxina tetánica ahora hay una clara diferencia que es que la Toxina botulínica una vez que está presente en el tracto gastrointestinal ya que la infección se adquiere principalmente a partir de la ingesta de alimentos por eso es que decíamos o mencionamos el detalle de los ph alcalino sí que están presentes principalmente a nivel de los alimentos y esto coincide con por ejemplo las temperaturas habituales que rondan entre los

20 a 25 grados en donde espora de clostridium botulinum Logra logra germinar en cuanto a la dosis letal de la toxina por ejemplo para una persona adulta se encuentra entre los 0 y 1 a 1 microgramos esta toxicidad extrema ha convertido a estas toxinas en una de las principales armas biológicas conocidas según lo que se dice no obstante sabemos que la toxina botulínica se emplea en ilusiones elevadas con fines terapéuticos por ejemplo para tratar Afecciones de hiperactividad muscular en las personas que sufran distintas enfermedades en relación a estos trastornos espásticos o bien en el campo

de la medicina estética para tratar arrugas y otras cuestiones de la piel cuando se ingiere la toxina en el tracto digestivo se asocia a otras proteínas no tóxicas para poder formar complejos de mayor tamaño justamente esta asociación permite su pasaje por el tracto intestinal y evita la degradación Por parte de las illes gástrica y las enzimas digestivas en cuanto a la toxina botulínica ingerida si con un alimento o bien producida in situ en el tracto gastrointestinal ésta es capaz de llegar al torrente sanguíneo porque dijimos que es absorbe en duodeno mediante las circulaciones como arriba

es un lugar de acción a su nicho que es el sistema nervioso periférico a través justamente de la Difusión a partir de la linfa o bien de la sangre para que tengan en cuenta el blanco de acción de la toxina botulínica es la sobrevida y la sintaxis por qué lo que sucede es el arribo de la neuro toxina a nivel de la membrana pre sináptica siguiente las neuronas motoras donde bloquea la liberación del neurotransmisor la porción ese terminal de la cadena pesada la responsable de la unión A un receptor de la membrana de la célula

blanco y la región en el terminal si regula lo que es la penetración y la cadena liviana dentro del sitio sol es la que termina bloqueando la liberación de acetilcolina si esto no lo transmisor ustedes lo conocen y forma parte de el sistema de contracción a nivel del sistema nervioso periférico el resultado justamente de impedir la liberación de la cita de colina para que ésta actúe si en la En la zona de contacto neuronal y muscular sí el resultado de todo esto es una parálisis flácida y que evolucionando y considerando que puede afectar de la

misma forma que la titánica aquellos músculos involucrados en la respiración en los procesos de ventilación a nivel diafragma tico puede concluir entonces con la muerte del individuo bien entonces decíamos que el botulismo es una enfermedad causada por la acción De estas neurotoxinas sí heterogéneas pero sintetizadas por algún tipo de clostridium botulinum la presentación se caracteriza por una parálisis fláccida simétrica y descendente en cuanto a la aparición que la misma comienza por los pares de los nervios craneales descienden los músculos del tórax y de las extremidades y puede causar entonces la muerte del Individuo por falla

respiratoria las manifestaciones de la flaccidez que mencionamos suelen estar precedidas por síntomas gastrointestinales puede suceder náuseas vómitos diarrea o de lo contrario constipación y todo esto por la acción a nivel de la unión de lo muscular de esa placa neuromuscular que estábamos ubicando en uno de los gráficos previos donde principalmente actúa está esta toxina hay unos tres o cuatro tipos de botulismo En la mayoría de los casos el botulismo se va estar asociando a una intoxicación por ingesta de alimentos con toxina preformada y se presenta generalmente como un brote en el grupo de individuos que

ha ingerido dichos alimentos y esto se llama botulismo clásico o alimentario también puede tratarse de una toxiinfección por la germinación de las esporas de clostridium en el tubo digestivo Esto generalmente sucede en los lactantes y en los bebés que se encuentran todavía tomando leche de pecho o con menor frecuencia en niños que no superan el año de edad y en algunos adultos con alta carga de colonización intestinal por clostridium botulinum pero sobre todo con factores predisponentes este en realidad y la primera situación En realidad es el caso del botulismo infantil donde los recién nacidos no

tienen un ambiente lo suficientemente ácido a nível estomacal como para poder destruir las esporas otras formas son el botulismo por contaminación de las heridas y de la misma manera en que las heridas potencialmente dañinas pueden contaminarse con esporas de clostridium tetani acá estarían contaminando por esporas de clostridium botulinum O en un cuarto lugar si se quisiese el botulismo por inhalación accidental o no de la toxina o debido a estas acciones de bioterrorismo que hemos mencionado por un lado ya sabemos y las esperas de clostridium botulinum no escapan al concepto de que son tremendamente resistentes al

calor y por supuesto que requieren del procesamiento del pasaje por el mecanismo del autoclave para poder destruirlas ahora por el contrario La toxina botulínica se inactiva por ejemplo a 80 grados durante 30 minutos o bien llevándolas a 100 grados durante aproximadamente 10 minutos se logran e inactivar si así que por lo tanto una cocción suficiente de los alimentos se considera una adecuada medida de prevención del botulismo alimentario como muestran las imágenes uno de los principales alimentos vinculados a los a los brotes de botulismo que actualmente suceden en el país algunas Veces por año todos los

años están relacionados a la práctica de los alimentos en conserva que no están correctamente elaborados o que tienen un proceso de almacenado o de guardado en condiciones no tan favorables como ambientes oscuros húmedos y con mucho depósito de polvo en donde puede estar lleno y contaminado de esporas de clostridium botulinum o bien donde el agregado de las capas necesarias de aceite no logran tapar del Todo de los alimentos y aquellas fracciones o partes del alimento que quedan por fuera de la capa de aceite que pretende la conserva justamente y darle la función de generar un

ambiente donde la conserva se pueda mantener durante meses ya que esta calidad de cualquier conserva que dan alimento por sobre la capa de aceite y en ese proceso de putrefacción que tiene el alimento al tomar el contacto con el aire que queda entre el aceite y la tapa allí es donde Por ejemplo esporas de los trigo que no logran germinar y empiezan a producir la toxina la conserva la el frasco se destapa es ingerido por la familia que se reunió este un domingo para poder compartir alguna comida y así es como se producen los brotes

alimentarios que pueden dar este botulismo en cualquier tipo de persona en cuanto al diagnóstico del botulismo se basa también en las manifestaciones Clínicas y en la epidemiología la detección del microorganismo y de la toxina involucrada resulta importante si para confirmar el diagnóstico y para los fines bromatológicos la identificación de las toxinas se puede realizar en los laboratorios de referencia más que nada y se ve para ello justamente se examinan los alimentos se examina la materia fecal y se examina el suero de las personas afectadas o en el caso de animales También se incluyen ciertos tejidos

la identificación de la toxina se realiza mediante técnicas de neutralización en animales de laboratorio o cuando anti toxinas específicas o por encima o inmunoanálisis bien vamos a dar comienzo entonces a la última parte de esta clase en la que vamos a tratar un poco varios miembros de este grupo de bacterias anaerobias no es pobladas Como conceptos generales podemos leer todo lo que se encuentra en esta diapositiva sin embargo voy a hacer hincapié principalmente en una característica las enfermedades o más bien las infecciones causadas por este tipo de bacterias suelen tener este aspecto esta predominancia en

su presentación que es la del sinergismo básicamente que hace referencia a este Concepto en que casi siempre este tipo de infecciones por estas bacterias son mixtas con más de un microorganismo responsable y a su vez puede deberse la afectación que están generando a una o más especies de bacterias anaerobias así como también que pueden deberse a la combinación con bacterias micro de dos filas o facultativas que se encuentran en otro predominio de otra cantidad en ese microambiente en el Cual están iniciando su afectación pero conviven en este ambiente que les propone un una calidad adecuada

para poder desarrollarse invadir y desplegar todo el aspecto patogénico de cada una de estas bacterias están mencionadas varias de ellas de manera desordenada sin discriminar según coloración o morfología que es lo que haremos a continuación principalmente es importante también Entonces que recuerden que son parte muchas de ellas de la microbiota o de la flora normal de un [Música] de un lugar del cuerpo humano como es el colon que siempre siempre tiene una predominancia que ronda del 95% de bacterias anaerobias versus aerobias o esta relación que que las compara con la familia entre bacterias ya g

Pasando un poco en esta diapositiva en donde se observan las imágenes bajo el microscopio vamos a poder ver este e iniciar hablando acerca del género bacterio y des es básicamente el género más importante el género bacteria hoy des en su especie frágiles dentro de aquellas bacterias anaerobias que logran aislarse de los cultivos que uno intenta conseguir para poder diagnosticar cuando Hay sospecha de infecciones por estos agentes es básicamente el principal va si logran negativo aerobio que se maneja en la práctica médica y su especie es frágil y es la que es más predominante en el

medio junto también con el género fusobacterium al que lo suelen acompañar también bacterias anaerobias como las del género prevotella y porphyromonas en cuanto a aspecto streptococcus si se Considera el principal como gran positivo anaerobio sí y no está no está graficado tampoco esté matizado pero existe también la presencia de ciertos bacilos gram positivos si no es por og nos patogénicos pero un poco menos frecuente es a comparación del resto como puede ser el coti bacteria 'e agnes antes conocido como propionibacterium acnes bacteria 'e flora habitual de la piel Esté presente en los folículos capilares y

las glándulas sebáceas del cuerpo implicado habitualmente en sobre infecciones de una enfermedad que se conoce como el acné pero también es capaz de generar infecciones mucho más profundas y de mayor gravedad y con potencial riesgo de muerte y progresión hacia la infección severa como pueden ser las infecciones peri articulares o las infecciones peri protésicas y También cuadros más profundos incluso como pueden ser las endocarditis de válvulas protésicas existe un segundo grupo de importancia teniendo en cuenta este pequeño gran mundo de los anaerobios no es por un lado que son aquellos que forman parte de la

microflora de la cavidad oral ahí es cuando cobran más relevancia el género prevotella el género porphyromonas por feromonas es un género donde las Especies que más se destacan son la porphyromonas gingivalis a sacar o líticos y porphyromonas oral is también otras bacterias anaerobias se encuentran en otros territorios anatómicos del cuerpo humano como puede ser formando parte de la flora vaginal otras especies del género prevotella al igual que lo hace también bacteria de frágiles y el fusobacterium que es capaz de recibir También en la cavidad bucal e incluso intestinal hallándose también como posible causa de cuadros

de neumonías y de afectación de tipo necrotizante en el parénquima pulmonar así como también de abscesos pulmonares vamos a charlar entonces un poco acerca de los factores de virulencia que más se conocen o que más se manejan de estas bacterias anaerobias como para después dar lugar un poco al entendimiento Más simple de la patogenia que deben de desarrollar las infecciones por cualquier tipo de bacterias anaerobias suelen producirse cuando las barreras anatómicas se interrumpen y la flora local penetra hasta zonas previamente estériles y debido a que las exigencias específicas del crecimiento de estos microorganismos aerobios a

su presencia como comensales de las superficies mucosas es que deben de cumplirse Ciertas condiciones para que puedan atravesar las barreras mucosas y penetrar en tejidos con una capacidad de óxido de reducción muy bajita por lo tanto condiciones como la isquemia del tejido los traumatismos las intervenciones quirúrgicas las perforaciones de las vísceras huecas y otros mecanismos como el choque o la aspiración pero conducen a un ambiente propicio justamente para que proliferen estos microorganismos Es generalmente el ejemplo más relatado el hecho de una víscera hueca perforada una visera perteneciente al tracto gastrointestinal y el traspaso lo que

va a hacer en primer instancia es que muchas de ellas no sobreviven porque los tejidos siempre se encuentran muy vascularizado si suministran rápidamente oxígeno digamos a demanda y más en este contexto de daño así que esa llegada inicial de oxígeno provoca la selección de ciertos Microorganismos que inicialmente se comportan como más aero tolerantes sin embargo esto es una característica como para entender un poco más la patogenia que vendrá más adelante en cuanto al polisacárido capsular es uno de los elementos más estudiados a la hora de hablar de factores de virulencia o factores de patogenicidad sobre

todo a nivel de bacterias frágiles y que se encuentra fuertemente descrito con este con éste Polisacárido capsular que como principal actividad tengan en cuenta que se dedica a ser proinflamatorios y a incentivar a generar y promover la inflamación mediante la estimulación y llegada de elementos de la inmunidad que generen un microambiente y que liberen allí citoquinas proinflamatorias como las que pueden conocer la interleuquina 7 a la interleuquina 8 y el factor de necrosis tumoral alfa promoviendo que el ambiente se vuelva Probablemente más tóxico para las células digamos habituales o las del tejido que se intenta

proteger y en esta en este daño se puede ver beneficiado mediante la liberación de ciertos elementos intracelulares para que por ejemplo el bacteria se nutra y pueda persistir en la infección que intenta provocar en su único cometido que es la supervivencia de acuerdo bueno las pilas y fibras que obviamente son claves como han visto en la relación inicial entre Huésped y hospedero es fundamental que haya una primer acercamiento adhesión y la posterior fijación de la bacteria y esto lo logra mediante las distintas fibras o bilis que ustedes ya han visto en clases anteriores en cuanto

a la presencia de el lipopolisacárido lp s si siendo entonces una endotoxina que tiene que empezar a ser reconocida por ustedes como un factor de violencia importante en el territorio únicamente de las Bacterias gram-negativas lo que vamos a mencionar acá en relación a los nervios y el pp es que tienen o siempre se dijo que tienen una baja un bajo potencial tóxico o un bajo potencial dañino que al menos el lp s en las contras para en su contraparte de bacilos gram negativos más del tipo aerobios esto explica un poco la teoría en donde las

infecciones diseminadas en donde por ejemplo estos microorganismos aerobios Pasan la circulación el fenómeno de bacteriemia y de la posible sepsis que puede acarrear toda la cascada pero inflamatoria que se desarrolla a nivel sistémico ya de la persona que está sufriendo esta complicación de esta infección inicialmente local se vio que cuando hay bacteriemias por estas bacterias anaerobias el cuadro séptico es suele solía ser menos letal que los cuadros sépticos que se desarrollaban en Los bacilos gram y nativos aerobios y como el lp ese es un elemento fundamental en el desarrollo y en el entendimiento de lo

que es el mecanismo de la sepsis es que se piensa y también se justifica entonces que su lp s tenga mayor potencial en virulento que sus contrapartes aerobias y en cuanto a la presencia de las exo proteínas y básicamente la sección enzimas como ustedes pueden leer aquí nombradas las Más habituales aquellas que destruyen por ejemplo la matriz extracelular como la unidad hola colagenasa también se hace otro tipo de exo proteínas capaces de intentar de desdoblar los intermediarios libres del oxígeno para cuando se hagan presentes en el medio podemos también tener la presencia de otros elementos

importantes como para que tengan en cuenta como puede ser el caso de la enterotoxina si en el bacteroides frágiles cuando sucumben Infecciones gastrointestinales si ésta metaloproteasas que les estoy escribiendo lo que hace es alterar destruir y de romper las uniones de las células epiteliales a nivel intestinal lo que acarrea y perpetúa el mecanismo inflamatorio y diarrea génica de estas infecciones por este microorganismo bueno y como para representar un poco la patogenia de los diversos alérgenos poblados algunas imágenes que pueden Resultar representativas de las distintas afectaciones si a nivel de la cavidad orofaríngea aquellas bacterias anaerobias

que son capaces de generar patología a nivel pulmonar o en cualquier zona del peritoneo y la cavidad abdominal así como incluso comprometiendo algunas de estas vísceras mediante la formación de abscesos y de privación de la correcta perfusión de los órganos Produciendo la necrosis de esos tejidos con la muerte isquémica de partes por ejemplo a nivel del intestino requiriendo las el retiro si el cortado excede esa porción muerta de tejido intestinal que en el caso de que no se intervenga de manera quirúrgica en ese posible abdomen quirúrgico puede ser a la perforación posible peritonitis fecal con

un alto índice de mortalidad En el caso de que no se trate adecuadamente y para cerrar este este capítulo de bacterias anaerobias comentarles brevemente de qué se trata el diagnóstico mediante el cultivo bacteriológico de estos microorganismos como podrán ver les puse varias imágenes sí que cuando por ejemplo la cantidad de muestras a cultivarse son pocas y dependiendo de las cantidades que se Quieran manejar se utilizan por ejemplo inicialmente esas bolsas que ven allí donde aparte de poner las placas se colocan junto a unos sobres que ahí se ven por debajo de las placas son sobres

que se abren y son generadores de anero biosys es decir que van a transformar el oxígeno en dióxido de carbono en compuestos nitrogenados y azufrados que es lo que necesitan estas bacterias para desarrollarse así como también generan una reacción exotérmica Por lo que aumenta la temperatura que es lo que también permite mejor desarrollo de estas bacterias bien hemos llegado al final de este tercer seminario gracias por escuchar aprovecho para comentarles que todavía se encuentran a tiempo y que por favor aprovechen esta oportunidad esta modalidad de cursada que hemos tratado de sostener para comenzar a leer

el material bibliográfico que tienen a Disposición o consultando con sus distintos ayudantes me refiero a los libros para que la materia no les avance y después no les sea más complicado poder abordar al menos los temas más generales de la bacteriología así como después también sería importante que hagan lo mismo con la parasitología la biología y bueno nada más que eso nuevamente acá tienen las formas de Poder contactarse tanto conmigo como con el resto de los ayudantes que es algo que ya han empezado a hacer nos vemos en la clase de perdón en el horario

de consulta y muchos éxitos