Espinha bífida: Causas, classificação, prevenção e tratamento | Kenhub

quando Nós pensamos em crianças frequentemente imaginamos risadas inocência e uma energia ilimitada é fácil esquecer que elas também podem estar vulneráveis a problemas de saúde Assim como os adultos uma das condições que podem afetar a saúde das crianças é a espinha bífida uma doença congênita que causa impacto no seu desenvolvimento e qualidade de vida é fundamental aprender sobre condições como esta Especialmente quando medidas preventivas eficazes estão disponíveis assim nós podemos ajudar as nossas crianças a crescerem fortes e saudáveis e garantir que tenham a oportunidade de aproveitar ao máximo as alegrias da infância nesse vídeo nós

vamos esclarecer tudo sobre a espinha bífida incluindo sua definição suas causas sua prevalência ou seja sua frequência e sua classificação em dois diferentes tipos vamos ver também o que podemos fazer para prevenir sua ocorrência bem como as ferramentas disponíveis para seu diagnóstico e tratamento conhecer todos esses aspectos pode fazer uma diferença significativa nas vidas das pessoas que convivem com a doença muito bem então vamos começar com a definição de forma simplificada a espinha bífida é uma malformação congênita que afeta a coluna vertebral do bebê e resulta em danos variáveis à medula espinal e aos nervos

isso pode causar diferentes graus de paralisia problemas de mobilidade e outras complicações o termo espinha bífida vem do latim e pode ser traduzido literalmente como coluna dividida ou seja o termo nada mais é do que uma descrição precisa desta condição já que nela a coluna vertebral não está completamente fechada Mas por que isso acontece bem encéfalo e nossa medula espinal começam seu desenvolvimento a partir de uma estrutura única semelhante a uma placa chamada de placa neural você pode imaginar a placa neural como uma folha de papel essa folha começa a se dobrar na metade como

se fosse um pão de cachorro quente o papel dobrado agora é um tubo e nós chamamos de tubo neural a parte de cima vai se tornar seu encéfalo e a longa parte de baixo vai virar sua medula espinal o processo de dobramento e fechamento da placa neural é chamado de fechamento do tubo neural se alguma coisa errada acontecer durante esse processo o resultado será um defeito do tubo neural e o mais comum desses defeitos é a espinha bífida na espinha bífida o tubo neural não se fecha completamente e isso interrompe também o desenvolvimento normal da

coluna vertebral a coluna vertebral fica então mal formada geralmente com problemas na sua parte mais inferior numa região chamada de região lombossacral uma vértebra lombar completamente desenvolvida tem essa aparência suas partes básicas são o corpo vertebral e o arco vertebral como você pode ver essas duas estruturas envolvem essa abertura chamada de forame vertebral quando todas as vértebras da coluna se desenvolvem e se alinham normalmente seus forem vertebrais são contidos e formam o canal vertebral que por sua vez contém a medula espinal dentro do canal a medula espinal é Envolvida Por finas lâminas protetoras chamadas de

meninges a medula também fica flutuando no líquido cérebro espinal conhecido como licor o licor flui através de um sistema de ventrículos e canais no encéfalo e na medula espinal e nos Espaços ao seu redor suas funções principais são suporte e proteção ao encéfalo e a medula espinal o maior fator de risco para espinha bífida é a deficiência de folato no corpo da mãe já que o ácido fólico possui um importante papel na divisão e na diferenciação celular outros fatores de risco incluem obesidade e diabetes bem como história familiar de defeitos do tubo neural também já

foi demonstrado que a utilização de algumas medicações anticonvulsivantes como valproato de sódio e carbamazepina também aumenta um risco de espinha bífida por outro lado crises convulsivas não controladas também podem causar males para a mãe e o bebê por isso durante a gravidez geralmente recomenda-se a administração de um único anticonvivante se possível e na menor dose capaz de controlar as crises convulsivas os defeitos do tubo neural são mais comuns em recém-nascidos do sexo feminino do que do sexo masculino a frequência da condição depende do desenvolvimento socioeconômico da etnia e da região geográfica geralmente variando de cerca

de 3 a 5 casos para cada 10 mil nascimentos de forma geral países desenvolvidos e industrializados tem menor incidência de espinha bífida no Brasil a incidência estimada é de cerca de 14 casos para cada 10 mil Nascimentos algumas outras regiões do mundo também tem muitos casos de espinha bífida mas não existe uma distribuição Regional específica agora vamos falar sobre os tipos de espinha bífida dependendo do tipo de defeito do tubo neural a espinha bífida pode ser classificada em aberta ou fechada na terminologia médica esses dois tipos principais são chamados de Espina bífida aberta ou seja

espinha bífida aberta e Espina bífida oculta ou seja espinha bífida fechada elas podem ainda serem chamadas de desafios aberto o desafio espinal fechado a palavra desafio vem da palavra grega Rafi que significa fusão ou costura em um tecido assim a palavra diz rafismo pode ser traduzida como fechamento incompleto ou fusão incompleta a espinha bife da aberta que é a forma mais grave e mais frequente é visível na superfície externa do corpo com partes da medula espinal e suas estruturas associadas se projetando através da falha na espinha bífida fechada a falha coberta por pele por isso

o termo oculta em Spina bífida oculta que significa literalmente oculta ou escondida o diz rafismo espinal fechado ou espinha bífida fechada ocorre quando os arcos vertebrais se fundem de forma incompleta entretanto esse defeito é mínimo se comparado ao desafio espinal aberto já que a medula espinal e as estruturas associa encontram-se bem posicionadas geralmente a pele que cobre o defeito Tem algum tipo de marca como um tufo de pelos depressões rasas ou marcas de nascimento as crianças afetadas geralmente não precisam de cirurgia e não sofrem consequências da condição no longo prazo algumas vezes a medula espinal

pode estar ancorada as estruturas adjacentes em vez de flutuar livremente no licor nesses casos pode ser necessário uma cirurgia para liberar a medula espinal já que a medula presa pode trazer complicações mais tarde na vida dessas crianças o desafio no espinal aberto ou espinha bífida aberta é um tipo de espinha bífida muito mais complicada e muito mais comum dependendo de Quais estruturas se insinuam através do defeito ósseo há dois tipos principais de desafios mas final aberto quando apenas as meninges ensinam através da abertura temos a chamada igocelli meningo se refere às meninges e sele se

refere a ernação ou protrusão as meningoceles podem ocorrer em qualquer lugar ao longo da coluna vertebral e região posterior do crânio ela se parecem com um saco cheio de líquido e geralmente são cobertas por uma camada muito fina de pele seu tamanho é muito variável desde o tamanho de uma uva até o tamanho de uma laranja se além das meninges uma parte da medula espinal também se insinuar pelo defeito da coluna vertebral temos a chamada mielomeningocele note como termo mielo foi adicionado ao nome da condição Já que é uma palavra grega que faz referência à

medula espinal nesses casos o defeito geralmente é encontrado nas regiões lombar ou sacral da coluna A mielomeningocele também tem aparência de um saco mas também contém partes da medula espinal e de nervos espinais o saco pode sofrer ruptura durante o parto expondo a medula espinal ao ambiente externo e é por isso que os partos cesários são indicados para essas crianças Geralmente as crianças com esse tipo de desafios mas final demonstram algum tipo de paralisia relacionada a danos à medula espinal e aos nervosa frequentemente está associada a uma ou mais condições secundárias em muitos casos o

fluxo normal de licor é interrompido causando uma hidrocefalia nessa condição o licor não flui normalmente assim ele se acumula e acaba pressionando o encéfalo Além disso bebês com mielomenaingocele frequentemente possuem uma condição chamada de malformação de que ar e tipo 2 na qual o cerebelo e o tronco encefálico são deslocados em direção ao canal vertebral além de poder complicar ainda mais a hidrocefalia isso também pode causar outros tipos de dano ao tecido encefálico e causar uma variedade de sintomas como dificuldade de deglutição problemas respiratórios fraqueza muscular alterações do equilíbrio e coordenação motora e atraso do

desenvolvimento apesar de ser uma condição debilitante a espinha bífida é o único dos defeitos congênitos para o qual a medidas eficazes e específicas a prevenção da espinha bífida consiste em aumentar a ingestão de ácido fólico em todas as mulheres em idade fértil principalmente aquelas que estão planejando ter filhos em breve as diretrizes podem variar nos diferentes países mas geralmente recomenda-se uma ingestão adicional de 400 microgramas de ácido fólico por dia começando pelo menos um mês antes da Concepção e continuando ao longo dos primeiros três meses de gestação Essa é apenas uma das razões pelas quais

avaliação pré-natal por uma equipe de saúde é tão importante algumas vezes nos casos em que os fatores de risco mencionados anteriormente são identificados e especialmente se já houver um histórico de malformações congênitas em gestações anteriores a dose recomendada de folato pode ser de até 4 miligramas por dia o aumento da ingestão de folato pode ser feito de várias formas em gestão de alimentos ricos em folato na dieta suplementação com ácido fólico e adição de ácido fólico aos alimentos alimentos ricos em folato incluem vegetais verdes folhosos como espinafre brócolis e várias outras Folhas Verdes entretanto obter

folato suficiente somente a partir dessas Fontes naturais pode ser difícil já que o folato da dieta é menos estável e menos biodisponível do que o folato obtido através da suplementação com ácido fólico é por isso que desde a década de 90 muitos países lançaram campanhas para encorajar a suplementação com ácido fólico em mulheres em idade fértil essas campanhas não produziram efeito significativos já que uma grande parte das gestações não são planejadas e é necessário aumentar a ingestão de folato antes mesmo da Concepção Então hoje em dia alguns países implementam as chamadas política de enriquecimento alimentar

através das quais alimentos amplamente consumidos pela população como farinha e grãos são enriquecidos com ácido fólico a importantes desafios nessa abordagem já que enriquecer alimentos com folato aumenta os custos de produção O que pode tornar esses produtos inacessíveis alguns grupos socioeconômicos Além disso existe o risco de dose excessiva em alguns indivíduos como crianças por exemplo como resultado o enriquecimento alimentar geralmente não é capaz de suprir mais do que um quarto da quantidade necessária de folato assim a forma mais simples e eficaz de prevenção da espinha bífida continua sendo a suplementação com ácido fólico a realização

de exames de triagem para espinha bífida já é um procedimento padrão em vários países o diagnóstico pré-natal de espinha bífida ou qualquer outro defeito do tubo neural geralmente é realizado entre a décima sexta e a décima oitava semanas de gestação através da medição de concentração de alfa-fetoproteína no sangue da mãe índices elevados de alfa-fetoproteína podem indicar um aumento do risco de defeitos do tubo neural no feto mas apenas esse teste não é suficiente já que índices elevados de alfa-fetoproteína podem também indicar gestações com múltiplos bebês esse teste também pode ser falso positivo ou seja a

Alfa afeto proteína pode estar elevada em alguns fetos perfeitamente saudáveis se a primeira dosagem de Alfa afeto proteína estiver elevada geralmente uma segunda dosagem é obtida para excluir a possibilidade de um resultado ponto positivo se o segundo teste também estiver elevado o diagnóstico pré-natal geralmente é complementado com ultrassonografia para visualizar o desenvolvimento fetal alguns médicos podem ainda solicitar uma ressonância magnética algumas vezes os médicos podem ainda solicitar um exame adicional chamado amniocentese nesse procedimento uma longa agulha é usada para extrair uma amostra de líquido amniótico para que seja dosada a Alfa afeto proteína contida nele

Caso seja confirmada a espinha bífida especialmente suas formas mais graves a evolução da gestação é monitorada de perto na maioria dos casos a gestação chega ao termo ou próximo ao termo uma equipe de profissionais de saúde deve estar preparada para cuidar do parto e dos procedimentos subsequentes relacionados ao tratamento do desrafismo espinal aberto em alguns países tem opção médica da gravidez também é uma opção até um determinado limite de idade gestacional a decisão de interromper a gravidez é pessoal e bastante complexa estando sujeita as legislações locais e sendo fundamentada por apoio e aconselhamento médico abrangentes

agora vamos falar sobre o tratamento como nós mencionamos anteriormente o disafismo espinal fechado geralmente não requer nenhum tipo de tratamento entretanto o desafio espinal aberto precisa ser tratado já que geralmente ele causa vários problemas ao paciente é por isso que vários tipos de profissionais de saúde estão envolvidos no seu tratamento incluindo neurocirurgiões urologistas e ortopedistas a realização da cirurgia e o melhor momento para fazer dependem do tipo de espinha bífida nos casos de meningocele a cirurgia geralmente é feita no primeiro mês de vida do bebê o objetivo é remover o saco que se insinua externamente

reposicionar as meninges no interior do canal vertebral e fechar o defeito ósseo a miela meningocele é uma condição muito mais complicada em alguns casos de mielomenaingocelli a cirurgia pode ser realizada ainda dentro do útero entre a décima nona e a vigésima quinta semanas de gestação nesta cirurgia a medula espinal é reposicionada no interior do canal vertebral e o defeito ósseo é fechado esse tipo de cirurgia normalmente é indicada se houver malformação de que área tipo 2 associada ou se houver um defeito na região lombar já foi demonstrado que uma intervenção precoce nesses casos reduz o

risco de paralisia e outros sintomas debilitantes mais tarde na vida dos pacientes entretanto essa cirurgia aumenta muito o risco de parto prematuro e também pode comprometer o bem-estar da mãe caso a espinha bife aberta seja desperta Apenas Mais tarde na gestação ou caso não preenche os critérios para a indicação de cirurgia intra-uterina o procedimento é realizado depois do Nascimento geralmente nas primeiras 48 horas de vida do bebê enquanto a probabilidade de infecções ou outras complicações ainda baixa Hoje em dia a espinha bífida é diagnosticada durante a gravidez na maioria dos casos assim quando o bebê

chega próximo do termo uma equipe especializada em espinha bífida já fica postos a via de parto geralmente é cesária pelos motivos que já mencionamos anteriormente e Então logo depois do parto o bebê já é encaminhado para realizar o preparo pré-operatório nos raros casos Nos quais o diagnóstico da espinha bífida não foi feito durante a gravidez o tempo até que a criança seja submetida a cirurgia pode se estender por vários dias já que a preparação para a cirurgia e a transferência da criança para uma apropriada podem ser demorados bebês nascidos com meningocele e mielomeningocele geralmente precisam

de cuidados médicos contínuos ao longo das suas vidas para tratar as condições secundárias à espinha bífida crianças com paralisias podem precisar de ajuda na movimentação por exemplo fazendo uso de muletas ou cadeiras de roda nos casos de crianças com hidrocefalia pode ser necessário acompanhamento de longo prazo com um neurocirurgião essas crianças frequentemente possuem algum grau de dificuldade intelectual podendo precisar também de cuidados especiais para superar dificuldades de aprendizagem de forma geral o acompanhamento médico continuo Visa ajudar a reduzir o impacto dos problemas causados pela espinha bífida na qualidade de vida ajudando as Crianças A construírem

Uma Vida Ativa Obrigado por assistir Esse vídeo é parte de uma série Clínica limitada do que Rubi e serve apenas para fins educacionais ele não fornece aconselhamento médico e nenhuma informação contida nesse vídeo deve ser usada como alternativa a avaliação médica diagnóstico fornecido por especialistas ou tratamento se você Está apresentando sintomas de qualquer condição de saúde por favor procure seu médico