[Música] Muy buenas tardes a todos los presentes les damos una cordial bienvenida desde la unidad de telesalud del Instituto Nacional de salud del niño líder en pediatría el día de hoy me es grato presentar a la licenciada especialista Mirta galves Felipe enfermera asistencial de la unidad de cuidados intensivos en nuestro instituto quién Tratará un tema muy importante monitoreo básico del paciente crítico queda con ustedes la licenciada ges puede empezar Licenciada buenas tardes me escuchan Buenas tardes Sí Licenciada buenas tardes agradecer el día de hoy la invitación para poder compartir eh los conocimientos sobre un tema
muy importante y que es algo primordial que la enfermera conozca y lo realiza de forma correcta es el monitoreo básico del paciente crítico acuérdense que en la uni de cuidados intensivos de esencia del que ingrese un paciente a la cuos cintos es el monitoreo por lo tanto es responsabil a la enfermera que este monitoreo sea lo mejor realizado el más asertivo para que podamos atender al paciente a la brevedad posible bueno nos encontramos en el Instituto Nacional de salud del niño Esta es la unidad de cuidados intensivos que se encuentra ubicado en el sexto piso
del monobloc donde tenemos capacidad para 15 pacientes en el octavo piso se encuentra la unidad de ventilación mecánica prolongada donde tiene capacidad para cinco pacientes y actualmente tenemos la unidad intermedios que tiene capacidad para cuatro en total eh entre la ui tenemos 24 pacientes eh todos en monitorización permanente por es importante que de acuerdo al Estado del paciente o donde esté el paciente nosotros sepamos Cómo monitorearlo acá te muestro fotos de la unidad est es una foto panorámica donde los pacientes se encuentran así ubicados e Así en esta posición tenemos 12 pacientes en una vista
panorámica donde podemos visualizar a todos los pacientes Aquí vemos a la colega que está monitoreando haciendo el uno de los cuidados importantes de la enfermera intensivista que es el monitoreo la monitorización es la medición de las constantes vitales pero no es transcribir una constante no es lo que me dice un monitor no es que el monitor me diga la frecuencia caraca es 110 las fent respiratoria es 20 la presión está valor no no es monore monitorear No es eso monitorización es que yo interprete esos valores Es que yo cuando vea ese valor diga es este
valor le corresponde mi paciente es la frecuencia que está estos valores que yo estoy visualizando están de acuerdo a los estndares a los rangos para la edad de mi paciente entonces eso es monitorear que yo interprete cada valor que yo veo en un monitor que yo veo en un ventilador eso es monitoreo no es que yo simplemente mire el El Monitor o el ventilador y que yo transcribo un parámetro Esa es la diferencia de es una buena monitorización que yo interprete puesto que la que está a cargo del paciente es la enfermera y la enfermera
Es la que a través del monitoreo va a detectar al un signo de alarma alguna alteración que se detectado precozmente vamos a atenderlo rápido y el beneficiado va a ser el paciente por lo tanto la monitorización que parece algo sencillo tiene que realizar una persona que está capacitada para hacer y esta monitorización la podemos hacer A través y podemos hacerl que no tuviéramos bueno ningún equipo con lo básico con un estetoscopio cont una frecuencia respiratoria si tengo un un tensiómetro portátil lo vo hacer pero si tengo un monitor lo voy a hacer A través de
un equipo no mínimo para un monitoreo básico mínimo debe tener cinco parámetros y ya para un monitoreo mayor och a 10 parámetros entonces lo que nosotros hacemos Es monitorear monitorear a través de un monitor o a través de un ventilador Entonces nosotros qué hacemos nosotros cuando transcribimos un parámetro Que obviamente los vamos a evaluar se hace a través de componentes electrónicos que son unos transductores que se encuentran en en un un monitor y cuando uno ve un trazado cardíaco eso se realiza a través de una amplificación de los potenciales eléctricos del corazón o sea nosotros
lo que vemos son las interpretación que se da a través de una amplificación de potenciales estéticos de corazón y que nosotros visualizamos en una gráfica y en un número y que eso nosotros vamos a monitorear en el caso del la frecuencia respiratoria se de a que ese valor que nosotros vemos en un monitor es captado a través de los movimientos que se producen en la caja toráxica porl eso la importancia de que cuando nosotros vamos a iniciar un monitoreo los electrodos deben ser colocados correctamente para poder tener valores reales y qué es lo que vamos
a monitorear qué monitorizamos monitorizamos la frecuencia cardíaca la frecuencia respiratoria la presión arterial la temperatura y la saturación de oxígeno en cuanto a la frecuencia cardíaca como yo le comentaba lo que nosotros acuérdense que eso va a ser una lectura que va a captar el monitor y lo va a reflejar a través de un eh de unas ondas cardíacas y lo va lo lo vamos a visar nosotros a vez de un trazado cardíaco Entonces cuál es lo importante para que yo me asegure que la frecuencia cardíaca sea la real que los electrodos estén colocados correctamente
para eso existe los electrodos de acuerdo a la edad del paciente si yo tengo un paciente neonatal de preferencia yo debería colocar electrodos neonatales si yo tengo paciente pediátrico pediátrico si yo tengo un paciente pediátrico adulto los de adult Por qué no debemos recortar estos electrodos porque a veces tenemos unos mucho más grande y qué hacemos lo recortamos va a alterar la lectura del electrocardiograma va alterar la lectura del la frecuencia cardíaca y es por eso que nosotros No deberíamos recortar los electros sino utilizar los dispositivos de acuerdo a la uno Eso y lo otro
es colocarlos correctamente casi la mayoría de los electrodos la mayoría de los monitores tien una leyenda así como ustedes ven este gráfico una figura donde nos dice cómo vamos a colocar los electrodos y qué colores van a ir no porque a veces habían colores estándares entonces decíamos rojo blanco derecho negro izquierdo no olvidémonos de eso ahora los equipos tienen sus leyendas Entonces nosotros lo que debemos hacer es colocar estos electrodos de acuerdo a la leyenda que dice No acá por ejemplo dice que el rojo en el lado derecho el amarillo en el lado izquierdo y
en el abdomen en entre la caja tra el abdomen el ver no Entonces nosotros guiémonos de esta leyenda para poder colocar correctamente los electrodos y para que nuestra monito en nuestro monitoreo sea el más asertivo aquí por ejemplo en este gráfico tenemos Cuál es la curva normal de un electrocardiograma que nosotros vamos a ver en un monitor No acá vemos la onda p Esta es la onda p Esta es la onda q el complejo el complejo el complejo qrs el trazado el trazado de la onda t Y esto es lo que nosotros vamos a ver
Generalmente un paciente que no tenga ningún problema cardíaco no Entonces nosotros cuando vamos monitoreando vamos viendo no Y si nosotros vemos por ejemplo alguna alteración en esta gráfica podemos detectar si el paciente tiene alguna arritmia o está teniendo alguna alteración y nosotros podemos comunicar esto al médico Porque de eso se trata no de que la enfermera monitorice valore interprete este trazado lo básico lo básico si yo por ejemplo voy a ver alteraciones que ahorita más ad antes voy a mostrar alteraciones en ciertas ondas se deben a ciertas patologías entonces la enfermeda tiene que llegar a
eso a saber interpretar esto ahora dónde vamos a ver dentro de las derivaciones porque acuérdense que el electrocardiograma tiene varias derivaciones donde podemos ver la onda p no la onda p nos habla de la contracción del corazón no Entonces dónde vamos a ver eso en Cuáles de las derivaciones podemos ver la p en la derivación dos en la derivación dos nosotros podemos ver la onda p en ninguna otra se ve la onda p solamente en la derivación dos por eso es que nosotros debemos colocar todos los monitores en derivación dos para poder poder ver este
trazado car No mira acá nosotros tenemos mira este es de un paciente mir este de un paciente no la onda p la onda tal cual ustedes están viendo en este gráfico mire Este es un trazado en paciente y se ve clarito ese tipo de ese tipo de trazado y lo otro que tenemos que tener en consideración son los valores de acuerdo a la edad del paciente por ejemplo un lactante su frecuencia cardíaca auxil entre 120 a 160 latidos por minuto no los niños lactantes mayores entre 90 140 el preescolar entre 80 110 el escolar cuando
más vamos creciendo la frecuencia cardíaca va disminuyendo y Por qué es importante que nosotros conozcamos estos valores Porque si nosotros queremos decir que hay alguna alteración en la frecuencia cardíaca de mi paciente yo tengo que recordar los rangos Porque si yo cómo podría decir a al médico mi paciente está taquicárdico si quizás el rango de la frecuencia cardíaca se encuentra dentro de los considerados para el edad del paciente entonces tengo que considerar para yo decir que está taquicárdico o bradicardico entonces hay dos hay tres cosas que más que quizá nosotros podemos describir a través de
un trazado cardíaco si hay alguna alteración en el ritmo si hay una taquicardio y eso lo podemos ir aprendiendo en el transcurso de la práctica diaria Entonces nosotros eso es monitorear y yo vea que ese trazado está de acuerdo si mi paciente es un paciente cardíaco con una patología cardíaca yo puedo esto esperar quizás que hay alguna modificación en el trazado mi paciente tiene también un trastorno de electrolitos también entonces cuando ustedes tengan un paciente que tenga un paciente cardíaco observen ese trazado y compárenlo con un paciente que no tiene para que vean Cuál es
la diferencia y a través de estas comparaciones como nosotros nos vamos aí dando cuenta que algo está pasando en el niño por ejemplo acá como vemos el trazado como debe ser y qué es lo que pasa cuando hay una hipocalemia cuando el potasio del paciente está por debajo de los valores normales No recordemos que los valores del potasio entre de TR a c Entonces si mi paciente tiene menos de 3.5 ya estamos hablando de una hipo hipopotasemia o hipocalemia Miren esta este trazado Miren la onda de un paciente que tiene un potasio dentro los valores
normales Miren el complejo p complejo q RS y la onda t miren cómo está es hacia arriba pero cuando el paciente tiene hipocalemia la onda t se achata y va hacia abajo entonces es importante de que nosotros cuando monitoreos también podamos interpretar Yo no digo que interpretemos todos no algunas cosas empecemos a interpretar para que podamos hacer un buen monitoreo y solamente saber que a través de un trazado cardíaco podríamos también ver alteraciones en lo que es los electrolitos y Qué pasa cuando tenemos la hipercalemia o tenemos lo opuesto No cuando el potasio va por
encima de valores normales acuérdense que la onda p la onda t Cómo es mir la onda t es así y mira cómo aparece acá la onda t hablamos complejo pq RS y la onda t es bien picuda Entonces esto aparece cuando hay alteraciones en el miren cuando una paciente tiene potasio s m la la onda t picuda y acá pasa lo mismo entonces Nosotras también a través del monitoreo de algo tan sencillo como es la frecuencia cardíaca podemos determinar alguna alteración electrolítica Entonces como ustedes ven monitorear no es transcribir un parámetro monitorear es interpretar el
parámetro que tenemos en estos equipos ya sea el monitor o ya sea un ventilador mecánico y qué es lo que pasa con la frecuencia respiratoria todos sabemos que la frecuencia respiratoria es un acto pasivo determinado por la elasticidad pulmonar y toráxica con un determinado ritmo Entonces nosotros cuando monitoreamos la frecuencia respiratoria también vemos estas Caracas si bien es cierto en el monitor vamos a ver un número pero también vamos a ver cómo está respirando nuestro paciente y ese es el monitoreo y lo que vamos a nosotros a ver es que Cuál es el objetivo de
la frecuencia respiratoria no proporcionar oxígeno a las células del organismo y a la vez pues eliminar el dióxido de carbono producto de la combustión celular y cuando nosotros monitoreamos la frecuencia respiratoria Esta es la curva que nosotros debemos de observar la inspiración que es en la y la expiración que esta es la Gráfica de la respiración y mire un paciente no inspiración y como ustedes ven mire acá casi en este es como que acá ha hecho un suspiro no ha suspirado y no ha permitido que ent nosotros acá podemos también observar este trazado inspiración expiración
nosotros veamos es trazado en el monitor quiere decir que el valor numérico que me está saliendo en el monitor es real si yo no apreciara esta onda en el monitor qui decir eh No es real a veces no aparece aparece una línea y aparece un número eso no es tan real porque Acuérdese que quizás lo que ha pasado es que el electrodo no ha estado colocado correctamente o no es el el electrodo apropiado para la edad del paciente por lo tanto yo no veo esta gráfica en este caso Miren el paciente está respirando se está
moviendo y más o menos vemos el pero en el caso de este paciente Sí se ven el trazado acá acá ha un suspiro nuevamente mir y yo sí podríamos decir que esta es la frecuencia respiratoria de mi cas la presión arterial es otro parámetro muy importante que nosotros monitoreamos al paciente no y existe dos tipos de presiones la presión arterial no invasiva o no cruenta y la presión arterial invasiva enta que no es tema de hoy día vamos a hablar de monitoreo básico solamente Entonces vamos a hablar de la presión arterial no invasiva O no
crua sabemos todas por concepto que la presión arterial es las la presión sanguínea que ejerce sobre es la presión sanguínea que se ejerce sobre las paredes y es la resistencia que opone las paredes a la presión sanguínea Esos son los conceptos Nosotros sabemos y para que yo tenga una eh esto una presión real nosotros lo que tenemos que saber es tener los dispositivos necesarios para poder colocar y poder tomar esta este parámetro de forma correcta y en este caso también recordar los valores de la presión arterial acuerde que nosotros eh manejamos eh ciertos rangos no
cu decimos para el pa est hipotenso hipertenso no entonces nosotros para hablar de que está hiper o hipotenso nosotros tenemos que saber los rangos de las presiones no así como recién nacido la la presión arterial sistólica es entre 50 75 y la presión arterial diastólica está entre 30 y 50 entonces son los rangos no paciente puede tener 50 30 75 Entonces si están dentro de esos rangos Pues yo puedo dec que el paciente está dentro de los valores normales No hay ninguna alteración en la presión arterial y acá van a tener Las edades Y eso
también es importante recordar y otra cosa muy importante también cuando uno está monitoreando Es que a veces cuando uno está cuidando un paciente manejan los percentiles no el percentil 50 el percentil 90 95 entonces a veces el médico dice queremos que la presión media se maneje en un Rango del percentil 50 y ella colocan los valores Incluso en la indicación médica están los valores que quieren que digamos nosotros si manejamos también eh estos valores para mantener en rangos promedios entonces también es importante entonces a veces el médico pone le dice al presidente deja la Gráfica
los valores de los percentiles nosotros como enfermeras tenemos que manejar esos percentiles y cuando el médico te pregunta Entre qué percentil está la presión media y tú viendo los valores nosotros viendo los valores monitoreando olo vamos a determinar entonces para para que yo tenga unos valores reales y que no sean dudosos yo debo tener los los insumos necesarios en este caso como la presión arterial invasiva se hace por un manguito este mango debe ser las dos terceras partes del miembro que uno va a tomar la presión arterial por es existen dispositivos de todos los tamaños
nosotros no podemos ponerle uno que no corresponde Qué pasaría si yo le coloco un mango muy pequeño para el paciente me va a dar valores de hipertensión y acuérdense que si al médico Le estoy le estoy diciendo doctor mi paciente está hipertenso él le va a indicar un antihipertensivo para poder manejar los valores de prisión entonces si yo le doy un antihipertensi a un paciente que no lo requiere le voy a m una hipotensión puede ser un paro Entonces nosotros tenemos que aprender a manejar estos dispositivos de manera correcta Ahora si yo le le pongo
un mango muy grande para que este el brazo del paciente o la pierna del paciente Entonces qué va a pasar que me va a salir una Hi me va a salir una hipotensión y la hipotensión también tiene un tratamiento entonces hay que tener mucho cuidado cuando uno monitoriza la presión arterial lo primero que tenemos que hacer es contar con Los mangos manguitos estos manguitos que ustedes ven que sean de acuerdo la del paciente por eso que si mi servicio Yo tengo un servicio deos lactantes yo tengo que tener Los mangos para ese tipo de paciente
si yo tengo mi servicio paciente de todas las edades pues tengo que tener los maguitos para todas las edades no puedo ponerle ni un mango ni muy grande ni muy pequeño porque ambos me darían falsos falsos monitoreo y entonces la intervención de enfermería tamb no sería la asertiva Entonces lo importante es tener estos estos esto dispositivos y lo otro es que nosotros sepamos colocar este dispositivo qué es lo que tenemos que hacer todos los dispositivos tienen una flecha y esa flecha indicadora debe coincidir con el paso de una arteria importante Ya sea radial cubital femoral
y posterior Porque si yo no lo coloco así poco me va a dar una buena lectura pero son datos importantes que nosotros tenemos que tener en consideración para poder tener un buen monitoreo de la presión arterial cuando nosotros monitoreamos un paciente cardiópata por ejemplo Cuando tenemos una tetralogía de fop y lo sabemos las que hemos en una oportunidad podido atender es tipo paciente las presiones varían del brazo derecho de brazo izquierdo de la pierna derecha y la pierna izquierda varía por lo tanto Incluso en ellos está está contraindicado tomar la presión de miembros inferiores Entonces
nosotros por ejemplo le monitoreamos la presión ten el brazo derecho registremos que esa presión es de brazo derecho si le si le det tomamos el brazo izquierdo registremos que es de brazo izquierdo incluso cuando nosotros tenemos un paciente esto con problema renal igual no porque son pacientes Que Tiene ciertas indicaciones entonces para que yo registre un parámetro yo registre una función vital tiene que ser lo más asertiva por lo tanto nosotros tenemos que tener cuidado ciertas cosas no como les estoy mencionando en este momento y así nos aseguraremos que lo que yo estoy monitoreando es
lo real otro de los parámetros importantes que nosotros vemos es la saturación de oxígeno no es este caso es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos y acá nosotros podemos ver esta es la onda de la de la saturación de oxígeno Acá está saturando 99% y lo importante de esto es que nosotros también deberíamos tener un control de hemoglobina porque no es lo mismo que se registre un porcentaje de saturación a un paciente que está anémico a un paciente que está con una hemoglobina dentro de
los valores normales Entonces eso también es importante no Yo veo una saturación Pero como dice es la medición del oxígeno transportado por la hemoglobina entonces un paciente que está anémico tampoco vamos a pedir que tenga un buen oxígeno porque la hemoglobina es quien lo transporta si yo tengo una hemoglobina baja los genos de transportes bajo eso también hay que tener cuidado no hay que tener cuidado con con este parámetro y nosotros por ejemplo acá tenemos esto el objetivo de la saturación de oxígeno es detectar prente situaciones de hipoxemia y controlar la oxigenación del paciente pero
nosotros también tenemos que ver que para colocar un dispositivo para ver la saturación hay que ver que el dispositivo sea colocado correctamente el dispositivo sea de acuerdo a la edad del paciente que donde van a colocar el para monitorear este parámetro la piel no esté fría Porque si yo tengo una piel fría es muy probable que la lectura no sea real que hay una buena perfusión a nivel distal porque Generalmente eh ponemos el facturador en la manos en los dedos del paciente entonces hay que ver que esa que hay una buena perfusión si hay una
mala perfusión es muy probable que mi paciente no me lea correctamente en la saturación de oxígeno eh si yo tengo un paciente con fiebre va a pasar lo mismo si yo tengo un paciente que está hipotérmico va a pasar lo mismo no va a haber una buena lectura de este parámetro y Acuérdese que dependiendo a lo que el paciente sature es muy probable que se coloque oxígeno adicional para mejorar esta esta saturación también importante colocar con un dispositivo adecuado no tenemos el dispositivo de dedal tenemos el dispositivo para neonatos o pacientes pequeño y este es
el oxímetro portátil Entonces cuando nosotros esto no tenemos un dispositivo adecuado para hacer ese tipo de monitoreo los valores no son reales por ejemplo está mal que yo coloque este tipo de de de sensor de la saturación que lo coloque en tres dedos del paciente a veces cuando he visto no a no hay el dispositivo y en el pie casi todo el pie del bebé entra en un eso está irreal ese valor no es por lo tanto si decimos que el monitoreo es una es el monitorear la constante vital de un paciente debe ser lo
mejor lo mejor tomado no sea los los exámenes tomados lo mejor Entonces qué importante es que nosotros tengamos los dispositivos necesarios para poder realizar las lecturas de estos valores importante recordar también Cuáles son los valores de la saturación por ejemplo un prematuro no no más satura más del 92 por un neonato no satura más del 96 por un paciente con patología pulmonar no va satura más de 95 y los niños máximo saturan 95 y Por qué es importante saber eso porque a ve nosotros estamos monitoreando un paciente y queremos que el paciente sature 100% y
el paciente puede ser que esté saturando 100% pero con un dispositivo de oxígeno Entonces nosotros que tenemos que hacer podemos bajar quizás si está con una C a bajar el los litros o en todo caso ya sacarlo de de este dispositivo de oxígenoterapia porque no no no debemos esperar que un paciente se 100% por ejemplo paciente también cuando está en ventilación mecánica a ve tenemos fios bien alto y el paciente saturación uno le va bajando y sigue saturando entonces si nosotros tenemos una saturación hasta 95 996 Está bien entonces no necesitamos darle tanto gr en
el caso de los cardiópatas un cardiópata no satura más de 92 89 Incluso el médico te dice en la visita cuando uno pasa te dice este es cardíaco se atura hasta 90 perfecto 88 perfecto no vamos a querer que un paciente cardíaco 100% entonces por eso es importante recordar los valores de la saturación acá también tenemos la cur la curvatura de la Cómo es la curva de la p metía no así es y salen los valores no tiene 157 de frecuencia cardíaca y 93 los cuidados que tenemos que tener en este caso con la saturación
de oxígeno es rotar el sensor por lo menos mínimo cada dos horas y en los pacientes que tienen problemas dermatológicos aqu el paciente eh que tiene mayor riesgo de poder producir una lesión en piel o mayor frecuencia no colocar el el sensor de pulsímetro donde se encuentra colocado el mango de la presión que a veces se puede encontrar eso que va a alterar la lectura y siempre colocar colocarlo en partes no entonces para que la lectura sea lo real sea loide lo ideal otro parámetro que nosotros también monitoreamos es el CO2 no monitoreo del dióxido
de carbono es un método no invasivo que se hace a través de un capnógrafo el cual medir el oxígeno exhalado y Mostrar un valor numérico y el valores está los valores normales entre 30 a 43 ustedes van a ver este es el Esta es lo esto es la Gráfica que nosotros tenemos que ver registrada en un monitoreo en un monitor si no tenemos Este trasado sí corresponde a la lectura correcta de un capnógrafo estamos visualizando el paciente tiene un CO2 de 26 y nosotros vemos acá los valores normales son entre 30 a 43 qui decir
que el paciente está dentro de un Rango menos de lo normal como decíamos está eliminando CO2 y para y los valores tanto por debajo o por encima de los rangos no está adecuado para el paciente por lo tanto nosotros lo que debemos hacer es comunicar al médico para que el médico venga este paciente está en ventilación mecánica muy probablemente Le bajen la frecuencia del respirador para que pueda retener un poco más de CO2 y maneje valores dentro de los rangos esperados y Por qué es importante ver el CO2 en algunos pacientes no en todos no
aquel paciente que ya viene con diagnóstico de hipercapnia paciente que maneja ya eh valores alterados del co2 necesitamos manejar necesitamos monitorear este este parámetro importante en todos vamos a monitorear el c en ciertos pacientes por ejemplo un paciente neuroquirúrgico es importante monitorear el CO2 porque cuando el CO2 está por encima de los valores normados incrementa la hipertensión endocraneana y es por eso que en ese tipo de pacientes es importante el monitoreo del C Entonces nosotros la responsabilidad como enfermeros que vamos a hacer el monitoreo si yo ya tengo mi paciente que había ingresado a mi
servicio es un paciente con hipercapnia yo ya tengo que tener instalado todo para hacer este monitoreo no voy a esperar que venga el paciente y ya tengo que tener dispositivo si yo tengo un paciente postoperado de neurocirugía también porque este parámetro me va a permitir detectar alteraciones en el CO2 que puedan perjudicar a mi paciente puedan empeorar el estado Entonces yo monitoreando lo detecto a tiempo y poder sobre todo intervenir en manera oportuna Esta es la curva la curva de un de una cografía y eso como ustedes lo han visto en el [Música] monitor este
paciente está haciendo monitoreado monitoreado su cografía no el capnógrafo dispositivo que se ubica entre el tubo endotraqueal y el corrugado inspiratorio es ahí donde se coloca este dispositivo hay que tener mucho cuidado que si ese dispositivo se humedece porque cuando el paciente exhala puede humedecer altera la lectura del co2 entonces este paciente si ustedes ven acá Tiene un CO2 alto miren tiene 60 y ustedes ven la Gráfica esta cuando yo les he mostrado de un paciente real de un paciente y se ve Cómo es la la Entonces cuando yo ve ese trazado digo Bueno sí
pues esta es la cografía de mi paciente tiene 60 de es un cin alto hay que ver qué patología es a lo mejor es un paciente que tiene hipercar nea entonces lo que van a hacer en el tratamiento es tratar de manejar este hiperc ahora si es un paciente neuro hay que preocuparnos porque acordémonos que este paciente estaría en riesgo de ser hipertensión endocraneana no pero ustedes ven su presión arterial y es una presión arterial invasiva está dentro miren su frecuencia cardíaca lo único que nos faltaría sa laad del paciente para dec si esa frecuencia
cardíaca esa frecuencia esa presión todo está dentro de y y parecería vi este monitor que es un paciente con problema respiratorio porque miren cuánto satura y miren Cuánto tiene CO2 que es un paciente con una un problema pulmonar entonces este es esto el carn Pero hay otra cosa más que nosotros debemos recordar y también la cartografía no solamente se monitoriza en el monitor en el monitor multiparámetro no también lo podemos ver en el ventilador los ventiladores También tienen dispositivos que nos permiten colocarlos y también poder monitorear en este caso este monitoreo es del ventilador mecánico
no este es de un puritan y acá está monitoreando el CO2 Y ustedes ven la curva es la misma que hemos visto en el monitor multiparámetro nosotros decimos monitor cardíaco en el monitor cardíaco hemos visto la onda y en el ventilador ocurre lo mismo Entonces nosotros porlo este parámetro que es la cografía monitoro del co2 lo podemos hacer A través del monitor cardíaco o a través de los ventiladores mecánicos todos los ventiladores mecánicos tenemos para monitorear no hay algunos en este caso este citan si lo tiene el 980 es uno de los que lo tiene
Y nosotros podemos monitorear a través de estos dos dispositivos el de nuestros pacientes y lo que también tenemos que recordar es que el CO2 que nosotros monitoreamos en un capnógrafo es un CO2 exhalado el CO2 real lo tenemos en una gasometría y acá vemos por ejemplo la gasometría el paciente tiene un CO2 de 32.30 este es el CO2 real nosotros queremos saber y queremos tener una base para iniciar porque tenemos que tener un aga para iniciar el monitoreo de la cografía siempre pimos el médico pide un aga y tenemos que tener un aga de base
para ver con cuánto vamos a iniciar el monitoreo en este caso mi paciente tenía 32.30 de CO2 cuando le colocamos el monitor él tenía un monitoreo de un CO2 de 30 la diferencial entre uno y otro de dos puntos si ustedes leen en la literatura habla de una diferencia entre el CO2 exhalado que es el CO2 que lo tenemos en la ventilación mecánica CO2 cuando lo ponemos en un capnógrafo y el CO2 cérico es de dos puntos pero no en todo ocurre lo mismo pero es importante que nosotros tengamos un aga porque mir en este
caso nosotros tenemos 30 Pero cuál cuál vendría a ser su valor real + 2 no Entonces sería 32 si yo acá veo 34 le sumo 2 36 si tengo 40 le sumo 2s 42 por eso es que nosotros para iniciar el monitoreo de La cografía necesitamos un una una una asum metría para ver el CO2 cérico que es el CO2 real Entonces por ejemplo para este paciente la diferencia es dos pero qué pasaría si acá el CO2 fuera 35 y acá sería 30 la diferencial es 5 quiere decir que acá dice 30 en el exhalado
pero el real es 35 acá dice 32 el real es 37 y es por eso es importante que cuando nosotros iniciemos el monitoreo de una cografía se inicie con una gasometría y y esto todas las personas que realizamos un monitoreo en el paciente lo tengamos que hacer ya en todo en todos los servicios creo que tenemos para monitorear cografía no Y por último est a veces por eso es que el médico siempre va a pedir una gasometría para saber cómo Us el CO2 importante todos los parámetros del aga son importante pero en este caso para
la cografía lo que nos interesa es saber los valores Y esta es la hoja de monitoreo de la u nosotros acá monitoreamos las funciones vitales y como ya les he dicho y les he estado comentando este esta mañana esta tarde debe hacerse lo lo mejor y para eso ya les he comentado los cuidados que debemos tener para que estos valores que nosotros registremos en nuestro nuestra hoja de monitoreo sean Los Reales ahí esa nuestra hoja de monitoreo vacía y acá les voy a enseñar una hoja de monitoreo llena entonces acá el monitore es horario y
y uno va a ir programando de acuerdo al est del paciente paciente es muy grave está está hemodinámicamente en estable el monitoreo que será 30 minutos 30 minutos yo veo un paciente si está con inotropo para mejorar lo que es el gasto cardíaco no Entonces para mejorar mi V está esto estado chocado no entonces necesito de que mejorar su presión arterial Entonces nosotros vamos a ir monitoreando y vamos a ir también programando nuestro monitor para cuánto tiempo no el paciente está más estable se cada hora cada 2 horas eso lo va viendo la enera Y
por último ya no lo programa automático sino lo deja manual y cada vez que yo crea conveniente Voy a monitorear en el caso de laón ariar eso yo puedo programar Cada cuantos minutos la quiero la quiero Quiero que se registre este dato porque el resto de parámetros lo van a poder visualizar en el monitor cardíaco y los otros parámetros que ustedes también quieren monitorear está en ición mecánica Entonces es importante que nosotros para hacer este monitoreo tengamos estos cuidados para que lo que nosotros registremos sean valores reales acuérdense que todo lo que uno registra si
yo no tengo un dispositivo para hacer un determinado Por ejemplo yo no tengo un mango adecuado tendré que decirle pues al médico no tengo mango adecuado Entonces el valor que yo le estoy dando es un valor real entonces es la importancia porque cada valor alterado que encontremos en el paciente necesita ser necesita de una intervención inmediata Bueno y por qué es importante el monitoreo básico de un paciente crítico porque dependiendo de lo que yo evalúe valore y registre van a depender las intervenciones que como enfermera me compete y como parte del equipo de salud informe
entonces antes de que yo informe de algun de algún dato de algún monitoreo de algún parámetro de mi de mi monitoro yo primero tengo que sarme ese valor que yo voy a informar es un valor real y cuando yo empecé a hacer mi monitoreo tuve todas las precauciones todos los cuidados para que este monitoreo sea lo real no sea sea el real y que el único beneficiado sea mi paciente bueno Esto Muchas gracias no s si tienen alguna pregunta estoy dispuesta para contestar sus dudas Gracias bien licenciada nos ha llegado una pregunta vía WhatsApp dice
Cuál es la diferencia entre monitoreo invasivo y no invasivo por favor repítalo bueno el monitoreo invasivo se inicia cuando yo coloco un dispositivo invaso a mi paciente en el caso de por ejemplo eh yo nosotros en la UCI empezamos un una monitorización invasiva utilizando en este caso la presión no invasiva a través de un mango si yo quiero una presión invasiva ya coloco una línea arterial Y en este caso ya al colocar la línea arterial yo tengo el valor real de una presión porque ese ese parámetro se va a variar al segundo cada segundo va
cambiando cada segundo va cambiando eh los valores y Entonces nosotros vamos a ir visualizando Cómo Esto va cambiando entonces empezamos con una monitorización invasiva a una monitorización invasiva por ejemplo le colocamos un catéter venoso central y a través de catéter venoso central podemos monitorear eh Por ejemplo podemos monitorear Aló sí me escucha sí que se va la señal ya bueno Esto nosotros colocamos una línea arterial y podemos tener la presión arterial invasiva que nos va a decir la presión real y nos va Nos va a permitir uno monitorear la presión arterial real y con eso
Por ejemplo si mi paciente tiene hipotensión hipertensión Puedo iniciar inotropo y lo otro Es que yo si tengo un dispositivo eh invasivo podría ver y podría monitorear otro tipo de parámetros no Entonces a eso se refería lo no invasivo al invasivo si yo tengo un paciente que hemodinámicamente está inestable y en mi en mi monitoreo de presión arterial el médico ve que está haciendo hipotensión o hipertensión qué lo que hace el médico inmediatamente dice voy a colocar una línea arterial y en la línea arterial pues tendremos realmente el monitoreo de la presión arterial real Entonces
el médico dice Bueno si está hipotenso vamos a empezar inotrop entonces empieza un monitoreo no básico no inv ha uno invasiv a eso yo me refería existe dos tipos de monit El básico que no necesita no tiene ningún dispositivo insertado en el paciente que sea invasivo a diferencia de tener una línea arterial que ya pueses colocar un patete en en una arteria Y eso llevarlo a través de un de un set de línea arterial que muchos seguro lo conocen a través de un Domo insertarlo allá al monitor cardíaco y ver otro tipo de trazado de
un monitoreo invas no entonces en la u si es bien fácil pasar de un monitoreo no invasivo invasivo en segundos muy bien licenciada nos ha llegado otra pregunta dice en un niño con quemaduras en extremidades En qué zona se recomienda medir la saturación de oxígeno bueno all Es un poco difícil no a veces Hemos llegado a colocar ex sensoras en el pavellón de la oreja porque ahí dice partes blandas entonces a veces tiene quemados los brazos las piernas y es un poco difícil entonces a veces nos ha servido hemos tenido la suerte que quizás no
era toda la cabeza y el pabellón auricular que estaba libre es donde Nosotros hemos podido hemos podido lograr esto poder monitorear la saturación y si es una quemadura de tercer grado y que tiene pues bastante porcentaje de quemadura es bien difícil poder monitorear este aparado porque no habría dónde no habría dónde entonces en algunos casos hemos utilizado los pabellones de piones auriculares eso es lo que hemos utilizado bien licenciado ya no tenemos más preguntas más bien dicen Gracias felicitaciones por su maravillosa exposición y en compartir ya les vamos a informar cómo pueden compartir esta capacitación
tan buena Gracias licenciada muchas Ed por la invitación gracias Bueno en realidad su exposición ha sido muy buena la felicitamos Gracias magister Esto va a servir mucho a todo el personal de salud especialmente el personal de enfermería que labore con pacientes críticos por favor alguna recomendación final a todos los presentes que cuando que nos borremos una recomendación que nos borremos de nuestra monitorear escrib un parámetro no es porque hoy día me entendido que monitorear noest escribir lo que dice mi monitor mi ventilador monitorear Es que yo interprete eso chicas nos va a servir mucho No
es que yo llegue y registre ve dice ciencia no eso no es monitor monitor Es que yo interprete cada valor que yo esty registrando Ese es y que yo identifique alteraciones ya sea la frecuencia cardíaca respiración saturación presión arterial cografía para beneficio de mi paciente eso lo que yo quisiera que cambiemos esa ese pensamiento y con eso el día de hoy Yo estaría muy contenta de poderles y haber comp esta experiencia que nosotros tenemos en la unidad y que desde el día de hoy pues mejoremos nuestro monito nada más Muchas gracias muy bien licenciada habrá
que tener en cuenta ser observadoras diligentes y saber interpretar muy bien licenciada Gracias también agradecemos al público que se ha conectado con nosotros y les damos una noticia muy buena este tema tan interesante y bonito queda colgado en la página pg web y canal de YouTube de telesalud del Instituto Nacional de salud del niño donde pueden revisarlo libremente queda a su disposición de ustedes Gracias y muy buenas tardes a todos
