[Música] neste educativo vamos abordar o câncer ginecológico mais incidente entre as mulheres o câncer do colo do útero ou também chamado de câncer cervical uma doença grave mas também um dos cânceres mais evitáveis e curáveis o colo do útero é a parte mais baixa do útero que se estende até a vagina e liga o útero ao topo da parede vaginal o colo do útero é uma estrutura importante pois desempenha um papel fundamental na reprodução feminina Ele separa a porção interna do aparelho reprodutor da sua porção externa o colo do útero está sujeito a várias infecções dentre elas o HPV papiloma vírus humano responsável pelo câncer do colo do útero vamos conhecer mais sobre esse câncer ginecológico que acomete milhares de mulheres que tem como denominador comum a replicação descontrolada de célula a capacidade de invasão de liberação de células na corrente sanguínea e formação de metástases isso é câncer câncer do colo do útero é o câncer que acomete a porção inferior do útero pensando útero como uma forma de pera é a forma afilada final é um câncer relacionado à exposição de um vírus o câncer do colo é uma proliferação maligna do colo do útero o útero ele é dividido em corpo do útero e colo do útero onde eu colo do útero é o transição entre o corpo do útero e onde nasce o neném Onde tem um endométrio e a vagina essa transição chama-se colo e o câncer é uma proliferação maligna de algumas células do colo do útero no Brasil estima-se 16 mil novos casos por ano o que representa um risco considerado de 13,25 casos a cada 100 mil mulheres dados do inca e em algumas regiões do país esse número pode ser mais elevado sendo considerado um sério problema de saúde pública o câncer do colo de útero é um problema de saúde pública ele é hoje o segundo colocado dentro dos cânceres da mulher perdendo só para o câncer de mama encontramos há mais de 16 Mil casos de câncer do colo de útero por ano e esse número não vem diminuindo ao longo dos anos essa estimativa dizer mais de 16 mil por ano alguns estados do norte nordeste por exemplo Amazonas ele até mais frequente do que o câncer de mama o câncer do colo do útero é causado pelo HPV o papiloma vírus humano que é um vírus frequente em nosso meio e na maioria das vezes não causa doença mas em alguns casos ocorrem alterações celulares que podem evoluir para o câncer o câncer no colo do útero ele é causado na grande maioria das vezes por uma infecção causada pelo vírus do HPV que é um vírus sexualmente transmissível Então esse vírus entra nas células da superfície do colo do útero e ao longo de anos ele vai gerando mutações e alterações nessa célula Até que em algum momento ela começa a crescer e se multiplicar em infiltrar o tecido saudável do colo e nesse momento a gente começa a considerar ele como um câncer dessa região humano o HPV e virtualmente 100% dos casos é necessária a infecção pelo HPV para o desenvolvimento do Câncer do colo do útero o HPV genital é especialmente comum entre jovens e existem vários tipos de HPV Alguns são considerados de alto risco como o 16 e o 18 que podem causar o câncer do colo do útero ou anal na TV de alto risco existem 14 tipos de HPV de alto risco onde os dois principais são 16 e 18 e que a infecção pelo HPV de alto risco é o principal fator de risco e o fator causal do Câncer do colo do útero a gente pode dizer assim o HPV é transmitido de uma pessoa para outra por contato com a pele incluindo contato sexual é o HPV Ele É principalmente determinado por via sexual enter curso habitual vaginal mas ele pode ser também adquirir através de atividade sexual oral e toda tipo de atividade sexual que participam esse tipo de contato o câncer do colo do útero na sua grande maioria é uma doença dependente do vírus HPV do vírus papiloma humano e essa é a infecção sexualmente transmissível a este mais comum na humanidade então sim a uma relação com relação sexual em qualquer indivíduo pode ter o vírus do HPV 80% dos adultos vão ter e alguns pacientes desenvolvem infecção persistente por motivos identificados ou não mesmo indivíduo saudáveis imunocompetentes podem desenvolver infecção persistente que leva o câncer do colo do útero há dois tipos principais de câncer do colo do útero os carcinomas de células escamosas e os adenocarcinomas existem alguns tipos de câncer de colo do útero existem dois principais um deles a gente chama de Carcinoma epidermóide células escamosas ele é o mais comum responde por mais de 80% dos casos de câncer de colo do útero ele é um tumor tipicamente relacionado infecção pelo HPV outro tumor comum a gente chama de adenocarcinoma que é o tumor que cresce mais no canal que comunica ali a superfície do colo do útero com o interior do útero e por isso ele é mais difícil de diagnosticar porque nem sempre ele é visível no exame das pacientes quando a gente faz o exame ginecológico a gente vê mais a superfície do colo e não tão dentro dele então ele é um tumor que às vezes algumas pacientes podem ter exames preventivos que não fazem diagnóstico se ele não for bem coletado do interior e existem alguns outros tumores que são mais raros por exemplo de outros tipos raros podem acontecer no colo do outro o câncer do colo do útero pode acometer qualquer mulher em qualquer idade mas existem alguns fatores que são considerados de risco ele é democrático ele pode acontecer qualquer idade em qualquer país em qualquer pessoa tá em qualquer mulher então a questão muito existe muito preconceito em relação ao câncer do colo de útero porque a transmissão ela é mais por via sexual mas é não se pode mais vincular o câncer do colo de útero a promiscuidade ao número de parceiros a início da relação mais cedo ele pode acometer qualquer mulher em qualquer idade em qualquer faixa digamos até etária né e também em qualquer país ele é realmente democrático nesse sentido o câncer do colo do útero ele pode acometer qualquer mulher sexualmente ativa importante 80% de todo o indivíduo adulto homens e mulheres vão ter contato com vírus do HPV a maioria vai eliminar o vírus numa pequena percentagem o vírus vai persistir e a infecção persistente é o risco para o desenvolvimento da doença pacientes imuno suprimidos por doença por medicamento tem aumento de risco de desenvolver a infecção persistente com consequentemente o câncer do colo do útero também o início da vida sexual muito precocemente e vários parceiros isso é um fator de risco uso de anticoncepcional oral é um fator de risco para um subtipo de câncer do colo do útero e o tabagismo também é um fator de risco para o desenvolvimento do Câncer do colo do útero iniciação sexual precoce multiplicidade de parceiros sexuais infecções sexualmente transmissíveis o uso prolongado de contraceptivos orais tabagismo em seus estágios iniciais o câncer do colo do útero geralmente não apresenta sintomas e quando surgem eles podem variar de pessoa para pessoa o câncer de colo do útero é uma doença relativamente silenciosa porque nos pelos estádios normalmente essas pacientes Não tem sintomas os sintomas vão aparecer nas fases mais avançadas por exemplo um aumento da secreção vaginal sangramento né sangramento durante atividade sexual é e os últimos estágios como por exemplo no geral estão relacionados a dor então a dor não é um sintoma frequente do começo da doença ele costuma aparecer numa fase tardia Então você já paciente tem sangramento anormal se ela tá com corrimento muito aumentado E se ela tem dor ela precisa procurar atenção para avaliar o corrimento o sangramento durante a relação sexual durante o período menstrual muito muito fluxo de sangue é muito intenso Então tudo isso me deu um alerta não tá normal meu corpo não tá normal e a dor né A dor durante a relação sexual que para mim era o que mais pegava os principais sintomas que aparecem já em estágios mais avançados do Câncer São corrimento vaginal de cor escura com sangue ou com mau cheiro sangramento vaginal após a relação sexual sangramento vaginal anormal após a menopausa entre períodos menstruais ou períodos excessivamente longos dor durante o sexo massa palpável no colo do útero hemorragias obstrução das vias urinárias e intestinal perda de apetite e peso a dor é um sintoma importante o café do colo do útero pode causar no quando a doença é mais inicial a dor mais comum a queixa mais comum das pacientes é dor durante a relação sexual a gente chama isso de dispareunia então dor durante a relação sexual deve ser investigada a medida que a doença avança é muito comum comprometimento de estruturas que são fixadoras do útero né o útero tá dentro da pele feminina e para ele não descer ele tem fixadores e a medida que tem um avanço da doença como uma paciente queixar uma dor que irradia atrás da nádega que às vezes desce para perna também isso é doença está mais avançada a dor vai depender do órgão que é cometer por exemplo como uma paciente comentar essas ósseas ela pode ter dor onde a doença se estabeleceu eu senti bastante dor na relação sexual isso no início do meu diagnóstico tá então eu sentia muita dor na relação sexual principalmente e quando tinha o período menstrual eu sentia muita dor Então nossa minha pelve doía muito e muito sangramento né os sintomas do câncer de colo do útero também podem ser confundidos com outras doenças frequentemente o câncer do colo do útero é confundido com outras doenças da região então o próprio inflamação do colo do útero pode causar uma certa confusão do diagnóstico Especialmente nos casos iniciais a medida É lógico que o tumor cresce ele vai ficando mais Evidente mas principalmente as infecções da região do colo podem causar certa confusão e dificultar o diagnóstico do câncer de colo do útero colo do útero às vezes ele leva uma inflamação grande do colo do útero e às vezes é confundido com infecções inflamações então é sempre muito importante que uma mulher que foi fazer o seu exame de preventivo que tinha uma queixa E que ao coletar o material vem reação inflamatória muito grande que esse exame seja repetido quando da eliminação da infecção para ter certeza que não tem um câncer subjacente então eu passei com urologista por conta desse corrimento aquoso que eu tinha e ele virou e falou bem assim não você está com incontinência urinária vamos fazer fisioterapia pélvica eu fiz fisioterapia pélvica e gente não surtir efeito o diagnóstico do câncer de colo de útero é realizado através de exame ginecológicos de imagem e biópsia para confirmação do tumor o diagnóstico câncer ele é feito com exame Clínico né a suspeita pode ser a partir de um papanicolau e a biópsia é realmente por uma colposcopia ou até pelo exame Clínico normal ela é suficiente para se fazer o diagnóstico o papanicolau é um exame Gine cológico e é a principal estratégia para Prevenção ou diagnóstico precoce do Câncer do colo do útero ou outras infecções e está disponível gratuitamente no SUS o papanicolau foi o exame revolucionário que controlou o câncer do colo do útero em países de alta renda o papanicolau Esse é o nome dado a um investigador que avaliou esses testes iniciais foram feitos com a esposa dele que nos ajudou a ciência para sempre ela permitir a coleta e foi visto que coletando células da do colo do útero era possível identificar células em transformação é possível identificar células inflamatórias no estágio pré câncer identificando esse estágio pré câncer é possível tratar a paciente ela não desenvolver o câncer então o exame de Papanicolau é considerado uma prevenção primária porque a gente detecta uma lesão que pode ser tratado e o câncer pode ser de fato evitado Além disso o papanicolau tem também um ele pode ser diagnóstico então a paciente já pode estar com câncer e o exame levar o diagnóstico infelizmente no Brasil as taxas de coberturas são muito baixas o Ministério da Saúde recomenda o papanicolau para mulheres de 25 a 65 anos de idade fazer dois exames após dois negativos anuais um exame a cada três anos entre os 25 e 65 anos de idade infelizmente menos de 20% das mulheres brasileiras nessa faixa etária faz isso como recomendado isso leva ao fato de que a gente segue tendo um problema de saúde pública o que essa doença que é evitável então o papanicolau Evita o câncer do colo do útero porque se identificar de uma inflamação ela pode ser tratada e o câncer do útero não acontece o atraso no diagnóstico no Brasil é uma das razões para se encontrar o câncer do colo do útero em estágios mais avançados Infelizmente hoje no Brasil a gente encontra ainda muito paciente com estadio avançado e pacientes inclusive que nunca procuraram o sistema de saúde essa é uma realidade muito triste e tá vinculada com nível socioeconômico cultural da população por isso nós temos na principalmente na região norte nordeste uma uma incidência maior de câncer do colo de útero e da Doença mais avançada o paciente hoje o sistema público de saúde em geral ele tem uma doença mais avançada do que o paciente do sistema privado receber o diagnóstico de um câncer assusta Olha me assustou um pouco assim quando a gente fala de câncer né primeira coisa que vem na nossa cabeça é eu vou morrer mas eu me considero uma pessoa muito resiliente então a primeira coisa que eu pensei como eu vou lidar com isso né eu preciso estar bem emocionalmente então eu trabalhei muito meu psicológico para lidar o tratamento não é fácil então eu precisei me reorganizar por dentro para mim poder lidar com isso externamente sabe então foi isso a evolução do Câncer do colo do útero é lenta podendo levar anos para o tumor se desenvolver portanto se diagnosticado precocemente pode ser curado antes de virar um câncer uma vez que a mulher infectada pelo vírus do HPV no geral a tela desenvolver um tumor um câncer propriamente dito Esse é um processo bastante longo ele pode levar três cinco dez anos e por isso que é tão importante fazer o preventivo do colo do útero exame de Papanicolau porque a gente consegue fazer essa detecção antes dele virar um câncer e tratar essas pacientes antes então o papanicolau de fato ele merece ser chamado de preventivo porque não consegue fazer o diagnóstico dessa alteração precoce antes de vir ao câncer e prevenir a evolução para câncer de colo do útero o câncer do colo do útero se não for tratado corretamente pode trazer graves consequências para a saúde da mulher inclusive levar a morte o câncer do colo do útero não tratado ele pode evoluir provavelmente vai evoluir E pode levar a morte da paciente então inicialmente a doença localmente avançada cometendo estruturas dentro da pelve feminina e posteriormente essa doença pode metestatizar comprometendo linfonodos que são línguas dentro do abdômen no restante do corpo mas pode me protetizar para os pulmões para os ossos e isso Levanta a morte da paciente é fundamental um diagnóstico mais precoce possível e tratamentos adequados para a gente Cortar esse ciclo outra complicação que o câncer pode causar em relação a fertilidade um dos grandes problemas que a gente vive hoje é o aumento da incidência de casos de câncer de colo do útero em mulheres jovens e ao mesmo tempo a gente vê um aumento da idade da primeira gestação nas mulheres do Brasil que hoje está em torno de 30 anos então o fato de muitas mulheres estarem apresentando Câncer em uma idade que ela ainda não teve filhos virou um problema mas felizmente boa parte desses tumores quando eles são diagnosticados precocemente você consegue preservar a fertilidade das pacientes mas tumores um pouco mais evoluídos acabam exigindo a retirada do útero ou então o tratamento com quimioterapia e radioterapia que invariavelmente causa infertilidade dessas mulheres quando o diagnosticado em estágios iniciais o câncer de colo do útero tem cura e mesmo em estágios mais avançados existem tratamentos que garantem a qualidade de vida da paciente o câncer do colo do ele tem cura sim desde que diagnosticado na doença mais Inicial e tratar de maneira adequada então a doença mais quanto mais inicial a doença mais restrita ao colo do útero ela tem uma chance maior de ser curada é escuras chegam até quase 100%. a lesão precance também é 100% praticamente pode ser momentos Você tem uma doença mais avançada essa chance de cura vai diminuindo para 50% e até um pouco menos mas ele é feito assim o tratamento quando a doença é restrita a pelve tratamento é feito sim com intuito curativo existem diversas abordagens de tratamento para o câncer de colo do útero que podem ser realizadas isoladamente ou em combinação dependendo do estágio da doença e podem incluir cirurgia rádio terapia quimioterapia terapia alvo e monoterapia o tratamento do Câncer do colo do útero ele vai ser dividido por estadiamentos estágio Inicial pacientes com doença pequena no útero são tratadas com cirurgia se a doença maior que a gente chama de localmente avançado então é uma doença que não metastatizou é uma doença que não tá em vísceras mas está localizada no útero na região pélvica às vezes em linfonodos o tratamento é a combinação de quimioterapia uma quimioterapia chamada Cisplatina e radioterapia e essa combinação leva a cura mais de 70% das pacientes mesmo com doença localmente avançada e tem as pacientes que são tem doença avançada ou porque são diagnosticadas metastáticas ao diagnóstico e aqui estão sete a 10% das pacientes no Brasil são pacientes que já tem doença em outros órgãos por exemplo nos ossos pulmões essas pacientes são tratadas com remédio com quimioterapia associada idealmente a inibidores de angiogênese e imunoterapia essa combinação aumenta o tempo de vida e qualidade de vida das pacientes e algumas pacientes inclusive com respostas completas essa combinação terapêutica mais recente os tratamentos utilizados para o câncer de colo do útero podem causar efeitos colaterais o tratamento do útero habitualmente tem efeitos colaterais a cirurgia tem os efeitos conhecidos a quimioterapia a quimioterapia mais comumente usada na doença localmente avançada não cai cabelo acho que essa é a melhor notícia que a gente dá para as mulheres né nesse momento difícil dela mas pode cursar com náusea com astenia que não perda de energia pode alterar pode ter anemia plaquetopenia mas habitualmente são sintomas que a gente consegue manejar bem a doença avançada além da quimioterapia e aí a gente usa quimioterápicos que podem levar a queda de cabelo existem também os inibidores de antiogênese tem seus efeitos colaterais hipertensão mais comum deles então os efeitos colaterais dependem do estágio da doença e daqueles remédios que definidos para aquela paciente muitos efeitos colaterais muitos então eu sentia muito enjoo acho que isso que eu mais pega para a gente porque a gente fica muito enjoada não consegue comer nada então eu fiquei muito seletiva para poder comer então o enjoo em excesso eu fiquei muito fraca o meu corpo inteiro doía doía tudo tanto que eu fiquei seis meses praticamente a camada praticamente a camada ali deitadinha então esperava o meu corpo o meu corpo se curar né fazer ali a quimioterapia ficava quietinha tomava os meus medicamentos e ficava ali quietinho esperando meu corpo se recuperar é um processo no tratamento do Câncer a Sexualidade pode ser afetada sim tratamento pode afetar sexualidade sim a mulher e é importante chutar bem claro desde o início vai depender de qual tipo de tratamento né pode ter desde a entrada na menopausa né E se entrar na menopausa o câncer do colo de útero é possível se fazer reposição hormonal isso é muito importante a discussão e pode inteiro no caso pós radioterapia um fechamento né uma sinecoma uma aderência da vagina e dificultando essa relação Então essa a fisioterapia mais precoce possível para evitar que isso aconteça é muito importante para essa mulher nossa muito é uma das coisas que mais pegava para mim né porque imagina eu como meu companheiro e aí naquela situação eu ficava desconfortável porque eu falei meu Deus eu tô sujando a cama de sangue né meu Deus eu tô né Eu tô com uma incontinência urinária na minha cabeça né a partir do diagnóstico primeiro diagnóstico ali que eu tive tô com incontinência urinária isso é muito desagradável né então sim isso afetou muito a minha a minha vida sexual né porque eu ficava desconfortável é fundamental no tratamento do câncer de colo do útero uma equipe multidisciplinar hoje a abordagem do câncer de colo do útero é multidisciplinar você precisa ter uma equipe porque essas precisam esses pacientes precisam mais do que só o cuidado médico elas precisam de fisioterapia como parte do tratamento para que se restabeleçam precocemente para que mantenha a sua atividade sexual todas as suas funções pélvicas como hábito intestinal hábito urinário elas precisam de cuidar de enfermagem para orientar para manter a saúde delas para tratar alterações precoce que podem tratados com esse tipo de cuidado Sem dúvida nenhuma acompanhamento psicológico é muito importante porque as pacientes precisam A gente conversa com elas por mais que você esteja junto das pacientes e acompanhar elas precisam de um olhar de um psicólogo porque tem coisas que os pacientes conversam melhor com com esses profissionais esses profissionais conseguem orientar melhor esses pacientes e no momento que é tão difícil e que ele é transitório ele vai passar as coisas vão melhorar então a gente precisa de mais pessoas participando E ajudando a família também cumpre um papel importante no tratamento a família é essencial família em qualquer tratamento de câncer a proximidade da família ela é muito importante e vai ajudar que é na motivação né da paciente ela é uma aderência ao tratamento e isso vai aumentar a chance de cura dela a família ela cumpre um papel muito importante durante o tratamento e um dos principais acho que é o apoio a gente precisa de muito apoio principalmente durante quando a gente tá ali fazendo a quimioterapia fazendo a radioterapia é muito triste muito solitário você ir sozinha porque você fica fraca não é só o seu psicológico fica debilitado o seu corpo também fica então a gente de extrema importância a família é muito importante é importante mesmo a boa notícia é que existe prevenção para o câncer de colo do útero através da vacinação contra o HPV o principal agente causador do câncer de colo do útero câncer de colo do útero é uma doença prevenível principalmente através de vacinação então é muito importante que que os pais vacinam suas filhas e os seus filhos também os meninos também podem ser vacinados a vacina HPV é uma vacina revolucionária a gente o que a gente como oncologista a gente frequentemente ouve dos pacientes que dia que vai ter a vacina do Câncer eu falo olha já tem uma vacina contra seis tipos de câncer ela tá sobrando nos postos de saúde é uma vacina cara que na rede privada custa mais de mil reais e que o Brasil tá tudo utilizando uma ferramenta que já está paga a vacina hoje ela tem disponível no serviço público saúde a vacina contra Valente é contra quatro tipos de HP são os dois de baixo risco 6 e 11 eles são relacionados a ver unha genital que é muito incômodo mas não dá câncer e contra o 16 e 18 que são responsáveis aí por 75% de câncer do colo do útero Então as crianças devem ser vacinados a partir dos 9 anos dos nove aos 11 dos 9 a 14 para as mulheres as meninas porque essa idade dois motivos primeiro que em geral não teve nenhum não teve contato né ainda com os hpvs e ela é mais eficaz quando nunca teve contato com os hpvs segundo que quanto mais jovem maior resposta imunológica você tem e maior proteção você tem contra os hpvs relacionadas a vacina Lembrando que a vacina é a vacina contra o câncer Ah não é vacina só contra o câncer do colo do útero né então e deve ser vacinado também os meninos A informação é uma grande aliada da nossa saúde se você quiser saber mais sobre câncer de colo do útero procure o serviço de saúde de sua cidade ou já anote algumas dicas Eva grupo brasileiro de tumores ginecológicos www. eva.
org. br Inca Instituto Nacional do Câncer www. gov.
br/inca/pt-br Instituto onco guia www. oncoguia. org.
br grupo oncoclínicas www grupo oncoclinicas Hospital A C Camargo câncer Center www. acmargo. org.
br Hospital Erasto gartner www. heratogartner. com.
br CESPE Instituto do Câncer do Estado de São Paulo icesp. org. br Instituto de Oncologia do Paraná www.
iope. com. br desboque Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica www.
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