7ª Aula - Aplicações Clínicas da Cannabis e as Interações Medicamentosas - Dra. Carolina Marroni

[Música] [Aplausos] [Música] Olá a todos bem-vindos a mais uma aula da nossa 11ª edição do curso sobre uso terapêutico da cannabis ativa meu nome é gavida da inese e na aula de hoje a gente vai receber a dout Carol Marrone que vai falar para a gente sobre um vai falar um pouco sobre as aplicações clínicas da cannabis é uma aula muito interessante é a que vai dar eh mais um passo né nas aulas que são referentes às patologias né uma introdução de tudo isso espero que vocês gostem da aula de hoje e a gente se

vê na próxima quinta-feira boa noite a todos meu nome é Dra Carol marron eu sou farmacêutica toxicologista e venho hoje no 11º curso a edição do curso do uso terapêutico da cannabis sativa falar um pouco sobre aplicações terapêuticas da cannabis e interações medicamentosas que acontecem durante o tratamento com medicamentos à base de cannabis a primeira parte vai ser uma revisão do que são os mecanismos de ação da cannabis seus componentes químicos onde que eles agem a segunda parte eu falo das aplicações clínicas né dos estudos que que existem dentro dessas patologias e a terceira parte

falando um pouquinho de interações medicamentosas e algumas considerações sobre efeitos adversos segurança toxicidade grupos de risco bom a cannabis ela tem muitos componentes ativos eh essas eh eh esse número de moléculas hoje é superior a 750 moléculas já identificadas e estão em fase de caracterização entretanto eh uma uma boa parte dessas moléculas é composta pelos fitocanabinoides que são as moléculas eh mais e que que atuam no sistema endocanabinoide que é um sistema que todos os os os animais vertebrados possuem né E que é eh estimulado por essas moléculas das principais moléculas ativas que são estudadas

dentro do grupo de fitocanabinoides a gente tem um destaque pro cbd e thc tá são as moléculas a thc é a molécula mais antiga descoberta né ele foi descoberto em 1964 por pesquisador israelense Rafael Mulan entretanto eh muitas outras moléculas com a mesma especificidade fitocanabinoides e dessas mais de 120 moléculas descobertas as mais estudadas são essas daqui canabinol cannabigerol canab romeno cannab varina e o cannabidiol que é o cbd e o t quando você busca em bases de dados são mais de 30.000 artigos que citam os medicamentos à base de cannabis a planta Cannabis o

sistema endocanabinoide os fitocanabinoides Então são mais de 30.000 artigos depositados nessas bases de dados desses estudos né consegue-se determinar alguns mecanismos de ação né e muitos desses mecanismos de ação eles se somam e isso promove pro pro dentro do mecanismo de ação da cannabis ele promove um efeito que é chamado de efeito comitiva o efeito comitiva ele dá uma amplitude de efeitos justamente por quê cada molécula ela afeta o meio onde ela tá então ela potencializa os efeitos se somam e se amplificam esse efeito é chamado de efeito comitiva e ele acontece quando existe a

interação né a mistura né dos fitocanabinoides com os terpenos que são componentes de óleos essenciais esses terpenos eles conferem Sabor e cheiro paraa planta né E eles também possuem atividade fisiológica então eles promovem atividades no nosso organismo e quando eles estão em conjunto com os fitocanabinoides essas ações se amplificam é por isso que você consegue tratar um número muito grande de sintomas a partir de um único remédio e isso vai de encontro tá com o sistema onde essas moléculas ativas da cannabis operam que é o sistema endocanabinoide Esse é um slide por exemplo que mostra

que a interação dos grupos de moléculas que são os terpenos que conferem o cheiro e o sabor da cannabi os fitocanabinoides que conferem os efeitos eh o princípio ativo né os efeitos mais observados né que é o de eh com o cbd e o thc e junto com os flavonoides mas não somente isso essas moléculas elas se interagem dentro de um sistema que é extremamente diverso e que tem um papel fundamental na na nossa na nossa fisiologia que é o sistema endocanabinoide o sistema endocanabinoide ele é um grande Regulador do nosso organismo e ele desempenha

esse papel de regulador em todos os nossos sistemas fisiológicos então o sistema cardíaco endócrino reproduto linfático renal músculo esquelético e sistema nervoso né então nós temos um eh um grande sistema de reparação e homeostase Por quê ele se autorregula né e regula funções que são essenciais paraa nossa vida motivação recompensa termorregulação resposta ao nosso ao estress regula nosso metabolismo nosso apetite humor como a gente percebe a dor regula a nossa produção de energia regula os nossos sentidos as Sensações interfere com as Sensações regula nossos processos inflamatórios e desempenha um controle muscular então o sistema endocanabinoide

ele é composto por moléculas ativas e receptores tá e um grupo de enzimas as enzimas produzem os endocanabinoides e degradam esses endocanabinoides depois que eles perdem sua ação né Eh e todo esse sistema ele se retroalimenta ele funciona num sistema de feedback imediato Então como ele monitora todas Essas funções e regula Essas funções quando precisam ser reguladas né ele funciona como um guarda de trânsito mesmo monitorando quem quem deve ser mais estimulado qual sistema que deve ser menos estimulado né então eles controlam esses níveis e essa comunicação entre as células os tecidos e os sistemas

Então os endocanabinoides eles se endocanabinoides né são moléculas produzidas dentro do nosso do nosso organismo que são as o neurotransmissor endocanabinoide que vai se ligar aos receptores canabinoides existem dois receptores canabinoides cb1 e cb2 entretanto essas moléculas endocanabinoides elas não só funcionam nos receptores canabinoides elas também funcionam em grupos de outros receptores que são o trpv1 2 e 3 e o GPR 18 55 e 119 que são grupos de outros receptores que também são regulados pelas mesmas moléculas mas eles não são caracterizados como receptores canabinoides receptor canabinoide até o momento se tem conhecimento de de

dois né E aí o que que acontece quando você usa a cannabis como medicamento você inclui moléculas que são parecidas que mimetizam que são análogas à moléculas que nós produzimos então o os fitocanabinoides eles são as eles funcionam como chave para os mesmos receptores que nós utilizamos para fazer essa autorregulação então quando você considera eh um indivíduo saudável e um indivíduo doente né com alguma patologia instalada um sintoma que precisa ser tratado né Você tem uma atividade do sistema endocanabinoide operando ali e se auto administrando se regulando quando você tem a instalação de uma patologia

o seu sistema endocanabinoide nem sempre dá conta de regular né É aí que as outras Chaves as chaves dos fitocanabinoides entram e se ligam as esses receptores e a partir daí você promove você desencadeia uma série de eventos né que são desencadeados os mesmos desen adados pelos endocanabinoides Pelas nossas moléculas endógenas Então como que isso acontece o sistema endocanabinoide ele produz sob demanda essas moléculas né a partir de um feedback imediato ele é um sistema inteligente então ele consegue sentir através de variações mínimas né Eh de uma célula que aquela célula ou está com algum

problema e a partir de dessa identificação ele desencadeia uma resposta e regula para mais ou para menos uma atividade celular funcionando funciona mais ou menos dessa forma bem superficial mas é um feedback imediato ele produz sob demanda quando aquilo aquele sintoma ele tá sanado aquele problema tá resolvido né o sistema endocanabinoide ele volta paraa sua eh pro seu nível basal e o que que a gente consegue com isso daí então Existem algumas patologias que são agudas né que tem um um um um início meio um fim e as crônicas e muitas dessas crônicas elas podem

ser tratadas tá com com o uso da cannabis o uso terapêutico da cannabis né e aqui eu coloco uma lista breve da quantidade de patologias que são tratadas tá Entretanto a gente não se restringe somente a essas patologias tá a gente pode considerar que eh o sistema endocanabinoide como ele tem uma participação em todos os sistemas fisiológicos ele faz parte de todos os os sistemas e quando você tem uma patologia uma síndrome um uma deficiência né fisiológica você falta com esse autocontrole Então quando você oferece os fitocanabinoides o sistema endocanabinoide tem recursos para continuar trabalhando

e promovendo o efeito terapêutico da cannabis então a cannabis ela é muito utilizada em em no tratamento de doenças que não tem cura né Por qu você oferece qualidade de vida para aquela pessoa para que a vida fique mais regulada que a pessoa ah muitas vezes a patologia ela é progressiva né ela a pessoa ela vem a óbito é o caso da esclerose lateral aminotrofic a esclerose múltipla né Eh outras doenças neurodegenerativas progressivas então eles a o tratamento ele vem de encontro a oferecer essa qualidade de vida para essas patologias a epilepsia né É o

caso mais eh publicado né estudado de todos esses anos né é onde se observa uma uma melhora muito muito rápida e significativa na vida do paciente né então os os tratamentos da epilepsia refratária né Eh que é o a a uma das doenças onde a cannabis acabou tem sendo mais conhecida anos atrás 20 30 anos atrás a cannabis ela também desempenha um papel de neuroproteção né ela tem um efeito antiinflamatório muito importante né E ela desempenha um papel na neuroproteção não só Protegendo o sistema nervoso mas também promovendo a neurogênese que permite a recuperação dos

neurônios né então o Alzheimer o Parkinson a doença de huntington elas são doenças neurodegenerativas onde você vai tendo a perda desse tecido nervoso né então a cannabis ela vem tratar sintomas que são a manifestação dessa neurodegeneração e ela também promove acelera e desinflama esses tecidos ajuda no controle das Dores eh ajuda no controle motor Então muitos deles TM eh eh no caso do Parkinson Você tem uma desregulação motora muito intensa Então vem aliviar todos esses sintomas e oferecer qualidade de vida e tempo de vida também a esses pacientes é o caso também como Eu mencionei

né a esclerose múltipla e a esclerose múltipla ela tem um papel fundamental também no na sua atuação junto ao sistema imunológico eh dentro da nossa distribuição de receptores endocanabinoides que eu acredito que vocês devem se aprofundar dentro dessa aula né de sistema endocanabinoide existem um existe um número muito grande de receptores cb2 no nosso sistema imunológico então a as moléculas fitocanabinoides ajudam a modular essa hiperatividade imunológica contra os nossos os nosso sistema nervoso central Então ela modula ela tem ação e papel importantíssimo na do na na no tratamento das doenças autoimunes a cannabis ela também

ganha grande destaque no tratamento da dor tá vamos falar de dor inflamatória como é a artrite ela tem um papel antiinflamatório muito importante quando eu falo de enxaqueca eh Ela também tem um controle ela diminui a frequência e a intensidade dessas enxaquecas dessas crises de enxaque a pessoa tem uma qualidade melhor de de vida com relação a isso e nas dores crônicas E aí dentro de dores crônicas Você pode considerar eh lesões eh você pode considerar [Música] eh lesões nervosas né dor neuropática do dores diversas inflamatória crônica fibromialgia né hérnias enfim eh a dor ela

ela vem reduzindo como a ela ela vem modificando a cannabis como a gente percebe essa dor Então ela ela aumenta e ela ela diminui essa sensação que a gente tem da dor de perceber a dor o tempo todo também né além de promover esse efeito anti-inflamatório ela promove essa modulação desses da nossa recepção em si desse processo de sentir a dor né então ela modula como você sente essa dor dentro da saúde mental ela também tem grande destaque né então nós passamos pelas doenças do sistema nervoso central pelas dores dentro da Saúde Mental nós vamos

ter um papel importante dentro do tratamento da ansiedade da depressão e tem papel também no tratamento da esquizofrenia tá eh existe muito medo quando se de de usar cannabis quando se fala de esquizofrenia né entretanto eh os estudos sobre a a surto e a a a a a probabilidade né da cannabis promover um surto Psicótico né Eh então fala-se muito disso quando vão tratar desse conteúdo da esquizofrenia entretanto os estudos eles não foram bem desenhados para excluir fatores que também eh são considerados tá como indutores de surtos psicóticos né então e e outra outras evidências

elas nos mostram que esses surtos eles são desencadeados pós uso abusivo dessas substâncias tá então se você for considerar a chance né do do do uso abusivo promover um surto numa pessoa que tem uma predisposição é grande Sim mas aqui a gente tá falando de uso terapêutico e o uso terapêutico tem a dose controlada tem a frequência controlada tem o acompanhamento médico então a cannabis ela pode sim ser ser uma alternativa a ser considerada no tratamento da esquizofrenia ela também tem bastante papel no na síndrome de tourret no transtorno do stress pós-traumático e também no

transtorno obsessivo compulsivo né ela diminui a ela eh ela diminui o o estímulo que provoca esses movimentos repetitivos ou emissão de sons ind ados nos pacientes que portadores da síndrome de tê tá então e ela também alivia tá o humor e os sintomas de ansiedade que esses pacientes sentem por causa da síndrome também tá e regula o sono regula a ansiedade regula a depressão e também regula o sistema nervoso quando a gente fala sobre movimentos repetitivos tiques e outros sintomas Associados à síndrome eh ela a dentro do transtorno do stresse pós-traumático né a cannabis ela

atenua essa ansiedade com relação ao medo né diminui eh aqueles pensamentos obsessivos ligados ao trauma melhora a irritabilidade reduz a ansiedade ui os flashbacks que essas pessoas têm tá e dentro do transtorno obsessivo compulsivo né a cannabis ela vai agir de forma a tratar a compulsão a ansiedade e e os pensamentos impulsivos né do portador do toque e ela tem bastante pesquisa relacionada à sua ação ansiolítica tá também tem crescido bastante o número de estudos que associam a cannabis no tratamento da depressão também a cannabis tem ganhado destaque já tem pelo menos aí uns 30

anos né Eh 30 35 anos ela tem ganhado destaque no no tratamento complementar do Câncer ela não só tem atividade antiemética analgésica ansiolítica antidepressiva né mas ela também tem atividade muito importante no nas fases de progressão do do Câncer Então hoje Existem muitos estudos nessa área né e o que que eles conseguiram mapear a a cannabis ela interfere em cada uma das fases de desenvolvimento de um câncer né então ela vai atuar no crescimento descontrolado daquela massa tumoral né então o câncer ele começa com uma célula que sofreu uma mutação e ela deu a sua

habilidade de controlar a velocidade com a qual ela se reproduz e nem o programar sua morte então aquele tumor ele começa a se a crescer a se multiplicar né E aí ele vira um tumor uma massa que vai ganhando tamanho e depois se espalha pelo corpo né Então essas são as fases de desenvolvimento do Câncer crescimento proliferação né que é quando ele continua crescendo e começa a se disseminar em outros lugares e a infiltração e a metástase então a cannabis ela vem aqui né aqui ela é representada pelos canabinoides e ela interrompe né ela consegue

aumentar a autofagia ela melhora o sistema imunológico para que ele ataque essas células que estão com o excesso estão se se se multiplicando ele também além de inibir a sua proliferação ele induz a morte programada então ele consegue estimular essas células de duas formas né inibindo que ela se multiplique e induzindo a apoptose enquanto melhora os processos inflamat eh imunológicos em torno daquele daquela massa de de de células entretanto Quando essas células ganham tamanho né elas precisam se nutrir e crescer e aí ela forma vasos sanguíneos né ela estimula a formação de vasos sanguíneos em

torno daquele tumor para que ele possa crescer e os canabinoides eles de diminuem a chance dessa massa tumoral e em em formar vasos sanguíneos em torno desse tumor para que ele diminua o a velocidade de crescimento Então ela corta a a o cordão que os cordões que nutrem aquele tecido de câncer que está se desenvolvendo né então aqui ela diminui os sinais que promovem a angiogênese e por fim né além de atuar dessas duas formas ela também atua diminuindo a chance desse dessa célula cancerosa em migrar para outro tecido porque o que que a célula

faz ela tem moléculas de ão em torno da sua membrana plasmática e essas células de adesão permite que ela atravesse entre uma célula e outra e chegue até a corrente sanguínea uma vez que ela chega na corrente sanguínea ela pode se instalar em qualquer órgão e porque ela tem um crescimento acelerado ela vai se desenvolver rapidamente e formar as metástases então a cannabis ela [Música] tua inibindo essa a a a a chance dessas moléculas se promoverem né se multiplicarem e diminui progressivamente a migração e a invasão de outros tecidos Então esse é um artigo que

eu recomendo tá vocês lerem que é um review da revista Nature só sobre câncer então peguem essa referência aqui e Leiam porque é fantástico esse artigo a cannabis ela pode ser utilizada em todas as etapas da nossa vida tá des do momento da nossa nosso Nascimento ou até intrauterino né Eh e pode ser utilizada até o final da vida propriamente dito tá eh e principalmente no caso das doenças intratáveis né incuráveis intratáveis não perdão foi equívoco Isso aí são das doenças incuráveis né e progressivas você tem aí um adoecimento gradual até chegar a óbito infelizmente

e a cannabis ela tem um eh apresentado um papel importante nesse cuidado de de vida né ou cuidados paliativos né Então dependendo da patologia né trata sintomas como tremores náuseas vômitos muito bem as dores principalmente né também trata a falta de apetite pois a cannabis ela estimula o apetite trata O desânimo e a falta de motivação que entra junto do tratamento da Saúde Mental em si né Eh de um paciente que sabe que sua vida tá chegando né ao final dela tendo consciência ou não a cannabis ela consegue ajudar na saúde mental na depressão e

nessas ansiedades Profundas né que que essa fase desperta dentro do tratamento da cannabis com o no sistema músculo ético a gente tem atividade bastante promissora tá no tratamento da osteoporose na recuperação de lesões ósseas também porque a cannabis ela além ela preserva né Essa densidade óssea e ela estimula também tá a as células troncos as células troncos no nosso osso a formarem o tecido ósseo por isso que ela ela tem esse papel hoje né Tem vários estudos já existem vários profissionais dentro da da ortopedia prescrevendo Cannabis o seu uso Agudo ou seu uso crônico né

a longo prazo eh por e a cannabis ela recruta essas células né e promove essa remodelação óssea que é a transformação dessas células no tecido que vai regenerar aquele Bosso saúde da mulher e aí eu vou citar só uma das doenças que podem ser tratadas tá gente então assim é um exemplo de eu tô dando alguns exemplos de alguns grupos tá de tratamento dentro da Saúde da Mulher eu vou falar de endometriose vou falar de crescimento de mioma vou falar de câncer cervical eu vou falar de eh cólicas menstruais então a cannabis ela pode ter

um papel importante tanto via oral como via vaginal tá essa é uma via de administração que deve ser considerada para saúde da mulher as doenças dermatológicas e aqui cito a acne e A dermatite né porque atuam como anti-inflamatório desses tecidos né a acne ela é uma inflamação pode ter um pontinho de infecção ali na pele e A dermatite ela é uma inflamação ela pode ser provocada por por um estímulo químico um estímulo diverso né ou ela pode ser alérgica também né mas a dermati ela pode ser causada por um agente infeccioso e a o tratamento

da dermatite além de atuar como antiinflamatório ela lhe dá um conforto no caso de ter dor né Eh tem alguma atividade bactericida tá também tá sendo estudado não dá para trazer tudo aqui n na aula infelizmente mas né Eh tem uma aplicação também para isso as doenças autoimune como eu citei anteriormente né a a esclerose múltipla mas Vamos considerar lupus Vamos considerar tiroidite rimoto Vamos considerar ap psoríase esclerose múltipla né doença de crom então existem doenças autoimunes elas vão ter uma bastante importante não só com a sua atividade antiinflamatória mas principalmente como moduladora do sistema

imunológico e nesses casos o nosso sistema imunológico ele tá contra o nosso organismo né Porque dependendo da estrutura a qual ele reconhece ele promove um um um dano né a a Artrite reumatoide é uma delas onde você tem um um uma um ataque dos seus anticorpos contra o seu próprio tecido cartilaginoso né então é uma é quando você considera o lupus é outro grupo de tecidos então tiroidite de Hashimoto é no tecido tiroidiano então então dentro do da doença autoimune ela vai modular o sistema imunológico enquanto ela diz inflama recupera aquela pele né nas doenças

metabólicas e aí nós temos um destaque para diabetes e obesidade que tem sido estudado tem aplicação tem médicos já trabalhando com essa abordagem de associar cannabis no tratamento da obesidade ai mas maconha não dá larica não meu amigo não é toda maconha que faz isso não ela dá uma melhorada no apetite né mas no caso da obesidade ela também vai ajudar a melhorar o metabolismo energético ela vai tirar a ansiedade a compulsão então além de desempenhar um um um papel eh físico também vai atuar na parte psicológica né Eh dentro do tratamento vai atuar como

um ansiolítico muitas vezes que entra como tratamento com a adjuvante de uma obesidade né e permite um avanço dentro do tratamento e no tratamento do diabetes a gente observa reduzir bastante a Glicemia né Eh nos pacientes Por quê a cannabis ela diminui a resistência à insulina né então ela diminui a resistência à insulina mais glicose para dentro da célula a Glicemia diminui né Por ela também regula né o o metabolismo energético ela ajuda a diminuir a circunferência da cintura né e promove uma série de efeitos dentro da Saúde física e mental desse indivíduo que tá

sendo uma grande aliada pra insônia canabis é muito importante porque além de promover um relaxamento um um um um relaxamento físico né ela também ameniza desconfortos né Por exemplo Vamos pensar nos pacientes de dor crônica né paciente de dor crônica acorda e vai dormir sentindo dor Então ela alivia a ansiedade ela promove um relaxamento muscular ela promove a redução desses desconfortos físicos dessas dores que muitas vezes a gente nem percebe né e os pacientes acabam tendo um sono de maior qualidade com maior tempo né E tem tratado a insônia de de maneira bastante eficaz E

aí tem alguns canabinoides né principais já Associados à à indução de sono né é o thc é o CBN então para para tratamento das diversas insônias né a cannabis ela pode ser considerada com uma ótima aliada porque ela atua como eh diminuindo né a manifestação das compulsões Então dentro do tratamento das dependências químicas né E aí não vou falar só do alcoolismo né vamos falar do craque da cocaína morfina Bas diazepínico pidem todas né as dependências químicas não vou só considerar eh substância ilícita para tratar de dependência química então a redução dessa ansiedade dessas compulsões

das daquil sentimento de fissura que o paciente tem né ela tem sido bem aplicada existem vários estudos muito bacanas a respeito disso ah ela aparece também do tratamento das neurodivergent tá principalmente tratando os sintomas da eh que se manifestam né na nas neurodivergent dentro da tea né Você pode ter um eh você tem impacto no desenvolvimento cognitivo que isso pode também né afetar negativamente interações sociais a comunicação e no comportamento do indivíduo então a a cannabis ela vem auxiliar no tratamento dessas ã dessas dificuldades né das dificuldades muitas vezes de dormir né Na ansiedade na

hiperatividade muitas vezes vem acompanhada né e autol lesões então existem pacientes que infelizmente acabam se machucando como forma de se regular e a cannabis Ela Vem ajudar nesses sintomas a cannabis Ela também tem aplicação em outras patologias e vou citar aqui apenas três tá que é anorexia que é um distúrbio alimentar leva a pessoa a ter comportamentos obsessivos né e e a cannabis ela auxilia no tratamento da anorexia né melhorando não só aumentando o apetite da pessoa né mas a eh ajudando a pessoa a ter prazer também com a ingestão daquele alimento ela também auxilia

no tratamento do do HIV né diminui processos inflamatórios alivia dores e trata auxilia os sistemas a se recuperarem tá E no glaucoma eh o glaucoma ele é um aumento da pressão intraocular é uma doença que leva a danificação do nervo ótico por causa desse aumento de pressão E aí a cannabis ela reduz a pressão intraocular e atua como neuroprotetor uma vez que ela vai proteger o nervo ótico também E aí vamos paraa terceira parte interações medicamentosas dentro das interações medicamentosas né antes de eu falar da Interação em si eu vou mostrar para vocês alguns efeitos

adversos né que podem surgir no começo do tratamento ou no ajuste de dose desse tratamento né Eh vocês vão ter oportunidade de ver outras aulas Onde vocês vão ver que o tratamento ele é personalizado é através de titulação você vai tomando uma duas três gotinhas E aí você precisa saber identificar o que que é um efeito adverso tá e o que que a gente aparece no como efeito adverso sonolência tá a sonolência ela aparece em doses mais altas mas ela pode se manifestar no início do tratamento também tá E assim já deixando bem claro que

todos esses efeitos adversos tá Eles são muito brandos Principalmente quando se faz uma titulação adequada para aquele paciente na velocidade que que que ele que permite com que ele se adapte ao remédio então a sonolência ela é frequentemente apresentada no início dos tratamentos né a pessoa eu já vi os dois casos tá que altera o funcionamento intestinal tanto para menos quanto para mais eh olhos avermelhados também podem ser observados o aumento da temperatura da pele e enurese noturna né né que é uma mixão involuntária E então e principalmente em pacientes que são dependentes né você

você pode ter e essa enurese noturna de forma involuntária né existem alguns grupos de risco tá mas esses grupos de risco eles quem algum cuidado mas não inviabiliza o tratamento tá então você não deve deixar de considerar o tratamento com cannabis porque o paciente tem idade avançada ou porque ele já teve uma doença hepática ou porque ele faz uso de polimedicação Então essa daqui são três pontos que eu pelo menos considero os grupos que devem se ter cuidado na hora de de eh administrar o remédio por quê né Na hora de prescrever de administrar na

idade avançada você já tem um sistema que já tá um pouco debilitado né um pouco ou muito dependendo da idade então na idade avançada você também tem uma característica eh muda o apetite muda um monte de coisa o metabolismo diminui o ele fica mais suscetível né E principalmente porque ele faz uso de polim medicações hoje em dia né E aí esse vozinho essa vozinha que já tá com o organismo bem velhinho debilitado que já faz o uso de uma porrada de remédio né tá com a saúde fraca E então cautela significa comece devagar titule Sem

pressa né Por quê permite que o organismo daquele idoso se adapte né e não jogue ele para ter um efeito colateral por se você você acaba perdendo o paciente porque você se precipitou na dose a doença hepática o que que deve ser considerado tá a doença hepática eh a cannabis como um todo Ela É metabolizada principalmente por enzimas produzidas pelo fígado tá dependendo do tratamento né e dependendo da doença hepática que aquele paciente tem a simples metabolização da cannabis pode ser um fator negativo pra doença Então você precisa prisa monitorar a os os níveis né

de marcadores hepáticos para que você tenha ali um controle né sobre os efeitos da cannabis naquele órgão então não inviabiliza o tratamento só requer um cuidado adicional na hora da titulação e no monitoramento desses sintomas Olha a a quando a gente fala de segurança a cannabis é campeã a cannabis ela ganha até da Aspirina ela ganha até da cafeína cafeína Sabe aquele cafezinho que a gente toma então aquele cafezinho que a gente toma tem um número limite passou daquele número limite a chance de você morrer de overdose é muito grande né morrer não né mas

ter uma overdose é grande e aí quando a gente trata de cannabis né ah existe existem cálculos tá porque não existe referência eh não existe evidência não existe referência não existe nada que mostre morte por causada por cannabis não Existem relatos de morte causada por cannabis simplesmente os cálculos nos mostram que você tem que consumir uma quantidade de 680 kg de planta em 15 minutos para que tudo isso seja absorvido e te provoque uma overdose então é uma chance muito ínfima tá de PR provocar a morte por causa da canalis mesmo o o o uso

intencional dela eh não vai ser efetivo tá E é muito diferente de drogas que a gente tem acesso tá álcool Benz diazepínico barbitúrico morfina e também drogas ilícitas como a cocaína heroína o craque todas essas drogas lícitas e ilícitas elas causam a morte principalmente com exceção da da cocaína ali né mas as todas as outras vão causar depressão respiratória como e morte a cocaína mata de outro jeito mas a questão é todas elas matam Inclusive a cervejinha Nossa de todo dia o a álcool né então é isso então todas essas drogas Você tem uma chance

de ter uma overdose até o nosso cafezinho o que que acontece Então quando você tem uma overdose de Fato né Isso é muito comum de acontecer com comestíveis pessoal E aí os sintomas que esse paciente sente tá essa pessoa usuário paciente ela vai sentir os efeitos de uma sobredose de thc mesmo esses efeitos da sobredose eles não são suficientes para provocar aquela Tríade de depressão respiratória como e morte tá Então ela causa ansiedade por qu tem taquicardia né o alto thc ele causa taquicardia ansiedade e a náusea né E aí o excesso faz você ficar

muito agitado ter algumas alucinações ou eh ter um uma paranoia é o que o pessoal chama de uma bad trip então isso acontece muito comum de acontecer com comestíveis então muito cuidado com aquele Brown Aquela Bolonha né o que que acontece nas interações medicamentosas né Eh a cannabis ela vai apresentar interação com Todas aquelas aquelas medicações que são classificadas como indutores enzimáticos do citocromo p450 e dos inibidores enzimáticos do citocromo p450 o que que acontece né com esta lista de de fármacos que são indutores e inibidores enzimáticos né eu não coloquei todas as medicações aqui

a lista é grande se vocês procurar por esse grupo aqui ó no Google vocês vão ter pronta entrega várias tabelas ali com esses nomes mas o que que acontece tá o no caso do thc tá bom o thc ele acelera a atividade enzimática do cip p do citocromo p450 então o que que faz uma atividade acelerada metaboliza Outras Drogas de forma mais rápida Então quando você faz o uso contínuo de certas medicações você vai ter o seu efeito alterado tá por causa do tempo de metabolismo né aquela aquela medicação que você toma de 24 em

24 horas que ela tem duração de 24 horas né ela vai ter uma duração menor que 24 horas porque você está acelerando o metabolismo dela isso acontece com várias medicações closa eh clos apina duloxetina que é antidepressivo na proxeno antiinflamatório ciclobenzaprina relaxante muscular olanzapina alop peridol cor promazina são medicações neuropsiquiátricas tá então essas medicações podem ter o seu perfil metabólico alterado por causa do thc o cbd ele vai atuar eh aumentando a concentração de alguns alguns compon É algumas drogas como antibióticos macrolídeos bloqueadores de canais de cálcio tá ela pode resultar também em níveis aumentados

do fitocanabinoides [Música] elas T as suas concentrações aumentadas pelo cbd Por quê ele diminui o tempo de metabolização dessa droga e aí fica ali uma maior quantidade disponível tá E essas e algumas outras medicações como antifúngicos Cetoconazol hronas anti antiviral como rit vir e a claritromicina que é um antibiótico eles também podem inibir o a a a enzima produzida pelos citocromo p450 E aí a a disponibilidade do cbd fica maior também então em interação medicamentosa com essas medicações o cbd fica mais disponível você precisa de uma dose menor para atingir o efeito desejado Então as

interações dentro daquela classe de indutores e inibidores enzimáticos ela diz muito isso eh quando você tem a inibição enzimática você tem inibição do metabolismo como um todo né E aí vai ter mais cbd disponível e quando você interage com o indutor enzimático Você tem uma metabolização acelerada desses componentes fitocanabinoides então eh tanto o cbd e thc desempenham esse papel como as outras drogas também desempenham esse papel então várias situações devem ser consideradas e eh eu existem vários artigos disponíveis tá no no Google esolar escolar né Google Acadêmico perdão lá no Google Acadêmico tem vários artigos

no Cielo também tem vários artigos falando das interações medicamentosas tá E também existem ferramentas digitais né na internet que você pode levantar essas interações medicamentosas para não restar dúvidas mesmo o o álcool na interação com álcool ela é Ela é bastante interessante Porque existe uma sinergia de efeitos né então o álcool ele é um depressor do sistema nervoso central e quando você tá fazendo o tratamento da cannabis você já tá com o sistema nervoso central com uma atividade mais regulada então quando existe a introdução do álcool ali no organismo eh existe uma uma depressão uma

uma uma depressão eh do sistema nervoso central acumulada então uma baixa quantidade de álcool já é suficiente né para para já causar né os prejuízos de cognição julgamento e efeitos colaterais depressores do sistema nervoso central entra no mesmo efeito com o álcool ele pode amplificar a depressão do sistema nervoso central amplifica sonolência diminui a atividade cerebral Relaxa os músculos então tanto álcool como anticonvulsivante antidepressivos ansiolíticos sedativos calmantes todos eles vão promover a depressão do sistema nervoso central e a cannabis vai exacerbar esse efeito o cbd ele inibe tá um grupo de enzimas inibe um a

produção de um grupo de enzimas hepáticas que é responsável pelo metabolismo de alguns antidepressivos tá e antidepressivos inibidores de recaptação seletiva de serotonina né antidepressivos tricíclicos e alguns benzodiazepínicos tá nesses casos o cbd ele pode aumentar a quantidade de moléculas dessas medicações disponível no nosso organismo tá então se você Vamos considerar um Beno diazepínico né muitas vezes o paciente que toma o Beno diazepínico e inicia o tratamento com cbd ele relata que ele está ficando chapado isso é comum eu já ouvi muitas vezes mas é exatamente isso que acontece não Foi o CB que deixou

o paciente chapado o cbd ele foi administrado e porque ele o inibe um grupo de enzimas a medicação B diazepínico E aí o paciente ficou sonolento com a sua atenção prejudicada disperso perdido né Eh então esse efeito ele pode ser observado né E aí precisa de um ajuste de dose né para você equilibrar as medicações e continuar o tratamento com a canabis dentro da da interação tá com os opiáceos né ele a cannabis ela tem destaque no tratamento da dependência de opiáceos Por quê o dependente de opiáceo tem dor tá e a cannabis ela diminui

como a forma como a gente percebe a dor ela diminui a nossa dor ela tem efeito analgésico né ela tem efeito antiinflamatório então no tratamento com a adjuvante com os opiáceos se observa que os pacientes eles reduzem a ingestão desses opioides tá e quando esse uso ele se torna abusivo e transforma esse paciente com dor dependente a cannabis ela não só vai diminuir os efeitos analgésico como a melhorar o efeito analgésico né daquele paciente ela também vai diminuir a necessidade desse paciente de usar o opioide o opiáceo né E vai tratar a compulsão também por

esse esse medicamento muito importante a questão com a interação com anticoagulantes tá a pela própria capacidade de inibir as enzimas do citocromo p450 então quando ela inibe esse grupo de enzimas o thc Estamos falando agora do do thc quando ele inibe esse grupo de enzimas se o paciente tá em tratamento com anticoagulante com marín tá eh inibe-se também o metabolismo da droga anticoagulante se inibe o metabolismo você tem mais biodisponível você tem mais disponível no seu organismo e a partir daí ela promove um efeito adverso que é a a anti eh eh pode provocar um

sangramento mínimo né mas ela pode sim deixar mais disponível o anticoagulante provocar um sangramento porque seu sangue fica mais tempo sem cor grua e a aqui eh eu dou dois exemplos tá com as interações com anticonvulsivantes tá Ah o cbd quando interage com anticonvulsivante duas coisas devem ser observadas tá muitos anticoag Ou anticonvulsivantes eles podem exigir demais da atividade hepática tá e várias dessas dos pacientes que fazem uso dessas medicações precisam ter as suas funções hepáticas monitoradas Tá bom então ah quando vai interagir por exemplo o cbd com valproato de sódio né a gente pede

que se atente a função hepática porque o metabolismo do cbd do thc do cbd ele ele também é feito via citocromo p450 Então vão acontecer algumas interações que podem sobrecarregar o a função hepática e num outro momento eu mostro a ação do cbd com um ã com um sedativo né que é o clobazam que é utilizado no tratamento da da da epilepsia também nesse nesse caso a interação do cbd com clobazam pode aumentar a sonolência do paciente [Música] então atenção para monitorar função hepática e para minimizar né essa soma de efeitos que podem dificultar a

vida do paciente O que que a gente orienta nessas nessas situações né espaça a tomada entre o medicamento que já provoca sono com a canabis né se for o se for o período do dia né E pode tomar de forma mais aproximada se a sedação é um efeito desejável né então você pode considerar tá tomando né Tá administrando o cbd e o clobazam cbd thc e clobazam né com horários próximos e ter aí um benefício na no sono na qualidade de sono do paciente então por hoje é só eu deixo aqui os meus contatos tá

para quem quiser me escrever pode mandar e-mail ou pelo contato do Instagram eu vou est respondendo quem precisar tá bom Um abraço a todos e ótimo curso para vocês l