Aula 01- Gasometria arterial - Pontos fundamentais

gasometria arterial pontos fundamentais primeiramente o que que a gente vai ver nessa aula definições indicações da gasometria arterial os distúrbios primários os distúrbios secundários e também Como avaliar a oxigenação Então a gente vai ter um pacote completo aí de interpretação gasométrica pontos fundamentais para a prática do fisioterapeuta intensivista O que é que vem a ser essa exame a gasometria arterial é o exame que vai permitir coletado após uma coleta de uma amostra sanguínea arterial que a gente consiga consegue medir verificar as pressões parciais de oxigênio e de gás carbônico Além disso vamos avaliar o PH e como se encontra o equilíbrio ácido básico dessa forma eu consigo avaliar os estados de hipoxemia hiperoxemia hipocapnia hipercapnia consiga avaliar a minha te as minhas intervenções estão sendo efetivas para resolver essas problemáticas esse problemas que o paciente porventura pode aprender apresentar e o que que eu vou ver né que dados são importantes para a gente Avaliar na gasometria arterial primeiro deles o potencial de hidrogênio o PH que é a medida dos índios de hidrogênio em uma solução então o PH ele é o resultado é o resultado de variações tanto do CO2 quanto do bicarbonato ou seja de ácidos e de bases ácido qualquer substância que consegue doar prótons ou íons hidrogênio e base qualquer substância que consegue receber prótons ou íons hidrogênio e a gente vai falar de dois estados então a cidemia e a alcalemia acidemia é um estado ácido básico em que o PH se encontra inferior a 7,35 já a academia é o inverso é um ácido básico onde eu tenho um PH maior que 7. 45 então a variação do PH vai ser de 7,35 a 7,45 quando que eu vou precisar de uma gasometria arterial Quais são as indicações da gasometria arterial para avaliar distúrbio do equilíbrio ácido-baço para avaliar a ventilação por meio da medida da pa CO2 ou seja da pressão parcial de gás carbônico no sangue arterial e também para avaliar a oxigenação do sangue arterial então eu vou avaliar principalmente nós fisioterapeutas vamos focar muito na ventilação pela avaliação da peça 2 e na oxigenação pela avaliação da pa2 e de outros vários marcadores a gente vai falar a aula de hoje chegamos então aqui é o passo a passo como que eu consigo interpretar uma gasometria arterial quais os que eu devo seguir para conseguir identificar os distúrbios que estão ocorrendo a gente vai dar aqui algumas etapas para isso a primeira etapa verificar a validade da gasometria Então a gente vai utilizar por exemplo a equação a fórmula de Handerson hasselback essa equação e permite saber se aquela gasometria é válida se aquele PH que está sendo apresentado é válido com base nos níveis de CO2 e de bicarbonato uma outra dica interessante para você avaliar a gasometria arterial e saber se ela é arterial é verificar saturação arterial se a saturação arterial que apresentada na gasometria for muito inferior a saturação periférica de oxigênio Muito provavelmente Essa gasometria ela é o venosa é uma gasometria mista ela não é um gasometria arterial segundo passo verificar se a e qual é o distúrbio primário e posteriormente eu vou verificar se existe um distúrbio secundário um distúrbio a compensatório ou um distúrbio associado ao distúrbio primário Então esse é o passo a passo três etapas simples que vão me permitir Identificar qual a que alteração pode estar ocorrendo no nosso paciente então etapa 1 pela equação de renda eu vou ter que o PH é a soma de 6,10 mas o logaritmo do bicarbonato dividido pela Peça 2 x 003060 então a equação simples fácil de fazer de cabeça mas esse existe calculadora específicas para isso tá sites aplicativos que fazem isso para você tá bom Mas qualquer calculadora convencional vai fazer também então Primeiro passo é esse é verificar se a gasometria realmente é válida não tem nenhum erro algo que está a interferindo naquela gasometria e tornando ela não real com a condição Clínica do paciente vamos aqui esse exemplo um PH apresentado de 7,447 com a peça O2 de 19,4 e um bicarbonato de 13,2 então será que esse PH é real Será que realmente esse valor fidedigno vou lá na equação coloca os valores que eu tenho bicarbonato 13,2 pa CO2 19,4 faço os cálculos chego até o resultado final de 6,10 + 1,347 que por coincidência dá exatamente o mesmo valor do PH 7,447 Então essa gasometria Está ok Ela é válida realmente O bicarbonato que está sendo apresentado e o CO2 está sendo apresentado com dizem tenham gostado ácido básico do paciente com o PH que a gasometria arterial apresentou depois de checar validade da gasometria a gente vai buscar a ocorrência de algum distúrbio e para que eu saiba o que é que é a normal não tem como eu passar por cima do normal então o que que é o normal na gasometria arterial um PH variando de 7,35 a 75 se o valor de PH for menor que 7:35 eu tenho aí uma acidemia se o valor for maior que 7 45 eu tenho então uma alcalemia lembra que o PH é consequência das variações de bicarbonato e de pa CO2 certo então PH é apenas o resultado final é a consequência dos valores de bicarbonato e de pa CO2 bicarbonato valor de normalidade variando de 22 a 26 qualquer alteração do bicarbonato eu vou chamar de distúrbio metabólico então alteração de bicarbonato me traduzem distúrbio metabólico O bicarbonato quando está abaixo de 22 eu digo que existe uma acidose metabólica se o PH se pegar não se o bicarbonato for acima de 26 eu tenho então uma alcalose metabólica Beleza já na pa CO2 a coisa inverte um pouquinho primeiro que até a CO2 traduz falha no componente respiratório os valores de normalidade variam de 35 a 45 MM de mercúrio se tiver dúvidas lembra do PH 7,35 a 7,45 tiro 7 do PH eu tenho o valor aqui tá pa CO2 uma dica aí para fixar diferente do bicarbonato valores baixos de CO2 traduzem ao calose respiratória já valoriza elevados de pa CO2 eu vou ter então a acidose respiratória dessa forma a gente vai compreender o seguinte tá aqui um resumão né das alterações vacidose bicarbonato baixo ou CO2 elevado alcalose bicarbonato elevado ou CO2 baixo o que tá alterando eu vou definir se é onde estou com metabólico ou um distúrbio respiratório e vou lá no PH e verifico o seu valor você tá fora da normalidade entendendo isso a gente chega Nessa relação que as variações bicarbonato e de pa CO2 influenciam no PH O bicarbonato influencia de forma direta ou pH enquanto a pa CO2 influencia de forma inversa o PH vejamos bicarbonato se está elevado o que é que eu vou ter um PH é levado também então nessa situação eu tenho um estado de alcalemia por conta de uma alcallose metabólica ou seja bicarbonato sobe PH sobe consequentemente é o aumento do bicarbonato Então eu tenho aí uma alcalulose metabólica levando ao estado de alcalemia se o bicarbonato cair o PH Vai cair também então aqui eu vou ter um estado de acidemia por conta de uma acidose metabólica então bicarbonato alto é levando PH ao calor e metabólica levando alquimia bicarbonato caiu o PH vai cair como consequência eu tenho uma acidose metabólica causando uma acidemia verificando agora a pa CO2 como que ela se comporta pso2 elevada o PH cai são inversamente proporcionais esqueçam disso O CO2 vai influenciar o PH de forma inversa então CO2 elevado o PH vai cair aqui eu vou ter então uma acidemia causada por uma acidose respiratória CO2 subiu PH caiu acidose respiratória levando a uma acidemia se o CO2 cai consequentemente o PH vai subir então eu tenho uma alcalemia causada por uma alcalose respiratória então esses são os quatro distúrbios ácidos ácidos básicos primários acidose pode ser metabólica migratória alcalose que pode ser metabólica ou respiratório verificando aqui então uma gasometria arterial real de um paciente internado em UTI vamos buscar encontrar o distúrbio primário Então qual é a forma que eu acho mais simples né de explicar de mostrar e até mesmo de aplicar essa avaliação essa interpretação pelo jogo de setas igual a gente fez as setinhas aqui nos slides anteriores Então vou aqui ó PH 7. 15 tá baixa ou tá alto é um PH que está baixo bom para o PH baixar ou bicarbonato está baixo também ou CO2 está e ou o CO2 está alto então pegar só vai cair se o bicarbonato cair e ouço CO2 subir vou aqui para pa CO2 64,7 é um valor elevado vou publicarbonato tem um valor dentro da faixa de normalidade de 22 a 26 então quem que tá derrubando o PH quem que levou o PH para baixo O bicarbonato ou CO2 logicamente foi o CO2 a peça O2 elevou e como consequência o PH caiu então aqui eu tenho um processo de acidose respiratória a gente está trabalhando só com estupro primário agora tá só um distúrbio eu tenho acidose respiratória ponto outro exemplo aqui temos um PH de 7,47 é um PH é levado acima de 7:45 o PH só vai elevar se o bicarbonato subir ou e ou se CO2 cair lembra que o bicarbonato se comporta da mesma forma que eu pego o PH se comporta da mesma forma que o bicarbonato e de forma inversa a pa CO2 então o PH só vai subir esse bicarbonato subir ou se a pa CO2 cair vejamos CO2 tá normal tá dentro da faixa de normalidade considerada de 35 a 45 Então a gente vai a princípio considerar ele como normal e o bicarbonato é levado então o que é que levou o PH para cima o CO2 ou O bicarbonato com certeza aqui foi o bicarbonato então eu tô diante de uma alcalinemia causada por uma alcalulose metabólica Quem levou o PH foi exatamente a elevação do bicarbonato de novo a gente está focando aqui só nos distúrbios primários Ainda nada de misto nem compensatório vamos aprender a primeira identificar o Primeiro distúrbio distúrbio que causa todo o problema mais uma gasometria aqui PH 7,373 tco2 de 23,5 de 15,9 olhando a PH 7,37 o normal é de 7,35 é 7:45 então tá normal beleza tá normal mas a gente colocar que o PH normal é 7:40 que é o meio entre os dois sete e 40 7 35 eu tenho chamado lado acidótico 7:40 a 7:45 eu tenho a o estado alcalino de base elevada certo então em que faixa está esse PH 7.

47 37 tá no lado ácido então tenho isso em mente tá no lado ácido se tá no lado ácido bicarbonato está baixo ou CO2 está elevado Beleza então vamos lá Quanto tá o CO2 23,5 se tá baixo o que é que eu espero do PH que ele suba bicarbonato 15,9 tá baixo também mas olha só o bicarbonato quando cai o PH Vai para baixo também então nessa situação eu tenho como distúrbio primário uma acidose metabólica beleza acidose metabólica quem tá colocando o PH para o lado Ácido é a queda do bicarbonato 15,9 e não a queda do CO2 porque queda de CO2 vai para o bicarbonato vou pegar tá baixo tinha que subir e não cai então desculpa primário acidose metabólica essa gasometria aqui Pessoal esse mesmo exame vai voltar mais tarde certo pra gente poder continuar a interpretação dele não acaba por aqui beleza só que ilustrando para que você quando tiver lá na UTI no seu plantão tem um paciente com determinado perfil você já vai ficar ligado esse paciente tem uma tendência a desenvolver tipo de distúrbio ácido básico então o pacientes com DPOC com doença pulmonar obstrutiva crônica geralmente apresentam acidose respiratória já pacientes e potências cursando com choque com insuficiência renal ou sepse tendem a ter acidose metabólica pacientes com trombolismo pulmonar cirrose hepática também paciente sépticos e gestantes tendem a ter alcalose respiratória elevação da frequência respiratória da ventilação minuto hiperventilação pelo estado que o paciente apresenta CO2 cai PH sobe e pacientes que custam com vômito estão em uso de sonda nasogástrica ou então em uso de diuréticos tendem a ter mais alcalulose metabólica então de acordo com o perfil do paciente a gente consegue ter uma noção de qual a característica da gasometria arterial desse e muitas vezes por exemplo no paciente com DPOC o que tá alterado ali você não tem que se preocupar porque é dele é o normal para ele para condição Clínica dele a gente não vai se preocupar em corrigir a gasometria arterial vamos passar agora para identificação do distúrbio misto distúrbio misto Poxa não era só um só primário agora já vai complicar mais sim distúrbio misto vejamos essa gasometria arterial PH 7,19 eu já sei que tá baixo o PH tá muito baixo tá muito longe do 735 então setinha para baixo aqui para esse PH Relembrando O que é que derruba o PH ou bicarbonato baixo e ou CO2 alto então pode ser um o outro ou os dois juntos temos aqui um CO2 de 43. 9 se a gente considerar a faixa de normalidade de 35 a 45 tá normal guardem aí e o bicarbonato baixo 15,6 quem derrubo o PH é o bicarbonato baixo ou CO2 alto então a gente já sabe aqui que existe uma acidose metabólica O componente metabólico tá derrubando o PH e esse CO2 aqui de 43. 9 Será que realmente é normal vamos ver se isso realmente é normal Preste atenção numa coisa Sempre que você tem um bicarbonato fora da faixa de normalidade aquele valor de CO2 normal de 35 a 45 Deixa de existir certo então sempre bicarbonato tá baixo eu vou esperar um CO2 mais baixo também se o bicarbonato tá alto eu vou esperar um CO2 mais alto então a faixa de normalidade vai mudar não vai ser mais 7 desculpa não vai ser 35 a 45 existe uma nova faixa de acordo com o valor do bicarbonato e para acidose metabólica que a gente tem aqui a gente vai usar a famosa equação de Winter em que eu tenho que a pa CO2 esperada esperada Para quê Para esse nível de bicarbonato ela é 1,5 vezes o valor do bicarbonato + 8 + ou -2 então tem um acidose metabólica a gente vai usar essa equação para avaliar Identificar qual será seria o valor adequado de pa CO2 porque porque existe compensações que ocorre no organismo de forma fisiológica quando eu tenho um distúrbio metabólico o meu sistema respiratório passa a trabalhar para compensar essa alteração e minimizar a alteração do PH essa que é a ideia essa compensação do distúrbio metabólico pelo sistema respiratório ela é geralmente é rápida ocorre em minutos em poucos minutos em poucas horas mas quando distúrbio é metabólico desculpa quando o YouTube é respiratório a compensação metabólica é muito lenta ela demora às vezes dias para começar a ocorrer Beleza então nós temos aqui então a acidose metabólica se tem as dose metabólica eu vou estimar Qual o CO2 esperado quanto que eu espero de CO2 para esse bicarbonato faço cálculozinho e acha que um valor de 31,4 mais ou menos dois ou seja o novo valor de bicar CO2 para esse bicarbonato é de 29 a 33 29,4 A 33,4 então para eu considerar que está tudo ok seja tem um acidose metabólica e houve compensação realizada pelo meu organismo o CO2 deveria estar nessa faixa 29 a 33 e olha quanto tá o CO2 43 esse CO2 está acima do que é o esperado sendo assim a gente não tá adiante de apenas um distúrbio de um acidose metabólica Aqui nós temos uma acidose respiratória concomitante ou seja uma acidose mista eu tenho os as duas variáveis o CO2 e bicarbonato influenciando o PH para baixo então tenho tanto ácidose metabólica quanto um acidose respiratória beleza notem uma setinha para baixo uma setinha para cima quando vocês observam que uma seta tanto faz bicarbonato CO2 tá para baixo e a outra tá para cima vocês estão diante de um distúrbio misto ou um acidose mista ou uma alcalulose mista tá Anota essa dica aí vamos lá Voltamos para uma gasometria que já foi falado ainda há pouco em que o PH está normal o CO2 abaixo e o bicarbonato também está baixo outra dica importante não existe compensação que normalize o PH então se você tem um PH alterar normal dentro da faixa de 735 a 7 45 e o CO2 está alterado e bicarbonato tá alterado você tá diante de mais de um distúrbio a resposta compensatória normal do organismo jamais leva o valor do PH normalidade então PH normal com as variáveis alteradas tem algo correndo aí ao encontrarmos um PH normal em uma gasometria com valores de pa CO2 e o bicarbonato alterados necessariamente o paciente apresentará um distúrbio misto ou um distúrbio duplo certo então PH normal com valores de CO2 bicarbonato alterados existem distúrbios Mas e o distúrbio ocorrendo a compensação jamais leva o PH a um valor de normalidade vamos avaliar então com calma essa gasometria aqui a gente já viu que existe um acidose metabólica a gente viu ainda pouco essa gasometria porque o CO2 está baixo então CO2 baixo tinha que estar alto PH e o bicarbonato está baixo o PH está na no lado ácido né entre 7 e 35 e 7 40 então acidose metabólica volta para a equação de Winter faço cálculo e vou achar um valor ó de 29,8 A 33,8 então esse essa é a faixa de CO2 para o bicarbonato de 15,9 Olha onde tá o CO2 23 bem abaixo do valor esperado que é 29 então aqui a gente tem além da acidose metabólica estamos diante de uma alcalulose respiratória Eu tenho um distúrbio duplo passou do ponto a compensação digamos assim a gente tem uma super compensação passou não deveria estar aqui deveria estar nessa faixa então aqui a gente tem então uma acidose metabólica associada a um alcalose respiratória um distúrbio duplo preste atenção na setinha ó setinhas na mesma direção traduzem que existe traduz que existe um distúrbio primário e um distúrbio compensatório setinhas em direção contrária uma para baixo e outra para cima distúrbios mistos ou acidose ou alcalose mista além da equação de Winter que a equação utilizada para os cálculos compensatórias de CO2 na vigência de acidose metabólica existe inequações para as outras os outros distúrbios também então pra acidose respiratória O que desencadeia é o aumento da pa CO2 e eu vou ter uma condição aguda pode ser uma condição aguda ou crônica Por que que diferencia Gold crônica porque a resposta compensatória metabólica ela é muito lenta então eu posso ter um evento agudo que não houve compensação alguma e já posso ter um evento crônico e que já está tudo compensado Então já Vimos a equação de Winter para as dose metabólica Praça dose respiratória tenho dois cálculos para o bicarbonato esperado um para a condição aguda com menos de 72 horas e uma outra para a condição crônica acima de 72 horas tá a gente usa muito isso na prática muito pouco tá muito pouco agora essa aqui sim a gente usa bastante a gente quer saber como que é como que tá a pa CO2 beleza para os distúrbios de alcalose para metabólica temos a equação aqui 40 + 0,7 x bicarbonato menos 24 com a variação de mais ou menos 5 existem outras equações aí até mais simples como bicarbonato mais 15 com variação de mais ou menos cinco também então tem várias equações trouxe essa aqui para vocês na mesma forma alcalose respiratória eu tenho para aguda e para crônica o que é que causa respiratória a redução da pa CO2 então um evento Agudo Eu tenho um valor esperado de bicarbonato para um evento já crônico Eu tenho um valor um outro valor esperado de bicarbonato Beleza então são várias equações essa aqui a gente vai encontrar a foi encontrada em um né em um livro mas se você for em outro livro pode ter outra equação for no artigo pode ter outra equação são várias escolha uma para a vida e use não fique comparando uma com a outra porque senão vai bagunçar tudo tá porque tem várias equações distintas para o mesmo fim praticando aqui a parte da Identificação do distúrbio ácido básico PH 7.

11 eu tenho pH baixo lembre-se o que que reduz o PH níveis Altos de CO2 e ou níveis baixos de bicarbonato CO2 alto altíssimo 126 o normal até 45 tá lá em cima bicarbonato 31,3 então aqui que a gente tem olhando só para as variáveis eu tenho uma acidose respiratória e tenho uma alcalulose metabólica acidose respiratória alcalulose metabólica é isso que a gente tem aqui nesse slide olhando aqui o próximo próxima gasometria PH 7. 269 um PH que está que está trocada setinha hein para baixo bicarbonato tem CO2 tá para cima e o bicarbonato tenta faixa normal tá a setinhas São invertidas aqui ó o PH que tá baixo e o CO2 que está é levado tenho então ácidose respiratória vou lá para o cálculo e acho que o bicarbonato esperado é de 35 de 25 porém ele está ainda em 22. 9 aqui eu tô diante então de uma acidose respiratória aguda por que que eu sei que é aguda porque ainda não houve tempo para compensação do bicarbonato a compensação metabólica não deu tempo de compensar ainda então é um evento Agudo logicamente pessoal só olhar exame não vai adiantar de nada tá o exame ele é complementar Você precisa fazer uma avaliação bem feita do seu paciente você precisa identificar as alterações clínicas do seu paciente que você vai encontrar por meio do seu processo de avaliação e lembrando aqui a gente criou um método para isso né um método para avaliar o paciente crítico o método vote o método vote traz quatro etapas de avaliação ver ouvir tocar e testar Então você vai conseguir identificar alterações clínicas no seu paciente e de forma complementar você vai na gasometria para entender o que é que realmente está acontecendo lembre-se sempre o exame é complementar ele não é a parte principal a sua avaliação ela é muito mais importante porque ela vai te dar exatamente a condição do paciente e você pode confirmar observando um exame complementar Beleza então avaliando a oxigenação então a gasometria arterial ela não vai se prender somente a avaliação de distúrbio ácido básico certo a gente vai observar também a oxigenação é um ponto importante para mim quanto fisioterapeuta eu tenho que saber como que está a oxigenação do paciente índices comuns de oxigenação pressão parcial de oxigênio sangue arterial a pazinho O2 pressão parcial de oxigênio alveolar seja Pezão O2 a diferença ao velho arterial de oxigênio entre a peasão e a peazinho relação po2 SO2 o índice de troca gasosa que não é índice de oxigenação Tá certo não confundam pu2 F O2 e índice de troca gasosa e a saturação arterial de oxigênio Então são marcadores que eu vou facilmente identificar pela gasometria arterial a po2 que vem logo ali na cara né a gente viu várias aqui nas gasometrias até O2 ela é sempre mostrada junto com a pa CO2 é a pressão parcial exercida pelas moléculas livres de oxigênio no sangue arterial ou seja até O2 reflete somente o oxigênio dissolvido no plasma e Quanto que é esse oxigênio de sua vida no plasma em torno de 2 a 3% de todo o oxigênio então a pa2 ela é importante é ela nos dá informação nos dá mas talvez não seja o melhor marcador de oxigenação porque porque ela representa somente de 2 a 3% de todo o oxigênio circulante Então não é capaz de determinar quanto o oxigênio está disponível no sangue arterial depende da Pezão O2 você já Depende de quanto chega de oxigênio nos pulmões nos alvéolos quando passa né pela barreira ao vela capilar depende da relação ventilação perfusão e também vai ter influência na saturação de hemoglobina na saturação de oxigênio normalmente a nível do mar valores que variam de 80 a 100 mm de mercúrio Lembrando que isso pode ser influenciado pela idade quanto mais idoso é o indivíduo a tendência que até ao2 caia mas 80 100 é uma fração uma variação adequada trago aqui algo que muitos de vocês usaram ou ainda usam Mas quem usa a partir de hoje vai deixar de usar combinado porque aqui a gente está para aprender e fazer o melhor pelo nosso paciente esta famigerada equação p.

o2 é igual a 109 menos 0. 43 vezes a idade quem é isso é a tal da Pearl 2 ideal Então a partir de hoje meus queridos quem tá usando joga fora não usa mais porque porque não serve porque que não serve o estudo foi publicado em 1968 e avaliou a pressão parcial de oxigênio indivíduo saudáveis então isso aqui vale para quem é saudável nós não tratamos de indivíduo saudáveis na UTI os pacientes com doenças pulmonares doenças cardíacas doenças musculares que interferem na respiração então não tem aplicabilidade Clínica alguma seguir pela pa2 com a faixa de normalidade seguir pela saturação e pelos outros índices de oxigenação que a gente vai falar aqui também tá certo então po2 ideal joga fora não serve para prática Clínica Pezão O2 pressão alveolar de oxigênio quanto que chega de oxigênio nos alvéolos qual é a pressão de oxigênio chegando nos alvéolos eu consigo estimar com base em que na SO2 está sendo ofertada na pressão barométrica então ela é influenciada pela altitude a nível do mar a gente sabe o valor aqui 760 que é onde a gente está aqui também São Luís do Maranhão nível do mar 760 Onde você está verifique qual é a pressão barométrica da sua cidade para salvar ométrica menos a pressão de vapor de água a gente vai lembrar que o ar quando é inalado ele vai a ser aquecido isso vai gerar condensação valor é uma constante 47 menos a peça O2 dividido pelo quociente respiratório então transformando aqui a equação temos aqui que é Pezão a2f O2 vezes a pressão barométrica menos 47 menos a peça 2 / 08 que é o quociente respiratório se o paciente está recebendo menos de 60% de F O2 então 08 Se for menos que 60% maior que 60%, 1 esse valor aqui se torna um a nível do mar pressão barométrica 760 e o principal fator que influencia na peasão O2 é exatamente a relação ventilação perfusão um cálculo bastante comum de fazer é a diferença entre a peasão O2 e a peazinho O2 que nós vamos chamar de diferença alvéolo arterial de oxigênio ou Gradiente alveo arterial de oxigênio um grande problema só temos valores de normalidade entre com 21% ou com 100% de F O2 então ela não tem uma variação linear com f O2 então a gente conhece o valor a 21 conhece valor a 100% Entre esses dois valores eu não tenho como aplicar clinicamente essa variável então em adultos jovens com F2 de 21% de 5 a 15 MM de mercúrio então o que que isso quer dizer vai chegar uma quantidade x de oxigênio nos alvéolos vai passar uma quantidade Y para o capilar pulmonar a diferença entre essas duas pressões em torno de 5 a 15 em ventilações espontânea é indivíduos e pode haver também redução com a idade beleza aumenta bastante com incremento df O2 e com valores de 100% de F O2 estima-se que a diferença ao vela arterial Ela vai ficar em torno aí de 110 até 150 são valores esperados entretanto uma diferença ao vela arterial elevada ela vai me indicar uma possível alteração de troca gasosa imagina só tá chegando 300 MM de mercúrio no alvéolo e tá passando 100 para o capilar 300 menos 100 200 é um valor muito a diferença muito grande então aí tem algo ocorrendo na membrana vela capilar tem algo ocorrendo que tá influenciando na troca gasosa quando eu tenho hipoxemia e o gradiente aumentado eu tô diante de alterações realmente na troca o verbo capilar insuficiência respiratória hipoxêmica por exemplo então na irpaxêmica eu vou ter hipófisemia taxa de po2 e vou ter de forma associada um Gradiente ao valor arterial aumentado se eu tenho hipoxemia e o gradiente é normal provavelmente tô de antes de uma hipoventilação alveolar então uma grande vantagem aí da relação da diferença valor arterial eu consigo identificar a origem da hipoxemia Me dá uma dica me dá um Norte para pensar o que é que tá acontecendo com o paciente então na insuficiência respiratória hiperca ou ventilatório do tipo 2 e por ventilação alveolar eu vou ter hipoxemia e um Gradiente normal e se eu tiver hipoxemia hipercapimia e o gradiente alterado eu posso ter a Associação das duas insuficiências respiratórias tendo aí uma condição mista um componente hipoxiênico e um componente hiper caprico relação po2 F O2 Talvez uma das dos índices mais utilizados para avaliar oxigenação nada mais é do que pegar o valor da pa2 e dividir pela SO2 para que que ela serve para classificação da sdr-a da síndrome do desconforto respiratório Agudo ela foi usada para classificar gravidade da SDR a sabemos que valores menores que 300 indicam aí defeito nas trocas gasosas E aí eu vou classificar para SDR a mas olha só se a terra CO2 ela não é estável eu já perco aí o valor a validade da relação po2 F2 Agora se a pa CO2 estável Sim ela é confiável para avaliar a troca gasosa detalhe só calcule relação pfpo2 SO2 se você tiver o paciente respirando com o dispositivo que gera CO2 fixa jamais com dispositivos com F2 variável ou seja cateter nasal máscara de não reinalante não tem como saber é F O2 F2 varia não tem como você saber então não tem como calcular a relação po2 F2 ventilador mecânico invasivo ventilador mecânico não invasivo que tem nosso suporte de oxigênio cando lá nas aulas de Alto fluxo A Máscara de Venture essas têm F2 fixa aí eu consigo calcular mas se você tem dispositivo que não tem f. o2 fixa não usa esse marcador você tá cometendo um erro você vai ter informação errada Beleza então Não façam isso em casa nem no hospital Outro ponto importante até O2 é fiel dois ela pelo chat pulmonar lembra o que que é xant xant são áreas que são a ventiladas porém não são perfundidas porém não são ventiladas Então eu tenho perfusão porém não tenho ventilação então notem que a relação po2 SO2 ela vai variando de acordo com a feo2 em vários níveis diferentes o azulzinho 10% aqui o laranja 20% vermelhinho 30% e o rostinho 40%.

então a medida que o xante aumenta a relação PF vai diminuindo seja mais um marcador aí que mais um ponto que nos mostra que essa variável a relação 2 talvez não seja tão confiável como muitos de vocês acreditam a saturação arterial bem mais interessante porque ela reflete os 97 a 98% do oxigênio ligado à hemoglobina a parte do oxigênio está ligado a hemoglobina e a saturação é que me diz isso lembrar que existe a curva da oxiamoglobina que nos mostra que quando a po2 é inferior a 60 aqui ó menor do que 60 pequenas reduções da po2 levam a grande quedas da saturação agora o papel dos maior do que 60 nos mostra que grandes variações de po2 traduzem pouca variação da saturação então a po2 é e a saturação vamos ter vamos manter uma relação abaixo de 60 cai muito rápido a saturação acima de 60 vai subir muito pouco porque a po2 de 60 ela equivale aproximadamente uma saturação de 90% de 90 Só tem até o 100 então a variação pequena de 60 para 80 muda muito pouco de 80 para 100 até O2 muda muito pouco a saturação Então a gente tem que começar a quebrar paradigmas dentro da nossa assistência e o passado para o passado que a gente aprendeu lá atrás não se aplica hoje a gente tem muitas coisas diferentes a gente precisa se está atualizado o tempo todo para oferecer o melhor para o nosso paciente Lembrando que essa curva da oxihemoglobina ela pode ser desviada para a esquerda ou para a direita a depender dos níveis de dos níveis de CO2 do PH da temperatura e do 23 de fósforo glicercerado Então são variáveis que interferem nessa relação entre a peo2 essa duração Então sempre que você tiver avaliando o paciente Olha a po2 Olha a saturação e veja se não há nenhum fator que tá influenciando PH pa CO2 a temperatura que são os que a gente vai ver mais facilmente na nossa prática do dia a dia outros índices de oxigenação que muita gente nem sabe que existe mas que da minha visão são aqueles que trazem mais informações ou informações mais fidedignas preste atenção neles razão azinho razão razão arterio alveolar seja vou pegar o valor da pel2 e dividir pelo valor da pressão alveolar o que é que é normal acima de 0,75 ou seja isso me traduz que mais de 75% do oxigênio que chega no alvéolo realmente passa para o capilar e o outro é o índice respiratório que nada mais é do que a divisão a razão entre a diferença a vela arterial de oxigênio e apeo2 valores abaixo de 0,4 são valores considerados normais entre os dois eu prefiro utilizar esse aqui a razão azinho razão que sofre menos influência da feo2 Tá bom mas os dois estão aí disponíveis e podem ser utilizados na prática Clínica esse aqui acaba não trazendo informação adicional quando você usa esse aqui e olha só essa situação Clínica o paciente na admissão hospitalar na admissão da UTI e pós intubação vamos olhar aquelas variáveis que vocês usam no dia a dia é O2 e a CO2 é o 2 na admissão 70. 9 na dimensão hospitalar a admissão da UTI 86.