Controle do retorno venoso e débito cardíaco - Fisiologia Humana

o volume sanguíneo distribuído ao corpo está diretamente relacionado ao volume de sangue que retorna ao coração que por sua vez determinará o volume de sangue bombeado pelo coração vamos entender os mecanismos envolvidos neste processo Neste vídeo do fisiologia humana [Música] a quantidade de sangue que sai do ventrículo esquerdo a cada minuto é o débito cardíaco este sangue sai do ventrículo esquerdo e é distribuído para todo o organismo levando oxigênio e nutrientes este mesmo sangue retorna ao coração através das veias Cavas no ato direito abordaremos Neste vídeo o controle do débito cardíaco e o retorno venoso

para entender melhor tudo ciclo cardíaco temos um vídeo no canal o link está na descrição como vimos o débito cardíaco é o volume de sangue que sai do coração em direção a horta a cada minuto este volume varia de acordo com as seguintes variáveis nível basal do metabolismo corporal a atividade do indivíduo no momento idade e tamanho do corpo em adulto e saudáveis o débito cardíaco em repouso é em média 5,6 litros por minuto em e quatro vírgula litros por minuto em mulheres estes valores tendem a cair com a idade pois o gasto energético e

a massa de alguns tecidos como os músculos esqueléticos diminui com a idade assim em idosos o débito cardíaco é considerado um pouco inferior a 5 litros o débito cardíaco aumenta proporcionalmente a área de superfície corporal assim sendo indivíduos maiores possuem débito cardíaco maior no entanto podemos avaliar o débito a partir do volume bombeado por minuto por metro ao quadrado um ser humano médio de 70 kg e 1,70 m tem um índice cardíaco de aproximadamente 3 litros por minuto por metro ao quadrado de área corporal agora Observe neste gráfico que o índice cardíaco atinge um pico

por volta dos 10 anos e cai progressivamente conforme envelhecemos o que uma menor atividade metabólica dos tecidos seria de se esperar que o próprio coração controlasse o volume de sangue bombeado porém o coração não tem como saber qual a necessidade de sangue dos tecidos portanto os controles periféricos do tecido é que são os principais determinantes do débito cardíaco os tecidos possuem mecanismos próprios de controle do fluxo sanguíneo e assim a soma de todos os controles teciduais locais é que irão determinar o débito cardíaco isso é fundamental pois como os tecidos controlam o fluxo de acordo

com sua demanda isso evita que o coração enri sangue demais ou de menos para os tecidos essa figura representa a distribuição do sangue pelos tecidos a partir do ventrículo esquerdo e o seu retorno no átrio direito o volume representa uma média geral e varia dentro de certos principalmente em casos de alta e baixa demanda o sangue retorna dos tecidos ao átomo direito do coração e o coração responde a quantidade de sangue que está retornando a ele essa capacidade do coração de se adaptar ao retorno venoso é conhecida como lei de Frankstein Este mecanismo é intrínseco

do coração e ocorre Porque quanto maior o volume de sangue que chega ao coração mais as fibras musculares são estiradas o que aumenta a sua capacidade contrátil além disso a distensão do nódulo sinusal aumenta a sua frequência de disparo aumentando a frequência cardíaca e desta forma dentro dos limites fisiológicos quanto mais sangue chegar ao coração mais sangue será bombeado além desse mecanismo intrínseco o aumento da frequência cardíaca é fruto do reflexo depende que descreveu o reflexo ao estudar a frequência cardíaca em cães que tinham recebido o sangue ou solução Salina fazendo com que sua volemia

aumentasse o aumento da bulimia aumenta o retorno venoso e consequentemente a pressão nas veias Cavas esta maior pressão e volume é transmitida aos átrios e os mecânicos receptores disparam sinais que são transmitidos ao nervo vago cujas fibras aferentes transmitem sinais até o bulbo o bulbo por sua vez transmite impulsos que inibem atividade parassimpática no coração e aumenta a atividade simpática a inibição se Davi é nervo vago e ativação se dá via nervos simpáticos a secção do nervo vago abolho reflexo uma vez que os impulsos não são transmitidos em direção ao bobo um fato interessante sobre

este reflexo é que a inspiração a pressão no tórax diminui aumentando o retorno venoso o que por sua vez aumenta o estresse sobre os mecanos receptores assim Vimos que o controle da frequência cardíaca pelo sistema neurológico é fundamental mas o quanto ele atua esse gráfico ilustra a capacidade do sistema simpático como a do parassimpático em influenciar o débito cardíaco Observe que a estimulação simpática máxima é capaz de aumentar o débito cardíaco em mais de 20 vezes também podemos observar que o efeito simpático é mais potente que o parassimpático assim o coração tem maior capacidade de

aumentar o débito via estimulação simpática do que de diminuir via ativação parassimpática Esse aumento do débito cardíaco se dá tanto pelo aumento da frequência que é indivíduos pode passar de muitos batimentos por minuto e da força de contração que pode dobrar o débito cardíaco como vimos é o volume de sangue que sai do coração por minuto do ventrículo esquerdo desta forma o débito cardíaco pode ser apresentado pela seguinte fórmula frequência cardíaca que é o número de batimentos por minuto vezes o volume sistólico que é o volume ejetado do ventrículo esquerdo a cada batimento no entanto

o débito cardíaco também pode ser compreendido a partir de grandezas diferentes para isso vamos brevemente entender o que é a Lei de Ohm para que o fluxo possa ocorrer em um vaso sanguíneo a pressão no início deve ser maior que no fim do vaso Pois se não fosse assim o fluxo não aconteceria e quanto maior essa diferença é depressão maior será o fluxo essa diferença é o delta P ou seja quanto maior o delta P maior fluxo mas a outra característica determinante a resistência vascular a resistência é a dificuldade na qual o sangue flui pelo

vaso sanguíneo que está melhor explicada Neste vídeo sobre físico-química do sangue o link está na descrição assim quanto maior a resistência vascular menor o fluxo o débito cardíaco então pode ser entendido como pressão arterial sobre resistência periférica Total nós assim então que isolando-se de outras variáveis se a resistência vascular periférica aumenta o fluxo diminui e se a pressão arterial aumenta o fluxo aumenta mas em Sistemas fisiológicos geralmente ocorre compensações para manter o fluxo relativamente estável veja esse gráfico ele mostra alterações da Resistência vascular em diferentes casos e sua relação com o débito cardíaco o valor

fisiológico normal está representado como veja que quando a resistência vascular aumenta o débito cardíaco diminui e vice-versa portanto nestes casos a uma alteração fisiológica de base note um dado interessante o valor do débito cardíaco na hipertensão arterial a hipertensão arterial é usualmente marcada por uma resistência vascular periférica aumentada desta forma seria de se esperar que o débito cardíaco estivesse reduzido mas como vemos não está isso ocorre porque os tecidos não podem ficar recebendo um fluxo sanguíneo menor O que poderia causar a morte das células teceduais dessa forma para manter o fluxo nos tecidos o coração

aumenta a força de contração elevando a pressão necessária para bombear o sangue contra essa maior pressão exatamente por isso a pressão se eleva e também por isso que a hipertensão não devidamente tratada levará a falência da bomba cardíaca no longo prazo em momentos de alta demanda como no Exercício físico o índice e o débito cardíaco aumentam Igualmente e apresentam uma relação linear com o consumo de oxigênio Como podemos observar na figura ou seja conforme aumenta o consumo de oxigênio o débito e o índice cardíaco aumentam na mesma proporção a capacidade do Coração em aumentar o

débito cardíaco é limitada e difere de acordo com o estado do músculo cardíaco essa figura mostra a capacidade de aumentar o débito de um coração e pegar eficaz ou seja um coração muito condicionado e com a capacidade Acima da média de bombear sangue um coração normal e um coração e por eficaz com a capacidade de bombear sangue abaixo da média um exemplo de coração hiper eficaz é de atletas principalmente os que realizam prova resistência como maratonistas alguns atletas podem ter um coração com até 75% mais massa coração hiper eficaz pode ser causado por diversas cardiopatias

como insuficiência cardíaca e doenças das válvulas cardíacas durante a atividade física intensa as arteríolas musculares relaxam para que mais sangue chega aos músculos ao mesmo tempo as grandes veias se contraem aumentando o retorno venoso ao mesmo tempo as grandes veias se contraem desviando o sangue para o sistema arterial o coração aumenta tanto a força de contração como a frequência e a consequência de todos esses eventos é o aumento da pressão arterial mas lembre-se que localmente nos músculos ou revaso dilatação portanto a uma menor resistência ao fluxo local a menor resistência vascular nos músculos associado a

uma maior pressão sistêmica faz com que mais sangue chegue aos músculos Portanto o que houve foi um aumento do Delta p como a maior pressão arterial enquanto a pressão local muscular diminuiu e quanto maior o delta P maior o fluxo e isso explica o fluxo sanguíneo aumentado para os músculos durante o exercício vamos ver agora as condições que podem levar à diminuição do débito cardíaco hemorragias grandes levam a diminuição do volume sanguíneo O que torna impossível para o coração bombear a mesma quantidade de sangue a dilatação venosa aguda leva cinco ou peixe ou seja a

perda súbita da consciência isso ocorre em circunstâncias que o sistema nervoso simpático diminui sua atividade causando vasodilatação em grandes vasos especialmente veias diminuindo assim o retorno venoso e a pressão a diminuição da atividade muscular como em idosos debilitados ou que ficam acamados por longos períodos também levam a diminuição do débito cardíaco em decorrência da inatividade muscular quando o débito cardíaco cai abaixo da necessidade de metabólica dos tecidos tem-se o choque circulatório as pressões exercidas sobre o coração afetam diretamente sua capacidade de bombear sangue a pressão intrapleural ou intra torácica é uma delas observe o gráfico

mostrando a relação entre a pressão intrapleural em vermelho e o débito cardíaco se a pressão intera pleural aumenta a pressão de enchimento do átrio aumenta na mesma proporção pois com a pressão pleural maior o átomo precisará de mais pressão para ser distender se a pressão intera torácica se elevar muito pode ocorrer o tamponamento cardíaco ou seja condição na qual o coração não consegue bombear mas o mesmo volume de sangue em quais substâncias isso pode ocorrer um exemplo é o pneumotórax frequente em lesões abertas de tórax como as causadas por disparos de armas de fogo a

entrada de ar no tórax aumenta a pressão dentro da cavidade podendo vir a Gerar pressão no coração o mesmo é válido para o derrame pericardico desordem na qual acumula-se líquido entre os cloretos visceral e parietal do pericardio elevando a pressão sobre o coração os derrames pleurais onde há acúmulo de líquido pleural entre as pleuras também podem levar ao mesmo problema em relação à circulação sistêmica a três fatores principais que afetam o retorno venoso a pressão atrial direita o grau de enchimento da circulação sistêmica e a resistência ao fluxo sanguíneo vamos entender cada um desses fatores

melhor se a capacidade de bombeamento do coração diminuir a pressão no ato direito elevar isso ocorre porque o sangue começa a se acumular dentro das câmaras cardíacas isso causará a elevação da pressão no átrio direito e será transmitida a circulação venosa sistêmica o que consequentemente levará a diminuição do retorno venoso em adulto e saudáveis essa pressão pode chegar até cerca de 7 MM de mercúrio e neste ponto o retorno venoso cai a zero pois como a pressão arterial é transmitida ao sistema venoso o sangue se acumulará neste local como o retorno venoso cai é zero

também cairá zero o bombeamento cardíaco e neste ponto tanto a pressão arterial quanto a venosa estarão equalizadas visto que não há bombeamento cardíaco este ponto em que a pressão do átomo direito é grande o suficiente para interromper o seu bombeamento é chamada depressão média de enchimento sistêmico Observe este gráfico e veja que lhe ilustra Exatamente isso no platô o aumento da pressão não leva a diminuição do retorno venoso Mas a partir da zona de transição conforme a pressão aumenta o retorno venoso diminui até chegar a zero na pressão média de enchimento sistêmico bem mas o

inverso se a pressão arterial cair quando o retorno venoso cai a 2 MM de mercúrio o retorno venoso atingir um platô mesmo que a pressão atinja menos 50 mm de mercúrio ou até valores mais baixos O retorno venoso não aumenta isso ocorre porque nesses níveis de depressão as paredes das Cavas se colapsam impedindo o fluxo maior de sangue assim mesmo valores muito baixos não elevam o retorno venoso excessivamente quando comparado ao valor normal de pressão atrial de 0mm de mercúrio se o bombeamento do coração bem interrompido por fibrilação ventricular ou qualquer outro motivo o fluxo

de sangue em qualquer ponto da circulação é cessado por alguns segundos e sem fluxo a pressão se equaliza em todos os pontos da circulação esse nível equilibrado de pressão é conhecido como pressão média de enchimento circulatório quanto maior o volume de sangue na circulação maior será a pressão média de enchimento circulatório pois haverá maior distensão das paredes vasculares veja nesse gráfico o ponto no centro do gráfico representa o volume sanguíneo normal de uma pessoa veja que se o volume Aumenta também aumenta a pressão média de enchimento circulatório Observe agora esta outra linha ela representa a

estimulação simpática intensa que promove constreção do sistema vascular veja que como ela está deslocada para a esquerda Isso mostra que volumes nestas circunstâncias levam a pressões maiores pois o volume do sistema diminui com estimulação simpática caso a estimulação simpática seja inibida ocorre o inverso e para provocar os mesmos níveis de pressão é necessário maiores volumes Outro fator determinante sobre o retorno venoso é a resistência ao retorno venoso que ocorre essencialmente nas veias quando a resistência nas veias aumenta o sangue tende a se acumular nelas pois como são muito complacentes o acúmulo de sangue praticamente não

eleva a pressão isso não ocorre no sistema arterial onde o aumento da pressão ajuda a empurrar o sangue mesmo sobre a resistência vascular aumentada desta forma cerca de 70% da resistência ao retorno venoso se dá nas veias e 30% nas pequenas artérias e arterios o retorno venoso pode ser calculado pela seguinte fórmula venoso é igual a pressão média de enchimento sistêmico menos pressão atrial direita dividido por resistência ao retorno venoso no adulto saudável a pressão média de enchimento sistêmico é 7mm de mercúrio a pressão atrial direita é zero e a resistência ao retorno venoso é

igual a 1,4 MM de mercúrio assim em média o retorno venoso no adulto saudável é de 5 litros por minuto Note que de acordo com esta fórmula quanto maior for a diferença entre a pressão média de enchimento sistêmico e a pressão arterial direita maior será o retorno venoso Observe isto neste gráfico veja que conforme a pressão de enchimento sistêmico aumenta maior o retorno venoso retornando a fórmula também fica fácil concluir que condições que levem o aumento da pressão atrial direita vão levar a diminuição do retorno venoso gráfico podemos ver que se a resistência venosa Dobra

o retorno venoso cai a metade e se a resistência cai a metade o retorno venoso dobra assim o retorno venoso é inversamente proporcional à Resistência venosa bem mas o que acontece se o volume sanguíneo aumentar repentinamente se o volume de sangue aumentarem em 20%, o débito aumenta cerca de duas vezes e meia três vezes no entanto esse efeito irá perdurar por alguns minutos pelos seguintes motivos o aumento do débito cardíaco eleva a pressão e no escapilares irá ocorrer extravasamento de líquido para os tecidos diminuindo a volemia a pressão aumentada causa relaxamento dos vasos venosos gradativamente

O que é conhecido como relaxamento por estresse diminuindo assim o retorno venoso o excesso de líquido nos tecidos faz com que o mecanismo alto regulatório tecidual realmente a resistência periférica diminuindo assim o retorno venoso todos esses fatores Associados normalizam o débito cardíaco em menos de uma hora a estimulação nervosa também possui forte influência sobre o débito cardíaco o sistema simpático possui dois efeitos principais sobre o coração e a circulação sistêmica promove o aumento da contratilidade cardíaca e causa contração de vasos sanguíneos especialmente as veias o bloqueio do sistema simpático reduz o débito cardíaco em 60%.

uma condição de variável gravidade que pode ocorrer são as fístulas artéria venosas fístulas artéria venosas são a comunicação de uma artéria com uma veia podendo levar a quadros graves se ocorrer em grandes vasos a passagem desse sangue do sistema arterial para o venoso diminui muito a resistência vascular pois o sangue que teria que recorrer uma série de pequenos vasos para encher o sistema venoso agora consegue retornar muito mais rápido essa diminuição da Resistência vascular periférica leva o aumento do retorno venoso e consequentemente do débito cardíaco Além disso como chega menos sangue aos tecidos periféricos e

esses vasos de latam para receber mais sangue diminuindo assim ainda mais a resistência vascular periférica se não corrigida rapidamente se estabelece insuficiência cardíaca Obrigado por assistir o vídeo e até a próxima