17ª Aula - A Cannabis sativa L. na Odontologia do sono, dor orofacial, bruxismo - Dr. Nivaldo Vanni

[Música] [Aplausos] [Risadas] [Risadas] Olá pessoal sejam bem-vindos a mais essa aula do curso sobre uso terapêutico da cannabis sativa Hoje a gente vai complementar a aula de terça-feira para essa aula a gente vai receber o Dr Nivaldo vanini que vai falar também de cannabis na odontologia mas em outros Aspectos então é complementar a aula do Dr Guilherme a gente normalmente em outros semestres fizemos as duas aulas juntas Mas para não ficar muito longo e vocês não terem prejuízo do conteúdo nesse semestre a gente fez essa divisão e acho que o aproveitamento Assim fica melhor e

a gente faz um ajuste na grade depois então seja bem-vindo Dr Nivaldo mais uma vez conosco e tenho certeza que que vai ser de muita valia esse complemento principalmente falando das Dores orofaciais eh então fica para você para vocês mais essa aula né também aproveito aqui para falar desse dessa data histórica aí que a gente teve essa semana a decisão do STF e falando sobre o porte de de de maconha de cannabis né e Então eu queria trazer para vocês que em breve aí nas próximas aulas a gente traz o modo legislativo para essas para

essas aulas a gente costuma receber a rede Reforma aí que é um grupo de advogados que debate esse tema há muito tempo que tá à frente de várias das decisões favoráveis aí dos hcs e que aí a gente aborda mais isso acho que tá todo mundo querendo saber mais como isso se aplica Como não se aplica então aguardem mais alguns dias aí que nas próximas aulas a gente vai trazer esse conteúdo espero que vocês gostem da aula de hoje que vocês estejam curtindo a gente tá com um número baixo nos formulários e e o Número

alto de pessoas assistindo as aulas Então queria dar essa dica aí para que vocês não deixem pros últimos momentos porque depois que finaliza a última aula do curso a gente tem 30 dias para finalizar todos os formul Ares aí a gente fecha e aí não tem jeito mesmo nem no dia seguinte nas horas seguintes e certinho ali né a data estipulada então não deixem pras últimas aulas porque pode acontecer muita coisa lá na frente e vocês terem essa dificuldade aí Para preencher as presenças e não esquece de dar aquele like nos vídeos de curtir de

compartilhar de comentar de compartilhar em outras redes pra gente é importante para aumentar o engajamento para aumentar a distribuição e pra gente ir desmistificando os assuntos referentes a essa planta desmistificando o tratamento à base de cannabis principalmente através dessas decisões todas né nesse momento já que Eh não basta só regulamentar a gente tem que quebrar o preconceito e democratizar o acesso Tá bom então corre lá dá aquele like Segue o canal e é isso a gente se vê em breve na próxima terça-feira Olá sejam todos bem-vindos ao 11º curso de uso terapêutico da cannabis ativa

promovido pela Unifesp e Agradeço o convite para est participando em mais uma edição contribuindo aqui com o perfil F da odontologia na minha área de dor orofacial e também citando outras Áreas no emprego de canabinoides tá nós vamos estar falando hoje sobre Odontologia do Sono sobre dor orofacial bruxismo e a modulação endocanabinoide tá é um assunto que tá muito em Pauta né Depois da pandemia a gente tem ah observado um stress crônico e um desequilíbrio muito grande nessa nessa questão da disfunção tempo mandibular que é um um coletivo de patologias né E que con certeza

tá muito impactante e trazendo um assunto uma relevância Importante meu nome é anivaldo Vani sou cirurgião dentista sou mestre em dtm dour orofacial especialista em ortodontia e Ortopedia facial e eu tô aqui na parte de de odontologia fend carabin olia né desde 2020 quando fui convidado para fazer parte do primeiro Tratado de cannabis medicinal junto com o pessoal da Unifest da psiquiatria e isso me trouxe um cenário muito grande aí para desenvolver eh estudos aplicação e de lá para cá então cada vez mais Tenho mergulhado nessa área que eu tô trazendo para compartilhar para vocês

falando um pouco então sobre e a saúde o corpo né a gente vai começar pelo primeiro ponto ponto né que seria a homeostasia né homeostasia é um conceito fisiológico aonde o corpo luta para manter um equilíbrio né do funcionamento e esse equilíbrio promoveria um ambiente homeostático um ambiente onde não houvesse eh condições para se instalar uma doença e o Curioso que a gente vai Fazer esse paralelo falando sobre os desequilíbrios homeostáticos e lá na frente nós vamos estar juntando com vocês comist endocanabinoide que é um grande sistema Regulador do nosso corpo que Visa justamente promover

a homeostasia então a homeostasia ele o a definição né bem antiga e de seria que o processo de regulação pelo qual um organismo mantém o seu constante equilíbrio Então essa é a luta do nosso Corpo para preservar nossa espécie e nos manter vivos né E como é que ele faz isso através do nosso metabolismo né então nosso metabolismo vai criar condições para a gente manter ou não essa esse essa homeostasia no metabolismo celular uma definição também n é um conjunto de reações químicas celulares responsáveis pelo processo de síntese e degradação dos nutrientes da célula e

constitui a base da vida permitindo o crescimento e a reprodução Das células Mantendo as suas estruturas teciduais e adequando as respostas aos seus ambientes tá Então essa é uma definição de metabolismo aonde a gente vai ter toda essa regulação eh de troca de líquidos e e e mediadores para manter e esse equilíbrio corporal que nós falamos e quem regula toda essa essa essa essas informações né é o nosso sistema nervoso que como dentro de um apartamento né a gente tem a nossa fiação que liga a luz do a luz da sala a Luz do do

quarto a o calor do chuveiro nó também temos aí o nosso sistema de informação que vai manter o nosso corpo todo funcionando levando informações e sinais de um lado pro outro regulando esse corpo né então o sistema nervoso né o seu conjunto de neurônios que são os nossos mecanismos os nossos as nossa nossa rede de informação né trazem e levam as informações do corpo ao cérebro né coordenando as funções entre nervos Gânglios centros nervosos mantendo o comando das funções vitais né Então essa esse transporte de informação que os neurones fazem entre cérebro e os órgãos

que vão promover nossa respiração nosso batimento cardíaco nosso intestino nosso fígado tudo mais vai fazer com que exista né Essa regulação né então e como é que esse sistema vai startar todos esses mecanismos né através do nosso sistema neuroendócrino né se nós temos várias glândulas no corpo essas Glândulas produzem eh hormônios e neurotransmissores que vão fazer com que e esses elevadores subam e desçam levando essas informações e regulando o nosso corpo tá ok então esse sistema neuroendócrino né que é um sistema que vai ligar o nosso cérebro essas glândulas né ele tá responsável com a

produção dos hormônios e neurotransmissores nosso controle do metabolismo né a troca de informação e com tudo e com isso tudo vai promover A nossa homeostasia ou não promover né desregular Essa homeostasia no caso de uma desregulação do sistema neuroendócrino Então vamos entrar já na parte de sono né que é uma parte que que é um assunto que tá muito em em Pauta né o próprio Ministério da Saúde recentemente do Brasil né o Ministério da Saúde brasileiro recentemente publicou que 80% da população brasileira tem algum distúrbio de sono é isso é um dado assustador né e

o sono por si só né Além de promover um descanso né eu a falta dele vai trazer muito muitos problemas inclusive gerando com com a perpetuação disso doenças metabólicas importantes né então falando um pouquinho do sono né O que que é o sono né o estado fisiológico fundamental para processos biológicos vitais constituindo base biológica do metabolismo do sistema nervoso central músculos órgão e medula né então é durante o sono que a gente vai promover né um descanso da nossa Máquina né vai promover que o nosso corpo possa ter um tempo para limpar todo aqueles danos

celulares que houve aquelas aqueles processos oxidativos aquela aqueles eh eh aumento de toxinas que a gente vai compondo devido ao dia a dia ao estress e ao desgaste né é durante o sono que a gente tem a oportunidade de tá reparando o nosso corpo a nossa máquina né e dentro dessa neurobiologia do sono né a gente não tem como não falar do sistema Circadiano né que o nosso sistema hormonal né o Nossa nossas glândulas e o nosso sistema neuroendócrino ele tem picos de hormônio que que eles vão seguindo durante o dia como um relógio do

Sol né a gente tem picos de melatonina à noite com escuro para poder eh deprimir a gente levar a gente ao sono né o relaxamento e nós temos Picos de cortisol quando a gente acorda de manhã que é um hormônio antiinflamatório justamente por causa do Nosso com com amanhecer do nosso aumento do metabolismo né e Mudando completamente esse esse mecanismo de ação né então esse relógio biológico né nesse sistema circadiano as estruturas cerebrais regulam a geração dos ritmos interação com esses estímulos durante o ciclo do dia né esse Ritmo cardiano no ciclo de um dia

influencia várias funções do corpo como temperatura níveis hormonais frequência cardíaca pressão arterial sensibilidade e a dor um sono Por exemplo eh estressante um sono regido pelo sistema nervoso simpático que a gente vai estar mostrando para vocês e não pelo sistema nervoso parassimpático que é um que é um um sistema nervoso autônomo que o nosso corpo regula aonde promove o descanso no caso simpático ele é adrenérgico ele é ele é acelerado né você tendo um sono simpático Você vai ter com certeza uma noite eh pouco descansada níveis alterados de hormônio numa no teu Amanhecer tá então

o sono em equilíbrio né uma pessoa pessoa que consegue manter uma boa arquitetura do Sono passando por todas as fases que acorda bem e que descansa durante essa noite né ele vai manter o quê o metabolismo estável porque ele vai ter essa regulação eh tanto de de de de limpando esses esses neurotransmissores degradados que a gente juntou durante o dia né a gente vai melhorar nosso metabolismo né cardíaco insulínico e tudo mais com isso A gente também tem um controle de obesidade né a gente tem uma queima calórica muito grande quando dorme né a falta

de sono aumenta níveis de gordura no corpo né sistema imunológico você melhora porque você diminui inflamação sistema cardíaco porque você regula essa frequência desses metabólicos né melhorando o batimento cardíaco você vai ter uma melhora do aprendizado que a gente tem no sono aquele a parte do sonho do sono não do sono REM né aonde a Gente fixa as horas do dia a dia né e obviamente vai melhorar tua criatividade teu raciocínio e em função dessas dessa oxigenação e dessa limpeza do teu corpo dessa depuração Nossa longevidade também aumenta né então um sono em equilíbrio significa

viver mais né e o distúrbio do sono um sono e desequilíbrio o que que ele vai trazer pra gente justamente o contrário né diabetes tipo do uma doença metabólica obesidade também vai causar metabolismo alterado nós temos quadros Aí de depressão Associados à insônia perda de memória a gente vai ficando com esse GAP mental vamos ter esse stress né esse stress cerebral doenças cardiovasculares porque a gente muda também eh toda aquela questão metabólica né alteração de hormônios e frequência cardíaca automaticamente essa mudança de metabolismo pode desencadear eh crescimentos anômalos de células causando do Câncer né E

também né a gente vê alguns gatilhos que a gente vai Estar falando durante a apresentação né no principalmente causado às vezes pro bruxismo de vigília algumas coisas assim causando dor crônica né então um paciente que tem distúrbio de sono provavelmente ele vai est desenvolvendo dores crônicas também né e falando do do nosso hormônio do sono né que seria a melatonina né que é o hormônio que que vai eh fazer vai ajudar com que a gente eh consiga relaxar e consiga dormir né a Melatonina ele é um hormônio que é conhecido como hormônio do sono né

Ele é produzido pela glândula pineal né ele tem por incrível que pareça ele tem uma estimulação física e não química ele não é startado por mediadores químicos e sim pelo escuro então quando a o o dia escurece né e a noite vem né os nossos os nossos a essa eh o nosso olho ele faz essa leitura do escuro starta a nossa glândula pineal e essa glândula pineal começa então a produção da melatonina Que vai fazer com que a gente tenha esse essa essa esse relaxamento né e leve a gente a uma indução do sono né

isso obviamente eh com essa com essa chuva de luminosidade que nós temos hoje por celulares que tem telas de altíssima resolução e brilho as TVs hoje que T oito eh ultra ultra k cada dia com mais luminosidade mais perfeição né então hoje a gente se depara com TVs enormes no quarto celulares o tempo todo na mão isso faz com que a gente sabote o nosso Sono né É uma questão importante é uma questão eh de comportamento que tá indo talvez com certeza ajudando nesse decréscimo do Sono isso fora a nossa ansiedade crônica que tá constante

aí desde a época da pandemia né esse stress crônico que todo quase todo mundo vive hoje né com mudança de Horizonte e ainda por cima junto com essa ansiedade crônica a gente liga uma TV fica no celular mexendo o dia todo isso faz com que nosso estoque de melatonina não seja Produzido né e a gente não vai ter um sono confortável vai ter uma dificuldade para dormir né automaticamente às vezes noites de sono mais curto né E a gente vai ter aí com certeza um um um déficit e uma conta para pagar aí na sequência

tá e a melatonina né Com o tempo ela decresce a produção n já visto que um bebezinho um nenê recém-nascido dorme por 14 15 horas durante o dia né e uma pessoa já já ciu vai dormir por volta de 5 6 horas por noite né então a gente tem Essa situação também né da melatonina e a sua produção e diminuindo com o tempo né falando um pouquinho aqui sobre a arquitetura do sono né a gente tem três fases aí que a gente chama de fase não Rem que é a fase de de sono mesmo né

de sono latente sono leve sono profundo né aonde a gente vai cada fase dessa tem uma característica né E a gente vai com elas preparar paraa fase R né que é a fase onde a gente sonha né a fase que os Rapid ey moves né que é o movimento Rápido dos olhos né então na fase a fase mais importante que nós temos aqui na rein seria a fase três né que a gente passa aí em torno de 30 minutos por ciclo a gente costuma aí ter de cinco de quatro a seis ciclos por noite né

O ideal seria que a gente dormisse 8 horas para ter um um ritmo aí de seis ciclos por noite se a gente dormir 4 horas nós vamos ter metade desses ciclos passando né Eh por causa da da da jornada deles né Então a gente vê aqui que na fase três não remem né que é o a fase que interessa pra gente aqui do ponto de vista de de oxidação e reparação tecidual né é a gente passa aí em torno de 30 minutos né E se a gente tem uma dessaturação alguma coisa que atrapalha as outras

fases Muito provavelmente nós vamos passar pouco tempo nessa fase três não ré que é a fase onde a gente costuma perder 2 gra de temperatura no cérebro à noite né a fase que a gente puxa a Coberta para dormir né que a gente sente aquele friozinho às vezes à noite e essa perda de temperatura do córtex cerebral vai permitir que que líquidos linfáticos ou linfáticos entrre no nosso córtex cerebral e promova a limpeza daquelas daqueles neurotransmissores degradados que estão no cérebro né E também melhore a nossa oxigenação cortical tá e a fase Rin do rap

imoves que é a fase que a gente sonha onde a fase que a gente vai tá eh estabelecendo O nosso aprendizado Nossa memória e fixando nossas lembranças legal então falando aqui né que a gente falou o o sono N3 é o sono reparador né que é onde a gente vai ter né esse essa queda de temperatura o sistema linfático ou linfático entrando para limpar o cérebro melhorando a oxigenação reduzindo o cortisol né E nessa fase N3 né a gente tem eh a a eh a secreção do da da le que controla a sensação de ansiedade

né então um sono que não dorme faz com que Você às vezes coma mais né fique mais ansioso no outro dia né E também tenha picos de insulina né Eh você vai ter Picos de açúcar no sangue por causa de controle de insulina nesse déficit de sono não N3 não vem tá legal então eh São fases muito importantes aonde a gente pode estar checando isso tudo numa polissonografia caso o paciente venha com esse histórico de sono não reparador e com todo esse com esse desenrolar de problemas que a gente vai estar citando Durante a apresentação

aqui tá uma coisa que a gente pode estar eh já orientando numa primeira consulta nosso paciente né e e e até a nossas família e a nós mesmos né porque hoje todos vivemos de forma desregulada com relação a isso é promover uma higiene do sono né então na que seria essa higiene do Sono seria promover né condições melhores para que a gente possa dormir melhor né uma noite mal dormida é horrível né A gente dorme 3 horas uma noite a gente acorda Irritado no outro dia as coisas não dão certo cai café na roupa eh

bate o carro briga Eh você tá num estado de de de de excitação diferente imagina repetir isso por uma vida né E então isso tudo é uma coisa que a gente tem que tá né E hoje em dia a gente pensa muito nessa questão de dentro para fora né hoje a saúde fala muito de alimentação de sono de exercícios de bem-estar né como Pilares de longevidade e a higiene do sono vem como uma dessas bases muito forte né que Seria eh limitar o uso de celulares à noite de repente estabelecer um horário para para cortar

tem alguns celulares que T tela amarela tira tela azul à noite usar pelo menos tela amarela não usar tela azul ela muito Luminosa redução de televisão à noite cafeína né você reduzir cafeína a partir de um certo horário depende de cada um a partir das 15 horas 20 horas 14 horas 11 horas né é dieta né você não se jantar muito tarde né você ir dormir meia-noite Jantando umas 10:30 11 horas com certeza você vai dormir de estômago cheio tende a ter uma uma noite ruim de sono a temperatura do quarto aonde você dorme tem

que estar agradável né você tem que tá confortável com o clima obviamente que colchão e travesseiro é muito importante para uma noite de sono né ruídos né tentar manter um ambiente calmo no sono e no caso de pessoas que precisam de medicação fazer a medicação desde que com acompanhamento médico tá Porque hoje também esses remédios para induzir sono virou né uma uma crise também virou uma uma um problema muito complicado principalmente nas drogas e e os B diazepinicos tá outro outro fato que é muito comum principalmente para nós dentistas né que a gente tem eh

uma ação muito direta né visto que grande parte da a maioria das das questões das das apneias né elas acontecem no terço superior do trato respiratório né aonde nós temos uma Intervenção direta né podendo contribuir pra melhora dessa ventilação do paciente né um outro fato importante é a síndrome da pineia obstrutiva do Son que é onde o paciente eh Não respira durante a noite e esse não respirar né vai fazer com que tenha uma dessaturação desse oxigênio da Ox hemoglobina você vai ter uma baixa ventilação pulmonar aumento de CO2 no sangue arterial apneias e micr

despertares à noite déficit de sono né e ronco então a síndrome da pineia Obstrutiva ela é um problema sério né a gente tem várias formas de abordar isso é o diagnóstico é médico né mas a gente tem como fazer avanços de mandíbula e algumas outras coisas na área Odontológica inclusive eh ajudar a identificar o problema e interagir com a equipe médica para poder traçar um bom tratamento para esse paciente né Aqui nós temos um exame de polissono tipo quatro né Nós temos quatro tipos de exame de polissonografia polissonografia São exames que vem o comportamento do

Sono nós temos a polissonografia padrão um que ela é feita em institutos né em salas Preparadas aonde a gente tem um controle de temperatura de batimento cardíaco minuto a minuto nós temos aí mediadores ações musculares tudo muito bem descritas né é um exame robusto né Nós temos o polissono dois que é o mesmo exame feito em casa pelo paciente onde ele tem um um um um equipamento que tenha um uma leitura maior nós temos o Polissono de padrão três que também tem uma atividade mais intermediária né E nós temos o padrão quatro que é um

que é um exame que é feito hoje que tem um oxímetro que você pode ter no consultório né e o paciente leva para casa aonde ele dorme com esse aparelho abaixa um aplicativo no celular e ele tem bastante indicadores né onde a gente consegue ver como naquele reloginho lá em cima do lado na coluna do Meio uma uma dessaturação eh de de uma de 3.7% e no outro eh de 143 de de de saturação onde o paciente praticamente Não respira né a gente vai vendo batimentos cardíacos eh eh sono ronco então ele tem como nos

nos dá bastante indicadores pra gente ver se esse paciente tem um sono ruim né um sono bom ou ruim então ele serve como um grande auxiliar de Diagnóstico obviamente que um paciente como dessa coluna da direita é bem provável que ele vai ter que fazer uma investigação maior fazer um Polissono tipo um né e fazer um tratamento mais complexo né Então mas ele é um exame singelo um exame relativamente barato ao acesso aos cirurgiões dentistas né a gente tem a gente consegue eh fazer isso numa rotina Clínica e com certeza pode ser um um um

instrumento aí de diferenciação no seu atendimento tá então a gente consegue eh traçar um um bom diagnóstico né ajudar no diagnóstico fazer uma interação e tá intervindo de forma segura com esse Paciente então a gente falou do sono né Eh que a gente tem um sono bom que a gente promove vida e um sono ruim que a gente promove crise metabólica né Teoricamente seria mais ou menos isso em um resumo simples e aqui a gente vê então não tem como não falarmos de bruxismo né o bruxismo nós temos eh é um assunto que tá trazendo

muito as muito tá vindo muito eh eh esse assunto nos dias de hoje né o bruxismo não é uma doença o bruxismo é uma uma manifestação É uma manifestação autonômica ela é causada pelo nosso sistema nervoso autônomo né E não depende da gente ele ele acontece né mas ele acontece por gatilhos né e o sono é um gatilho que desencadeia o bruxismo assim como existem outros gatilhos como ansiedade como medo como e a gente vai est traçando isso mais para frente tá Então qual que é a definição de bruxismo bruxismo é uma atividade mandibula né

da mandíbula muscular repetitiva Caracterizada por apertar ou Ranger dos dentes e ou por forçar ou empurrar a mandíbula então é um movimento autonômico é um movimento repetitivo e ele starta sem a gente pedir e ele acontece né então Aqui nós temos dois tipos de bruxismo né que é o bruxismo primário e o bruxismo secundário né o bruxismo primário ele é idiopático que que é isso não tem causa definida tá ela é mais comum né e a principal causa dos pacientes que nos procura o bruxismo Secundário geralmente ele é etogo né ou ele é ou sintomático

tá no bruxismo primário Nós temos dois tipos de bruxismo tá o bruxismo primário do sono que é aquele que acontece durante o sono tá ele também é inconsciente e maior prevalência tá é é o que mais tem né A gente vai estar mostrando os mecanismos tá e o bruxismo primário da vigília isso acontece quando a gente está consciente Apesar de nós não termos eh uma uma ação Direta contra ele né mas a gente tem como como tem como usar a consciência para tentar eh melhorar os fatores eh de problema que isso que ele causa tá

ele geralmente ele está associado a estés ansiedade déficit de sono medo e muitas outras muitas outras gatilhos que podem estar causando esse bruxismo primário de vigília e ele é um grande vilão aí pro nosso dia a dia Principalmente nos pacientes com dores crônicas Tá legal o bruxismo secundário ou iatrogênico são Causados às vezes por eh doenças neurológicas ou psiquiátricas como parkson demência depressão esquizofrenia aonde o paciente mantém aquele movimento eh eh repetitivo por causa de um distúrbio Central né ele tem menor prevalência né Por sorte porque também tem uma dificuldade maior para est agindo nesses

pacientes ele acontece tanto no sono como na vigília tá e até em coma tá E outra outra coisa que causa eh esse bruxismo secundário são Medicações né medicações principalmente indicações eh antidepressivas causam muito se você pegar bula de quase todos os antidepressivos eles relatam essa questão do bruxismo de vigília né E por incrível que pareça né os nossos antidepressivos são usad na modulação de dor crônica Então você cria um mecanismo aí de perpetuação dessas dores crônicas né porque você usa um antidepressivo para modular Fed sináptica na recaptação de serotonina né e melhorar a o defeito

Da Via na de analgesia e ao mesmo tempo com o tempo ele te causa um bruxismo de vigília que vai te levar a uma formação de pontos gatilhos que é uma sensibilização periférica que vai causar uma sensibilização central e uma cronificação né então continuando aqui no bruxismo né ele pode ser primário ou idiopático né que nem a gente falou ou secundário né no primário idiopático ele acontece na vigília e ou no sono pode ter Em ambos eles o sono e o vigília tem Fisiopatologias diferentes né o sono é mais conhecido e estudado acomete 88% dos

adultos tá tratamento controle dos dos sintomas e complicações né a gente faz aí as complicações pode usar placas agulhamento tanto úmido como seco fisioterapia psicoterapia né qu controle profilaxias de fatores de risco como estress e ansiedade então é o que a gente consegue tá fazendo para melhorar o bruxismo primário ou idiopático o secundário né como ele acontece tanto na Vigília quanto no sono ele é multifatorial a fisiopatologia precisa ser esclarecida né geralmente esse distúrbio de movimento é incontrolável né Por ser neurológico ou psiquiátrico a gente tem que ter o tratamento da causa ou controle motor

a gente pode lançar a mão de toxina botulínica no Casos graves ali para melhorar eh eh diminuir essa atividade muscular né e diminuir danos né e muitas vezes você tem até que levar esses pacientes a hospitais e Ambulatório devido a essa a esse descontrole tá bom o bruxismo do sono né que é um bruxismo mais mais falado mais comum né é aquele que acontece à noite ele é completamente diferente do bruxismo de vigília né o bruxismo do Sono ele quando ele acontece a gente tem um aumento da pressão arterial né a gente é é uma

manifestação eh autonômica simpática do sistema nervoso sistema autônomo simpático tá ele diminui com a idade 80% dos pacientes que apresentam o Bruxismo do Sono apresentam microdespertares 46% eh apresentam movimentos repetitivos 24% doss pacientes que tem bruxismo do sono o sono não é reparador né por causa desses micro microdespertares né 34% roncam né Nenhum Gene específico foi relacionado a gente tem um aumento da sudorese e frequência respiratória justamente por causa do aumento da pressão arterial né e o Aumento da adrenalina e das catecolaminas né Por causa também dessa questão simpática e ele é adrenérgico né você

tem ess aumento se aumento do batimento cardíaco descarga de adrenalina e você vai ter eh aquele sono que era para ser regido pelo sistema nervoso parassimpático que é o sistema nervoso autônomo que deprime a gente que relaxa a gente que descansa a gente né Você vai ter um sono regido por adrenalina e por e por aceleração tá Aqui falando um pouquinho da etiologia central né do bruxismo do sono então a gente tem né um pouco antes do do batimento da da da frequência muscular aumentar né a gente vai começar a ter uma queda né O

problema que quando a gente vê o bruxismo do Sono ele tá muito relacionado à oxigenação né então a gente consegue o paciente com apneia ou paciente que não respira bem né ele começa a ter eh uma uma queda de oxigênio no cérebro né Então essa falta De oxigenação esses níveis baixos de oxigenação cerebral que obviamente vai ter um dano a longo prazo né ele faz com que o cérebro envie um sinal pro corpo né pro nosso sistema nervoso autônomo entra em Ação né então antes da antes da de entrar em crise né de de oxigenação

né de de de ele ele ele dá um uma taquicardia né ele dá um estímulo para liberação de de de de catecolaminas e de e de e de mediadores químicos enérgicos né e antes disso então a gente logo que Dispara essa essa essas ess esses catecolaminas essas adrenalinas a gente começa então a movimentar essa mandíbula Ranger os dentes colocando a mandíbula paraa frente para que a gente possa permitir a passagem de ar e melhorar a nossa respiração né então a gente vê aqui nesse outro quadro que tem um polissono aonde a gente vê a fase

obstrutiva né da da respiração né onde passa para começa a entrar pouco oxigênio no sono e automaticamente na Sequência um pico de batimento cardíaco descarga adrenérgica e movimentação dentária fazendo com que a gente tenha eh a a a projeção dessa mandíbula paraa frente para liberar a oxigenação então o bruxismo do sono hoje ele é um movimento de fisiológico aonde a gente tenta não morrer né onde a gente busca a sobrevivência né uma fuga onde a gente tá tentando manter a nossa respiração e a nossa oxigenação com isso a gente pode causar danos de quebra de

dente de perda De tecido ósseo dano periodontal e outras e outras complicações que a gente tem aí com essa situação tá então assim ao contrário do bruxismo do do do do do do do do do sono né Nós temos o bruxismo da vigília né o bruxismo do Sono a gente tem ele acontece por Um Tempo muito curto durante a noite né a gente tem a a movimentação muscul o tônus muscular ele é mais alto né a gente tem um movimento mais muscular mais potente né e de curta duração o bruxismo da vigília não ele é

Ao contrário ele tem o movimento tônus muscular mais baixo a o o o movimento ele não tem tanta força como tem o bruxismo do Sono porém ele ele demora mais tempo para se dissipar o paciente fica o o indivíduo fica se apertando por um tempo muito maior né O que leva a um a uma a uma produção de começar danos teciduais né E com isso perpetuação de mecanismos de Dores né então o brilo da vigília é uma parafunção ou movimento vazio ele não tem sentido de acontecer Ele não agrega nenhuma função Vital né Ele é

um movimento vazio né ele pode ser apreendido por hábito né ou autônomo né Ele Pode Ele Pode vir de um de um de um frio de você se apertar por um frio por um medo né na Bíblia diz só só só restarão eh eh tremores e ranger de dentes né Isso é uma é uma reação eh do próprio corpo a gente vê o cachorro quando fica nervoso mostra os dentes ele Brus né então é uma é um Mecanismo de defesa nosso né E a gente vai a gente vai através de diversos gatilhos como um déficit

de sono como uma ansiedade como um medo como um pânico como eh uma um outros aí que que possa estar tendo a gente vai desencadear né esse bruxismo de vigília né Ele tem etiologia Central né quem descarrega isso é o sistema nervoso central autônomo ele tem é um sistema nervoso simpático que faz essa essa essa Descarga né então assim o bruxismo ele não é uma doença ele é uma manifestação né E essa manifestação pode desencadear né uma com a com a sua com a sua perpetuação doenças né como devido a danos teciduais que vão gerar

outros mecanismos e depois você tem aí doenças degenerativas e várias outras mais outros fatores acontecendo tá então pra gente trabalhar trar com pacientes com bruxismo né a gente precisa entender muito bem qual é o primeiro qual o tipo De bruxismo dele se é um bruxismo noturno aonde ele quebra dente e aí você vai fazer uma placa vai fazer alguma proteção de tecido ou se é um bruxismo que durante o dia ele tá apertado no sinal vermelho na fila do do do supermercado no dia a dia né ele apertando os dentes e causando um dano a

longo prazo Então se a gente precisa ver né qual o gatilho que desencadeia esse bruxismo de vigília pra gente tá podendo agir nesses gatilhos Tá então como a gente disse né a perpetuação desses pontos gatilhos né né a gente viu que o sono lá atrás ele pode ser um gatilho pro bruxismo de vigília né um bruxismo do Sono pode ser um gatilho para bruxismo de vigília um paciente que pco oxigena que tem níveis eh de neurotransmissores alterados né né e tudo isso vai pode estar desencadeando uma dor crônica orofacial no qual a gente vê aí

né uma prevalência muito alta né e a gente falando agora um Pouquinho de dor né que é o paciente procura muito a gente nessa área e é uma oportunidade Talvez uma das partes uma das áreas que tem um emprego dos endocan dos fitocanabinoides aí com grande um grande eh com boa resolução né então a gente tem aí a definição do Sandro pala de 2004 falando que a dor é uma experiência multidimensional com aspectos discriminativos sensitivos cognitivos né ansiedades Eh catastrofização afetivos e motivacionais Né então a gente tem aí uma visão muito Ampla do que causa

uma dor hoje né a gente vê aí que eh o cognitivo comportamental tá presente em muitos quadros né pessoas que vivem um quadro de de de ansiedade um quadro de de de de de de de alteração dessa da desse domínio cognitivo isso com o tempo vai causando bruxism isso com o tempo vai perpetuando vai causando alterações teciduais e vai causando danos físicos né é muito comum a gente se deparar com Esses pacientes onde a gente vai ter que ter uma interação né com psiquiatras com psicólogos e terapeutas para poder tá melhorando o nosso nosso aspecto

aí de tratamento a prevalência das das dtms ela é altíssima ela comete de cinco a 12% da população adulta né sendo que a maior frequência é no gênero feminino entre pessoas de 20 a 40 anos n e hoje um dado alarmante né que que a gente teve aqui no no Congresso Brasileiro de cannabis medicinal né que foi trazido à Tona né que 25% da população mundial sofre de dor né então é um quadro assustador né aonde a gente tem uma oportunidade muito interessante né a gente vai est trazendo na parte ol facial do emprego de

fitocanabinoides para poder est ajudando esses pacientes nessa nessa batalha tá bom o ponto gatilho mil facial né o ponto gatilho mil facial é uma ele foi descoberto isso em 56 não tem nada de novo aqui mas muitas vezes a gente vê né os Diagnósticos negligenciando isso porque ele ele cria um ponto de de irritação periférico que causa uma cronificação central né e muitas vezes uma medicação Central se você não quebra esse ponto que tá periférico Você não tem uma resolução do problema né e o que a gente vê são pacientes às vezes tomando opioides e

sem e e o ponto gatilho ali desencadeando a perpetuação da dor né então Eh o o que que é o ponto gatio mi facial né segundo Simons e travels que Que trouxeram esse assunto em 1956 se eu não me engano ou sete é um ponto hiper irritável e palpável dentro de uma banda tensa do músculo esquelético dolorido a compressão e pode originar dor referida que é uma característica do ponto gati da dor referida é uma dor que acontece em outro lugar longe da do ponto de origem uma dor no fundo do olho que de repente

tem um ponto gatil na na região cervical por exemplo dolorimento e fenômenos Autonômicos como o bruxismo por exemplo né Aqui nós temos um desenho esquemático de uma fibra muscular no canto da esquerdo da tela né aonde a gente mostra uma fibra muscular aonde houve uma contração essa contração teve eh um defeito de relaxamento nessa fibra da actina miosina causando esse esse nó causando esse ponto gatilho né E aí onde tá nesse centro do ponto gatilho onde tá escrito contraction not não entra sangue a gente tem um ponto onde não tem Nutrição não tem energia então

uma medicação não entra nesse uma medicação Central né Por mais potente que seja ela não vai ela não vai agir nesse defeito que teve da ctina e miosina e em volta desse ponto que a gente tá vendo nesse círculo aí que tem esses pontinhos né da dos pontos gatos a gente a gente começa a ter uma compressão de tecidos e obviamente uma liberação né de um de de mediadores químicos alogênicos né então a gente tem aí vários produtos sendo Jogados nesses Tecidos em volta da do ponto gírio liberando dor né então a gente tem isso

pelo corpo todo nesse desenho do lado que a gente mostra o trapézio essa região cervical provavelmente quase todo mundo tem um ponto no trapézio onde passa a mão e percebe uma bola ali né que se apertar D né é uma é um é um mecanismo nosso que a gente desenvolve esses pontos gatilhos Isso precisa ser quebrado pra gente para que a gente Evite a perpetuação das Dores né então o que que seria a síndrome da dor miofacial né que que ela tá justamente relacionada a esses pontos gatilhos porque a gente falou né lembra que essa

esse essa esse defeito de contração ele impede de que chegue nutrientes dentro do ponto gío e por maior mais forte que seja o opioide ele não vai penetrar ali né você precisa quebrar esse ponto gatilho de alguma forma né então e isso vai causar uma Síndrome da dor neofacial que é um mecanismo de cronificação da dor né e ela é muito presente nas dtms né 80% das dtms que chegam no nosso consultório das disfunções templ mandibular são causados pela síndrome da dor miofacial que é uma das 12 patologias englobadas na dtm nós temos dtms disfunções

temp mandibulares articulares e musculares né e as musculares a mais prevalente é a síndrome da dor miofacial ela tem alta prevalência de 5 a 12% da população né Ela Ela atinge os músculos esqueléticos inclusive mastigatório masséter temporal né ela causa uma dor difusa ela a dor pode est em outro lugar Você pode ter um gatilho numa ceta tá doendo incisivo central né muitas Os Dentistas que estão assistindo aqui provavelmente já deve ter visto quadros aonde o paciente eh chega com uma dor de dente e é feita uma radiografia e nada se vê nessa radiografia né

E pode Provavelmente você tenha que Fazer aí eh diagnósticos diferenciais para tá localizando isso né e a presença da dor referida né que que tá relacionado muito com os pontos gatilho que é a dor que dá em outra região da cabeça do corpo Diferentemente da posição dos gatilhos que desencadeiam ela tá bom a síndrome da dor miofacial ela tá totalmente relacionada com sono né um déficit de sono é um é o sono é um é um gatilho né do da da síndrome do bruxismo de vigília que leva e a essa Dor miofacial o stress também

é né você fica tenso o tempo todo tensão emocional e o bruxismo de vigília você começa a ter um pacote de situações ali né Na onde o paciente começa entrar eh nessa perpetuação de problemas que a síndrome da dor miofacial faz é muito comum né a gente receber pacientes que estão a 5 6 10 anos com esse tipo de dor fazendo medicação passando por médicos passando por com colegas fizeram 20 Placas diferent fizeram um monte de coisa diferente aonde vai as pessoas tratam mas ninguém vai na origem ninguém vai no ponto ninguém vai atrás do

ponto gatilho ninguém vai eh desativar esse ponto e fazer abordagens corret ninguém não modo de dizer né muita gente faz mas a o erro tá em não fazer né e aqui a gente tem né alguns pontos que desencadeia esses pontto gío miofacial né que seria trauma né e sobrecarga musc né trauma da placa motora lesão da fibra Aumento de cálcio contração muscular e acetilcolina sobrecarga muscular movimentos repetitivos baixa intensidade longa duração super esforço mesma posição bruxismo e todos esses fatores aqui do quadro olado como sono fadiga microtrauma macrotrauma influência sistêmica como desequilíbrio endócrino né deficiência

muscular músculo às vezes eh pouco desenvolvidos né e influências pós-operatórias também pode causar influências neurológicas como a gente Falou né como o caso de demências ou parkson algumas doenças assim e estress de tensão tudo isso pode estar levando à formação desses pontos gatilhos que vão eh eh perpetuar a dor nesse paciente tá então outra característica do ponto gatilho meof facial é que ele Altera a função do músculo agonista né então assim você tem no caso aqui desenho mostra o bíceps né e o tríceps né quando a gente faz esse movimento de fechamento do braço né

o músculo agonista ele é o Bíceps né o bíceps é o músculo que faz a elevação do braço do do do do antebraço né e o o o antagonista que é o músculo que deveria est relaxado nesse movimento é o tríceps e quando a gente tem uma lesão do bíceps o antagonista acaba fazendo a função do agonista Então você tenha uma inversão de valores por um outro lado né quando você precisa eh relaxar eh um músculo que está tenso estressado você tem que causar um esforço Eh importante no músculo antagonista por exemplo se a gente

tem um tríceps que está estressado dolorido a gente faz a força o movimento eh contra existência no no bíceps porque na hora que você contrai fortemente o bíceps o tríceps que é o antagonista entre em relaxamento profundo e vicea quando você tensiona o tríceps o bíceps vai entrar em em relaxamento profundo dito isso né é importante a gente saber então né que os nossos músculos da mastigação né o maé Temporal que são músculos que estão muito ligados com esses pontos cativos por causa do apertamento que que o bruxismo principalmente da vigília atrás né a nossa

a nossa a nossa fisioterapia muscular do masséter temporal fazendo movimentos de de de apertamento eh com com resistência você vai promover o relaxamento desses músculos né ajudando nessa nesse dolorimento e nessa nesse mecanismo de de atuação tá então a dor referida que a gente falou que é muito Comum né nas cefaleias tensionais esses pacientes chegam com dores de cabeça bilateral dor no fundo do olho dores cervicais é uma e geralmente essas dores não estão eh a o ponto d de origem dessas dores não estão no lugar aonde elas estão sendo mostradas elas estão em outro

lugar que é onde tá esse ponto gatilho né Então essa dor referida ela tá sentido num lugar diferente como no fundo de olho uma dor de cabeça no fundo de olho e ao mesmo tempo ela pode ter Origem no cervical num masséter né e é um mecanismo muito comum a dor referida no caso da dor miofacial na presença de pontos gativos aqui é um exemplo onde a gente tem o x aqui no trapézio mostrando uma sensibilização na região eh cervical na região lateral de cabeça né o a mesma coisa ali uma sensibilização temporal irradiando dor

para para dente e região frontal de face e de orelha AL de cabeça né então é muito comum a gente ter esse tipo de paciente a gente precisa Entender e saber fazer esse caminho da dor para fechar o diagnóstico Aqui nós temos o externo sensibilizando região frontal é puramente eh ilu dativo dores de ouvido também pode tá acontecendo eh por causa dessa sensibilização e não tem nada de de otorrino lar inol nóg o nessa dor de ouvido ser uma dor de ouvido secundária né uma dor de ouvido seca né E aqui tudo isso acontece devido

ao nervo trigêmeo que é o nervo que vai pega toda praticamente sensibiliza toda A nossa Face né e ele entra pelo pelo pela pelo nosso gânglio trigeminal e ele vai fazer a ligação na na medula espinal aonde ele vai fazer toda a a sensibilização do nosso rosto tá legal aqui a gente mostrando que pode ter referimento de dor para dente né onde a gente pode ter dor de dente relacionado também a esses pontos gatilhos e não necess necessariamente ao dente em si né o ponto gatil é uma contração excessiva da musculatura libera mediadores Químicos inflamatórios

como citocinas prostaglandinas bradicininas substância P que agem sobre os receptores causando dor né Então essa é uma outra características do ponto gatilho né que onde a gente tem essa essa essa perpetuação aí de mecanismo aqui mostrando a o mesmo mecanismo que a gente falou com a liberação de cálcio cont fratura do sarcômero falta de energia contração de vasos e o mecanismo de e a e a e a perpetuação da do Mecanismo com a sensibilização do do neurônio motor né aqui a via de sensibilização central e periférica onde a gente mostra um ponto gatilho presente ali

né aonde ele vai causar essa sensibilização no tálamo que vai jogar para pras níveis corticais vai vir aquela aquela modulação né que é da via sensitiva trigeminal ou via de analgesia de dor que é justamente aonde os antidepressivos entram para melhorar esse esgotamento dos mediadores Químicos Na Fenda sináptica do segundo neurônio né E aí né Você tem o ponto mostrando a dor em outro lugar né então e a gente se a gente não tirar esse ponto gírio essa dor vai continuar porque a gente tem né na sensibilização central e a sensibilização periférica acontecendo simultaneamente né

então os pontos gatilhos liberam as substâncias algogênicas isso vai causar uma sensibilização central a cronificação do ponto gatilho né contração constante da Banda né vai causar dor referida no cas principalmente por causo da substância P né Essa Via de analgesia que é a via que que desce dessa dor a via de modulação a via tem vários nomes para essa via de analgesia né ela vai ficar comprometida vai ficar com defeito né E ela vai causar então a cronificação da dor né Então esse é o mecanismo clássico né E aonde o você pode estar usando que

geralmente o paciente com dor crônica ele vai fazer o uso de de de Antidepressivos provavelmente de um gabaérgico né e de um analgésico paralelamente para poder modular essa dor né e ele fica assim às vezes 4 5 anos essas medicações e a dor permanece lá né dentro da ontologia do sono então na neurobiologia falando sintetizando um pouco de tudo que a gente falou né Nós temos que investigar o paciente né do Sono nesses nos pacientes com dor crônica nós temos que saber do Sono desse paciente né Nós temos que saber da Apneia e da respiração

desse paciente nós temos que saber da importância do sono não três do Sono três não remem né Nós temos que saber também sobre oxigenação e reparação do fluos corticais que pode estar atrapalhando eh eh e perpetuando esses mecanismos né Sistema de muda da vida analgesia né depressão e sedentarismo que tudo isso vai tá vindo e aqui eu tô preparando todo esse assunto porque os nossos canabinoides né quando a gente pega né o Sistema endocanabinoide que a gente vai estar mostrando na no último bloco né ele praticamente ele modula todo esse eh todo esse esse mecanismo

né então o sistema endocanabinoide nosso ele vai tá promovendo né a melhora no nosso sono porque ele tem as as ligações que ele vai fazer né ele vai com essa melhora do sono vai melhorar eh oxigenação melhorar a a perpetuação desses bruxismo de vigília vai melhorar essas questões de depressão e sedentarismo também porque Você começa a melhorar eh fatores causais né fatores básicos da perpetuação desses problemas na ortodontia passando rapidamente né porque que interessa né a gente tem no paciente ortodôntico problemas ligados com respiração bral bruxismo dor crônica ronco e apneia Então a gente tem

principalmente no paciente em desenvolvimento a gente tem como interferir nesse paciente que tá respirando mal né corrigindo mecanismos De respiração mecanismos que vão deformar a face desse paciente que vão causar uma perpetuação de respiração bucal né que é um fator também de piora de qualidade de vida de piora de sono de aumento de de apneia de de aumento de problema de sono então muitas vezes o paciente com 3 4 anos ele já tá se mostrando para você que ele vai ter um problema de ronc pineia quando ele tiver com 50 e a gente tem que

ter né essa capacidade de tá recebendo esse paciente No nosso consultório e de tá vendo que esse paciente tá desenvolvendo um crescimento errado por respiração interagir com o torrino buscar causa melhorar no no caso de pacientes que T atresia maxilar geralmente ligado a esses pacientes né melhorar as condições de respiração as condições ortodônticas e ortopédicas desse paciente para que ele melhore esse mecanismo eh de funcional né de sono de sono não de respiração né de obviamente que com isso Também de sono tanto a médio quanto a longo prazo aqui é um caso clássico de um

paciente pequenininho de paciente com 6 7 anos né que chegou e a gente vê esse paciente com uma mandíbula girada para trás a gente percebe no rostinho dele no perfil infantil que a gente tem uma mandíbula que tá girando no sentido eh horário por causa da respiração bucal por causa de extrusão de processo maxilar né onde a gente vai ver que se o paciente não fosse tratado ele ia ficar Com aquela aquele Bird Face com aquela cara de pássaro que a gente chama né aonde essa mandíbula ia ficar com a face longa paciente não I

encostar lá ia ficar com seesse falta de vedamento labial respiração bucal atresia de mandíbula problema periodontal e obviamente problema de sono problema de bruxismo casusa de sono e déficit metabólico no envelhecimento e a gente consegue com tratamento precoce né melhorar essa questão de crescimento Obviamente melhorando condição de ventilação melhorando condições funcionais desse paciente é aí é o caso do paciente tratado né é onde a gente é um ó obviamente é é um procedimento muito comum na ortodontia nos dias de hoje né mas a gente tem que identificar esse paciente logo na clínica precoce porque esse

paciente vai chegar mal né se ele não for abordado né esse esse paciente não fosse feito nada com certeza com 50 anos de idade esse Paciente estaria e no nosso consultório com algum problema funcional aí acontecendo tá na dor crônica obviamente paciente com dor crônica a gente não deve iniciar nenhum tratamento né porque a gente pode ter o diagnóstico né Então vale a gente estar ressaltando isso daí a gente tem um outro quadro pra gente tá investigando que seria a questão respiratória onde a gente vê esse score aí de mal Lampa ti né onde a

gente pede Pro paciente abrir a boca por alinho para fora e falar o a onde a gente observa né a passagem de ar obviamente o paciente com 50 anos de idade a gente tem uma queda do vé palatino a musculatura da boca ela fica frouxa isso enta o ronco né os pacientes tendem a respirar mais e pior pela boca né E você vai ter situações aí que vão piorar com o envelhecimento com a queda do vé palatino né e obviamente com a com a com a com a pouca passagem de ar que vai ter Pela

orofaringe a gente tem que avaliar Então dentro já avaliamos o sono desse paciente avaliamos eh questões musculares desse paciente estamos avaliando agora vias aéreas desse paciente para ver a respiração nessa radiografia panorâmica a gente vê que o paciente mal passa pela pela região de traqueia ali de oro faringe não tem passagem de ar é um paciente que ortodonticamente é um paciente bem compensado um paciente que não tem Problemas ortodônticos Mas a gente não vê passagem de ar o paciente desse respira muito mal Provavelmente o paciente desse vai ter ronco vai ter problemas de apneia vai

ter bruxismo de sono vai dormir mal vai desenvolver bruxismo de vigília vai ter dor crônica né né então é um paciente que a gente tem que est vendo esses sinais físicos né outro a gente reforçando aqui a a importância de uma poig grafia e uma vez detectado a polissonografia nós temos e A gente vê que esse paciente tá com síndrome de apine obstrutiva nós temos o CPAP que é um que é um tratamento padrão tratamento ouro para esses pacientes E também temos aparelhos no caso de pacientes que TM essa retrusão de mandíbula que não permite

a passagem do ar como a gente mostrou em mal Lampa tia ali no ar não passa o paciente não consegue respirar direito nós temos aparelhos que protu a mandíbula e agora alguns aparelhos prando propostos que Até com uma almofada para baixar a língua para casos de ronco grave né aonde a gente tem aí uma melhora da ventilação uma melhora da oxigenação uma melhora consequentemente do sono Uma melhora consequentemente do bruxismo de vigília uma melhora Possivelmente desenvolvimento de dores crônicas uma melhor qualid de vida e um maior longevidade tá então isso é funcional é importantíssimo pro

dia a dia né Aqui nós temos mostrando também um caso de um Paciente igual aquele que a gente mostrou naquele outro slide aonde a gente não tem uma passagem de ar né e o ar né um buco maxilo americano importante ele já propõe há muitos anos há décadas né o protocolo FAB dele que é face airway bite aonde ele propõe no airway que é você fazer avanços maxilo mandibular né para melhorar a ventilação e a passagem de ar desse paciente para que melhore as condições básicas de saúde desse paciente tá isso trouxe uma Nova realidade

pra cirurgia ortognática né E também trazendo cada vez mais né a busca pelo sono e qualidade de vida que a gente tem vivido agora então falando né do que do nosso motivo sobre o sistema endocanabinoide não vou entrar muito sobre esse assunto porque eh nós estamos num curso aqui aonde esse assunto tá sendo dado de forma muito mais Ampla né E muito mais rica né aqui a gente vai ligar né alguns conceitos de sistema endocanabinoide em cima daquilo Que a gente falou até agora né para ver o que a gente consegue melhorar nesses pacientes nosso

na nossa Clínica do dia a dia né os pacientes que nos procuram com déficit de sono com com ROM com com qualidade eh com com sono não reparador com dor crônica dor cefaleia atencional né pacientes que TM e esse desgaste todo como que a gente pode est recebendo esse paciente no consultório né E tá tratando eles do ponto de vista eh do Da Da Da endocanabinoides né para para est Compondo escrevendo um capítulo de livro onde tive a honra de poder estar escrevendo a quatro mãos esse capítulo né que é o uso de canabinoides e

controle das disfunções tempo mudares dores orofaciais que é o capítulo C do livro da seção oito né que são dois volumes dessa desse dessa obra sistema endocanabinoide Vocês já viram isso muito melhor do que eu tô falando só para relacionar ele tem Nós temos dois receptores principais que é o cb1 Relacionado ao sistema nervoso central e o cb2 eh relacionado ao sistema imune né E eles têm basicamente a proposta né de nessa regulação desse sistema no canabinoide promover aquilo que a gente falou no primeiro slide a homeostasia o equilíbrio né então o sistema do canabinoide

ele vai promover o quê a regulação do nosso sistema nervoso central a regulação do nosso sistema neuroendócrino e sistema neurológico e a a regulação do nosso sistema Central Nosso sistema imune e nosso sistema endócrino então ele vai promover né a regulação desses três grandes sistemas né e dessa forma promover né a homeostasia os nossos endocanabinoides né eles já promovem essa essa regulação né os nossos canabinoides ingos que são a nand vinda e o 2ag Eles já agem desse jeito e uma vez que a gente tem uma sinalização excessiva com sono ruim com déficit de respiração

levando a sono ruim que a gente tem dor obviamente que Os nossos canabinoides promovidos né pelo nosso nosso corpo eles vão se esgotar né precisando com que a gente faça uma suplementação uma reposição aonde a gente vai buscar nos nossos canabinoides exógenos os nossos fitocanabinoides que é o cbd o thc uma suplementação e um equilíbrio do nosso sistema do canabinoide porque de tanto ser eh exigido ele se esgotou tá então uma vez tem a gente já disse lá atrás uma vez havendo um ambiente homeostático Não haveria espaço para doenças né e a gente vê que

as as substâncias canabinoides na planta cannabina os Fit dabis né são os fitocanabinoides o cbd thc principalmente T relações análogas ou seja eles promovem a mesma reação no corpo que os canabinoides endógenos tá bom os nossos dois canabinoides endógenos principais que é anandamide e o 2ag que são os nossos mediadores químicos que vão equilibrar toda essa função né de regulagem de sono de dor e E de de humor de temperatura tudo isso eles são produzidos pro nosso corpo porém um excesso de sinalização a perpetuação e a gente viu até agora problemas que perpetuam quadros e

causam uma perpetuação de problema e essa perpetuação vai levar a doenças sistêmicas como doenças cardiorrespiratórias como doenças de de metabólicas como eh diabetes né e a gente Às vezes tem num paciente respirar dor bucal de 5 anos lá atrás uma Possibilidade de tá agindo né então a gente tem que tá vendo eh esse contexto de uma forma bem Ampla né então a gente sabendo que a gente tem esses dois endocanabinoides produzido pelo corpo né que que que pode est ajudando na oxigenação cerebral numa melhora de dor né e a gente percebe que é O esgotamento

desses nossos endocanabinoides a gente tem uma oportunidade muito grande né nos fitocanabinoides de tá entrando com esses produtos para est regulando né o Nosso sistema endocanabinoide tá então a gente vê que a gente tem eh os terpenos também flavonoides nos casos do dos canabinoides diando pro espectro onde a gente tem ainda mais potencialização de efeitos terapêuticos a gente pode usar eh thc com limol Eno por exemplo onde a gente vai ter redução de dor e redução de quadros de ansiedade por exemplo por causa do terpeno né então a gente tem condições de orquestrar né uma

terapia aonde a gente Vai beneficiar né esse nosso paciente crônico n esse nosso paciente que em algum momento ele cronifica um processo e ele tá ali correndo de consultório em consultório sem um resultado né então a gente tem ali né Principalmente situações a gente falou que nós temos receptores cb1 que regula o corpo nós temos também algumas situações onde o cbd que é um canabinoide da planta né um fitocanabinoides ele também se relaciona com vários outros receptores do corpo Como receptores de dopamina receptores de de aden receptores de de de de de serotonina onde a

gente vai ter né um controle de ansiedade um controle de bem-estar um controle de dor né então assim a gente tem um leque de atividade no emprego dos fitocanabinoides e uma oportunidade muito grande principalmente nesses pacientes que nos chegam né obviamente quem a gente trouxe toda essa questão de diagnóstico de base porque a gente não adianta a gente ter o produto Na prateleira para dar pro paciente se a gente não entende né Qual é quais são os gatilhos desencadeadores desse paciente se você tem um paciente com dor e dorme mal por causa de dor tua

abordagem é uma se esse paciente dorme mal por causa de ansiedade a abordagem é outra se esse paciente dorme mal porque ele não ventila a abordagem é outra então é importante que a gente tenha né esse entendimento né de Diagnóstico diagnóstico continua sendo a base da da Ciência na saúde hoje né E a gente tem né nos nos fitocanabinoides um instrumento Fantástico né porque eles são modulatórios né eles atuam nessa parte tanto paliativa quanto preventiva e quanto curativa também né nos nossos casos aqui tá e a gente tem indicação não só no caso de dor

orofacial como nós estamos falando até agora nas dtms né que que é a minha área de atuação Onde eu posso falar mais mas nós temos aí ações antimicrob ianas nós temos cremes Dentais hoje já no mercado com cbd e CBG aonde a gente existem estudos de redução de bactérias grampositivas né Nós temos redução de biofilme com isso melhorias de tecido ósseo óseo indução né melhora em doenças degenerativas então nós temos aí uma oportunidade muito grande né e voltando aqui dentro que a gente falou dentro das dtms né a gente tem essas resultados muito importantes nas

Dores olos faciais porque muitas vezes você consegue usando o fitocanabinoides de Forma correta e abordagens com terapêuticas né você consegue atingir os gatilhos dos bruxism de vigília né seja ele por ansiedade por estress por sono por por medo né você consegue trabalhar isso de uma forma muito mais resolutiva né E você consegue trazer esse paciente crônico para uma situação de controle né então Eh você você muitas vezes consegue reduzir medicações alopáticas né esses pacientes crônicos a gente recebe o paciente no consultório que fazem uso de Cinco door Flex por dia durante 3 anos né isso

fora benzo de azepic Fora antidepressivos então esses pacientes são polifarmácia eles se automedicam você consegue né e melhorar muito a condição desse paciente né e de uma forma muito interessante um tratamentos com pouco efeito colateral né com tratamentos bem tolerável tolerantes né são os casos do canabinoides tá bom e a aderência do paciente né o paciente gosta muito do tratamento porque uma vez Que você acerta a prescrição acerta o diagnóstico ou o e consegue ter um resultado interessante né o paciente também ele ele adere ao tratamento né Isso é muito importante tá Outra área que

a gente na odontologia que tá crescendo muito uma área muito forte hoje né É que tá tendo espaço é harmonização facial né quando a gente fala em harmonização facial a gente não pode pensar só em em em intervenção de pele né a gente tem que pensar em em em Saúde funcional integrativa né e hora que a gente fala de sistema endocanabinoide endocanabinoide e fitocanabinoides funcional integrativa né então nós vamos dar uma condição de oxigenação para esse paciente melhor um paciente que oxigena melhor vai ter uma pele melhor vai ter uma vida melhor vai ter um

sono melhor vai ter uma longevidade maior tá então eh eh é basal eh é fundamental Tá certo então o sistema endocanabinoide né a Gente vai conseguir ter esse efeito antioxidativo no paciente uma melhora do nosso sono Uma regulação melhora nessa regulação hormonal uma melhora na na ansiedade estress e qualidade de vida né Sem falar né nas melhoras de dor crônica e outros fatores aí ligado também à nossa área né então todos esses fatores vão vão produzir né uma ação antienvelhecimento melhora de pele tecidos superficiais ou seja melhora de vida longevidade né Então a gente vai

estar contribuindo para que esse paciente viva de uma qualidade tenha uma qualidade de vida melhor e uma longevidade maior tá então é muito importante a gente tá eh hoje entendendo o sistema endocanabinoide que é um assunto que não para de crescer né cada vez mais né e entendendo também a aplicação na melhora de qualidade de vida e na longevidade do nosso paciente mostrar rapidamente um caso Clínico né uma paciente de 55 anos um batimento Cardíaco de 130 batimentos por minuto devido a uma fibrilação sinoatrial congênita déficit de sono ansiedade cefaleia bilateral região de fundo de

olho frontal colega dentista Doutora tá cervic cgia bruxismo em vigília uso de bromazepan para ansiedade diminuir frequência cardíaca Isso é uma prescrição médica faz uso de órtese órtese é uma placa í dentada tá para aumento de futuro de dimensão vertical Essa é um é um assunto que eu coloco uma Discussão aqui mas não vou entrar nela porque eu não sei se eu concordo com isso mas eh a conduta que tava sendo feita ela começou com o uso de um óleo full Spectrum 1500 por por por 1500 de cbd por 0.3% de thc 4025 45 MG

né na aqui no dia 16/11 batimento cardíaco de 33 com uma baixa uma três gotas duas vezes P dia o que dava uma dose aí de pouco mais de de 15 MG de em torno de 15 MG de cbd por dia a redução para 90 Batimentos por minuto tá aqui a gente mostra um comportamento feito por um aparelhinho dela de sono né aonde a gente vê né o os quadros em amarelo de apneias né de de de de paciente acordado durante a noite e os quadros e os quadros estão em rosinho mais escuro de sono

profundo a gente percebe um aumento né aqui a gente vê também uma evolução né do aumento de sono profundo e e o Tempo Acordado indo diminuindo né na durante as as noites dela a gente Percebe que a a frequência de batimento cardíaco em 73 batimentos por minuto né a frequência também no outro dia em 86 a gente vê também uma a frequência cardíaca num longo tempo se mantendo numa média de 78 batimentos cardíacos num período curto né um período de 5 dias que a gente pde est avaliando ela foi o período que ela Manteve né

o A análise pra gente foi um período muito curto mas foi um período que ela sentiu uma qualidade de vida muito melhor um Bem-estar e gravou isso pra gente e mandou a gente percebe uma dessaturação de de de Ox hemoglobina muito boa 98 eh de 98 né num período aí de de 5 dias também né e concluindo né que apesar de ter sido um Tempo muito curto né que foram cinco dias que ela ag guardou isso para mim né a gente eh houve percebeu uma melhora importante na qualidade do Sono a paciente hoje acorda descansada

né ela teve uma melhora na ansiedade de redução do braspan ela não tirou porque Ela controla a frequência cardíaca disso mas ela conseguiu estabilizar né ela melhorou a frequência cardíaca Melhorou a dessaturação para dormia quer dizer ela vai ela tá ventilando melhor ela ventilando melhor ela vai melhorar índices séricos dela né que ela vai estabilizar e promover a saúde de forma endógena né uma melhor disposição física e mental a cefaleias e a cervicalgia ainda persiste né mas ela também não passou por uma clínica pra gente est Fazendo abordagens eh mais assertivas para isso tá bom

então Eh o assunto é muito grande né Eu tentei Trazer isso num espaço de tempo muito curto bastante conteúdo para todos um assunto muito em pauta hoje né porque muita gente me procura hoje muita gente procura vários Colegas por esses motivos então a gente quis trazer aí alguns fatores de gatio importante como som como cronificação de dor como diagnóstico precoce de respiração né Como o sistema do canabinoide regula o corpo para a homeostasia né E como também os fitocanabinoides podem estar entrando nessa regulação da homeostasia e do controle de saúde a curto médio e longo

prazo Tá bom eu espero que tenha gostado meu contato deixo aberto a todos queiram me procurar tá foi muito prazer estar com vocês aqui nessa próxima nessa nessa edição do do curso fiquem bem e até uma próxima vez até logo