e muy buenas tardes estimados amigos te saluda la licenciada maría del carmen está aquí a coordinadora de telesalud del instituto nacional de salud del niño hoy 24 de junio del año 2020 nos encontramos en una nueva sesión de tele capacitación esta vez desde el servicio de la unidad de cuidados intensivos pediátricos comparte con nosotros un tema de su especialidad la licenciada yeni rimachi como ahora entonces nos encontramos con la licenciada yeni rimachi muy buenas tardes con todos gracias licenciada taquilla como ya me presentaron mi nombre es jenny rimachi góngora soy enfermera que elaboró en la
unidad de cuidados intensivos pediátricos de nuestro hospital del instituto nacional de salud del niño de breña en esta ocasión voy a conversar con ustedes un tema muy importante que manejamos día a día sobre el monitoreo básico del paciente pediátrico crítico para empezar a hablar del monitoreo empecemos empecemos con definir qué es monitoreo como todos ya sabemos el monitoreo consiste en el uso de diversos sensores máquinas monitores que nos van a ayudar y nos permiten controlar y medir las funciones vitales de nuestros pacientes no cabe recordar que es muy importante que nosotros tengamos presente de que
el monitoreo ideal es aquel que sirve para predecir y para prevenir más no para reaccionar entonces es muy importante que la enfermera de la unidad de cuidados intensivos que elaboren la unidad de cuidados intensivos pues sea un ponente de observación cno como debe ser la persona o la enfermera que trabaja en un área crítica debe ser aquella enfermera competente que va a permanecer junto al paciente las 24 horas atentas y que tenga la capacidad de analizar y tomar acciones inmediatas de acuerdo a los cambios que va a observar en lo que vamos a monitorear acá
trató de definir con ustedes las competencias de una enfermera pediátrica que esté en lo que elabora en la unidad de cuidados intensivos sabemos que la enfermera que labora en cuidados intensivos y es aquella que va a estar atenta a la tecnología porque porque vamos a trabajar en un área con una tecnología de punta monitores ventiladores de última tecnología que nos van a facilitar brindar una atención de calidad al paciente es aquella enfermera que va a valorar va a identificar los problemas reales y potenciales que presenten nuestro paciente y al actuar inmediatamente vamos a contribuir en
su mejoría en su recuperación para ello necesitamos contar con un amplio conocimiento en anatomía en fisiología en fisiopatología en farmacología y la parte fundamental e importante es que nosotras brindamos un trato o un cuidado humanizado que nos permita orientar e integrar a los padres de familia en nuestro cuidado porque nosotras las enfermeras pediátricas no solamente trabajamos con nuestros niños que están hospitalizados sino también con sus papás entonces tenemos que saber llegar a saber brindar el apoyo psicológico necesario que un padre necesita cuando tiene o cuando se enfrenta a una enfermedad estos niños entonces vamos a
vamos a decir terminar diciendo que la enfermera tiene que tener una conducta proactiva anticipatoria y con capacidad de análisis a tomar decisiones oportunas para prevenir eventos que puedan desencadenar en complicaciones irreversibles cuáles son los objetivos del monitoreo bueno se define como cuatro principales objetivos el uno de ellos es alertar es decir nosotros al observar nuestro monitor al observar las funciones vitales vamos a alertar al médico de un proceso que se va a desencadenar en el niño no es importante por ello uno de los objetivos del monitoreo es el que nos mantiene alertas un diagnóstico continuo
nuestros pacientes que se encuentran en unidades críticas como es la unidad de cuidados intensivos van a recibir en otro post por lo tanto en otro post diuréticos etcétera todos los medicamentos que requiere un paciente crítico no entonces el tener nosotros el monitoreo a horario nos permite un diagnóstico continuo es decir título titular por ejemplo los en otro post que nuestro paciente está recibiendo él también nos van a permitir pronosticar si lo que estamos como estaba viendo nuestro paciente después del tratamiento que está recibiendo o no y por último evaluar si nuestro paciente va a continuar
el músico o ya se recuperó y pues ya está dando muchas veces salen strauss y a otras a otros servicios y ha recuperado y muchas veces nos encontramos ante patologías que difícilmente son recuperables y que lastimosamente pues nuestros pacientes terminan perdiendo la vida que monitoreamos en la unidad de cuidados intensivos a diferencia de otros servicios porque todas las enfermeras que elaboramos en los diferentes servicios monitorizamos a nuestros pacientes las enfermeras que laboran en medicina yo también el ahora de medicina pues tenemos un horario de monitorear a nuestros pacientes de acuerdo al diagnóstico de acuerdo a
la valoración que hagamos al ingresar a nuestro turno pero es al ingreso a la media tarde cada seis horas y son algunas funciones que vamos monitorizando a diferencia de eso en la unidad de cuidados intensivos el monitoreo es a horario y hay funciones específicas que monitorizamos ayudadas por monitores en este caso vamos a monitorizar el pulso la presión arterial la frecuencia cardíaca el nivel de conciencia la temperatura la oximetría de pulso para valorar la oxigenación del paciente y el gasto urinario para ello para nosotros poder monitorizar al paciente ya está de más decirles que es
importante conocer los valores y los rangos normales para poder identificar una alteración porque si nosotros como enfermeras no conocemos o no recordamos los valores normales de acuerdo a la edad de los niños entonces no podemos actuar ante un cambio no podemos identificar el cambio que estamos que nos que nuestro monitor nos está presentando por ejemplo si tengo un paciente de 8 meses con una frecuencia cardíaca por encima de 200 210 es obvio que estamos ante una taquicardia hay que ver si el niño tropo que están usando si hay temperatura por lo cual es la causa
que está presentando o que está haciendo en que mi paciente presente esa alteración en tal o cual función vital entonces es importante conocer los parámetros como les vuelvo a repetir de nuestros pacientes que estamos atendiendo acá les voy a presentar nuestra unidad nosotros trabajamos está ubicado en el sexto piso del pabellón principal del instituto nacional de salud de breña contamos con 16 camas uci equipadas con monitores de alta tecnología bombas de infusión todo lo que amerita a nuestro paciente pediátrico cuál es el programa que nosotros usamos acá en el instituto o estaría cronometrados se podría
decir de la forma como ingresa nosotros recibimos de dos lugares los pacientes a la uci de emergencia y de los de las áreas de hospitalización ya sea medicina cirugía y o sala de operaciones para ello previamente a que nuestro paciente ingrese llega una interconsulta el cual el médico intensivista va a responder y si hay disponibilidad de cama se coordina la cama y nosotros recibimos la llamada de la enfermera que está coordinando la enfermera del piso dónde va a proceder nuestro paciente y tenemos que tener datos básicos para poder preparar una unidad un ambiente que reciba
a ese paciente y a último momento no estar pues en la dificultad de que falta falte algo que nos permita atender adecuadamente al paciente entonces es muy importante recalcar eso que nosotros y el su programa está dado por la institución nuestro paciente no llega directamente por ejemplo si ustedes en el justo que están en puno tienen un paciente politraumatizado que necesite una atención en la unidad de cuidados intensivos no va a entrar directamente de la ambulancia aérea o de la ambulancia terrestre a nuestra bus y primeramente lo reciben perdón en primer lugar le reciben en
emergencia en shock trauma estabilizan al paciente y lo trasladan a la uci ese tiempo entre lo que están estabilizando en la emergencia nosotros lo usamos para poder como acá podemos observar y organizar nuestra unidad tenemos acá el personal técnico que ya está preparando en la toma de oxígeno para preparar el ventilador mecánico para poder para que el médico lo programe y dependiendo del tipo de paciente que vamos a recibir el del peso del paciente que vamos a recibir pues programamos o acomodamos la cama no se va a necesitar un colchón neumático en caso de un
paciente grande politraumatizado que no lo vamos a poner movilizar pues hay que colocarle un colchón neumático para evitar las úlceras de presión entonces todo eso es trabajo de la enfermera de la enfermera que va a recibir al paciente tiene que estar atenta para que sus bombas también tengan las bombas suficientes al lado izquierdo pueden notar ya una unidad ocupada por un paciente pequeño tenemos en la unidad tanto camas para pacientes pediátricos mayores porque recordemos que nosotros atendemos pacientes de 0 a 17 años 30 días no entonces son pacientes tan grandes que recibimos entonces tenemos camas
y también tenemos servocunas que nos permite mantener a nuestros pacientes pequeñitos con una temperatura adecuada acá podemos observar que tenemos monitores como les decía al inicio de alta tecnología que nos facilitan y nos permiten poder monitorizar a nuestros pacientes adecuadamente contamos con bombas acá podemos observar que este niño está con 7 bombas es un niño que está muy delicado muy grave y que bueno va a necesitar o va a requerir automáticamente muchas bombas para recibir los medicamentos entonces esto es importante recalcar que antes de recibir nuestro paciente en la unidad tenemos que prepararnos para todo
ya desde el momento que decimos el diagnóstico del paciente las enfermeras que trabajamos en la unidad que los intensivos pues vamos a tener que disponer de todo no se vayan con line arterial que el domo esté adecuado que hay una manga profesora etcétera todo lo que va a conllevar atender a nuestro paciente cuando paciente vas a la sala de operaciones definitivamente ya viene con su línea arterial viene con su parte tercer venoso central muchas veces porque también les voy a recordar que el tipo de pacientes que nosotros manejamos son de múltiples patologías no tenemos una
patología específica nosotros atendemos pacientes desde neonatos o sea que tenemos un área una usina un hato logo de neonatología acá en nuestro instituto pues a veces con una disposición en neonatos en neonatología nosotros lo recibimos a los pacientes neonatos recibimos pacientes post operados de abdomen post operados de neuro quirúrgicos y los pacientes que vienen de medicina con problemas respiratorios de neumonías complicadas etcétera diferentes patologías como vamos a empezar nosotros una vez que ya recibimos a nuestro paciente empezamos con la monitorización la monitorización cardiaca contamos como ya les dije con un monitor ubicamos al paciente en
su unidad y lo primero que nosotros vamos a monitorizar es en la parte cardiaca con el encaje para ello necesitamos electrodos necesitamos contar nosotros en la unidad trabajamos con tres electrodos sabemos que son más de seis electrodos que se gusta para el café pero en realidad nosotros usamos tres porque con ello solamente es necesario ello para poder observar el ritmo cardíaco y porque nuestra área a trabajar nuestros partes están totalmente invadidos con un catéter venoso central con línea arterial con diferentes dispositivos pues es diferente difícil poder manejar mucho más este electrodo no solamente manejamos tres
entonces es importante tener los electrodos el monitor funcionando está pendiente de que esté conectado a la corriente eléctrica y que tenga batería y una cosa importante es observar la zona donde se aplican los electrodos ese debe estar la piel del paciente debe estar limpia debe estar seca y debe estar libre de cualquier lesión que pueda interferir en la lectura del ritmo del 'café no hablar de la fe es un tema muy complejo es un tema muy complejo son diferentes diferentes ritmos diferentes formas diferentes trazados que nos va a mostrar un encaje pero solamente para hablar
de monitoreo básico yo les quería enseñar les quería mostrar lo básico no lo básico que tenemos que saber es que el ritmo normal del corazón es cómo está nuestro momento la distensión de la diapositiva y saber diferenciar o identificar las arritmias malignas que son debilidades en este caso como la fibrilación ventricular como la taquicardia ventricular sin pulso para poder actuar y tener el desfibrilador a la mano y poder pues revertir al paciente si presenta un paro cardiorrespiratorio y las nubes jubilables que son las la actividad eléctrica sin pulso y las historias que nos va a
indicar que el paciente definitivamente no hay ritmo cardíaco y nuestro paciente pues ha fallecido y no podemos hacer nada bien otra forma de monitorizar a nuestro paciente es a través de la presión arterial para ello tenemos dos formas de montarse en la presión arterial la presión no invasiva que todos lo hacemos en las diferentes áreas que trabajamos para ello necesitamos mangos tener con las mangas adecuadas de acuerdo a la edad y al tamaño de nuestro niño porque de ello va a depender la toma y que la exactitud de lo que nos marca el monitor es
la adecuada recordemos que donde usamos frecuentemente las mangas son en los miembros superiores y también hay una diferencia entre el miembro izquierdo y el miembro derecho y que la manga debe cubrir las tres cuartas partes del brazo no y la otra forma de monitorear la presión arterial y más exacta es a través de la presión invasiva a través de un catéter radial que nos va a facilitar monitorizar más frecuentemente a nuestro paciente en este momento les voy a más o menos detallar en qué consiste cuáles son las características de la línea arterial que nos facilita
la línea arterial aparte de controlar la presión arterial no es la medición continua precisa de la presión arterial permite obtener muestras de sangre de nuestros pacientes que están en la unidad cuidados intensivos van a ser muestreados por laboratorio frecuentemente y pues son pacientes que muchas veces están matizados tienen múltiples buenos funciones y detectar monitorizando constantemente tomando las muestras sanguíneas y pulsando leds pues es bien bien bien difícil por lo tanto el tener una vía arterial nos va a facilitar que sea la toma o la recolección de muestra más adecuada no la controla reacción del paciente
ante la administración de un otro porque recuerden que la presión no invasiva la tenemos que programar para 15 minutos cada dos horas cada hora mientras que la presión arterial la línea arterial nos va a facilitar tener un control continuo de la presión arterial así como también el control hemodinámico del paciente como mantenemos el catéter arterial es responsabilidad de la enfermera la enfermera desde el momento de la inserción es responsable de asistir al médico intensivista garantizar la esterilidad es decir que la bioseguridad del lavado de manos y la técnica aséptica sea la correcta porque uno hay
que evitar la infección no los focos de infección es como manipulamos como desde el momento que se va a colocar la línea arterial entonces vigilar frecuentemente también una vez colocado el catéter la color coloración de los dedos la temperatura como está saturando nuestro paciente vigilar las fugas recordemos que la presión de una arteria diferente a la presión de una vena y si nosotros por por olvido o porque alguien el no tapó bien la llave si está o dejó mal puesta va a haber un sangrado y puede haber una hemorragia aparición de hematomas en la zona
de función vigilar ausencia de burbujas y coágulos en el sistema comprobar la morfología de la curva y lo más importante es calibrar lo que nosotros llamamos en nuestra línea arterial esto lo debemos hacer cada turno o cada vez que nosotros vemos que nuestra onda en el monitor no es adecuada entonces tenemos que cerrar nuestra nuestra línea terían y todos los procedimientos tenemos que hacerlo con una asepsia rigurosa cuáles son las complicaciones que puede llevar un catéter arterial una de las complicaciones es el espasmo arterial porque recordemos que trabajamos con niños pediátricos y por las y
los intentos porque muchas veces no es fácil por más que el médico tenga toda la práctica es muy hay niños que vienen completamente invadidos completamente ya que en emergencia han intentado canalizar le y está con múltiples bueno funciones o arterias funciones en este caso entonces es muy complicado ya que se el procedimiento entonces hay espasmo de la arteria y eso se va evidenciar con el color morado de los deditos asia de las manos y de los pies y también hay trombosis recordemos que las arterias en los niños son delgadísimas y pues se obstruyen se pueden
este trombo sar con un trombo se pueden obstruir las infecciones que ya los mencioné las hemorragias también la desconexión por una hemorragia también y las embolias las gaseosas otra otra otra forma otro insumo que nosotros usamos siempre en la unidad de cuidados intensivos es el catéter venoso central casi la mayor parte de nuestros pacientes el 98% de nuestros pacientes por no decir completamente todos los pacientes necesariamente usan catéter venoso central no son portadores de catéter venoso central porque nos van a facilitar monitorizar muchas veces la pvc también administrar muy en forma muy rápida fluidos sangre
porque es un calibre mucho más mucho más grueso que nos va a permitir tras poder difundir a velocidades inmediatas no administrar y en otro post eso eso es importante que todos recordemos los sin otro post única y exclusivamente deben ser administrados a través de un catéter venoso central a veces por la emergencia por la premura porque el paciente está muy grave los médicos que dicen ponle por vía periférica adrenalina noradrenalina pero eso cabe recordar colegas que esto tiene que estar escrito en el rp porque ante un problema legal lo que nos dijo el médico que
de lo que nos dijo el médico en que nosotras nada más escuchamos entonces es muy importante tener en cuenta que todo en otro po debe ser administrado única y exclusivamente por vía central porque si por ahí nuestra vía periférica se es trabajo pues las consecuencias del vino trocó van a ser a veces irritantes inflamatorio y definitivamente puede úlcera a nuestro paciente y las complicaciones ante ellas la que administró el medicamento en la responsable somos nosotros con la enfermedad la responsable de las consecuencias que conlleva no entonces es importante eso y siempre lo recalco y siempre
lo tenemos que tener en cuenta cuando nosotros recibimos pacientes porque sí es cierto que nosotros recibimos pacientes muchas veces con el otro por vía periférica le hacemos la observación a la colega y nosotros no tenemos que es que escribir en nuestro nota de enfermería que nuestro paciente está viniendo con una vía o en otro por pasando por vía periférica también nos sirve que términos en central para administrar el pp y también porque a veces es difícil por más diestras que seamos y la experiencia que podamos tener en canalización de vías periféricas la condición en la
que se cuida nuestro paciente nos imposibilita poder canalizar una vía periférica entonces por lo tanto es necesario tener o contar con un catéter menos central y la necesidad de tener un acceso venoso de larga permanencia porque recordemos que un catéter puede estar un mes mes y medio si no hay signo de flogosis no hay signos de infección el catéter puede pero no hay un tiempo específico en la que puede contener puede estar el paciente como una con un catéter venoso central los cuidados de enfermería en cuanto a las líneas tanto arterial como catéter venoso central
es que la curación debe ser diaria sabemos que los apósitos que usamos muchas veces ya serán la piel del niño si vemos que nos toca por ejemplo y entramos al turno el que está limpio no hay signos dif lobos y no hay signos de que el apósito esté en mal estado pues lo dejamos no hay necesidad de que sea como una regla cantarlo para cambiarlo cada 24 horas porque podemos dañar al paciente pero si vemos que yo en la mañana cure mi catéter este exudando el niño tiene lesiones dérmicas que levantan que no permiten que
el apósito esté herméticamente cerrando el acceso venoso definitivamente hay que cambiarlo el cuidado de las conexiones nosotros por ejemplo la utilizamos unos apósitos estériles de papel que protegemos las llaves de unión entre el catéter venoso central y todas las infusiones que el paciente recibe nosotros los cubrimos con una con un papel estéril el cambio de equipo y la llave de triple vía se hace cada 72 horas cada 72 horas cambiamos los equipos y al cambiar el equipo cambiamos las llaves de triple vía las infusiones que usamos lo cambiamos cada 24 horas todas las infusiones las
cambiamos cada 24 horas el retiro de la línea arterial o del catéter venoso central también lo hacemos nosotras las enfermeras en la unidad de cuidados intensivos las tomas de muestra también el catéter venoso central nos sirve al igual que la línea arterial para tomar la muestra entonces la responsabilidad de la enfermera tomar la muestra y alcanzar selo al tecnólogo médico no porque recordemos que uno de los objetivos de una línea arterial o de un catéter venoso central también en la recolección de muestras entonces y eso lo tenemos que hacer guardando toda la estabilidad y toda
la bioseguridad posible es decir con guantes estériles con gasas y mantener todo nuestro nuestro equipo que va a requerir para tomar una muestra porque por más sencilla que parezca nosotros necesitamos dos jeringas una jeringa con cloruro de sodio para poder purgar nuestra línea otra jeringa sola para poder sacar los residuos de medicamentos que pueda contener nuestro nuestra línea o nuestro catéter venoso central y otra jeringa para recolectar la muestra en si no y también la administración de medicamentos que ya es el protocolo que cada medicamento recibe la otra forma de monitorizar es a través de
la oximetría de pulso ahí nos permite ver el grado de oxigenación cómo está nuestro paciente la mayor parte de pacientes que ingresan a la unión cursos intensivos van a requerir de ventilador mecánico entonces observar la oximetría de pulso nos va a garantizar monitorizar y ver si nuestro paciente requiere o no de oxigenación no tenemos diferentes como pueden observar en las imágenes diferentes formas modelos de los sensores de oxímetro de pulso no somos nosotras las que las responsables de rotar los sensores rotar los sensores porque las la piel de nuestros pacientes pediátricos es muy delicada por
lo tanto se ha podido observar muchas veces quemaduras o que la piel esté sudando y se lacere o la presión misma que ocasiona los cables y tos los establecidos de los del oxímetro también la cera por el tiempo que tiene en contacto con la piel la la piel del paciente entonces de responsabilidad de la enfermera que durante la movilización del paciente podamos rotar los sensores tanto de curso como de presión arterial no invasiva los mangos no y observar en el monitor el trazado el trazado de la saturación de oxígeno debe ser en forma de ola
si nuestro trazado está recto muchas veces no es no es correcto la lectura que nos va a mandar el monitor si la piel de nuestro paciente también está fría tampoco va a poder leer o va a ser adecuado lo que nos muestra el monitor entonces es es importante tener en cuenta eso no otra forma de monitorizar a nuestro paciente en la unidad de cuidados intensivos es a través del gasto urinario o flujo urinario ya que eso nos va a permitir observar cómo está hemodinámicamente nuestro paciente cómo está filtrando nuestro riñón citó de nuestro paciente porque
como ya les mencioné al inicio son muchas las patologías y los pacientes que nosotros recibimos en la unidad depende de la tasa de filtración por medular si el riñón está funcionando adecuadamente al 100% no es altamente sensible a la redistribución del flujo sistémico ofrece una idea directa de la perfusión como ésta pero fundiendo a nuestro paciente y recordemos que el valor siempre del flujo urinario debe ser mayor a un mililitro por kilo ahora nosotros en la unidad de cuidados intensivos ni bien entra el paciente una vez que lo pesamos sacamos la superficie corporal para poder
calcular el flujo urinario y poder hacer sacar las pérdidas insensibles también de nuestro paciente para eso es importante la superficie corporal el cálculo del foc urinario es una regla es una fórmula que es común para todos todos usamos de acuerdo al peso el paciente cuando nuestro paciente pesa menos de 10 kilos el volumen de orina total lo dividimos entre el número de horas por kilo por el peso del paciente y el valor normal es de 0.5 a 5 mililitros por kilo por hora si nuestro paciente pesa más de 10 kilos igual hacemos el volumen total
de la orina y hacen nosotros sacamos y el cálculo de flujo urinario cada 12 horas si es mayor de 10 kilos el volumen total de esas 12 horas sobre el número de horas por superficie corporal pero eso no quiere decir que sea una regla fija y recordemos que en el cuidado en la administración del cuidado de enfermería nada es pragmático nada es fijo nada es que no me dijeron que es cada dos la licenciada yeni rimachi de la univer cueros intensivos del niño dijo que yo debo calcular el foc urinario cada 12 horas y lo
tengo que hacer cada 12 horas no si observo porque nosotros es la diferencia de la monitorización en la unidad cuidados intensivos lo hacemos a horario si observo que el flujo urinario es alto porque ya nosotros vamos conociendo vamos manejando las tablas entonces automáticamente es al golfo culinario para decirle al médico que el paciente ahorita está con un flujo urinario alto de repente necesita desmopresina de repente necesita disminuir la dosis del diurético que está recibiendo la frecuencia entonces por eso es importante el monitoreo y que no sea rígido que no sea casi 12 horas o cada
seis horas como me dijeron sino que sea a criterio de la enfermera de qué sirve necesario sacar el flujo urinario saco y le comunicó al médico de que mi paciente está preso una alteración con respecto a eso a continuación les voy a enseñar la hoja y el monitoreo que buscamos y que manejamos en nuestra unidad como pueden observar acá en la parte superior tenemos los datos básicos del paciente el nombre del paciente la edad el peso la fecha de nacimiento el número de cama la historia clínica el diagnóstico actualizado si es alérgico a algún medicamento
o no la superficie corporal de donde procede nuestro paciente si tiene seguro no tiene seguro la fecha que ingresa a la unidad y la fecha donde en la cual nos encontramos el grupo sanguíneo es importante que estos datos si los doy como una manera de recomendación lo tomemos directamente de la historia clínica muchas veces por la letra que tenemos por la forma como escribimos podemos confundirnos ya sea en los datos del nombre o en los datos de los pesos o la edad o la fecha de nacimiento y vamos pasando el error de día a día
entonces simplemente para hacerles un paréntesis a mí me pasó un un día en la uci que una de las intensivistas mandó su orden al laboratorio para transfundir a un paciente y me llama la tecnóloga del laboratorio y me dice licenciada acá en la orden dice o negativo pero yo lo tengo registrado al niño como positivo imagínense imagínense ese error no y recordemos que nosotros trabajamos con vidas no a diferencia de repente de un ingeniero de una secretaria que puede machacar la hoja y eliminarla nosotros trabajamos con vida si el error que podamos ocasionar pues puede
ser totalmente fatal para el paciente entonces es importante que a nosotros tomar las tomar los datos lo tomemos directamente nosotros en nuestro hospital tenemos una hoja una hoja de admisión una hoja con los datos correctos del paciente donde no hay no hay lugar equivocarnos porque viene impreso computarizado o sea no hay forma de que nosotros confundamos una letra confundamos un número entonces es importante que tengamos claro qué tomar esos datos de esa hoja el peso en nuestra unidad es en forma diaria porque hay pacientes que bajan de peso suben de peso están el matiz a
2 reciben diuréticos o la fórmula que reciben alguien modificándolas los pesamos salvo que el el estado del paciente no lo permita no si mi paciente está muy crítico totalmente invadido con tubo endotraqueal catéteres línea múltiples medicamentos que están pasando por va a ser imposible pesar al paciente no tenemos una balanza que permita pesar si no era nuestro paciente como hay en algunos casos en algunas sucede pacientes generalmente adultos que las camas ya tienen incluida la balanza y nos permite empezar a sus pacientes con frecuencia y sin perjudicar los en este caso nosotros evaluamos el costo
beneficio del paciente no sí pues por pesar lo voy a descompensar a mi paciente pues definitivamente hay que priorizar a nuestro paciente y no pensarlo no tener la edad en la medida que nuestro paciente se va recuperando ya tiene menos estén menos invadido y nos permita pesar lo pues hay que pensarlo porque es importante saber el peso del paciente para poder titular los medicamentos y para ver cómo están está ganando en peso está perdiendo peso está bajando el edema porque no hay otra forma de saberlo y acá podemos observar que nuestra hoja está dividido por
ahora como les decía a nosotros en la unidad de cuidados intensivos la distribución de enfermera paciente es dos pacientes con una enfermera intensivista y nos facilita pese a que a veces tenemos pacientes completamente en total es muy muy muy complicado pero igual tenemos que hacer el monitoreo a horario hacemos el monitoreo las 24 horas controlamos las funciones vitales como pueden observar en esta en mi hoja de monitoreo que les estoy enseñando tenemos las horas de 24 horas y en la primera parte tenemos las funciones vitales como le dije el monitoreo básico de las funciones vitales
la persona arterial la frecuencia cardíaca la frecuencia respiratoria la temperatura presión venosa central en este caso no le hemos puesto este paciente la saturación de oxígeno la presión arterial media si tiene co2 porque también buscamos capnógrafo para poder evaluar el co2 también se coloca acá y lo hemos dividido en ingresos egresos como podemos observar entre los ingresos tenemos toda la parte de vía oral y la parte de parenteral como ven contamos con bastantes columnas que nos van a permitir poner todo lo que nuestro paciente recibe la parte del otro por la parte de transfusiones y
los medicamentos en sí npt todo lo que nuestro paciente recibe y en la parte de egresos tenemos la parte de la diuresis los residuos gástricos y tienen por sonda nasogástrica y en la parte de drenajes nuestros pacientes neuroquirúrgicos podrían en con sistema de derivación externa hay que registrar el volumen que que va descartando nuestro paciente los pacientes de abdomen abdomen es quirúrgicos también vienen con con drenes contemplados con jackson brad entonces hay que hay que registrar todos los volúmenes y las características del líquido que nuestro paciente está eliminando así como también la parte todos los
egresos las heces etcétera y las pérdidas insensibles que nosotros con ingresa a nuestro paciente sabiendo el peso sacamos la superficie corporal con la fórmula que ya les enseñé y sacamos pues las pérdidas insensibles sin fiebre y con fiebre y vamos registrando y vamos sacando nuestro balance hídrico a horario de manera que esta hoja le facilite al intensivista poder regular poder modificar o poder continuar con el tratamiento por eso es importante la monitorización del paciente a horario porque ya como hablamos de los objetivos uno de los objetivos es dirigir un poco el tratamiento que nuestro paciente
está recibiendo al final tenemos los datos del laboratorio que son importantes cada vez que nuestros pacientes son chequeados son controlados pues nosotras las enfermeras vamos registrando con lapicero rojo los valores que van recibiendo en el día cosa que los médicos está hoja es el resumen del paciente el resumen de nuestro paciente en el día a día y los medicamentos que van que va recibiendo también como ven acá está el sur culinario de nuestro paciente como les decía en la parte posterior a esa hoja que ya les enseñé tenemos también la valoración de nuestro paciente en
cuanto a la evaluación médica todo con los parámetros que vemos acá vamos a evaluar el estado de conciencia primero el piel como este encuentra nuestra piel de nuestro paciente rosado pálido marmóreo cianótico histérico el estado de conciencia nuestro paciente está lúcido despiertos y está considerando algesa relajación si está con matos o cómo se encuentra la posición en la que se encuentra y como nosotros vamos cambiando de posición vamos viendo acá que vamos modificando la posición en la que está nuestro paciente vamos a ocultar ambos con los pulmonares y todo lo que nosotros podamos percibir lo
vamos registrando no la escala de glasgow que como ya saben para para evaluar las escaleras de nuestro paciente no tiene que tener sedación porque si no nos imposibilita poder evaluar el grado de conciencia que se encuentra nuestro paciente y acá tenemos la parte de 21 terapia en este paso en este caso nuestro paciente estado con tubo endotraqueal con ventilación mecánica vemos el modo del ventilador y toda la programación que tiene nuestro ventilador la frecuencia respiratoria y la presión inspiratoria el pp el flujo y la parte de lo que nos da nuestro paciente todo eso lo
encontramos en la parte del monitor del ventilador de la ventilación lo que es otro tema en esta tarde no voy a tocar lo que es ventilación mecánica y en la parte del costado está la gasometría y algunas anotaciones que nosotros como enfermera hacemos para terminar recordemos que el uso de monitores por más de última tecnología que sea nos permiten y nos ayudan poder nosotros valorar el estado de nuestro paciente pero hay que recordar que nada de ello suple nuestra observación la observación que la enfermera hace la observación que nosotros y la y el análisis que
nosotros hacemos a los datos que no nos dice el monitor es mucho más importante hasta el día de hoy no hay monitor no hay ninguna tecnología que pueda reemplazar el trabajo de la enfermera entonces es importante recordar eso y bueno acá como les presento a nuestra paciente que la recordamos con mucho cariño estuvo mucho tiempo con nosotros pero ya me está lastimosamente porque así como nosotros podemos ayudar a la recuperación del paciente con nuestro cuidado humanizado pues hay muchas patologías que definitivamente no dependen ni del médico ni nosotras en este caso y en nuestra querida
paciente que tenía un problema de de displasia pulmonar y que he llegado a una edad pues definitivamente es inmanejable y bueno agradecerles por su atención y espero las consultas no muchas gracias muchísimas gracias también de nuestra parte licenciada yeni limachi góngora excelente la exposición bastante clara y a pesar de ello de todas maneras invitamos pues a nuestro público participante a que pueda ir generando sus preguntas vía chat mientras tanto podríamos ir conversando la licenciada jenny en relación pues a este muy importante vemos una imagen bueno con respecto a su pregunta si hay diferencia definitivamente el
paciente que esté conectado a un ventilador mecánico pues es un paciente que va a estar sedado relajado muchas veces bajo efectos de medicamentos e imposibilitado de comunicarse y de transmitir sus sentimientos o sus sensaciones la enfermera tiene que tener mucho más en el sentido de mucho cuidado muchísimo más y terapéutico se podría decir no no nos permite poder acercarnos a nuestro paciente en el sentido de poder transmitir un apoyo emocional por decir pero si al papá no muchas veces nosotras como enfermeras tenemos que asumir asumir esta tarea muy difícil de atender pacientes pues totalmente dependientes
de nosotros no entonces esa parte es importante que la enfermera sea los ojos los oídos de ese paciente y lo cuidó lo cuidamos nos tratamos de tratar dar nuestro cuidado de manera que el paciente no no esté en riesgo por decir por un descuido desconectarse por este ventilador son pacientes un paciente que está en ventilación mecánica por un problema agudo es definitivamente diferente el cuidado a un paciente que esté en ventilación mecánica que lo que ya pasó esa área aguda no nosotros sabemos acá en el hospital conocemos el área nosotros manejamos también el área del
octavo piso que lo llamamos como un sí o sí de ventilación mecánica prolongada tenemos ahí cinco pacientes que los conocemos desde muy pequeños desde muy chiquitos que ahora están con traqueotomía conectados al ventilador pero que el trato es totalmente diferenciado a los pacientes agudos que tenemos en el sexto piso porque porque son pacientes que se comunican son pacientes que interrelacionan con nosotros entonces definitivamente el trato es el cuidado es diferente diferente no diferente a todos [Música] [Risas] bueno si cuando nosotros recibimos un paciente que viene de emergencia o de sala de operaciones o de las
medicinas definitivamente trabajamos en equipo no solamente un enfermero la enfermera encargada del paciente es la que actúa o es la que participa en la recepción del paciente estamos 34 enfermeras a veces dependiendo del grado del paciente y vamos para poder estabilizarlo para poder ya porque muchas veces con los pacientes es totalmente descompensado entonces necesitamos y requerimos la ayuda no en ese aspecto nosotras ya manejamos el trabajo en conjunto es el trabajo en equipo igual si nosotros estamos en la guardia y uno de los pacientes que no me corresponde o que no le corresponde a la
colega este hace un paro cardiorrespiratorio súbito todos definitivamente nos acercamos y comenzamos a actuar una dirige del coche paro y comenzamos a actuar inmediatamente por el bien del paciente en ese aspecto nosotros en la unidad cuidados intensivos trabajamos así en una forma coordinada en una forma de familiar de equipo en bien del paciente y muchas veces la satisfacción que nosotras recibimos como enfermeras es ver a nuestros pacientes recuperados y cada vez para eso el equipo todo el equipo participa y de verdad es muy satisfactorio encontrarnos a veces con pacientes que vienen a la consulta luego
de que han estado postrados en ventilación mecánica y vienen este a su consulta prácticamente recuperados entonces de verdad que eso es nosotros en la unión que los intensivos no tenemos la suerte de repente de ver a nuestros pacientes recuperados los vemos a nuestros pacientes cuando se van a la medicina claros y sin ventilación mecánica respirando muchas veces por sus propios medios pero verlos ya sin oxígeno verlos ya deambulando de verdad es muy satisfactorio y después cuando nosotros recibimos un paciente como les vuelva a repetir el trabajo es en equipo no solamente está el médico encargado
de ese paciente también los médicos que se encuentran todos asumimos y todos apoyamos para que el paciente se estabilice lo más rápido posible y tengan menos complicaciones del aire pero sí con relación a ello definitivamente nosotros estamos es bueno trabajamos día a día con los papás les damos educación continuo apoyo psicológico continuo pero en la realidad que en lo que nos encontramos en estos momentos por ejemplo en la actualidad con relación al alcohol las visitas también han disminuido tenemos las visitas cada 33 y lunes miércoles y viernes entonces la participación del papá no es porque
la enfermera no quiera que el papá se acerque o no al niño y participe en el cuidado del niño sino que ya sé bien se ve limitado por el riesgo que tiene ese niño porque el papá viene en transporte público o viene desde afuera con la ropa que esta ley le facilitamos con mandil pero de todas maneras el riesgo contacta con traer en este caso el virus por lo que están por la situación de la conyuntura que la que nos encontramos es un poco complicado ya no en esto en este tiempo ya no estamos trabajando
eso pero antes de que se dé el hobbit sí nosotros teníamos charlas frecuentes con los papás de manera que se educaba porque obviamente era un niño un ventilador con un tubo endotraqueal verlo agredido con una sonda nasogástrica con múltiples catéteres es muy difícil como mamá no muchas de nosotras y todas como nos ponemos en el lugar de los papás porque no solamente tenemos la atención al niño pediátrico crítico sino también a los papás a los papás y se viene trabajando con ellos brindándoles apoyo psicológico en un trabajo en conducta en conjunto con la jefa de
la unidad de cuidados intensivos que la otra león no siempre se está en contacto con los papás y [Música] hay muchas oportunidades muchas gracias por la oportunidad y bueno decirles a todos el saludo muy especial de todas las enfermeras que trabajamos en la unidad de cuidados intensivos en nuestras los saints y nuestras piezas la otra ley un saludo muchísimas gracias con la oportunidad y gracias por invitación
